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Agentes fisicos-terapeuticos-lahabana
 

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    Agentes fisicos-terapeuticos-lahabana Agentes fisicos-terapeuticos-lahabana Document Transcript

    • http://MedicoModerno.Blogspot.com
    • http://MedicoModerno.Blogspot.comAgentes Físicos Terapéuticos
    • http://MedicoModerno.Blogspot.comAgentes Físicos Terapéuticos Dr. Jorge Enrique Martín Cordero La Habana 2008
    • http://MedicoModerno.Blogspot.comCatalogación Editorial Ciencias MédicasMartín Cordero, J. E. Agentes físicos terapéuticos / Jorge Enrique Martín Codero y cols.La Habana: ECIMED, 2008. 490p. : il., tab.Bibliografía al final de los capítulos.WB 460MEDICINA FÍSICA, REHABILITACIÓN, MODALIDADES DE TERAPIA FÍSICAEdición: Ing. Damiana I. Martín Laurencio, MSc. Frank W. Castro López, Lic. Tania Sánchez FerránDiseño y realización: Tec. Yisleidy Real LlufríoComposición: Lic. María Pacheco Gola© Jorge Enrique Martín Cordero, 2008© Sobre la presente edición: Editorial Ciencias Médicas, 2008ISBN 978-959-212-320-5Editorial Ciencias MédicasCentro Nacional de Información de Ciencias MédicasCalle 23 # 117 e/ N y O, Edificio Soto, 2do piso, El Vedado, Plaza,La Habana, CP: 10400, Cuba.Correo electrónico: ecimed@infomed.sld.cuTeléfonos: 838 3375 / 832 5338
    • http://MedicoModerno.Blogspot.comAUTOR PRINCIPALDr. Jorge Enrique Martín CorderoJefe del Grupo Nacional de Medicina Física y Rehabilitación.Presidente de la Sociedad Cubana de Medicina Física y Rehabilitación.Especialista de II Grado de Medicina Física y Rehabilitación.Profesor Asistente del Instituto Superior de Ciencias Médicas de La Habana. ISCM-H.Jefe del Departamento de Terapia Física del Centro de Investigaciones Médico Quirúrgicas-CIMEQ.COLABORADORESDra. Tania Bravo AcostaMiembro del Grupo Nacional de Medicina Física y Rehabilitación.Especialista de II Grado de Medicina Física y Rehabilitación.Profesora Asistente del Instituto Superior de Ciencias Médicas de La Habana. ISCM-H.Profesora Auxiliar del Instituto Superior de Cultura Física de La Habana.Departamento de Medicina Física y Rehabilitación del Centro de Investigaciones Clínicas.Dr. Ariel Capote CabreraEspecialista de I Grado en Medicina Física y Rehabilitación.Profesor instructor de la Facultad de Tecnología de la Salud.Jefe del Departamento de Medicina Física y Rehabilitación de la Universidad de Ciencias Informáticas. UCI.Dr. José Angel García DelgadoMiembro del Grupo Nacional de Medicina Física y Rehabilitación.Especialista de II Grado de Medicina Física y Rehabilitación.Profesor Auxiliar del Instituto Superior de Ciencias Médicas de La Habana. ISCM-H.Jefe del Servicio de Medicina Física y Rehabilitación Centro de Investigaciones Médico Quirúrgicas-CIMEQ.Dr. C. M. Jorge Luis González RoigMiembro del Grupo Nacional de Medicina Física y Rehabilitación.Vicepresidente de la Sociedad Cubana de Medicina Física y Rehabilitación.Especialista de II Grado de Medicina Física y Rehabilitación.Profesor Titular del Instituto Superior de Ciencias Médicas de La Habana. ISCM-H.Vicedirector del Centro Nacional de Rehabilitación “Julio Díaz”.MsC Dra. Solangel Hernández TápanesMiembro del Grupo Nacional de Medicina Física y Rehabilitación.Especialista de II Grado de Medicina Física y Rehabilitación.Profesora Instructor del Instituto Superior de Ciencias Médicas de La Habana. ISCM-H.Jefa del Grupo de Gestión de la Información en Rehabilitación.Dr. Alfredo Martínez-Aparicio HernándezMiembro del Grupo Nacional de Neumología.Especialista de II Grado en Neumología.Profesor Asistente del Instituto Superior de Ciencias Médicas de La Habana. ISCM-H.Departamento de Medicina Interna.Centro de Investigaciones Médico Quirúrgicas-CIMEQ.
    • http://MedicoModerno.Blogspot.comDra. Yamilé Margarita López PérezEspecialista de II Grado de Medicina Física y Rehabilitación.Profesora Asistente de la Facultad de Tecnología de la Salud.Jefa del Servicio de Medicina Física y Rehabilitación del Instituto de Neurología y Neurocirugía.Dra. Isis Pedroso MoralesEspecialista de II Grado de Medicina Física y Rehabilitación.Profesor Auxiliar de la Facultad de Tecnología de la Salud.Servicio de Medicina Física y Rehabilitación.Centro de Investigaciones Médico Quirúrgicas-CIMEQ.Dr. C.M. Pablo Pérez CoronelEspecialista de II Grado de Medicina Deportiva.Miembro del Grupo Nacional de Medicina del Deporte.Profesor Titular de la Facultad de Tecnología de la Salud.Servicio de Medicina Física y Rehabilitación.Centro de Investigaciones Médico Quirúrgicas-CIMEQ.Dra. Zoila Pérez RodríguezMiembro del Grupo Nacional de Medicina Física y Rehabilitación.Especialista de II Grado de Medicina Física y Rehabilitación.Profesora Auxiliar del Instituto Superior de Ciencias Médicas de La Habana. ISCM-H.Vicedirectora de Rehabilitación del Hospital “Carlos J. Finlay”.Lic. Leonardo Sánchez SerranoLicenciado en Cultura Física Terapéutica.Profesor Instructor de la Facultad de Tecnología de la Salud.Jefe Técnico del Servicio de Medicina Física y Rehabilitación.Centro de Investigaciones Médico Quirúrgicas-CIMEQ.
    • http://MedicoModerno.Blogspot.com A mis hijos, fuente inagotable de energíaA mi esposa, mis padres y mi familia, por su incondicional soporte A mis estudiantes
    • http://MedicoModerno.Blogspot.com A nuestro Comandante en Jefe, protagonista esencial del desarrollo de nuestra especialidad, máximo impulsor de nuestro Programa Revolución, participante activo en el proceso de introducción de las nuevas tecnologías. Por su ejemplar muestra de resistencia, sistematicidad, perseverancia y consagración, que nos inspira cada día a ser mejores profesionales.A los compañeros del Servicio de Medicina Física y Rehabilitación del CIMEQ, por su aporte a mi formación académica y su contribución directa o indirecta a la culminación de esta obra. A los profesores Ceballos y Ugarte y al Dr. Fermín por sus sabias y oportunas valoraciones. A mis compañeros colaboradores por sus valiosos aportes. A los amigos que me tendieron la mano cuando no alcanzaban los recursos ni el tiempo.
    • http://MedicoModerno.Blogspot.comPRÓLOGO En la vida como en la ciencia se repiten “cuentos de hadas” comoel de la Cenicienta, por todos recordado. Así ha sucedido, con la fisiatría como especialidad médica, de antiguoconsiderada como un subproducto de otras, carente de criterio propio,ejecutante de procederes terapéuticos por personal empírico. Al recibirel influjo de la Revolución, no mágico sino real, se convierte en laEspecialidad que muestra mayor desarrollo dentro de la beneficiosaexplosión de las Ciencias Médicas que ha ocurrido en Cuba. Durante años, he sido testigo de cómo era valorada esta rama: unapéndice de la ortopedia y traumatología; de hecho me nombraron enlas labores de Jefe de Ortopedia y Fisioterapia del Hospital MilitarCentral “Carlos J. Finlay”, en 1965, y en 1982 en el CIMEQ. Luego,he presenciado cómo aquella injusta subordinación ha desaparecidoaceleradamente y cómo un grupo de jóvenes han sabido conducir la“carroza brillante de la Cenicienta” al sitial que se ha ganado. El desarrollo no ha estado solo en la mayor disposición de recursos,áreas de trabajo, organización y disciplina, sino, en especial, por lapublicación de material didáctico, libros de texto y de consulta, porautores cubanos como este que se presenta: Agentes físicosterapéuticos del Dr. Jorge E. Martín Cordero y colaboradores. “Jorgito”, entusiasta ansioso y ordenado cumplidor de sus tareas,con una inagotable capacidad de trabajo, me ha honrado al pedirmeque escriba el prólogo de su libro. El Dr. Jorge E. Martín ycolaboradores, estrechamente vinculados a los éxitos de la especialidad,ofrecen su conocimiento sobre los distintos agentes físicos y otrosproductos del ingenio humano, cuyas propiedades son utilizadas pararevertirlos en elementos de salud. También está aquí reseñada la historiade la utilización terapéutica de los cuatro elementos de la naturaleza enbeneficio del hombre. Los distintos capítulos relacionan hidroterapia, talasoterapia, bañosterapéuticos, la helioterapia, distintos agentes térmicos, el aporte humanode los campos electromagnéticos y las radiaciones a partir de suspotenciales, fangoterapia, minerales terrestres de aplicación tópica enforma sólida o líquida y el empleo del aire, tanto en su forma naturalcomo en aerosol. En todos ellos está debidamente organizado, a partir
    • http://MedicoModerno.Blogspot.comde su efecto biológico, cómo son modernamente aplicados, así comocuándo y dónde están indicados. Esta obra, como texto docente aporta preguntas de comprobaciónen cada capítulo, verdadera guía de estudio para el que se interese enprofundizar sobre los distintos temas, preguntas que no deja huérfanas,sino que las sostiene con una actualizada lista de referenciasbibliográficas. Asimismo, la combinación con la investigación clínicaamplía el horizonte en numerosas aplicaciones de los distintos agentes,así como hipótesis de trabajo en indicaciones sobre problemas de saludque a diario atendemos, cuyos resultados soportan conclusiones válidasa los objetivos planteados por el autor. Todo ello se acompaña degráficos y tablas que facilitan su comprensión, análisis y reproducciónen la práctica. Creo reflejar las opiniones de aquellos que dispongan de lainformación incluida en las páginas de este libro y, a través de él,agradecer a Fidel por concebir, apoyar y exigir la rehabilitación integralcomo puntal básico de la medicina; a “Jorgito” y colaboradores pordarnos una obra que merece haber sido escrita, y a todos aquellos quesepan aplicar lo que aquí aprendan en bien de la humanidad.Profesor Dr.Cs. Alfredo Ceballos MesaInvestigador TitularMiembro de la Academia de Ciencias de Cuba
    • http://MedicoModerno.Blogspot.comPREFACIO La Medicina Física, y en especial los Agentes Fisioterapéuticos,resultan asignaturas complejas y difíciles dentro del ámbito de formaciónde la rehabilitación. Coincide el hecho de que no hay precedente en lacarrera de medicina para estos temas y tampoco para los compañerosque se forman como tecnólogos de la salud, ya que en el preuniversitariose manejan más los fenómenos físicos, pero pocos los fenómenosbiofísicos. Por si fuera poco, esta materia se ubica en el primer semestrede formación cuando todo el contenido es “nuevo”. La literatura existente en el mundo al respecto está muy diseminadaen temas específicos, cuyo acceso es difícil y costoso; mientras, lavelocidad con que se desarrollan las nuevas tecnologías en el campode la fisioterapia, es superior a nuestra capacidad para introducir estosavances dentro de los programas de formación. En Cuba, además, se suma el hecho de la explosión que hasignificado el Programa de la Revolución en el campo de la RehabilitaciónIntegral. Esto significa que en 5 años hay 450 nuevos servicios, y unaformación profesional que supera en 10 veces la cantidad derehabilitadores que existía en el país, además, en 2 años se handistribuido más de 8 000 nuevos equipos de la tecnología másactualizada. En este contexto surge la necesidad de materiales docentes quecontribuyeran al desarrollo de los programas de formación. Paranosotros constituye un alto honor haber sido designados para llevar acabo esta tarea. Nuestra modesta pretensión fue la de concentrar uncontenido muy disperso, ofrecer una visión general de los agentes físicosmás comúnmente conocidos y empleados en el campo de la fisioterapia.Intentamos también un acercamiento a los procesos biofísicos deinteracción con el tejido para facilitar la comprensión de los procesos através de los cuales se obtienen los resultados terapéuticos que seconsiguen. Además, proponemos una clasificación que se centra en elagente físico específico en contacto con el paciente; en consecuencia,
    • http://MedicoModerno.Blogspot.comhemos realizado una distribución de capítulos que nos pareció lógica ycuyo único objetivo es el de facilitar la comprensión. Este libro está dedicado a los eternos estudiantes. El residente dela especialidad podrá encontrar el fundamento básico para lacomprensión de los efectos terapéuticos, los principios para unaadecuada prescripción del tratamiento, no sobre la base de un merolistado de indicaciones, sino de las principales prescripciones que hansido sustentadas científicamente, y hallará los elementos técnicos quele ayudarán a controlar y enriquecer el trabajo fisioterapéutico. Por suparte, el fisioterapeuta podrá disponer de los elementos técnicos básicosque le permitan una adecuada praxis y de una metodología de aplicaciónpaso a paso que enfatiza los principios a tener en cuenta. Con los profesionales de experiencia intentamos compartir unainformación actualizada, basada en la evidencia internacional acumuladay en el conocimiento que hemos logrado atesorar en estos 15 años, sinánimo de sacar conclusiones, sino de proveer una herramienta útil paraestimular el desarrollo de investigaciones clínicas que contribuyan aencontrar las respuestas que nos faltan. Nuestra aspiración final es que todo este esfuerzo estimule una mejorpreparación profesional de nuestros rehabilitadores, que esto tenga unimpacto positivo en una mejor explotación de los agentes físicos y elevela calidad de la asistencia médica que se brinda en nuestros servicios.El autor
    • http://MedicoModerno.Blogspot.comCONTENIDO PARTE 1 GENERALIDADES/ 1Capítulo 1GENERALIDADES DE AGENTES FÍSICOS/ 3 Objetivos/ 3 Definición de agente físico terapéutico/ 3 Reseña histórica de la utilización terapéutica de los agentes físicos/ 3 Retos inmediatos de la medicina física en Cuba/ 8 Características generales de los agentes físicos no ionizantes/ 11 Clasificación de los agentes físicos terapéuticos/ 13 Preguntas de comprobación/ 16 Referencias bibliográficas/ 16 PARTE 2 AGENTES FÍSICOS NATURALES/ 19Capítulo 2HELIOTERAPIA/ 21 Objetivos/ 21 Definición de helioterapia/ 21 Reseña histórica acerca de la helioterapia/ 21 Fundamentos biofísicos de la helioterapia/ 21 Efectos biológicos de la helioterapia/ 23 Indicaciones y contraindicaciones para el uso de la helioterapia/ 25 Metodología de tratamiento en helioterapia / 26 Efectos adversos de la helioterapia/ 27 Preguntas de comprobación/ 28 Referencias bibliográficas/ 28Capítulo 3TALASOTERAPIA/ 30 Objetivos/ 30 Definición de talasoterapia/ 30 Reseña histórica del uso de la talasoterapia/ 30
    • http://MedicoModerno.Blogspot.com Fundamentos biofísicos de la talasoterapia/ 31 Efectos biológicos de la talasoterapia/ 32 Indicaciones y contraindicaciones de la talasoterapia/ 32 Metodología del tratamiento. Técnicas de la talasoterapia/ 35 Complicaciones y efectos adversos de la talasoterapia/ 37 Preguntas de comprobación/ 37 Referencias bibliográficas/ 37Capítulo 4CLIMATOTERAPIA/ 39 Objetivos/ 39 Definición de la climatoterapia/ 39 Elementos históricos sobre la climatoterapia/ 39 Clasificación de los tipos de clima/ 41 Metodología del tratamiento de la climatoterapia / 44 Preguntas de comprobación/ 46 Referencias bibliográficas/ 46 PARTE 3 HIDROLOGÍA MÉDICA/ 49Capítulo 5BALNEOTERAPIA O CRENOTERAPIA/ 51 Objetivos/ 51 Definición de balneoterapia o crenoterapia/ 51 Elementos históricos/ 52 Cura balnearia/ 54 Características generales de las aguas mineromedicinales/ 55 Características específicas de las aguas mineromedicinales/ 56 Efectos biológicos de las aguas mineromedicinales/ 62 Efectos biológicos deseados con la aplicación de las aguas mineromedicinales/ 63 Indicaciones y contraindicaciones para la aplicación de las aguas mineromedicinales/ 65 Metodología de aplicación o crenotecnia / 75 Precauciones en la aplicación/ 80 Características esenciales de algunos de los balnearios más importantes de Cuba / 81 Preguntas de comprobación/ 82 Referencias bibliográficas/ 83Capítulo 6PELOIDOPERAPIA/ 88 Objetivos / 88 Definición de peloidoterapia / 88 Elementos históricos acerca de la peloidoterapia/ 88 Características de los peloides/ 89 Preparación del peloide para la aplicación terapéutica/ 92 Biofísica e interacción con el tejido/ 92 Efectos fisiológicos de los fangos mineromedicinales/ 93 Indicaciones y contraindicaciones de los fangos mineromedicinales/ 94 Metodología de la aplicación / 95 Preguntas de comprobación/ 97 Referencias bibliográficas/ 97
    • http://MedicoModerno.Blogspot.comCapítulo 7GENERALIDADES EN HIDROTERAPIA/ 100 Objetivos / 100 Definición/ 100 Clasificación de la hidroterapia/ 100 Aspectos biofísicos e interacción con el tejido/ 101 Efectos biológicos de la hidroterapia/ 104 Indicaciones y contraindicaciones de la hidroterapia / 106 Contraindicaciones generales de la hidroterapia/ 108 Preguntas de comprobación/ 108 Referencias bibliográficas/ 108Capítulo 8BAÑOS TOTALES/ 111 Objetivos / 111 Definición y métodos de aplicación/ 111 Tanques terapéuticos o piscinas terapéuticas/ 111 Metodología de la aplicación del tratamiento en tanques terapéuticos/ 114 Tina de Hubbart o de trébol/ 116 Tanques de marcha / 117 Bañera terapéutica/ 118 Baños totales individuales y su relación con la temperatura/ 120 Baños de gases/ 120 Contraindicaciones para los baños totales individuales/ 122 Aditivos para los baños totales individuales/ 122 Preguntas de comprobación/ 122 Referencias bibliográficas / 122Capítulo 9BAÑOS PARCIALES/ 124 Objetivos/ 124 Técnicas hidroterapéuticas de baños parciales sin presión/ 124 Técnicas hidroterapéuticas de baños parciales con presión/ 129 Técnicas mixtas/ 135 Preguntas de comprobación/ 139 Referencias bibliográficas/ 139Capítulo 10HIDROCINESITERAPIA/ 141 Objetivos / 141 Definición de hidrocinesiterapia/ 141 Efectos biológicos de la hidrocinesiterapia/ 141 Indicaciones y contraindicaciones de la hidrocinesiterapia/ 142 Contraindicaciones para la hidrocinesiterapia/ 144 Metodología de aplicación de la hidrocinesiterapia/ 144 Tipos de instalaciones para crenocinesiterapia e hidrogimnasia/ 147 Ventajas y desventajas de la hidrocinesiterapia/ 149 Preguntas de comprobación/ 150 Referencias bibliográficas/ 150
    • http://MedicoModerno.Blogspot.com PARTE 4 TERMOTERAPIA/ 153Capítulo 11GENERALIDADES DE LA TERMOTERAPIA/ 155 Objetivos/ 155 Definición de termoterapia/ 155 Mecanismos de transferencia de energía térmica/ 155 Respuestas fisiológicas a la aplicación de calor terapéutico/ 157 Precauciones y contraindicaciones en la aplicación de calor/ 160 Conclusiones/ 161 Preguntas de comprobación/ 161 Referencias bibliográficas/ 161Capítulo 12TERMOTERAPIA SUPERFICIAL/ 163 Objetivos/ 163 Bolsas y compresas calientes/ 163 Indicaciones para la aplicación de bolsas y compresas calientes/ 164 Metodología para la aplicación de la parafina/ 165 Parafangos/ 167 Indicaciones para la aplicación de parafina y parafango/ 168 Preguntas de comprobación/ 169 Referencias bibliográficas/ 169Capítulo 13ANTROTERAPIA/ 171 Objetivos/ 171 Definición de antroterapia/ 171 Sauna o baño finlandés/ 171 Metodología de la aplicación de la sauna/ 174 Baños de vapor/ 176 Metodología de aplicación del baño de vapor/ 177 Indicaciones y contraindicaciones para saunas y baños de vapor/ 177 Preguntas de comprobación/ 178 Referencias bibliográficas/ 178Capítulo 14CRIOTERAPIA/ 179 Objetivos/ 179 Definición de crioterapia/ 179 Reseña histórica acerca de la crioterapia/ 179 Fundamentos biofísicos de la crioterapia/ 180 Efectos biológicos de la crioterapia/ 180 Relajación muscular/ 181 Indicaciones y contraindicaciones para aplicación de crioterapia/ 182 Metodología de tratamiento de la crioterapia/ 186 Complicaciones y efectos adversos de la crioterapia/ 190 Preguntas de comprobación/ 191 Referencias bibliográficas/ 191
    • http://MedicoModerno.Blogspot.com PARTE 5 EFECTO MECÁNICO EN LA ACCIÓN TERAPÉUTICA/195Capítulo 15VIBROTERAPIA/ 197 Objetivos/ 197 Definición de vibroterapia/ 197 Fundamentos biofísicos de la vibroterapia/ 197 Efectos biológicos de la vibroterapia/ 198 Indicaciones y contraindicaciones para la aplicación de vibroterapia/ 199 Metodología de tratamiento y técnicas de aplicación en vibroterapia/ 201 Precauciones y efectos adversos de la vibroterapia/ 205 Preguntas de comprobación/ 207 Referencias bibliográficas/ 207Capítulo 16ULTRASONIDO TERAPÉUTICO/ 208 Objetivos/ 208 Definición/ 208 Fundamentos biofísicos del ultrasonido terapéutico/ 208 Interacción del ultrasonido con los tejidos biológicos/ 211 Efectos biológicos del ultrasonido terapéutico/ 213 Efecto mecánico o efecto no térmico del ultrasonido/ 213 Efecto térmico del ultrasonido (diatermia por ultrasonido)/ 215 Indicaciones y contraindicaciones para aplicación del ultrasonido terapéutico / 216 Indicaciones para aplicación del ultrasonido terapéutico/ 218 Metodología de tratamiento y técnica de aplicación del ultrasonido terapéutico/ 221 Precauciones y efectos adversos del ultrasonido terapéutico/ 227 Aplicaciones especiales del ultrasonido terapéutico/ 227 Preguntas de comprobación/ 231 Referencias bibliográficas/ 232Capítulo 17TRACCIÓN VERTEBRAL/ 237 Objetivos/ 237 Definición de tracción vertebral / 237 Fundamentos biofísicos de la tracción vertebral/ 237 Efectos biológicos de la tracción vertebral/ 237 Indicaciones y contraindicaciones para aplicación de tracción vertebral / 238 Metodología y técnica de aplicación de tracción vertebral / 240 Precauciones y efectos adversos de la tracción vertebral/ 242 Consideraciones especiales de la tracción vertebral/ 242 Preguntas de comprobación/ 244 Referencias bibliográficas/ 245Capítulo 18TERAPIA POR ONDAS DE CHOQUE/ 246 Objetivos/ 246 Definición de terapia por ondas de choque / 246 Elementos históricos acerca de la terapia por ondas de choque/ 246 Fundamentos biofísicos de las ondas de choque/ 246 Efectos biológicos de las ondas de choque / 248
    • http://MedicoModerno.Blogspot.com Indicaciones y contraindicaciones de ondas de choque/ 249 Metodología de tratamiento y técnica de aplicación de ondas de choque/ 250 Precauciones y efectos adversos de ondas de choque/ 251 Preguntas de comprobación/ 251 Referencias bibliográficas/ 251 PARTE 6 ELECTROTERAPIACapítulo 19GENERALIDADES DE ELECTROTERAPIA/ 257 Objetivos/ 257 Definición de electroterapia/ 257 Fundamentos biofísicos de electroterapia/ 259 Clasificación y caracterización de la electroterapia/ 262 Objetivos de aplicación de electroterapia/ 265 Factores a tener en cuenta en la práctica de electroterapia/ 266 Preguntas de comprobación/ 272 Referencias bibliográficas/ 272Capítulo 20CORRIENTE CONTINUA O GALVÁNICA/ 274 Objetivos/ 274 Definiciones de corriente continua y galvanización/ 274 Fundamentos biofísicos de la galvanización/ 274 Efectos biológicos de la galvanización/ 275 Indicaciones y contraindicaciones para aplicación de galvanización / 278 Metodología de tratamiento y técnica de aplicación de galvanización/ 279 Precauciones y efectos adversos de la galvanización/ 282 Nuevas tecnologías/ 283 Preguntas de comprobación/ 284 Referencias bibliográficas/ 285Capítulo 22IONTOFORESIS/ 286 Objetivos/ 286 Definición de iontoforesis/ 286 Elementos históricos acerca de iontoforesis/ 286 Fundamentos biofísicos de iontoforesis/ 287 Efectos biológicos de iontoforesis/ 290 Indicaciones y contraindicaciones para aplicación de iontoforesis/ 291 Metodología de aplicación de iontoforesis/ 294 Precauciones y efectos adversos de la iontoforesis/ 296 Preguntas de comprobación/ 297 Referencias bibliográficas/ 297Capítulo 22ELECTROTERAPIA DE BAJA FRECUENCIA/ 300 Objetivos/ 300 Corriente de Träbert/ 300 Indicaciones para aplicación de corriente de Träbert/ 303 Corriente TENS / 304 Corrientes diadinámicas/ 309
    • http://MedicoModerno.Blogspot.com Corriente de alto voltaje/ 313 Microcorrientes/ 314 Indicaciones generales de corrientes de baja frecuencia/ 314 Equipamiento de corrientes de baja frecuencia/ 315 Contraindicaciones generales de corrientes de baja frecuencia/ 317 Precauciones en la aplicación de corrientes de baja frecuencia/ 317 Nuevas tecnologías / 317 Preguntas de comprobación/ 318 Referencias bibliográficas/ 318Capítulo 23ELECTROTERAPIA DE MEDIA FRECUENCIA/ 323 Objetivos/ 323 Definición de electroterapia de media frecuencia / 323 Efectos biofísicos de corriente de media frecuencia/ 323 Efectos biológicos de corriente de media frecuencia / 324 Indicaciones y contraindicaciones para aplicación de corriente de media frecuencia / 326 Metodología de tratamiento para corriente de media frecuencia / 328 Precauciones para la corriente de media frecuencia / 332 Corriente rusa o corriente de Kots/ 334 Preguntas de comprobación/ 335 Referencias bibliográficas/ 335Capítulo 24ELECTROTERAPIA EXCITOMOTRIZ/ 338 Objetivos/ 338 Definición de electroterapia excitomotriz/ 338 Efectos biofísicos de estimulación excitomotriz/ 338 Efectos fisiológicos de la electroterapia excitomotriz/ 341 Metodología de aplicación de electroterapia excitomotriz/ 343 Indicaciones de electroterapia excitomotriz/ 345 Precauciones generales de electroterapia excitomotriz/ 349 Preguntas de comprobación/ 349 Referencias bibliográficas/ 350 PARTE 7 CAMPOS ELÉCTRICOS Y ELECTROMAGNÉTICOS/ 353Capítulo 25CAMPOS ELÉCTRICOS O ELECTROTERAPIA DE ALTA FRECUENCIA/ 355 Objetivos/ 355 Definición de electroterapia de alta frecuencia/ 355 Elementos históricos acerca de la electroterapia de alta frecuencia/ 355 Tipos de corrientes de alta frecuencia/ 356 Efectos biofísicos de las altas frecuencias/ 358 Efectos biológicos de las altas frecuencias / 359 Indicaciones y contraindicaciones para aplicación de corrientes de alta frecuencia/ 361 Metodología de aplicación de altas frecuencias/ 367 Precauciones al utilizar campos electromagnéticos de alta frecuencia/ 372 Hipertermia/ 375 Preguntas de comprobación/ 376 Referencias bibliográficas/ 376
    • http://MedicoModerno.Blogspot.comCapítulo 26MAGNETOTERAPIA/ 379 Objetivos/ 379 Definición/ 379 Elementos históricos/ 379 Clasificación y características de los imanes/ 381 Fundamentos biofísicos de la magnetoterapia/ 381 Materiales ferromagnéticos/ 383 Interacción del campo magnético con los tejidos biológicos/ 384 Efectos biológicos de los campos electromagnéticos/ 385 Efectos terapéuticos de los campos electromagnéticos/ 385 Indicaciones y contraindicaciones para la aplicación de la magnetoterapia/ 391 Efectos colaterales de la aplicación de la magnetoterapia / 400 Ventajas de la magnetoterapia / 400 Metodología de tratamiento de la magnetoterapia/ 401 Precauciones para la aplicación de la magnetoterapia / 407 Consideraciones acerca del tratamiento con imanes permanentes/ 407 Preguntas de comprobación/ 409 Referencias bibliográficas/ 409 PARTE 8 FOTOTERAPIACapítulo 27GENERALIDADES DE LA FOTOTERAPIA/ 417 Objetivos/ 417 Definición de fototerapia/ 417 Características biofísicas de la fototerapia / 417 Leyes físicas de utilidad en luminoterapia / 419 Propiedades físicas de la luz en su interacción con el tejido/ 420 Comportamiento óptico de los tejidos/ 420 Aplicaciones médicas de la luz visible/ 422 Preguntas de comprobación/ 423 Referencias bibliográficas/ 423Capítulo 28RADIACIÓN ULTRAVIOLETA/ 424 Objetivos/ 424 Definición de la radiación ultravioleta/ 424 Clasificación de los rayos ultravioletas/ 424 Efectos biofísicos de los rayos ultravioletas/ 425 Efectos biológicos de los rayos ultravioletas/ 426 Indicaciones y contraindicaciones para aplicación de rayos ultravioletas/ 428 Efectos adversos/ 429 Metodología de aplicación de radiación ultravioleta/ 430 Preguntas de comprobación/ 433 Referencias bibliográficas/ 434
    • http://MedicoModerno.Blogspot.comCapítulo 29RADIACIÓN INFRARROJA/ 436 Objetivos/ 436 Definición/ 436 Clasificación / 436 Elementos biofísicos de la radiación infrarroja e interacción con el tejido/ 436 Efectos biológicos de radiación infrarroja/ 437 Indicaciones y contraindicaciones para aplicación de radiación infrarroja/ 438 Metodología para la aplicación de la radiación infrarroja/ 439 Preguntas de comprobación/ 440 Referencias bibliográficas/ 441Capítulo 30LASERTERAPIA/ 442 Objetivos/ 442 Elementos históricos acerca de la luz láser/ 442 Principio de funcionamiento de un equipo láser/ 443 Clasificación de los equipos de láser/ 444 Características de los tipos de láser/ 445 Características de la luz láser/ 446 Biofísica e interacción con el tejido del láser de baja potencia/ 448 Aplicación del láser de baja potencia/ 449 Efectos biológicos de la laserterapia de baja potencia/ 452 Efectos terapéuticos del láser de baja potencia/ 453 Indicaciones y contraindicaciones para aplicación del láser de baja potencia/ 457 Metodología del tratamiento para la laserterapia/ 462 Precauciones y medidas de seguridad para la laserterapia/ 469 Características del equipamiento/ 470 Nuevas tecnologías láser en fisioterapia/ 473 Preguntas de comprobación/ 474 Referencias bibliográficas/ 475 PARTE 9 MEDIO AÉREO ARTIFICIAL/ 481Capítulo 31AEROSOLTERAPIA/ 483 Objetivos/ 483 Definición / 483 Elementos históricos sobre la aerosolterapia/ 484 Tipos de aerosoles/ 484 Efectos biológicos de la aerosolterapia/ 488 Indicaciones y contraindicaciones para aplicación de aerosolterapia/ 488 Metodología del tratamiento de la aerosolterapia/ 489 Preguntas de comprobación/ 491 Referencias bibliográficas/ 491
    • http://MedicoModerno.Blogspot.com PARTE 10 CONSIDERACIONES ESPECIALES/ 493Capítulo 32PRESCRIPCIÓN Y COMBINACIONES TERAPÉUTICAS/ 495 Objetivos/ 495 Elección del programa terapéutico adecuado/ 495 recomendaciones para una correcta prescripción / 496 Preguntas de comprobación/ 504 Referencias bibliográficas/ 505Capítulo 33DAÑO HÍSTICO/ 507 Objetivos / 507 Proceso de curación / 507 Factores que obstaculizan la regeneración hística / 509 Agentes físicos que favorecen la regeneración hística / 511 Preguntas de comprobación/ 512 Referencias bibliográficas/ 512Capítulo 34TRATAMIENTO DEL DOLOR/ 514 Objetivos/ 514 Definición / 514 Clasificaciones del dolor/ 514 Consideraciones neurofisiológicas cerca del dolor/ 516 Dolor crónico/ 520 Dolor neuropático/ 521 Hiperalgesia/ 521 Fundamentos de electroanalgesia/ 524 Para lograr los objetivos de un programa de electroanalgesia/ 529 Sugerencias para tratamientos con técnicas electroanalgésicas de baja y media frecuencias/ 529 Otros agentes físicos en el alivio del dolor/ 530 Medicamentos en el tratamiento del dolor crónico/ 532 Conclusiones/ 537 Preguntas de comprobación/ 537 Referencias bibliográficas/ 537
    • http://MedicoModerno.Blogspot.com 1 Capítulo 1. GeneralidadesPARTE 1GENERALIDADES
    • http://MedicoModerno.Blogspot.com 3 Capítulo 1. Generalidades CAPÍTULO 1 GENERALIDADES DE AGENTES FÍSICOSOBJETIVOS la “ciencia” o parte de la medicina que utiliza agen- tes y técnicas de naturaleza física para el diagnós- 1. Definir los conceptos de medicina física y tico, tratamiento y prevención de enfermedades. agentes físicos terapéuticos. Krussen, la define como una rama de la medicina 2. Reconocer los elementos más importantes que utiliza agentes físicos, como la luz, el calor, el de la evolución histórica de la medicina fí- agua y la electricidad, así como agentes mecáni- sica. cos, en el tratamiento de las enfermedades; mien- 3. Valorar la situación actual de la medicina fí- tras Molina Ariño planteó que la medicina física sica en Cuba, y sus retos inmediatos. estudia ampliamente los recursos que aportan los 4. Identificar las características generales de los agentes físicos no ionizantes (mecánicos, térmicos agentes físicos. y electromagnéticos).1,2 En teoría, se puede referir 5. Exponer la propuesta de clasificación de los a cualquier fenómeno físico como es la presión, el agentes físicos. calor, el frío, la electricidad, el sonido o la luz.Definición de agente físico terapéutico Reseña histórica de la utilizaciónSe puede definir como agente físico terapéutico, terapéutica de los agentes físicosun elemento físico natural como el agua, la luz, o En el Manual de Medicina Física de Martínezun elemento físico artificial como la electricidad, Morillo,1 se observa un recuento exhaustivo de lacuando es utilizado en el tratamiento de un deter- evolución histórica de los agentes físicos, y es queminado proceso patológico o enfermedad. en realidad se encuentran entre los primeros ele-Un agente físico actúa mediante uno o más tipos mentos terapéuticos que conoció el hombre. Sede energía que aporta al organismo y de esta ma- registran evidencias procedentes de China, de másnera influye sobre los procesos biológicos. Puede de 2 mil años a.n.e. En la India se originó la doc-contribuir a disminuir el tiempo de evolución, des- trina del Yoga o Ayurveda, en el año 1800 a.C.,inflamar, estimular la regeneración del tejido o dis- que incluyó ejercicios; mientras, los griegos po-minuir el dolor. En esta obra solo se profundiza en seían templos a los que enviaban pacientes de di-los agentes físicos y en los acápites de estos, que fícil tratamiento y acumularon una significativatienen interés terapéutico para la especialidad, aun- experiencia en el empleo terapéutico de agentesque también los agentes físicos pueden emplearse físicos (Fig. 1.1).con intención diagnóstica, como ocurre en el casodel ultrasonido, la electromiografía, los rayos X, la Por otra parte, ya los romanos conocían y aplica-electrocardiografía y la electroencefalografía, por ban el hidromasaje, los estiramientos y los movi-solo mencionar algunos ejemplos. mientos asistidos con pesos y poleas. Los baños comunitarios existen desde los tiempos de Catón,En la literatura aparecen varias definiciones de Me- hacia el 200 a.C., en la actualidad se conservandicina Física como la de Holser, que la define como algunos de estos.
    • http://MedicoModerno.Blogspot.comParte 1. Generalidades 4El primer tratado de balneoterapia, De balneis et versas pruebas, que la electricidad era capaz dethermis, fue escrito por Giovanni Michelle Sayo- excitar la contracción muscular, y fueron entoncesnarola (1452-1498), y fue publicado en Ferrara en pioneros, de bases elementales de todo lo que se1485, pero no es hasta el siglo XVII que se estable- conoce en la actualidad en materia de electroes-cieron las bases de la moderna hidrología médica. timulación muscular y neuromuscular (Fig.1.2). Figura 1.2. Alessandro Volta fue el creador de la primera pila eléctrica, la llamada pila de Volta o pila voltaica. Fue profesor universitario de física, realizó numerosasFigura 1.1. Hipócrates (460-380 a.C.), considerado el contribuciones a la ciencia. La unidad de potencialpadre de la medicina, puso en duda la idea de que la eléctrico, el voltio, se llama así en su honor.enfermedad era un castigo enviado por Dios y descubrióla relación entre la enfermedad y las condiciones delmedio. Ya desde su época empleaba los medios físicos, En 1840, Georgii publica su tratado Fundamen-higiénicos y dietéticos, dando importancia al ambiente tos generales de la gimnasia, en el que aparecefísico, el clima, el sol y el agua, tanto en la salud como en el término kinesiterapia, referido a ejercicios quela enfermedad. realiza el enfermo por sí solo, por prescripción médica, o el ejercicio que realiza el terapeuta enExisten referencias al empleo de las descargas eléc- un paciente pasivo o, terapeuta y paciente juntos.tricas del pez torpedo en el tratamiento de algunos Es por esta misma época que Antón Sebastiántipos de dolores y especialmente de la gota. La pri- Kneipp (1821-1897) impulsó de forma significa-mera aportación conocida sobre los fenómenos tiva los aspectos vinculados con la hidroterapia.eléctricos se debe a Tales de Mileto (600 a.C.), Rickli, diseñó un sanatorio en Austria, donde em-pero no es hasta el siglo XVI cuando William Gilbert, pleó la luz solar como agente terapéutico, impre-ilustre médico de la reina Isabel de Inglaterra, logró sionando al ámbito médico de la época;publicar la obra De magnete megnetisque posteriormente Rollier sustentó la helioterapia y sucorporibus, donde estableció algunas diferencias naturaleza científica, pese a que la utilización de laentre la electricidad y el magnetismo. luz solar data de épocas muy remotas.Dos siglos después, en el XVIII, Luigi Galvani Al avanzar el siglo XIX los descubrimientos cientí-(1737-1798) y a Alessandro Volta (1745-1827), ficos aportaron un valioso conocimiento: la induc-llegaron a la construcción de la pila, y lograron ción electromagnética descubierta por Faradaypor vez primera, acumular electricidad que luego (Fig.1.3), que fue llevada a términos matemáticospuede ser utilizada. Además, descubrieron por di- por J. C. Maxwell (1831-1879) (Fig.1.4), quién
    • http://MedicoModerno.Blogspot.com 5 Capítulo 1. Generalidadesenunció las ecuaciones que rigen los fenómenos El siglo XX marcó pautas trascendentales en el de-electromagnéticos y luminosos. La mecánica tra- sarrollo de los agentes fisioterapéuticos. Tras eldicional, edificada en los supuestos de Galileo y estallido de la Primera Guerra Mundial, se desa-Newton, llegó a ponerse en duda por las demos- rrollaron muchas técnicas para dar respuesta a latraciones de Hertz (1857-1894) sobre la propa- demanda generada por el gran volumen degación de las ondas electromagnéticas. Se discapacitados que dejó la contienda. Se desa-estableció la termodinámica y fueron incor- rrollaron nuevas técnicas de atención al amputa-porándose a los tratamientos, las radiaciones do, así como métodos para la atención a los pacientes con lesión medular.electromagnéticas, como la radiación ultravioletay la infrarroja, producidas de forma artificial. Whitney introdujo la diatermia por onda corta en 1910 y la hipertermia en 1928, también en ese mismo año se inició, por Esau y Schliephake, la radioterapia. En 1929, el electrodiagnóstico fue perfeccionado por Adrian y Brock con la aguja coaxial, base de la electromiografía actual. En ese mismo año, 1929, los autores alemanes Krause & Garré, publicaron un libro titulado Te- rapéutica general y aplicada de las enferme- dades internas, que cualquier rehabilitador contemporáneo pudiera considerar como una ver- dadera joya. En su tomo I, dedicado a “Métodos terapéuticos de las enfermedades internas”, apa-Figura 1.3. Michael Faraday fue un científico eminente delsiglo XIX, realizó contribuciones a la física y la química. recen tres capítulos donde se trataron los aspec-Descubrió el fenómeno conocido como inducción tos referidos a los tratamientos con agentes físicoselectromagnética, y dio base al surgimiento del generador como la hidroterapia, termoterapia, climatoterapia,eléctrico. talasoterapia, balneoterapia y la electroterapia. Es muy interesante el hecho de que, siendo un texto dirigido a la clínica en general, aparecen los agen- tes físicos en primera línea, dentro del arsenal te- rapéutico de los médicos de entonces. Este libro, traducido al español del original en alemán, es po- sible que resuma todo el conocimiento que existía en la época. Describe, de manera magistral, pro- cedimientos terapéuticos, cuya vigencia ha perdu- rado a lo largo de un siglo.2 Langevín creó el primer equipo de ultrasonidos ba- sado en la piezoelectricidad, en 1936, pero esFigura 1.4. James Clerk Maxwell fue un eminente científico Dolhmann quien construyó el primer equipo dedel siglo XIX, desarrolló la teoría matemática que relaciona ultrasonidos aplicable en medicina, comenzó a tra-las propiedades de los campos eléctricos y magnéticos. tar con ultrasonidos a enfermos con otosclerosis,Predijo la existencia de las ondas electromagnéticas, yque la luz era un fenómeno electromagnético. Contribuyó cicatrices cutáneas y neuralgias. Ya en 1939, seal descubrimiento de la teoría de la relatividad y la teoría realizó en Alemania el Primer Congreso Interna-cuántica. cional de Ultrasonidos.
    • http://MedicoModerno.Blogspot.comParte 1. Generalidades 6Varios científicos, como Niels Bohr, con sus apor-tes sobre el comportamiento de los átomos, y losmecanismos de emisión y absorción espontáneade energía, luego Max Planck con sus aportes a lafísica cuántica, y finalmente Albert Einstein con susplanteamientos acerca de la posibilidad de poderinducir una emisión estimulada de energía por partede determinados átomos (Figs.1.5, 1.6, 1.7), con-tribuyeron, a inicios del siglo XX, a sentar las basesteóricas del surgimiento del láser. Sin embargo, apesar de contar con las bases teóricas, no es has-ta 1960 que se dan las condiciones para el surgi- Figura 1.7. Albert Einstein es considerado uno de losmiento de ese novedoso agente físico, que ha mayores científicos de todos los tiempos. Abordó larevolucionado el campo tecnológico desde la segun- naturaleza de la luz, describió el movimiento molecular eda mitad del pasado siglo, la radiación o el rayo láser. introdujo la teoría de la relatividad restringida. No cabe dudas de que el notable desarrollo cien- tífico y tecnológico del siglo pasado hizo posible la aparición de nuevas formas de tratamiento por medios físicos (laserterapia, magnetoterapia, co- rrientes interferenciales, corrientes pulsantes de alta frecuencia, etc.). Este desarrollo permitió, además, el perfeccionamiento de aplicaciones ya existen- tes. Al profundizarse en los mecanismos intrínse- cos (físicos y biológicos) de su acción terapéutica,Figura 1.5. Niels Bohr, ganador del Premio Nobel, director se pudo lograr la construcción de equipos y apli-del Instituto de Física Teórica de la Universidad de caciones de efecto mucho más específico.Copenhague, reunió a algunos de los mejores físicos dela época e hizo relevantes contribuciones a la física. Utilización terapéutica de agentes físicos en Cuba La utilización de agentes físicos en Cuba es tan antigua como la propia práctica de la medicina, pero es a partir de la década del 60 del siglo XX, que se sistematiza su estudio a partir de la ense- ñanza de la Fisioterapia. Hasta ese momento, los procedimientos terapéuticos inherentes a la reha- bilitación estaban diseminados entre las distintas especialidades médicas. Un peso muy importante en este sentido, lo tenía la práctica de la ortopedia y la traumatología. En muy pocas instituciones del país se llevaban medidas rehabilitadoras para laFigura1. 6. Max Planck propuso la teoría cuántica ypudo explicar el comportamiento de la luz. Sus persona con discapacidad o minusvalía, en menorrevolucionarios trabajos sentaron las bases de gran medida la utilización efectiva de los agentes físicosparte de la física moderna. desarrollados hasta el momento.
