1. Nöropatik
Mesane
Disfonksiyonu
Prof.Dr. Aydın Yenilmez
Osmangazi Üniversitesi
Tıp Fakültesi Üroloji AD

2. Alt Üriner Sistem Nörofizyolojisi
 Mesane, Üretra, Trigon, U-V bileşke
 Karmaşık bir innervasyona sahiptir
– Otonom (afferent, efferent)- diğer bölgeler
– Somatik (pudental sinir - pelvik taban)
 Pelvik pleksus (pelvik + hipogastrik sinir)
 Buradan çıkan postganglionik nonmyelinize
lifler detrüsör, mesane boynu, prostat ve
üretrayı innerve eder.

3. Alt Üriner Sistem Nörofizyolojisi
 Motor innervasyon
– Parasempatik - detrüsör innervasyonu, mesane
boşalması
– Sempatik - Trigon ve Mesane boynu, idrar
depolanması
 Duysal İnnervasyon
– Mesaneden çıkan afferent duyu lifleri pelvik,
pudental ve hipogastrik sinirler ile taşınır
– Gerilme duyusu MS’in arka boynuna ulaştıktan
sonra posterior kolumnalardan PONS’a
– Ağrı, sıcaklık, dokunma ise Lateral spinotalamik
traktus ile Talamus’a iletilir

4. Miksiyon
Fizyolojisi
 Korteks
(Ana kontrol merkez, işeme
refleksini inhibe ediyor)
3
Merkez
Sistem
 Parasempatik Sistem
(S2-4 , Pelvik sinir)
 Pontin Merkez
 Sempatik Sistem
(Koordinasyon ve regülasyonu
düzenliyor-Barrington N.)
(T11-L2, Hipogastrik sinir)
 Sakral Merkez
 Somatik Sistem
(S2-4, “Onuf N” Pudental
Sinir)
(Refleks işeme merkezi)
Beyne uyarıyı taşıyan lifler
•A Myelinize (gerilmeye duyarlı)
•C Nonmyelinize (kimyasala ve ısıya duyarlı)

6. Nörotransmitterler
Sempatik
NE
Hücre dışı
Hücre içi
Parasempatik
Ach
Ach
M2
β2
G
+
AC
-
G
PLC
M3
+
cAMP
Nöropeptit Y
VİP
NO
IP3,Diacyglicerol
GEVŞEME
KASILMA
G

7. Normal Miksiyon
 Uygun ortam elde edilinceye kadar
boşaltma geciktirilebilir
 Uygun ortam oluştuğunda inhibisyon
kalkar
 Miksiyon bir defada, yeterince ve
hızlı bir şekilde, rezidüsüz olarak
bitirilmesi sağlanır

9. Nöropatik Mesane
Disfonksiyonu
 Nörojenik patolojiler kompleks sinir
donanımına bağlı olarak mesane fonk.da
değişik derecelerde bozukluğa neden olur
– İnfrasakral (periferal)
– Suprasakral İnfrapontin
– Suprapontin (intrakranial)

10. Etyoloji
İnfrasakral
•Disk Hastalığı
•MS
•DM
•Radikal Pelvik Cer.
•Spinal Stenoz
•Gullian-Barre
•Herpes V. Enf.
•Myelodisplazi
Suprasakral
Suprapontin
•CVO (inme)
•Parkinson
•Demans
•Multipl Sistem Atrofisi
•Beyin travması
•Serebral Palsi
•Hidrosefali
•Beyin Tümörü
•Spinal Kord Travması
•SC Tm
•Spina Bifida
•MS
•Myelitis
•Servikal Spondilozis

11. İnfrasakral Lezyonlar
 Klasik olarak nonkontraktil (arefleks veya düşük
aktivite) bir mesane ile normal veya gevşemiş bir
mesane çıkımı görülür.
 Klinik bulgular lezyonun efferent (motor),
afferent (sensorial) nöronları izole veya kombine
şekilde tutulmasına göre değişir.
 Kombine olanlarda duyusu ve boşaltma gücü
olmayan bir mesane vardır.
– Mesane kapasitesi artar
– Erektil Disfonksiyon
– FM’de alt extremite çizgili kaslarda flaksite
– Sakral refleksler yoktur

