Doppler Testicular, Elma
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Doppler Testicular, Elma Doppler Testicular, Elma Presentation Transcript

  • DOPPLER TESTICULAR DRA. MARTHA MAGALLANES DRA. ELMA QUINTERO R2
  • PROTOCOLO DE ESTUDIO:
    • CORTES TRANSVERSALES:
    • Desde la cabeza a la cola del epididimo, incluyendo el apéndice epididimario,los testículos y las estructuras paratesticulares.
    • CORTES LONGITUDINALES:
    • Desde la parte medial hasta la lateral, para explorar los testículos, la cabeza y la cola del epididimo y las estructuras paratesticulares.
    • Hay que incluir el cordón espermático (si puede ser el origen de la patología).
    • Cuando se sospecha una hernia hay que estudiar el cond inguinal.
    • Cuando se sospecha un varicocele o una hernia puede ser necesario explorar al pac en bipedestacion y con maniobras de valsalva.
  • ANATOMIA
    • La pared escrotal está formada por multiples capas que incluyen:
    • La piel
    • El músculo dartos
    • La fascia espermática ext
    • La fascia cremastérica
    • La fascia espermática interna
    • La túnica vaginal.
  • ANATOMIA ESCROTAL NORMAL
    • Hay una cantidad mínima de liquido entre las dos capas de la túnica vaginal (la túnica parietal que reviste la pared escrotal y la túnica albugínea que envuelve al testículo.
    • El escroto está dividido en un lado derecho y otro izq por un tabique que es una continuacion de la túnica vaginal.
    • Los testículos son estructuras ovaladas y cada uno está en un hemiescroto .
    • Los testículos adultos normales miden de 3 a 5cms de long., de 2 a 3cms de ancho y de 2 a 3cms de diametro anteroposterior.
    • Cada testículo está unido en su parte inferior y posterior a la pared escrotal por el gubernaculum testis.
    • El apéndice testicular es una estructura pequeña situada por encima del testículo en un 20-30% de los individuos y se identifica cuando está agrandada o rodeada de liquido.
  • ANATOMIA DEL ESCROTO Y APENDICE TESTICULAR
    • El epididimo se sitúa a lo largo de la parte superior y posterolateral del testículo.
    • Puede subdividirse en 3 partes: cabeza (globus major), cuerpo y cola (globus minor).
    • La cabeza del epididimo, situada por encima del testículo, es una estructura triangular con un grosor de 10 a 12mms .
    • El cuerpo del epididimo envuelve la parte posterolateral del testículo y su grosor es de 1 a 3 mms.
    • La cola del epididimo está por debajo del testiculo.
    • El escroto y su contenido están irrigados por 3 arterias: la art testicular , la cremastérica y la deferencial .
    • Las art testiculares nacen directamente de la aorta abdominal , por debajo de la salida de las art renales.
    • Tienen un trayecto descendente en el retroperitoneo y entran en el cordón espermático ipsilateral a la altura del anillo inguinal profundo.
    • Dan pequeñas ramas que aportan circulacion colateral a las art cremastérica y deferencial.
    • Las arterias testiculares dan ramas capsulares que rodean al testículo en la parte posterolateral del polo superior.
    • De éstas art capsulares salen ramas centrípetas y terminales que penetran en el parenquima testicular.
    • Las ramas recurrentes se originan en las art centrípetas cerca del mediastino y se dirigen en dirección contraria.
    • En ocasiones existe una gran art. transmediastínica.
  • VASOS ESCROTALES NORMALES
    • La art deferencial es una rama de la art vesical y aporta sangre al conducto deferente del mismo lado.
    • La art cremastérica es rama de la art epigastrica inferior e irriga la pared escrotal y las estructuras extratesticulares.
    • El drenaje venoso del testículo y del escroto se realiza a través del plexo pampiniforme . Este plexo drena a las venas testicular o espermática interna, la cremastérica o espermática externa y deferencial.
    • La vena testicular derecha drena directamente en la vena cava inf , mientras que la izq lo hace en la vena renal izq .
    • La vena espermática externa drena en la epigastrica inf y en las venas pudendas profundas , mientras que la vena deferencial drena en las venas pelvicas .
  • CARACT. DE LAS IMÁGENES EN ESCALA DE GRISES.
    • Los test se ven como estructuras ovaladas de ecogenicidad homogenea.
    • El mediastino test se identifica como una banda lineal ecogenica en la parte posterosuperior del test.
    • En ocasiones se ven pequeñas estructuras lineales ecogenicas intratesticulares que corresponden a los septos fibrosos que separan los lobulos testiculares.
    • El rafe medio se ve como una banda ecogenica que separa los dos test.