    • http://MedicoModerno.Blogspot.com 7 Capítulo 1. GeneralidadesEs a partir de la década del 70 que se produce un ticular al profesor Martínez Navarro, que contri-incremento en la introducción y distribución de buyó a la formación de técnicos y médicos en re-equipos de fisioterapia. En este período se impul- habilitación.só el desarrollo de la especialidad de manos detres personalidades que procedían del campo de Hace solo 5 años que se inició la formación do-la ortopedia: el profesor Rodrigo Álvarez Cambras, cente de especialistas en rehabilitación en todasen el Hospital “Frank País”, el profesor Hugo las provincias del país. Hasta ese momento soloMartínez Sánchez, en el Hospital “Julio Díaz” y el se contaban con el Hospital “Amalia Simone” deprofesor Miguel González Corona, quien ha sido Camagüey, que ha sido formador histórico de pro-hasta hoy, un entusiasta activista y promotor del fesionales en rehabilitación. Este centro, lidereadodesarrollo de la Medicina Física. por el profesor Lázaro Ochoa Ungardarain, ha sido también un activo promotor del desarrollo del co-A principios de los años 80, algunas instituciones nocimiento en medicina física y de la investigacióndel país contaron con la asesoría de especialistas en Cuba.soviéticos en el área de la Medicina Física, estosprofesionales de alto nivel científico, impulsaron el El ritmo de introducción de nuevas tecnologías endesarrollo de técnicas y sentaron de alguna mane- fisioterapia que venía produciéndose, así como lara, las bases de la metodología terapéutica que se sostenibilidad del equipamiento existente, tuvo unemplea en la actualidad. En el caso del propio descenso muy significativo a partir de las situacio-Hospital Finlay, el trabajo desarrollado por el pro- nes económicas que afectaron al país en los añosfesor Corona, fue compartido y siguió desarro- 90. Pocos servicios soportaron el embate, y la ma-llándose de la mano de la profesora Zoila María yor parte de las áreas, vieron desaparecer sus equi-Pérez Rodríguez. Esta profesora ha tenido, entre pos. Algunas instituciones de manera aislada,otras, la responsabilidad de proyectar y asesorar, pudieron incorporar alguna moderna tecnología.por la parte de rehabilitación, la construcción, el A partir del año 2000, la máxima dirección delequipamiento y el funcionamiento del Sanatorio de Estado, lleva a cabo un impulso en el desarrolloTopes de Collantes, en el período 1984-1987, que de los servicios de salud en las áreas de atenciónfuera en su momento el más avanzado de América primaria de todo el país.Latina. En este contexto y alrededor de 2002, se estable-En el caso del Centro de Investigaciones Médico ce un novedoso concepto de Servicio Integral deQuirúrgicas (CIMEQ), el trabajo fue desarrolla- Rehabilitación, en cada área de atención primariado inicialmente por el profesor Alfredo Ceballos del país. Cada uno de estos consta con las áreasMesa, y a partir de 1985, se incorporan los pro- siguientes: gimnasio para adultos y para niños, te-fesores José Ángel García Delgado y Martha Iris rapia ocupacional, masaje, parafina, electroterapia,Marante. En este centro se han desarrollado 10 diatermia por microondas, medicina tradicional yJornadas Científicas Nacionales de Electroterapia natural, defectología y logofoniatría, podología,cuyo objetivo ha sido difundir el conocimiento en consejería nutricional y consulta médica. En ape-la aplicación de los agentes físicos. nas 2 años se construyeron 455 instalaciones de este tipo. Se estableció una política acelerada deEn este período, importantes instituciones han fun- formación de los recursos humanos necesarios paracionado como pilares docentes en el desarrollo el funcionamiento de estos servicios.del conocimiento y la experiencia en la aplicaciónde la Medicina Física. Entre estas instituciones Paralelamente, se realizó el estudio y se aprobó laestán el Hospital “Hermanos Ameijeiras”, en par- propuesta para estos nuevos servicios. En cada
    • http://MedicoModerno.Blogspot.comParte 1. Generalidades 8caso fue seleccionado y adquirido un equipamiento la población, adquieren gran trascendencia. En estede alto nivel. Específicamente en relación con los sentido, los agentes físicos terapéuticos han cons-agentes físicos, fueron escogidos de entre las em- tituido un gran apoyo, por poseer pocos efectospresas con mayor reconocimiento internacional, adversos, por la compatibilidad con otras medi-Enraf-Nonius, de procedencia holandesa, das convencionales, por la posibilidad de dismi-Physiomed, BEKA, ambas de procedencia alema- nuir el consumo de medicamentos, por influir enna, TECE S.A., que trabaja con Emildue de proce- varios sistemas metabólicos a la vez, entre otrasdencia italiana, así como Ampelus que trabaja con cualidades, que contribuyen a mejorar la calidadel mercado surcoreano. Para cada servicio fue de vida del paciente de la tercera edad.aprobado equipamiento de electroestimulación,ultrasonido, campos electromagnéticos, láser de Para el desarrollo de esta especialidad, es impres-baja potencia, calor infrarrojo, diatermia por cindible el profundo conocimiento científico de losmicroondas, drenaje linfático, parafina, así como agentes físicos, el cual incluye la física, la interacciónhidroterapia para miembros superiores e inferiores. con el tejido biológico, los efectos bioquímicos, biológicos y las contraindicaciones. Todo esto su-Sin dudas, el empleo más eficiente de los agentes mado a los conocimientos básicos médicos de lafísicos ha posibilitado el objetivo de ampliar el anatomía, la fisiología, la fisiopatología, la biome-espectro de resolutividad de la especialidad. His- cánica, la clínica y la enfermedad que son igual-tóricamente los rehabilitadotes, se habían dedica- mente esenciales. Permite conocer adecuadamentedo al tratamiento de las secuelas, a una intervención las diferentes aplicaciones terapéuticas, comoen estadios avanzados de la evolución de los pro- medio para establecer las normas de seguridad encesos patológicos. Sin embargo hoy, cuando en el manejo, así como evitar los riesgos y accidentesun paciente inmovilizado con un yeso, no queda derivados de su empleo.otra alternativa que esperar, es posible aplicaragentes físicos que aceleran la evolución, se pue- Retos inmediatos de la medicina físicaden utilizar muchas variantes terapéuticas que pre-vienen complicaciones muy temidas como las en Cubainfecciones, la atrofia muscular, las limitaciones y Los rehabilitadores en Cuba, enfrentan al menosrigidez articulares, así como las deformidades. A cuatro retos que están estrechamente vinculadosnivel mundial, es reconocido que los beneficios en con el desarrollo de la medicina física o lo que esel manejo integral de la inflamación y el dolor, le lo mismo, con el desarrollo de la aplicación de losotorgan un papel significativo a la medicina física agentes físicos terapéuticos.en el paciente agudo y subagudo. 3-6 Durante las últimas décadas, la ciencia y la tecno-Cada día los especialistas en rehabilitación ganan logía experimentan un asombroso avance, comomás prestigio, reconocimiento y responsabilidad resultado de los esfuerzos dedicados a la investi-entre colegas médicos, pues son más útiles a la gación, que es el corazón del progreso de la so-sociedad y contribuyen al tratamiento de afeccio- ciedad humana. La investigación ha inundado todasnes más complejas.7 las esferas de la vida, actividades, eminentemente prácticas y aparentemente desvinculadas del que-El aumento de la expectativa de vida constituye un hacer científico, en la actualidad encuentran en estareto para la medicina moderna, la presencia aso- un instrumento para perfeccionar sus resultados.ciada de enfermedades crónicas, el abuso de me- Pero a pesar de los incuestionables logros de ladicamentos, la polifarmacia, así como los efectos investigación en el campo de la salud, la nuevadel proceso de envejecimiento y el incremento de medicina, cada vez más tecnológica, se ha sepa-
    • http://MedicoModerno.Blogspot.com 9 Capítulo 1. Generalidadesrado de los pacientes y tiende a reducirse el con- es el más preocupante. Se trata de la relación entretacto personal con el profesional de la salud. todos los procedimientos terapéuticos y la llama- da medicina basada en la evidencia. Compara-Este riesgo es menor para los rehabilitadores, por da con otras especialidades médicas, en el ámbitopertenecer a una disciplina médica que es de es- de la rehabilitación se ha escrito poco, y en grantrecho y sistemático contacto personal, de un se- parte de los casos, los estudios son lo suficiente-guimiento prolongado del equipo de rehabilitación mente modestos como para no ser tenidos enal paciente, fundamentalmente por los profesiona- cuenta en grandes análisis. Un ejemplo de esta afir-les técnicos. Es mediante ese estrecho y sostenido mación es el trabajo de Cañedo Andalia,8 en estecontacto, que se pueden modificar patrones de caso una revisión según Medline consideradoconducta, higiénico dietéticos, posturales, socia- como uno de los filtros más serios de informaciónles, laborales y vocacionales. científica biomédica (Tabla 1.1).El primer reto es que a la luz del nuevo diseño pues-to en práctica en Cuba, del Servicio Integral de Re- La tabla 1.1 trata del comportamiento de la inves-habilitación, es imprescindible defender y conservar tigación científica en las disciplinas menores de lael valor del permanente contacto con el paciente y medicina tradicional, alternativa y complementariasu entorno. Esto es importante porque los servicios durante 10 años (1993-2003). Se describen 1 673están equipados con un volumen significativo de trabajos y se observa cómo aparecen apenas tresmodernos equipos distribuidos en más de 500 de- de las terapias convencionales de la fisioterapia ypartamentos en todo el país. La presencia de esta la medicina física. El láser de baja potencia, en lamoderna y sofisticada tecnología no puede alejar al posición 4, representado con el 9 % del volumentécnico del contacto con los pacientes. Sigue sien- total de publicaciones, los peloides, en posición 5,do imprescindible el interrogatorio y el valor del representados solo con el 6 % del total de publi-examen físico elemental diario, que evalúa de una caciones, y la talasoterapia en la última posición,manera objetiva la evolución del paciente. representada con el 0,6 % del total de artículos. De manera que resulta pobre el número de traba-Otro riesgo a que se está sometido, está relacio- jos que se publican, relacionados con el uso tera-nado también con el campo de la investigación y péutico de los agentes físicos.Tabla 1.1. Comportamiento de las publicaciones en 10 años.ECA: Ensayos controlados aleatorios.(1) Porcentaje de ensayos clínicos en relación con el total de trabajos identificados en 10 años.(2) Porcentaje de ensayos clínicos aleatorios en relación con el total de ensayos clínicos.(3) Porcentaje de ensayos clínicos aleatorios realizados en los últimos 5 años.
    • http://MedicoModerno.Blogspot.comParte 1. Generalidades 10Todo esto contrasta, de manera significativa, con El segundo reto es crear las condiciones para de-el volumen de casos que son atendidos diariamente sarrollar la experiencia cubana en el uso terapéuti-en los servicios de rehabilitación en todo el mun- co de los agentes físicos. Poco a poco se hado, y también con la experiencia internacional logrado la parte objetiva y más difícil del asunto,acumulada, que luego no es compartida con la se cuenta en la actualidad con más de 600 nuevoscomunidad científica. servicios, equipados con la más alta tecnología, se está formando el personal necesario para cubrir laLa abrumadora cantidad de información demanda asistencial. Resulta imprescindible dotarbiomédica dispersa por todo el mundo, en oca- a estos técnicos de un elevado nivel profesional esiones de difícil accesibilidad, y en otras de escasa instruirlos de los elementos metodológicos nece-y dudosa fiabilidad, obliga al fisioterapeuta en su sarios. En este momento se cuenta con un gigan-quehacer profesional, a la búsqueda de las mejo- tesco laboratorio científico donde desarrollarres fuentes de información disponibles, entendien- cientos de protocolos de investigación y contri-do como tales aquellas que dan continuidad desde buir con la idea de trabajar sobre la base de unalos resultados de la investigación a su aplicación medicina basada, al menos, en nuestra evidencia.inmediata en su propia práctica. Demostrar cuáles son los protocolos de interven- ción más efectivos, que permitan obtener los me-Cuando se analizan las revisiones de los grupos jores resultados en todo el país, otorgar el lugarCochrane de interés en fisioterapia, se encuentran que le corresponden y se merecen los agentes físi-solo 8 acápites en los que se acumula alguna evi- cos, llevar estos protocolos al ámbito internacio-dencia: nal, será la manera no solo de elevar el nivel de la 1. Relacionadas con la vías respiratorias. especialidad en Cuba, sino que proporcionará el 2. Relacionadas con el tratamiento de las afec- desarrollo de los rehabilitadores en el resto del mundo. ciones de la espalda. 3. Relacionadas con la fibrosis quística. Será necesario entonces, la elaboración de hipó- 4. Relacionadas con el tratamiento de la incon- tesis contrastables; el diseño y la aplicación de tinencia urinaria. ensayos clínicos, controlados y aleatorios, las 5. Relacionadas con la esclerosis múltiple. pruebas más contundentes de la solidez científica 6. Relacionadas con el aparato locomotor. de una investigación clínica en la actualidad; la se- 7. Relacionadas con las lesiones músculo lección adecuada de los individuos para confor- esqueléticas. mar los grupos experimentales, los controles y el 8. Relacionadas con las enfermedades neuro- uso de placebos, así como el enmascaramiento musculares. doble o triple de los sujetos y los investigadores. Todo esto son símbolos de acciones de excelen-Ninguno de estos acápites se relaciona con el uso cia en la investigación clínica moderna, y vía posi-terapéutico de los agentes físicos, solo aparece ble para probar científicamente la efectividad dealguna referencia sobre la estimulación eléctrica, las técnicas utilizadas.8,10en la incontinencia (Hunskaar, Ernery, Jeya-seelan), en el entrenamiento muscular del suelo El tercer reto se relaciona con alcanzar el máximopélvico por biofeedback (Moore, Van Kampen) desarrollo profesional entre los miembros del equi-(Norton, Hosker, Markwell), además, de alguna po de rehabilitación, y luego, mantener una estre-referencia sobre la ultrasonoterapia en el esguin- cha interacción profesional entre médico yce de tobillo.9 profesional técnico, donde cada cual esté claro de
    • http://MedicoModerno.Blogspot.com 11 Capítulo 1. Generalidadeslas misiones que le corresponden, de los puntos 1. Producen, en esencia, un aporte energéticocompartidos y de los puntos que marcan la dife- y por esta vía, una modificación en los pro-rencia, sin innecesarias invasiones de espacio e cesos biológicos desde un nivel molecular,intrusismo profesional. Abogar entonces por una celular. De esta manera se logra un estímulomayor autonomía profesional del fisioterapeuta, li- que provoca una reacción como respuesta,bertad de acción dentro de los límites del proceso la cual es importante conocer antes de apli-patológico y la indicación, que se deben ganar carlos.sobre la base a una competencia superior y un me- 2. Constituyen un apoyo general de los meca-jor desempeño.11 nismos fisiológicos de adaptación, reparación y defensa.El cuarto reto es un poco más al futuro, pero hay 3. Un mismo agente físico puede influir, por di-que visualizarlo desde ahora. Se relaciona con la ferentes vías, sobre determinado procesonecesidad de adentrarse en el camino de la llama- biológico.da “subespecialización”, es la tendencia científica 4. En la interacción con el tejido ceden su ener-internacional a profundizar en el conocimiento. El gía. Como consecuencia de la absorción,proceso de recertificación es aquel mediante el cual se derivan fenómenos biofísicos yse le exige a los profesionales de la salud, una forma- bioquímicos característicos de cada agenteción continua, una evaluación sistemática de su parti- que serán la base de la acción terapéutica.cipación en eventos, cursos, publicaciones, que 5. Algunas modalidades pueden emplearsegarantizan su nivel de actualización y competencia delos profesionales de la salud. Ya no basta con que se para facilitar la penetración de medicamen-posea un programa saturado de especialistas, sino tos en el organismo.que existen las verticalizaciones en la competencia y 6. Muchos agentes físicos tienen en común, lael desempeño. Esto quiere decir especialistas de pri- producción de una reacción de vasodila-mer o segundo grados en la especialidad pero con tación, que según Klare y Scholz, puede serdiplomados, o maestrías específicas en diversos cam- de diferentes formas (hiperemia por frío, porpos de la especialidad; puede ser en el área del daño calor, mecánica, actínica o química).cerebral, en el manejo integral del dolor, en el campo 7. Los agentes físicos comparten como carac-cardiorrespiratorio, o en el manejo de las enferme- terística, la existencia de mecanismos dedades del SOMA. En este último tema, se abren por acción biológica (Ley de Holzer), que ex-ejemplo, nuevas puertas como es la llamada medici- plica la presencia de patrones comunes dena músculo esquelética, que integra el conocimiento respuestas biológicas, fruto de la interaccióny los procedimientos de todo lo que tiene que ver de dichos agentes físicos. En raras ocasio-con este campo.12-13 nes presentan una indicación aislada y específica, por lo que se emplean de formaCaracterísticas generales de los agentes complementaria con otras medidas de tipo física, farmacológica o quirúrgica, en el senofísicos no ionizantes de un programa terapéutico.En esta obra se expondrán muchos tipos de agen- 8. La aplicación terapéutica de los agentes fí-tes físicos así como sus características; en este sicos no es indiferente o inocua para elapartado, se expresan un grupo de elementos que organismo, sino que su empleo inadecuadoson comunes en uno y otro, cuyo conocimiento puede provocar daños significativos en eltiene una gran utilidad como principios para reali- paciente.zar una adecuada prescripción y aplicación. Estos 9. Generalmente, con un buen esquema de tra-son: tamiento, son suficientes de 10 a 15 sesiones
    • http://MedicoModerno.Blogspot.comParte 1. Generalidades 12 para tener una respuesta biológica positi- regular, disminuir la intensidad y agresividad va, no quiere esto decir que se obtenga de los parámetros terapéuticos, lo cual ge- el 100 % de resultados esperados, pero neralmente es suficiente para controlar la la evolución del paciente en las primeras reacción, disminuir los síntomas y devolver 10 sesiones, brinda una idea de la posible la confianza del paciente en el tratamiento. influencia que se tiene en el proceso de la De cualquier manera, un cambio en la afección. Por esto es muy importante po- sintomatología al inicio del tratamiento debe der evaluar al paciente luego de estas ser interpretado como una reacción propia intervenciones. del organismo al estímulo externo aplicado. 10. En la aplicación de agentes físicos hay que Esto es señal de que es posible modificar o tener en cuenta que, la mayoría de las ve- influir en el proceso de la afección, lo cual ces, la respuesta biológica no es inmediata, es signo de buen pronóstico. Por el contra- sino que existe un período mínimo de in- rio, en un paciente con un buen diagnóstico ducción biológica, antes de la aparición de y una buena estrategia terapéutica, el hecho los efectos terapéuticos, de modo que es de que no se produzca ninguna modifica- esencial el complemento con otras medidas ción al cabo de 4 ó 5 sesiones, indica terapéuticas sobre todo al inicio del trata- probablemente, una pobre influencia del tra- miento. Se refiere, por ejemplo, a no tamiento, excepto en las enfermedades eliminar, inicialmente, el consumo de anal- crónicas en que suele ser más lenta la in- gésicos y AINES, que con frecuencia traen ducción de respuesta. De este modo, no se indicados los pacientes; en la medida que justifica mantener un paciente con un mis- se obtengan efectos, se van retirando los mo tratamiento durante 10 ó 20 sesiones si fármacos de manera progresiva. no ha habido respuesta terapéutica. 11. Es frecuente que durante el tratamiento de fisioterapia aparezcan molestias o se inten- Una tristemente célebre forma de aplicación de la sifiquen los síntomas en las primeras fisioterapia que se mantuvo vigente por muchos sesiones. Las causas para esta reacción años, fue la llamada popularmente teoría del pueden ser múltiples: se puede tratar de un “ajiaco”, en la cual se indicaban al paciente, varios diagnóstico incorrecto, puede ser una mala agentes físicos con la confianza de que “alguno lo indicación médica, o una mala técnica de iba a ayudar”. Esta conducta no es solo poco cien- aplicación de los procedimientos terapéuti- tífica sino, poco efectiva y peligrosa, por la posi- cos. Además, con algunos agentes físicos, bilidad de no pocas complicaciones, lo cual ha o algunas combinaciones, a la vez de pro- contribuido al descrédito de la especialidad, tanto ducirse un efecto de apertura circulatoria, por los pacientes como por los profesionales de la se produce un estímulo directo y local del salud. En la base de esta situación no hay más que metabolismo celular, con el consiguiente el desconocimiento de las propiedades biofísicas consumo de las reservas energéticas; esto de los agentes terapéuticos y de sus efectos bioló- ocurre cuando todavía no ha llegado la nueva gicos. afluencia circulatoria, el oxígeno y la mate- ria prima al sitio de estímulo, de modo que En la actualidad se conoce perfectamente la posi- se tiene, entre otros fenómenos, una hipoxia bilidad de combinaciones que actúan de modo relativa que pudiera ser causa del dolor exa- sinérgico (combinaciones entre agentes bioesti- cerbado. Antes de suspender un tratamiento mulantes como el láser y la magnetoterapia, o por este tipo de reacción, primero hay que combinaciones de dos formas de calor como la
    • http://MedicoModerno.Blogspot.com 13 Capítulo 1. Generalidadeshidroterapia y el ultrasonido), potenciando los Es cierto que el ultrasonido se deriva de la co-efectos individuales de los medios físicos. Tam- rriente eléctrica, pero su forma de interactuar conbién son conocidas combinaciones antagónicas el organismo es a través de un ente físico mecáni-(calor y frío) u otras en las que un agente anula co que es la onda sonora; es esta la que determinapor completo el efecto de otro (calor infrarrojo y una reacción particular que identifica a losluego alta frecuencia). La esencia está en lograr ultrasonidos. Se dice por ejemplo, que el ultraso-el mayor y más rápido efecto terapéutico, utili- nido es un tipo de diatermia (a través de calor).zando la menor cantidad de estímulos sobre el Aunque es cierto e injusto para algunos, pues es-paciente. taría subestimando la importancia del efecto me- cánico. Otro ejemplo es el láser, que se genera aEl empleo cuidadoso de uno o dos agentes físi- partir de la corriente eléctrica, pero sus cualida-cos, permite elaborar estrategias escalonadas de des terapéuticas se deben a que constituye un tipocomplejidad progresiva, que ayuden en el manejo especial de luz, de modo que tampoco deberíadesde el paciente con el proceso más simple y ser correcto plantear que el láser es un tipo deagudo hasta el paciente con el proceso más cróni- electroterapia. Un tanto así, ocurre con los cam-co y abigarrado. Esta filosofía de trabajo es im- pos electromagnéticos, el calor infrarrojo y la luzprescindible si se tiene en cuenta que todas las ultravioleta, en la práctica, todos se derivan de laespecialidades remiten casos que supuestamente corriente eléctrica, pero su principal valor comono pueden resolver, y habitualmente los rehabi- agente terapéutico está dado por el tipo de factorlitadores deben de asumirlos y seguirlos hasta su físico que interactúa con el organismo; sin embar-recuperación y reincorporación social y laboral. go, algunos autores los ubican a todos dentro del tema de electroterapia.Clasificación de los agentes físicosterapéuticos Por ejemplo, la obra el Krusen es el nombre por el que se conoce uno de los libros más importan-Consideraciones generales tes de la especialidad, Medicina física y rehabili- tación; es uno de los textos más importantes de laLas clasificaciones son útiles para organizar el co- especialidad, cargado de excelentes tablas y grá-nocimiento, facilitan la comprensión y el apren- ficos que ilustran el contenido. En este libro,dizaje. Sobre todo en el inicio del estudio de la Lehmann y Lateur,14 tratan de manera simultánea,especialidad, cuando los agentes físicos consti- el estudio de las diatermias, ultrasonido; asimismotuyen temas nuevos y difíciles de asimilar. Sin incluyen la hidroterapia, abruptamente se introdu-embargo, cuando se revisa la literatura especiali- cen en el tema del láser y finalmente describe lazada, no es fácil conseguir una clasificación que crioterapia. En los capítulos siguientes, Jeffreyabarque y organice todas las posibilidades tera- Basford,15-16 trata la radiación ultravioleta y lapéuticas de la medicina física. electroterapia. En este último caso hace énfasis en la electroestimulación funcional y en las corrientesEn una gran parte de la literatura es exigua la in- TENS. En ninguno de estos capítulos es posibleformación que se brinda sobre los agentes físicos. encontrar un acercamiento a una clasificación ge-Generalmente, se hace énfasis en la termoterapia neral de los agentes físicos que contribuya a orga-y en la electroterapia, y se le da mucho menos nizar mejor el conocimiento.importancia a la relación con el ente físico a que seexpone el organismo del paciente cuando se apli- Paralelamente, en el libro Medicina física y reha-ca el tratamiento. bilitación. Principios y Práctica, del distinguido
    • http://MedicoModerno.Blogspot.comParte 1. Generalidades 14profesor Joel A DeLISA, el propio Jeffrey 1 000 páginas, y publicado en el 2005, dedican laBasford,17 detalla los aspectos más esenciales de sección 13 a la medicina física, pero evitan unalos agentes físicos y tampoco plantea una clasifi- clasificación de las modalidades terapéuticas ycación general de estos. hacen una mera relación de algunos agentes físi- cos, en la que expone elementos muy esencialesPor otra parte, en el libro Secretos de Medicina de estos. Por su parte, Susan Garrison,31 en suFísica y Rehabilitación, una vez más Jeffrey Manual de medicina física y rehabilitación noBasford y Verónica Fialka-Moser,3 en la sección se detiene a presentar una clasificación de los agen-XIV, "Modalidades físicas", capítulo 84, expresan tes físicos, sino que pasa directamente al diagnós-de manera muy sintética los agentes físicos; mien- tico de las enfermedades y su tratamiento, dondetras, Gorman y cols.,18 dedican el capítulo 85 a la se intercalan los procedimientos de la medicina fí-electroterapia, pero se centran fundamentalmente sica. Hüter-Becker, Schewe, y Heiprtz,32 en sua comentar acerca de las corrientes TENS. Final- obra Fisioterapia. Descripción de las técnicasmente, Hinderer y Biglin,19 en el capítulo 86 intro- y tratamiento, apenas tratan elementos de laducen elementos de la tracción vertebral. En hidroterapia. Tampoco expresan la clasificación,ninguno de los casos, ni en otra parte de esta ex- Haarer-Becker y Schoer,33 en el Manual de téc-celente obra aparece una clasificación general de nicas de fisioterapia (aplicación en traumatolo-los agentes físicos. gía y ortopedia). Estos últimos, dentro de losEn el libro Rehabilitación médica de Miranda procedimientos de kinesiología dedican tres temasMayordomo, Rodríguez Bonache,20 trata de ma- a la termoterapia, la hidroterapia y la electroterapia.nera simultánea los temas de cinesiterapia e Con frecuencia la mayor parte de los agentes físi-hidroterapia en el capítulo 4, mientras Miangolarra cos son incluidos dentro del campo de laPage,21 expone la termoterapia, foto y magneto- electroterapia. Este es el caso del libro Electro-terapia, las ondas de choque y la estimulación eléc- terapia en fisioterapia, en el que el profesor Josétrica. En este material tampoco se ofrece una María Rodríguez Martín,34 describe ampliamenteclasificación general de los agentes físicos terapéu- todos los temas inherentes a la electroterapia e in-ticos. cluye además y por orden de aparición, magneto-En otro excelente libro, Modalidades terapéuti- terapia, ultrasonidos, infrarrojos y terapia láser. Locas en rehabilitación de William Prentice, se mismo ocurre con el colega Dr. Juan Carlosmuestran ampliamente estos temas, aparecen Medrano,35 en su libro Manual de electroterapia,8 capítulos dedicados al conocimiento de los en el cual incluye también capítulos dedicados a laagentes físicos terapéuticos. El propio autor,22,24,25 terapia con ultrasonido, campos magnéticos oexpone casi todos los temas dirigidos a la electro- magnetoterapia y láser.terapia. Luego Bell, 26 Draper, 27 Davis, 28 y El mejor acercamiento es la clasificación que pro-Hooker23,29, dedican capítulos a las modalidades pone el libro de Martínez Morillo, Pastor Vega yinfrarrojas, el ultrasonido terapéutico, la terapia Sendra Portero, Manual de medicina física. Seultravioleta y la tracción vertebral, respectivamen- considera que este libro ha influido positivamentete. Tampoco aquí se puede encontrar una clasifi- en el enfoque docente que se ha venido desarro-cación general de los agentes físicos terapéuticos. llando en los últimos años en Cuba.1Otros textos revisados son el de Rothstein, Roy, En ningún caso se considera completa la clasifica-y Wolf,30 en su libro Manual del especialista ción. En el presente libro se propone una varianteen rehabilitación con una magnitud de más de de combinación. Por una parte se utiliza, la divi-
    • http://MedicoModerno.Blogspot.com 15 Capítulo 1. Generalidadessión clásica en agentes físicos naturales y artifi- 1. Termoterapia:ciales, y luego se asocia con una clasificación que a) Termoterapia superficial. Calentamiento portiene en cuenta, fundamentalmente, los principios la aplicación de compresas, bolsas, turba,físicos mediante los cuales se actúa en el orga- parafina, arena, entre otros.nismo. b) Antroterapia. Uso terapéutico de la sauna y el baño de vapor.Esta propuesta de clasificación se considera muy c) Crioterapia. Utilización terapéutica del fríoabarcadora. Es una adaptación de la que tenían (hielo, compresas, bolsas, aire frío).los profesores soviéticos que asesoraron la reha- 2. Principio mecánico en la acción terapéutica:bilitación en los años 80. Ofrece al futuro especia- a) Vibroterapia. Uso terapéutico de las vibra-lista información de toda la amplia gama de factores ciones.físicos que se utilizan en medicina, y en particular b) Ultrasonido terapéutico. Técnicas de ultra-en la especialidad. Al agruparlos por principio de sonido y sonoforesis medicamentosa.interacción física, se aprovecha en el proceso de c) Tracción vertebral. Técnicas de tracciónaprendizaje, las características generales de cada mecánica aplicadas al raquis.subgrupo. d) Terapia por ondas de choque. 3. Electroterapia:I. Agentes físicos naturales. Se incluyen los fac-tores físicos naturales que se utilizan con fines te- a) Corriente galvánica. Utilización de la co-rapéuticos, y en cuya forma de aplicación el agente rriente directa.mantiene el estado en que se presenta en la natu- b) Corrientes de baja frecuencia.raleza. Son ejemplos el sol, el agua de mar y el c) Corrientes de media frecuencia.ambiente costero, los factores climáticos. Como 4. Campos eléctricos y electromagnéticos:agentes físicos naturales se consideran: a) Corrientes de alta frecuencia. Diatermia, onda corta, microondas y darsonvalización. 1. Helioterapia, que se refiere a la utilización b) Campos electromagnéticos de baja frecuen- de la energía solar con fines terapéuticos. cia. 2. Talasoterapia, que se refiere a las aplica- 5. Fototerapia: ciones del agua de mar y los elementos a) Radiación infrarroja. relacionados con el sistema costero. b) Radiación ultravioleta. 3. Climatoterapia, utilización de las propieda- c) Laserterapia. des terapéuticas de los diferentes tipos de d) Aplicaciones médicas de la luz visible. climas. 6. Factores radiactivos: 4. Balneología médica o crenoterapia, que se a) Radioterapia. Aplicadores alfa, gammate- refiere a la aplicación terapéuticas de aguas rapia, etc. termales y mineromedicinales. 7. Medio aéreo artificial: 5. Peloidoterapia, aplicación de fangos mine- a) Aerosoles medicamentosos, hidroaerosoles, ro-medicinales. aeroiones. 6. Hidroterapia, que se refiere a la aplicación 8. Presión aérea variable: terapéutica del agua corriente. a) Oxigenación hiperbárica (OHB). b) Presión barométrica negativa y positiva.II. Agentes físicos artificiales. Se incluyen losagentes que han sido desarrollados o preformados Los temas que corresponden con los aplicadorespor el hombre, al transformar distintos tipos de alfa, la gammaterapia, la oxigenación hiperbárica,energía. y la presión barométrica, independientemente de
    • http://MedicoModerno.Blogspot.comParte 1. Generalidades 16que forman parte de los agentes físicos terapéuti- tradicional, ACIMED v.11 n.5 Ciudad de la Habanacos, son procedimientos empleados como parte sep-oct. 2003. 9. Jimeno F.J., Salinas V., Salinas F. Fisioterapia Basadadel arsenal terapéutico de otras especialidades en la Evidencia, Rev Iberoam Fisioter Kinesiol 2001;médicas, por lo que su conocimiento rebasa el 4(1):8-14.propósito de este material. 10.Cortés Fabregat A., Hernández Royo A., Almajano Martínez S., Izquierdo Puchol A., Ortolá Pastor. Eficacia del tratamiento de la gonartrosis con ÁcidoPreguntas de comprobación Hialurónico intraarticular. Valoración funcional basada en parámetros cinéticos, Rehabilitación 2001; 1. ¿A qué se denomina agente físico terapéuti- 35(4):195-201. co? 11.Mulero Portela A.L., Autonomía profesional en la 2. ¿A qué se denomina medicina física? práctica de terapia física, Revista Iberoamericana de 3. ¿Cuáles son los retos de la medicina física Fisioterapia y Kinesiología 2003; 6(2): 91-100 . 12.Climent J.M., Cambio de Siglo, Cambio de Paradigma: en Cuba en la actualidad? Hacia la Medicina Musculo esquelética, Rehabi- 4. Mencione cinco características generales de litación 2002; 36(5): 253-5. los agentes físicos. 13.Condon Huerta M.J. Ortopedia infantil en 5. Describa la clasificación general de los agen- rehabilitación, Rehabilitación 2001; 3(1): 11-30. tes fisioterapéuticos. 14.Lehmann J.F., y de Lateur Bárbara J., Diatermia y Terapéutica Superficial con Calor, Láser y Frío, En: Kotte F.J., and Lehmann J.F, Krusen. Medicina FísicaReferencias bibliográficas y Rehabilitación, Editorial Panamericana, Cuarta Edición, 2000; Capítulo 13, Pp. 295-380.1. Martínez Morillo M, Pastor Vega JM y Sendra Portero 15.Basford Jeffrey R., Terapéutica con Radiación F. Medicina Física. En su: Manual de Medicina Física. Ultravioleta, Kotte F.J., and Lehmann J.F, Krusen. Harcourt Brace de España; 1998. p. 1-22. Medicina Física y Rehabilitación, Editorial2. Krause & Garré. Terapéutica General y Aplicada de Panamericana, Cuarta Edición, 2000; Capítulo 14, las Enfermedades Internas, Tomo I, Métodos Pp: 381-7. Terapéuticos de las enfermedades Internas, Manuel 16.Basford Jeffrey R., Electroterapia, Kotte F.J., and Marín Editor, 1929. Lehmann J.F, Krusen. Medicina Física y Rehabi-3. Basford Jeffrey R. and Fialka-Moser Veronica. The litación, Editorial Panamericana, Cuarta Edición, Physical Agents, En: Bryan J O´Young, Mark A. 2000; Capítulo 15, Pp: 388-413. Young, Steven A. Stiens. Physical Medicine and 17.Basford Jeffrey R., Therapeutical Physical Agents, Rehabilitation Secrets. 2a. ed. Philadelphia: Hanley î In: DeLISA J.A., Physical Medicine & BELFUS. INC; 2002. p. 513-23. Rehabilitation. Priciples and Practice, LIPPINCOTT4. Arranz Álvarez A.B., y cols.: Tratamiento del dolor. WILLIAMS & WILKINS, Fourth Edition 2005; Revista Iberoamericana de Fisioterapia y Kinesiología Chapter 11, pp: 251-70. 1999; 2(3): 167-80. 18.Gorman Peter H., et al. Electrotherapy, En: Physical5. Gray RC. Physiotherapy. Geoffrey WC, Hanks N. Medicine and Rehabilitation Secrets, Second Edition, Oxford Textbook of Palliative Medicine. Great Britain: Hanley î BELFUS. INC; 2002, XIV, 85. p. 523-8. De. Derek Doyle; 1994. p. 534-52. 19.Hinderer Steven R and Biglin Peter E. Traction,6. Zauner, A: Recientes avances en Fisioterapia. Ed. Jims. Manipulation, and Massage, En: Bryan J O´Young, Barcelona; 1993. Mark A. Young, Steven A. Stiens. Physical Medicine7. Ahmed S, Kenneth R. Pain: a frequently forgotten and Rehabilitation Secrets. 2a. ed. Philadelphia: finding in HIV infection. The AIDS Reader 1996; 6(1):6- Hanley î BELFUS. INC; 2002. p.528-31. 12. 20.Rodríguez Bonache M.J., Medios Terapéuticos en8. Cañedo Andalia R., La O Zaldívar J., Montejo Castells Rehabilitación (I): Cinesiterapia, Hidroterapia, En: M., y Peña Rodríguez K. De la medicina popular a Miranda Mayordomo, Rehabilitación Médica, la medicina basada en evidencia: estado de la Editorial Libros Princeps 2004, Parte General, Capítulo investigación científica en el campo de la medicina 4, Pp: 29-40.
    • http://MedicoModerno.Blogspot.com 17 Capítulo 1. Generalidades21.Miangolarra Page J.C., Aguila Maturana A.M., Medios Rehabilitation, 3ª ed. McGraw-Hill, 2005; Cap 12, Pp: Terapéuticos en Rehabilitación (II): Termoterapia. Foto 361-406. y Magnetoterapia. Ondas de Choque. Estimulación 28.Davis J.M.: Ultraviolet Therapy, En: Prentice W.E., Eléctrica, En: Miranda Mayordomo, Rehabilitación Therapeutic Modalities in Rehabilitation, 3ª ed. Médica, Editorial Libros Princeps 2004, Parte General, McGraw-Hill, 2005; Cap 14, Pp: 433-50. Capítulo 5, Pp: 41-50. 29.Hooker D., Spinal Traction. En: Prentice W.E.,22.Prentice W.E., Basic Principles of Electricity. En su: Therapeutic Modalities in Rehabilitation, 3ª ed. Therapeutic Modalities in Rehabilitation, 3ª ed. McGraw-Hill, 2005; Cap 15, Pp: 453-83. McGraw-Hill, 2005; Cap 5, Pp: 83-103. 30.Rothstein J.M., Roy S.H. y Wolf S.L., Modalidades23.Hooker D.N.: Electrical Stimulating Currents, En: Electromagnéticas, Termicas y Electroterapia, En su: Prentice W.E., Therapeutic Modalities in Manual del Especialista en Rehabilitación, Editorial Rehabilitation, 3ª ed. McGraw-Hill, 2005; Cap 6, Pp: Paidotribo 2005; Sección 13, Pp. 825-66. 104-47. 31.Garrison S.J, Manual de Medicina Física y24.Prentice W.E., Iontophoresis. En su: Therapeutic Rehabilitación, McGRAW-HILL Interamericana, Modalities in Rehabilitation, 3ª ed. McGraw-Hill, 2005; Segunda Edición, 2005. Cap 7, Pp: 165-79. 32.Hüter-Becker A., Schewe H., Heiprtz W., Fisioterapia25.Prentice W.E., and Draper O.D.: Shortwave and Descripción de las Técnicas y Tratamiento, Editorial Microwave Diathermy, En su: Prentice W.E., Paidotribo, 2003. Therapeutic Modalities in Rehabilitation, 3ª ed. 33.Haarer-Becker R. Schoer D., Manual de Técnicas de McGraw-Hill, 2005; Cap 10, Pp: 259-89. Fisioterapia (Aplicación en Traumatología y26.Bell G.W., and Prentice W.E., Infrarred Modalities. En: Ortopedia), Editorial Paidotribo, 2001. Prentice W.E., Therapeutic Modalities in 34.Rodríguez Martín, J.M., Electroterapia en Fisioterapia, Rehabilitation, 3ª ed. McGraw-Hill, 2005; Cap 11, Pp: Editorial Médica Panamericana, 2da Edición, 2004. 290-359. 35.Medrano Barreda J.C., Manual de Electroterapia,27.Draper DO and Prentice W.E., Therapeutic Ultrasound. Colección Rehabilitación Volumen I, Ediciones Ltda, En: Prentice W.E., Therapeutic Modalities in Industria Gráfica, La Paz Bolivia, s.a.
    • http://MedicoModerno.Blogspot.com 19 Capítulo 2. HelioterapiaPARTE 2AGENTES FÍSICOSNATURALES
    • http://MedicoModerno.Blogspot.com 21 Capítulo 2. Helioterapia CAPÍTULO 2 HELIOTERAPIAOBJETIVOS se le llamaba por el nombre del dios (Ra) y tam- bién por las civilizaciones del Centro y Sur Améri- 1. Definir la helioterapia dentro de la clasifica- ca, que se erigieron colosales edificaciones y se ción general de agentes físicos terapéuticos. realizaban sacrificios humanos en su nombre. Otras 2. Reconocer la evolución histórica de la téc- culturas del Lejano Oriente e incluso la cultura nica. occidental cristiana, prohibía la exposición al sol del cuerpo por considerarla inmoral. 3. Comprender los fundamentos biofísicos y los efectos biológicos de la helioterapia. La aplicación terapéutica del sol (helioterapia) en 4. Analizar las indicaciones y contraindicacio- la América precolombina y desde hace muchos nes para la aplicación de la helioterapia. años, en la época de los antiguos mayas, ya era 5. Interpretar la metodología de la aplicación muy conocida y se servían de esta para auxiliar a de la helioterapia. todas las personas que estaban enfermas. Se com- binaba su exposición con la aplicación de diferen-Definición de helioterapia tes hierbas, los pacientes sentían una gran mejoría y recobraban su energía.La helioterapia es la exposición al sol con finesterapéuticos y profilácticos. Su fundamento se basa Después de siglos de olvido, se sistematiza el usoen lo esencial que resulta la luz solar para el desa- del sol como medio terapéutico en los siglos XIX yrrollo de la vida vegetal y animal. XX, en que se recupera el valor de estas terapias y se incluyen dentro del arsenal de especialidadesLa importancia que tiene el sol para la vida en nues- médicas como la rehabilitación. En este períodotro planeta es indiscutible, ya que de su energía se construyeron nuevamente instalaciones especí-dependen todos los seres vivos. Las plantas lo usan ficas para la cura de enfermedades, donde se in-verdaderamente para poder realizar la función de corporó la helioterapia. Es significativo señalar quefotosíntesis, y los animales, racionales e en los primeros años del siglo XX, la helioterapiairracionales, necesitamos de las plantas para po- fue utilizada en el tratamiento de la tuberculosis.1der respirar y vivir. De igual forma, los ciclos deluz y oscuridad, regulan las funciones de los orga- Fundamentos biofísicos de la helioterapianismos vivos, siendo el sol directamente el res-ponsable de este proceso y a la vez, del clima. La helioterapia resulta un procedimiento que tiene la característica de que a la acción solar se unenReseña histórica acerca de la helioterapia circunstancias climáticas y ambientales, siempre actuantes. Se debe tener en cuenta factores queLa historia del hombre y sus experiencias con el van a influir en la cantidad y proyección de la ra-sol han sufrido grandes cambios con el decursar diación sobre la superficie como son: la conocidade las épocas. El Sol fue adorado por grandes inclinación del eje terrestre y la forma esférica decivilizaciones como la del Antiguo Egipto, donde la Tierra, que hacen que sea diferente la radiación
    • http://MedicoModerno.Blogspot.comParte 2. Agentes físicos naturales 22recibida en sus distintos sectores y determinan la dad. De manera que las capas de la atmósferadiferencia entre días, meses, años y estaciones. Tam- desempeñan un papel trascendental en la protec-poco es igual la radiación que se recibe en la cima ción de la vida en la tierra.de una montaña, en la ladera de esta o en un llano. Se admite que de la totalidad de la radiación solarTanto el sol como el agua constituyen fuentes in- recibida por la tierra, 36 % se difunde, 44 % sedispensables para la vida. El astro rey garantiza el transmite y 20 % se absorbe. Hay que tener encalor sin el cual no fuera posible la existencia de cuenta que, del total de la radiación difundida ylas especies, asimismo, constituye también la prin- transmitida, solo 40 % llega al suelo.cipal fuente natural de producción de luz y otrasradiaciones fundamentales para la vida (Fig. 2.1). Como es conocido el clima en nuestro planeta se ha deteriorado, debido al daño significativo y pro- gresivo a la capa de ozono, acompañado del cam- bio climático. Esto ha provocado que la cantidad de radiación que incide en la superficie del planeta sea hoy superior. Sin embargo, en Cuba persiste la tendencia a ir a tomar sol para “solearse” y ad- quirir “un mejor color”, a veces solo porque “se pone de moda”. Un país como Cuba, con grandes extensiones de costas, de hermosas playas, invita a personas de todas las edades a una exposición que puede re- sultar peligrosa y esto es algo que se debe expli-Figura 2.1. La radiación solar es muy variada, agrupa car en todas las oportunidades (Fig. 2.2).elementos derivados de la radiación solar pura ymezclados con las radiaciones cósmicas en el llamadoviento solar. A la superficie terrestre solo llegan lasradiaciones de más de 200 nm, puesto que las de longitudde onda inferior son absorbidas en las capas altas de laatmósfera.La radiación solar que finalmente llega a la super-ficie terrestre está compuesta por 3 radiacionesfundamentalmente. La primera constituye el 59 %de la radiación total y corresponde a la bandainfrarroja (IR), la segunda, el 40 % y se trata deradiación en el rango de luz visible; y la tercera, lamás peligrosa, aunque solo representa 1 % del total Figura 2.2. Todavía existe la tendencia de acostarse en lade radiación, corresponde a la radiación ultra- arena de las playas para “disfrutar” de una mañana soleada. Sin embargo, esta conducta puede ser muyvioleta (UV). peligrosa por los daños (se incluye quemaduras fre- cuentes) que trae para la piel, una exposición desmedida aComo se puede apreciar, la radiación del sol es la radiación solar.muy variada; sin embargo, esta pequeña porciónde rayos ultravioletas es rechazada por la capa de La radiación infrarroja (IR) incluye radiaciones cu-ozono al llegar a la atmósfera, de lo contrario no yas longitudes de onda están comprendidas entreexistiría la vida tal y como se conoce en la actuali- los 760 y los 15 000 nm. A efectos prácticos, los
    • http://MedicoModerno.Blogspot.com 23 Capítulo 2. Helioterapiarayos IR suelen dividirse en IR cercano (760 a Efectos biológicos de la helioterapia1 500 nm) y rayo IR lejano (1 500-15 000 nm).Estas radiaciones son las responsables del efecto Uno de los estudios más completos publicados,térmico del sol, sin este calor tampoco sería posible en relación con los beneficios de la luz solar enla vida en nuestro planeta, tal y como se conoce. humanos fue realizado por el Dr. Darell Boyd Harmon para el Departamento de Salud del esta-La radiación UV ocupa la parte del espectro elec- do de Texas, EE.UU. Su investigación inicial setromagnético existente entre la luz visible y los ra- concentró en los factores físicos de las aulas, queyos X de menor energía. El límite con la luz visible pudieran ser causa directa del comportamientose sitúa en torno a los 400 nm, que es el límite de infantil. Se encontró que la mitad de 160 mil niños,percepción visual del color violeta; como es un desarrollaron al menos dos deficiencias preveniblesparámetro fisiológico, algunos autores lo sitúan que podían ser tratadas con el espectro óptimo deentre los 400 y los 390 nm. El sol es la principal la luz natural del sol. Las deficiencias tratadas y sufuente natural de radiación ultravioleta; la emite en porcentaje de mejoría con el tratamiento fueron:una amplia gama de frecuencias UV. dificultades visuales (63 %), problemas nutri-Por último, la luz visible constituye la gama del es- cionales (47,8 %), infecciones crónicas (43,3 %),pectro perceptible por la retina humana. En con- problemas posturales (25,6 %) y fatiga crónicadiciones normales, comprende longitudes de (55,6 %). Como parte del tratamiento se instala-onda desde 780 hasta 400 nm, situados entre la ron luces fluorescentes especiales que también te-radiación IR y UV. La luz blanca es, en realidad, nían luz UV. Su estudio demostró la relación directauna mezcla de los diferentes colores (los del es- de la falta de la luz UV con problemas de salud ypectro visible), cada uno de estos con diferentes aprendizaje en los niños.2longitudes de onda. Normalmente, se habla de lossiete colores espectrales: Para la biología la radiación solar tiene gran in- terés por sus efectos diversos, fototérmicos,Rojo – Naranja – Amarillo – Verde – Azul – Añil fotoluminosos y fotoquímicos. En la actualidad– Violeta es posible conseguir, por medios artificiales, prác- ticamente todos los componentes del espectroEstos colores son distinguibles con cierta facilidad de radiación solar.3,4en la descomposición de la luz blanca, tanto de for-ma artificial, utilizando un prisma, como natural, La exposición de la luz solar sobre la piel producecuyo ejemplo más conocido es el arco iris (Fig. 2.3). la dilatación de los vasos sanguíneos que se en- cuentran situados inmediatamente por debajo de ella. Por esto el primer efecto ante la exposición al sol, consiste en un enrojecimiento de la piel, se- guido de proyección de calor en las partes ex- puestas, lo que se conoce como eritema solar. El tiempo que toma para aparecer es variable, y de- pende específicamente de la intensidad de la luz solar a que se haya expuesto y el tipo de piel de cada persona (aparecerá antes, en pieles blancasFigura 2.3. Un arco iris se forma cuando las gotas de que se han expuesto al sol). Inmediatamente des-lluvia descomponen la luz solar en su espectro, pués de la fase llamada eritema, si continúa con laapreciándose los diferentes colores. exposición al sol, pueden empezar a producirse
    • http://MedicoModerno.Blogspot.comParte 2. Agentes físicos naturales 24quemaduras, básicamente con formación de am- ción de vesículas, e incluso necrosis de lapollas rellenas de líquido, y, luego, con toda segu- piel y tejidos subyacentes.ridad, la pérdida de la capa superficial de la piel. – El eritema inicial se acompaña de una res- puesta sudoral y pigmentaria cutánea. EstaContra lo anterior, y como defensa del organis- última puede depender directamente de lamo, la piel se protege de la exposición al Sol; y radiación UV ente 320 y 400 nm o ser con-esta puede acrecentar su pigmentación mediante secutiva a la evolución del eritema solar.la producción de melanina –sustancia elaborada – Junto a la vasodilatación descrita, si se man-por células especiales, que se encuentran en una tiene la exposición, se presenta hipotensión,de las capas intermedias de la piel–, lo que pro- taquicardia, polipnea, y excitación psí-voca que aparezca progresivamente el color “mo- quica; además de que la radiación solar constituye un estímulo significativo de la ac-reno” como se conoce y que algunos desean tener tividad tiroidea y de las glándulas sexuales.en su piel para lucir mejor. La porción más peligrosa de la radiación solar estáLa reacción del organismo durante la helioterapia constituida por las radiaciones UV, cuyos efectosdepende, fundamentalmente, de la influencia simul- biológicos específicos son fundamentalmentetánea de los rayos IR, visibles y ultravioletas.3 De fotoquímicos y fotobiológicos. Con determinadaseste modo se explican las fases de reacción, que longitudes de ondas existe el peligro de provocarse caracterizan por: cambios en el material genético de la célula (muta- – Elevación de la temperatura corporal. ciones) que pueden dar lugar a la aparición de – Hiperemia por liberación de sustancias cáncer. vasodilatadores y estimulantes de la migra- No todos los efectos fotoquímicos derivados de ción linfocitaria. las radiaciones UV son negativos. Por ejemplo, – Reacción local por la irritación de recepto- la luz del sol es capaz de participar en diferentes res de la piel, que impulsa o desencadena procesos metabólicos, entre ellos, el más desta- cambios reflejos y el fortalecimiento de los cado, es su influencia sobre el metabolismo de procesos humorales en el organismo. la vitamina D. La luz solar es la fuente más im- – El aumento de la temperatura, la vasodi- portante para la obtención de vitamina D para latación y la turgencia tisular condicionan el el hombre. Las propiedades de la luz solar rela- denominado eritema solar, que comienza al cionadas con los rayos UV) participan en los cabo de 2 horas y que suele alcanzar su ma- procesos de transformación que ocurren con la yor intensidad de 12 a 14 horas después vitamina D y su vinculación con la mineralización de la exposición al sol. Esta última reac- ósea. Es conocido que las lociones con facto- ción conlleva a la pigmentación y bronceado res de protección solar por encima del factor 8, de la piel (acúmulo de melanina), siendo son capaces de inhibir la síntesis de vitamina D.5 esta una reacción defensiva de la piel ante Los productos de disociación de proteínas coa- la exposición a radiación. La pigmentación guladas, altamente activo y formados bajo la ac- adquirida suele desaparecer antes de los ción de rayos UV, ingresan en el torrente 30 días, si no existe una nueva exposición. circulatorio y se dispersan por toda la economía, – Si la exposición fuese excesiva, entonces, estos ejercen influencia sobre los órganos y siste- aparece un componente inflamatorio muy mas aislados, estimulan procesos de intercambio, significativo, abundante exudación, apari- fermentativos y activan los inmunológicos.
