DOPPLER TESTICULAR DRA. MARTHA MAGALLANES DRA. ELMA QUINTERO R2
PROTOCOLO DE ESTUDIO: <ul><li>CORTES TRANSVERSALES:   </li></ul><ul><li>Desde la cabeza a la cola del epididimo, incluyend...
ANATOMIA <ul><li>La pared escrotal está formada por multiples capas que incluyen: </li></ul><ul><li>La piel </li></ul><ul>...
ANATOMIA ESCROTAL NORMAL
<ul><li>Hay una cantidad mínima de liquido entre las dos capas de la túnica vaginal (la túnica parietal que reviste la par...
<ul><li>Los testículos son estructuras ovaladas y cada uno está en un  hemiescroto . </li></ul><ul><li>Los testículos adul...
ANATOMIA DEL ESCROTO Y APENDICE TESTICULAR
<ul><li>El  epididimo  se sitúa a lo largo de la parte superior  y posterolateral del testículo. </li></ul><ul><li>Puede s...
<ul><li>El  escroto  y su contenido están irrigados  por 3 arterias: la art  testicular , la  cremastérica  y la  deferenc...
<ul><li>Las arterias testiculares dan ramas capsulares que rodean al testículo en la parte posterolateral del polo superio...
VASOS ESCROTALES NORMALES
<ul><li>La  art deferencial  es una rama de la  art vesical  y aporta sangre  al conducto deferente  del mismo lado. </li>...
CARACT. DE LAS IMÁGENES EN ESCALA DE GRISES. <ul><li>Los test se ven como estructuras ovaladas de ecogenicidad homogenea. ...
TESTICULO NORMAL, ESCALA DE GRISES.
CARACT. DE LA ONDA DOPPLER <ul><li>El flujo art testicular es de baja resistencia. La onda espectral muestra un pico sistó...
FLUJO ARTERIAL TESTICULAR NORMAL
CARACT. DEL DOPPLER COLOR. <ul><li>El flujo sanguineo en el testículo puede verse rojo o azul dependiendo de si procede o ...
ARTERIA TRANSMEDIASTINICA
TORSION TESTICULAR <ul><li>Es un giro del cordón espermático sobre si mismo con rotacion del testiculo y de su pediculo va...
<ul><li>Es mas frec en adolescentes. </li></ul><ul><li>Una inserción deficiente del test a la parte post del escroto, perm...
CARACT. DE LAS IMÁGENES EN ESCALA DE GRISES. <ul><li>El test puede tener un tamaño normal o agrandado. </li></ul><ul><li>L...
TORSION TESTICULAR
TORSION TESTICULAR
TORSION TESTICULAR
TORSION TESTICULAR
CARACTERISTICAS DE LA ONDA DOPPLER <ul><li>Con el doppler pulsado se demuestra la ausencia o disminución del flujo en el t...
CARACT EN EL  DOPPLER COLOR <ul><li>No hay flujo en el test afectado o está muy reducido comparado con el test contralater...
TORSION TESTICULAR
ORQUIEPIDIDIMITIS <ul><li>La epididimitis o inflamación del epididimo se asocia típidamente a la orquitis. </li></ul><ul><...
<ul><li>Los microorganismos causales mas frec son:  Escherichia coli, Neisseria gonorrhoeae, Proteus mirabilis, Pseudomona...
CARACT DE LA IMAGEN EN ESCALA DE GRISES. <ul><li>El epididimo está agrandado (de forma focal o difuso), pero puede se norm...
CARACT DE LA ONDA DOPPLER <ul><li>Con el doppler se detecta un flujo de baja resistencia tanto en el epididimo como en el ...
CARACT EN EL DOPPLER COLOR <ul><li>En el test y el epididimo afectados hay un mayor núm y concentración de vasos cuando se...
ORQUITIS
ABSCESO EPIDIDIMARIO
ORQUIEPIDIDIMITIS CON FOCO DE INFLAMACION
ORQUITIS CON HIDROCELE
VARICOCELE <ul><li>Es una dilatación venosa anormal del plexo pampiniforme. </li></ul><ul><li>Ocurre en cerca de un 15-20%...
<ul><li>El varicocele es mas frec en el lado izq con una incidencia del 85 al 95%. </li></ul><ul><li>Ello se debe a que la...
