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<ul><li>Patologías Incorporadas en IRA </li></ul><ul><li>Quedan incluidas las siguientes enfermedades y los sinónimos que ...
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<ul><li>MEDICAMENTOS INHALATORIOS QUE SON UTILIZADOS SEGÚN NORMA Y GUIA IRA </li></ul>
<ul><li>- Broncodilatador  selectivo  </li></ul><ul><li>- Acción lenta y prolongada </li></ul><ul><li>- Uso exclusivo inha...
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<ul><li>Acción terapéutica </li></ul><ul><li>- Anticolinérgico </li></ul><ul><li>-Broncodilatador </li></ul><ul><li>Efecto...
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<ul><li>Sin asociar </li></ul><ul><li>ALBEOLER Aerosol para Inhalación  ( ANDROMACO ) </li></ul><ul><li>BREXOVENT LF Inhal...
<ul><li>Acción terapéutica </li></ul><ul><li>-Antiinflamatorio </li></ul><ul><li>-Antialérgico </li></ul><ul><li>Efecto </...
<ul><li>Sin asociar </li></ul><ul><li>AERO-BUD Aerosol para Inhalación  ( ANDROMACO ) </li></ul><ul><li>AEROVIAL  ( PHARMA...
<ul><li>Acción terapéutica: </li></ul><ul><li>Corticosteroide Antiasmático </li></ul><ul><li>Efectos </li></ul><ul><li>-No...
<ul><li>Indicaciones. </li></ul><ul><li>Asma bronquial crónica.  </li></ul><ul><li>Dosis </li></ul><ul><li>Para niños hast...
Sin asociar Diprioponato de Beclometasona a 250 mcg ( CHEMOPHARMA ) Beclosema 50, 100 y 250 dosis y ug (ETEX) Filair 50, 1...
 
 
<ul><li>(N)Asma Leve : Tratamiento indicado y controlado en atención primaria </li></ul><ul><li>Durante el episodio </li><...
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<ul><li>(N)Asma Severa:  Tratamiento indicado y controlado por especialista del nivel secundario. Se presentan los esquema...
<ul><li>Tratamiento de mantención </li></ul><ul><li>•  Salmeterol en aerosol 2 puff (50 μg) cada 12 horas. </li></ul><ul><...
 
<ul><li>El fármaco de elección es el beta2 agonista en aerosol presurizado de dosis medida con aerocámara. </li></ul><ul><...
<ul><li>Pacientes que pasan a la segunda hora de tratamiento: Prednisona oral 0.5mg/kg en dosis única o corticoide parente...
 
<ul><li>Leve: </li></ul><ul><li>•  Tratamiento Sintomático: Salbutamol, 2 puff cada 6 horas </li></ul><ul><li>Moderado: </...
<ul><li>Severo:  </li></ul><ul><li>•  Tratamiento de mantención </li></ul><ul><li>Salbutamol+Bromuro de Ipratropio. </li><...
<ul><li>Al alcanzarse dosis de beclometasona iguales o superiores a 1000 μg por día, debe preferirse budesonida o fluticas...
<ul><li>-  MINISTERIO DE SALUD.  Guía Clínica Infección Respiratoria Aguda Baja de Manejo </li></ul><ul><li>Ambulatorio en...