    • http://MedicoModerno.Blogspot.com 25 Capítulo 2. HelioterapiaPor todo esto, las radiaciones solares constitu- UV-B, por lo que disminuye el riesgo deyen un medio potente de profilaxis y tratamiento quemadura.11para un conjunto de enfermedades y estados pa- – Las radiaciones UV que componen la luztológicos. Además, aumentan la capacidad labo- solar tienen un gran valor para elevar la cir-ral, elevan la resistencia a enfermedades culación, la inmunidad y la resistencia de lainfecciosas, aceleran la cicatrización de heridas y piel. Por eso son útiles en la cicatrización deúlceras, producen hiposensibilización ante estados heridas cutáneas.alérgicos, capacitan los procesos de desintoxica- – Si se aplica a dosis pequeñas, tienen un granción, son muy benéficas en edades extremas de la efecto para elevar la vitalidad de los pacien-vida, entre otros efectos.6-8 tes encamados o inmovilizados. – Está indicado en el tratamiento de laIndicaciones y contraindicaciones osteoporosis, así como en la tuberculosispara el uso de la helioterapia osteoarticular, ganglionar, peritoneal y cutánea.Indicaciones La falta de exposición al sol se está convirtiendoLas indicaciones de la helioterapia, sin dudas re- en un problema de muchos países. Diversos estu-sultan de los efectos biológicos de la combinación dios han mostrado un incremento de las fracturasde las tres radiaciones. Al estudiar bien las indica- de cadera en la latitud norte y con las variacionesciones previstas, se aprecia que en alguna de ellas, estacionales.12 Una explicación posible podría serpredomina el valor de la radiación infrarroja la baja exposición al sol en los países nórdicos y elcalorífica, mientras que para otras indicaciones ángulo de inclinación de los rayos solares, los cualespredomina el efecto fotodinámico de la radiación no estimulan una buena formación de vitamina D eUV. La helioterapia se indica para los siguientes incrementa el riesgo de osteoporosis.casos: 9,10 La exposición al Sol ha sido recomendada en el – Es útil como recomendación ante la conva- tratamiento de determinados procesos depresivos, lecencia de enfermedades. ante la presencia de trastornos del sueño, y para – Se recomienda para el manejo de los pacien- reducir los síntomas en el síndrome premenstrual tes con procesos reumáticos, en los que que se produce en algunas mujeres.13-16 repercuten negativamente las temperaturas frías y la humedad relativa alta, como la que Son muy interesantes algunos reportes en la litera- se percibe en Cuba. tura que exploran la relación entre la luz solar y el – Es útil en el tratamiento de trastornos cáncer. Estos han reflejado la menor incidencia de metabólicos (raquitismo, obesidad y gota). determinados tipos de cáncer en países que reci- – Se emplea en el manejo integral de la ben una mayor cuota de radiación solar.17-19 psoriasis, fundamentalmente en sus formas eritematosas escamosas evolutivas. Uno de En relación con el melanoma, se ha reportado los lugares donde se reportan mejores re- una menor incidencia en personas que a diario sultados es en el Mar Muerto en Israel están sometidas a cuotas moderadas de radia- (Krutmann y Morita, 2003). Se estima que ción solar, comparado con la incidencia de este la radiación solar en esta región (400 m por tipo de cáncer en personas muy poco expuestas o debajo del nivel del mar), posee una pro- severamente expuestas.20-22 Incluso, algunos porción mayor de rayos UV-A y menos estudios reflejan una inhibición del proceso en
    • http://MedicoModerno.Blogspot.comParte 2. Agentes físicos naturales 26melanomas diagnosticados cuando son expues- media, con tendencia mayor a quemaduras y pocatos a vitamina D y a luz solar.23-24 capacidad de pigmentación. El cuarto fototipo, co- rresponde a la piel mediterránea y oriental, de fá-En Cuba, la helioterapia es un recurso natural al cil pigmentación y poca posibilidad de quemaduras.alcance de todos, recomendado de modo empíri- Finalmente, el quinto fototipo corresponde a la pielco, por profesionales, familiares y amigos, funda- negra, la cual no es sensible, por lo que no se que-mental en las edades extremas de la vida. Sin ma nunca.embargo, es subutilizado por la mayor parte delas especialidades médicas, situación que segura- Dosificación en helioterapiamente se debe a un mayor conocimiento de susefectos adversos que de sus bondades terapéuti- Uno de los problemas principales que plantea lacas y sus fundamentos científicos. medicina moderna es la necesidad de tener patro- nes de dosificación, medibles y reproducibles. Esto está muy bien definido en farmacología, pero den-Contraindicaciones tro del ámbito de la fisioterapia y en particular deLas contraindicaciones, en general, son las mis- los agentes fisioterapéuticos eminentemente ener-mas que se expondrán posteriormente para los géticos, no resulta una tarea fácil. Sin embargo,rayos IR y los UV, de cualquier manera pueden para la helioterapia existe un método propuestocitarse: para establecer la dosificación que es bastante sencillo, descrito por Rollier (Fig. 2.4). – Tuberculosis pleuropulmonar. – Afecciones graves cardíacas, hepáticas y re- nales. – Neoplasias epiteliales. – Colagenopatías como el lupus eritematoso sistémico. – Hipertensión grave. – Estados febriles.Metodología de tratamientoen helioterapiaToda esta diversidad de respuestas del organismoante la exposición al sol dependen, en gran medi-da, de la interacción entre el tejido y la radiación,de los procesos biofísicos que se producen en losprimeros tejidos que se ponen en contacto. En estesentido, cobra especial importancia el tipo de pielque posee el paciente. Figura 2.4. Esquema de Rollier, para la aplicación de la helioterapia. Este esquema tiene la ventaja de poderFitz-Patrick y Pathak, reconocieron diferentes ser aplicado en niños y ancianos que requieran estafototipos, de los cuales, los tres primeros corres- terapia, por tener una dosificación progresiva del agenteponden a la piel blanca, hipersensible, sensible y físico.
    • http://MedicoModerno.Blogspot.com 27 Capítulo 2. HelioterapiaEn este esquema se divide el cuerpo en cinco Efectos adversos de la helioterapiapartes: La complicación más temida y derivada de una – Parte 1. Pies y tobillos. exposición desmedida al sol, se le llama golpe de – Parte 2. Piernas. calor o insolación. Este cuadro se ve acompaña- – Parte 3. Muslos y manos. do, además de todo el malestar derivado de las – Parte 4. Caderas y antebrazos. lesiones (quemaduras), de dolor, limitación de los – Parte 5. Tórax y brazos. movimientos del tren superior, dificultad para con-La dosificación se realiza de la manera siguiente: ciliar el sueño y el descanso, aparecen cefalea, vértigos, náuseas, hiperpirexia, polipnea, – El primer día se irradia la parte 1, solo hipotensión e incluso pérdida de la conciencia. por 5 min. Este tipo de complicación requiere cuidados es- – El segundo día se irradia la parte 2 por peciales. 5 min y la parte 1 por 10 min. – El tercer día se irradia la parte 3 por 5 min, La posibilidad de quemaduras ha estado más re- la parte 2 por 10 min y la parte 1 por lacionada a la incidencia de radiación ultravioleta 15 min. con longitudes medias, que corresponden con los – Así, sucesivamente se expone 5 min la par- rayos UV-B (ver luminoterapia). Son frecuentes te nueva y se le agrega 5 min de exposición fundamentalmente en el verano. a las de días anteriores. El componente o proporción de rayos UV-B, den- – Al sexto día se dará una exposición total al tro de la radiación solar va a depender del ángulo cuerpo en su cara anterior durante 25 min. de incidencia de los rayos con la superficie terres- – Al séptimo día se comenzará de igual forma tre, siendo, según Diffey26, 100 veces más intensa por la cara posterior. durante el verano que durante el invierno. Tam-Después, puede alternarse la cara ventral y dorsal bién, se conoce que un exceso de radiación co-del cuerpo. Si se sigue este esquema, puede lle- rrespondiente a longitudes más grandes UV-A, esgarse a 2 horas de irradiación diaria en el verano más dañina, en la medida que tienen más capaci-y 3 horas de irradiación diaria en el invierno. Es dad de penetración hasta las capas profundas deimportante señalar que las mejores horas de la epidermis. A este nivel, según Agar,27 puedenexposición son entre 9:00 a.m y 11:00 a.m, tam- ser relacionadas con la aparición de mutacionesbién puede realizarse la exposición entre las que llevan a lesiones malignas de la piel.3:00 p.m y las 5:00 p.m, pero siempre debe evi-tarse la radiación intensa del mediodía. Otras complicaciones se presentan como resulta- do de una exposición excesiva y sistemática al sol,Es posible encontrar en la práctica diaria, que se son las dermatosis eccematoides, xerodermarealicen combinaciones terapéuticas en centros pigmentario, dermatitis “berloque”, así como cua-como los de talasoterapia y los de sanación por dros de foto sensibilización y dermatosisagua (SPA). Lo más frecuente es que se aplique la fotoalérgicas. Estos cambios pueden acelerar elhelioterapia acompañada de diferentes tipos de proceso de envejecimiento de la piel, incluso lle-baños. Sin embargo, con esta combinación no se gar hasta la queratosis, excrecencias verrugosas yconsigue un mayor beneficio que el que ofrece la el denominado epitelioma actínico. Frecuentementehelioterapia por sí sola.25 se producen también manifestaciones oculares,
    • http://MedicoModerno.Blogspot.comParte 2. Agentes físicos naturales 28derivadas de la agresión lumínica sobre el aparato Referencias bibliográficasvisual.4 1.Robertson V., Ward A., Low J., and Reed A., UltravioletDesde hace décadas se habla de los graves peli- Radiation, In: Electrotherapy Explained. Principles andgros que pesan sobre la vida animal y vegetal en Practice, Butterworth Heinemann ELSEVIER 2006; Chapter 17, Pp 499-534.nuestro planeta, no solo el efecto indirecto del ca- 2. Hernández Tápanes S. Los Beneficios de la Luz dellentamiento global y el daño progresivo al ambiente. Sol, [citado martes 16 de agosto del 2005],[1 pantalla],Está establecido que el déficit a nivel de la capa disponible en www.sld.cu/sitios/rehabilitacion.de ozono, causa un marcado incremento de ra- 3. Armijo Valenzuela M, San Martín Bacoico J. Curasdiación UV y con esto aumentan todos los riesgos balnearias y climáticas: talasoterapia y helioterapia. Madrid: Editorial Complutense; 1998. p. 1-43.de este tipo de exposición que van a ser tratados 4. San Martín Bacaicoa J., Helioterapia, Talasoterapia yen el capítulo correspondiente a radiación Climatología Médica, En: Martínez Morillo M, Pastorultravioleta en la parte de luminoterapia de este Vega JM y Sendra Portero F. Manual de Medicinalibro.1 Física. Harcourt Brace de España; 1998. p.411-22. 5. Matsuoko L., L.Ide, J. Wortsman, J.A. MacLaughlan,Es muy difícil que se produzca alguna de estas com- M.F.Holick, Journal of Clinical Endocrinology &plicaciones si se sigue la metodología propuesta Metabolism, 1987, 64, Pp.1165-8. 6. Armijo, M., San Martín, J: Curas balnearias ypara la aplicación, de manera que la helioterapia climáticas. Ed. Complutense. Madrid, 1994. p.1-33.es una alternativa que está al alcance de cualquier 7. Dalla, G: Hidroterapia. Ed. Ibis S.A. Barcelona; 1991.profesional de salud. 8. Sutcliffe B. El papel de la fisioterapia en la tercera edad. Colección Rehabilitación (INSERSO). Madrid; 1992. p. 2-34.Preguntas de comprobación 9. Gonzales E., J.A.Parish “UV Phototherapy”, Renigk, H.H. Jr., Malbach H.I. eds. 1991; Pp.519-32. 1. ¿A qué se denomina helioterapia? 10.Holick M.F. & Jenkins M., The UV Advantage: New 2. ¿Cómo ha sido visto el papel del sol en las Medical Breakthoughs Reveal Powerful Health intervenciones médicas desde la antigüedad? Benefits from Sun Exposure and Tanning, 2003, ISBN: 3. Sintetice el proceso de atenuación de la ra- 076151497X, disponible en: http:// www.chapters.indigo.ca/item.asp?Item=978074349852 diación solar a su paso por la atmósfera &Catalog=Books&N=35& terrestre hasta llegar a la superficie. 11.Krutmann J., Morita A.: Therapeutic photomedicine: 4. Describa los efectos biológicos de la heliote- Phototherapy. In: I. Freedberg, A. Eisen, K. Wolff, K. rapia. Austen, L. Goldsmith, S. Katz, (eds), Fitzpatrick´s Dermatology in General Medicine, 6th ed., vol. 1, Pp. 2469- 5. Fundamente las indicaciones para la aplica- 77, New York: McGraw-Hill, 2003. ción de la helioterapia. 12.Rodríguez Martín JM. Infrarrojos, En su: 6. Mencione las contraindicaciones de la Electroterapia en Fisioterapia, Editorial Médica helioterapia. Panamericana, 2000, Cap. XVI. p. 531-46. 13.Rosenthal N.E., Journal of the American Medical 7. Describa los pasos a seguir para una apli- Association 1993, 270(22); Pp.2717-70. cación de helioterapia. 14.Boulos Z., S.S.Campbell, A.J.Lewy, M.Terman, 8. Menciones los efectos adversos de la D.J.Disk, C.I.Eastman, Journal of Biological Rythms helioterapia. 1995, 10(2): pp.167-76.
    • http://MedicoModerno.Blogspot.com 29 Capítulo 2. Helioterapia15. United States Congress, Office of Technology 22.Studzinski G.P. and D.C.Moore “Sunlight; Can It Assessment 1991; OTA-BA-463; Pp.1-249. Prevent as well as Cause Cancer?” Cancer Research16.Parry B.L., S.L.Berga, N.Mostofi, P.A.Sependa, 1995, 55:4014-22. D.F.Kripke, J.C.Gillian, American Journal of Psychiatry 23.Eisman et al. “Suppression of in-vitro growth of 1989 146(9); Pp.1215-7. human cancer Solid tumours by 25-hydroxyvitamin17.E.M.John, G.G.Schwartz and D.M.Dreon “”Vitamin D” Cancer Research 1987, 47:21-5. D and Breast Cancer Risk” Northern California 24. Garland F.C., White M.R., Shaw E. and Gorham E.D. Cancer Center, ‘Era of Hope’ Conference, Oct.31- “Occupational Sunlight Exposure and Melanoma in Nov.4, 1997. the U.S. Navy” Archives of Environmental Health,18.Garland F.C., E. Gorham “Biologic Effects of Light”, 1990, Vol.45, No.5, Pp.261-7. 1993, E.G.Jung and M.F.Hollick eds. Walter de Gruyter, 25.Leaute- Labreze C., Saillour F., Chene G. et al.: Saline New York 1994, Pp.509-16. SPA water or combined water and UV-B for psoriasis19.Garland F.C., “Geographic variation in breast cancer vs. conventional UV-B: Lessons from the sallies de mortality in the United States”, Preventive Medicine, Bearn randomized study. Arch Dermatol, 2001; 137, 1990; 19:614-22. pp.1035-9.20.Ainsleigh H.G. “Beneficial Effects of Sun Exposure 26.Diffey B.: Ultraviolet radiation in medicine. Bristol: on Cancer Mortality” Preventive Medicine 1993, 22:132-40. Adam Hilger, 1982.21. Garland F.C., M.R.White, C.F. Garland, E.Shaw and 27.Agar N., Halliday G., Barnetson R. et al.: The basal E.D.Gorham “Occupational Sunlight Exposure layer in human squamous tumours harbors more UVA and Melanoma in the U.S. Navy” Archives of than UVB fingerprint mutations: a role for UVA in Environmental Health, 1990, Vol.45, No.5, human skin carcinogenesis. Proc Natl Acad Sci USA, Pp.261-7. 2004; 101, Pp.4954-9.
    • http://MedicoModerno.Blogspot.comParte 2. Agentes físicos naturales 30 CAPÍTULO 3 TALASOTERAPIAOBJETIVOS produce en el verano, la influencia mecánica deri- vada del impacto de los vientos, y el frío que acom- 1. Definir la talasoterapia dentro de la clasifi- paña al invierno. cación general de agentes físicos terapéuticos. Reseña histórica del uso 2. Reconocer la evolución histórica de esta técnica. de la talasoterapia 3. Comprender los fundamentos biofísicos y El empleo del ambiente costero y en particular los efectos biológicos de la talasoterapia. de los baños de mar con fines terapéuticos se 4. Analizar las indicaciones y contraindicacio- remonta a los inicios de la medicina, fue reco- nes de la talasoterapia. mendado por muchos médicos de la antigüedad 5. Interpretar la metodología del tratamiento. para el tratamiento de numerosas dolencias. Exis- 6. Identificar las complicaciones y efectos ad- ten escritos de Hipócrates que recomienda la uti- versos de la talasoterapia. lización del agua del mar como terapia para algunas dolencias. En Egipto, se utilizaba laDefinición de talasoterapia talasoterapia, y aparecieron papiros en los que se hablaba del poder del clima y los lodos delLa talasoterapia, del griego thálassa (mar) y Nilo.therapeia (terapia o tratamiento), incluye el usode diferentes factores climáticos, balneológicos e En la época romana tuvo auge y se habló nohidroterapéuticos relacionados con la estancia a solo de talasoterapia, sino también deorillas del mar, empleados con el objetivo de la termalismo, las conocidas termas romanas, y serecuperación y el restablecimiento de la salud. 1-6 aplicaron nuevos tratamientos con aguas mineromedicinales que repercutieron en el estudioEstá definida como el tratamiento de hidroterapia y aplicaciones marinas.mediante el uso de agua de mar, aplicaciones de En la época Medieval comenzó a decaer su utili-algas, arenas, lodos, así como fangos y limos de zación, hasta que en el siglo XVIII renace el interéslos fondos marinos. por la hidroterapia y se crean nuevas técnicas deEs interesante destacar que las condiciones am- aplicación con agua de mar. A lo largo del siglobientales a orillas del mar no son similares en to- XIX se utilizó la talasoterapia en el sector turístico,das las latitudes, ni en toda época del año. En Cuba por lo que esta técnica se conoció más y aumentóse pueden aprovechar más los meses de transi- su demanda; aparecieron las grandes villas de sa-ción entre primavera y verano, así como entre el lud, en las que se aplicó al igual que el termalismo.verano y el otoño. En estas etapas, es menor la Cuba, en su condición de isla, tiene la posibilidadagresividad del calor y la incidencia solar que se de contar con un número importante de ambientes
    • http://MedicoModerno.Blogspot.com 31 Capítulo 3. Talasoterapiacosteros, la mayor parte con condiciones ideales Biotecnología y Biomedicina Marina de la Univer-para la talasoterapia. En la segunda mitad del pa- sidad de California, como un posible tratamientosado siglo se desarrollaron proyectos de atención para la artritis, la psoriasis y el asma. Una empre-a las enfermedades respiratorias, como el asma sa española, fundada hace 10 años por el cate-bronquial, y a enfermedades dermatológicas como drático en bioquímica José María Fernándezla psoriasis. En este sentido se destacaron las ex- Sousa, dispone ya de un centenar de entidadesperiencias de los centros del este de La Habana, terapéuticas obtenidas a partir de organismos ma-en los balnearios de Tarará y de Santa María; que rinos, con interés en las áreas de oncología, tras-acumulan una gran experiencia con pacientes de plantes e infecciones víricas.7todo el territorio. En el marco del área de turismode salud se han desarrollado también, interesantes Las propiedades del agua de mar, con sus mine-iniciativas relacionadas con la talasoterapia. Son rales y microorganismos, que generan sustanciasejemplos, los diseños y puesta en operaciones de antibióticas, bacteriológicas y hormonales, sola-diferentes SPA, a lo largo de todo el país. De mente se mantienen durante 48 horas. Por esto,manera empírica y por muchos años la población no es posible utilizarla con estos fines, a grandescubana ha disfrutado del beneficio a la salud que distancias tierra adentro. El centro donde se prac-brindan sus hermosas playas, y existe una cultura tica la talasoterapia debe estar lo más cerca posi-popular que advierte cuándo y cómo explotar ble de la costa, para que el aire del mar puedamejor las playas. circular sin dificultad. En Cuba la variedad y belleza de sus playas, brin-Fundamentos biofísicos dan amplias posibilidades terapéuticas (Fig. 3.1).de la talasoterapiaEl clima marino ejerce una doble acción, por unaparte es estimulante, y por otra, sedante. Es esti-mulante por la luminosidad, la ionización y las sus-tancias salinas en suspensión. Es sedante por sutemperatura, prácticamente constante, y de abun-dante humedad y alta presión atmosférica. El airepuro y rico en yodo, con vientos frecuentes, quepuede encontrarse en la orilla del mar, es espe-cialmente recomendado en alergias, migrañas y fie-bre del heno.4Resulta interesante conocer que a más de 100 mde la costa, el agua de mar está libre de gérmenespatógenos. Los mares tropicales, como el Caribe, Figura 3.1. Cuando las personas van de vacaciones ason un recurso lleno de posibilidades para la in- las playas, y juegan en el agua o en la arena, de modovestigación. Es precisamente de este mar de don- empírico, ponen en práctica muchos recursos de lade procede la Pseudopterogorgia elisabethae, talasoterapia, como son: los cambios de temperatura delalga con un componente proteico, el pseudop- aire, el agua y la arena; las características del aire que se respira; el esfuerzo físico que demandan lidiar con laterosin, capaz de cicatrizar las heridas y reducir la arena y con el agua del mar; se activa toda la informacióninflamación. Otro de sus derivados, la metopte- sensitiva, propioceptiva que llega a su cerebro por tantosrosina, está siendo analizada por el Centro de estímulos diferentes.
    • http://MedicoModerno.Blogspot.comParte 2. Agentes físicos naturales 32Efectos biológicos de la talasoterapia – La influencia biológica de la flora bacteriana y de los fitóncidos de las algas marinas, en-En esta metodología de tratamiento se combinan tre otros. Las algas marinas se nutren deldiferentes factores. La aplicación de los baños mar, convirtiéndose en portadoras de vita-de mar, contribuye a la activación de mecanismos minas A, B, C, E, F y K, con un altoneurohumorales y cardiovasculares. contenido en hierro, calcio, proteínas y un gran número de minerales. La aplicación de – La acción del movimiento del agua (factor las algas va a suministrar todos estos ele- mecánico o hidromasaje). mentos, pero además tienen propiedades – La acción de la temperatura del agua (siem- antibióticas, antitumorales, antioxidantes, pre más fría que la del cuerpo). antivirales y retrasan el envejecimiento cu- – La acción de las sales disueltas en el agua táneo. (factor químico). Se plantea que en el agua – A todo esto se asocia el efecto psíquico del de mar es posible encontrar más de 80 ele- lugar, por su belleza y ambiente poco co- mentos necesarios para el buen mún. funcionamiento del organismo humano. – La acción de intercambio que se establece a nivel de la piel. La composición del agua Indicaciones y contraindicaciones de mar es similar a la del plasma sanguíneo, de la talasoterapia de esta manera se facilita la absorción osmótica mediante la cual el organismo re- Indicaciones cupera su equilibrio. Este proceso natural ocurre en todas las células vivas y se basa Son muchas las afecciones que se pueden eliminar en el flujo de agua por difusión, desde zo- o disminuir cuando las personas están en contacto nas donde se encuentra relativamente pura, con el ambiente costero y con el tratamiento en el con baja concentración de sales, hasta zo- mar. La talasoterapia ha alcanzado particular rele- nas donde se encuentra con alta concen- vancia en los casos de pérdida o disminución del tración, a través de una membrana vigor físico y de la capacidad defensiva general, y semipermeable. El resultado final es el equi- sus mejores resultados se derivan de la combina- librio de concentraciones entre los dos ción con la cultura física terapéutica.8 medios. La temperatura que facilita este pro- ceso de ósmosis está entre 35 y 37 ºC, como Afecciones del sistema osteomioarticular. Des- la temperatura corporal. Esto facilita la ab- de el punto de vista físico, los efectos más inme- sorción a través de la piel de los elementos diatos son de tipo muscular. El movimiento de las contenidos en el agua, sobre todo el yodo y olas contra el cuerpo es como un masaje que rela- el sodio, lo que produce su renovación. ja y luego tonifica los músculos, una experiencia – La acción de aeroiones (como una forma de de sobra conocida por los cientos de personas aerosolterapia natural). El aire del mar, sa- que, en las playas, se mantienen dentro del agua turado de microgotas de agua de mar, es durante horas incluso. Otras prefieren, por su parte, rico en ozono y yodo, con propiedades caminar dentro del agua, ayudando a fortalecer antibióticas, relajantes, que aumenta, las de- los músculos de las piernas al vencer la resistencia fensas del organismo. del agua. Por esto está indicada para la preven- – La acción de la luz solar (helioterapia). ción de procesos degenerativos y reumáticos. El – La acción mecánica y térmica de la arena tratamiento directo en el mar o en piscinas colec- de mar (psamoterapia). tivas es muy beneficioso para los pacientes con
    • http://MedicoModerno.Blogspot.com 33 Capítulo 3. Talasoterapiaproblemas de columna, osteoporosis, así como a nivel de todas las articulaciones del esqueletofenómenos degenerativos en articulaciones de car- axial. Esto permite realizar rutinas de ejercicios,ga como la cadera, la rodilla y el tobillo. En los con disminución de la participación de los grandesprocesos reumáticos es especialmente recomen- grupos de músculos estabilizadores que garanti-dable asociada con la helioterapia y climatoterapia zan las reacciones de equilibrio fuera del agua. Seen ambientes secos, cálidos y protegidos del establece una combinación entre el ritmo de lasviento.9 olas, que facilita o asiste determinados movimien- tos, y la densidad del agua, ofrece resistencia. SeSe recomienda el empleo de baños de agua de establece un mecanismo de relajación ymar calentada, de 38 a 42 °C, y tomados durante reeducación muscular que facilita la eliminación de10 a 15 min, para los procesos reumáticos contracturas y restablece el tono. Todo esto sedegenerativos e inflamatorios, siempre que las le- puede dosificar si se indica el tratamiento en in-siones no sean irreversibles y no haya riesgo de mersión total del cuerpo y se indican los movi-reagudización del cuadro clínico; asimismo, la apli- mientos y ejercicios con el nivel de agua en lascación de limos y la práctica de la hidrocine- caderas o en las rodillas. Finalmente, no se debesiterapia son complementos importantes. En estas pasar por alto, el valor de los ejercicios de nata-terapias la acción estimulante del sodio se com- ción que se encuentran considerados entre los máspensa con el efecto sedante del agua caliente; un completos, pero que al practicarlos en mar abier-ejemplo representativo lo constituyen los baños to se le añaden otros beneficios.con agua salina del Mar Muerto. Las contraindi-caciones son similares a las de la crenoterapia, y En los casos en que el paciente no esté en condi-debe tenerse precaución durante el embarazo y ciones de desarrollar su tratamiento directamenteen las edades extremas de la vida, especialmente en el mar o en piscinas, se realizan movilizaciones,antes de los 2 años y después de los 70 años.9 o se le aplica masaje subacuático en bañeras.Una técnica específica de la talasoterapia es la Se recomienda en el tratamiento de la tuberculosispsamoterapia, o tratamiento con arena marina, que ósea, ganglionar, articular y peritoneal, en secue-está indicada en afecciones que se benefician de las de traumatismos e intervenciones quirúrgicasla termoterapia, las osteoartrosis, miositis y secue- del aparato locomotor, así como en el tratamientolas de traumatismos. Asimismo, hay que mencio- del raquitismo.nar la anemoterapia, empleo reglado y metódicodel aire de las zonas marítimas, con finalidad tera- Afecciones respiratorias. El aire de la costa, car-péutica, ya que es un factor potenciador de los gado de aerosoles naturales, de oligoelementos yefectos talasoterápicos. 9 minerales en suspensión constituye un gran bene- ficio para el árbol bronquial. Por esto se indicaPara las fases agudas de las artropatías, son efec- para procesos asmáticos y faringitis.tivos los lodos marinos, de 38 a 42 °C, y laclimatoterapia en lugares secos y cálidos. Las Afecciones dermatológicas. Otro de los órga-aguas mineromedicinales más empleadas son las nos muy beneficiado con el contacto del agua desulfuradas, oligometálicas radiactivas y clorurado mar es la piel, que como se explicó anteriormen-sódicas, sobre todo las de mediana y elevada te, es un órgano de barrera, pero también de unmineralización. activo intercambio de iones, nutrientes, entre otros.El ambiente de ingravidez que aporta la El intercambio de elementos entre la piel y el aguatalasoterapia, retira de inmediato la carga de peso de mar contribuye a mejorar el estado del medio
    • http://MedicoModerno.Blogspot.comParte 2. Agentes físicos naturales 34interno y el metabolismo. En el campo estético, la que aporta un tratamiento de talasoterapia, haytalasoterapia va a beneficiar el tono de los tejidos, que añadir el entorno, el aire, el sol, la tranquili-de la piel, el tejido celular subcutáneo y de los mús- dad que da el mar, que ayudan en este tipo deculos. Contribuye a combatir la flacidez, en alguna terapia (Fig. 3.2).medida actúa sobre la prevención de la celulitis yayuda a contrarrestar el efecto del envejecimientode la piel. Un especial aporte resulta la aplicaciónde talasoterapia con toda su gama de posibilida-des, en el tratamiento integral de la psoriasis.Afecciones circulatorias. En los baños totales, lapresión hidrostática del agua sobre la piel del pa-ciente, hace que se desplace líquido desde el in-tersticio, o sea desde los tejidos hacia el torrentesanguíneo, de esta manera se contribuyen al dre-naje linfático de los tejidos y se disminuye el ede- Figura 3.2. Millones de personas buscan su espacio enma y los procesos inflamatorios. las playas del mundo. Si bien todas no conocen de los beneficios fisiológicos de esa visita, si llevan la convicción de que van a pasar un “tiempo” muyAfecciones infecciosas. Una vez que el paciente agradable, relajante y antiestresante.tiene hecho el diagnóstico del tipo de germen pató-geno que lo afecta y se le ha aplicado una terapiaantibiótica específica, la talasoterapia puede contri- Contraindicacionesbuir con una apertura circulatoria en la zona, pues A pesar de todos los beneficios, se describen al-hace llegar, más antibiótico, oxígeno, nutrientes y gunas contraindicaciones, por lo que laelementos de defensa hacia la zona de lesión. talasoterapia no debe considerarse un recurso te- rapéutico inocuo, debe ser bien prescrito, bienAfecciones neurológicas, secuelas de dosificado, y bien aplicado para evitar perjuiciospoliomielitis, polineuritis y la enfermedad al paciente.cerebrovascular. Entre los fenómenos másinvalidantes que acompañan las afecciones La mayor parte de las contraindicaciones son re-neurológicas, se encuentran los trastornos moto- lativas y referidas a situaciones específicas en queres o la pérdida del control del movimiento, y los se encuentra el paciente, como lo son:trastornos sensitivos. En este sentido, la talasote- – Presencia de fiebre.rapia puede ayudar en la recuperación muscular, – Reumatismos agudos.en la reeducación motora, en la reeducación de – Síndromes radiculares o neuropatías.marcha, contribuye en la recuperación de la infor- – Insuficiencia renal.mación sensitiva propioceptiva. Se aplica funda- – Crisis aguda de asma bronquial.mentalmente combinada con ejercicios – Epilepsia.terapéuticos o como hidrocinesiterapia. – Insuficiencia cardiovascular y respiratoria se- vera.Tratamiento del estrés. La talasoterapia no solo – Enfermedad cerebrovascular en estadioestá indicada en procesos físicos. Una de sus bon- agudo.dades principales es la relajación, se indica para el – Hipertensión arterial severa.tratamiento de estrés, depresiones, insomnio y fa- – Reacciones psicopáticas e hipocondríacas.tiga. Ya que además de las características físicas – Estados fóbicos.
    • http://MedicoModerno.Blogspot.com 35 Capítulo 3. Talasoterapia – Hipertiroidismo. Los métodos más importantes de este tratamiento – Gastroenteritis. son: – Enfermedades del sistema neurovegetativo. 1. Baños totales (ver capítulo de hidroterapia):Finalmente, se debe tener en cuenta las condicio- a) Piscinas y bañeras de chorros: aplicación denes del tiempo. En este sentido está contraindicada chorros en piscina con agua de marla aplicación de la talasoterapia en momentos de climatizada a 37 ºC en forma de masaje. Seinclemencias climáticas, como tormentas tropica- aplica en diferentes zonas corporales. Tieneles, ciclones, y penetraciones del mar u otras situa- un efecto estimulante de la circulación,ciones alertadas por los órganos de la Defensa Civil. relajación, disminución de las contracturas musculares, revitalizante de piel y ayuda a funcionalidad del paciente (Fig. 3.3).Metodología del tratamiento. Técnicasde la talasoterapiaLas aplicaciones con agua de mar natural, ocalentada hasta una temperatura de entre 35 y37 ºC, son las mismas que en termalismo obalnearioterapia. Las terapias se realizan en for-ma de baños, duchas, chorros de presión;10-11en acápite dedicado a la hidroterapia se en-contrará más información sobre todas las apli-caciones. El tratamiento de la talasoterapiatiene diferentes fases:Primera fase (fase de enfriamiento inicial): Ca-racterizada por espasmos de los vasos sanguíneossuperficiales y vasodilatación de los profundos, sedesencadena del reflejo pilomotor que pone la piel“como carne de gallina”, escalofríos, temblor, dis-minuye la frecuencia cardiaca y respiratoria.Segunda fase (fase de reacción): Se manifiestauna sensación de calor, enrojecimiento de la pielpor aumento de la irrigación sanguínea (hiperemia),y activan los mecanismos de producción de calorpara la termorregulación, se acelera la respiración,aumenta 3 veces el consumo de oxígeno. Si estafase se prolonga en el tiempo aparece una tercera Figura 3.3. Existen diferentes opciones en el mercado parafase. bañera de chorros, personal o para grupos de personas. Nótese los agujeros de salida de los jets, a través de losTercera fase (segundos escalofríos): Se produce cuales salen finos chorros a presión que producen el masajepor desgaste o fallo de los mecanismos de corporal. Pero lo más importante es el hecho de que la bañera debe contener agua de mar, bombeada en ese momento, quetermorregulación. Se produce hiperemia pasiva, es la diferencia fundamental en relación la hidroterapiacianosis, y otros fenómenos patológicos. convencional.
    • http://MedicoModerno.Blogspot.comParte 2. Agentes físicos naturales 36 b) Piscina dinámica: técnica hidroterápica miento localizado que se aplica en distintas zo- orientada a la recuperación funcional, nas del cuerpo dependiendo del proceso a también tiene una acción estimulante de la tratar. Tiene un efecto antiinflamatorio a nivel musculatura y mejora la elasticidad. muscular. Es un tratamiento de 40 min de du- c) Piscina de relajación: sesión de relajación ración (Fig.3.4). 3. Hidrocinesiterapia: la realización de ejercicios en piscina climatizada a 37 °C con agua de en agua de mar donde se aprovecha las venta- mar. Va a tener una finalidad relajante, jas de la degravitación de esta, al igual que en descontracturante, tonificante y descon- los balnearios de aguas termales o gestiva del sistema circulatorio y linfático. mineromedicinales (ver capítulo Hidroterapia).2. Aplicación de algas y lodos: las algas y los lodos 4. Hidromasaje: se aplica la acción controlada de marinos son el complemento más eficaz para chorros de agua y aire a presión sobre una zona la acción terapéutica del agua marina, las apli- determinada de la piel, en una bañera de agua caciones suelen ser en bañeras y compresas. con mar. Muy eficaz para problemas circulato- Cataplasma de fango termal con algas: trata- rios y relajación muscular (Fig.3.5).Figura 3.4. Aplicación de cataplasma de algas y fango. El aporte de vitaminas y minerales es muy importante en estaaplicación, estimula la circulación, previene el reumatismo, la artritis y ayuda a la relajación.Figura. 3.5. Los equipos de masaje subacuático se acoplan a las bañeras, para garantizar la posibilidad de un tratamientomás específico y más “agresivo” que permita acelerar la evolución satisfactoria del paciente.
    • http://MedicoModerno.Blogspot.com 37 Capítulo 3. TalasoterapiaExisten muchos más tipos de tratamientos con agua Preguntas de comprobaciónde mar, pero dependerán de las posibilidades dellugar en el que se vayan a realizar los tratamientos. 1. ¿Qué se entiende por talasoterapia?Las terapias deberían durar entre 3 y 4 semanas. 2. ¿En qué radica la importancia terapéuticaEn estas, el equipo médico y fisioterápico podrá del agua de mar? 3. Describa los efectos biológicos de la tala-aplicar distintas técnicas en función del tipo de soterapia.afección que afronten en el centro. Las aplicacio- 4. Argumente las indicaciones de lanes pueden ser en el mar, pero también se puede talasoterapia.llevar a cabo en instalaciones artificiales, creadas 5. Sintetice el valor de la talasoterapia en elcon este fin, pero cuyos tratamientos tienen que manejo de los trastornos degenerativos delser, por concepto, con agua de mar fresca. SOMA. 6. Enumere las contraindicaciones de laEn los últimos años en Cuba se han desarrollado talasoterapia.centros de salud para estos fines, con resultados 7. Describa la metodología de la talasoterapia.significativos en el tratamiento del asma bronquial, 8. Mencione los métodos que incluye la tala-la psoriasis, las enfermedades neoplásicas, entre soterapia.otras. 9. Mencione las complicaciones y efectos ad- versos de la talasoterapia.Complicaciones y efectos adversosde la talasoterapia Referencias bibliográficasCuando se toman todas las medidas de protec- 1. Armijo Valenzuela M, San Martín Bacoico J. Curasción, se tiene el conocimiento necesario y se cum- balnearias y climáticas: talasoterapia y helioterapia. Madrid: Editorial Complutense; 1998. p. 1-43.plen los requisitos de los protocolos de tratamiento, 2. San Martín Bacaicoa J., Helioterapia, Talasoterapiano deben presentarse complicaciones durante la y Climatología Médica, En: Martínez Morillo M,aplicación de la talasoterapia. Pastor Vega JM y Sendra Portero F. Manual de Medicina Física. Harcourt Brace de España; 1998.Hay que tener en cuenta que se trabaja con agua y p.411-22.sobre todo, en los baños totales se tienen que to- 3. Armijo, M., San Martín, J: Curas balnearias ymar todas las medidas para evitar ahogamientos climáticas. Ed. Complutense. Madrid, 1994. p.1-33. 4. Mercado M. Manual de fisioterapia respiratoria.en pacientes que no sepan o que no puedan Madrid: Olalla ed.; 1996. p. 23-35.nadar. 5. San Martín Bacaicoa J., Conceptos generales. Terminología. Curas balnearias como agentesEn pacientes que no tienen una integridad de la terapéuticos. Bases biológicas, En: Hernándezpiel, hay que tener en cuenta el intercambio iónico, Torres A., y cols., Técnicas y Tecnologías enel intercambio de sales minerales, ya que al tener Hidrología Médica e Hidroterapia, Informe de Evaluación de Tecnologías Sanitarias Nº 50,mayor permeabilidad la piel lesionada, pudiera in- Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitariastervenir en descompensaciones metabólicas. (AETS), Instituto de Salud Carlos III Ministerio de Sanidad y Consumo, I.S.B.N.: 84-95463-33-4,El otro elemento a tener en cuenta, ya se expresó Madrid, Junio del 2006; Cap. 3, Pp.26-32.en el capítulo anterior y se trata de la posibilidad 6. Hernández Torres A., Vías de administración.de quemaduras solares en pacientes expuestos de Hidrología Médica vs Hidroterapia y tratamientosmanera desmedida a esta radiación. en spas urbanos, En su: Técnicas y Tecnologías en
    • http://MedicoModerno.Blogspot.comParte 2. Agentes físicos naturales 38 Hidrología Médica e Hidroterapia, Informe de cols.: Técnicas y Tecnologías en Hidrología Médica Evaluación de Tecnologías Sanitarias Nº 50, Agencia e Hidroterapia, Informe de Evaluación de de Evaluación de Tecnologías Sanitarias (AETS), Tecnologías Sanitarias Nº 50, Agencia de Instituto de Salud Carlos III Ministerio de Sanidad y Evaluación de Tecnologías Sanitarias (AETS), Consumo, I.S.B.N.: 84-95463-33-4, Madrid, Junio del Instituto de Salud Carlos III Ministerio de Sanidad 2006; Cap.4, Pp. 33-6. y Consumo, I.S.B.N.: 84-95463-33-4, Madrid, Junio7. Mateos C. El Mar, El Hospital Del Siglo XXI. [citado del 2006; Cap. 7, Pp.51-72. de 29 de noviembre 2003]: [4 pantallas]. Disponible 10.Hernández Tápanes S. La Historia de la Tala- en: URL:http://www.geocities.com/gacetasalud/ soterapia es paralela a la Historia de las Aguas mar.htm Termales, [citado martes 16 de agosto del 2005], [1 pantalla], disponible en www.sld.cu/sitios/8. Talasoterapia. [citado de 29 de noviembre 2003]: [2 rehabilitacion. pantallas]. Disponible en: URL: http://www.balnea- 11.Gerd-Wilhelm B., Kerstin H., Friedrich-Wilhelm rium.es/ talasoterapia.htm. M. Talasoterapia, En Fisioterapia para Ortopedia9. Perea Horno M.A., Afecciones reumatológicas y y Reumatología, Editorial Paidotribo 2000; Pp: del aparato locomotor, En: Hernández Torres A., y 366-7.