CARACT DE LAS IMÁGENES EN ESCALA DE GRISES <ul><li>Pueden verse múltiples estructuras tubulares anecogénicas dilatadas y s...
VARICOCELE
<ul><li>Los varicoceles del plexo cremastérico suelen situarse por detrás del testículo mientras que los que afectan al pl...
CARACT DE LA ONDA DOPPLER <ul><li>Con el doppler se detecta flujo en las estructuras tubulares dilatadas, lo que confirma ...
CARACT EN EL DOPPLER COLOR <ul><li>Muestra la presencia de flujo en rojo o azul en las estructuras tubulares dilatadas. </...
VARICOCELE
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Doppler Testicular, Elma

  1. 1. DOPPLER TESTICULAR DRA. MARTHA MAGALLANES DRA. ELMA QUINTERO R2
  2. 2. PROTOCOLO DE ESTUDIO: <ul><li>CORTES TRANSVERSALES: </li></ul><ul><li>Desde la cabeza a la cola del epididimo, incluyendo el apéndice epididimario,los testículos y las estructuras paratesticulares. </li></ul><ul><li>CORTES LONGITUDINALES: </li></ul><ul><li>Desde la parte medial hasta la lateral, para explorar los testículos, la cabeza y la cola del epididimo y las estructuras paratesticulares. </li></ul><ul><li>Hay que incluir el cordón espermático (si puede ser el origen de la patología). </li></ul><ul><li>Cuando se sospecha una hernia hay que estudiar el cond inguinal. </li></ul><ul><li>Cuando se sospecha un varicocele o una hernia puede ser necesario explorar al pac en bipedestacion y con maniobras de valsalva. </li></ul>
  3. 3. ANATOMIA <ul><li>La pared escrotal está formada por multiples capas que incluyen: </li></ul><ul><li>La piel </li></ul><ul><li>El músculo dartos </li></ul><ul><li>La fascia espermática ext </li></ul><ul><li>La fascia cremastérica </li></ul><ul><li>La fascia espermática interna </li></ul><ul><li>La túnica vaginal. </li></ul>
  4. 4. ANATOMIA ESCROTAL NORMAL
  5. 5. <ul><li>Hay una cantidad mínima de liquido entre las dos capas de la túnica vaginal (la túnica parietal que reviste la pared escrotal y la túnica albugínea que envuelve al testículo. </li></ul><ul><li>El escroto está dividido en un lado derecho y otro izq por un tabique que es una continuacion de la túnica vaginal. </li></ul>
  6. 6. <ul><li>Los testículos son estructuras ovaladas y cada uno está en un hemiescroto . </li></ul><ul><li>Los testículos adultos normales miden de 3 a 5cms de long., de 2 a 3cms de ancho y de 2 a 3cms de diametro anteroposterior. </li></ul><ul><li>Cada testículo está unido en su parte inferior y posterior a la pared escrotal por el gubernaculum testis. </li></ul><ul><li>El apéndice testicular es una estructura pequeña situada por encima del testículo en un 20-30% de los individuos y se identifica cuando está agrandada o rodeada de liquido. </li></ul>
  7. 7. ANATOMIA DEL ESCROTO Y APENDICE TESTICULAR
  8. 8. <ul><li>El epididimo se sitúa a lo largo de la parte superior y posterolateral del testículo. </li></ul><ul><li>Puede subdividirse en 3 partes: cabeza (globus major), cuerpo y cola (globus minor). </li></ul><ul><li>La cabeza del epididimo, situada por encima del testículo, es una estructura triangular con un grosor de 10 a 12mms . </li></ul><ul><li>El cuerpo del epididimo envuelve la parte posterolateral del testículo y su grosor es de 1 a 3 mms. </li></ul><ul><li>La cola del epididimo está por debajo del testiculo. </li></ul>
  9. 9. <ul><li>El escroto y su contenido están irrigados por 3 arterias: la art testicular , la cremastérica y la deferencial . </li></ul><ul><li>Las art testiculares nacen directamente de la aorta abdominal , por debajo de la salida de las art renales. </li></ul><ul><li>Tienen un trayecto descendente en el retroperitoneo y entran en el cordón espermático ipsilateral a la altura del anillo inguinal profundo. </li></ul><ul><li>Dan pequeñas ramas que aportan circulacion colateral a las art cremastérica y deferencial. </li></ul>