<ul><li>GRACIAS POR SU ATENCION </li></ul>
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  1. 1. <ul><li>INTEGRANTES: </li></ul><ul><li>Marcos Aguilar T </li></ul><ul><li>Roberto Altamirano D </li></ul><ul><li>Jessica Maldonado Q </li></ul><ul><li>Paola Sandoval M </li></ul>
  2. 2. <ul><li>Definición: Inflamación de origen generalmente infeccioso de uno o varios segmentos de la vía aérea inferior. </li></ul>
  3. 3. <ul><li>En Chile, el Ministerio de Salud ha elaborado una </li></ul><ul><li>estrategia participativa, en la cual las recomendaciones </li></ul><ul><li>se han analizado en su validación externa mediante el </li></ul><ul><li>trabajo colaborativo de un grupo de expertos provenientes de </li></ul><ul><li>establecimientos de la red pública, sociedades científicas, </li></ul><ul><li>comisiones nacionales, del mundo académico y sector privado. </li></ul><ul><li>La evidencia disponible, identifica las intervenciones más </li></ul><ul><li>efectivas y en lo posible las más costo /efectivas. </li></ul><ul><li>Estudios, Validaciones Evidencias </li></ul><ul><li>Normas Recomendaciones </li></ul><ul><li>Guias </li></ul>
  4. 4. <ul><li>Patologías Incorporadas en IRA </li></ul><ul><li>Quedan incluidas las siguientes enfermedades y los sinónimos que las designen en la terminología médica habitual: </li></ul>
  5. 5. <ul><li>Asma aguda (Crisis asmática) </li></ul><ul><li>Asma bronquial </li></ul><ul><li>Bronconeumonía (Todas las de manejo ambulatorio) </li></ul><ul><li>Bronquiolitis aguda </li></ul><ul><li>Bronquitis aguda </li></ul><ul><li>Bronquitis, no especificada como aguda o crónica </li></ul><ul><li>Epiglotitis </li></ul><ul><li>Coqueluche </li></ul><ul><li>Gripe con manifestaciones respiratorias, virus no identificado </li></ul><ul><li>Infección aguda no especificada de las vías respiratorias inferiores </li></ul><ul><li>Influenza </li></ul><ul><li>Laringitis aguda </li></ul><ul><li>Laringitis obstructiva aguda </li></ul><ul><li>Laringotraqueítis </li></ul><ul><li>Neumonía (Todas las de manejo ambulatorio) </li></ul><ul><li>Síndrome bronquial obstructivo agudo </li></ul><ul><li>Síndrome bronquial obstructivo recurrente </li></ul><ul><li>Síndrome coqueluchoideo </li></ul><ul><li>Traqueítis </li></ul><ul><li>Traqueobronquitis </li></ul>
  6. 6. <ul><li>MEDICAMENTOS RECOMENDADOS SEGUN NORMA MINSAL </li></ul><ul><li>( Se incluyen sólo presentaciones, dosis y vías de administración, recomendadas en la presente norma ) </li></ul>
  7. 8. <ul><li>MEDICAMENTOS INHALATORIOS QUE SON UTILIZADOS SEGÚN NORMA Y GUIA IRA </li></ul>
  8. 9. <ul><li>- Broncodilatador selectivo </li></ul><ul><li>- Acción lenta y prolongada </li></ul><ul><li>- Uso exclusivo inhalatoria </li></ul><ul><li>- Efecto perdura aun 30 horas después de una única dosis </li></ul><ul><li>- No utilizar en caso de ataques de asma agudos </li></ul><ul><li>- Administrar no menos de 30 a 60 minutos antes de comenzar a realizar ejercicios físicos </li></ul><ul><li>Contraindicaciones </li></ul><ul><li>- Hipersensibilidad a los componentes </li></ul><ul><li>Presentación </li></ul><ul><li>- SEREVENT INHALADOR, es un inhalador a presión que entrega dosis medidas de 25 microgramos de salmeterol por puff, contiene 60 dosis por inhalador. </li></ul><ul><li>Dosis </li></ul><ul><li>-25ug a 50ug cada 12 horas. </li></ul><ul><li>Duración dosis </li></ul><ul><li>-12 horas. </li></ul>