    • http://MedicoModerno.Blogspot.com 39 Capítulo 4. Climatoterapia CAPÍTULO 4 CLIMATOTERAPIAOBJETIVOS Elementos históricos sobre la climatoterapia 1. Definir la climatoterapia dentro de la clasifi- cación general de agentes físicos Después de un siglo de conocimiento y más de terapéuticos. medio de explotación, es posible afirmar que la 2. Reconocer la evolución histórica de la téc- climatoterapia puede ser en la actualidad, el área nica, así como la clasificación de los tipos más cuestionable dentro del estudio de la medi- de clima. cina física. En primer lugar, por la escasa do- 3. Analizar las características bioclimáticas de cumentación que apoya la evidencia científica cada tipo de clima. y en segundo lugar, el daño que viene produ- 4. Interpretar la metodología del tratamiento. ciendo el hombre a la naturaleza a través de los años. Son realidad los extraordinarios cam-Definición de la climatoterapia bios climáticos que vienen aconteciendo en los últimos años, por lo que toda la teoría que sus-Desde hace mucho tiempo, en la medicina se en- tenta la climatoterapia, puede ponerse en peli-tendió que del mismo modo que una atmósfera gro de derrumbe ante la inestabilidad crecienteviciada era responsable directa o al menos del clima global.corresponsable, de enfermedades y dolencias,entonces, una atmósfera sana contribuía de mane- Por solo mencionar, el ejemplo de Cuba, país pe-ra decisiva a la recuperación de la salud perdida. queño, estrecho, alargado, con bajas y escasasLa observación de los diferentes factores elevaciones, donde el clima prácticamente era elactuantes, así como el desarrollo del conocimien- mismo todo el año, con muy pequeñas variacio-to cientificotécnico, crearon las bases para que nes entre el verano extenso y el invierno muy cor-surgiera la climatoterapia. to. Hace apenas 3 años culminó un largo período de una extensa e intensa sequía que comprometióLa climatoterapia es una modalidad de tratamien- severamente la agricultura en la región centro-to que utiliza los elementos climáticos de una de- oriental del país. Sin embargo ahora, en esa mis-terminada zona geográfica con el propósito de ma región se han impuesto, nuevos recordparticipar en el tratamiento de ciertas enfermeda- históricos de precipitaciones y se han producidodes. La biometeorología establece los paráme- significativas inundaciones, otra vez con severostros que definen el clima de determinado lugar, daños a la agricultura.temperatura, humedad, presión atmosférica,precipitaciones, cargas eléctricas, vientos y da- Desde mediados del siglo XX, se encuentran refe-tos geográficos como la altitud, la latitud y la rencias sistemáticas en la literatura científica de laproximidad al mar, entre otros parámetros. antigua Unión de Repúblicas Socialistas Soviéti-
    • http://MedicoModerno.Blogspot.comParte 2. Agentes físicos naturales 40cas (URSS) en relación con los efectos del clima cidencia de factores físicos y químicos, tienen uny del tiempo sobre la salud humana y animal. impacto positivo y directo sobre la salud de las personas.Varios autores comienzan a estudiar los efectoscomplejos del tiempo sobre la fisiología humana, Personas afectadas por la psoriasis fueron de losentre los que se destaca Voronin.1-2 Este autor, en primeros en beneficiarse de la climatoterapia en la1954, publicó un estudio experimental acerca del zona del Mar Muerto, en 1958. Desde entoncesefecto de los factores climatoterapéuticos sobre se aconsejaba a los pacientes, estancias de 2 ael organismo humano.1 Cuatro años después, en 4 semanas en esta zona, combinando los baños1958, publicó con su equipo de trabajo, otro es- termales de Ein Bokek, con los baños en el lagotudio sobre la influencia del clima marítimo de las (Mar Muerto) y la exposición al sol.5ciudades de Yalta y Feodosia.2 En este caso ana-lizó parámetros como el intercambio gaseoso, la El Mar Muerto es, en realidad, un lago que con-temperatura de la piel, y las reacciones espásticas, tiene las aguas más salinizadas del mundo. Tieneen personas enfermas y sanas. una concentración de sales superior a la del océa- no. Al menos hay presentes 21 minerales en susEse mismo año 1958, Ovcharova,3 advirtió cam- aguas, incluye magnesio, calcio, bromo y potasio.bios en la actividad nerviosa superior y el inter- Si se compara, el agua marina contiene 3 % decambio gaseoso en animales, cuando se enfrentan sales, mientras que el Mar Muerto contienea diferentes condiciones climáticas. En 1963, 32 % de sales y minerales, por lo que el peorVoronin y otros,4 reafirmaron el trabajo de nadador si pierde un tercio de su peso específi-Ovcharova y además, señalaron que: “el organis- co, flota sin esfuerzo. Esta especial flotabilidad hacemo humano responde tanto a los cambios no ha- posible movimientos más libres, fáciles en el agua,bituales del tiempo como a las variaciones lo cual mejora los efectos de la fisioterapia.estacionales”. Esta respuesta no específica, segúnplantearon los autores, más bien se observa en el Este lugar constituye el punto más bajo del plane-aumento de la actividad nerviosa, los cambios brus- ta, pues se encuentra a 400 m por debajo del nivelcos del sistema termorregulador y del balance de del mar. Tiene una longitud de 80 km y una anchu-calor del cuerpo, así como en la actividad ra de 17 km, y se halla rodeado por las montañascardiovascular. Gracias a la capacidad individual de Judea al oeste y las del Moab al este. El aguade adaptación, la mayoría de las veces esta res- procede del río Jordán, que llega del norte, y depuesta transcurre de forma natural. Pero bajo con- numerosas fuentes y riachuelos que desembocandiciones muy específicas, al sobrepasarse ciertos a lo largo de toda su orilla. Su situación geográfi-umbrales de impacto, ocurren reacciones de ca- ca, de transición entre el Mediterráneo y el de-rácter patológico relacionadas con los cambios sierto, proporciona a esta zona unas característicascontrastantes del estado del tiempo. A estas reac- climáticas propicias, con más de 300 días de sol,ciones se les denominó respuestas meteoropa- solo existen entre 12 y 15 días de lluvia al año,tológicas o meteorotrópicas de la población que ocurren entre los meses de noviembre y mar-local. zo, y temperatura de alrededor de 32 ºC en verano (con picos de hasta 40 ºC) y 19 ºC en invierno.Casi simultáneamente a estas investigaciones sedesarrolló la experiencia del Mar Muerto, en Es un clima seco, con valores de humedad relativaIsrael. A juicio de los especialistas resulta un buen de 27 % en verano y de 38 % en invierno, y seejemplo, de una región geográfica en la que la in- registran cifras de presión atmosférica elevadas,
    • http://MedicoModerno.Blogspot.com 41 Capítulo 4. Climatoterapiaentre 1 050 y 1 066 mbar, lo que proporciona estudio de los principales procesos formadores delpresiones de oxígeno también altas. El elevado ni- clima local. Estos primeros resultados quedaronvel de evaporación del agua ocasiona una cons- recopilados en varios artículos científicos (Lechatante neblina de vapor sobre su superficie, que et. al., 1986; Lecha, 1987) y en el Nuevo Atlasdificulta el paso de los UV de onda corta (B), lo Nacional de Cuba (1988).6-11que hace que predominen los de onda larga (A).Dado que los UV- B (los responsables de las que- Durante el quinquenio 1991-1995 continuaron lasmaduras solares) llegan en menor cantidad, el pa- investigaciones, con la ejecución del proyectociente puede tener exposiciones más prolongadas “Efectos del tiempo y el clima sobre la salud hu-y, teóricamente, más seguras. mana en las condiciones del trópico húmedo”. Para valorar los impactos del tiempo sobre la salud, seEn las condiciones descritas, la acción de los ra- consideró la ocurrencia diaria de 6 enfermedadesyos UV-A es máxima y muy parecida a la crónicas no transmisibles, a saber: el asma bron-fototerapia (PUVA), que se practica en las cabi- quial (AB) en niños y adultos, la enfermedadnas de tratamiento. Así, los pacientes tratados en cardiovascular (EC), la hipertensión arterial (HTA),el Mar Muerto con baños de sol y cremas las enfermedades cerebrovasculares (ECV), laspotenciadoras de sus efectos sobre la inmunidad cefaleas (CEF) y algunos tipos de infecciones res-y la capacidad regenerativa de la piel, consiguen piratorias agudas (IRA).excelentes resultados. De hecho, el 80 % de laslesiones desaparece a las 4 semanas de terapia. Esta productiva etapa de trabajo aporta intere- santes resultados sobre los efectos del tiempo enAdemás, aunque los defensores del método ase- la salud humana y animal, una parte de ellas seguran que también el agua y el barro del fondo del comienza a difundir internacionalmente entre loslago tienen propiedades curativas, el efecto real especialistas de la comunidad biometeo-está lejos de ser demostrado. Las aguas del mar, rológica.12-14con su rico contenido de sales de magnesio, cal-cio, cloro y bromo, refuerzan el efecto terapéuticodel sol. El alto contenido de oxígeno y de bromuros Clasificación de los tipos de climade la atmósfera, y la tranquilidad y belleza del lu-gar también ejercen un efecto positivo. El trata- Para poder desarrollar la climatoterapia, se nece-miento de la psoriasis en el Mar Muerto produce sitaba partir de una clasificación de los tipos demejorías entre 75 y el 90 % y las recaídas son clima. En este sentido, el aporte de Wladímirmenos graves. Koeppen fue muy importante. Este científico pro- puso una clasificación climática en la que se tieneEn Cuba se iniciaron los estudios acerca de los en cuenta tanto las variaciones de temperatura yefectos del clima sobre la salud, desde comienzos humedad, como las medias de los meses más cá-de la década de los 80 del siglo XX, fueron lleva- lidos o fríos, y lo más importante, hace hincapié endos a cabo por el Instituto de Meteorología de las consecuencias bioclimáticas.Cuba. Se evaluó el comportamiento de diversosíndices bioclimáticos, el cálculo del balance de Koeppen publicó su clasificación definitiva encalor del cuerpo humano en condiciones del tró- 1936 y en 1953, sus alumnos, Geiger y Pohl re-pico cálido y húmedo, la caracterización compleja visaron la clasificación, por lo que también sedel clima de Cuba a partir del comportamiento conoce como clasificación de Koeppen-Geiger-espaciotemporal del estado del tiempo diario y el Pohl (Tabla 4.1).15
    • http://MedicoModerno.Blogspot.comParte 2. Agentes físicos naturales 42Tabla 4.1. Clasificación de Koeppen-Geiger-Pohl 5. Clima continental. 6. Clima marino.A Climas lluviosos El mes más frío tiene una tropicales temperatura superior a los Los climas no son totalmente uniformes y provo- 18 ºCB Climas secos La evaporación excede las can reacciones distintas en un individuo, relacio- precipitaciones. Siempre nadas con un conjunto de factores. hay déficit hídricoC Climas templados Temperatura media del mes En otras palabras, pueden ejercer efectos calman- y húmedos más frío es menor de 18 ºC tes o tonificantes, estimulantes o depresivos, y así y superior a -3 ºC y al sucesivamente, de acuerdo con la constitución fí- menos un mes la temperatura media es sica y estructura sicóloga de las personas. Bajo superior a 10 ºC esta consideración, no se debe aconsejar a unaD Climas boreales La temperatura media del mes persona que sufre de reumatismo, por ejemplo, o de nieve y bosque más frío es inferior a -3 ºC que permanezca una temporada en una región de y la del mes más cálido suelo arcilloso que, por ser impermeable al agua, superior a 10 ºCE Climas polares La temperatura media del mes torna húmedo el ambiente. Por lo contrario, se o de nieve más cálido es inferior a 10 ºC recomendará que, si es posible, habite en zonas y superior a 0 ºC de suelo arenoso, permeable al agua y relativa-F Clima de hielos La temperatura media del mes mente seco. De la misma manera no se sugerirá a perpetuos más cálido es inferior a 0 ºC alguien que padezca de astenia, que viva en un lugar de clima regularmente cálido, que tiende aA partir de estos cinco tipos de clima, comenza- debilitar las fuerzas orgánicas.ron una serie de subdivisiones que llegaron a con-vertirse en 12 subtipos. Sin embargo, esta Se podrían citar muchos ejemplos de asociacio-clasificación no tiene en cuenta el funcionamiento nes, no solo en término de situación geográfica,del clima y la sucesión de estaciones. Además, uti- composición del suelo y condiciones atmosféricas,liza letras para denominar a los climas, lo que la sino también de grado de humedad, pureza delhace muy engorrosa, ya que hay que aprender un aire, irradiaciones solares, vientos, entre otros.código nuevo. En realidad, esta clasificación es muyelaborada, según el concepto tradicional de clima; A continuación se exponen las indicaciones y con-lo que es normal si se tiene en cuenta la época en traindicaciones según el tipo de clima.la que se creó.En teoría es posible encontrar diferentes tipos de Clima de llanura (menos de 300 m de altura)clima, sin embargo, en la práctica los límites no Característica. Escasa ventilación todo el año,están tan bien definidos, y las variaciones que sesuceden en el año, hacen difícil las definiciones. excepto ante el paso de una perturbación atmos-Se dividen en: férica. Frecuente ionización positiva del aire, es- casas precipitaciones, elevada presión atmosférica. 1. Clima de llanura. Humedad relativa frecuentemente elevada. Esca- 2. Clima de bosque-colina. sa radiación ultravioleta. 3. Clima de montaña, que a su vez se divide en baja, media, alta montaña, y clima al- Indicaciones. Apropiados para los enfermos sen- pino. sibles a los cambios violentos de ambiente y a la 4. Clima de grandes lagos. altura. Tranquilizan sobre todo a los que sufren de
    • http://MedicoModerno.Blogspot.com 43 Capítulo 4. Climatoterapiatrastornos nerviosos y desequilibrios síquicos y, Indicaciones. Estos climas de altura fortalecen lossegún la región, pueden beneficiar también a aque- movimientos respiratorios y cardíacos, y estimu-llos que sufren ciertos tipos de bronquitis. Ade- lan la producción de los glóbulos rojos de la san-más, se recomienda en pacientes con ligeras gre y también el apetito. Los climas de montañadescompensaciones cardiovasculares, nefropa- son convenientes para los individuos que convale-tías crónicas, HTA y diabetes. cen de enfermedades graves o de larga duración, los que padecen de agotamiento físico y mental,Contraindicaciones. Las depresiones, los esta- los anémicos, los trastornos de la tensión arterial,dos alérgicos, cutáneos y bronquiales. hipertiroidismo, dermatosis alérgicas, síndromes depresivos, artropatía gotosa y reumática, diabe-Clima de bosque-colina (de 300 a 700 m) tes mellitus, desintoxicación (tabáquica, alcohóli- ca y por drogas). Si la región es seca y soleada, esCaracterísticas. Ventilación escasa con alguna recomendable para los que sufren de asma, bron-brisa a determinada hora del día, con presión quitis crónica y tuberculosis ósea o pulmonar.atmosférica menos elevada que en la llanura, Contraindicaciones. Se encuentra la TB en fasehumedad relativa baja, ionización del aire funda- activa, el cor pulmonar crónico, la fiebre reumáti-mentalmente negativa. Buena transparencia del ca, las nefropatías severas, las descompensacionesaire. Menor grado de insolación que la llanura, cardiocirculatorias, la hipertensión arterial severa,por la neblina invernal. Precipitaciones no abun- el enfisema pulmonar, y la bronconeumoníadantes. obstructiva.Indicaciones. La cardiopatía descompensada,nefropatías, poliartritis reumatoide, convalecencia Clima de los grandes lagosposinfecciosa, TB pulmonar, síndromes ansiosos, Características. La ventilación es favorable, ladistonías vegetativas, climaterio, obesidad, bron- presión atmosférica es elevada, la temperaturaconeumonías agudas. fresca, y la humedad relativa alta, mucho más en la mañana con la formación de neblina. Existe buenContraindicaciones. Se describen los síndromes nivel de precipitación, la insolación es alta, y ladepresivos, bronconeumonías crónicas, pólipos radiación ultravioleta intensa.nasales y de vías respiratorias. Indicaciones. Déficits inmunitarios, asociados aClima de montaña problemas inflamatorios, síndromes ansiosos, eta- pas de convalecencias, hipertiroidismo, HTA,Características. Baja montaña (700 a 1 200 m), bronconeumonía crónica obstructiva, nefropatíamedia montaña (1 200 a 1 600 m), alta montaña crónica y el climaterio.(1 600 a 2 000 m), clima alpino (más de 2 000 m). Contraindicaciones. Estados depresivos, lasLa ventilación va acentuándose en la medida que ciclotimias, los trastornos de la personalidad y lala altura es mayor, además la temperatura dismi- descompensación cardiovascular.nuye al igual que la presión atmosférica, laionización siempre es negativa. La humedad rela- Clima continentaltiva suele ser baja, pero las precipitaciones pue-den aumentar con la altura, así como la insolación, Características. La ventilación es poco acentua-y por ende, la intensidad de la radiación ultravioleta. da, la presión atmosférica elevada, la temperatura
    • http://MedicoModerno.Blogspot.comParte 2. Agentes físicos naturales 44tiene significativas variaciones, la humedad relati- el norte, está lleno de lugares con estas caracterís-va siempre es elevada, la ionización del aire es pre- ticas.dominantemente positiva. Las precipitaciones sonpoco regulares, la radiación ultravioleta escasa por Indicaciones. Pacientes sometidos a procedimien-la presencia de neblina. tos quirúrgicos cardiovasculares, después de los 3 meses de rehabilitación, así como los pacientesIndicaciones. Hipotiroidismo, anemias, trastornos con cardiopatías descompensadas moderadas, lasde personalidad y estrés. alergias respiratorias no asmatiformes. Afecciones ginecológicas inflamatorias crónicas (particular-Contraindicaciones. Patologías cardiovasculares mente las de tipo micótica), glomerulonefritis agu-descompensadas. da, edema de miembros inferiores, patologías digestivas funcionales, insuficiencia hepática,Clima marino linfangitis, anemia hipocrómica, hipotiroidismo, artropatías crónicas degenerativas, osteoporosis,Características. Aquí se trata de lo que se podría patologías traumáticas del SOMA, cefalea de ori-llamar más propiamente talasoterapia, o sea, que gen cervical, dermopatía alérgica, psoriasis, TBincluye no solo los baños de agua salada, sino tam- extrapulmonar, fiebre reumática.bién la exposición al aire y las radiaciones solares.La combinación equilibrada de esos elementos, al Contraindicaciones. Descompensaciones cardio-actuar sobre el metabolismo orgánico, favorece vasculares severas, HTA severa, inflamacionestanto la asimilación como la desasimilación, lo que catarrales asmatiformes, TB pulmonar activa,promueve la desintoxicación. A esa acción se debe inflamaciones recidivantes ginecológicas. Lasañadir el aumento de apetito, un mejor funciona- glomerulonefritis con insuficiencia renal grave, lamiento intestinal y gástrico, la activación de la cir- úlcera gástrica activa, enfermedad de Crohn,culación sanguínea y la disminución del ritmo de disentería bacteriana, insuficiencia hepática, la ane-las contracciones cardíacas, la mayor producción mia aplásica, hipertiroidismo, diabetes descom-de glóbulos rojos, la estimulación de los movimien- pensada, artropatías en fase aguda, dermatitistos respiratorios y la oxigenación general del or- eccematosa y TB.ganismo. En resumen, los efectos fisiológicos sonsimultáneamente tonificantes, estimulantes y re- Metodología del tratamientoconstituyentes. de la climatoterapiaEn el clima marino, la ventilación es un poco acen- Un ejemplo clásico de la explotación del clima estuada, la presión atmosférica es elevada, la tem- el referido al Mar Muerto en Israel. Bajo las con-peratura favorable sobre lo alta, la humedad relativa diciones climáticas mencionadas, los pacientes quemuy cercana al punto de saturación, la ionización acuden a la Dead Sea Psoriasis Clinic se les re-del aire es negativa, las precipitaciones más o me- comienda realizar exposiciones diarias al sol ennos regulares, la insolación es intensa y la radia- solarios próximos al lago, perfectamente valladosción ultravioleta también. Es muy interesante el con lonas opacas, lo que impide la visualizaciónefecto aerosol adicional, que se produce en el caso desde el exterior, y en los que, por separado, to-de que la ola no muera en la orilla, sino que rom- man el sol sin bañador varones y mujeres, pudien-pe, contra el arrecife. El litoral cubano, sobre todo do exponer áreas de piel afectadas, normalmente
    • http://MedicoModerno.Blogspot.com 45 Capítulo 4. Climatoterapiacubiertas. El tiempo de exposición inicial es de 10 Otro aspecto que parece importante, además dela 20 min, en función del tipo de piel, y las sesiones climático, es el psicológico. Los factores psicoló-se realizan por la mañana y por la tarde. A partir gicos que probablemente participan en este tipode aquí, se procede a incrementar progresivamente de tratamiento son complejos y es el conjunto deel tiempo de exposición, a razón de 10 min cada todos estos lo que determina y complementa sudía, hasta alcanzar un máximo de 6 horas diarias. eficacia. El paciente se encuentra lejos del estrésAdemás, los pacientes se bañan en el Mar que suponen las obligaciones diarias, tanto en elMuerto.16 trabajo, como en casa, y no se halla bajo la carga emocional que conlleva un ingreso hospitalario.De manera interesante, algunos trabajos como losde Stern-Lange17 y Tanew et. al18, encontraron En general, el paciente debe estar bajo la exposi-un incremento de lesiones neoplásicas en estos ción de los factores climáticos durante al menos 3pacientes, que fueron relacionadas fundamental- semanas, este período de 21 días se describe comomente con las extensas horas de exposición al sol. parte de la cura termal. De todos los tipos de clima y su influencia en la salud, el más explotadoEn el Mar Muerto, el programa supervisado para es el clima marino, y sus beneficios ya están desa-el tratamiento de los pacientes con psoriasis y ar- rrollados dentro del ámbito de la talasoterapia quetritis, alcanza cifras récord de mejoría e incluso de se expuso anteriormente.eliminación de los dolores y de la rigidez articular.Estos datos fueron aportados por dermatólogos Lo que se preconiza, una vez que el paciente estádel Hospital Hadassa de Jerusalén, tras realizar un bajo los efectos del clima, es una serie de ciclosinforme científico sobre terapias por medio del cli- de inspiraciones profundas al aire librema, en el que participaron más de 2 mil pacientes (aeroterapia), 3 ó 4 veces a lo largo del día duran-con psoriasis, en su mayoría del norte y centro de te 3 min cada una, con el objetivo de incorporar alEuropa.19 organismo, partículas suspendidas en el aire, en forma de aerosoles, los iones fundamentalmenteVarios artículos publicados en diversas revistas de negativos, entre otros. Además de esto, hay quedermatología1-3 recogen los resultados obtenidos programar baños de sol, que pueden ser como sede los pacientes con psoriasis, que han efectuado prescribe en la helioterapia, así como baños deel tratamiento tal y como se ha comentado en las aire. El baño de aire es la exposición del cuerpo allíneas precedentes. Los autores de estos trabajos aire cuando este produce sensación de frío, lorefieren resultados excelentes con una respuesta que tiene lugar cuando la temperatura es inferiorglobal (mejoría excelente o completa desaparición a 18 ºC.de sus lesiones) de 75 a 100 % de los casos, cual-quiera que fuese la extensión de su psoriasis.20-23 Estas modalidades de climatoterapia generan susSe atribuyen al agua y al barro procedente del fon- beneficios sobre la salud humana gracias a la exci-do de este lago, propiedades extraordinarias, tan- tación, de mayor o menor intensidad, que produ-to para la curación de múltiples enfermedades, cen; dan lugar a una triple reacción, térmica,como para el cuidado cosmético de la piel. En este circulatoria y nerviosa.sentido, constituye una fuente natural para el bal- En Cuba es difícil poder aplicar en su gran magni-neario y talasoterapia.24 tud la climatoterapia. En su condición de isla pe-
    • http://MedicoModerno.Blogspot.comParte 2. Agentes físicos naturales 46queña, con un clima tropical relativamente esta- climáticas [en ruso]. Rev. Problemas de Climatoterapiable, existen pocos lugares en el país que quedan experimental, Vol 3, Moscú. 4. Voronin y cols. (1963). Cambios en la actividaddentro de los parámetros de clima de montaña. nerviosa superior y en el intercambio gaseoso de animales en diferentes épocas del año [en ruso]. En:En la práctica lo que más se explota es la posibili- Problemas de la Climatología Compleja, Edit. AC URSS,dad de clima marino y la talasoterapia que ofrecen Moscú; pp. 141-9.nuestras costas y playas. En este sentido se han 5. Bielsa Marsol I., Climatoterapia en el Mar Muerto:desarrollado diferentes instituciones entre las que una alternativa real en el tratamiento de la psoriasis,se destaca el centro sanatorial ubicado en Santa Revista ‘Piel’, 1997.María del Mar al este de la capital Ciudad de La 6. Lecha L., V. Morozov, M. Nieves y M. Sardiñas (1986). Influencia de las bajas extra tropicales sobre losHabana. estados del tiempo en Cuba y tipos de circulación asociados. Rev. Cub. Meteorología, 2: 18-25.Preguntas de comprobación 7. Lecha, L. (1987). Las condiciones de calor sofocante en la región central de Cuba. Rev. Ciencias Tierra y 1. ¿Cuál es la definición de climatoterapia? Espacio, 13: 56-8. 2. Describa las características del Mar Muer- 8. Nuevo Atlas Nacional de Cuba (1988). Sección VI: El to, que le otorgan un lugar especial como clima y los recursos climáticos. Edit. ACC y Edit. ejemplo de climatoterapia. Cartográfica Española, Madrid - La Habana. 9. Lecha, L. y A. Florido (1989). Tipificación del régimen 3. Mencione los tipos de clima con interés para térmico del aire en Cuba. Rev. Cub. Meteorología, 2, la salud. 1: 34-41. 4. Relacione las características de los tipos 10.Lecha, L. y A. Chugaev (1989). La bioclimatología y de clima. algunas de sus aplicaciones en condiciones del clima 5. Describa la metodología del tratamiento para tropical cálido y húmedo. Edit. Academia, La Habana; la climatoterapia. Pp 35. 11.Lecha, L. y A. Llanes (1989). Características estacionales de la circulación atmosférica sobre Cuba.Referencias bibliográficas Rev. Cub. Meteorología, 1, 1; 49-56. 12.Lecha, L., L. Paz y B. Lapinel (1994). El clima de Cuba.1. Voronin, I.M. (1954). Estudio experimental del efecto Edit. Academia, La Habana; 186 Pp. de los factores climatoterapéuticos sobre el organismo 13.Lecha, L. y T. Delgado (1996). On a regional health humano [en ruso]. En: Documentos de la 2da watch & warning system. En: Proceedings of the 14th Conferencia Interinstitucional sobre experiencias en Int. Congress of Biometeorology, Ljubljana, Slovenia; la Climatoterapia. Moscú, Noviembre 25–7. Part 2, Vol 3; 94-107 Pp.2. Voronin, I.M., F.V. Spiridonova, Y.A. Ayitskii, E.V. Savelev y L.B. Zenfil (1958). Variación del intercambio 14.Lecha, L. (1998). Biometeorological classification of gaseoso, de la temperatura de la piel y de la reacción daily weather types for the humid tropics. Int. Journal espástica en enfermos y sanos durante la aclimatación of Biometeorology, 42, 2: 77-83. al clima marítimo de las ciudades de Yalta y Feodosia 15.Ackerman E.A., The Koppen Classification of [en ruso]. Rev. Problemas de Climatoterapia Climates in North America, Geographical Review, Vol. Experimental, Vol 3, Moscú. 31, No. 1 (Jan., 1941), Pp. 105-11.3. Ovcharova, V.F. (1958). Cambios en la actividad nerviosa 16.Even-Paz Z, Shani J. The Dead Sea and psoriasis. superior y en el intercambio gaseoso de animales Historical and geografical background. Int J Dermatol durante la aclimatación a diferentes condiciones 1989; 28: 1-9.
    • http://MedicoModerno.Blogspot.com 47 Capítulo 4. Climatoterapia17.Stern R, Lange R. Non-melanoma skin cancer ocurring 21.Abels DJ, Rose T, Bearman JE. Treatment of psoriasis in patients treated with PUVA five to ten years after at a Dead Sea dermatologic clinic. Int J Dematol 1995; first treatment. J Invest Dermatol 1988; 91: 120- 4. 34: 134-7.18.Tanew A, Hönigsmann H, Ortel B, Zussner CH, Wolff 22.Lindelöf B, Sigurgeirsson B, Tegner E et al. PUVA and K. Nonmelanoma skin tumours in long-term photoche- cancer: a large-scale epidemiological study. Lancet motherapy treatment of psoriasis. An 8-year fllow-up 1991; 338: 91-3. study. J Am Acad Dermatol 1986; 15: 960-5. 23.British Photodermatology Group. British Photoder-19.Schewach M, Feinstein A, Trau H, Abel EA, Cox AJ. matology Group guidelines for PUVA. Br J Dermatol Histologic studies in psoriatic patients treated at the 1994; 130: 246-55. Dead Sea: comparison with photochemotherapy. 24.Pinton J, Fridén H, Kettaneh-Wold S, Wold S. JAmAcad Dermatol 1989; 20: 502-3. Dreno B, Ríchard A et al. Clinical and biological20.Abels DJ, Kattan-Byron J. Psoriasis treatment at the effects of balneotherapy with selenium-rich spa Dead Sea: a natural selective ultraviolet water in patients with psoriasis vulgaris. Br J phototheraphy. J Am Acad Dermatol 1985; 12: 639-43. Dermatol 1995; 133: 344-7.
    • http://MedicoModerno.Blogspot.com 49 Capítulo 5. Balneoterapia o crenoterapiaPARTE 3 ARTEHIDROLOGÍA MÉDICA
    • http://MedicoModerno.Blogspot.com 51 Capítulo 5. Balneoterapia o crenoterapia CAPÍTULO 5 BALNEOTERAPIA O CRENOTERAPIAOBJETIVOS con las consideraciones generales, el capítulo 8 dedicado a baños totales, el capítulo 9 a baños 1. Definir la crenoterapia dentro de la clasifi- parciales, y finalmente el capítulo 10 a los ejerci- cación general de agentes físicos cios en el agua. terapéuticos. 2. Reconocer la evolución histórica de la téc- Definición de balneoterapia nica, y en especial las características de o crenoterapia Cuba. 3. Exponer el concepto de cura balnearia e Este primer capítulo trata sobre la balneología, que identificar las características generales y es- es la ciencia que estudia el tratamiento mediante pecíficas de las aguas mineromedicinales. las aguas mineromedicinales, así como los facto- 4. Comprender los efectos biológicos de las res de cura o tratamientos utilizados en el medio aguas mineromedicinales. balneario; con toda la complejidad de diferentes 5. Analizar las indicaciones y contraindicacio- factores, siempre operantes, climáticos, higiénico- nes de las aguas mineromedicinales. dietéticos, psíquicos, ejercicio físico y reposo, lo 6. Interpretar la metodología de aplicación de que se denomina la cura balnearia. Se estudia el la crenoterapia. modo de actuación de esta agua sobre el organis- 7. Enumerar las precauciones a tener en cuen- mo sano y enfermo, y se acota sus formas de ad- ministración e indicación.1-4 ta durante el tratamiento. Como consecuencia del envejecimiento de la po-La hidrología médica es la ciencia que trata, den- blación y la aparición de nuevas enfermedades ytro del campo de la medicina y la terapéutica, el entre estas, de tipo degenerativas, se está produ-estudio detallado y preciso de la relación del agua ciendo un incremento de la demanda social en lacomo agente terapéutico. Incluye el tratamiento calidad médica asistencial encaminada a conse-con las aguas mineromedicinales (balneoterapia o guir una esperanza de vida libre de incapacidad.crenoterapia), el tratamiento con los fangos En este sentido, instalaciones como los balnearios,mineromedicinales (peloidoterapia), así como el pueden ser grandes promotores de calidad de vida.tratamiento con el agua corriente (hidroterapia). Independientemente del reto financiero que repre- sentan para los sistemas sanitarios públicos. La na-El contenido de este apartado se ha distribuido en turaleza brinda en ellos, una opción ideal de6 capítulos, el capítulo 5 dirigido a la balneología, combinación terapéutica que no debe ser desapro-el capítulo 6 al estudio de los peloides o fangos vechada. 5,6medicinales, posteriormente se subdividió la partede hidroterapia, con el objetivo de facilitar su es- En los balnearios las intervenciones médicas setudio y aprendizaje. Comienza con el capítulo 7 centran en la presencia de aguas de característi-
    • http://MedicoModerno.Blogspot.comParte 3. Hidrología médica 52cas especiales. Se considera agua mineromedicinal son ejemplos las de Peloponeso, Pérgamo yaquella que posee diferentes propiedades medici- Rodas. Las ruinas de algunas de estas colosalesnales producto de las sales que contienen. Por sus construcciones han llegado hasta estos días, y brin-características, se han acreditado oficialmente dan solo una idea de la medicina natural de aque-como agente terapéutico y han sido declaradas de llos tiempos (Fig. 5.1).utilidad pública por los organismos pertinentes.Contienen más de 1 g de sustancia sólida disuelta Los romanos utilizaron el agua profusamente, tan-por kilogramo de agua, contienen componentes to con fines recreativos como curativos. Teníanextraños en cantidad superior a determinadas pro- cuatro tipos de baños con distinta temperatura.8porciones, o poseen una temperatura superior a – Frigidario (baño frío, solo recreativo).20 °C.1,4 – Tepidaria (agua templada en ambiente cálido). – Caldario (baño caliente). – Sudatorio (habitación caliente y húmeda).Elementos históricos En tiempos prebíblicos, el Mar Muerto adquirióEl agua, es uno de los más antiguos agentes físicos fama como centro en la terapéutica para las en-utilizados de forma terapéutica, las aguas mine- fermedades de la piel. En Japón se utilizan aguasromedicinales y del mar han formado parte de la de determinados manantiales, desde hace más deterapéutica en todos los tiempos y lugares. Los 1 000 años, para tratar problemas derma-baños en el Ganges o en los lagos sagrados que tológicos.rodean los templos indios, las abluciones ordena-das en el Corán, los baños purificadores indica-dos en la ley de Moisés y el Talmud, son soloejemplos.Según Hipócrates (460-375 a.C.) “…el médicodebe estudiar el uso del agua a título de agenteterapéutico y recomendarla en algunas enferme-dades, sobre todo cuando sea preciso combatir elexceso de calor que las fiebres de todas clasesprovocan en el cuerpo humano…” Este eminentecientífico griego, utilizaba baños de agua con salespara tratar inflamaciones crónicas de la piel, em- Figura 5.1. Termario de las Termas de Caracalla, Roma,pleó el agua del mar tanto fría como caliente, hizo ocupaban una superficie de 118 000 m2.un esbozo de lo que se llama en la actualidad ba-ños de contraste. Mostró cómo con aplicaciones El Renacimiento (siglo XV y principios del XVI)de agua de mar, se detenía la evolución perniciosa supone una reacción contra el espíritu teológicode las úlceras cutáneas. Según su experiencia, los de la Edad Media; se intenta resucitar en la cul-baños fríos con ejercicio físico calientan más el tura europea los valores formales y espiritualescuerpo que los baños calientes, ya que tras estos de la antigüedad. El descubrimiento de la imprentaúltimos, el cuerpo se enfría.7 supone un factor imprescindible en este desarro-Tres siglos más tarde los romanos superaron a los llo, ya que favoreció la aparición y difusión degriegos y entre ambos crearon espectaculares ter- los conocimientos sobre aguas mineromedicinales.mas capaces de albergar hasta 3 000 personas, En 1498, Juan Miguel Savonarola, publicó el que
    • http://MedicoModerno.Blogspot.com 53 Capítulo 5. Balneoterapia o crenoterapiase ha considerado como primer tratado de autores alemanes Krause & Garré. En este capí-balneoterapia titulado De balneis et thermis. tulo se describen ampliamente los beneficios de la hidroterapia, así como los detalles de numerosasEn 1697, ya el inglés J. Floyer promocionó el agua técnicas o procedimientos. El texto está acompa-como agente preventivo y curativo en enfermeda- ñado por numerosos grabados que ilustran lasdes como el raquitismo, pero los primeros estu- posiciones del paciente y los implementos que sedios positivos sobre procedimientos hidroterápicos utilizaban. Ya se hablaba desde entonces de loslos llevó a cabo Vicente Priessnitz (1799-1851), baños de arena, de baños de gases y de las apli-considerado el padre de la hidroterapia. Este au- caciones del fango medicinal. Se describen nume-tor comprobó el planteamiento hecho antes por rosos tipos de duchas, entre las cuales está la duchaHipócrates, que en ciertas ocasiones el agua fría de vapor del Hospital Municipal de Francfort, yproduce calor; determinó que cuando se emplea modelos de ducha circular y de asiento de la casaagua fría, no es el frío el que cura sino la reacción Moosdorf y Hochhäuster, cuya concepción hade calor que esta produce. Por esto, abordó la cambiado muy poco en la actualidad. Incluso, apa-necesidad de acumular previamente en el cuerpo recen en el capítulo los primeros equipos de lael calor suficiente para obtener reacción con el agua Siemens.fría. He aquí el concepto de Priessnitz: “Yo em-pleo el agua no por el frío que produce, sino por el Con el desarrollo de la farmacología en la segun-calor que le sigue, con su acción despierta una fie- da mitad del siglo XX, y sobre todo con la intro-bre artificial en la piel del sujeto”. Otro autor muy ducción de dermocorticoides, antibióticos yconocido por sus aportes en el tema de la antihistamínicos, las aguas mineromedicinales pa- saron a un plano secundario durante casi 50 años.hidroterapia fue Sebastián Kneipp (1821-1897). Su popularidad resurge en las últimas dos déca-Sus baños de agua fría aplicados por líneas en el das.11-12cuerpo, ejercían acción refrescante sobre el siste-ma nervioso y producían la “debida” reacción tér- En la actualidad, el mayor conocimiento de losmica. Esta técnica por su impacto a nivel de la efectos fisiológicos de la hidroterapia en sus dis-superficie corporal, era excelente para las afec- tintas formas y el desarrollo de la tecnología enciones epidérmicas. Además, brindó la idea de este campo, la ha colocado en un terreno estric-la importancia de los baños de contraste. Kuhne tamente científico, de modo que existen los fun-(1835-1901) fue el promotor del conocido baño damentos físicos, biofísicos y biológicos quede asiento, incluso recomendando la fricción o avalan sus aplicaciones y respaldan los resulta-baño genital. Mientras Tadeo de Visent (1858- dos terapéuticos, sobre todo como una gran he-1926), fundamentó y propuso el tratamiento me- rramienta en el objetivo de mejorar la calidad dediante la frotación de agua fría para la vida.13estimulación del organismo y provocar respues-tas de defensa.7,9 Las prescripciones hidrológicas deben obedecer a las mismas reglas que cualquier prescripción te-Ya desde principios del siglo XX eran bien conoci- rapéutica, debiéndose establecer meticulosamen-dos en el ámbito médico, los beneficios de la te: dosificación, técnica, duración, entre otrashidroterapia. Una excelente prueba de ello es el características. Por otra parte, en las últimas dé-capítulo escrito por Strasburger J10, “Hidroterapia cadas los balnearios han experimentado impor-y termoterapia”, en un texto de medicina interna tantes modificaciones. Han renovado ytraducido al español y publicado en 1929 por los modernizado edificios e instalaciones, construidos
    • http://MedicoModerno.Blogspot.comParte 3. Hidrología médica 54centros nuevos, para adaptarse a las nuevas indi- sobre el estado de enfermedad y la evolución delcaciones y tendencias, lo que hace que el centro paciente. A todo esto se agrega, la capacidad debalneario, debidamente equipado en personal y respuesta del individuo, que pone como evidenciamedios técnicos, se constituya en un marco exce- la necesidad de una atención individual y específi-lente donde aplicar la cura termal o balnearia.1 ca de las personas sometidas al tratamiento en el balneario. En la acción final de la terapéutica bal-Sin duda alguna, en la historia contemporánea de nearia influye también, y en considerable medida,la balneología en Cuba hay que destacar dos nom- la acción directa del médico o del terapeuta quebres. El primero, el comandante Jesús Montané, y interviene en el tratamiento. Una más fácil y posi-el segundo, el Dr. Eulogio Montoya Gilbert, am- tiva relación médico-paciente coadyuva en unbas personalidades dedicaron una importante parte mejor resultado de la terapia. 10-15de su vida al desarrollo de la balneología. Funda-mentaron y llevaron a cabo numerosos proyectos Los balnearios están diseñados para poner en mar-de desarrollo por el país. Esfuerzo que se vio lue- cha las medidas y consejos de prevención sanitariago obstaculizado, por las dificultades económicas para un mejor estado de salud. Puede ser un lugarseveras en la última década del pasado siglo. La ideal para lograr los objetivos de tratamiento, pre-crisis económica a que se vio sometido el país, vención y educación sanitaria, para conseguir un me-tuvo una repercusión negativa, significativa, en el jor estado de salud; todo esto dirigido a una mejormantenimiento y desarrollo de los balnearios. Se calidad de vida. Se ha considerado que un incre-cuenta en el país con más de 1000 fuentes de mento del 1 % en el gasto sanitario en balneariosaguas mineromedicinales, 60 salinas y 32 yacimien- repercute en un ahorro del 30 al 40 % en gastostos balnearios. Tal fue la magnitud del deterioro en médicos farmacológicos y en un 30 % dellos años difíciles del período especial, que se llegó a ausentismo laboral. Por otra parte, se obtendríacontar con apenas 3 ó 4 balnearios en mediana ex- autonomía para las personas mayores, tratando enplotación, así como menos de 11 salinas en explo- lo posible de mantenerlas sanas, independientes ytación. En estos momentos existe un renovado formando parte activa de la sociedad.16esfuerzo por recuperar los niveles históricos de aten-ción y desarrollar nuevas potencialidades en este Dentro del balneario, se pueden considerar comotipo de terapéutica natural. En este sentido, se to- factores principales, el agua mineromedicinal y lasman acciones por parte del Grupo Nacional de técnicas de administración de esta, pero tambiénTermalismo, el Grupo Nacional de Medicina Tradi- es preciso considerar como factores trascenden-cional y Natural, junto a otros factores del Ministe- tes, las circunstancias ambientales que concurrenrio de Salud Pública. en la localidad balnearia. Todos estos elementos se resumen en el concepto de cura balnearia.1-3, 5Cura balnearia La cura balnearia constituye una parte de la te-El balneario es el lugar donde se combinan la ac- rapéutica, que utiliza como agente medicamentosoción de las circunstancias ambientales y climáticas. las aguas mineromedicinales, aplicadas en el lugarSe suman a la vez, otros factores coadyuvantes, de emergencia, el balneario. Su utilidad en la ac-como la ordenación de las actividades diarias, un tualidad es indiscutible como factor coadyuvanteadecuado control de ejercicio-reposo, un régimen en el tratamiento de distintos procesos patológi-alimentario y dietético, así como las influencias cos, y de importancia trascendente en la preven-psicosociales. Estos factores, diversos y siempre ción, tratamiento y rehabilitación de afecciones deoperantes, van a ejercer una beneficiosa influencia evolución crónica del aparato locomotor, respira-
    • http://MedicoModerno.Blogspot.com 55 Capítulo 5. Balneoterapia o crenoterapiatorio, digestivo, urinario, procesos dermatológicos, dominantes, aniones y cationes, que le imprimenasí como estrés, astenia y el síndrome de fatiga esta denominación. Estas pueden ser bicarbo-crónica.1 natadas, sulfatadas, cloruradas, sódicas, cálcicas, magnésicas, a partir de sus compuestos mayorita-Los principales factores de la cura balnearia se rios. En algunas se encuentran otros compuestos,resumen en: que sin ser predominantes, los contienen en deter- minada concentración. Además, pueden tener ele- – Las aguas mineromedicinales. mentos especiales y gases (carbogaseosas, – Las técnicas de aplicación. sulfuradas, ferruginosas, radiactivas, entre otros). – Factores ambientales y climáticos. Cada una de estas tiene un efecto específico deri- – El diseño de un programa de actividades vado de esa mineralización, sobre todo de sus diarias. – La combinación de ejercicio y reposo ade- componentes mayoritarios, pero también de otros cuados. que llevan en su composición, elementos traza u – La aplicación de un régimen alimentario-die- oligoelementos, que confieren al agua minero- tético. medicinal su singularidad. Las aguas que, sin te- – Las influencias psicosociales. ner elementos especiales, su mineralización global – El impacto específico de la relación médi- no supera 1 g/L se les denomina oligominerales co-paciente o terapeuta-paciente. u oligometálicas. Cuando su contenido de sales alcanza los 50 g/L, se les llama hipermi-Características generales de las aguas neralizadas.mineromedicinales TemperaturaLas aguas mineromedicinales son el factor esen-cial en las curas balnearias. Su importancia está Es un parámetro que caracteriza las aguasdada por sus características y comportamiento en mineromedicinales. Las fuentes naturales suelenla naturaleza, dentro de las cuales se pueden men- conservar la temperatura de manera muy cons-cionar que: tante. Para que el agua mineromedicinal sea con- siderada como hipertermal, debe superar en el – Son soluciones naturales. punto de emergencia, 4 ºC por encima de la tem- – Sus cualidades son difícilmente reproduci- peratura media anual del aire (Tma), y debe bles, de manera artificial. superar en 2 ºC, la temperatura del suelo (Ts). – Están dotadas de peculiares propiedades Además, para que sea hipotermal, el punto de químicas y físicas. emergencia, debe ser una temperatura inferior a la – Sus características y propiedades específi- Tma, y 2 ºC menos que la Ts. 4 cas son constantes durante todo el año. – Por los efectos biológicos derivados de sus Sin embargo, en la práctica diaria, estos son ran- características fisicoquímicas, pueden ser uti- gos tan estrechos que no son los que se tiene en lizadas con determinados y definidos cuenta. El valor que tiene real importancia es la objetivos terapéuticos. temperatura del agua en el momento de ejecutar la aplicación. En este sentido, se considera unaMineralización aplicación fría cuando el agua tiene menos deLa mineralización en las aguas mineromedicinales 29 ºC, mientras, las aguas con temperatura pores muy diferente, pues contienen elementos pre- encima de los 37 ºC, se consideran calientes.
    • http://MedicoModerno.Blogspot.comParte 3. Hidrología médica 56Estos rangos van a ser analizados detalladamente Una vez absorbidas activan el metabolismo enen el acápite de hidroterapia. Desde el punto de general y se comportan como estimulantes del or-vista terapéutico, las aplicaciones más valiosas son ganismo.17-19las que se aplican con una temperatura de más de37 ºC, ya que van a producir cambios de mayor Por su mineralización, cuando se utilizan por víamagnitud; pues estimulan múltiples procesos tópica, pueden ejercer efectos sobre la piel. Lasmetabólicos, aceleran las reacciones químicas y la hipertónicas actúan como antiflogísticas, antiinfla-acción de los catalizadores biológicos, y aumen- matorias y desinfectantes. Estimulan la cicatriza-tan la permeabilidad de las membranas biológi- ción y mejoran las afecciones óseas. Son favorablescas. Además, producen una apertura circulatoria en procesos respiratorios y cutáneos.con un incremento de hasta 2 ºC en la temperatu-ra a nivel de la piel (puesto en evidencia en los Cuando son clorurada-sódicas, ejercen accionesbaños de ClNa), incrementan los niveles de estimulantes de las funciones metabólicas y orgá-adrenalina en sangre y producen un efecto de re- nicas, mejoran el trofismo celular, los procesos delajación neuromuscular que constituye un preám- reparación hística y cicatrizal, así como favorecenbulo excepcional para el proceso de reeducación. la circulación hemática y linfática, provocan en- grosamiento de la capa de Malpighi y edemaCaracterísticas específicas de las aguas reticular, como se observa engrosamiento de la fi-mineromedicinales bra nerviosa. Cuando son cloruradas- bromoyódicas, tienen propiedades antisépticas y acción simpático-tónica debido a la presencia deA guas cloruradas yodo. Estimulan las secreciones de las mucosasSe trata da aguas mineromedicinales con una con descamación por efecto osmótico. Producenmineralización global superior a 1 g/L con un pre- una intensa y duradera congestión del sistemadominio de cloruros superior a 20 %. Se conside- vascular de la submucosa debido a irritación di-ran aguas cloruradas débiles cuando contienen recta de los componentes salinos. 20-22menos de 10 g/L. Se denominan aguas cloruradasde mediana mineralización cuando contienen en- Las aguas madres, obtenidas por la evaporacióntre 10 y 50 g/L. Se les llama aguas cloruradas de las cloruradas, tienen un ascenso porcentual dede fuerte mineralización cuando contienen más de magnesio, bromuro y potasio, lo que les confiere50 g/L. 4 propiedades sedantes más acusadas, en detrimento de las estimulantes.Administradas por vía oral, estimulan la secrecióny motilidad gástrica e intestinal, lo que facilita la En cuanto a los efectos secundarios de las aguassalida de la bilis al intestino. En el caso de las aguas cloruradas, en general, tienen una buena toleran-cloruradas de débil mineralización, producen cia, pero en tratamientos intensos, es posible queestimulación de la secreción de ácido clorhídrico se produzca malestar general, cefalea, estado fe-y de la motilidad gástrica. Tienen una acción be- bril, incremento de dolencias, e irritación deneficiosa sobre la vesícula biliar, pues aumenta la mucosas. Todos estos efectos suelen desaparecersecreción de bilis, además de que la fluidifica. Sin con la reducción de la intensidad del tratamiento,embargo, hay que tener en cuenta que si son de incluso se puede suspender el tratamiento durantefuerte mineralización sus acciones son contrarias. unos días.