  10. 10. <ul><li>Las arterias testiculares dan ramas capsulares que rodean al testículo en la parte posterolateral del polo superior. </li></ul><ul><li>De éstas art capsulares salen ramas centrípetas y terminales que penetran en el parenquima testicular. </li></ul><ul><li>Las ramas recurrentes se originan en las art centrípetas cerca del mediastino y se dirigen en dirección contraria. </li></ul><ul><li>En ocasiones existe una gran art. transmediastínica. </li></ul>
  11. 11. VASOS ESCROTALES NORMALES
  12. 12. <ul><li>La art deferencial es una rama de la art vesical y aporta sangre al conducto deferente del mismo lado. </li></ul><ul><li>La art cremastérica es rama de la art epigastrica inferior e irriga la pared escrotal y las estructuras extratesticulares. </li></ul><ul><li>El drenaje venoso del testículo y del escroto se realiza a través del plexo pampiniforme . Este plexo drena a las venas testicular o espermática interna, la cremastérica o espermática externa y deferencial. </li></ul><ul><li>La vena testicular derecha drena directamente en la vena cava inf , mientras que la izq lo hace en la vena renal izq . </li></ul><ul><li>La vena espermática externa drena en la epigastrica inf y en las venas pudendas profundas , mientras que la vena deferencial drena en las venas pelvicas . </li></ul>
  13. 13. CARACT. DE LAS IMÁGENES EN ESCALA DE GRISES. <ul><li>Los test se ven como estructuras ovaladas de ecogenicidad homogenea. </li></ul><ul><li>El mediastino test se identifica como una banda lineal ecogenica en la parte posterosuperior del test. </li></ul><ul><li>En ocasiones se ven pequeñas estructuras lineales ecogenicas intratesticulares que corresponden a los septos fibrosos que separan los lobulos testiculares. </li></ul><ul><li>El rafe medio se ve como una banda ecogenica que separa los dos test. </li></ul><ul><li>La pared escrotal tiene un espesor de 2 a 8 mms y con ecografia. </li></ul><ul><li>El epididimo su ecogenicidad es similar a la del test o ligeramente mayor. </li></ul>
  14. 14. TESTICULO NORMAL, ESCALA DE GRISES.
  15. 15. CARACT. DE LA ONDA DOPPLER <ul><li>El flujo art testicular es de baja resistencia. La onda espectral muestra un pico sistólico ancho y un flujo continuo durante la diástole. </li></ul><ul><li>El flujo art cremastérico y deferencial es de alta resistencia porque estos vasos irrigan estructuras de alta resistencia, como son el epididimo y los tejidos extratesticulares. La onda espectral tienen un pico sistólico estrecho y un componente diastólico pequeño. </li></ul><ul><li>Los índices de resistencia normales son: </li></ul><ul><li>De 0.63 a 1.0 (media 0.84) para los vasos supratesticulares. </li></ul><ul><li>De 0.46 a 0.78 (media 0.66) para las art capsulares. </li></ul><ul><li>De 0.48 a 0.75 (media 0.62) para los vasos intratesticulares. </li></ul>
  16. 16. FLUJO ARTERIAL TESTICULAR NORMAL
  17. 17. CARACT. DEL DOPPLER COLOR. <ul><li>El flujo sanguineo en el testículo puede verse rojo o azul dependiendo de si procede o se aleja del mediastino test. </li></ul><ul><li>El angiopower ayuda a demostrar el flujo intratesticular por su mayor sensibilidad. </li></ul><ul><li>En situaciones inflamatorias el flujo sang se incrementa. </li></ul><ul><li>Puede haber focos de flujo aumentado asociados a masas testiculares. </li></ul>
  18. 18. ARTERIA TRANSMEDIASTINICA
  19. 19. TORSION TESTICULAR <ul><li>Es un giro del cordón espermático sobre si mismo con rotacion del testiculo y de su pediculo vascular a lo largo de su eje mayor. </li></ul><ul><li>En la fase inicial de la torsion se obstruye el sistema venoso con congestión y hemorragia del test afectado. </li></ul><ul><li>Si el test no se detorsiona espontáneamente o si no se interviene quirurgicamente en las primeras 4 a 6hrs despues del inicio de los sintomas puede sufrir un infarto isquemico con hemorragia. </li></ul>