  9. 10. <ul><li>Sin asociar </li></ul><ul><li>SEREVENT INHALADOR ( GLAXOSMITHKLINE </li></ul><ul><li>En asociación con Fluticasona </li></ul><ul><li>AURITUSS ( PHARMABIOTICS ) </li></ul><ul><li>BREXOTIDE LF Inhalador ( ETEX ) </li></ul><ul><li>FLUTICASONA PROPIONATO - SALMETEROL 125/25 ( CHEMOPHARMA ) </li></ul><ul><li>SERETIDE Aerosol para Inhalación ( GLAXOSMITHKLINE ) </li></ul>
  10. 11. <ul><li>Acción terapéutica </li></ul><ul><li>-Broncodilatador </li></ul><ul><li>Efecto </li></ul><ul><li>- Activar los receptores pulmonares que relajan el músculo liso bronquial y disminuyen la resistencia de las vías aéreas </li></ul><ul><li>- Aumentar la actividad mucociliar y disminuir la permeabilidad microvascular. </li></ul><ul><li>Indicaciones </li></ul><ul><li>-Tratamiento y prevención del asma bronquial </li></ul><ul><li>- Alivio del broncospasmo en bronquitis crónica y enfisema pulmonar. </li></ul>
  11. 12. <ul><li>Contraindicaciones </li></ul><ul><li>-Hipersensibilidad a los componentes de la formulación </li></ul><ul><li>-Angioedema </li></ul><ul><li>-Urticaria </li></ul><ul><li>-Hipotensión </li></ul><ul><li>-Broncospasmo paradójico </li></ul><ul><li>Presentación </li></ul><ul><li>-Inhalador individual de 200 dosis (cada dosis equivale a 100ug de salbutamol ). </li></ul><ul><li>Dosis </li></ul><ul><li>-1 o 2 puff/dosis. </li></ul><ul><li>Duracion </li></ul><ul><li>-4 a 6 horas </li></ul>
  12. 13. <ul><li>Sin asociar </li></ul><ul><li>AEROLIN LF (libre de Freones) Inhalador ( GLAXOSMITHKLINE ) </li></ul><ul><li>AERO-SAL Aerosol para Inhalación ( ANDROMACO ) </li></ul><ul><li>ASMAVENT INHALADOR ( MINTLAB ) </li></ul><ul><li>BROPIL ( PHARMABIOTICS ) </li></ul><ul><li>FESEMA LF Inhalador ( ETEX ) </li></ul><ul><li>SALBUTAMOL Aerosol para Inhalación ( BESTPHARMA ) </li></ul><ul><li>SALBUTAMOL Inhalador ( MINTLAB ) </li></ul><ul><li>SALBUTAMOL ( CHEMOPHARMA ) </li></ul><ul><li>SALBUTAMOL ( PASTEUR ) </li></ul><ul><li>SALBUTAMOL AEROSOL ( CHEMOPHARMA ) </li></ul><ul><li>SALBUTAMOL AEROSOL ( SANITAS ) </li></ul><ul><li>SALBUTAMOL AEROSOL L.F. (Libre de Freones) ( CHEMOPHARMA ) </li></ul><ul><li>SALBUTAMOL L.CH. Aerosol ( CHILE ) </li></ul><ul><li>SINASMAL Aerosol ( CHILE ) </li></ul>
  13. 14. <ul><li>En asociación con Beclometasona </li></ul><ul><li>HEROLAN ( CHILE ) </li></ul><ul><li>SALBUTAMOL CON BECLOMETASONA ( CHEMOPHARMA ) </li></ul><ul><li>En asociación con Beclometasona,dipropionato </li></ul><ul><li>AERO-PLUS Aerosol para Inhalación ( ANDROMACO ) </li></ul><ul><li>ASMAVENT-B INHALADOR ( MINTLAB ) </li></ul><ul><li>BELOMET ( RECALCINE ) </li></ul><ul><li>BUTOTAL B ( GRÜNENTHAL ) </li></ul><ul><li>SALBASMA-B Aerosol para Inhalación ( BESTPHARMA ) </li></ul><ul><li>VENTIDE Inhalador ( GLAXOSMITHKLINE ) </li></ul><ul><li>En asociación con Ipratropio </li></ul><ul><li>COMBIVENT Aerosol Dosificador ( BOEHRINGER INGELHEIM ) </li></ul><ul><li>COMBIVENT SM Solución para nebulización nasal, monodosis ( BOEHRINGER INGELHEIM ) </li></ul>