    • http://MedicoModerno.Blogspot.com 57 Capítulo 5. Balneoterapia o crenoterapiaA guas sulfatadas contenido en materia orgánica, y el color es ama- rillo-verdoso o azulado según el grado de oxida-Son aguas con una mineralización mínima de 1 g/L, ción del azufre.4con predominio del anión sulfato. Tienen como ca-racterísticas que son superficiales, inodoras, de sa- Sus usos principales son en los procesos reumáti-bor amargo, y pueden ser sulfatadas-sódicas, cos, enfermedades del aparato cardiovascular, delsulfatadas-magnésicas o sulfatadas-cálcicas.4 sistema nervioso, procesos dermatológicos, otorrinolaringológicos y respiratorios crónicos.Estas aguas disminuyen notablemente la actividad Poseen, a nivel hepático, una acción antitóxica, alde la secreción del estómago, ya que poseen una igual que una acción antianafiláctica y antialérgica.influencia sobre el intestino. Cuando tienen una ele- Producen estimulación metabólica y una acciónvada mineralización intensifican el peristaltismo, por trófica. En el estómago provocan una ligera ac-tal motivo las denominan “las limpiadoras”, por des- ción antiácida y un efecto colerético. Sobre la pielcargar desde el organismo, las sustancias tóxicas, tienen acción queratolítica. 4,17tanto a través del intestino como del hígado, a lavez que facilitan el proceso de intercambio.21 Cada uno de los múltiples componentes de las aguas sulfuradas ejerce una acción específica, peroTienen acción colagoga, estimulan la producción la presencia del azufre bivalente reducido en for-de bilis más fluida, además de acción colerética, ma de hidrógeno sulfurado SH2 y de ionesfacilitan la secreción de la bilis al intestino. Las sulfhidrato SH– le proporciona determinadas ac-aguas sulfatadas de baja mineralización, sobre todo ciones terapéuticas comunes a este tipo de aguas,las alcalinas, son protectoras de la célula hepática. como son:24Se indican en pacientes con estreñimiento cróni- – Las estructuras centrales nerviosas y lasco, en enfermedades crónicas del hígado y las vías periféricas, son particularmente sensibles albiliares, además en la obesidad.23 sulfuro de hidrógeno, también ejercen ac- ción sobre el sistema endocrino.Producen un efecto miorrelajante y espasmolítico – Acción mucolítica, con una mejoría delde la musculatura bronquial. También estimulan la aclaramiento mucociliar. Efecto fluidificante,descamación epitelial mucosa y cambios de las cé- disminuye la viscosidad de las secrecioneslulas inflamatorias, con el consiguiente efecto mucosas. Efecto vaso activo en el corioneutrófico.24 submucoso, por estimulación del parasim- pático con acción antiinflamatoria.A guas sulfuradas – Efecto antiséptico. – Tienen efecto eutrófico, favorece la desca-Son aguas mineromedicinales que contienen azu- mación del epitelio con recambio de lasfre en una cantidad superior a 1 g/L, debido a las células alteradas, debido al proceso infla-formas de ácido sulfhídrico y ácidos polisulfhídricos matorio y regulan el crecimiento y funciónque posee, se trata de azufre bivalente. Contienen de las células mucíparas. Además, tienenmateria orgánica como algas y sulfobacterias, y acción cicatrizante por estimulación de la ac-suelen tener otros aniones y cationes predominan- tividad celular. A nivel de la piel se formantes, dando lugar a aguas sulfurado-sódicas, sustancias vasoactivas como la histamina ysulfurado-cálcicas, sulfurado-cloruradas y la acetilcolina.sulfurado-arsenicales. El olor es el característico a – Desencadenan una respuesta inmunitariasulfhídrico (huevos podridos), son untuosas por el local, una acción antihipóxica y un aumento
    • http://MedicoModerno.Blogspot.comParte 3. Hidrología médica 58 de la concentración local de oxígeno. Esti- características peculiares es que tienen efectos mulan la producción de factores no hipoglucemiantes. En relación con la sulfocon- específicos de defensa. Este efecto se acom- jugación y la oxidorreducción de determinados paña de una disminución de las IgE séricas fármacos en el hígado, el azufre protege de la in- y, en el caso de la otitis seromucosa, de una toxicación por metales, se combina con estos y disminución de las IgA.25 precipita en forma de sales que son insolubles.19 – Tienen probable acción citoprotectora a ni- vel de aparato respiratorio frente a los El azufre reducido de que constan, debido a su fenómenos oxidativos tóxicos, que se des- transmineralización, tiene una especial acción so- encadenan por la liberación de radicales bre las estructuras articulares, y fundamentalmen- libres oxidantes de diversa etiología, com- te a nivel del cartílago, ya que penetra en el tejido portándose, el hidrógeno sulfurado, como conjuntivo y se fija a los mucopolisacáridos.20 captador de radicales libres oxigenados. Su pH ligeramente alcalino, favorece los movi- En cuanto a los efectos secundarios de las aguas mientos ciliares. 24 sulfatadas y sulfuradas, se puede decir que suelen – Sobre el aparato cardiovascular, provoca aparecer durante la primera semana de tratamien- hiperemia, aumenta la velocidad del flujo to. Aparecen los signos de la crisis termal, fiebre sanguíneo, y el volumen minuto, disminuye termal, hidorrea termal, manifestaciones cutáneas, el pulso, la respiración se hace lenta y pro- funda. congestión rinofaríngea, dolores articulares, crisis – Se comportan como antitóxicas y digestivas y reactivación del cuadro patológico. desensibilizantes, al disminuir las globulinas plasmáticas.19 Son contraindicaciones para la aplicación de es- – Actúa como un restablecedor energético tas aguas, las enfermedades graves del aparato car- para la célula.21 diovascular, el SOMA, el sistema nervioso, del – Ejercen acciones reguladoras tanto de la aparato ginecológico, así como enfermedades cró- vascularización, como del trofismo y las nicas, graves del hígado y vías biliares. secreciones, además de ser desensi- bilizantes, antálgicas, antitóxicas y A guas bicarbonatadas activadoras de los procesos óxido- reductores. En este tipo de agua predomina el anión bicarbo- – Estimulan el peristaltismo intestinal, son nato, con una presencia de más del 20 % de la colagogas, coleréticas y hepatoprotectoras. totalidad del contenido aniónico de esa agua. Se- Si predomina el sodio y el magnesio actúan gún los otros iones que pueden estar presentes, como laxantes. Por esto, su utilización más se habla de bicarbonatadas sódicas, cálcicas y habitual es en dispepsias digestivas y magnésicas, mixtas, sulfatadas y cloruradas. Las discinesias biliares.17-23 aguas bicarbonatadas de base terrosa, cálcica o magnésica, así como las cloruradas yLas aguas sulfuradas-sódicas regulan las ferrobicarbonatadas, suelen ser frías y superficia-secreciones y la motilidad del aparato digestivo, les; ya que han alcanzado la mineralización poraumentan la secreción biliar, la contracción disolución del carbonato, en su trayecto a travésvesicular, la relajación del esfínter de Oddi, la cir- de los terrenos sedimentarios, emergidos en el lí-culación portal y la función de la célula hepática, mite entre los terrenos volcánicos y lospues aumenta el glucógeno hepático. Entre sus sedimentarios.4
    • http://MedicoModerno.Blogspot.com 59 Capítulo 5. Balneoterapia o crenoterapiaSu uso fundamental es como bebida. Estimulan la bicarbonatadas cálcico-magnésicas hay que tenersecreción enzimática del páncreas, aumentan el cuidado con los pacientes que sean gotosos, por-poder de saponificación de la bilis y por tanto, fa- que se pueden precipitar las sales.vorece la eliminación del colesterol. Su acción Hay que tener precaución con la administraciónalcalinizante en la orina produce la movilización y de aguas bicarbonatadas mixtas, sobre todo laseliminación de ácido úrico. Alcalinizan también el sulfatadas, porque tienen una acción laxante clara,pH gástrico, por esto se comportan como y las cloruradas son saladas, por lo que puedenantiácidos y alcalinizantes. Son hepatoprotectoras, subir la tensión arterial. 17ya que facilita los mecanismos de desintoxicaciónhepática y glucogénesis.17-19, 23 A guas ferruginosasLos iones bicarbonato modifican el ambiente áci- Son aguas mineromedicinales que contienen hie-do de los tejidos con inflamación. La presencia de rro, estando este en su forma ferrosa. Su origenCO2 en equilibrio con el ácido carbónico, produ- suele ser en zonas volcánicas terciarias oce efecto miorrelajante, sedativo y analgésico. cuaternarias. Su pH está próximo a 7. Normal-Inhiben la desgranulación mastocitaria con acción mente son frías, cuando sedimentan dejan un de-antihistamínica y estimulan la motilidad ciliar.24 pósito rojizo al precipitar como sal férrica yLas aguas bicarbonatadas-sódicas se comportan presentan floculación.4como antiácidos sistémicos, fluidifican la mucosi-dad entérica, por tales motivos dificultan la acción Estimulan la hemopoyesis y las oxidacionesde la pepsina. Además, cuando son bicarbo- hísticas, la biodisponibilidad del hierro en estasnatadas-cálcicas, tienen una baja alcalinidad y aguas es muy importante, ya que la absorción porpoder neutralizante, con una buena tolerancia por vía oral es rápida. Este tipo de aguas se caracteri-parte del paciente. Mientras, las aguas bicarbo- za por tener un contenido de hierro ferroso su-natadas-sulfatadas, funcionan como neutralizantes perior de 10 a 20 mg/L. Su administración sede la acidez gástrica y de la actividad pépsica, hace por vía oral y a pie de manantial, ya que alademás de que poseen una actividad antiinfla- contacto con el aire el hierro ferroso se transfor-matoria a nivel de la mucosa digestiva.26 ma en férrico, se precipita, y por tanto, al cabo de unos minutos se pierde una gran parte de su utili-En cuanto a los efectos secundarios de las aguas dad terapéutica.27bicarbonatadas, se puede decir que son escasospor su gran tolerancia, pero puede aparecer una En cuanto a los efectos secundarios de las aguasreactivación de los síntomas, que ceden con una ferruginosas se puede señalar que su ingestión suelereducción del tratamiento. Raramente las aguas ser bien tolerada, mejor incluso que la toleranciabicarbonatadas-sódicas administradas por vía oral, al hierro medicamentoso; además, muchos de losal llegar al duodeno, que en condiciones normales efectos obtenidos parecen superar a los que sesecreta también bicarbonato, al encontrar mayor esperan de la cantidad de hierro administrada porcantidad de este, se absorbe mejor y produce ten- ese medio. No obstante, se puede presentar dis-dencia a la alcalosis; es la llamada caquexia pepsia, digestión lenta y pesada. Tienen una ac-alcalina. ción astringente, provocan mayor sequedad de boca e incluso estreñimiento. Las heces se pue-Si se ingieren grandes cantidades de agua, puede den volver de color oscuro, más aún si se incluyehaber disminución del apetito, cefaleas, náuseas y en la dieta la remolacha. Aumentan las cefaleas,contracturas musculares. Si se administra aguas sobre todo en niños, aparece un dolor global, opre-
    • http://MedicoModerno.Blogspot.comParte 3. Hidrología médica 60sivo, sordo, continuo, diario, así como somnolen- zadoras desde el punto de vista neurovegetativo ycia, que confunde el proceso con un cuadro de vasomotor. Son beneficiosas sobre el sistema in-encefalopatía, esto es indicativo de una ingesta mune, en afecciones reumatológicas, artropatíasexcesiva diaria de hierro. inflamatorias, procesos dermatológicos como la psoriasis, la neurodermatitis y excemas, en las en-Para controlar estas reacciones lo mejor es dosifi- fermedades respiratorias crónicas y los trastornoscar la toma de agua, repartida a lo largo del día, psicológicos.17,27no se debe superar el aporte de hierro de 25 a100 mg, para asegurar así la tolerancia de los pa- Para la aplicación de estas aguas existen las mis-cientes.17 mas contraindicaciones que para el resto de las aguas, y se particularizan todos los tipos de enfer-Estas aguas están indicadas en el tratamiento de medades de la sangre.diferentes tipos de anemia con déficit de hierro. A guas oligometálicas o de débil mineralizaciónA guas radiactivasContienen gas radón de origen natural, general- Se denominan también ametálicas, oligocre-mente oligometálicas. Se caracterizan por conte- máticas, indeterminadas, indiferentes, acratopegas,ner entre 5 y 200 NK/L (1 NK= 37 Bk/L) acratotermas. Son aguas de débil mineralización.(Bk=Bekanele) de gas radón 222. Proceden de terrenos básicos, son diáfanas, inco- loras, habitualmente sin sabor, de variable tempe-Los baños con agua radónicas están considera- ratura. Se les considera como aguas de arrastre odos como un tipo de alfaterapia, ya que el princi- diuréticas, en las curas en bebida.4pal aporte a la acción biológica (más del 90 % detoda la energía de irradiación), le corresponde a la Pueden aumentar la diuresis a una cantidad mayorirradiación alfa. Por la acción de esta agua, se pro- que el agua ingerida y variar el pH de la orina. Susduce la irradiación de macromoléculas (ADN, usos principales son en las litiasis renales úricas,ARN), así como la ionización de moléculas de oxálicas y cistínicas. Constituyen la mayor parteagua, se forman radicales y peróxidos libres, que de las aguas embotelladas de mesa.17poseen una alta actividad química sobre procesos De 1 a 3 horas desde la toma, se produce un au-oxidación-reducción. Durante un baño con aguas mento de excreción de agua por orina, más volu-radiactivas, los productos de descomposición que men y con más catabólicos que con agua potablecirculan en la sangre, se acumulan en mayor canti- ordinaria. A partir de las 2 a 3 horas aparece ladad, en las glándulas endocrinas (tiroides y fase de eliminación sólida; en ella aumenta la eli-suprarrenales) y estimulan su función.21 minación de sodio, el pH de la orina tiende a ele-Este gas produce una acción simpaticolítica, que varse, la eliminación de urea aumenta, se favorecetiene como consecuencia la disminución de la pre- la filtración renal (pero hay al mismo tiempo unsión arterial y la frecuencia cardiaca, al producir ahorro de trabajo o descanso para el riñón), seuna inhibición el sistema nervioso simpático a la produce un arrastre o lavado de las vías urinariasvez que aumenta el volumen sistólico y el metabo- (sube de 5 a 10 veces la eliminación urinaria),lismo en la célula miocárdica.21-22 aumentan las contracciones ureterales de 3-5 a 10-15 por minuto, se favorece la disolución y se evi-Estas aguas son sedantes y analgésicas, relajantes, ta las precipitaciones de sales en orina. La orinaantiespasmódicas, decontracturantes y normali- finalmente es menos irritante y más protectora.23
    • http://MedicoModerno.Blogspot.com 61 Capítulo 5. Balneoterapia o crenoterapiaEn cuanto a los efectos secundarios de las aguas zado el tratamiento, y a los 10 a 15 min, alcanza suoligominerales, se señala se absorben fácilmente máxima expresión, que dura unos minutos más alláadministradas por vía oral, sobre todo en el in- de finalizada la aplicación. En estos momentos ini-testino, y más aún cuanto menor sea su minera- ciales hay una intensificación de la sístole y se alargalización. Por esto, si la ingesta es abundante y la diástole, aumenta el flujo circulatorio y puedenrápida puede provocar una hipertensión portal, constatarse cifras más elevadas de la presión arterial.enlenteciéndose el tránsito del agua por el sector Finalmente, se produce un efecto relajante,portal hepático y región de suprahepáticas. Esta bradicardizante y consecuentemente, una dismi-reacción se evitará, si se reparte las tomas de nución de la tensión arterial.27agua y se ingiere lentamente, a razón de 10 mL/min,y “pasear las aguas”, lo que evita tomarlas justo En cura hidropónica, las aguas carbogaseosas fa-a pie de manantial. Pueden ocurrir molestias cilitan la digestión, atenúan la sensibilidadgástricas y a veces hipotensión arterial, por diure- gustativa, estimulan la secreción y motilidadsis excesiva.17 gástrica, lo que trae consigo una mejor absor- ción y progresión del contenido gástrico al intes-Aguas carbogaseosas tino. Además, pueden elevar el pH de la orina y tienen efecto diurético. Sus principales indicacio-Se caracterizan por contener más de 250 mg/L de nes son para las dispepsias y las calculosisCO2. Se denominan aguas carbogaseosas ligeras, úricas.4-5cuando contienen de 300 a 500 mg de carbónico/L,media cuando contienen de 500 a 1 000 mg de Entre sus características cabe señalar que produ-carbónico/L e hipergaseadas cuando sobrepasan cen una estimulación general del organismo, perolos 1 000 mg de carbónico/L. también pueden comportarse como ligeramentePara las aplicaciones externas, debe contener analgésicas, sedantes del sistema nervioso neuro-de 1,2 a 1,4 g/L de CO2. La temperatura indife- vegetativo, sobre todo del simpático, lo que hacerente del gas de anhídrido carbónico es de que predomine el sistema parasimpático, y son12-13 ºC, mientras que la temperatura indife- activadoras de la circulación periférica.3rente del agua es de 34-36 ºC, esto produce unaacción estimulante sobre los receptores de la piel En cuanto a los efectos secundarios de las aguasque perdura durante todo el baño. Lo anterior ex- carbónicas, sus baños pueden producir efectos in-puesto conduce a la no correspondencia entre la deseables debido a la inhalación prolongada desensación de calor producido por el baño de gas carbónico. A dosis superiores de 10 %, actúaanhídrido carbónico administrado y la temperatu- directamente sobre el sistema nervioso; si se su-ra del agua del baño. Quiere decir que el baño pera la concentración arterial deseada se producecon agua a 33 ºC, que debiera considerarse como estimulación neurovegetativa, trastornos nerviosostibio, y que provoca un discreto enfriamiento de la y cefaleas severas. Además, estimula también elsangre y del organismo, como es con agua carbo- centro vasomotor, lo que provoca el efecto con-gasesosa, el efecto del CO2 hace que la sensación trario de vasoconstricción a la vasodilatación, quesea de mucho calor.21-22 se produce durante la balneación, dificulta la res- piración y empeora la saturación de hemoglobina.Aplicadas en balneación, esta agua producen un La manera de evitar estos efectos es proteger alefecto vasodilatador local que se expresa con un paciente de la inhalación del gas, ya sea con mas-enrojecimiento de la piel a los 4 a 5 min de comen- carilla o tapando la bañera.
    • http://MedicoModerno.Blogspot.comParte 3. Hidrología médica 62Aguas litínicas nes físicas, mecánicas, dinámicas y térmicas del agua. Son acciones muy valoradas en las curasSe trata de aguas mineromedicinales que produ- rehabilitadoras, pues facilitan la movilidad del apa-cen la inhibición de la vasopresina, la que se deri- rato locomotor, aumentan la vascularización y elva un efecto diurético y además disminuye la trofismo, estimulan el sistema sensorial y lasecreción del tiroides.23 propiocepción. Basan los efectos sobre todo en la presión hidrostática y el principio de flotaciónAguas yoduradas de Arquímedes. Liberan hasta 90 % del peso del cuerpo que se somete a una inmersión. Hay queSe trata de aguas mineromedicinales que pueden considerar que el aporte de calor influye en múlti-contribuir a la regulación de la función tiroidea pues ples actividades biológicas, provoca vasodilataciónestas controlan el contenido de yodo. sanguínea, que hace que mejore la irrigación y el trofismo de los tejidos, y produce relajación mus- cular, analgesia y sedación. Estos fenómenos se-Efectos biológicos de las aguas rán expuestos de una manera más profunda en lamineromedicinales parte que corresponde a la hidroterapia.Los efectos terapéuticos de las aguas minerome- En relación con respecto a las aplicaciones exter-dicinales se vinculan con sus cualidades físicas, quí- nas con aguas mineromedicinales, hay que tener enmicas y biológicas (especialmente mineralización cuenta, el hecho de que muchos de los factoresy temperatura), la vía de administración y las téc- mineralizantes, pueden atravesar la barrera selec-nicas de aplicación. Las acciones que se pueden tiva que es la piel. Según la solubilidad y laderivar de la mineralización van a depender, de su penetrabilidad de los diferentes iones, el sulfuroabsorción y distribución –que es amplia, por ser el de hidrógeno, el carbónico, el radón y el yodo,agua componente mayoritario del organismo–, de presentan mayor penetrabilidad que el resto. In-la vía de administración y del tiempo de aplicación fluyen también en la vascularización de la piel, in-si se trata de la vía tópica.1-3 tegridad, pH, temperatura y si hay o no un componente inflamatorio.Los efectos específicos de las aguas minerome-dicinales se basan en su estructura, forma de apli- Las aplicaciones internas incluyen la administra-cación y composición.17,19,28 ción de las aguas mineromedicinales por vía oral (cura hidropínica), las técnicas de aplicación localEstructura. Se determinan cambios en la estruc- en el tracto respiratorio superior, las técnicastura del agua, por las altas presiones y la tempera- inhalatorias, las irrigaciones rectales e intrava-tura a la que es sometida en el interior de los ginales. Cada una de estas será expuesta más ade-acuíferos profundos durante muchos años, condi- lante.cionan comportamientos peculiares sobre elemen-tos celulares, sistemas coloidales, enzimáticos, Composición. Las aguas mineromedicinales cuen-entre otros; además, el carácter dipolar de las mo- tan siempre con un componente principal y otrosléculas de agua, sus posibles variaciones estructu- componentes secundarios. La composición y pro-rales y la intervención de distintos isótopos en su porción de estos definen las propiedades especí-constitución, hacen que pueda comportarse de ficas y determinan, en gran medida, el efectomanera diferente según las circunstancias. fisiológico de cada tipo de agua.Forma de aplicación. En las aplicaciones tópi- Otros factores. Los otros factores que puedencas o externas, predomina el efecto de las accio- influir en el resultado de la cura balnearia son los
    • http://MedicoModerno.Blogspot.com 63 Capítulo 5. Balneoterapia o crenoterapiaque constituyen el llamado ambiente balneario, obtener este efecto son los baños calientes, la du-o suma integral de los factores del medio: factores chas a poca presión o subacuáticas, y la peloido-climáticos, diferentes según altitud, latitud, relieve terapia local o general.20del terreno, cercanía a masas de agua (mares, la-gos, vegetación), y factores atmosféricos como Efecto analgésico. En general los baños calien-composición del aire, presión atmosférica, tem- tes y los peloides, tienen un efecto analgésico muyperatura, humedad relativa, vientos, radiación so- asociado al efecto anteriormente descrito comolar, ionización atmosférica, entre otros. Todos estos antiinflamatorio. Una vez que disminuye el edemafactores, que actúan simultáneamente, producen y la hipoxia, se eliminan componentes importantesuna respuesta peculiar en cada individuo, que es en el desencadenamiento de los mecanismos denecesario considerar. dolor. Sin embargo, a este efecto analgésico “in- directo”, se suma el efecto específico de las aguasOtros factores actuantes pueden ser la actividad radiactivas en la elevación del umbral doloroso yfísica al aire libre, que debe ser indicada según to- la influencia sobre la célula nerviosa, lo que dismi-lerancia, edad, y afección. Se debe aconsejar una nuye la conducción del estímulo doloroso. Final-prudente regulación de la actividad física y el re-poso. Otro punto a considerar es una dieta apro- mente, se ha señalado que los queratinocitospiada. En tan corto período de tiempo poco se humanos, bajo diversos estímulos como calor,puede esperar de la dieta, pero será un procedi- baños de agua mineral o barros, pueden producirmiento muy valioso para que las personas, en re- y secretar una proopiomelanocortina que es unlación con su régimen de vida y dietético, aprendan común precursor de varias endorfinas que podríanqué deben y qué no deben tomar, cómo se han de modificar el umbral del dolor. Para el objetivo anal-comportar y qué no deben hacer. gésico se emplean, las duchas calientes a poca pre- sión (o babeantes), y las subacuáticas.11Efectos biológicos deseados Efecto favorecedor de la movilidad. La inmer- sión en el agua, sobre todo en piscina, facilita lacon la aplicación de las aguas movilidad articular y muscular, sobre la base demineromedicinales los principios físicos. Asimismo, las duchas subacuáticas, los peloides y los vapores termalesEfecto antiflogístico. El calor se comporta como (estufas naturales o sauna) mejoran laun agente estimulante de los mecanismos de de-fensa orgánicos contra la inflamación. El estímulo vascularización y el trofismo de las partes blan-circulatorio trae consigo oxígeno, nutrientes, ade- das.20más, células y moléculas que forman parte de los Acción catalítica. Los iones del agua intervienensistemas defensivos. Por otra parte, contribuye aretirar del intersticio, la mayor parte del material en las reacciones enzimáticas de diferentes mane-de desecho del metabolismo celular. En este sen- ras, por ejemplo: se integran a la enzima, facilitantido cabe destacar la acción de los baños calien- la unión con el sustrato o con otra enzima, o modi-tes locales o generales, la de los peloides fican el equilibrio de las reacciones enzimáticas,elaborados con aguas radiactivas, así mismo las actúan como estimulantes o deprimen la actividadaguas cloruradas y sulfuradas. biológica. Esta acción es mucho más efectiva a pie de manantial y disminuye al aumentar el pH.17Efecto decontracturante, espasmolítico, rela- En este caso, se destacan las aguas sulfuradas yjante. La crenotecnia más recomendable para las aguas radiactivas.
    • http://MedicoModerno.Blogspot.comParte 3. Hidrología médica 64Acción inmunoestimuladora. Se ha planteado Acción antitóxica y antihistamínica. Al admi-que el agua mineromedicinal estimula la inmunidad nistrar aguas mineromedicinales se disminuye laal liberar sustancias como las interleukinas, sobre acción de determinados tóxicos; también se dis-todo las aguas sulfuradas y las radiactivas. minuye el efecto de la histamina, produciéndose una acción antianafiláctica.Acción estimuladora del eje hipotala-mohipofisario. En la cura mineromedicinal se pro- Efecto antioxidante de las curas balnearias. Enduce una mayor liberación de adrenalina que las últimas décadas se ha oído hablar mucho deestimula al hipotálamo, descienden los los radicales libres (RL). Se han asociado a losneuroestímulos, hasta la retrohipófisis a través de mecanismos fisiopatológicos de muchos procesoslos neuroejes, y se libera ACTH, lo cual aumenta degenerativos, que incluye el envejecimiento. Sinel consumo de corticoides descargado por las glán- embargo, en la práctica se asocian a algo más odulas suprarrenales y posteriormente se recupera. menos abstracto, y no se ve al alcance de la mano.Esto ocurre dentro del síndrome general de adap-tación, al considerar la cura termal como la reac- Hay que destacar que dentro de los factores pro-ción de alarma que provoca el shock (fase negativa ductores de RL se encuentran actividades y situa-de la cura termal). Luego le sigue la fase de con- ciones comunes como el exceso de actividad física,tra-shock o resistencia (fase de bienestar de la cura la obesidad y los programas de dietas mal conce-termal), aquí las suprarrenales recuperan los lípidos bidas. Por su parte, las fuentes más comunes, deperdidos, el timo acumula timocitos y aumenta la antioxidantes, en condiciones habituales, está englucemia y la cloremia. Si se excede, al prolongar los alimentos de origen vegetal (vitaminas C y E,el tiempo de la cura termal, se puede llegar a la carotenos, polifenoles, entre otros).29fase de agotamiento (fase de cansancio termal), Como se conoce, los RL tienen una extraordinariase pierden estos cúmulos, lo que provoca que dis- capacidad reactiva con cualquier tipo de molécu-minuya la glucemia y la cloremia.17 la: lípidos, hidratos de carbono, ácidos nucleicosEfecto psicoterapéutico. En los balnearios se em- y proteínas, especialmente enzimas, que seplean combinadamente las técnicas crenoterápicas inactivan al degradase hasta moléculas más cortasy las psicoterápicas, con la finalidad de evitar ten- y forman, en este caso, nuevos RL. Todos estossiones, normalizar reacciones y reequilibrar a los procesos, donde intervienen los RL, y producenpacientes. En este contexto se facilita tanto la re- daño hístico, reciben el nombre de estrés oxidativo.lación médico-paciente como la aparición de una Los ácidos grasos poliinsaturados son muy vulne-transferencia positiva, el transfert hydro- rables al ataque oxidativo, pues genera a su vezthérapique de Vidart, producido cuando el mé- nuevos RL, que reaccionarán en cadena. La ac-dico aplica directamente una técnica al paciente ción oxidativa de los RL sobre los lípidos se de-(ducha, chorro, etc.). nomina lipoperoxidación. Por medio de estasLas duchas subacuáticas y las calientes favorecen reacciones pueden lesionar cualquier membranalos mecanismos de proyección de los enfermos y biológica: celular, nuclear, mitocondrial, lisosomalsu aceptación a la terapéutica instaurada. Además, y del retículo endoplasmático. Debido a la alta toxi-es importante la formación de psicogrupos (agru- cidad de estas moléculas, los organismos vivos hanpaciones de 5 a 20 pacientes) con afecciones y desarrollado mecanismos de defensa, transformán-afinidades comunes, que realizan actividades en dolos en moléculas estables. Esta acción, deno-conjunto, que puede estar supervisado por un psi- minada “barredora” o scavenger, la llevan a cabocólogo.20 moléculas antioxidantes que actúan trasladando el
    • http://MedicoModerno.Blogspot.com 65 Capítulo 5. Balneoterapia o crenoterapiaelectrón extradesapareado, a lugares (moléculas) De modo que se ha demostrado, que el beneficiomenos reactivos.16,30-32 poscrenoterápico obtenido con las aguas sulfuradas, y bicarbonatadas sulfatadas sobre elLos radicales libres de oxígeno (RLO), en su per- estado oxidativo de la población estudiada es,manente ataque a moléculas elementales, produ- claramente, antioxidante e independiente de la edadcen diferentes metabolitos, como por ejemplo, el y el sexo.43-45malondialdehído (MDA), en el caso de la peroxida-ción lipídica (ácidos grasos), 8-hidroxideoxigua- En relación con los “efectos antioxidantes” de lasnosina, de las bases nucleicas, entre otros. La aguas y su relación con la absorción del azufre, esdeterminación de estos elementos sirve como destacable que en los balnearios con aguasexpresión de estrés oxidativo (EO). La determi- sulfuradas, el azufre en forma de sulfuro de hidróge-nación urinaria de sustancias reactivas al ácido no (H 2S) se absorbe tópicamente a razón detiobarbitúrico (TBARS), por espectrofotometría, 10 mL/cm2/h, que produce el efecto antioxidantees uno de los métodos frecuentemente utilizados descrito. Sin embargo, en el balneario ahora estu-para valorar los niveles de MDA y, de esta for- diado, la absorción del azufre, en forma de sulfatoma, establecer un acercamiento al estado (SO4), es 100 veces inferior, concretamente deoxidativo.29,33-38 0,1 mL/cm2/h o menos, en consecuencia es míni- ma la absorción por vía tópica, pero es máximaArnaud y col.,39 en un estudio llevado a cabo en por vía digestiva, al realizar la cura hidropínica,Cuba, entre varones sanos, encontraron también hecho que no se producía en balnearios de aguasvariaciones estacionales en los componentes sulfuradas, al no beberse sus aguas.46plasmáticos del balance oxidativo, TBARS yantioxidantes. En su estudio encontraron la mayor En general, estas técnicas terapéuticas provocan efectos locales y estimulación de los receptoresconcentración plasmática de TBARS en el mes periféricos, que llega, a través de las vías corres-de octubre y la menor en los meses de junio y pondientes, a los centros subcorticales. Con estejulio. Seguramente, los diferentes valores atmos- mecanismo se estimula la liberación deféricos a causa de la diferente situación geográfica betaendorfinas y péptidos opioides, amén de ejer-de la Isla en comparación con España y Europa, cer acciones sobre el metabolismo del tejidoexplican la diferencia de los datos entre los dos conjuntivo, la respuesta inmunitaria, y de desen-países. cadenar el síndrome general de adaptación, con el consiguiente aumento de la capacidad de re-El profesor Hernández Torres ha podido consta- sistencia y de defensa orgánica del paciente.20,44,47tar una disminución, estadísticamente significativa,de la eliminación urinaria de sustancias reactivas alácido tiobarbitúrico (TBARS), como exponente Indicaciones y contraindicacionesdel equilibrio oxidativo del individuo, en una po- para la aplicación de las aguasblación balnearia mayor de 65 años. En los resul- mineromedicinalestados obtenidos se comprobó que a medida queaumenta el número de días de tratamiento, es ma- Para facilitar el estudio de las aguas mineromedi-yor el efecto antioxidante obtenido y, cinales, a continuación se describirá un grupo deconsiguientemente, la mejoría clínica concomitan- indicaciones, organizadas por los aparatos y sis-te. El tratamiento fue efectivo tanto en hombres temas a las que pertenecen.como en mujeres, analizados conjunta o separa-damente, confirmándose la eficacia del tratamien- Sin embargo, se sabe que, en la práctica, lo másto e independencia del sexo.29,40-43 frecuente que se hace, es una combinación de
    • http://MedicoModerno.Blogspot.comParte 3. Hidrología médica 66las aplicaciones. Tanto ante la presencia de en- ulcerosa), así como la espondilitis anquilo-fermedades concomitantes en los pacientes, poyética.como la combinación de los efectos a diferen-tes niveles, cuando se somete al paciente a lo En relación con la espondilitis anquilopoyética, lasque se llama la “cura termal”. Las posibilidades técnicas más aplicadas son la balneoterapia ca-de combinación van a depender de las caracte- liente y sedante (aguas radiactivas o cálcicas), losrísticas específicas de cada balneario, así como peloides, el chorro subacuático, la sauna y la crenocinesiterapia en piscina.del resto de los recursos terapéuticos con quese cuenta. Por ejemplo, es frecuente que en el La artritis psoriásica puede responder favorable-balneario, se tenga un departamento de mente al empleo de aguas sulfuradas en forma defisioterapia y un gimnasio para combinar los duchas subacuáticas, duchas masaje, baños ge-efectos. nerales, peloides, estufas y crenocinesiterapia enAl aplicar la crenoterapia, es muy importante el piscina. Asimismo, son útiles las aguas cloruradashecho de seguir la pauta de las tres “P” (es decir, y la talasoterapia asociada a la helioterapia.ha de ser personalizada, prudente y progresiva); En las fases agudas de las artropatías tan sololos objetivos consisten en prevenir las deformida- está indicado emplear crioterapia, y compresasdes, rigidez, anquilosis, atrofias y contracturas Piressnitz. Se indican preferentemente baños ge-musculares, evitar la impotencia funcional, aliviar nerales de agua durmiente a temperatura indife-el dolor y disminuir la inflamación, y disminuir el rente (34 a 36° C), durante 5 a 15 min; endaño hístico.20 ocasiones pueden darse baños parciales, y la hidrocinesiterapia en tanque de Hubbard o en pis-Indicaciones en el sistema osteomioarticular cina. Otras modalidades crenotécnicas son lasLas aguas mineromedicinales están indicadas en compresas calientes, duchas y chorros a baja pre-los reumatismos crónicos degenerativos, como la sión (a temperaturas comprendidas entre 37 yespondiloartrosis, donde la crenotecnia más em- 39 °C), duchas subacuáticas muy suaves, bañospleada consiste en duchas, chorros, balneación e de remolino, ducha masaje, peloides radiactivos yhidrocinesiterapia en piscina a temperatura indife- estufas locales.rente (34 a 36 °C), acompañada de traccionesdentro del agua. Cuando la deformidad articular La crenoterapia está indicada en los reumatismoses evidente, la hidrogimnasia permite realizar ejer- no articulares, de partes blandas, como lascicios que de otra forma serían inviables, con la periartritis, mialgias, miositis, tenosinovitis, neuri-finalidad de mejorar la estabilidad articular y evi- tis, fibromialgias, fibrositis, bursitis, fascitis, celuli-tar la atrofia muscular.20 tis, entre otras.Se aplican en los reumatismos crónicos Tal es el caso de la epicondilitis, epitrocleitis, lasinflamatorios que no estén en fase aguda, como la algias vertebrales como las lumbalgias, la enfer-artritis reuma-toide,43-44 la artritis reumatoide ju- medad de Pellegrini-Stieda, talalgia por periostitisvenil seronegativa (enfermedad de Still), el síndrome subcalcánea o retrocalcánea, entre otras. Lade Felty, el síndrome de Sjögren, el síndrome de crenoterapia e hidrocinesiterapia adecuadas apor-Reiter, la artropatía psoriásica; la artritis por en- tan importantes beneficios en el tratamiento defermedad crónica intestinal (Crohn y colitis estas afecciones, sobre todo cuando se han remi-
    • http://MedicoModerno.Blogspot.com 67 Capítulo 5. Balneoterapia o crenoterapiatido los síntomas agudos refractarios a la farma- para el paciente, además de no tener efectos se-coterapia y a las medidas fisioterapéuticas gene- cundarios durante ni después del tratamiento.25,52-53rales.20,50 Los efectos terapéuticos de la aplicación tópicaLa crenoterapia más utilizada en las fibromialgias de aguas mineromedicinales o barros, son debi-consiste en balneación con agua durmiente, se dos a la interacción local entre los constituyentesincrementa gradualmente la temperatura desde del agua mineral y la estructura de la superficie35 a 39 °C, y el tiempo del baño desde 10 hasta cutánea. La piel, que constituye la puerta de en-20 min; chorro subacuático o directo a distinta pre- trada, tanto para los componentes del agua comosión (38 a 43, 3 a 6 min) dirigido a los puntos para los estímulos físicos que aporta, responde adolorosos; duchas combinadas tipo Vichy o las aplicaciones de agua mineral, interaccionandoAixles-Bains; peloides radiactivos (40 a 42 °C, con el agua y sus constituyentes y, mediante me-10 a 20 min), y reposo en cama durante al menos canismos reflejos, metabólicos e inmunológicos,30 min.51 genera respuestas locales y generales, además,Se pueden tratar, además, los reumatismos psicó- pone en marcha reacciones neurofisiológicas ygenos, como las psicoalgias localizadas en la co- humorales.54-56lumna cervical, por ejemplo, el síndrome de Las aguas y peloides sulfurados, y los cloruradosBarré-Lieou. Se indica la aplicación de técnicas bromoyódicos, son los más utilizados en las afec-de relajación simple durante 20 a 30 min, seguida ciones cutáneas. También, las aguas oligometálicas,de baño en piscina a 34 a 36 °C, durante 15 a ricas en calcio, sílice y en determinados30 min, donde se realiza hidrocinesiterapia activalibre, además, de ejercicios activos asistidos y re- oligoelementos, como el selenio, magnesio, zinc,sistidos de la musculatura extensora, flexora y entre otras, han demostrado ser muy efectivas. Enrotadora de la cabeza y el cuello. Después se apli- cada baño de la totalidad de la superficie corpo-can chorros suaves, babeantes, en la columna ral, de 20 min de duración, atraviesan la capa cór-cervicodorsal, durante 2 a 5 min, de 37 a 39 °C; nea 20 mL del agua de baño al organismo, sin queen este intervalo de tiempo, es importante que el se produzcan marcadas diferencias entre las dis-profesional sanitario converse con el paciente para tintas sustancias que pueda llevar incorporadas.11favorecer la transferencia hidroterápica.20 El principal efecto de los baños con hidrógenoEstas aguas son indicadas en las secuelas postrau- sulfurado se deriva de su capacidad reductora,máticas de fracturas, como las algodistrofias, en produce procesos de óxidación-reducción hísticas,las que puede usarse balneoterapia local o general comportándose como captador de radicales oxi-a temperatura indiferente, con la finalidad de ob- genados, y como aportador cutáneo de grupostener una acción analgésica, relajante muscular y sulfhidrilo. El radical sulfhidrilo tiene actividad es-preventiva de la atrofia muscular. timulante de la regeneración, lo que favorece la cicatrización. Interactúa con cisteína y sus catabolitos, promueve la queratinización a bajasIndicaciones en dermatología concentraciones, pero impide el proceso a eleva-Con elevado porcentaje de éxito, las aguas das concentraciones. Tiene un efecto proteolíticomineromedicinales se emplean en el eccema y la de la queratina cutánea ,ya que disminuye su esta-psoriasis, además de la ictiosis, liquen plano, pru- bilidad, y es utilizado por esto contra la psoriasis.rito, quemaduras y en cicatrización de heridas. El Se observa, por lo tanto, que aguas con bajastratamiento termal es seguro, efectivo y agradable concentraciones de SH2 actúan como querato-
    • http://MedicoModerno.Blogspot.comParte 3. Hidrología médica 68plásticas, mientras, las que tienen concentraciones Las aguas mineromedicinales contienen activoselevadas, como queratolíticas.11 cosméticos cuyas acciones, se basan en los oligoelementos y elementos mineralizantes queLas aguas y peloides sulfurados tienen efectos componen estas aguas (S, Ca, Si, Zn, Mg, Se),antiinflamatorios y, debido a la transformación del de cuyos efectos cosméticos sobre la piel existesulfuro e hidrógeno sulfurado, en las capas pro- profusa investigación. Sus efectos son fundamen-fundas de la epidermis en ácido pentatiónico, tie- talmente, debidos a que estos elementos intervie-nen capacidad antifúngica, antibacteriana y nen en distintos procesos enzimáticos, y proteínasantipruriginosa. Por esto se utilizan en el tratamiento y antirradicales libres, que protegen del al estrésdel acné, úlceras varicosas infectadas y tiñaversicolor. Disminuyen las manifestaciones clínicas oxidativo, fundamentalmente manganeso, zinc,como la descamación, prurito, así como el com- selenio y grupos tiol.ponente eritematoso. Además, regulan el pH y las Existen diferentes grupos de cosméticos termales,secreciones, mejoran la hidratación del estrato incluyendo en el término cosmético termal todoscórneo y la actividad antimicrobiana. aquellos productos que, al posen en su composi- ción componentes de aguas mineromedicinales, vanLas soluciones salinas y especialmente las sales a ser aplicados sobre la piel con el propósito dedel Mar Muerto (320 g/L), tienen un alto conte- mejorar sus propiedades de hidratación, flexibili-nido en calcio, magnesio, potasio y bromo, que dad y elasticidad, pero también buscan el efectoes capaz de penetrar la piel psoriásica mucho más antiflogístico, calmante, desensibilizante, cicatrizan-que la piel sana. Un tratamiento de 4 semanas te y antioxidante (antirradicales libres).con baños sulfurados y barros, emolientes tópi-cos y exposición al sol, produce un importante Elementos minerales y oligoelementos con accio-efecto beneficioso sobre la piel psoriásica, pues nes sobre la piel:inhibe la proliferación celular. Existen publicados – El calcio tiene acción sobre las proteínasestudios muy amplios con “aclaramientos” al fi-nal del tratamiento de 80 a 100 % de la super- reguladoras de las división celular, laficie corporal en 88 % de los pacientes.57-59 calmodulina y la CRAB (Cellular Retinoic Acid Binding protein). Tiene acciónLos baños sulfurados inhiben la proliferación, tan- catalizadora de las enzimas de diferencia-to de linfocitos T normales, como de células T ción, transglutaminasa, proteasa y fosfo-obtenidas de la sangre de pacientes con atopia lipasas. Es indispensable para la regulaciónrespiratoria y cutánea, y pueden inhibir la pro- de la permeabilidad de las membranas ce-ducción de citosina, particularmente la interleucina lulares, y participa en la regulación de la2 (IL-2) e interferón gamma de las subunidades proliferación y diferenciación de los quera-de los linfocitos Th 1. Se han hecho más estudios tinocitos.acerca de la capacidad inmunomoduladora de las – El azufre es un regenerador celular, querato-diferentes cantidades de S-H2O lo que muestrala capacidad inhibitoria sobre la proliferación de lítico/queratoplástico (según la dosis), ade-linfocitos T. Por su parte, Pratzel muestra que los más de antioxidante, antibacteriano ybaños con aguas sulfuradas producen inhibición antifúngico.de las células epidérmicas de Langerhans, con – El magnesio inhibe la síntesis de algunasinhibición que se extiende por 8 días luego de poliaminas que están involucradas en la pato-un baño.11 génesis de la psoriasis, y su reducción por el
    • http://MedicoModerno.Blogspot.com 69 Capítulo 5. Balneoterapia o crenoterapia magnesio mejora la enfermedad. Tiene dermatología. Tiene un efecto dermoabra- efecto antiinflamatorio, antiflogístico. sivo sobre las placas psoriásicas y efecto Cataliza la síntesis de ácidos nucleicos y pro- emoliente. teínas. Además, cataliza la producción de ATP, y produce sedación en el sistema ner- Indicaciones en afecciones cardiovasculares vioso central. En el caso de las afecciones cardiovasculares,– El cloruro y el sodio regulan el equilibrio se preconiza el uso de las aguas carbogaseosas hídrico de los tejidos. y las aguas radiactivas. Un factor que contribu-– El potasio participa en la síntesis de ácidos ye a los efectos cardiovasculares es el aumento nucleicos y proteínas. Además de intervenir del retorno venoso que produce la inmersión. en la producción de energía. En el caso de las aguas carbogaseosas, se su-– El fósforo actúa y estimula el metabolismo man los efectos vasodilatador local y de las membranas celulares. bradicardizante. Sin embargo, hay que tener– El yodo tiene una gran función como anti- cuidado con la cantidad de aire enriquecido en séptico. CO2, que respira el paciente, ya que se puede– El selenio, a dosis pequeñas, promueve la presentar una taquipnea, con taquicardia y au- síntesis de ADN y el crecimiento celular. mento de las resistencias periféricas. Por esto, Funciona como un antioxidante, se evita la cercanía entre la cabeza del paciente antiinflamatorio, y protector frente a la ra- y la superficie del agua.25,60-61 diación UVA y B. El baño puede ser total o parcial. En el caso– El aluminio favorece la cicatrización. de aplicar baños totales, la duración será de 10 a– El cobre funciona como antiinflamatorio, y 20 min y a temperaturas de alrededor de 32 a participa en el mantenimiento del sistema 34 °C para las aguas carbogaseosas y algo más inmunológico. elevadas (38 a 39 °C) para las aguas radiactivas.– El cromo participa como activador enzimático. Los baños parciales, en forma de maniluvios o– El flúor aporta energía para los quera- pediluvios, dependiendo de la localización de los tinocitos. síntomas, tendrán una duración entre 10 y 15 min,– El manganeso participa como modulador y la temperatura de aplicación puede ser de 36 a del sistema inmunitario. 40 °C en el caso de miembros superiores y algo– El níquel estimula el desarrollo celular de los menor en el caso de miembros inferiores. tejidos epiteliales. Existen baños de gas carbónico seco, en los que– El zinc funciona como un antioxidante, pre- el paciente se introduce, total o parcialmente, en ventivo del envejecimiento, contribuye a la un recipiente estanco, que contiene gas carbónico cicatrización y la regeneración de los teji- procedente del agua medicinal. Están indicados en dos cutáneos. los casos de arteriopatías en los que está– El silicio interviene en la síntesis de colágeno contraindicada la hidroterapia (afecciones cutá- y elastina, y en el metabolismo celular. Está neas, úlceras de miembros inferiores, entre otras), presente en forma de sílice coloidal en mu- o en pacientes frágiles (ancianos, broncopatías chas de las aguas minerales utilizadas en severas, entre otras). Con esta técnica no existen
    • http://MedicoModerno.Blogspot.comParte 3. Hidrología médica 70los efectos debidos a la temperatura ni a la inmer- vante, que en ningún caso va a suplantar el trata-sión, sino que su acción se debe al efecto miento farmacológico que el sujeto esté utilizan-vasodilatador cutáneo y muscular del gas carbó- do; es decir, tanto desde el punto de vista de lasnico en las regiones expuestas. La duración de es- enfermedades neurológicas, como psiquiátricas,tos baños será de 10 a 20 min.22 será un apoyo para el mantenimiento en determi- nados estadios clínicos y paliar la evolución de laPara el tratamiento de las arteriopatías de miem- enfermedad, así como una posible recuperaciónbros inferiores, se emplea una profundidad de 40 de las secuelas.62-66a 60 cm, con temperatura entre 31 y 34 °C paralas aguas carbogaseosas. Se emplean aguas radiactivas, por su efecto como sedantes, analgésicas, relajantes y reguladoras delLas várices y el linfedema siempre van a benefi- equilibrio neurovegetativo, así como, aguas cloru-ciarse de la balneoterapia en cualquiera de sus radas, sulfuradas, y carbogaseosas, al ser esen-estadios, aunque los mayores beneficios se obtie- cialmente estimulantes.nen cuando acompañan síntomas como cansancioy pesadez de piernas, edema distal, prurito, dolor, En pacientes con esclerosis múltiple están total-pigmentación cutánea por depósitos de mente contraindicadas las técnicas que impliquenhemosiderina, y atrofia cutánea. Las aplicaciones temperaturas elevadas, como baños calientes,se hacen con temperaturas por debajo de 36 °C, dado que puede precipitarse un nuevo brote o des-para evitar la vasodilatación, y con duración de encadenar el fenómeno de Uttoff, en el cual el15 a 20 min. Si se cuenta con tanque de marcha, paciente comienza con visión en rojo y reagudi-la profundidad se fija en 80 cm, y la temperatura zación de los síntomas motores y sensitivos, típi-en unos 28 °C, por 15 ó 25 min. No se utilizan cos de los brotes de esta enfermedad.67técnicas de presión por la fragilidad del árbol cir-culatorio superficial. Indicaciones en el aparato respiratorioEn el caso de la anemia, están indicadas las aguas En las infecciones respiratorias recidivantes, comoferruginosas. Se utiliza la cura hidropínica (ingerir catarros y supuraciones prolongadas, así como enel agua por vía oral). La cantidad a administrar inflamaciones crónicas, de tipo hipertrófico ydependerá de la concentración de hierro de cada purulento de la mucosa aérea, están indicadas lastipo de agua, estimándose que se deben ingerir 1 aguas cloruradas y bromoyódicas. Se utilizan lasa 2 L/día, en 3 a 4 tomas de 200 cc, espaciadas aguas bicarbonatadas carbogaseosas, en caso15 min. Esto se repetirá 3 a 4 veces a lo largo del similar de congestión y sobre todo de basedía. Está comprobado que la absorción del hierro alérgica, pero en ausencia de supuración. Losmediante esta agua es mejor que la administrada resultados pueden verse incluso luego de las tresen forma de fármacos. Su tolerancia es también curas sucesivas.24,68-70mejor, no presentándose apenas, los efectos se- Cuando se asocie a los síntomas crónicos respira-cundarios como náuseas, molestias epigástricas, torios altos, un compromiso o afecciónestreñimiento, y otras.27 tubotimpánica, otitis media, o un cuadro bronquialIndicaciones en enfermedades neurológicas (que incluye el asma no esteroideo dependiente), o en presencia de bronquiectasias, se indican laso psiquiátricas aguas sulfuradas. Frecuentemente, se combina unaLa crenoterapia en las enfermedades neurológicas cura sulfurada seguida de 1 ó 2 curas con aguao psiquiátricas va a ser siempre una terapia coadyu- bicarbonatada.71-73
    • http://MedicoModerno.Blogspot.com 71 Capítulo 5. Balneoterapia o crenoterapiaLos efectos metabólicos locales de las aguas mi- estasis venosa. Se comportan como antiespásticasnerales sulfuradas inducen una acción y antiexudativas, pues facilitan la recuperación delantiinflamatoria e inmunitaria local, puesta en evi- equilibrio neurovegetativo, con frecuencia altera-dencia por la regranulación de los mastocitos, con do en esta fase de la vida femenina. Finalmente,efectos antirradicales libres. Asimismo, presentan hay que señalar que se puede aprovechar el efec-efectos mucolíticos y aumento del movimiento de to antioxidante de las aguas sulfuradas ylos cilios, lo que facilita la eliminación de las bicarbonatadas.41,74-75secreciones. Por su parte, las aguas bicarbo-natado-sódicas, ricas en arsénico, tienen un po- Indicaciones en afecciones metabólicas y endocrinasder óxido-reductor elevado. Además, poseenefectos de tipo antihistamínico, antiinflamatorio, En enfermedades metabólicas, también las aguasanticongestivo y antiespasmódico. Mientras, las mineromedicinales hacen su contribución a un trata-aguas radiactivas tienen acción relajante, miento mucho más integral. En este caso están in-antiespasmódica, fluidificante y reguladora de la dicadas en personas con sobrepeso y obesidad,distonía neurovegetativa. en pacientes con hiperlipemias, diabetes, hiperuricemia, así como en las disfunciones delEn los niños, estas curas pueden prevenir compli- tiroides.23,76-77caciones pulmonares. En el caso de los pacientesadultos crónicos, con un deterioro significativo de Para el manejo integral del sobrepeso y la obesi- dad, se emplean las aguas sulfatadas, que modifi-la mucosa, pueden ayudar a espaciar los brotes can la función intestinal y hepática, lo que facilita lade reagudización. Incluso, en pacientes sometidos salida de bilis al intestino y normaliza las funcionesa laringectomía, producen una acción antiinfla- digestivas. También se emplean las aguasmatoria, mucolítica, eutrófica y estimulante de las bicarbonatadas, que mejoran el tono deldefensas. Específicamente en pacientes con EPOC, peristaltismo intestinal, estimulan la secreción y eli-no estarán indicadas cuando la PCO2 sea >45 y la minación renal, favorecen la glucorregulación y dis-PO2 <60 mm Hg.24 minuyen la colesterolemia. Se combinan, la cura hidropínica con cualquier aplicación externa, aso-Indicaciones en afecciones ginecológicas ciadas a un programa dietético y de ejercicios. Dentro de los efectos, producen un aumento delEn pacientes con vulvovaginitis atrófica, se apli- catabolismo del colesterol y de los triglicéridos,can baños locales, como duchas a poca presión o una mayor eliminación de la bilis y menor absor-irrigaciones vaginales con aguas de baja ción de grasas. Las aguas más utilizadas para es- tos objetivos son las bicarbonatadas y las sulfatadasmineralización, cloruradas o sulfuradas; su efica- mixtas.cia aumenta en el caso de que sean radiactivas.Muy efectiva es también la aplicación de peloides En el paciente diabético, la administración oral decon efecto estrogénico, que en lugares como Fran- agua bicarbonatada mejora la tolerancia a loscia y Checoslovaquia han sido aplicados de forma hidratos de carbono y la acción insulínica. La curaintravaginal.74 balnearia puede ayudar en la educación sanitaria del paciente diabético y su familia, en el aprendi-Durante el climaterio, se emplean los recursos de zaje de cuidados dietéticos, estilo de vida saluda-la hidrología médica con el ánimo de lograr efec- ble y autogestión de la propia enfermedad.23tos estrogénicos en la mujer climatérica. Espe-cíficamente, las aguas radiactivas mejoran la En el caso de pacientes con hiperuricemia, lasbioquímica celular y la irrigación, y disminuyen la aguas oligometálicas, que contienen iones bicar-
    • http://MedicoModerno.Blogspot.comParte 3. Hidrología médica 72bonato, incrementan la eliminación de ácido úrico beneficiar el tratamiento de las nefropatías por re-por la orina y el sudor, mediante las técnicas de flujo, las enfermedades del túbulo renal, lacura hidropínica y térmicas (sauna, baños, chorro, pielonefritis aguda no complicada y la insuficienciamasaje bajo el agua en casos de litiasis). El trata- renal crónica en fases iniciales.79miento termal está contraindicado durante la crisisaguda de gota. Una vez pasada la crisis, se puede Indicaciones en afecciones del aparato digestivoaplicar el tratamiento habitual de las hiperuricemias. El uso del agua mineromedicinal para el alivioPara el tratamiento de las disfunciones tiroideas se de las afecciones relacionadas con el aparatoemplea la cura hidropínica. Las aguas yoduradas digestivo se ha visto mermado en los últimosbenefician el hipotiroidismo, mientras el agua litínica años, tanto por el avance en el conocimiento debeneficia al paciente con hipertiroidismo. Luego la etiología de los procesos (agentes patógenosde la estancia en el balneario se recomienda la toma concretos con un tratamiento específico), comosistemática de agua mineromedicinal específica. por el avance en las terapias farmacológicas y quirúrgicas que han sobrepasado los límites deIndicaciones en el tratamiento de la litiasis renal los recursos ofrecidos por la hidrología médica e hidroterapia.26,80-82Para el tratamiento de la litiasis renal, la técnicafundamental es la cura hidropínica. En este caso, Se utilizan fundamentalmente la cura hidropínicael agua se reparte en varias tomas. La más impor- y las aplicaciones locales. Dentro de estas últi-tante, en ayunas, el resto entre mañana y tarde, mas aparecen los colutorios, compresas, duchasalejadas de las comidas para mejorar la absorción filiformes, y pulverizaciones.y de esta forma, aumentar la diuresis y el Para la dispepsia y las úlceras se emplean las aguasperistaltismo del uréter. Al ingerir abundante líqui- bicarbonatadas, estas a su vez, pueden ser sódicas,do se reduce la cristalización, ya que disminuye la cálcicas, sulfatadas y cloruradas. En general, seconcentración de la orina. Se pueden asociar los prescriben entre 100 y 200 mL por toma, reparti-baños calientes (38-39 °C), por su acción das 3 veces al día, primero en ayunas y antes deanalgésica y espasmolítica, los baños de burbujas las principales comidas, hasta un tope de alrede-o de hidromasaje, los chorros termales o duchas dor de 1 L para en dependencia del tipo que sea.lumbares, que además de la temperatura, tienenuna acción percutora que puede favorecer la mo- Para el reflujo gastroesofágico, se preconiza la curavilización del cálculo. En el caso de cálculos de hidropínica de aguas bicarbonatadas cálcicas aoxalato cálcico, se utiliza agua rica en calcio, ya dosis de 1 000 a 1 500 mL/día.que este se une al ácido oxálico a nivel del tubodigestivo y se elimina por las heces, además, Para la úlcera gastroduodenal, se utiliza, ademásalcalinizan la orina, lo que dificulta la cristalización. de la cura hidropínica con agua bicarbonatadaSon beneficiosas también aguas bicarbonatadas, (1500 mL/día), la balneación en bañera “muerta”sulfatadas cálcicas, con bajo contenido en sodio y o sin movimiento del agua para evitar las pérdidasacción diurética, así como aguas sulfuradas sódicas del radón, a temperatura entre 36 a 37 °C y unade baja mineralización, por su acción en el duración de 20 a 30 min. Se recubre al paciente ycatabolismo proteico.78 la bañera para facilitar la absorción por la piel y las vías respiratorias.26Además, de la litiasis renal, la cura balnearia esta-rá indicada en la prevención de las cistitis de repe- En el caso del estreñimiento, se utilizan curastición. Si se utilizan con mucho cuidado, es posible hidropínicas con aguas sulfatadas, que estimulan
    • http://MedicoModerno.Blogspot.com 73 Capítulo 5. Balneoterapia o crenoterapiael peristaltismo y fluidifican las heces. A dosis entre La tabla 5.1 ofrece un resumen con los efectos y500 y 1 000 mL/día. las indicaciones más importantes de las aguas mineromedicinales.Para las hemorroides se recomiendan baños deasiento con aguas sulfuradas, hasta sumergir la Contraindicaciones para la utilizaciónparte baja del abdomen, la pelvis y la raíz de de la crenoterapialos muslos en el agua, a temperatura entre 25 a Las contraindicaciones para la aplicación de las28 °C. 26 aguas mineromedicinales pueden ser consideradas absolutas o relativas. Entre las absolutas es-En las afecciones de vías biliares, las aguas mine- tán:18,20,23-24,76-78romedicinales actúan por estimulación enzimáticade la carga celular en peroxidasas con importante – Trastornos en fase aguda, ya sea infeccio-función antitóxica. Contribuyen a disminuir la as- sos, cardiovasculares, respiratorios,tenia, el cansancio, el adelgazamiento, así como nefrourológicos, dermatológicos, gastroin-la irritabilidad. Para esto se recomiendan las aguas testinales, endocrinos, neurológicos, ybicarbonatadas.18,83 hematológicos. – Enfermedades graves descompensadas, deAplicaciones en geriatría origen cardiovascular, endocrino- metabólicas, neurológicas o hematológicas.Mediante la crenoterapia con aguas minerome- – Procesos neoplásicos no controlados.dicinales se logran importantes beneficios, como – Fases activas (agudas, subagudas o cróni-los efectos estimulantes mediante la reactivación cas muy evolucionadas con aumento de lade la capacidad física y psíquica que, en su con- velocidad de sedimentación) de cualquierjunto, producen un incremento de la capacidad de afección reumática (reumatismos inflama-autoestima de las personas mayores, al alcanzar torios, metabólicos, fiebre reumática, entreun estado de bienestar y satisfacción personal al otras).encontrar una nueva respuesta terapéutica a sus – Conectivopatías lúpicas.polipatologías. Los mejores resultados se han ob- – Osteoartropatía hipertrofiante pnéumica,tenido en trastornos psicofuncionales y en distonías osteomalacia, osteoporosis. Complicacio-neurovegetativas, así como en procesos crónicos.16 nes osteoarticulares de enfermedades sanguíneas (púrpura, hemofilia, leucemia,Las distintas técnicas hidrotermales y complemen- mieloma, enfermedad de Hodgkin).tarias utilizadas en la terapia termal, provocan un – Estados caquécticos. Períodos de convale-conjunto de estímulos sobre el organismo, que dan cencia tras traumatismos o afeccioneslugar a varias reacciones inespecíficas de tipo importantes.neuroendocrino descrita por Reilly en 1934, y – Tuberculosis activa, sinusitis de origen den-Selye demostró en 1946, dándoles el nombre de tario o por obstrucción nasal mecánica,síndrome general de adaptación. En la actualidad mucovisidosis, insuficiencia respiratoria se-se denomina reacción al estrés. Las respuestas vera.neuroendocrinas observadas en la terapia termal – Pacientes psicóticos en fase aguda.presentan ritmos circadianos, razón por la cual se – Insuficiencia renal aguda e insuficiencia re-necesitan al menos de 7 a 15 días para poder ob- nal crónica, en fases terminales.servar estas respuestas.11 – Prostatitis, orquiepidimitis.