  20. 20. <ul><li>Es mas frec en adolescentes. </li></ul><ul><li>Una inserción deficiente del test a la parte post del escroto, permite que el test cuelgue libremente en el escroto y ello predispone a la torsión. </li></ul><ul><li>Otros factores predisponentes son los traumatismos y el ejercicio brusco. </li></ul>
  21. 21. CARACT. DE LAS IMÁGENES EN ESCALA DE GRISES. <ul><li>El test puede tener un tamaño normal o agrandado. </li></ul><ul><li>La ecogenicida del test afectado puede ser normal o disminuida. </li></ul><ul><li>Puede haber una alteracion de la ecogenicidad focal o difusa, homogenea o heterogenea. </li></ul><ul><li>La piel de escroto suele estar engrosada por edema. </li></ul><ul><li>Puede haber hidrocele. </li></ul><ul><li>Puede haber focos hiperecogenicos que corresponden a hemorragia en fases tardias. </li></ul><ul><li>El epididimo puede estar normal o estar aumentado y una ecogenicidad normal o disminuida. </li></ul>
  22. 22. TORSION TESTICULAR
  23. 23. TORSION TESTICULAR
  24. 24. TORSION TESTICULAR
  25. 25. TORSION TESTICULAR
  26. 26. CARACTERISTICAS DE LA ONDA DOPPLER <ul><li>Con el doppler pulsado se demuestra la ausencia o disminución del flujo en el test y el cordón espermático afectados. </li></ul><ul><li>En caso de detorsión espontánea o de torsión tardía puede verse un flujo aumentado secundario a la reperfusión. </li></ul>
  27. 27. CARACT EN EL DOPPLER COLOR <ul><li>No hay flujo en el test afectado o está muy reducido comparado con el test contralateral. </li></ul><ul><li>Puede haber un aumento del flujo en la piel del escroto y en las estructuras paratesticulares. </li></ul><ul><li>La detorsión del test afectado puede asociarse a hiperemia y aumento del flujo sanguineo, por lo que puede hacerse el diagnóstico erróneo de orquitis. Sin embargo,los pacientes experimentan un alivio de los síntomas (cede el dolor) con la detorsión. </li></ul>
  28. 28. TORSION TESTICULAR
  29. 29. ORQUIEPIDIDIMITIS <ul><li>La epididimitis o inflamación del epididimo se asocia típidamente a la orquitis. </li></ul><ul><li>La orquiepididimitis suele ser unilateral y es responsable del 75-80% de los cuadros de escroto agudo. </li></ul><ul><li>La causa mas frec de epididimitis es la extensión de una infección de la próstata o las vias urinarias bajas. La infección se extiende por vía retrógrada hasta el cond deferente y la cola del epididimo. </li></ul><ul><li>Luego progresa para afectar al cuerpo y la cabeza del epididimo y en ocasiones al testículo. </li></ul>
  30. 30. <ul><li>Los microorganismos causales mas frec son: Escherichia coli, Neisseria gonorrhoeae, Proteus mirabilis, Pseudomonas y Chlamydia trachomatis. </li></ul><ul><li>Los traumatismos y las enf granulomatosas, como la TB, representan cerca del 20% de los casos de epididimitis inespecíficas. </li></ul><ul><li>Los pac pueden referir un dolor escrotal agudo, inflamacion dolorosa del test y epididimo, edema y eritema de la pared escrotal, fiebre, disuria y piuria. </li></ul>
  31. 31. CARACT DE LA IMAGEN EN ESCALA DE GRISES. <ul><li>El epididimo está agrandado (de forma focal o difuso), pero puede se normal. </li></ul><ul><li>El epididimo puede tener una ecogenicidad normal o ser hipoecogenico, dependiendo de la severidad. </li></ul><ul><li>El test ipsilateral puede ser normal o estar aumentado de tamaño. </li></ul><ul><li>La ecogenicidad del test afectado puede ser normal o estar disminuida. En ocasiones estos cambios son focales y pueden simular una neoplasia. </li></ul><ul><li>La pared escrotal suele ser engrosada. </li></ul><ul><li>Puede haber un hidrocele reactivo. </li></ul><ul><li>El epidídimo puede ser hiperecogenico o heterogeneo en las infecc tratadas o crónicas. </li></ul><ul><li>En las orquiepididimitis crónicas pueden detectarse áreas focales hiperecogenicas con sombra post sec. a calcif. </li></ul>