  14. 15. <ul><li>Acción terapéutica </li></ul><ul><li>- Anticolinérgico </li></ul><ul><li>-Broncodilatador </li></ul><ul><li>Efecto </li></ul><ul><li>- Tiene efecto local y limitado al lugar de acción </li></ul><ul><li>-Actúa por inhibición competitiva de los receptores colinérgicos del músculo liso bronquial </li></ul><ul><li>- La acción se evidencia entre 5 a 15 minutos y dura 3 a 4 horas app. </li></ul><ul><li>Contraindicaciones </li></ul><ul><li>-Hipersensibilidad a la lecitina de soya o alimentos relacionados (soya, maní) </li></ul><ul><li>-Hipersensibilidad atropina o sus derivados </li></ul><ul><li>Presentación </li></ul><ul><li>-Aerosol dosificador de 10ml con 200 pulverizaciones. </li></ul><ul><li>Dosificación </li></ul><ul><li>-Según requerimientos individuales </li></ul><ul><li>-Adultos y niños: 2 pulverizaciones 20 ug c/u, </li></ul><ul><li>-3 a 4 veces/día. </li></ul><ul><li>-Dosis max. Diaria : 12 pulverizaciones. </li></ul>
  15. 16. <ul><li>Sin asociar </li></ul><ul><li>ATROVENT - BOEHRINGER I. </li></ul><ul><li>En asosiacion con fenoterol </li></ul><ul><li>BERODUAL - BOEHRINGER I. </li></ul><ul><li>En asosiacion con salbutamol </li></ul><ul><li>COMBIVENT - BOEHRINGER I. </li></ul><ul><li>SALBUTRAL AC - D M PHARMA </li></ul>
  16. 17. <ul><li>Acción terapéutica </li></ul><ul><li>-Corticosteroide tópico </li></ul><ul><li>Efecto </li></ul><ul><li>-Antiinflamatorio en los pulmones </li></ul><ul><li>-Reduce los síntomas y exacerbaciones del asma en pacientes </li></ul><ul><li>anteriormente tratados sólo con un broncodilatador o con otra terapia profiláctica </li></ul><ul><li>Indicaciones </li></ul><ul><li>-Tratamiento profiláctico </li></ul><ul><li>-Mantencion del asma leve, severa o moderada. </li></ul><ul><li>Presentación </li></ul><ul><li>FLUTICASONA 125mcg/dosis: envase de 120 dosis </li></ul>
  17. 18. <ul><li>Dosificación </li></ul><ul><li>-Uso por vía inhalatoria </li></ul><ul><li>-Debe usarse con regularidad aun cuando no haya síntomas </li></ul><ul><li>-El comienzo del efecto terapéutico tarda de 4 a 7 días. </li></ul><ul><li>Contraindicaciones </li></ul><ul><li>-Hipersensibilidad a la fluticasona </li></ul><ul><li>-Intolerancia a este medicamento (producción de tos o de broncoespasmo; después de la inhalación del producto) </li></ul>
  18. 19. <ul><li>Sin asociar </li></ul><ul><li>ALBEOLER Aerosol para Inhalación ( ANDROMACO ) </li></ul><ul><li>BREXOVENT LF Inhalador 125 mcg ( ETEX ) </li></ul><ul><li>BREXOVENT LF Inhalador 250 mcg. ( ETEX ) </li></ul><ul><li>BREXOVENT LF Inhalador 50 mcg ( ETEX ) </li></ul><ul><li>FLIXOTIDE LF Aerosol para Inhalación ( GLAXOSMITHKLINE ) </li></ul><ul><li>FLUCOMIX BAGO FLUSONA Aerosol ( PHARMABIOTICS ) </li></ul><ul><li>FLUTICASONA ( CHEMOPHARMA ) </li></ul><ul><li>En asociación con Salmeterol </li></ul><ul><li>AURITUSS ( PHARMABIOTICS ) </li></ul><ul><li>BREXOTIDE LF Inhalador ( ETEX ) </li></ul><ul><li>FLUTICASONA PROPIONATO - SALMETEROL 125/25 ( CHEMOPHARMA ) </li></ul><ul><li>SERETIDE Aerosol para Inhalación ( GLAXOSMITHKLINE ) </li></ul>
  19. 20. <ul><li>Acción terapéutica </li></ul><ul><li>-Antiinflamatorio </li></ul><ul><li>-Antialérgico </li></ul><ul><li>Efecto </li></ul><ul><li>-Similar a la fluocinolona y 10 veces superior a la prednisolona y triamcinolona. Presenta una mejor relación entre su actividad glucocorticoide local y sistémica que los otros derivados acetónidos y halogenados (beclometasona) </li></ul>