    • http://MedicoModerno.Blogspot.comParte 3. Hidrología médica 74Tabla 5.1. Efectos e indicaciones de las aguas mineramedicinales
    • http://MedicoModerno.Blogspot.com 75 Capítulo 5. Balneoterapia o crenoterapia Tabla 5.1. Continuación – Procesos ulcerosos activos (úlceras san- – Dolor y congestión en la zona tratada. grantes). – Conjuntivitis virales. – Afecciones con tratamiento quirúrgico – Tímpanos perforados. (apendicitis, hernias, estenosis, oclusión in- – Trastornos circulatorios periféricos con pro- testinal, etc.). hibición del uso de calor. – Ataque reciente de gota. – Afecciones neurológicas periféricas, muy – Hepatopatías agudas, necrosis o atrofia he- dolorosas, etc. pática u obstructivas. Colesteatoma – Cólicos abdominales. congénito o muy evolucionado. – Incontinencia de esfínteres. – Colon irritable y colitis graves, ya que la ma- – Síndromes ictéricos según la evolución y el yoría de las aguas utilizadas son momento en que se encuentre. hipersecretoras y aumentan el peristaltismo intestinal. Metodología de aplicación o crenotecniaEntre las contraindicaciones relativas se destacan: Las aguas mineromedicinales pueden ser admi- nistradas por diferentes vías, como pueden ser: – Insuficiencia respiratoria. oral, inhalatoria, intracavitaria y tópica; con las – Trastornos de sensibilidad dérmica. Intole- técnicas apropiadas en cada caso, según el tipo rancia a las técnicas por especial idiosincrasia del paciente. Alteración en los de agua, afección a tratar, tolerancia e idiosin- mecanismos termorreguladores y de res- crasia del sujeto. Puede tenerse en cuenta cual- puesta a estímulos de calor y frío. quier otra circunstancia que concurra en cada – Lesiones cutáneas severas, fístulas, escaras, paciente, por lo que el tratamiento deberá ser heridas abiertas e infectadas. individualizado.1
    • http://MedicoModerno.Blogspot.comParte 3. Hidrología médica 76Dentro de las vías de administración, las más tra- – Técnicas inhalatorias.dicionales, son la vía tópica y la vía oral o cura – Cura hidropínica.hidropínica o de bebida; en este último caso, con- – Irrigaciones intravaginales.siste en la ingestión durante un tiempo variable de – Proctoclisis se refiere a la aplicación de loscantidades precisas de aguas mineromedicinales llamados enemas o lavativa colónica. Se tra-determinadas por el médico fisiatra y dependiente ta de una aplicación por goteo, con un pasode la conveniencia del enfermo.8,84 de 40 a 80 gotas/min, utilizando agua mineromedicinal.Crenotecnia para aplicaciones externas de aguas Crenotecnia en las afecciones respiratorias. Semineromedicinales utiliza la vía atmiátrica, en la que se combinan unLas técnicas empleadas son: conjunto de técnicas, con las que se intenta hacer llegar el agua mineromedicinal del manantial y sus – Técnicas sin presión: gases a los distintos sectores del árbol respirato- · Envolturas. rio. Las técnicas locales utilizan el agua, gases o · Compresas. vapores, tal como salen directamente de la fuente, · Fomentos. mediante diversas formas de administración que · Abluciones o lavados. actuan mediante un efecto mecánico detergente, · Baños con agua durmiente. descongestionante y con una temperatura – Técnicas con presión: vasoestimulante (35 a 40 °C) esto prepara ópti- · Afusiones. mamente; las mucosas para las administraciones · Duchas. inhalatorias.8,24 · Chorros. – Técnicas mixtas: En el área que corresponde a otorrinolaringología · Ducha-masaje. y el aparato respiratorio, las aguas mine- · Baños de remolino. romedicinales que con mayor frecuencia se utili- · Baños con burbujas. zan son las sulfúreas y, en mucha menor · Chorro manual subacuático. proporción, las bicarbonatadas y las cloruradas. – Otras: · Aplicaciones de agua con aditivos. Técnicas de aplicación local en el tracto respira- · Crenocinesiterapia. Hidrogimnasia: torio superior: tanques de movilización-rehabilitación, pasillos de marcha, piscina termal. – Lavados nasales con pipeta o baño nasal. · Cura de Kneipp. Se utiliza una pipeta de 50 mL (entre 2 y 4 pipetas total). El enfermo la rellena porTodas estas técnicas de carácter externo serán aspiración, introduce la extremidad inferiorabordadas en profundidad en los capítulos con- en una narina y regula el débito con un dedocernientes a la parte de hidroterapia. en el orificio superior.25-25 – Irrigación nasal. Similar al anterior, pero des-Crenotecnia para aplicaciones internas de aguas de un frasco de 1 ó 2 L en alto. Se producemineromedicinales el paso de agua termal bajo presión, de unaLas técnicas empleadas son: narina a la otra, lo que permite un lavado local del cavum y de las fosas nasales. – Aplicación local en el tracto respiratorio su- – Lavado retronasal o de cavum. Se utiliza perior. una cánula metálica recurvada que se sitúa
    • http://MedicoModerno.Blogspot.com 77 Capítulo 5. Balneoterapia o crenoterapia en la boca, de forma que su orificio distal longitud y 1 a 4 mm de sección. La extre- pase por detrás del velo del paladar, y el midad distal es curvada y roma y se sitúa orificio proximal está conectado a la entra- en el interior del orificio nasofaríngeo de la da de agua de irrigación nasal. El agua trompa de Eustaquio. Cuando la sonda está penetra por el cavum y se elimina por situada, su extremidad proximal es conec- narinas. La cánula es puesta siempre por tada con la llegada del gas termal, cuya personal especializado o por médicos. Es presión regula el médico. Dispone igual- útil en ciertas formas de rinofaringitis cróni- mente de un control acústico gracias al cas y parestesias faríngeas. estetoscopio, cuyo pabellón acústico se– Lavado de senos paranasales por el méto- sitúa en la entrada del CAE del enfermo. do de Proetz. Método no traumático que Así se aprecia de una forma clara el paso permite un drenaje y un secado completos tubárico del gas insuflado. Este método es de cavidades sinusales anteriores o poste- esencial para el tratamiento termal de otitis riores y, sobre todo, de las celdas seromucosa. Mediante la insuflación con etmoidales. 24-25 catéter de Itard se resuelve mecánicamen-– Gargarismo. Se trata de pequeños enjua- te la adherencia de las paredes al gues en los cuales se lleva la cabeza hacia restablecer la permeabilidad tubárica.24,25 atrás, en extensión de columna cervical. Este movimiento produce una anteropulsión del Técnicas inhalatorias. El agua mineromedicinal maxilar inferior, se lleva la masa de líquido actúa sobre la mucosa respiratoria en su conjunto, hacia la orofaringe y estando allí se trata de desde las fosas nasales hasta las divisiones bron- emitir una vocalización de un sonido de la quiales y alvéolos. vocal “a”, por unos segundos. Esta manio- En función de las características físicoquímicas de bra provoca una vibración de la masa líquida las aguas minerales: temperatura, osmolaridad, que sirve para “lavar” las estructuras anató- composición química, desprendimiento espontá- micas expuestas. Se repite el proceder entre neo de gas y de la especialización terapéutica, las 6 a 8 veces. técnicas inhalatorias pueden ser diferentes de un– Pulverización faríngea. Enfermo con la boca centro termal a otro. El efecto terapéutico está abierta frente a un chorro de agua pulveri- relacionado con las características de las aguas zada. El paciente debe bajar la lengua y termales utilizadas y de las técnicas que aseguran vencer los reflejos nauseosos, de tal forma el paso de los principios activos a la mucosa res- que permita al agua alcanzar la pared pos- piratoria.19 Estas técnicas son: terior faríngea.24– Ducha faríngea. Es más puntual y más pre- – Aerosol. La aerosolterapia es la base del cisa. Es una variante de la ducha filiforme tratamiento termal en vías respiratorias in- para el tratamiento de las afecciones de la feriores. Es el resultado de la fina dispersión mucosa faríngea. El agua termal es proyec- de un líquido o un sólido en un medio ga- tada sobre la zona a tratar (amígdalas seoso, mediante generadores, con una palatinas) por el mismo médico bajo con- velocidad de sedimentación despreciable. trol visual con espéculo y depresor lingual.25 Se producen partículas de diámetro medio– Insuflación tubotimpánica. Introducción de de 5,5 micras. De esta manera se asegura gas termal en las trompas de Eustaquio por una buena cobertura de las vías respirato- medio de la sonda de Itard. Se trata de rias medias y profundas gracias a la una sonda metálica hueca de 12 cm de adherencia de las micelas al moco bronquial.
    • http://MedicoModerno.Blogspot.comParte 3. Hidrología médica 78 · Aerosol simple. Gracias a un sistema neu- de agua termal. Se produce haciendo rom- mático, el agua termal, en recirculación, per el agua contra un material duro. Gracias es pulverizada y mantenida a una a la nebulización, las partículas tienen una temperatura tibia.25 talla vecina de 1 micra y están cargadas ne- · Aerosol sónico. Al sistema de aerosol gativamente para evitar la coalescencia. La simple, se le incorpora un vibrador sónico forma de aerosol así obtenido es que permite una mejor penetración y monodispersado, lo que facilita su penetra- deposición de las partículas en las vías ción a nivel de vías respiratorias medias y respiratorias. profundas. 24-25 · Aerosol manosónico. Al generador de ultrasonidos se le añade un sistema que Curas hidropínicas o técnicas de ingestión de permite una sobrepresión momentánea, las aguas mineromedicinales. Se define como la lo cual favorece la penetración de las ingesta controlada de agua mineromedicinal bus- partículas en las cavidades sinusales de cando un efecto terapéutico, la mayoría de las las vías respiratorias superiores. ocasiones bajo supervisión y prescripción médi- · Electroaerosoles. Está constituido por el ca, durante un tiempo variable, en unas cantida- residuo seco del agua termal. Las par- des precisas y con un ritmo determinado según el tículas de agua obtenidas, de muy proceso a tratar y con arreglo a la conveniencia pequeñas dimensiones, pueden penetrar del paciente.18-19 gracias a su tamaño, en las zonas bronquiolares y alveolares. Puede efectuarse a cualquier hora del día, pero – Inhalaciones. Son diferentes según los las tomas principales se deben efectuar por la balnearios en función de las características mañana en ayunas, dividiendo la dosis total, en va- rias tomas, y en cada una de estas, la ingesta se fisico-químicas de las aguas y de las insta- llevará a cabo a intervalos de varios minutos (Ta- laciones técnicas. Pueden utilizar vapores bla 5.2). Es aconsejable efectuar la ingestión a pie (vaporarium), gases (emanatorium), agua de manatial.4 pulverizada (inhalaciones colectivas) o aerosolizada (aerosol colectivo).24 Mediante las curas hidropínicas se pueden conse- · Vaporarium o humage. Inhalación de los guir efectos precoces o lentos, con acciones loca- gases y vapores desprendidos espontá- les o directas a nivel del aparato digestivo, neamente por el manantial. Se utilizan dependiendo del volumen ingerido, la temperatu- especialmente con aguas sulfuradas ra, la presión osmótica y la composición de las cálcicas debido a la gran cantidad de aguas. También se consiguen efectos terapéuticos hidrógeno sulfurado libre que suelen sobre riñón y vías urinarias. Las acciones o efec- poseer. Pueden ser individuales o colec- tos generales o indirectos, que se obtienen, se de- tivos. Es frecuente que el vaporarium ben a la absorción de los minerales del agua y a colectivo esté situado en galerías de las producidas por modificaciones neuro- captado del agua mineral sulfurada en la vegetativas.8 roca, sin ninguna técnica artificial, con atmósfera caliente a 38 °C y saturada de La dosificación del agua depende de la toleran- humedad. cia de cada paciente y de su edad, así como del – Nebulizaciones. Existe gran variedad de grado de mineralización. Las acciones locales y nebulizadores en los centros balnearios. directas de la cura hidropínica pueden estar vincu- Consisten básicamente en la inhalación de ladas a la temperatura. Si son aguas mesotermales una atmósfera caliente y saturada de vapor e hipertermales disminuyen el peristaltismo de la
    • http://MedicoModerno.Blogspot.com 79 Capítulo 5. Balneoterapia o crenoterapiaTabla 5.2. Algunas sugerencias para la dosificación de las aguas mineromedicinales para la curahidropínicavía biliar, al eliminar los espasmos, pero si son La kneippterapia o cura de Kneipp. Es un sis-aguas frías e hipotermales, aumentan el peris- tema terapéutico integral concebido por Sebastiántaltismo. En relación con el volumen de agua in- Kneipp, que consta de cinco pilares básicos. Pri-gerido, si es grande, hay un reflejo de distensión, mero la hidroterapia, que consiste sobre todo ense estimulan las secreciones y el peristaltismo. aplicaciones externas de agua a poca presión y pre- ferentemente fría (hay descritas más de 120 tiposIrrigaciones y duchas con presión diferentes de técnicas); segundo la aplicación deintravaginales. Se trata de la aplicación del agua una dietética, tercero la combinación conmineromedicinal dentro de la cavidad vaginal, para fitoterapia, cuarto la regulación de las activida-lo que necesitan cánulas de vidrio, porcelana o des de la vida cotidiana, y quinto la programa-plástico, de forma adecuada, y así su adaptación ción de los períodos de ejercicio y reposoa los genitales externos, terminadas en una oliva (quinesiterapia y terapia del orden).20poliperforada para permitir la salida del agua mi-neral procedente de un depósito situado aproxi- Duración del tratamiento balneariomadamente a 1 m sobre el nivel del lecho o camaginecológica. La temperatura del agua suele ser Se han apreciado efectos antioxidantes, de ma-de 37-40° C y el flujo muy abundante, por lo me- nera significativa, en los resultados de los análisisnos de 10 a 20 L en otros tantos minutos.74 realizados al noveno día del tratamiento. Este
    • http://MedicoModerno.Blogspot.comParte 3. Hidrología médica 80estudio coinciden con la antigua observación Manifestaciones generales:balnearia, denominada “la novena”, en la cual se plan-teaba que “son suficientes un mínimo de 9 días – Mal estado general.de tratamiento para obtener una mejoría física”, – Cuadro febril o febrícula.que se puede evidenciar con un efecto terapéuti- – Cansancio.co antioxidante eficaz, efectivo y estadísticamente – Agitación.significativo respecto a la llegada, potencián- – Insomnio.dose al doble del efecto si se continúa hasta los – Hipertensión arterial.14 días de tratamiento.29 Manifestaciones digestivas:Precauciones en la aplicación – Lengua saburral. – Diarrea.Debe quedar bien claro que los balnearios son los – Estreñimiento.únicos centros sanitarios, así calificados, que re-nuevan, de forma continua, el agua de sus instala- Manifestaciones sanguíneas:ciones y donde se puede beneficiar de la absorciónde componentes orgánicos disueltos en sus aguas. – Incremento de la viscosidad sanguínea.Se puede decir abiertamente que la mayor riqueza – Incremento de la eritrosedimentación.de los balnearios es el gran aforo de sus aguas y la – Alteraciones electrolíticas.limpieza constante y descontaminación de estas. – Leucopenias con eosinopenia.Es conocido que se producen un mayor númerode complicaciones secundarias a los tratamientos Manifestaciones locales:en SPAS urbanos que en los balnearios, y quesuelen estar relacionadas con procesos derma- – Recrudecimiento de los síntomas que setológicos y otorrinolaringológicos, principalmente están tratando.debidos a la no constante renovación del agua – Cólicos biliares, dispepsias y alteraciones dely su excesivo uso por grandes cantidades de tránsito intestinal.usuarios.8 – Congestión faríngea, incremento de secreciones y expectoración. – Cistitis, cólicos por la movilización deCrisis termal cálculos.Se trata de episodios morbosos más o menos – Incremento del flujo vaginal.prolongados y de intensidad variable, que apa- – Exacerbación de eccemas.recen del 3ro. al 8vo. día de la cura. Presentanuna sintomatología general común y manifesta- Otras manifestaciones son la angina termal, la fie-ciones locales, características de cada balneario, bre termal y el cansancio termal. La fiebre termalsegún del tipo de agua y de los síntomas iniciales cursa con una elevación de la temperatura de hastadel paciente. 38 a 40 °C, además de taquicardia, cefalea y sed. Si se acompaña de urticaria se denomina broteLa crisis termal aparece con más frecuencia en pa- termal. En la angina termal se produce un enroje-cientes con edad avanzada y en tratamientos con cimiento de la faringe con dificultad para tragar,aguas cloruradas y sulfuradas.17 siempre que no exista infección faríngea.
    • http://MedicoModerno.Blogspot.com 81 Capítulo 5. Balneoterapia o crenoterapiaLa hidrorrea termal consiste en la emisión por los fluoruradas, silíceas y sulfatadas. La mineralizacióngenitales externos de un líquido claro o ligeramen- es de 2,05 a 2,20 g/L. El caudal es de 15 L/s. Sonte amarillento, sin apenas molestias o con un ligero de uso tópico y para ingestión. Sus aguas son in-dolor abdominal, que cede espontáneamente sin dicadas en afecciones como las dermatitis,tratamiento en 24 a 48 h.74 psoriasis, pitiriasis versicolor, osteoartritis, reuma- tismos, gota, bronquitis, gastritis, litiasis, anexitis yTratamiento de la crisis termal: radiculitis. – Suspensión de la cura durante 24 a 48 h. Balneario de Santa María del Rosario – Reposo en cama. – Ingestión de abundantes líquidos. Está ubicado en el Cotorro, Ciudad de La Haba- – Tratamiento sintomático. na. Las aguas mineromedicinales son de larga tra- dición y justificado prestigio, tal es así que ya enPasadas 24 a 48 h se inicia de nuevo la cura, siem- 1880 la Real Academia de Ciencias Médicas, Fí-pre de forma escalonada. Para que no ocurra la sicas y Naturales de La Habana, certificó los tra-crisis termal se debe iniciar la cura con tratamien- tamientos terapéuticos que se aplicaban atos escalonados y ajustados para cada paciente. diferentes afecciones. Son aguas de extraordina- ria calidad terapéutica, clasificadas entre lasCaracterísticas esenciales de algunos bicarbonatadas-cloruradas-sódicas. En su conte- nido se encuentran sulfhídrico, cloruros, sulfatos,de los balnearios más importantes bicarbonatos, silicio, sodio, calcio, potasio, hierrode Cuba y magnesio, cuyas sales le confieren una mineralización total de 1,3 a 1,8 g/L. Su tempera-En la página Web (http://www.sld.cu/sitios/ tura promedio anual es de 27 ºC. Presentan unrehabilitacion-bal/) dedicada a la balneología, den- caudal de 4 L/s, que garantiza su uso por vía tópi-tro del sitio Web de Medicina de Rehabilitación ca y cura hidropínica, para el tratamiento en régi-Cubana, es posible encontrar información especí- men ambulatorio de afecciones como la artritis,fica de cada uno de los balnearios cubanos. artrosis, reumatismos, o como las gastritis, enteri- tis, distonías vesiculares y disfunciones del hígadoBalneario de San Diego de los Baños y otras enfermedades.En Cuba existe una rica tradición del uso de lasaguas mineromedicinales. El reporte oficial más Balneario de Ciego Monteroantiguo, se ubica en el extremo occidental del país,en la zona de Los Palacios, provincia de Pinar del Este balneario, ubicado en la provincia de Cien-Río, donde se encuentra el balneario de San Diego fuegos, tiene diferentes posibilidades como los lla-de los Baños. La importancia y fama de este bal- mados “baños de chapapote”, con unaneario se remonta al siglo XVIII, cuya demanda era temperatura de 37,2 ºC. “Manantial Purísima Con-tal, que ya en 1826 fue preciso trazar un camino o cepción” de 36,2 ºC, “El Santa Lucía”, para en-carretera para facilitar el acceso a la gran cantidad fermedades de los ojos, “manantial Frío” o “Lade pacientes que acudían a tratarse en aquellas Caridad” de 33 ºC, “Manantial de Agua Digesti-aguas. No fue hasta el año 1844 que tuvo aquella va”, Manantial “El Salado” y Manantial “Purgan-zona, la fisonomía de una población formal. La tem- te” o “Del Puente”. Lo anterior ha posibilitado laperatura de sus aguas es de 30-40 ºC. Las aguas creación de cinco piscinas individuales, dos paratermales son sulfuradas-cálcicas, poco radiactivas, tratamiento de la piel y dos de uso colectivo. En
    • http://MedicoModerno.Blogspot.comParte 3. Hidrología médica 82general es posible encontrar aguas entre 32 y 43 ºC Balneario San José del Lagoen los diferentes manantiales. Las aguas son Está ubicado en Yaguajay, provincia de Sancticloruradas-sódicas, sulfuradas y silíceas. La Spiritus. Las aguas son de origen estrato fisu-mineralización es de 1,87 a 2,2 g/L. Sus usos son rales de capa media (450 a 500 m de profundi-por vía tópica y para cura hidropínica. Con indi- dad) y del tipo de las hidrocarbonatadas-cálcicas,caciones en la osteoartirtis, gota y úlcera gástrica. magnésicas, básicas (pH 7,7 a 8,0), y nitrogenadas. Son oligominerales (media deBalneario Elguea 500 mg/L) y temperatura de 32 ºC. Son inco-Las aguas de este balneario, ubicado en la zona de loras, insípidas, aunque con cierta astringen-Corralillo, en la central provincia de Villa Clara cia con presencia de microcomponentes como(Fig. 5.1), están consideradas entre las mejores del Ni, Fe, Br, Co, I, F, Cu, Zn, Ba, Mn, Co, Li, Srmundo, caracterizadas por sus propiedades como y Cd. Su caudal es de 15,6 L/s. Son polime-hipertermales con temperaturas entre 40 y 50 ºC. tálicas, con acciones sobre el organismo, median-Hipermineralizadas con más de 50 g/L, son te ingestión donde se señalan una accióncloruradas-sódicas, sulfuradas, radónicas y brómi- catabólica con rápida absorción, circulación y eli-cas. En general altamente corrosivas. Los yacimien- minación por la orina. Sus acciones curativas setos de Elguea son de amplio caudal (370 L/s), extienden al baño dado por la acción sedante,de circulación muy profunda y de ilimitada existen- antiinflamatoria y descongestionante. Se indicancia. Se encuentran varios manantiales, de ellos, uno en la osteoartritis, los reumatismos, la litiasis uri-bautizado como “El guapo” contiene agua que naria, la uretritis, y las intoxicaciones por metalesemerge a una temperatura de 51 ºC en cualquier pesados.época del año. Se emplea fundamentalmente porvía tópica, para el tratamiento del eccema crónico,psoriasis, acné, pitiriasis rosada de Gilbert, micosis, Preguntas de comprobaciónosteoartritis, reumatismos, tendinitis, bronquitis,anexitis, neuritis, así como las intoxicaciones. 1. Identifique las características de los balnea- rios más importantes de Cuba. 2. Explique el concepto de cura balnearia. 3. Identifique las características generales de las aguas mineromedicinales. 4. Establezca una comparación entre los tipos de aguas mineromedicinales. 5. Describa los efectos biológicos de las aguas mineromedicinales. 6. Argumente las indicaciones generales de la balneología médica. 7. Mencione las contraindicaciones de las aguas mineromedicinales. 8. Describa la clasificación de las técnicas uti- lizadas en el balneario. 9. Sintetice la metodología de aplicación de la crenoterapia.Figura 5.2. El balneario Elguea cuenta con modernasinstalaciones para la explotación terapéutica de sus 10. Enumere las precauciones a tener en cuentaaguas mineromedicinales. durante el tratamiento.
    • http://MedicoModerno.Blogspot.com 83 Capítulo 5. Balneoterapia o crenoterapiaReferencias bibliográficas Instituto de Salud Carlos III Ministerio de Sanidad y Consumo, I.S.B.N.: 84-95463-33-4, Madrid, Junio 1. San Martín Bacaicoa J., Conceptos generales. del 2006; Cap.4, Pp. 33-6. Terminología. Curas balnearias como agentes 9. Hidroterapia. [citado de 29 de noviembre 2003]: [2 terapéuticos. Bases biológicas, En: Hernández pantallas]. Disponible en: URL: http:// Torres A., y cols., Técnicas y Tecnologías en www.doctorintegral.com/hidroter.html 10.Strasburger J. Hidroterapia y Termoterapia. En: Hidrología Médica e Hidroterapia, Informe de Krause & Garré. Terapéutica General y Aplicada de Evaluación de Tecnologías Sanitarias Nº 50, Agencia las Enfermedades Internas, Tomo I, Métodos de Evaluación de Tecnologías Sanitarias (AETS), Terapéuticos de las enfermedades Internas, Manuel Instituto de Salud Carlos III Ministerio de Sanidad Marín Editor 1929; Capítulo III, Pp. 154- 234. y Consumo, I.S.B.N.: 84-95463-33-4, Madrid, Junio 11.Meijide Faílde R., Mourelle Mosqueira M.L., del 2006; Cap. 3, Pp.26-32. Afecciones dermatológicas y cosmética dermotermal, 2. Armijo M, Ceballos MA, Corvillo I, Maraver F, San En: Hernández Torres A., y cols.: Técnicas y José JC, San Martín J y Berguer A. Hidrología. Serie Tecnologías en Hidrología Médica e Hidroterapia, Monográfica de Especialidades Médicas. Orga- Informe de Evaluación de Tecnologías Sanitarias Nº nización Médica Colegial. Lipoprint. Madrid, 1999. 50, Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias 3. Ceballos Hernansanz MA. Glosario de Hidrología (AETS), Instituto de Salud Carlos III Ministerio de Médica. Universidad Europea. CEES Ediciones. Sanidad y Consumo, I.S.B.N.: 84-95463-33-4, Madrid, Madrid, 2001. Junio del 2006; Cap. 20, Pp. 174-94. 4. Ceballos Hernansanz M.A., Diccionario Termal. 12.Elkhyat A, Courderot-Masuyer C, Mac- Mary S, Glosario de términos hidrológicos médicos, En: Courau S, Gharbi T, Humbert P. Assessment of spray Hernández Torres A., y cols.: Técnicas y application of Saint-Gervais water effects on skin Tecnologías en Hidrología Médica e Hidroterapia, wettability by contact angle measurement Informe de Evaluación de Tecnologías Sanitarias Nº comparison with bidistilled water. Skin Res Technol 50, Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias 2004 Nov; 10 (4): 283-6. (AETS), Instituto de Salud Carlos III Ministerio de 13.Sanz Velasco E., Crego Parra S., Águila Maturana Sanidad y Consumo, I.S.B.N.: 84-95463-33-4, Madrid, A., Miangolarra Page J.C., Ejercicio aeróbico e Junio del 2006; Cap.23, Pp. 209-14. hidrocinesiterapia en el síndrome fibromiálgico, 5. Hernández Torres A., Introducción y Objetivos, en Fisioterapia 2005; 27(03): 152-60. su: Técnicas y Tecnologías en Hidrología Médica e 14.San Martín Bacaicoa J., Balneocinesiterapia. Trata- Hidroterapia, Informe de Evaluación de Tecnologías mientos rehabilitadores en piscina, En: Hernández Sanitarias Nº 50, Agencia de Evaluación de Torres A., y cols.: Técnicas y Tecnologías en Tecnologías Sanitarias (AETS), Instituto de Salud Hidrología Médica e Hidroterapia, Informe de Carlos III Ministerio de Sanidad y Consumo, I.S.B.N.: Evaluación de Tecnologías Sanitarias Nº 50, Agencia 84-95463-33-4, Madrid, Junio del 2006; Cap. 1, Pp.15- de Evaluación de Tecnologías Sanitarias (AETS), 20. Instituto de Salud Carlos III Ministerio de Sanidad 6. Epps H, Ginnelly L, Utley M, Southwood T, Gallivan y Consumo, I.S.B.N.: 84-95463-33-4, Madrid, Junio S, Sculpher M,Woo P. Is hydrotherapy cost- del 2006; Cap. 8, Pp. 73-7. effective? A randomised controlled trial of combined 15.Agishi Y, Ohtsuka Y. Recent progress in Medical hydrotherapy programmes compared with Balneology and Climatology. Ed. Hokkaido physiotherapy land techniques in children with University Medical Library Series, Hokkaido juvenile idiopathic arthritis. Executive Summary University School of Medicine. Sapporo, Japan, Health Technology Assessment NHS R&D HTA 1995 (34). Programme. NCCHTA. York, 2005; (9):39. 16.Hernández Torres A., y cols. Balneoterapia en 7. Pérez Fernández M.R., Novoa Castro B., Historia del geriatría. Efectos antioxidantes de las aguas minero- agua como agente terapéutico, Fisioterapia 2002; medicinales. Biomarcadores. En su: Hernández Torres 24(2): 3-13. A., y cols.: Técnicas y Tecnologías en Hidrología 8. Hernández Torres A., Vías de administración. Médica e Hidroterapia, Informe de Evaluación de Hidrología Médica vs Hidroterapia y tratamientos Tecnologías Sanitarias Nº 50, Agencia de Evaluación en spas urbanos, En su: Técnicas y Tecnologías en de Tecnologías Sanitarias (AETS), Instituto de Salud Hidrología Médica e Hidroterapia, Informe de Carlos III Ministerio de Sanidad y Consumo, I.S.B.N.: Evaluación de Tecnologías Sanitarias Nº 50, Agencia 84-95463-33-4, Madrid, Junio del 2006; Cap.19, de Evaluación de Tecnologías Sanitarias (AETS), Pp.147-73.
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    • http://MedicoModerno.Blogspot.comParte 3. Hidrología médica 86 53.Portales P, Aries MF, Licu D, Pinton J, Hernández- 63.Ceballos Hernansanz MA, San Martín Bacaicoa J. Pion C, Gall Y, Dupuy P, Charveron M, Clot J. Accidentes cerebro-vasculares y su tratamiento en Immunomodulation induced by Avène spring water el medio balneario. Bol Soc Esp Hidrol. Med 1988; on Th1- and Th2-dependent cytokine production in III, 3: 146-7. healthy subjects and atopic dermatitis patients. Skin 64.Ceballos Hernansanz MA. Curas hidrotermales en Pharmacol Appl Skin Physiol 2001 Jul-Aug; 14 (4): afecciones neurológicas. Curas balnearias y 234-42. climáticas. Talasoterapia y Helioterapia. Editorial 54.Carpentier PH, Féchoz C, Poensin D, Satger B. Complutense, 1994, pp. 467-70. 65.Ceballos Hernansanz MA. Enfermedad de Parkinson Influence of spray application of La Léchère mineral y su perspectiva en el campo de la Hidrología Médica water on the cutaneous microcirculation in the lower y de la Hidroterapia. Bol Soc Esp Hid Med 1992; VII, limbs in healthy subjects. J Mal Vasc 2002 Oct; 27 3: 127-30. (4): 211-3. 66.Ceballos Hernansanz MA. Enfoque terapéutico del 55.Beer AM, Junginger HE, Lukanov J, and Sagorchev enfermo parkinsoniano en el ambiente balneario. Bol P. Evaluation of the permeation of peat substances Soc Esp Hidrol Med 1995; X, 1: 53-4. through human skin in vitro. International Journal 67.Ceballos Hernansanz MA. Fenómeno de Uhttoff: of Pharmaceutics 2003; 253 (1-2): 169-75. ¿signo patognomónico, o reacción termal en la 56.Sullimovic L, Licu D, Ledo E. Efficaty and safety of esclerosis múltiple? Bol Soc Esp Hid Med 1995; X, a topically applied Avene spring water spray in the 3: 145-8. healing of facial skin after laser resurfacing. Dermatol 68.Berioli ME. Crenoterapia en Otorrinolaringología. Bol Surg 2002 May; 28 (5): 415-8. Soc Esp Hidrol Med 1995; X (1): 45-8. 57.Ma’or Z, Genis Y, Alon Y, Orlov E, Sorensen KB, 69.Fourot-Bauzon M, Oudot J. Crénothérapie des voies Oren A. Antimicrobial properties of Dead Sea black respiratoires. Eaux thermales - Effets physiologiques mineral mud. International Journal of Dermatology. et mécanismes d’action. En: Quenau (ed.). Médicine In press. Report On-line, August 2005. thermale. Faits et preuves. Paris: Masson, 2000: 80- 58.Delfino M, Russo N, Migliaccio G, Carraturo N. 4. Experimental study on efficacy of thermal muds of 70.San José Arango MC. Hidrología médica y terapias Ischia Island combined with balneotherapy in the complementarias. Universidad de Sevilla, 2001. treatment of psoriasis vulgaris with plaques. Clin 71.Fourot-Bauzon M, Jean C, Jean R. Pathologie Ter 2003; 154 (3): 167-71. bronchique. En: Quenau (ed.). Médicine thermale. 59.Mazzulla S, Chimenti R, Sesti S, De Stefano S, Faits et preuves. Paris: Masson, 2000: 94-101. Morrone M, Martino G. Effect of sulphurous Bioglea 72.Oudot J, Martin C, Fraysse B, Graber-Duvernay B. on psoriasis. Clin Ter 2004 Nov-Dec; 155 (11-12): ORL. En: Quenau (ed.). Médicine thermale. Faits et 499-504. preuves. Paris: Masson, 2000: 84-94. 60.Kurabayashi H, Tamura K, Tamura J, Kubota K. The 73.Poch Broto J. Afecciones tubo-timpánicas y effects of hydraulic pressure on atrial natriuretic crenoterapia. Bol Soc Esp Hidrol Med 1995; X (1): peptide during rehabilitative head-out water 39-44. immersion. Life Sci 2001 Jul 20; 69 (9): 1017-21. 74.García Matas A., Afecciones ginecológicas, En: 61.Syndicat national des médecins des stations Hernández Torres A., y cols.: Técnicas y thermales. Guide des bonnes practiques thermales. Tecnologías en Hidrología Médica e Hidroterapia, Press Therm Climat 2004; 141: 101-44. Informe de Evaluación de Tecnologías Sanitarias Nº 62.Ceballos Hernansanz M.A., Afecciones 50, Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias neurológicas y psiquiátricas, En: Hernández Torres (AETS), Instituto de Salud Carlos III Ministerio de A., y cols.: Técnicas y Tecnologías en Hidrología Sanidad y Consumo, I.S.B.N.: 84-95463-33-4, Madrid, Médica e Hidroterapia, Informe de Evaluación de Junio del 2006; Cap. 16, Pp. 131-4. Tecnologías Sanitarias Nº 50, Agencia de Evaluación 75.Rodríguez LP, Ponce Vázquez J, Mourelle Mosqueira de Tecnologías Sanitarias (AETS), Instituto de Salud L, San Martín Bacaicoa J y cols. Técnicas Carlos III Ministerio de Sanidad y Consumo, I.S.B.N.: Hidrotermales aplicadas a Estética Integral. Ed. 84-95463-33-4, Madrid, Junio del 2006; Cap. 15, pp. Videocinco, 1999. 117-30.
    • http://MedicoModerno.Blogspot.com 87 Capítulo 5. Balneoterapia o crenoterapia76.Biro S, Masuda A, Kihara T, Tei C. Clinical 80.Rodríguez PL, Ponce Vázquez J, Mourelle Mosqueira implications of thermal therapy in lifestyle-related L. Técnicas Hidrotermales aplicadas a la estética diseases. Exp Biol Med 2003; 228 (10): 1245-9. integral. Edit. Videocinco, 2000.77.Pérez Fernández MR. Principios de hidroterapia y 81.Vademécum de aguas mineromedicinales españolas. balneoterapia. McGraw-Hill Interamericana. Universidad Complutense. Instituto de Salud Carlos Barcelona, 2005. III. Madrid, 2004.78.Guillén Mateo J., Cebrián Fernández A., Afecciones 82.Bender T, Pratzel H. Health resort medicine. renales y urinarias, En: Hernández Torres A., y cols.: International Society of Medical Hydrology and Técnicas y Tecnologías en Hidrología Médica e Climatology (ISMH). Verlag, 2002. Hidroterapia, Informe de Evaluación de Tecnologías 83.Reyes Fernández M. Principios de Hidroterapia y Sanitarias Nº 50, Agencia de Evaluación de Tecnologías Balneoterapia. Ed. McGraw-Hill Interamericana, Sanitarias (AETS), Instituto de Salud Carlos III Ministerio de Sanidad y Consumo, I.S.B.N.: 84-95463- 2005. 33-4, Madrid, Junio del 2006; Cap. 10, Pp. 87-92. 84.Armijo Valenzuela M, San Martín Bacaicoa J, et79.San José C. Hidrología médica y terapias comple- al. Curas Balnearias y Climáticas. Talasoterapia y mentarias. Sevilla: Ed. Universidad de Sevilla, 1998. Helioterapia. Ed. Complutense. Madrid, 1994.