    • La pared escrotal tiene un espesor de 2 a 8 mms y con ecografia.
    • El epididimo su ecogenicidad es similar a la del test o ligeramente mayor.
  • TESTICULO NORMAL, ESCALA DE GRISES.
  • CARACT. DE LA ONDA DOPPLER
    • El flujo art testicular es de baja resistencia. La onda espectral muestra un pico sistólico ancho y un flujo continuo durante la diástole.
    • El flujo art cremastérico y deferencial es de alta resistencia porque estos vasos irrigan estructuras de alta resistencia, como son el epididimo y los tejidos extratesticulares. La onda espectral tienen un pico sistólico estrecho y un componente diastólico pequeño.
    • Los índices de resistencia normales son:
    • De 0.63 a 1.0 (media 0.84) para los vasos supratesticulares.
    • De 0.46 a 0.78 (media 0.66) para las art capsulares.
    • De 0.48 a 0.75 (media 0.62) para los vasos intratesticulares.
  • FLUJO ARTERIAL TESTICULAR NORMAL
  • CARACT. DEL DOPPLER COLOR.
    • El flujo sanguineo en el testículo puede verse rojo o azul dependiendo de si procede o se aleja del mediastino test.
    • El angiopower ayuda a demostrar el flujo intratesticular por su mayor sensibilidad.
    • En situaciones inflamatorias el flujo sang se incrementa.
    • Puede haber focos de flujo aumentado asociados a masas testiculares.
  • ARTERIA TRANSMEDIASTINICA
  • TORSION TESTICULAR
    • Es un giro del cordón espermático sobre si mismo con rotacion del testiculo y de su pediculo vascular a lo largo de su eje mayor.
    • En la fase inicial de la torsion se obstruye el sistema venoso con congestión y hemorragia del test afectado.
    • Si el test no se detorsiona espontáneamente o si no se interviene quirurgicamente en las primeras 4 a 6hrs despues del inicio de los sintomas puede sufrir un infarto isquemico con hemorragia.
    • Es mas frec en adolescentes.
    • Una inserción deficiente del test a la parte post del escroto, permite que el test cuelgue libremente en el escroto y ello predispone a la torsión.
    • Otros factores predisponentes son los traumatismos y el ejercicio brusco.
  • CARACT. DE LAS IMÁGENES EN ESCALA DE GRISES.
    • El test puede tener un tamaño normal o agrandado.
    • La ecogenicida del test afectado puede ser normal o disminuida.
    • Puede haber una alteracion de la ecogenicidad focal o difusa, homogenea o heterogenea.
    • La piel de escroto suele estar engrosada por edema.
    • Puede haber hidrocele.
    • Puede haber focos hiperecogenicos que corresponden a hemorragia en fases tardias.
    • El epididimo puede estar normal o estar aumentado y una ecogenicidad normal o disminuida.
  • TORSION TESTICULAR
  • TORSION TESTICULAR
  • TORSION TESTICULAR
  • TORSION TESTICULAR
  • CARACTERISTICAS DE LA ONDA DOPPLER
    • Con el doppler pulsado se demuestra la ausencia o disminución del flujo en el test y el cordón espermático afectados.
    • En caso de detorsión espontánea o de torsión tardía puede verse un flujo aumentado secundario a la reperfusión.
  • CARACT EN EL DOPPLER COLOR
    • No hay flujo en el test afectado o está muy reducido comparado con el test contralateral.
    • Puede haber un aumento del flujo en la piel del escroto y en las estructuras paratesticulares.
    • La detorsión del test afectado puede asociarse a hiperemia y aumento del flujo sanguineo, por lo que puede hacerse el diagnóstico erróneo de orquitis. Sin embargo,los pacientes experimentan un alivio de los síntomas (cede el dolor) con la detorsión.
  • TORSION TESTICULAR
  • ORQUIEPIDIDIMITIS
    • La epididimitis o inflamación del epididimo se asocia típidamente a la orquitis.
    • La orquiepididimitis suele ser unilateral y es responsable del 75-80% de los cuadros de escroto agudo.
    • La causa mas frec de epididimitis es la extensión de una infección de la próstata o las vias urinarias bajas. La infección se extiende por vía retrógrada hasta el cond deferente y la cola del epididimo.
    • Luego progresa para afectar al cuerpo y la cabeza del epididimo y en ocasiones al testículo.
    • Los microorganismos causales mas frec son: Escherichia coli, Neisseria gonorrhoeae, Proteus mirabilis, Pseudomonas y Chlamydia trachomatis.
    • Los traumatismos y las enf granulomatosas, como la TB, representan cerca del 20% de los casos de epididimitis inespecíficas.