  20. 21. <ul><li>Sin asociar </li></ul><ul><li>AERO-BUD Aerosol para Inhalación ( ANDROMACO ) </li></ul><ul><li>AEROVIAL ( PHARMABIOTICS ) </li></ul><ul><li>AEROVIAL AQUA Aerosol para Inhalación PHARMA (BIOTICS ) </li></ul><ul><li>BUDASMAL Aerosol ( CHILE ) </li></ul><ul><li>BUDENOFALK ( BIOTOSCANA ) </li></ul><ul><li>BUDESONIDA Aerosol para Inhalación ( CHEMOPHARMA ) </li></ul><ul><li>BUDESONIDA Suspensión Acuosa Nasal ( CHEMOPHARMA ) </li></ul><ul><li>CLEBUDAN ( GRÜNENTHAL ) </li></ul><ul><li>CLEBUDANAQUA ( GRÜNENTHAL ) </li></ul><ul><li>CLEBUDAN NASAL ( GRÜNENTHAL ) </li></ul><ul><li>INFLAMMIDE ( BOEHRINGER INGELHEIM ) </li></ul><ul><li>PULMICORT NASAL TURBUHALER® ( ASTRA ZENECA ) </li></ul><ul><li>RECUPEX Aerosol para Inhalación ( BESTPHARMA ) </li></ul><ul><li>RHINOCORT AQUA ( ASTRA ZENECA ) </li></ul><ul><li>En asociación con Formoterol </li></ul><ul><li>SYMBICORT® TURBUHALER® Polvo para Inhalación 160/4.5 mcg/dosis ( ASTRA ZENECA ) </li></ul><ul><li>SYMBICORT® TURBUHALER® Polvo para Inhalación 320/9 mcg/dosis ( ASTRA ZENECA ) </li></ul><ul><li>SYMBICORT® TURBUHALER® Polvo para Inhalación 80/4.5 mcg/dosis ( ASTRA ZENECA ) </li></ul>
  21. 22. <ul><li>Acción terapéutica: </li></ul><ul><li>Corticosteroide Antiasmático </li></ul><ul><li>Efectos </li></ul><ul><li>-No se conocen los mecanismos antiasmáticos sobre bronquios y bronquíolos, pero pueden estar relacionados con alguna de las acciones inmunosupresoras y antiinflamatorias de los glucocorticoides sistémicos. </li></ul>
  22. 23. <ul><li>Indicaciones. </li></ul><ul><li>Asma bronquial crónica. </li></ul><ul><li>Dosis </li></ul><ul><li>Para niños hasta 6 años no se ha establecido la dosificación; niños de 6 a 12 años: 42ug a 84ug, 3 a 4 veces al día; la dosificación no debe superar 420ug o 10 pulsaciones de atomizador al día. </li></ul><ul><li>Presentación. </li></ul><ul><li>Env. con 10ml de sol. equivalente a 200 dosis de 0,05ml. </li></ul>
  23. 24. Sin asociar Diprioponato de Beclometasona a 250 mcg ( CHEMOPHARMA ) Beclosema 50, 100 y 250 dosis y ug (ETEX) Filair 50, 100 y 250 ug x 200 dosis (CHILE) En asociación con Salbutamol Beclomet 50, 100 ug x 200 dosis (RECALCINE) AEROPLUS 50, 100 X 200 DOSIS 100/50 (ANDROMACO) AEROSOMA 100/50 (ETEX)
  24. 27. <ul><li>(N)Asma Leve : Tratamiento indicado y controlado en atención primaria </li></ul><ul><li>Durante el episodio </li></ul><ul><li>Beta2 adrenérgico en aerosol 2 puff (200 μg) cada 6 horas hasta que se controlen los síntomas. </li></ul><ul><li>(G) Asma leve o infrecuente : Salbutamol 2 a 4 puffs cada 4 a 6 horas ante presencia de sintomas. </li></ul>
  25. 28. <ul><li>(N)Asma Moderada: Tratamiento indicado en atención secundaria y controlado en atención primaria. </li></ul><ul><li>Durante el episodio </li></ul><ul><li>• Beta2 adrenérgico en aerosol 2 puff (200 μg) cada 6 horas, o más según necesidad, hasta que se controlen los síntomas. </li></ul><ul><li>Tratamiento de mantención: Según decisión del nivel 2rio, en cada caso podrá optarse por: </li></ul><ul><li>• Beclometasona en aerosol 250 μg cada 12 horas, ó </li></ul><ul><li>• Budesonida en aerosol 200 μg cada 12 horas, ó </li></ul><ul><li>• Fluticasona en aerosol 125 μ g cada 12 horas.. </li></ul>(G)Asma Moderada o frecuente: Salbutamol 2 a 4 puffs, cada 4 a 6 horas Budesonida cada 200 – 400 ug/dia o su equivalente.En 2 aplicaciones diarias, cada 12 horas.