    • http://MedicoModerno.Blogspot.comParte 3. Hidrología médica 88 CAPÍTULO 6 PELOIDOPERAPIAOBJETIVOS dación, las variaciones de los potenciales de oxi- dación-reducción y la acción de la flora autótrofa, 1. Definir la peloidoterapia dentro de la clasi- facilitan la formación de sedimentos por precipita- ficación general de agentes físicos ción, de componentes normales disueltos o sus- terapéuticos. pendidos, o neoformados, en virtud de causas 2. Reconocer la evolución histórica de la téc- diversas. En estos sedimentos o depósitos figuran nica. con frecuencia silicatos, carbonatos, sulfatos, 3. Identificar los tipos de peloides. halogenuros, sulfuros y sulfosales. Hay que consi- 4. Comprender los fundamentos biofísicos y derar también, los componentes orgánicos, tales los efectos fisiológicos de la peloidoterapia. como los ácidos húmicos, fulvoácidos, y múltiples 5. Interpretar la metodología del tratamiento. representantes de algabacterias, sulfobacterias, ferrobacterias, e incluso amebas, rizópodos, infu- sorios, paramecios rotíferos y larvas diversas. Es-Definición de peloidoterapia tos sedimentos constituyen los peloides.En la práctica, la peloidoterapia es parte de lahidrología médica y no es posible desvincular to- Elementos históricos acercatalmente al peloide del agua mineromedicinal que de la peloidoterapiale da origen. Las arcillas son sustancias muy extendidas en laDesde el punto de vista etimológico, el término superficie terrestre, dado que constituyen el com-peloide deriva del griego pelos: barro o lodo; y ponente mayoritario de suelos y rocasterapia: curación o remedio. Se trataría, por tan- sedimentarias. La acción de los fangos salinos seto, de un barro empleado en terapéutica. Desde conoce empíricamente desde hace, por lo menos1948, la Sociedad Internacional de Hidrología 25 siglos. Su aplicación, entre otras, era para cu-Médica, admite, con carácter internacional, como rar heridas, aliviar las irritaciones o tratar trastor-peloides: los productos formados por la mezcla nos gastrointestinales.8-9de un agua mineral (que incluye entre estas, las demar y lago salado) con materias orgánicas o Los ejemplos más conocidos son los deinorgánicas, resultantes de procesos geológicos o Mesopotamia, Egipto, Grecia y Roma, por haberbiológicos, aislada o conjuntamente, que pueden sido citados por numerosos autores clásicos. Seser utilizados en aplicaciones locales o generales describe, en papiros de la duodécima dinastía egip-con fines terapéuticos. Son siempre hipertermales, cia, la utilización de los barros de las márgenes delbien sea natural o artificialmente.1-7 río Nilo, como remedio curativo en aplicaciones sobre el cuerpo y exponiéndolo al sol. GalenoEn las aguas mineromedicinales y en especial, en recomendó las fricciones con arcilla tibia para ellas de considerable mineralización, los cambios de tratamiento de inflamaciones. Las “tierras” medi-temperatura, la pérdida de gas carbónico, la oxi- cinales recibían generalmente su nombre según su
    • http://MedicoModerno.Blogspot.com 89 Capítulo 6. Peloidoterapiaorigen geográfico, y así eran denominadas como de investigadores han aportado conocimiento so-tierra egipcia, de Nubia, lemnia, Samia, Cimolia, bre los efectos sistémicos que ocurren, ademásbol armenio, entre otras. Una de estas, la proce- de los locales, cuando la piel humana es expuestadente de la isla griega de Lemnos, se considera a diversos tipos de fangos salinos.8como el primer medicamento registrado de la his-toria y ha sido utilizada hasta comienzos del siglo En Cuba, país rodeado de mar y de anchas fajaspasado; para constatar su importancia, basta de- costeras, son frecuentes las formaciones salinas decir que de la “terra lemnia” escribieron, entre otros, donde se extraen los fangos mineromedicinales oHomero, Teofrasto, Plinio el Viejo y Galeno, quien peloides. Así, muchas de estas formaciones estánviajó dos veces a dicha isla del mar Egeo para ver ya estudiadas y en explotación, mientras otras secómo se preparaba. Plinio el Viejo mencionaba el encuentran en vías explotación. Dentro de los bal-uso de lodos de la zona de Battaglia, en el norte nearios más importantes en estos momentos, es-de Italia, mientras que Galeno recomendaba fric- tán el de San Diego de los Baños, en Pinar delciones de barro tibio para el tratamiento de dolo- Río, el balneario de Elguea, en Villa Clara (Fig. 6.1),res e inflamaciones.1,5 el balneario Ciego Montero, en la provincia de Cienfuegos, y que cubre una gran parte de la de-En la alta Edad Media, se agregaron nuevas va- manda de agua mineral embotellada que necesitariedades, siendo particularmente destacadas las el país, el balneario de San Antonio de los Baños,aportaciones de Avicena y Averroes. Con poste- así como los Lagos de Mayajigua, ambos en lasrioridad, el rey español Alfonso X, el sabio, en su provincias centrales del país.4-6lapidario (recogido en textos y traducciones ante-riores), en su libro De Re Metallica, dedicaronamplios capítulos a las propiedades y usos de lastierras medicinales. En la baja Edad Media se des-tacaron Juan de Dondis, quien en 1370 sugiriólas aplicaciones locales de barro para el trata-miento de afecciones subcutáneas; Miguel deSavonarola propuso el empleo de barro para eltratamiento de tumefacciones articulares, y Mar-garita de Valois describió el empleo de barrosmedicinales en el Balneario de Cauterets, a fina-les del siglo XVI.3 Figura 6.1. En el balneario “Elguea”, ubicado en el centro de Cuba, se realizan curas termales donde se combinanLos barros de arcilla siguieron utilizándose a lo largo las bondades de los peloides y de las aguasde los siglos hasta que desde finales del XIX y prin- mineromedicinales.cipios del XX, aparecieron fármacos que despla-zaron el protagonismo de los lodos terapéuticos. Características de los peloidesEn 1933 el Comité Internacional de Medidasaceptó este término general para los sedimentos En general todos los peloides, sea cual fuere sunaturales de uso terapéutico. Desde 1949, la So- procedencia y características, ofrecen semejanzasciedad Internacional de Hidrología Médica define organolépticas, físicas y hasta químicas, que losun concepto donde plantea que para su formación relacionan y unifican, siendo destacable su homo-se necesita agua mineral y materia orgánica e geneidad, untuosidad, plasticidad, y muy especial-inorgánica. En los últimos 15 años, varios grupos mente la capacidad de retención del calor y la
    • http://MedicoModerno.Blogspot.comParte 3. Hidrología médica 90conductividad calórica. En dependencia de la cla- aminoácidos: Gly, Arg, y Tyr (parcialmentesificación de los peloides, se pueden encontrar di- esenciales), Cys, Glu, Ala, y Asp, Met, Leu,ferencias en su composición.4,10-12 Thr, Lys y Trp (esenciales). – Lípidos. Fosfolípidos (lecitina). – Esteroides.Propiedades de los peloides – Vitaminas A, C, D, B2, B12 y ácido fólico.Los peloides en su composición tienen una fase só-lida, formada por compuestos inorgánicos y orgá- Por su parte, la fase líquida muchas veces está com-nicos. Además, tienen una fase líquida compuesta puesta por aguas mineromedicinales, cloruradas, sulfuradas, aunque también pueden ser de mar opor aguas mineromedicinales, agua de mar o de la- de lago salado. La cantidad de sales disueltas debegos salados. ser mayor de 12 g/L.En la fase sólida el componente mineral o inorgá- Existen diferencias entre los distintos tipos denico, varía según los distintos tipos de peloides, peloides, pero todos tienen propiedades genéricasentre estos se destacan: que justifican su unificación. Como más destacables se pueden citar: – Azufre: con el hidrógeno del aire, el azufre forma un gas con olor a huevos podridos, el – Aspecto. Masa compacta más o menos sulfato de hidrógeno, H2S (también llamado homogénea según sea su complejo coloidal hidrógeno sulfurado) y ácido sulfídrico. hidrófilo que favorece la mezcla de los – Potasio, magnesio, cloruro de sodio. componentes sólidos y líquidos. – Compuestos de silicio, aluminio, calcio, – Color. Variables del gris verdoso al marrón oscuro, dependiente de la composición, y carbonatos, fosfatos, nitratos, hierro, cobre, en gran parte del contenido de sulfuro de manganeso, magnesio, yodo, nitratos y hierro. otros, que disueltos o suspendidos, con- – Olor. Condicionado por la mayor o menor fieren especial características al conjunto. riqueza en sulfhídrico (sulfuro de H2). – Sabor. Depende esencialmente delEl componente orgánico puede estar integrado componente líquido del peloide, puede serpor: estíptico o metálico, salado, amargo, alcalino. – Ácidos húmicos, humatomelánicos y fulvo- – Plasticidad y adhesividad. Cuanto mayor ácidos, pero es particularmente destacable sean estas propiedades tanto mejor serán el conjunto formado por la microflora autó- la adaptación a las paredes del organismo a trofa y, a veces, termofila, algas, hongos, tratar. Se relacionan fundamentalmente con líquenes y musgos, sulfobacterias, ferrobac- el carácter coloidal y son inversos al terias, manganobacterias, algas clorofíceas, contenido acuoso. crustáceos, gusanos, glucosa, proteínas, – Capacidad de retención de agua. Se derivados aromáticos y estrógenos. denomina así a la cantidad de agua que por – Algas. Chlorophyta (verdes), Cyanophyta gramo de producto virgen, o en estado (azul verdes), Diatomeas (algas unicelulares nativo, puede retener un peloide, es de 60 a microscópicas bacilariofitas, cuyos 90 g por cada 100 g de fango. esqueletos silíceos se encuentran en el fondo – Componente sólido. Es el residuo que limoso de ciertas aguas). queda después de someter el peloide a – Proteínas y glúcidos (glucosa, maltosa, temperaturas de 105 ºC, hasta total xilosa, galactosa, arabinosa, ramnosa), desecación, si la temperatura se eleva hasta
    • http://MedicoModerno.Blogspot.com 91 Capítulo 6. Peloidoterapia 850 ºC, se da el nombre de cenizas al – Fangos o lodos. La fase dispersa es un residuo obtenido. sólido mineral (predominantemente arcillas) – Peso específico (P/V) y densidad (M/V) disperso en agua mineral sulfurada, sulfatada del componente sólido del peloide. Es o clorurada. tanto mayor cuanto mayor es el contenido – Limos. La fase dispersa es rica en arcillas, en presión hidrostática, depende de la relación directa, con el peso específico y el pero el medio de dispersión es agua de mar espesor de la capa de peloide. Cuando o lago salado. alcanza valores superiores a 40 g/cm2 puede – Turbas. El sólido disperso es preponderan- determinar trastornos mecánicos en la temente orgánico, y la interposición y el trata- función respiratoria, circulatoria, entre otras, miento en agua mineral se realizan al aire por lo que nunca debe sobrepasar los 25 a libre o en recintos cerrados. 35 g/cm2. – Biogleas. El sólido disperso es orgánico, – Los peloides poseen una gran reserva térmica pero la interposición se realiza in situ. y tienen la cualidad de desprender el calor más lentamente que el agua. Sus elevados Algunos autores incluyen en la clasificación los valores de viscosidad dinámica retardan el gyttja y los sapropelli. Se trata de mezclas en las enfriamiento por convección cuando son aplicados sobre la piel.13 que no existe predominancia de sólidos orgánicos o inorgánicos, interpuestos en agua de manantialClasificación de los peloides (sapropelli) o de mar (gyttja). En la tabla 6.1 seLos peloides se pueden clasificar en cuatro gran- exponen las distintas variantes de peloides que sedes grupos: utilizan en la actualidad.Tabla 6.1. Características principales de cada tipo de peloide
    • http://MedicoModerno.Blogspot.comParte 3. Hidrología médica 92Preparación del peloide para la aplicación mecánicos (presión hidrostática y partículas sóli-terapéutica das incluidas en el peloide), químicos (gases di- sueltos, sustancias minerales), así como sustanciasLa preparación de fangos terapéuticos requiere de biológicamente activas (ácidos húmicos y grasos,un proceso, denominado genéricamente “madu- sustancias activas hormonales enzimáticas yración”. Este puede durar entre 3 y 20 meses, en antibióticas).el que se originan cambios importantes en las pro-piedades técnicas de las arcillas, como consecuen- El primer efecto local es el aumento de la tempe-cia de la profunda interacción entre las fases ratura de la piel en el punto de aplicación en elimplicadas y la actividad biológica desarrollada por orden de 1,5 a 2,5 ºC, por lo que la temperaturadistintos microorganismos y sus productos interna es entre 0,5 y 0,7 ºC.14metabólicos. Además, de la temperatura, la aplicación del lodoVinculado con este proceso de maduración del sobre la piel produce un micromasaje entre la capapeloide, aparece el término de “agua madre”. Este de la piel y el lodo; esta acción mecánica se favo-se refiere al líquido resultante de la concentración rece debido a que en los peloides predominan pequeñas partículas con diámetro entre 0,002 yde las aguas cloruradas, por evaporación espon- 0,05 mm. Al ser los peloides, una mezcla de aguastánea o calentamiento; se precipita una gran parte minerales con un potente intercambiador iónico,de cloruro sódico y surge un cambio cualitativo de como son las arcillas, durante el contacto con lamineralización, por lo que aumenta la proporción piel, se incorporan al organismo sustancias y par-de sales potásicas y magnésicas, con reducción tículas mineromedicinales. Este hecho ha sido co-del predominio del cloruro sódico. O sea, se trata rroborado recientemente por Karagulle.15de las aguas que restan de una solución salina quese ha hecho cristalizar y de las cuales no se pue- Por medio de estos mecanismos térmicos, quími-den extraer ya nada más que cristales.7 cos y mecánicos, se produce un estímulo signifi- cativo de las terminaciones nerviosas sensitivas deBiofísica e interacción con el tejido la piel y mucosas en contacto con el lodo. La re- acción inmediata es de vasodilatación e hiperemiaLos peloides o fangos mineromedicinales son pro- local liberándose histamina y acetilcolina. Poensinductos naturales, que preparados convenientemen- (2003), logró constatar cambios significativos delte y administrados por vía tópica o externa, en flujo vascular cutáneo, medido con flujometríaforma de aplicaciones locales o baños, producen Doppler-láser tras la aplicación, así como aumen-acciones biofísicas y bioquímicas, que justifican su to de la temperatura cutánea de 1,8 +/- 0,2 ºC.16empleo terapéutico para el tratamiento o preven-ción de ciertas afecciones, o bien para corregir A nivel local, se ha comprobado que la acción térmi-sus efectos en el organismo. La peloidoterapia usa, ca es capaz de modular la producción depor tanto, sustancias naturales materiales (posee- interleucina IL-1 por los condrocitos de pacien-doras de masa e inercia), formuladas convenien- tes con osteoartritis. Paralelamente, se ha demos-temente y que han sido sometidas a un conjunto trado la presencia de un principio activode tratamientos previos a su administración.1 antiinflamatorio en el fango maduro, un sulfoglicolípido producido por microorganismosEl mecanismo de acción del fango o peloide es un durante el proceso de maduración. Estudios re-proceso complejo. Consiste en un efecto de suma- cientes han revelado que incluso el aguación, de los factores físicos, térmicos (42 a 44 ºC), mineromedicinal per ce, es capaz de reducir la pro-
    • http://MedicoModerno.Blogspot.com 93 Capítulo 6. Peloidoterapiaducción de interleucinas en cultivos celulares infla- que se producen modificaciones en los nivelesmados, esto afecta tanto a la IL-1 como a otros séricos de aminoácidos como triptofano, cisterinamediadores de la inflamación, como son la IL-8 o y citrulina luego de la aplicación del peloides en lael TNF-α. Estos y otros estudios profundizan en osteoartritis, además, dieron cuenta de ulterioresel conocimiento de los posibles mecanismos antiin- fenómenos generados a distancia por la exposi-flamatorios de los fangos y su influencia en los mar- ción.cadores bioquímicos.17-18 Dentro de las acciones a distancia se produce una 19Bellometti , por su parte, encontró en sus estu- estimulación de la frecuencia respiratoria y car-dios modificaciones en los mediadores del meta- díaca de pocos minutos de duración, que da pasobolismo del cartílago articular, como la a una descarga de sudor, sensación de calor agra-mieloperoxidasa y el óxido nitroso. dable y tendencia al sueño. Si el tratamiento se prolonga más de 15 min, durante un baño total, esUn hecho que es posible constatar en la práctica posible que se presenten irregularidades en el rit-clínica, es que la mejoría del dolor articular en la mo respiratorio, y cardíaco que desaparecen a losenfermedad degenerativa, así como la remisión de pocos minutos de suspender la aplicación.8lesiones de la piel, suele perdurar bastante tiempodespués de la aplicación del peloide. Las investi- Efectos fisiológicos de los fangosgaciones más recientes contribuyen con la hipóte- mineromedicinalessis de que los efectos no tienen solo una repercusiónlocal, sino que hay otros mecanismos por los que Los efectos fisiológicos de los fangos o lodos es-actúa a distancia. tán asociados a la temperatura que poseen cuan- do son aplicados y a las propiedades que tienenEn este sentido, han sido reportados eventos im- sus componentes. En general se producen efectosportantes, como el aumento de la actividad analgésicos, antiinflamatorios y relajantes, que es-enzimática y la velocidad de las reacciones bioló- timulan los procesos regenerativos del tejido mus-gicas catalizadas por estas. Las acciones a distan- cular, óseo y nervioso.cia del sitio de aplicación se atribuyen a la liberaciónde mediadores químicos, hormonas, compuestos Según Knusel9 y Flusser23, el efecto local del fan-involucrados en la homeostasis del cartílago ar- go térmico mineral, en la actualidad ya no se dis-ticular, fenómenos de oxidorreducción y media- cute, plantearon que es una modalidad terapéuticadores del estrés.8 que exhibe poder analgésico significativo sobre ar- ticulaciones con procesos inflamatorios crónicos.Se elevan los títulos de endorfinas y hormonas deestrés (ACTH y cortisol), sin embargo, Pizzo- En relación con el efecto antiinflamatorio, Cossi24ferrato20 constató el descenso de las endorfinas logró demostrarlo en el laboratorio con animalesplasmáticas, si el tratamiento se extendía a más de de experimentación afectados de artritis inducida.12 aplicaciones. Se han evaluado los niveles de las dos principales citokinas proinflamatorias, TNF a e IL-1 betaEkmekcioglu21 fundamentaba en su trabajo la re- (factor de necrosis tumoral alfa e interleucinaducción del estrés oxidativo, modificaciones de la 1 beta). Al finalizar el estudio este autor determinósuperóxido dismutasa (SOD) y cambios benéfi- una mayor reducción de la inflamación en el grupocos en los niveles de lípidos (excepto los trigli- que recibió peloide, en relación con el grupo con-céridos). Mientras Bagnato22 y su grupo plantearon trol (p < 0,01). Para Aquino,25 el contenido de
    • http://MedicoModerno.Blogspot.comParte 3. Hidrología médica 94esteroides que se puede aislar en el peloide influye satisfactorios en más del 85 % de los pacientes,en su capacidad antiinflamatoria. en los cuales desaparecieron los síntomas doloro- sos inflamatorios y de limitaciones articulares.4Los fangos producen relajación muscular en lasáreas de contracturas. Este hecho, asociado al En el caso de las enfermedades de carácter reu-efecto del calor sobre la naturaleza elástica de las mático, los peloides (lodos, fangos, turbas, limos,proteínas del colágeno, contribuye a aumentar la biogleas, entre otros), ejercen acción térmicaflexibilidad de los tejidos conjuntivos, y por tanto, (hiperémica local y emoliente de las partes blan-puede ayudar a aumentar la amplitud del movi- das articulares), acción antihialuronidásica,miento articular, y disminuir el grado de espas- liberadora de acetilcolina e histamina, y estimulan-ticidad. De esta misma forma, puede aumentar la te del eje hipotálamo-hipófiso-corticosuprarrenalelasticidad de cicatrices hipertróficas y queloides. (HHC). Además, actúan como analgésicas, sedan- tes y relajantes musculares, especialmente losUna acción importante descrita en estos fangos o peloides ricos en sulfuros degenerados, calcio,lodos, y que tiene utilidad clínica en determinadas bromo y radón. La acción es antiinflamatoria cuan-afecciones de piel y mucosas, es su capacidad do se trata de peloides hipermineralizados,bactericida sobre ciertas cepas de microorga- clorurados, sulfhídricos y radiactivos. Su adminis-nismos. Esta acción se sustenta en la presencia de tración antes de las técnicas hidrocinesiterápicas ybacteriófagos en el contenido del peloide.26 cinesiterápicas es de gran utilidad en la reeducación motora.35Indicaciones y contraindicaciones Dentro de las enfermedades de la piel, la expe-de los fangos mineromedicinales riencia internacional más reconocida es la de laLas propiedades antiflogísticas de estos fangos son zona del Mar Muerto en Israel, se ha avanzado enmuy beneficiosas en el manejo integral de diferen- el estudio y tratamiento de entidades y reumáti- cas.36-38tes entidades. Dentro de las enfermedades del sis-tema osteomioarticular, la fangoterapia se emplea Se han obtenido beneficios en el tratamiento delcomo coadyuvante, en el tratamiento de las acné, la dermatitis seborreica, el liquen plano, elartropatías traumáticas, reumáticas y degene- melasma, las micosis superficiales, el eccema mar-rativas, en estadios agudos y crónicos. Además, ginado de Hebra, la tiña corporis, la pitiriasisse utilizan en el tratamiento de las periartritis, en el versicolor, entre otros.4manejo integral del hombro doloroso, en la epicon-dilitis, en los casos de fibromialgia, espondilitis Tarkhan-Muuravi39 (2006), recientemente exami-anquilopoyética, en las mialgias, así como el sín- nó el resultado de su aplicación a pacientes con trauma de troncos nerviosos en la rehabilitacióndrome doloroso regional complejo, y en la reha- de pacientes con neuroapraxia y axonotmesis, ybilitación del paciente amputado.4,27-34 obtuvo beneficios en el orden de control del pro- ceso inflamatorio, y la estimulación del estatusEn el Centro Nacional de Rehabilitación “Julio inmunológico de la zona de lesión.Díaz”, en Ciudad de La Habana, se han realizado,más de 10 investigaciones por ensayos clínicos, Está reportada su efectividad en el tratamiento depara valorar los efectos terapéuticos de los fangos las mialgias, las neuralgias, polineuropatías y lasde las salinas “Bidos” en la provincia de Matanzas flebopatías crónicas. En las enfermedadesy “9 de Abril” de Villa Clara, en pacientes con vasculares, se conocen beneficios en la trombo-gonartrosis y otras osteoartritis, con resultados flebitis, las várices y las hemorroides.40
    • http://MedicoModerno.Blogspot.com 95 Capítulo 6. PeloidoterapiaTradicionalmente, se utilizan fangos con base mientras que en la superficie, el aguasulfurosas si el objetivo es conseguir un efecto mineromedicinal estará de 37 a 39 °C. Sedermatológico, para el tratamiento de afeccio- introduce al paciente por un período quenes seborreicas y acneiformes; mientras que, oscila entre 15 y 30 min.idealmente, los de base bromoyódicas, se utili- En lugar de una bañera puede utilizarse unazan para tratamientos termales de traumas óseo camilla de madera. En esta se acuesta almusculares. 1,41-42 paciente, y el fisioterapeuta o el operador de peloides le hacen la aplicación en toda laContraindicaciones para la aplicación de peloides superficie corporal. Para ello se auxilia con una espátula que permite distribuir en capasLas contraindicaciones más importantes son: hasta el grosor deseado de peloide sobre la piel. Cuando está cubierta toda la superficie – Hipertensión arterial grave y afecciones del cuerpo, se procede a tapar o cubrir el coronarias o cardíacas descompensadas. cuerpo del paciente para conservar el calor – Insuficiencia renal, hepática o de cualquier que aporta el peloide al organismo. parénquima. Al finalizar la aplicación del peloide es – Fases agudas o subagudas de todos los conveniente aplicar un baño o chorro de procesos reumáticos o de cualquier otro limpieza a 37 °C durante 3 a 4 min.43 tipo. – Tumoraciones malignas. – Método de aplicación regional. Es también – Embarazo. denominada cataplasma, se aplica el peloi- – Epilepsia. de, directamente sobre la zona afectada, – Várices muy voluminosas y úlceras 40 a 50 °C, en capas de 1 a 2 cm de espesor. sangrantes. Luego se envuelve en un paño de algodón, – Edades muy tempranas o muy avanzadas. lana o tejido sintético transparente para – Enfermedades mentales. guardar el calor, durante 15 a 40 min, según la tolerancia individual y del efecto buscado.Metodología de la aplicación Se debe tener en cuenta que a menor superficie de aplicación le correspondeComo se ha explicado, los peloides son produc- mayor temperatura y mayor tiempo detos formados por la mezcla de agua administración. 1,35,44mineromedicinal, de mar o de lago salado, con un – Método egipcio. Se aplica el fango en uncomponente sólido resultante de procesosgeológicos o biológicos. Obtenido tras el proceso área determinada 3 unturas y posteriormentede maduración, se aplica de forma tópica o exter- se expone el paciente al sol por 15 min.14na como agente termoterápico, en baños y en apli- – Método por compresas de fango.caciones directas sobre la piel, circunscrito a la – Método combinado. Método de aplicaciónzona de tratamiento. simultánea con otro medio físico. Una asociación frecuente es con parafina o “para-Métodos de aplicación de la peloidoterapia fango” que se expondrá en el capítulo – Métodos de baños totales. Según la técnica dedicado a la termoterapia. También del balneario francés de Dax, se depositan pueden ocurrir combinaciones con calor en el fondo de la bañera, donde deben infrarrojo, campos magnéticos, ultrasonido alcanzar una temperatura de 40 a 46 °C, terapéutico o con electroforesis.
    • http://MedicoModerno.Blogspot.comParte 3. Hidrología médica 96 – Método por aplicación cavitaria. Puede – Se recomienda su aplicación en un local ser transvaginal, transrectal y a través de la ventilado debidamente con una temperatura cavidad oral. agradable. – Los peloides pueden ser depositados enEn Cuba se ha hecho un colosal esfuerzo por tra- tanques de hormigón o plásticos bientar de generalizar la aplicación médica de los tapados, donde se le realizan estudiospeloides. Esto se traduce un una distribución am- bacteriológicos mensuales. En caso deplia que abarca numerosos servicios de la red na- contaminación debe desecharse todo elcional de rehabilitación. El objetivo es acercar los peloide.beneficios terapéuticos de la peloidoterapia a la – Antes de su aplicación debe ser tamizado ypoblación. Sin embargo, hay un grupo de desven- posteriormente se puede proceder a sutajas como es el cuidado que hay que tener con el calen-tamiento en baño de María de 40 apeloide para que no se contamine. La segunda 60 ºC. Nunca deben ser calentados pordesventaja importante es que al estar lejos de la encima de 60 ºC. A la hora de la aplicación,fuente hidrotermal original, el producto pierde la la temperatura del peloide oscila de 38 atemperatura propia y hace falta calentarlo para la 46 ºC, según la tolerancia del paciente.4aplicación. – Las aplicaciones se mantienen de 20 a 40 min, luego de lo cual, el paciente debeTambién se puede encontrar variedad de produc- tener un descanso de 20 ó 30 min.tos como los parapeloides o el llamado parafango. – La posología es variable, pero de maneraEstos son mezclas de peloides y parafinas, que general se prescriben entre 3 y 5 aplica-tienen efectos e indicaciones similares a los de los ciones por semana, siendo de unas 3 ópeloides. 4 semanas la duración máxima recomen- dada del tratamiento.1,41,42Consideraciones básicas para la aplicación – El efecto conseguido dependerá de lasde los peloides características específicas del fango escogido, la temperatura, la duración y la – El peloide que se encuentra listo para utilizar extensión de la aplicación.1,35 no debe tener impurezas. – Puede ser transportado a largas distancias – En ocasiones se hacen aplicaciones combi- en toneles de madera o plásticos con un nadas, por ejemplo, de peloides con rayos sobre-nadante de agua de 20 a 30 cm para infrarrojos, magnetoterapia, ultrasonoterapia evitar el escape del azufre. Para su con- o electroforesis. Si se realiza en modo servación hay que cubrirlo con agua de mar sucesivo una aplicación luego de la otra, extraída a varios metros de la orilla para como se combinan estos agentes físicos en evitar contami naciones o en su defecto con la práctica médica, deben obtenerse efectos solución salina al 5 % cuando no sea posi- sinérgicos en beneficio del paciente. Lo que ble disponer del agua madre.4 no tiene fundamento cientificotécnico es una – Todo material en contacto con el peloide aplicación simultánea de este tipo. No solo debe ser resistente a la corrosión. Por eso porque no hay un sustento en la literatura, se deben evitar las estructuras metálicas en sino por el daño reportado que se le ocasiona las áreas de aplicación terapéutica. Las a los equipos de electroterapia, en el sentido tuberías de desagüe deben ser de barro, del nivel de corrosión que pueden causar cerámica o plásticas. estos productos. Por lo tanto, no se reco-
    • http://MedicoModerno.Blogspot.com 97 Capítulo 6. Peloidoterapia mienda la aplicación de otros medios físicos, 3. Veniale F. Le argille nelle terapia curative: dalla excepto el sol, directamente sobre el fango leggenda all’empirismo, fino ai tempi moderni. Atti Simposio «Argille per fanghi peloidi termali e per aplicado. Por el contrario, puede reco- trattamenti dermatologici e cosmetici», Montecatini mendarse aplicar un medio físico previo a la Terme. Miner Petrogr Acta 1999; XLII: 267-75. fangoterapia, que contribuya con una 4. Trinchet Ayala E., Los Fangos Mineromedicinales. apertura de la circulación local y los canales Experiencia de su Utilización en Cuba, Holguín, Cuba, cutáneos para facilitar el intercambio octubre 2005, publicado en la página WEB del Hospital Lenin: http://www.hvil.sld.cu/ fisicoquímico entre el peloide y la piel. m o d = p u b l i c a c i o n e s &id_pub=1&PHPSESSID=cfc9fb974bfb8f5d08Preguntas de comprobación 53d01e3b2a16fd 5. Trinchet Ayala E, Del Campo Avilés E, Del Río Ricardo 1. ¿Cuál es la definición de peloide? W, Sales Márquez H, García de Paz F. Los fangos mineromedicinales. Monografía. Holguín; Facultad 2. Mencione los tipos de lodos o peloides. de Ciencias Médicas “Mariana Grajales Cuello”, 1993. 3. ¿Cuáles son los componentes que integran 6. Castillo B. Los fangos mineromedicinales cubanos. un peloide? Segunda Jornada Nacional de Termalismo. “Topes 4. Mencione las propiedades del peloide. de Collantes”. Mayo 16-22. 1993. Centro de descanso. 5. Compare los tipos de peloides sobre la base 7. Ceballos Hernansanz M.A., Diccionario Termal. Glosario de términos hidrológicos médicos, En: de sus características principales. Hernández Torres A., y cols.: Técnicas y Tecnologías 6. Describa los efectos biológicos de los en Hidrología Médica e Hidroterapia, Informe de peloides. Evaluación de Tecnologías Sanitarias Nº 50, Agencia 7. Argumente las aplicaciones clínicas de los de Evaluación de Tecnologías Sanitarias (AETS), peloides. Instituto de Salud Carlos III Ministerio de Sanidad y Consumo, I.S.B.N.: 84-95463-33-4, Madrid, Junio del 8. Enumere cinco contraindicaciones de la apli- 2006; Cap.23, p. 209-14. cación del peloides. 8. De Michele D., Giacomino M., Untura Filho M., 9. Mencione los requisitos de calidad de un Belderrain A., Efectos sistémicos de los fangos peloide. minerales. Revisión de la literatura de los últimos 10. Establezca una comparación entre los mé- 10 años, Anales de Hidrología Médica 2006; vol. 1 135-42. todos de la peloidoterapia. 9. Knusel O. Balneology - myth versus. Reality. Ther 11. Mencione las consideraciones básicas para Umsch. 2001 Aug; 58(8):465-9. la aplicación de un peloide. 10. Armijo M, San Martín J. Aguas mineromedicinales. En: La salud por las aguas termales. 1ra Ed. España: EDAF, 1984: 11-26.Referencias bibliográficas 11. Armijo M, San Martín J. Peloides. En: La salud por las aguas termales. 1ra Ed. España: EDAF, 1984: 64-7.1. Viseras Iborra C., y Cerezo González P., Aplicación de 12. Seefelder A, Schindler P. R, Metz H. Microbiologic peloides y fangos termales, En: Hernández Torres studies of mud for human pathogenetic bacteria A., y cols.: Técnicas y Tecnologías en Hidrología before and after balneologic use. Offent – Médica e Hidroterapia, Informe de Evaluación de gesundheitswes, 1991; 53 (7): 338–43. Tecnologías Sanitarias Nº 50, Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias (AETS), Instituto de 13. Beer AM, Grozeva A, Sagorchev P, Lukanov J. Salud Carlos III Ministerio de Sanidad y Consumo, Comparative study of the thermal properties of mud I.S.B.N.: 84-95463-33-4, Madrid, Junio del 2006; and peat solutions applied in clinical practice. Cap.18, p: 141-6. Biomed Tech (Berl). 2003 Nov; 48(11):301-5.2. Cara S, Carcangiu G, Padalino G, Palomba M y Tamanini 14. González Menéndez B., Estévez A., Hernández M. The bentonites in pelo-therapy: chemical, Tápanes S., Bravo Acosta T., Peloidoterapia. mineralogical and technological properties of Publicado en Monografías.com, agosto 2005. materials from Sardinia (Italy). Appl Clay Sci 2000; 15. Karagulle O, Kleczka T, Vidal C, Candir F, 16: 117-24. Gundermann G, Kulpmann WR, Gehrke A,
    • http://MedicoModerno.Blogspot.comParte 3. Hidrología médica 98 Gutenbrunner C. Magnesium absorption from mineral 27. Pratsel H.G. Eigner U.M. Weignert D, Limbach B. The waters of different magnesium content in healthy analgesic efficacy of sulfur mud baths in treating subjects. Forsch Komplementarmed. 2006 Feb; rheumatic diseases of the soft tissues. A study using 13(1):9-14. the double blind control method. Vopr. Kurortol16. Poensin D, Carpentier PH, Féchoz C, Gasparini S. Fisioter. Lech. Fiz. Kult. 1992; 3: 37- 41. Effects of mud pack treatment on skin 28. Rodíguez Leal C. Evaluación de los Beneficios Microcirculation. Joint Bone Spine 2003, 70, 5:367- terapéuticos de la aplicación del fango de la salina 70. Bidos en el tratamiento de la gonartrosis y otras17. Bellometti S, Galzigna L. Serum levels of a orteoartritis. Trabajo para optar por el título de prostaglandin and a leukotriene after thermal mud especialista de Primer Grado en Medicina Física y pack therapy. J Investig Med 1998; 46: 140-5. Rehabilitación. 1991. Hospital de Rehabilitación18. Cara S, Carcangiu G, Padalino G, Palomba M y Tamanini “Julio Díaz”. Ciudad de La Habana. M. The bentonites in pelo-therapy: thermal properties 29. Elkayan O, Wigler I, Tishler M, Rosenblum I, Caspi of clay pastes from Sardinia (Italy). Appl Clay Sci O, Segal R, Et al. Effect of spa therapy in tiberias on 2000; 16: 125-32. patients with rheumatoid arthritis and osteoartritis.19. Bellometti S, Poletto M, Gregotti C, Richelmi P, Berte J. Rheumatol. 1991; 18 (12): 1799–1803. F. Mud bath therapy influences nitric oxide, 30. Wigler I, Elkayan O, Paran D, Yaron M. Spa Therapy myeloperoxidase and glutathione peroxidase serum for gonarthrosis: a prospective study. Reumatol. Int. levels in arthritic patients. Int J Clin Pharmacol Res. 1995; 15(2): 65–8. 2000; 20 (3-4):69-80. 31. Bogliolo A, Loi A, Perpignano G. Fangotherapy and20. Pizzoferrato A, Garzia I, Cenni E, Pratelli L, Tarabusi diacerein in the treatment of osteoarthrosis of the C. Beta-endorphin and stress hormones in patients hip and knee. Clin. Ter. 1991; 137(1): 3-8. affected by osteoarthritis undergoing thermal mud 32. Codish S, Abu-Shakra M, Flusser D, Friger M, Sukenik therapy .Minerva Med. 2000 Oct; 91 (10):239-45. S. Mud compress therapy for the hands of patients21. Ekmekcioglu C, Strauss-Blasche G, Holzer F, Marktl with rheumatoid arthritis. Rheumatol Int. 2005 Jan;25(1):49-54. W. Effect of sulphur baths on antioxidative defense 33. Grassi M, Lucchetta MC, Rini GB, Raffa S. systems, peroxide concentrations and lipid levels Fangotherapy in chronic degenerative rheumatic in patients with degenerative osteoarthritis. Forsch diseases. Clin Ter. 2003 Jan-Feb;154(1):45-8. Komplementarmed Klass Naturheilkd. 2002; 34. Codish S, Dobrovinsky S, Abu Shakra M, Flusser D, 9(4):216-20. Sukenik S. Spa therapy for ankylosing spondylltis at22. Bagnato G, De Filippis LG, Morgante S, Morgante the Dead Sea. Isr Med Assoc J. 2005 Jul;7:443-6. ML, Farina G, Caliri A, Romano C, D’Avola G, Pinelli 35. Perea Horno M.A., Afecciones reumatológicas y del P, Calpona PR, Streva P, Resta ML, De Luca G, Di aparato locomotor, En: Hernández Torres A., y cols.: Giorgio R. Clinical improvement and serum amino acid Técnicas y Tecnologías en Hidrología Médica e levels after mud-bath therapy. Int J Clin Pharmacol Hidroterapia, Informe de Evaluación de Tecnologías Res. 2004; 24(2-3):39-47. Sanitarias Nº 50, Agencia de Evaluación de23. Flusser D, Abu-Shakra M, Friger M, Codish S, Sukenik Tecnologías Sanitarias (AETS), Instituto de Salud S. Therapy with mud compresses for knee Carlos III Ministerio de Sanidad y Consumo, I.S.B.N.: osteoarthritis: comparison of natural mud 84-95463-33-4, Madrid, Junio del 2006; Cap. 7, p.51- preparations with mineral-depleted mud. J Clin 72. Rheumatol. 2002 Aug; 8(4):197-203. 36. Neumann L, Sukenik S. The effect of balneotherapy24. Cozzi F, Carrara M, Sfriso P, Todesco S, Cima L. Anti- at the Dead Sea on the quality of life of patients with inflammatory effect of mud-bath applications on fibromyalgia syndrome. Clin Rheumatol. 2001;20(1):15- adjuvant arthritis in rats. Clin Exp Rheumatol. 2004 9. Nov-Dec; 22(6):763-6. 37. Sukenik S, Abu-Shakra M. Dead Sea and Tiberias as25. Aquino RP, Behar I, De Luca C, Senatore F. The health resort areas for patients suffering from presence of steroid compounds in therapeutic muds. different types of arthritis. Harefuah. 2006 Boll Soc Ital Biol Sper. 1985 Sep 30; 61(9):1261-6. Feb;145(2):117-22, 165.26. Ma’or Z, Henis Y, Alon Y, Orlov E, Sorensen KB, 38. Costantino M, Lampa E. Psoriasis and mud bath Oren A. Antimicrobial properties of Dead Sea black therapy: clinical-experimental study. Clin Ter. 2005 mineral mud. Int J Dermatol. 2006 May; 45:504-11. Jul-Aug;156(4):145-9.
    • http://MedicoModerno.Blogspot.com 99 Capítulo 6. Peloidoterapia39. Tarkhan-Muuravi ID, Dzhakobiia NV. Effect of of chondrocyte markers. Clin Chim Acta 1997; complex rehabilitation by physical factors 268:101-6. (therapeutic mud, waves of millimeter range) on the 43. Saz Peiró P., Ortiz Lucas M., Afecciones metabólicas indices of inflammation process and immune status y endocrinas, En: Hernández Torres A., y cols.: in patients with traumas of peripheral nervous Técnicas y Tecnologías en Hidrología Médica e system. Georgian Med News. 2006 Mar;(132):72-6. Hidroterapia, Informe de Evaluación de Tecnologías40. Álvarez Nodarse, A. Brindeles salud utilizando las Sanitarias Nº 50, Agencia de Evaluación de fuentes de agua y fangos medicinales. Rev. Cub. Med. Tecnologías Sanitarias (AETS), Instituto de Salud Gral Integral,1993 9 (2) p. 193-6.41. Bellometti S, Cecchettin M, Lalli A, Galzigna L. Mud Carlos III Ministerio de Sanidad y Consumo, I.S.B.N.: pack treatment increases serum antioxidant defenses 84-95463-33-4, Madrid, Junio del 2006; Cap. 12, p. 99- in osteoarthrosic patients. Biomed Pharmacother 106. 1996; 50: 50-7. 44. Norma Cubana NC-XX: 1997. Peloides.42. Bellometti S, Cecchettin M, Galzigna L. Mud pack Especificaciones. Oficina Nacional de Normalización, therapy in osteoarthrosis. changes in serum levels 1997, Ciudad de La Habana, Cuba.
    • http://MedicoModerno.Blogspot.comParte 3. Hidrología médica 100 CAPÍTULO 7 GENERALIDADES EN HIDROTERAPIAOBJETIVOS Clasificación de la hidroterapia 1. Definir la hidroterapia dentro de la clasifi- Existen numerosas técnicas hidroterápicas y se cación general de agentes físicos tera- han realizado múltiples clasificaciones de estas. péuticos. La propuesta tiene como referencia la de San 2. Identificar los diferentes métodos que inte- Martín y Armijo, que es reconocida por diferen- gran la hidroterapia. tes autores:4-6 3. Comprender los fundamentos biofísicos y los efectos biológicos de la hidroterapia. a) Según el área corporal a la que se aplica el 4. Analizar las indicaciones y contraindicacio- tratamiento: nes generales de la hidroterapia. – Baños totales. Incluye una aplicación que abarca todo el cuerpo. – Baños parciales. Se trata de aplicacionesDefinición dirigidas fundamentalmente a los miembros. b) En relación con el uso de presión:La palabra hidroterapia deriva para las palabrasgriegas hydor (agua) y therapeia (curación). Se – Técnicas sin presión:ocupa de las aplicaciones tópicas sobre la piel o · Inmersión en piscina.mucosas, del agua potable, ordinaria, utilizada con · Baños con agua durmiente.fines terapéuticos, en cuanto que es vehículo de · Envolturas.acciones físicas mecánicas y térmicas.1-3 · Compresas. · Fomentos.Abarca el empleo del agua corriente con fines · Abluciones o lavados.terapéuticos, profilácticos y rehabilitadores me- · Maniluvio.diante enfoques metodológicos especiales. Para · Pediluvio.la hidroterapia, el agua puede estar enriquecida · Baños de contraste.con oligoelementos, sales o medicamentos, na- · Baños de asiento.turales o artificiales; así como se puede utilizar – Técnicas con presión:de forma terapéutica en todos sus estados de · Pulverizaciones.agregación. En estado gaseoso, se utiliza en los · Afusiones.baños de vapor que se describirán en la · Chorros.antroterapia, en estado sólido se utiliza en algu- · Duchas.nos métodos de crioterapia, como se observará – Técnicas mixtas:en termoterapia. Pero no hay duda que su forma · Ducha-masaje.más utilizada es en estado líquido (hidroterapia) · Baños de remolino.que se conserva entre 0 y 100 ºC, y a la presión · Baños con burbujas.de 760 mmHg. · Chorro manual subacuático.