    • Los pac pueden referir un dolor escrotal agudo, inflamacion dolorosa del test y epididimo, edema y eritema de la pared escrotal, fiebre, disuria y piuria.
  • CARACT DE LA IMAGEN EN ESCALA DE GRISES.
    • El epididimo está agrandado (de forma focal o difuso), pero puede se normal.
    • El epididimo puede tener una ecogenicidad normal o ser hipoecogenico, dependiendo de la severidad.
    • El test ipsilateral puede ser normal o estar aumentado de tamaño.
    • La ecogenicidad del test afectado puede ser normal o estar disminuida. En ocasiones estos cambios son focales y pueden simular una neoplasia.
    • La pared escrotal suele ser engrosada.
    • Puede haber un hidrocele reactivo.
    • El epidídimo puede ser hiperecogenico o heterogeneo en las infecc tratadas o crónicas.
    • En las orquiepididimitis crónicas pueden detectarse áreas focales hiperecogenicas con sombra post sec. a calcif.
  • CARACT DE LA ONDA DOPPLER
    • Con el doppler se detecta un flujo de baja resistencia tanto en el epididimo como en el test sec a hiperemia.
    • El índice de resistencia es menor de 0.5 en la art test y menor de 0.7 en la art epididimaria en los pac con epididimitis y orquitis.
    • En casos de epididimitis y orquitis se han encontrado velocidades pico sistólicas de 25cm/s o mayores en el epididimo y el test.
    • En orquiepididimitis se han encontrado cocientes de velocidades pico sistólicas (velocidad pico sistólica en el lado afectado dividida entre la del sano) superiores a 1.9 en el test y 1.7 en el epididimo.
  • CARACT EN EL DOPPLER COLOR
    • En el test y el epididimo afectados hay un mayor núm y concentración de vasos cuando se comparan con los del lado sano.
    • Los cambios pueden ser focales o difusos en el test y el epididimo afectados.
    • Puede haber un aumento del flujo alrededor del borde del absceso y ausencia de flujo en su interior.
  • ORQUITIS
  • ABSCESO EPIDIDIMARIO
  • ORQUIEPIDIDIMITIS CON FOCO DE INFLAMACION
  • ORQUITIS CON HIDROCELE
  • VARICOCELE
    • Es una dilatación venosa anormal del plexo pampiniforme.
    • Ocurre en cerca de un 15-20% de la poblacion masc, pero su incidencia es mayor (20-40%) en los hombres con esterilidad.
    • La causa mas frec es la incompetencia de las valvulas en la vena espermática interna o testicular.
    • Otras causas son la trombosis de la vena renal izq, la compresión tumoral (sobre todo por adenopatias metastásicas) y la afectación neoplásica del retroperitoneo o la pelvis.
    • El varicocele es mas frec en el lado izq con una incidencia del 85 al 95%.
    • Ello se debe a que la vena espermática izq drena directamente en la vena renal izq que queda fácilmente comprimida entre la aorta y la art mesentérica sup.
    • Además es mas frec que falten válvulas en la vena espermática izq.
    • Los pac con varicocele pueden ser asintomáticos o tener esterilidad, dolor escrotal, hinchazon escrotal y atrofia test.
  • CARACT DE LAS IMÁGENES EN ESCALA DE GRISES
    • Pueden verse múltiples estructuras tubulares anecogénicas dilatadas y serpinginosas en la zona paratest.
    • El diagnostico ecográfico de varicocele se basa en la detección de 2 o 3 venas dilatadas (diámetro > o igual a 2mm).
    • Estas venas dilatadas pueden aumentar de tamaño cuando el pac se pone de pie o realiza una maniobra de valsalva.
    • Con transductores de alta frec pueden detectarse ecos de baja intensidad moviendose en las venas dilatadas, correspondientes al flujo sang lento.
  • VARICOCELE
    • Los varicoceles del plexo cremastérico suelen situarse por detrás del testículo mientras que los que afectan al plexo pampiniforme están con frec por delante y por encima del testículo.
  • CARACT DE LA ONDA DOPPLER
    • Con el doppler se detecta flujo en las estructuras tubulares dilatadas, lo que confirma el diagnóstico de varicocele.
    • Si el varicocele está trombosado no se detecta flujo en su interior.
  • CARACT EN EL DOPPLER COLOR
    • Muestra la presencia de flujo en rojo o azul en las estructuras tubulares dilatadas.
    • El flujo aumenta con la bipedestación y con las maniobras de Valsalva.
    • No hay flujo en las venas dilatadas trombosadas.
  • VARICOCELE
  • Gracias....