13. Spinal (Suprasakral) Lezyonlar
 Genelde istemsiz mesane kasılmaları ile birlikte his
kaybı vardır.
 Düz sfinkter sinerjik, çizgili sfinkter dissinerjiktir.
(DETRÜSÖR EXTERNAL SFİNKTER
DİSSİNERJİSİ).
 T6 üzeri lezyonu olan hastalarda ayrıca düz sfinkterde
dissinerji ve otonomik hiperrefleksi görülür
– Mesane ve rektumun gerilmesiyle afferent uyarılar
torakolomber sempatik gangliona ulaşır.
– Suprasinal merkezlerden gelen inhibitör yollar leze
olduğu için yoğun bir sempatik boşalma izlenir
– Şiddetli HT, bradikardi, terleme, baş ağrısı, yüzde
kızarma, piloereksiyon görülür
 FM’de DTR’ler artmış, ekstremitelerde spastisite,
sakral ark reflekslerinde belirginleşme

15. İntrakranial (Suprapontin)
Lazyonlar
 Genellikle istemsiz mesane kasılmaları ve
koordineli sfinkter (düz ve çizgili) fonksiyonu
vardır.
 His genelde korunur.
 Klinik bulgular:
– İnkontinans
– Sık idrar çıkma, sıkışma, sıkışma inkontinansı
– Hemipleji, tremor, denge bozukluğu
– DTR’lerde artma

16. Ayırıcı Tanı
 Sistit
 Kronik Üretrit
 Psişik bozukluklara bağlı
mesane irritasyonu
 İnterstisyel sistit
 Sistosel
 İnfravezikal Obstrüksiyon

17. Komplikasyon






Enfeksiyon
VUR, Hidronefroz
Taş
Renal Amiloidoz
Seksüel disfonksiyon
Otonomik disrefleksi

18. Tedavi Amacı
 Özellikle erkek hastalarda, böbrek
yetmezliği en sık ölüm nedenlerindendir.
Bu yüzden;
1- Öncelikle böbrek fonk.’nın korunması
2- Enfeksiyondan korumak
3- İdrar inkontinansı ve retansiyon gibi
sorunların çözülmesi
4- Yaşam kalitesini yükseltmek

19. Spinal Şok Dönemi
 Medulla Spinalisin travmasını takiben
2hft-6ay arası lezyonun altında kalan
bölgede flask kas paralizi (atoni) gelişir
 Bu süre sonunda lezyonun seviyesine göre
gerçek bulgular gelişir. Bu sürede
– Mesane drenajı sağlanmalı
• Kateter (devamlı veya TAK)
• Suprapubik sistostomi
– Enfeksiyon kontrolu
– Taş oluşumunun engellenmesi

20. Suprasakral Suprapontin NM
-Tedavi

Yeterli mesane kapasitesi olanlar
– 2-3 saaatde bir mesanesinin boşaltılması
(Mesaneyi tetikleyerek)
– Antikolinerjik tedavi
 Fonksiyonel Mesane kapasitesi Az olanlar
– Antikolinerjik tedavi + Adele gevşeticileri
– Üretral kateterizasyon
• İntravezikal basınç 40 cmH2O’nun altındaysa kondom
kateter
– Otonomik disrefleksi varsa sfinkteretomi
– Sakral rizotomi
– Üriner Diversiyon veya augmentasyon sistop.
– Nörostimulasyon (mesane pace-maker’i)

23. Arefleks NM - Tedavi
 TAK (3-6 saatlik aralıklarla)
 Cerrahi
– İnfravezikal Obst. giderilmeli
– AUSMesane boynu rekonstrüksiyonu
• Çıkış direncini artırmak amacıyla
 Parasempatomimetik ilaçlar
– Mesane tonusunu artırılar (Bethanecol klorid)