  26. 29. <ul><li>(N)Asma Severa: Tratamiento indicado y controlado por especialista del nivel secundario. Se presentan los esquemas terapéuticos a modo de información. </li></ul><ul><li>Durante el episodio </li></ul><ul><li>• Beta2 adrenérgico en aerosol 2 puff (200 μg) cada 4-6 horas, o más según necesidad, hasta que se controlen los síntomas. </li></ul><ul><li>• Puede agregarse Bromuro de Ipratropio 2 puff cada 6 hrs </li></ul>(G)Asma severa o persistente: Budesonida 400 – 800 ug/dia o su equivalente. Terapia combinada de salmeterol + fluticasona 125/25 cada 12 horas. Salbutamol, 2 a 4 puffs cada 4 a 6 horas en presencia de sintomas.
  27. 30. <ul><li>Tratamiento de mantención </li></ul><ul><li>• Salmeterol en aerosol 2 puff (50 μg) cada 12 horas. </li></ul><ul><li>• Beclometasona en aerosol 250-500 μ g cada 12 horas, o </li></ul><ul><li>• Budesonida en aerosol 200-400 μ g cada 12 horas, o </li></ul><ul><li>• Fluticasona en aerosol 250 μ g cada 12 horas. </li></ul>
  28. 32. <ul><li>El fármaco de elección es el beta2 agonista en aerosol presurizado de dosis medida con aerocámara. </li></ul><ul><li>La frecuencia de administración depende de la gravedad de la obstrucción bronquial. </li></ul><ul><li>Administrar 1 puff; luego, esperar 10-15 segundos o 6-10 respiraciones. </li></ul><ul><li>Retirar la aerocámara, esperar 1 minuto y repetir la operación. </li></ul>
  29. 33. <ul><li>Pacientes que pasan a la segunda hora de tratamiento: Prednisona oral 0.5mg/kg en dosis única o corticoide parenteral (hidrocortisona, metilprednisolona o betametasona). </li></ul><ul><li>Pacientes enviados a su casa al cabo de la segunda hora de tratamiento: Prednisona 0.5mg/kg/día, dividida cada 12 horas o en dosis única matinal, hasta el control al día siguiente. Usar la prednisona por 5 días. </li></ul><ul><li>Los corticoides inhalatorios no tienen indicación en el tratamiento de las crisis obstructivas, pero no deben suspenderse si el niño los está recibiendo en forma profiláctica. </li></ul>
  30. 35. <ul><li>Leve: </li></ul><ul><li>• Tratamiento Sintomático: Salbutamol, 2 puff cada 6 horas </li></ul><ul><li>Moderado: </li></ul><ul><li>• Tratamiento Sintomático: Salbutamol, 2 puff cada 4 ó 6 horas durante todo el período sintomático. </li></ul><ul><li>• De mantención (antiinflamatorio): Corticoide tópico inhalado en dosis equivalente a 200-400 μ g de beclometasona. </li></ul>
  31. 36. <ul><li>Severo: </li></ul><ul><li>• Tratamiento de mantención </li></ul><ul><li>Salbutamol+Bromuro de Ipratropio. </li></ul><ul><li>- Corticoide tópico inhalado, en dosis equivalente a 400-800 μ g de beclometasona (Cuando se superan los 800 ug de beclometasona, debe preferirse budesonida o fluticasona, si están disponibles). </li></ul>
  32. 37. <ul><li>Al alcanzarse dosis de beclometasona iguales o superiores a 1000 μg por día, debe preferirse budesonida o fluticasona </li></ul><ul><li>Si no hay buena respuesta, en casos excepcionales puede usarse corticoides orales: prednisona 1-2 mg/kg/día, dosis única matinal, en días alternos, sin sobrepasar 40 mg/día. </li></ul>
  33. 38. <ul><li>- MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica Infección Respiratoria Aguda Baja de Manejo </li></ul><ul><li>Ambulatorio en menores de 5 años. 1st Ed. Santiago: Minsal, 2005. </li></ul><ul><li>- NORMA TÉCNICA PARA EL MANEJO DE LAS ENFERMEDADES RESPIRATORIAS DEL NIÑO ATENCION PRIMARIA DE SALUD, 2002. Boletin n°103 </li></ul><ul><li>- VEDEMECUM </li></ul><ul><li>- GES 2007 </li></ul>
  34. 39. <ul><li>GRACIAS POR SU ATENCION </li></ul>
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