  32. 32. CARACT DE LA ONDA DOPPLER <ul><li>Con el doppler se detecta un flujo de baja resistencia tanto en el epididimo como en el test sec a hiperemia. </li></ul><ul><li>El índice de resistencia es menor de 0.5 en la art test y menor de 0.7 en la art epididimaria en los pac con epididimitis y orquitis. </li></ul><ul><li>En casos de epididimitis y orquitis se han encontrado velocidades pico sistólicas de 25cm/s o mayores en el epididimo y el test. </li></ul><ul><li>En orquiepididimitis se han encontrado cocientes de velocidades pico sistólicas (velocidad pico sistólica en el lado afectado dividida entre la del sano) superiores a 1.9 en el test y 1.7 en el epididimo. </li></ul>
  33. 33. CARACT EN EL DOPPLER COLOR <ul><li>En el test y el epididimo afectados hay un mayor núm y concentración de vasos cuando se comparan con los del lado sano. </li></ul><ul><li>Los cambios pueden ser focales o difusos en el test y el epididimo afectados. </li></ul><ul><li>Puede haber un aumento del flujo alrededor del borde del absceso y ausencia de flujo en su interior. </li></ul>
  34. 34. ORQUITIS
  35. 35. ABSCESO EPIDIDIMARIO
  36. 36. ORQUIEPIDIDIMITIS CON FOCO DE INFLAMACION
  37. 37. ORQUITIS CON HIDROCELE
  38. 38. VARICOCELE <ul><li>Es una dilatación venosa anormal del plexo pampiniforme. </li></ul><ul><li>Ocurre en cerca de un 15-20% de la poblacion masc, pero su incidencia es mayor (20-40%) en los hombres con esterilidad. </li></ul><ul><li>La causa mas frec es la incompetencia de las valvulas en la vena espermática interna o testicular. </li></ul><ul><li>Otras causas son la trombosis de la vena renal izq, la compresión tumoral (sobre todo por adenopatias metastásicas) y la afectación neoplásica del retroperitoneo o la pelvis. </li></ul>
  39. 39. <ul><li>El varicocele es mas frec en el lado izq con una incidencia del 85 al 95%. </li></ul><ul><li>Ello se debe a que la vena espermática izq drena directamente en la vena renal izq que queda fácilmente comprimida entre la aorta y la art mesentérica sup. </li></ul><ul><li>Además es mas frec que falten válvulas en la vena espermática izq. </li></ul><ul><li>Los pac con varicocele pueden ser asintomáticos o tener esterilidad, dolor escrotal, hinchazon escrotal y atrofia test. </li></ul>
  40. 40. CARACT DE LAS IMÁGENES EN ESCALA DE GRISES <ul><li>Pueden verse múltiples estructuras tubulares anecogénicas dilatadas y serpinginosas en la zona paratest. </li></ul><ul><li>El diagnostico ecográfico de varicocele se basa en la detección de 2 o 3 venas dilatadas (diámetro > o igual a 2mm). </li></ul><ul><li>Estas venas dilatadas pueden aumentar de tamaño cuando el pac se pone de pie o realiza una maniobra de valsalva. </li></ul><ul><li>Con transductores de alta frec pueden detectarse ecos de baja intensidad moviendose en las venas dilatadas, correspondientes al flujo sang lento. </li></ul>
  41. 41. VARICOCELE
  42. 42. <ul><li>Los varicoceles del plexo cremastérico suelen situarse por detrás del testículo mientras que los que afectan al plexo pampiniforme están con frec por delante y por encima del testículo. </li></ul>
  43. 43. CARACT DE LA ONDA DOPPLER <ul><li>Con el doppler se detecta flujo en las estructuras tubulares dilatadas, lo que confirma el diagnóstico de varicocele. </li></ul><ul><li>Si el varicocele está trombosado no se detecta flujo en su interior. </li></ul>
  44. 44. CARACT EN EL DOPPLER COLOR <ul><li>Muestra la presencia de flujo en rojo o azul en las estructuras tubulares dilatadas. </li></ul><ul><li>El flujo aumenta con la bipedestación y con las maniobras de Valsalva. </li></ul><ul><li>No hay flujo en las venas dilatadas trombosadas. </li></ul>
  45. 45. VARICOCELE
  46. 46. Gracias....
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