    • http://MedicoModerno.Blogspot.com 101 Capítulo 7. Generalidades en hidroterapiac) Hidrocinesiterapia. Abarca todos los proce- – Mecánicos. Que incluyen los factores dimientos o métodos que combinan el ejercicio hidrostáticos, hidrodinámicos e hidro- con las aplicaciones del agua. cinéticos. – Térmicos. Que incluyen las aplicacionesOtra forma en que suele clasificarse la hidroterapia calientes y frías.es a partir de la temperatura del agua. Hay que – Químicos. En el caso que se le añada unseñalar que la temperatura del agua le impone efec- producto al agua corriente.tos adicionales a cualquiera de las técnicas ante- Estos son los factores activos principales, al reali-riormente mencionadas. Así, se clasifica en: zar los tratamientos: el factor mecánico, por la masa – Agua muy fría: menos de 15 °C. Se utiliza estática y dinámica del agua; el factor térmico, que para aplicaciones muy cortas y solo para de alguna manera siempre va a estar presente; baños parciales (habitualmente una parte de además, el factor químico, que en el caso de las un miembro). aguas mineromedicinales es el más importante, – Agua fría: de 16 a 28 °C. Se utiliza para mientras que en este caso constituye una opción aplicaciones cortas en caso de baños to- adicional.10,11 tales como los que acompaña la antrote- rapia (la sauna), o en las bañeras para la Factores mecánicos esclerosis múltiple. Pueden ser aplicacio- Factores hidrostáticos. La presión hidrostática nes más largas en el caso de baños parciales es la base del principio de flotación, de empuje o en miembros. de Arquímedes. El agua siempre ejerce una fuerza – Agua indiferente: de 29 a 33 °C. Ideal para vertical hacia arriba a un cuerpo sumergido en esta. la hidrocinesiterapia y los programas de pro- Dicha fuerza de empuje es equivalente al peso de moción de salud. la columna del agua que está por encima de dicho – Agua tibia: de 34 a 36 oC. cuerpo. – Agua caliente: de 37 a 40 °C. Se debe manejar con precaución y corta duración En una inmersión hasta el cuello, el peso aparente en aplicaciones totales. No debe asociarse de la persona es de solo el 7,5 %, de este modo a ejercicios intensos, por el peligro de es 20 % si está hundido hasta las axilas, 33 % si el hipotensión. En caso de aplicaciones par- nivel del agua alcanza el pecho, 50 % del peso ciales es muy útil por el efecto del calor, para corporal cuando el agua está a nivel umbilical, disminuir el tono muscular y aumentar la fle- 66 % del peso corporal cuando llega hasta el nivel xibilidad del tejido conjuntivo. trocantérico y 90 % del peso corporal en una in- – Agua muy caliente: 41 a 45 °C (se conside- mersión hasta el nivel de las rodillas. ra el límite tolerable, solo permitido en aplicaciones locales de corta duración). El efecto se traduce en la percepción de que el cuerpo pesa menos y existe mayor facilidad paraAspectos biofísicos e interacción realizar los movimientos. En el caso del agua de mar, el “empuje” es mayor. Entonces, la presióncon el tejido hidrostática es directamente proporcional a la den-El agua logra sus efectos terapéuticos gracias a sidad del líquido y la profundidad de la inmersión.que aporta al cuerpo energía, que puede ser me- En pacientes con articulaciones de carga doloro-cánica, térmica, o una combinación de estas. De sas como rodilla y cadera, van a poder hacer ejer-este modo, las propiedades terapéuticas del agua cicios que fuera del agua le son imposibles devan a estar determinadas por diferentes factores.7-9 realizar.7,12-13
    • http://MedicoModerno.Blogspot.comParte 3. Hidrología médica 102La presión hidrostática produce una acción com- embargo, esta misma compresión facilita la circu-presiva sobre el sistema venoso y las grandes ca- lación de retorno, lo cual es muy bueno en aque-vidades corporales, y facilita la circulación de llos pacientes con trastornos de la circulaciónretorno. En una inmersión total actúa sobre las periférica, como pequeñas várices, y ligera reten-extremidades una presión equivalente a una co- ción de líquidos en extremidades inferiores.lumna de agua con altura de 40 a 60 cm, mien-tras que sobre la superficie delantera del estómago La flotación permite realizar el ejercicio pasivo,y el tórax esta columna de agua es de 5 a 15 cm; bien porque el fisioterapeuta realice el movimientoen este sentido, el volumen del tórax puede dis- articular (el paciente está inmóvil, sujeto porminuir de 2 a 3 cm y el abdominal hasta 6 cm. flotadores o sobre una camilla o un asientoEsta situación de “compresión” condiciona dife- lastrados), bien gracias al uso de flotadores (losrencias en la hemodinámica y contribuye a la cir- cuales exigen un movimiento contrarresistencia enculación sanguínea y linfática, sobre todo en los sentido contrario). Si se asiste la ejecución del ejer-vasos de la piel que pueden contener 1/3 de toda cicio, se reduce el estrés sobre las articulaciones.la circulación del organismo. El movimiento debe ser en dirección a la superfi- cie, y podrá ser asistido o resistido según elEl mayor efecto ocurre cuando el individuo está caso.16,-7de pie en la piscina. El organismo aumenta la acti-vidad cardíaca y la diuresis por estimulación de la Si el paciente está en inmersión, se contribuye aliberación del factor natriurético auricular. Es muy mantener o restaurar la movilidad de un segmen-importante considerar que en personas de edad to. Con la inmersión mejora también la propio-avanzada o con problemas cardiovasculares, en cepción, el equilibrio y la coordinación. La presiónespecial con dilataciones varicosas importantes, la hidrostática, la resistencia hidrodinámica y la vis-acción de la presión hidrostática podría constituir cosidad, son fuente de estímulos sensoriales y elun grave riesgo y provocar un fallo cardíaco.14 trabajo en inmersión mejora el equilibrio y la co- ordinación para la marcha.7Se sabe por ejemplo, que una persona que se tras-lada en el agua estando de pie, está afectada por Al brindar seguridad en el movimiento, se mejoracerca de 200 mL de sangre que son desplazados el estado psicológico y emocional del sujeto, y sehacia el corazón. El incremento en la oferta de san- produce una mayor movilidad con menos dolor.gre lleva a un aumento del volumen por latido delcorazón. La reacción fisiológica es una reducción La presión hidrostática facilita la circulación de re-de la frecuencia cardíaca de 6 a 10 latidos/min.15 torno, siempre y cuando el paciente esté sumergi- do en bipedestación.Los efectos de la presión hidrostática se manifies-tan también en la función respiratoria. La com- Factores hidrodinámicos. Se trata de factores quepresión ejercida sobre la caja torácica y el facilitan o resisten el movimiento dentro del agua ydiafragma facilita la espiración y dificulta la inspi- cuyo uso adecuado permite una progresión en losración, circunstancia que es favorable en algunos ejercicios. Puede afirmarse que la resistencia delcasos de enfermedades respiratorias. Esta com- agua es 900 veces mayor que la resistencia quepresión puede ser causa de disnea y opresión en opone el aire al movimiento.7,18los baños de pacientes con enfermedad respira-toria o cardíaca. Por eso, es necesaria una espe- La naturaleza del medio, el agua en este caso, escial vigilancia de la situación cardiorrespiratoria de importante por cuatro factores. El primero es lalas personas sometidas a estos tratamientos. Sin fuerza de cohesión intermolecular del líquido. El
    • http://MedicoModerno.Blogspot.com 103 Capítulo 7. Generalidades en hidroterapiasegundo, la tensión superficial, que en la superficie zamiento. Además, influirán las turbulencias y lade contacto hace que el agua ofrezca más resis- inercia de la aspiración generadas por dicho mo-tencia al movimiento horizontal del cuerpo den- vimiento.tro del agua, si este solo está parcialmente hundidoque si lo está totalmente, algo estudiado en nata- Factores hidrocinéticos. Estos son consideradosción de competición. El tercer factor es la viscosi- cuando se usa el agua en función de un compo-dad, que es la resistencia de los líquidos a fluir, nente de presión, bien por aplicar una proyecciónpor la fricción interna de sus moléculas. El cuarto de agua contra el cuerpo (duchas y chorros, enfactor es la densidad. En el caso del agua, su den- los que influye la presión del chorro del agua, elsidad disminuye según aumente o disminuye la calibre y el ángulo de incidencia), o por una agita-temperatura cada 3,98 °C (por eso el hielo flota ción del agua. En este caso el agua, además delen el agua líquida).19,20 efecto por presión, la temperatura o inmersión, ejerce un masaje sobre la superficie corporal.7Estos factores pueden ser origen de estímulosesteroceptivos, detectados por receptores espe- Son factores mecánicos adicionales. El mayor efec- to mecánico del agua se produce en las duchascíficos. La resistencia hidrodinámica, o resistencia (fundamentalmente las escocesas), y en el chorrode roce, puede estar modificada por circunstan- o masaje subacuático, en ambos casos se regulacias o factores extrínsecos al agua, como turbu- la intensidad de la presión que se aplica al pacien-lencias, agitación del agua, dirección y velocidad te, con lo cual se puede intensificar o no, el efectodel desplazamiento, superficie a movilizar, entre mecánico. Otro efecto mecánico adicional, tam-otras; que permiten la posibilidad de programar bién importante, de origen natural, es el del oleajeuna amplia gama de ejercicios, desde los más fa- del mar (en talasoterapia), la tecnología modernacilitados hasta lo más resistidos, siempre de acuer- permite recrear, de múltiples maneras, el efectodo con la necesidad, conveniencia y tolerancia mecánico, ya sea con diferentes tipos de duchas,individual. Todo esto tiene como resultado una poniendo en movimiento el agua mediante moto-mejor percepción del esquema corporal, del equi- res o por otros métodos.librio y del sentido de movimiento, de gran utilidaden el tratamiento de personas con procesos Factores térmicospostraumáticos o neurológicos.14 El agua presenta un alto calor específico, tiene unEl resultado de la explotación adecuada de estos valor mínimo de 35 °C, y aumenta proporcional-elementos suele ser muy útil en el proceso de mente según se aleje de ese valor, de manera quereeducación muscular. Dentro del agua se pierde el agua mantiene bastante su temperatura. Es bue-gran parte del peso corporal, por lo que se atenúa na conductora de calor, de la electricidad y delconsiderablemente el efecto de la fuerza de gra- sonido.7,14vedad, esto permite desarrollar ejercicios y movi-lización sin sobrecarga sobre articulaciones Por su parte, el cuerpo humano es homeotérmico,dañadas, facilita el entrenamiento de la coordina- la temperatura corporal puede ser influida por fac-ción y el equilibrio, así como la reeducación de la tores internos o externos, pero el individuo posee un conjunto de mecanismos para mantener la tem-marcha, entre otras aplicaciones. peratura corporal en un rango muy estrecho, y asíOtros factores que influyen en la resistencia hidro- garantizar un metabolismo normal, o sea la nutri-dinámica son la superficie del cuerpo, el ángulo de ción, la secreción, la respiración, entre otros pro-ataque o de incidencia y la velocidad del despla- cesos. Al elevarse la temperatura de los tejidos
    • http://MedicoModerno.Blogspot.comParte 3. Hidrología médica 104corporales de 38 a 42 ºC, se incrementa la veloci- La elevada conductibilidad térmica del agua, la pre-dad de las reacciones bioquímicas, se activa el sencia del proceso de convección, y la elimina-metabolismo y aumenta la penetrabilidad o per- ción del proceso físico de evaporación desde lameabilidad de las membranas celulares. superficie de la piel, varían de manera esencial el balance térmico del organismo. Es importante co-De este modo, un baño total, aunque sea con tem- nocer que para lograr los mayores beneficios conperatura indiferente (29 a 33 ºC) fortalece consi- el efecto térmico la aplicación debe durar al me-derablemente la circulación sanguínea y se nos 20 min.intensifican los procesos de intercambio gaseoso,la frecuencia del pulso y la respiración; producto Factores químicosde la dificultad en la evaporación, se incrementa lasudación en las partes de la piel no sumergidas en Cuando se emplea agua corriente, no están pre-el agua (rostro, cuello y parte superior del tórax). sentes prácticamente los factores de excitación químico o radiactivo; pero existen aguas naturalesResulta muy interesante el hecho de que la res- mineromedicinales, en las cuales estos componen-puesta normal de vasodilatación superficial al ca- tes se convierten en fundamentales. Es posiblelentamiento, en estos pacientes, no será para obtener un factor químico, de modo artificial, si alperder calor, sino que absorbe calor del baño, agua corriente se añade una sustancia o elementoaumenta la temperatura del organismo entre 0,5 y biológicamente activo; en este caso resulta impres-3 °C, lo que produce un aumento de todas las cindible la adecuada concentración de este. El es-funciones orgánicas por sobrecalentamiento. En tudio de estos factores se expone profundamenteeste punto, es muy importante señalar que en em- en el capítulo 5, que trata sobre la balneologíabarazadas, la temperatura máxima del agua del médica.baño no debe superar los 37,8 °C (límite deseguridad de temperatura corporal para el feto,38,9 °C).21 Efectos biológicos de la hidroterapia La transmisión del calor en las aplicaciones tópi-Cuando el cuerpo humano está en el agua, la energía cas determina cambios, fundamentalmente fun-térmica se intercambia fundamentalmente me- cionales, en los aparatos y sistemas que conformandiante conducción y convección, mientras que la el organismo. Así se tiene que:radiación y la evaporación ocurrirán solo en laszonas corporales no sumergidas. La convección – Se produce un aumento de la temperaturaes el principal proceso de transferencia térmica en local entre 0,5 y 3 ºC, que provoca vasodi-este caso. El poder de transferencia térmica del latación. Esto generará disminuciónagua es 25 veces superior al del aire, y depende progresiva del tono muscular e hiperemia,de la diferencia de temperaturas entre piel y agua, mejorará la nutrición y aumentará los pro-de la superficie de intercambio, así como del co- cesos de reparación hística.eficiente de convección. A su vez, el coeficiente – Se producen cambios significativos en el es-de convección aumenta con la velocidad de des- tado de la vascularización periférica. Cuandoplazamiento relativo del cuerpo en el agua y con la la temperatura aplicada es superior a la in-presión, que se incrementa con la profundidad de diferente, la primera reacción es unala inmersión. Cuando la inmersión es prolongada, vasoconstricción inmediata, seguida rápida-en agua termoindiferente, genera relajación mus- mente de vasodilatación periféricacular, pero si el tiempo de exposición es excesivo, prolongada, con apertura de la red de capi-aparece entonces, fatiga y cansancio.7 lares y arteriolas de tejidos superficiales. Este
    • http://MedicoModerno.Blogspot.com 105 Capítulo 7. Generalidades en hidroterapia hecho tiene un efecto directo sobre el esta- sobre todo cuando se añade un componen- do de trofismo hístico. Si la aplicación es te de estimulación mecánica (baños de prolongada, se produce, además, relajación remolino y técnicas de hidromasaje). Dis- del tono muscular, lo que disminuye el nivel minuye la conducción de la sensibilidad de contractura y la fatiga muscular. Este dolorosa, tiene repercusión sobre los cen- efecto también se puede potenciar si se uti- tros moduladores del dolor y se estimula la lizan técnicas con presión, como las duchas. liberación de endorfinas, todo lo cual indu- Estas aplicaciones directas sobre la piel o ce a producir analgesia.14,22 de forma subacuática, agregan un efecto de – Aumenta la elasticidad del tejido conectivo, percusión o de masaje, que es fuente de por lo que ayuda a disminuir la rigidez arti- estimulación de receptores cutáneos; de cular y periarticular en los reumatismos, manera refleja o por acción directa, facili- sobre todo si están cubiertas de poco teji- tan la relajación muscular, la liberación de do blando. Estimula las células del tejido adherencias, el aumento del flujo sanguíneo, conectivo; el rango metabólico celular se sedación y analgesia. En el caso de los cho- incrementa al 13 %, por cada 1 ºC de au- rros, por el efecto mecánico significativo que mento de la temperatura. 23 aportan, contribuyen a la elevación del tono – La aplicación de calor produce una acción muscular. sedante general por la influencia sobre el sis-– En pacientes con gran cantidad de grasa, es tema nervioso y muscular. más difícil la disipación del calor. Por esto hay que tener cuidado al tratar pacientes En el caso de un baño frío, se incrementa el paso a con afecciones cardiovasculares, en los que la sangre de hormonas que, a través de la vía hu- no funcionan correctamente los mecanis- moral, activan el proceso de termogénesis o de mos fisiológicos convectivos de disipación de producción de calor. En personas delgadas se ne- calor. Estas personas, sometidos a baños ca- cesita aplicar menos tiempo y tiene un mayor efecto lientes, pueden incrementar a niveles la aplicación fría. Por otra parte, demasiado tiem- peligrosos la temperatura corporal, y pro- po de frío retrasa el proceso de cicatrización y ducir un estrés adicional al corazón. está contraindicado su uso en pacientes con afec- Primero se produce un aumento de la ten- tación arterial o venosa, por desencadenar espas- sión arterial, la frecuencia cardíaca, mo vascular o estancamiento venoso, o en aquellos respiratoria y del volumen minuto. Según que tienen frío. Las aplicaciones frías disminuyen aumenta la temperatura de la superficie cor- la excitabilidad de las terminaciones nerviosas li- poral y pasa el tiempo, desciende la tensión bres, aumentan el umbral del dolor y reducen el arterial, algo que se nota sobre todo al salir espasmo muscular, de ahí su uso en pacientes del baño. hemipléjicos, parapléjicos y con esclerosis múlti-– Tiene un efecto sedante y antiespasmódico. ple (sin llegar al escalofrío térmico, que desenca- Influye tanto sobre la musculatura estriada dena justo lo contrario). como sobre la lisa, de órganos y vísceras internas, lo que produce una disminución del Las aplicaciones hidroterapéuticas fortalecen la ca- tono muscular y facilita la movilización. pacidad de regulación y estabilización de los sis-– Acción analgésica. El calor aumenta el um- temas circulatorio y nervioso, mejoran gran parte bral de sensibilidad de los nociceptores, de las dolencias funcionales como el estrés, ayu- disminuye la velocidad de conducción ner- dan también a la revitalización del cuerpo y a la viosa y la contractura muscular. También prevención de disfunciones orgánicas. Todas las influye, según la teoría de Melzack y Wall, estimulaciones en hidroterapia deben realizarse
    • http://MedicoModerno.Blogspot.comParte 3. Hidrología médica 106bajo un esquema concreto y una dosificación con- cambia el tipo de hidroterapia o se suspende, paratrolada. aplicar otros medios físicos.Un ejemplo de aplicación controlada lo constituye La gran diversidad de los diferentes tipos de hidro-el uso de hidroterapia como agente desbridante. terapia permite seleccionar el tratamiento que co-En el tratamiento de úlceras crónicas y quemadu- rresponde a su estado funcional y reactividad, pararas, la hidroterapia facilita la eliminación de tejidos cada enfermedad específica y para cada pacientenecrosados, adherencias, contaminación, o super- en particular. Incluso en las aplicaciones con aguaficies irregulares. De este modo, las heridas fría, el objetivo de la aplicación ha de ser, conse-dehiscentes no son una contraindicación para la guir regular el propio calor corporal.hidroterapia, por el contrario, si se controlan bienparámetros como la temperatura, la osmolaridad, Reacción consensual. Este es uno de los meca-el factor mecánico de agitación, y la esterilidad del nismos más interesantes y posibles de utilizar enagua, es posible la aplicación en una herida con fisioterapia. Consiste en la reaccionabilidad idén-exposición de tejidos internos, con la adición de tica de los vasos contralaterales a la región trata-sal disuelta a 0,9 %, se convierte en solución sali- da. Por consiguiente, es posible provocar unana fisiológica. Los pacientes con úlceras extensas vasodilatación en una pierna mediante un bañoy severas en profundidad tienen mucho temor a determinado de la otra pierna. Por ejemplo, unlos tratamientos convencionales, pero este puede paciente que necesita una activación circulatoriaser relativamente confortable.2 en una pierna y por cualquier motivo, está contraindicada la aplicación, entonces se puedeTipos de respuesta global del organismo utilizar este mecanismo y realizar la aplicación enante la hidroterapia la pierna sana, con el consiguiente beneficio para el paciente. Un caso típico resulta en los pacientesReacción balneológica. Puede ser: que tienen lesiones traumáticas abiertas. En estos 1. Reacción fisiológica. Se observan cambios casos está contraindicada la inmersión de ese en los indicadores del estado funcional de miembro, sin embargo, se logra un efecto de in- los órganos y sistemas, pero no trascienden cremento circulatorio si se hace una inmersión en de sus rangos fisiológicos. agua caliente de la pierna sana. 2. Reacción patológica. Los cambios funcio- nales sobrepasan el rango máximo Indicaciones y contraindicaciones fisiológico, pero tienen corta duración, por de la hidroterapia lo que resulta en una reacción reversible. 3. Reacción de agudización. Se producen cam- Indicaciones de la hidroterapia bios manifiestos y permanentes por parte de los indicadores clínico-fisiológicos. Se co- En la medida que se pueda regular la temperatura, rrobora el fallo de los mecanismos el tiempo de aplicación, la superficie de tratamien- reguladores. to, así como la presión ejercida, la hidroterapia se convierte en un medio terapéutico con muchas po-Ante una reacción patológica o de agudización, se sibilidades de adaptarse a un gran número de pro-debe disminuir la intensidad del estímulo para con- cesos patológicos.trolar el efecto del tratamiento; por tanto se dismi-nuye la temperatura, la duración y la concentración En los casos de enfermedades degenerativas y reu-del factor químico. En casos muy significativos se máticas, tiene un efecto termoterápico positivo; los
    • http://MedicoModerno.Blogspot.com 107 Capítulo 7. Generalidades en hidroterapiabaños calientes locales o generales, actúan como de 38 °C para conseguir una mayor influencia so-analgésicos, antiinflamatorios, relajantes muscula- bre el tono muscular. Sin embargo, para el controlres, vasodilatadores y mejoran la elasticidad de de la espasticidad es de gran utilidad las aplica-las estructuras articulares, por lo que contribuyen ciones de agua fría en inmersión, y esto es algo útila combatir la rigidez articular. En este sentido, hay para el paciente de esclerosis múltiple.29-30que destacar las técnicas de presión y las técnicasmixtas, que añaden un efecto mecánico adicional La enfermedad de Parkinson es una de las entida-al efecto propio de la temperatura del agua. Tal des neurodegenerativas que se beneficia significati-como se expresó, el agua propicia el efecto bene- vamente de la hidroterapia. Se recomiendan bañosficioso mediante la flotabilidad en inmersiones to- de 37 a 38 ºC que tienen un efecto muy relajante,tales, disminuye la carga de articulaciones como disminuyen la rigidez del paciente y mejoran su am-las rodillas y caderas, y permite al paciente reali- plitud articular; además, el estado de “ingravidez”zar patrones de movimiento muy difíciles de re- que propicia el agua permite realizar ejercicios deproducir fuera del agua. Se reducen procesos rotación de tronco, que para este paciente son muyespasmódicos y contracturas musculares, que en difíciles de reproducir fuera del agua.31-33pacientes con algias vertebrales significa la posibi- Una de las técnicas que más se utiliza son los ba-lidad de desarrollar nuevos patrones de movimien- ños de contraste, que incluso el paciente puedeto, mucho más fisiológicos. En el caso de realizarlos en su domicilio. Con este proceder seaplicaciones con agua fría, se alivian muchos pro- ayuda a prevenir complicaciones discapacitantes,cesos musculoesqueléticos en fase aguda.24-28 como la distrofia simpático refleja.Una de las técnicas más utilizadas dentro de la Dentro del ámbito de la dermatología, el impactohidroterapia es la reeducación de marcha dentro más importante de la hidroterapia está en la apli-del agua. Al graduar la altura de inmersión se le cación del baño de remolino u otro método com-proporciona al paciente un control progresivo del binado, para el desbridamiento mecánico deequilibrio, debido al factor de resistencia o roce, úlceras cutáneas, así como para el manejo integraldesarrolla patrones de movimiento “en cámara len- del paciente quemado agudo. Es muy efectiva parata” que le permiten al paciente una mayor el desbridamiento de tejido necrótico yconcientización. Esa es la causa por la que tienen desvitalizado, y el exceso de exudado, lo que pro-tanta importancia los llamados “tanques de mar- vee confort para el paciente en el manejo de estecha”, porque ofrecen todas las ventajas para el tipo de lesiones.34-37cumplimiento de estos objetivos, no solo en pa-cientes con severas afectaciones musculoes- Es popularmente conocido el beneficio que tienequeléticas, como el manejo integral de las la hidroterapia en las afecciones respiratorias. Ensustituciones protésicas, sino que ofrecen una al- el capítulo 5, se mencionó el gran número y po-ternativa de movilización única, a pacientes con sibilidades de aplicaciones internas de las aguasgrandes síndromes neurológicos. mineromedicinales. En cuanto a la hidroterapia,La temperatura del agua puede ser de 38 °C cuan- el mayor beneficio está en la ejecución de ejerci-do se persigue un efecto analgésico, o inferior a cios dentro del agua. En este sentido, se trata de36 °C si hay parálisis y debilidad muscular; en los esquemas que pueden ir desde un programa pre-casos de parálisis fláccida, se recomienda a concebido progresivo de ejercicios, hasta un es-33 °C, porque puede profundizar la sensación de quema de natación convencional que ejercita lafatiga del paciente. En las parálisis espásticas es mecánica ventilatoria y desarrolla al máximo las
    • http://MedicoModerno.Blogspot.comParte 3. Hidrología médica 108posibilidades de entrenamiento de la musculatu- decir que no tiene gran valor, cuando esra accesoria de la respiración. Esto tiene una im- necesaria una movilización circunscrita a unportancia significativa en el control del asma plano o movimiento monoarticular específico.bronquial y contribuye a la prevención de patro- Por el contrario, cuando interesa movilizarnes de insuficiencia respiratoria crónica. varias articulaciones dentro de un patrón global de movimiento (reeducación articu-No solo contribuye con el entrenamiento del apa- lar de tipo funcional), sí es de mucha utilidad.rato respiratorio, sino que contribuye al entrena-miento cardiovascular. Estimula significativamenteel componente vascular periférico, una vez que Preguntas de comprobaciónconstituye una terapia con acción compresiva su- 1. ¿Cuál es la diferencia entre hidroterapia yperficial, por los principios fisicomecánicos des- balneología médica?critos. 2. Identifique los diferentes métodos que inte-Se utiliza con efectividad en el tratamiento de do- gran la hidroterapia.lores pélvicos, sobre todo asociados a congestión 3. Describa los factores físicos que intervie-o inflamación de los órganos del aparato nen en los efectos terapéuticos de lareproductor. hidroterapia. 4. Explique los efectos biológicos de la hidrote-No menos importante, resulta el valor que tienen rapia.las aplicaciones hidroterapéuticas para la prepa- 5. Argumente las indicaciones generales de laración o el precalentamiento de las zonas corpo- hidroterapia.rales o del cuerpo en general, antes de las 6. Mencione las contraindicaciones generalesactividades de kinesiología.4 de la hidroterapia.Contraindicaciones generales Referencias bibliográficasde la hidroterapia 1. San Martín Bacaicoa J., Conceptos generales.Las contraindicaciones fundamentales son: Terminología. Curas balnearias como agentes terapéuticos. Bases biológicas, En: Hernández Torres – Cardiopatías severas. A., y cols., Técnicas y Tecnologías en Hidrología – Procesos infecciosos e inflamatorios agudos. Médica e Hidroterapia, Informe de Evaluación de – Tuberculosis. Tecnologías Sanitarias Nº 50, Agencia de Evaluación – Descompensación de procesos metabólicos de Tecnologías Sanitarias (AETS), Instituto de Salud Carlos III Ministerio de Sanidad y Consumo, y endocrinos. I.S.B.N.: 84-95463-33-4, Madrid, Junio del 2006; Cap. – Enfermedad terminal. 3, p.26-32. – Inflamaciones urogenitales. 2. Hernández Torres A., Vías de administración. – Dermatosis agudas y transmisibles. Hidrología Médica vs Hidroterapia y tratamientos – Heridas abiertas. en spas urbanos, En su: Técnicas y Tecnologías en – Micosis superficiales. Hidrología Médica e Hidroterapia, Informe de Evaluación de Tecnologías Sanitarias Nº 50, Agencia – Incontinencia esfinteriana. de Evaluación de Tecnologías Sanitarias (AETS), – Fobia severa al agua. Instituto de Salud Carlos III Ministerio de Sanidad y – No es útil para hacer trabajos de reeduca- Consumo, I.S.B.N.: 84-95463-33-4, Madrid, Junio del ción articular de tipo analítica. Esto quiere 2006; Cap.4, p. 33-6.
    • http://MedicoModerno.Blogspot.com 109 Capítulo 7. Generalidades en hidroterapia3. Armijo Valenzuela M, San Martín Bacaicoa J, et al. 17. Zarza Stuyck A. Técnicas de ejercicios en el agua. Curas Balnearias y Climáticas. Talasoterapia y En: Aramburu de Vega C, Muñoz Díaz E, Igual Helioterapia. Ed. Complutense. Madrid, 1994. Camacho C, editores. Electroterapia, termoterapia4. Cuesta Vargas A.I., Valoración y prescripción de e hidroterapia. Madrid: Síntesis; 1998. p. 274-85. ejercicio aeróbico en hidroterapia, Revista 18. Haarer- Becker R. y Schoer D., Hidrocinesiterapia- Iberoamericana de Fisioterapia y Kinesiologia 2006, Tratamiento en el agua. En su: Manual de Técnicas 09(01):28-35. de Fisioterapia. Aplicación en Traumatología y5. Casermeiro C. Tratamientos de Hidroterapia. [citado Ortopedia), Editorial Paidotribo, 2001, p: 102-4. de 1 de diciembre 2003]: [2 pantallas]. Disponible en: 19. San Martín Bacaicoa J. Técnicas actuales de URL: http://www. balnearium.es/hidroterapia.htm tratamiento balneario. Hidrocinesiterapia. En:6. Instituto GEM. En forma con el agua, el calor y el López Geta JA y Pinuaga Espejel JL (Eds.). contacto. En su: Bienestar Integral. Un programa Panorama actual de las Aguas Minerales y completo para lograr el bienestar físico, mental y Mineromedicinales en España. Ministerio de emocional y alcanzar una vida sana y feliz, Ed. Robin Medio Ambiente. ITGE. Madrid, 2000: 105-14. Book, 1994. p.177-224. 20. Rodríguez Rodríguez LP, Ponce Vázquez J,7. Rodríguez Fuentes G., y Iglesias Santos R., Bases Mourelle Mosqueira L, San Martín Bacaicoa J y físicas de la hidroterapia, Fisioterapia 2002; cols. Técnicas Hidrotermales aplicadas a Estética 24(monográfico 2):14-21 Integral. Ed. Video cinco, 1999.8. Zaragozá Ruvira C. Bases físicas de la hidroterapia. 21. Ferri Morales A., Basco López J.A., y Avendaño En: Aramburu de Vega C, Muñoz Díaz E, Igual Coy J., Termoterapia y masaje como coadyuvantes Camacho C, editores. Electroterapia, termoterapia e de la cura termal, Fisioterapia 2002; 24(monográfico hidroterapia. Madrid: Síntesis; 1998. p. 255-60. 2):43-49.9. Reid Campion M, editor. Hydrotherapy: principles 22. Baeza J., López J, Ramírez A., Las aguas minerales and practice. Oxford: Butterworth-Heinemann; 1997. de España. Madrid: IGME, 2001.10. Hidroterapia. [citado de 29 de noviembre 2003]. 23. Shamus E., Wilson S.H., The Physiologic Effects [2 pantallas]. Disponible en: http:// of the Therapeutic Modalities Intervention on the www.doctorintegral.com/hidroter.html Body Systems. En: Prentice W.E., Therapeutic11. Rodríguez Fuentes G., Iglesias Santos R., Bases físicas Modalities in Rehabilitation, 3ª ed. McGraw-Hill, de la hidroterapia Fisioterapia 2002; 24(2): 14-21. 2005; Cap 19, p: 551-68.12. Aramburu de Vega C. Hidroterapia. En: Aramburu de 24. Perea Horno M.A., Afecciones reumatológicas y del Vega C, Muñoz Díaz E, Igual Camacho C, editores. aparato locomotor, En: Hernández Torres A., y cols.: Electroterapia, termoterapia e hidroterapia. Madrid: Técnicas y Tecnologías en Hidrología Médica e Síntesis; 1998. p. 261-73. Hidroterapia, Informe de Evaluación de Tecnologías13. Becker B.E., Cole AJ. Comprehensive aquatic therapy. Sanitarias Nº 50, Agencia de Evaluación de Newton: Butterworth-Heinemann; 1997. Tecnologías Sanitarias (AETS), Instituto de Salud14. San Martín Bacaicoa J., Balneocinesiterapia. Carlos III Ministerio de Sanidad y Consumo, I.S.B.N.: Tratamientos rehabilitadores en piscina, En: 84-95463-33-4, Madrid, Junio del 2006; Cap. 7, p.51- Hernández Torres A., y cols.: Técnicas y Tecnologías 72. en Hidrología Médica e Hidroterapia, Informe de 25. Nicholas J.J., Kevorkian G., Artritis, En: Susan J. Evaluación de Tecnologías Sanitarias Nº 50, Agencia Garrison, Manual de Medicina Física y de Evaluación de Tecnologías Sanitarias (AETS), Rehabilitación, 2nd ed. McGRAW-HILL. Instituto de Salud Carlos III Ministerio de Sanidad y Interamericana, 2005; Cap. 4, p: 50-66. Consumo, I.S.B.N.: 84-95463-33-4, Madrid, Junio del 26. Nicholas J.J., Rehabilitation of Patients with 2006; Cap. 8, p. 73-7. Rheumatological disorders. In: Braddom RL, ed.15. Weber H., Moverse en el agua. En: Hüter-Becker Physical Medicine and Rehabilitation, 2nd ed. A., Schewe H., Heipertz W., Fisioterapia. Philadelphia WB Saunders, 2000: 743-61. Descripción de las técnicas y tratamiento, Editorial 27. Biundo J.J., Rush P.J., Rehabilitation of Patients with Paidotribo 2003; Parte II, 2.7, pp: 287-8. Rheumatic Diseases. In: Kelly WN, Harris ED, Ruddy16. Bates A., Hanson N. Aquatic exercise therapy. S et al, eds. Textbook of Rheumatology, 6th ed. Philadelphia: Saunders Company; 1996. Philadelphia: WB Saunders, 2001: 763-75.
    • http://MedicoModerno.Blogspot.comParte 3. Hidrología médica 11028. Geytenbeek J. Evidence for effective hydrotherapy. 33. Bayés A. Tratamiento Integral de la Persona Physiotherapy 2002; 88(9):514-29. Afectada por la Enfermedad de Parkinson. Barce-29. Serrano Ferrer J., Tratamiento fisioterapéutico de la lona: Fundación Instituto Guttman, 2000. 34. Garber S.L., y Krouskop T.A., Ulceras de Decúbito. fatiga en esclerosis múltiple, Fisioterapia 2005; En: Susan J. Garrison, Manual de Medicina Física y 27(04): 219-27. Rehabilitación, 2nd ed. McGRAW-HILL.30. Rémy-Néris O, Denys P, et al. Espasticidad. En: Interamericana, 2005; Cap. 17, p: 241-60. Kinésithérapie - Médecine Physique - Réadaptation. 35. Haynes L.J., Brown M.H., Handley B.C., et al, París: Elsevier, 1997; p. 8. Comparison of Pulsavac and Sterile Whirlpool31. Bayés A., Rehabilitación Domiciliaria de la Regarding the Promotion of Tissue Granulation , Enfermedad de Parkinson. En: Montagut Martínez Phys Ther. 1994; 74:54. F., Flotats Farré G., Lucas Andreu E., Rehabi- 36. Ogiwara S., Calf Muscle Pumping and Rest Positions litación Domiciliaria. Principios Indicaciones y During and/or Alter Whilpool Therapy, J. Phys. Sci. 2001; 13(2): 99-105. Programas Terapéuticos, MASSON S.A. 2005; 37. Houghton P.E., The Role of Therapeutic Modalities Cap. 20, p: 289-302. in Wound Healing. En: Prentice W.E., Therapeutic32. Tolosa E. Tratado Sobre la Enfermedad de Parkinson, Modalities in Rehabilitation, 3ª ed. McGraw-Hill, 3.a ed. Madrid: Luzán 5, 2004; 283-8. 2005; Cap 3, p: 28-59.
    • http://MedicoModerno.Blogspot.com 111 Capítulo 8. Baños totales CAPÍTULO 8 TOT OTALES BAÑOS TOTALESOBJETIVOS recibe una gran influencia de las características fisicoquímicas de esta. Por su influencia general se 1. Establecer una comparación entre los mé- recomienda tener precaución al combinarlos con todos de baños totales. otros procedimientos de influencia sistémica. 2. Comprender los efectos biológicos de los baños totales. Tanques terapéuticos o piscinas 3. Interpretar la metodología de la aplicación de los diferentes tipos. terapéuticas 4. Identificar los aditivos para los baños En el ámbito de la fisioterapia y en especial de la totales. hidroterapia, contar con un tanque terapéutico o piscina terapéutica, es prácticamente un lujo. SeDefinición y métodos de aplicación trata de la instalación más costosa por la magnitud de su construcción, y luego requiere de significati-Los baños totales se asocian a la inmersión del vos recursos económicos y productos químicospaciente, a diferencia de otros baños, como las específicos, para su mantenimiento en condicio-duchas que pueden aplicarse a una parte o a todoel cuerpo, sin embargo, el tiempo de contacto con nes óptimas. De hecho, no es una piscina conven-cada área corporal es mucho más breve, la in- cional o de natación, sino de que está hecha parafluencia sistémica es menor, y se aprovechan me- terapia, por lo que debe contar con determinadasnos los factores hidrostáticos, hidrodinámicos y características:térmicos. – Generalmente es más chica que una con-Los baños totales se incluyen entre las modalida- vencional.des fisioterapéuticas que se denominan sistémicas, – Posee profundidad variable; desde 1 m has-o que tienen una influencia general significativa so- ta 1,50 m (excepto en las infantiles que sebre el organismo. Pueden aplicarse mediante: trabaja con alrededor de 30 cm). En algu- nos casos, presenta en una zona de sus – Tanques terapéuticos (piscinas). En este extremos, lo que se llama “pozo”, que se caso se pueden tratar simultáneamente más refiere a una parte más honda, en la que de un paciente. paciente realiza la inmersión total sin tocar – Tina de Hubbart. el fondo. En esta última se pueden practicar – Tanque de marcha. – Bañeras de inmersión. técnicas de tracción subacuática, y ejerci- cios de hidrocinesiterapia.En los últimos tres métodos mencionados, existe – Se pueden incluir barras paralelas dentrola posibilidad de hacer un baño total pero de ma- del agua, para la reeducación de marcha.nera individual, o sea tratando solo un paciente. Además, debe tener un pasamano en lasEn todos los casos, el paciente queda con el cuer- paredes laterales para contribuir al agarrepo totalmente sumergido en el agua, y por tanto, del paciente.
    • http://MedicoModerno.Blogspot.comParte 3. Hidrología médica 112 – Generalmente, no queda empotrada en el piso como una piscina convencional, sino que sus bordes se elevan significativamente, en forma de muro de contención, para ga- rantizar una mejor observación y asistencia desde el exterior, por parte del personal profesional de rehabilitación (Fig. 8.1). – No debe tener barreras arquitectónicas. Debe contar con escaleras o rampas de acceso con suelo de superficie antideslizante y pasama- nos. Para el caso de pacientes con parálisis o Figura 8.2. Detalle donde se observa el muro y la grúa paresias, así como amputados, debe contar de acceso de los pacientes a la piscina. En su extremo se con grúas individuales para garantizar el acce- encuentra una silla especial que tiene sistemas de fijación. so del paciente con seguridad (Fig. 8.2). – Debe tener un sistema de recirculación per- manente del agua, y regulación automática Efectos biológicos en el tratamiento en tanques de temperatura. Debe contar con sistema terapéuticos de filtrado, químico y mecánico. Finalmen- te, se debe realizar un control sistemático, En las piscinas es donde se evidencian los efectos bacteriológico, del nivel de cloro y del pH. mecánicos de la hidroterapia, donde se combinan los principios hidrostáticos, hidrodinámicos e hidrocinéticos, con el efecto térmico. Se pueden desarrollar la mayor cantidad de posibilidades de movilización, ya sea con implementos, con ejerci- cios, en el trabajo individual o en el trabajo de grupo.1 Los baños totales, en piscinas o tanques terapéu- ticos, se utilizan, fundamentalmente, cuando se precisa realizar actividades o ejercicios, para libe-Figura 8.1. En la actualidad existen modernas áreas de rar las cargas de las articulaciones como las cade-hidroterapia. Cada vez tienen que cumplir mayores ras, rodillas, tobillos y las de la columna vertebral.exigencias técnicas y de seguridad. En la foto, un complejo Esta última tiene una estructura como unidad fun-de tanques terapéuticos con diferentes propósitos, cional que posee múltiples articulaciones de car-ubicado en Italia (Cortesía de TECE S.A.). ga. El estado de “ingravidez” que se consigue en la inmersión, hace que disminuya la presiónEn Cuba, existen tanques terapéuticos en diferen- intradiscal, así como la compresión entre cuerpostes instituciones como “Topes de Collantes”, vertebrales. Esto facilita la recuperación del movi-“Elguea”, “Ciego Montero”, así como en los ser- miento y disminuye el tono muscular de músculosvicios de algunos centros de salud, como el “Com- intrínsecos paravertebrales, prepara el terreno deplejo Ortopédico Frank País”, “La Pradera”, el manera ideal para una reeducación muscular yCentro de Investigaciones Médico Quirúrgicas, y postural del raquis.más recientemente el Centro Nacional de Rehabi-litación “Julio Díaz”, por solo mencionar algunos También, las articulaciones de los hombros, aun-ejemplos. que no son de carga, están sometidas a la influen-
    • http://MedicoModerno.Blogspot.com 113 Capítulo 8. Baños totalescia de la fuerza de gravedad. El peso específico trabajo con la cintura pélvica y con los miembrosdel miembro superior distiende las estructuras inferiores. De esta manera, a la vez que juega y seperiarticulares. Dentro del agua, disminuye divierte, está entrenando y reproduciendo elsignificativamente el peso del miembro, se liberan neurodesarrollo, o las fases más importantes delde distensión las estructuras y se facilita la movili- desarrollo psicomotor. 6dad en planos y en rangos de amplitud articular,restringidos hasta ese momento. Son muy importantes los cambios que se produ- cen a nivel del estado circulatorio general. Ya seDurante la inmersión, se dan las condiciones idea- sabe que hay una apertura de vasos sanguíneosles para una reeducación de la marcha, el entrena- hacia la periferia. Esto tiene como consecuenciamiento del equilibrio y la coordinación, en mucho una abundante irrigación de la piel, con lo cual semenos tiempo del que se necesita fuera del medio puede influir en su trofismo en general, y en losacuático para que la fuerza muscular o la consoli- estados de reparación y cicatrización en particu-dación ósea sean suficientes y en momentos en lar. Resulta muy interesante el hecho de que seque la inflamación articular todavía no permite la produce, a nivel arterial, una apertura circulatoriaestancia de pie, fuera del agua.2-4 periférica como respuesta de termorregulación, sin embargo, a la vez la presión hidrostática compri-Por el efecto de este tipo de baño, disminuye el me y evacua el componente venoso superficial.espasmo muscular, el dolor y la presión Esto va a tener una repercusión positiva sobre pro-intraarticular, de este modo contribuye al incre- cesos varicosos, y sobre todo el aparato cardio-mento de la amplitud de los movimientos articula- vascular.7-9res y al fortalecimiento de músculos débiles, alutilizar el agua como resistencia. Esto tiene espe- En el capítulo anterior se expuso el valor de lacial importancia en pacientes con grandes limita- compresión que ejerce el agua sobre el tórax, lociones como es el caso de la esclerosis múltiple y que mejora y activa la capacidad respiratoria paralas distrofias musculares. En estos casos se debe la eliminación de secreciones.cuidar mucho la temperatura del agua que no debeser caliente para evitar la aparición de fatiga. Sin No es posible pasar por alto los beneficios psíqui-embargo, son significativos los beneficios que se cos que aportan los baños totales o de inmersión.obtienen cuando se utiliza el baño tibio en horas Se conoce que:tempranas de la mañana, no solo desde el puntode vista circulatorio muscular y trófico, sino para – Disminuyen la tensión psicológica y la an-producir una sensación de independencia y bien- siedad. Es posible que durante un ciclo deestar en el paciente.5 tratamiento, se pueda reducir la dosis de tranquilizantes.En el caso de los niños y según Basco y Rodríguez,6 – Proporciona al paciente, ánimo y confianzalos baños totales tienen una influencia positiva en para llevar a cabo los ejercicios; en la me-el desarrollo pondoestatural y psicomotor. Sin dida que consigue resultados va recuperandoapenas darse cuenta, el niño, intenta flotar, en este su autoestima.esfuerzo, se sostiene y juega en el agua. Esta acti- – En el caso del trabajo con niños, supone devidad, muy rica en estiramientos, va moldeando un medio donde el paciente ría, bromee ylas curvaturas de la espalda. En primer lugar da se comporte espontáneamente; es el lugarprioridad al control cefálico, para mantener la ca- donde los niños con problemas de comu-beza fuera del agua todo el tiempo. Trabaja fuerte nicación verbal exteriorizan más suscon la cintura escapular. En ese orden le sigue el manifestaciones sonoras (buen momento
    • http://MedicoModerno.Blogspot.comParte 3. Hidrología médica 114 para trabajar la logopedia). En el caso de con aerobaño, con ducha de inmersión y con du- niños con limitaciones fisicomotoras, el cha submarina. agua acorta la diferencia en independencia y destreza en relación con el niño sano, por La duración de la aplicación está muy asociada a lo que se establece un marco apropiado para la temperatura del agua, generalmente entre 10 y la interacción. 30 min según el estado del paciente. Es conve- niente iniciarlo con 10 min y aumentar el tiempo gradualmente, según la tolerancia. Nunca excede-Contraindicaciones para el tratamiento rá los 15 min en pacientes ancianos, hipertensos oen tanque o piscina con afecciones cardiopulmonares.Entre las contraindicaciones más importantes es-tán: Cuando el agua está a una temperatura indiferente (29 a 33 °C), se puede extender la sesión de tra- – La insuficiencia coronaria, cardíaca y la tamiento, a base de un incremento de la actividad hipertensión arterial. kinésica, que puede ser especial o específica, o – Pacientes incontinentes, o con heridas abier- incluso, un esquema recomendado de natación con- tas o supurantes, en estos casos se utiliza vencional. En este sentido hay que tener en cuenta tanque individual. que existen pacientes muy motivados que logran – Mal estado general, enfermos terminales. mantenerse al realizar ejercicios por un espacio – Pacientes con terror al agua y psicóticos o muy prolongado, por ejemplo, nadar 1 h; debido con desorientación. a esto se producen contracturas antálgicas que – Epilepsia mal controlada. molestan al paciente durante las 48 h posteriores – Diabetes grave y mal controlada. Especial- a la transgresión. En las aplicaciones de agua tibia mente el pie del diabético, tendrá contra- (34 a 36 °C), se obtienen beneficios de la tempe- indicada la piscina, por el peligro de infec- ratura del agua y se trabaja sobre la base de no ciones sobreañadidas.1 pasar de 30 min. Sin embargo, a temperaturas – Tuberculosis. extremas, se impone un cuidado especial en el tiempo de aplicación, para evitar efectos adver-Metodología de la aplicación sos. Tanto las aplicaciones con agua fría (16 a 29 °C), como las aplicaciones con agua calientedel tratamiento en tanques terapéuticos (37 a 40 °C), deben estar reducidas a 10 óLa terapia en piscina, al igual que los otros méto- 15 min, y mantener el control de los signos vitalesdos hidroterápicos, se utiliza integrada dentro de del paciente, especialmente la frecuencia cardíacaun programa terapéutico rehabilitador. La inmer- y la presión arterial.sión en sí no es el principal objetivo, sino más bienuna etapa que ayuda al paciente a liberarse, poco La temperatura del agua será variable, según laa poco en el medio acuático, para después tener afección tratada. En pacientes reumáticos, se re-más habilidades e independencia fuera del agua.10 comiendan 36 a 38 °C, ya que combinan tanto los efectos térmicos como mecánicos del ejercicio en agua caliente. En pacientes con afeccionesSe emplea al combinar los efectos del baño total, neurológicas y postraumáticos, se recomiendala reeducación o entrenamiento muscular, y la 34 a 37 oC, por su efecto antiálgido y miorrelajantereeducación de marcha. La ventaja sobre el baño (miopatías, secuelas de poliomielitis, mielome-parcial es que permite la movilización total del pa- ningocele o polirradiculoneuritis). Mientras, en elciente. Al igual que los baños parciales, se pue- paciente lesionado medular se debe utilizar aguaden aumentar los efectos al combinar la aplicación de 28 a 30 oC.
    • http://MedicoModerno.Blogspot.com 115 Capítulo 8. Baños totalesExiste una variante en este tipo de tratamiento que – La inmersión simultánea y prolongada dese hace en piscinas convencionales. En este caso, varios pacientes en agua caliente, puede fa-se les llama “piscinas colectivas de movilización” vorecer la contaminación del agua y la(Fig. 8.3). Se utilizan en función de las necesi- transmisión de enfermedades infecciosas.dades y, en muchos casos, del espacio disponi- Las más frecuentes son: micosis cutáneas,ble. Según San Martín, se considera que una verrugas plantares por papiloma virus, sinusi-piscina de tratamiento debe tener, como mínimo, tis y otitis bacterianas (Pseudomona2 x 2,5 x 0,6 m (3 m2) para que pueda tratarse a aeruginosa, Legionella, entre otros) ouna persona. Debe tener una profundidad media víricas, conjuntivitis y parasitosis digestivas.de 0,9 a 1,5 m, si se pretende hacer ejercicios de Por esto, la limpieza, desinfección y controlmarcha, su longitud debe ser por lo menos de bacteriológico regular de las instalaciones3 m. Se supone que una piscina de 4 a 7 m, de han de ser estrictos. Es preciso tener extre-largo y de ancho, permite aplicar hidrocinesite- ma precaución con los pacientes VIHrapia de 4 a 6 pacientes simultáneamente. positivos y con hepatitis B ó C. – Antes de entrar en la piscina es necesario que el paciente reciba una ducha entre 34,5 y 35,5 °C, que le preparará para la temperatura de la piscina; a continuación deberá sumergir sus pies en alguna solución para prevenir la contaminación por Tinea pedis. – Respetar un tiempo de descanso luego de inmersiones en agua caliente (20 a 30 min de reposo sentado o acostado). En la prác-Figura 8.3. Piscinas de movilización. Nótese la utilización tica diaria el paciente ambulatorio acude alde flotadores para facilitar la confianza y la relajación del departamento con premura, tiene múltiplespaciente. En todos los casos el profesional técnico debe tareas que cumplir, por lo que tiende a acor-dirigir los ejercicios desde el interior de la piscina.Obsérvese que se introdujo en la piscina una paralela de tar los períodos de reposo.marcha para facilitar el entrenamiento de los pacientes. – Hay dos efectos derivados de la tempera- tura que hay que seguir muy de cerca; el primero, es la vasodilatación periférica quePrecauciones del tratamiento en tanque o piscina se produce con una consecuente y transito-La hidroterapia se debe considerar como un trata- ria disminución de la tensión arterial; esmiento no exento de riesgos y su prescripción que- importante tomar la tensión arterial al pa-da reservada al médico. Es preciso tener presente ciente una vez que termina la hidroterapia,el aumento de demanda del sistema cardiovascular para evitar efectos adversos como debili- dad, pérdida de equilibrio y posibles caídasy respiratorio que se produce con el tratamiento producto de la hipotensión. El segundo deen la piscina. Las precauciones fundamentales son: los efectos es la significativa relajación mus- – Como las caídas son relativamente frecuen- cular que se produce. En un paciente con tes, siempre es necesaria la presencia de algias vertebrales, se encuentran importan- personal y material adecuado, para aten- tes contracturas musculares. Cuando estas der las posibles complicaciones que puedan contracturas responden a un proceso surgir. fisiopatológico de “defensa” protegen al pa-
    • http://MedicoModerno.Blogspot.comParte 3. Hidrología médica 116 ciente de un mayor daño como en el sín- duras, que precisan la movilización en medio drome radicular, entonces en el momento estéril, o con heridas abiertas o incontinencias, de salir del agua la persona está en una fase que contraindican el uso de la piscina colectiva. de “inestabilidad relativa” con disminución del tono muscular y predispuesto a mayo- Estos tanques están adaptados o equipados con res lesiones; en solo unos minutos se un sistema de grúa, para situar al paciente dentro recupera un tono muscular mucho más fi- del agua (Fig. 8.5). También puede acoplárseles siológico. Esta es la explicación del por qué una turbina, para crear turbulencias y potenciar, algunos pacientes que se alivian de modo así, el efecto del baño caliente con el efecto me- importante con la sesión de tratamiento, cánico del hidromasaje. inmediatamente salen del departamento y caminan largas distancias o realizan esfuer- zos físicos, luego vuelven con el mismo dolor o mayor. Por eso es importante que el paciente permanezca unos minutos en re- poso antes de reiniciar sus actividades.Tina de Hubbart o de trébolSe trata de un tanque para tratamiento individual,donde se puede realizar la inmersión completa delcuerpo. Tiene forma de alas de mariposa o de tré-bol, para permitir el movimiento de las cuatro ex-tremidades y el acceso del terapeuta al paciente(Fig. 8.4). Es muy útil para tratar enfermedadesque necesitan movilización en el agua, para man-tener o recuperar la gama de movimiento y dismi-nuir el dolor. El piso generalmente esantirresbalante. Los materiales de construcción sonpreferentemente de cerámica, aluminio, hierrogalvanizado o acero inoxidable. Llevan termosta-tos incorporados.Por su forma de mariposa, el tanque o tina deHubbart permite un control total sobre un pa-ciente que requiere los beneficios del baño, peroa la vez, no está en condiciones para hacer el Figura 8.4. Tanque o Tina de Hubbart. Arriba, se encuentratratamiento en piscinas colectivas. En unos ca- el modelo (T-MOT). Abajo, el modelo Butterfly Tub UWMsos, presentan gran incapacidad que les impide 1” ST. En ambos casos se sustituye la construcción metálicala deambulación (artritis reumatoide en fase de antigua con modernos materiales de una gran calidad deexacerbaciones, parálisis de causa neurológica terminación y resistencia. En la parte anterior está el panelcentral), y en otros, son pacientes con quema- de control de llenado y regulación de la temperatura.
    • http://MedicoModerno.Blogspot.com 117 Capítulo 8. Baños totalesFigura 8.5. Aplicación de hidromasaje en el tanque deHubbart, nótese el sistema de grúa asociado a la camilla,y cómo la tecnóloga puede acceder fácilmente, gracias ala forma de mariposa del tanque. Centro Nacional deRehabilitación “Julio Díaz”. Cortesía de la ProfesoraNesfrán Valdés.Tanques de marchaLas piscinas o tanques de marcha se utilizan para Figura 8.6. Tanque de marcha del Centro Nacional deel entrenamiento de la marcha, mediante la inmer- Rehabilitación “Julio Díaz”. Posee paralelas hasta lassión decreciente del paciente. En este tipo de ins- cuales se accede desde el sillón de ruedas. Luego eltalación, el suelo estará escalonado, con peldaños piso desciende progresivamente a la profundidad requerida. El terapeuta puede supervisar el procesode profundidad decreciente de aproximadamente desde arriba o desde la banda lateral del tanque, cuyos60 cm de ancho por 10 cm de altura, separados cristales permiten una visibilidad adecuada del procesounos de otros por barras paralelas de apoyo, de de marcha. Cortesía de la Profesora Nesfrán Valdés.80 cm de altura (Fig. 8.6).Los tanques de marcha tendrán, al menos 3 m de Otras variedades de piscinas son las denomina-longitud. La profundidad será decreciente: variará das piscina de chorros, piscina dinámica y piscinadesde 1,50 m (inmersión esternal media) hasta de relax.11-140,70 m (inmersión femoral). El acceso a la piscinade marcha se efectuará por la zona más profunda. Las posibilidades de degravitación que brinda elExisten otros tipos de piscinas de marcha, como: medio acuático permiten al paciente control de la postura, coordinación y fuerza muscular para la – Piscina escalonada. marcha, que no posee fuera del agua. – Tanques de fondo móvil, en los cuales sola- mente existe un pasillo de marcha. Este tipo La ejecución del patrón de marcha en el agua cons- de tanque contiene una plataforma en el fon- tituye un estímulo de retroalimentación para recu- do, que se eleva o se sumerge a la profun- perar el patrón normal, una retroalimentación didad deseada, para obtener inmersiones de positiva es cuando el paciente observa que lo hace mayor o menor profundidad. mejor cada día y a menor profundidad. Se co- – Piscina en forma de pasillo, en la que, me- mienza con el agua sobre el tórax y poco a poco diante una turbina, se crea una corriente de se baja el nivel, esto estimula el control y coordi- agua y aire que ayuda o resiste el des- nación del tronco, además de la fuerza y la coor- plazamiento. dinación del movimiento de las extremidades.
    • http://MedicoModerno.Blogspot.comParte 3. Hidrología médica 118Todo esto tiene un gran efecto psicológico, una requieren de la intervención del fisioterapeuta du-vez que devuelve el control al paciente; además, rante la sesión.sirve como método combinado de relajación (tem-peratura de agua) y reeducación muscular (resis- Al abordar el tema de las bañeras terapéuticas ytencia que ofrece el agua al movimiento). los baños totales, se debe tener en cuenta los sis- temas de sujeción y suspensión del paciente, paraLa manera en que se construyen estos tanques diferente grado de discapacidad o invalidez. Enpermite al fisioterapeuta evaluar constantemente, algunos casos, son totalmente dependientes paramediante un cristal, la posición de cada segmento hacer las transferencias. Para poder colocar estosde las extremidades, y puede hacer correcciones pacientes dentro de la tina o la bañera, hay queen tiempo real al paciente. elevarlos, trasladarlos y ubicarlos, en estas delica- das maniobras, con el apoyo de sistemas de grúasBañera terapéutica diseñados para estos fines (Fig. 8.9). Este acápite es muy importante debido a que si se hace la in-Otra modalidad terapéutica la constituye el uso de versión de una bañera, esta puede quedarlas bañeras, para baño total individual. En este caso subutilizada si no se tiene un sistema de grúa parael paciente queda en posición reclinada y cómo- trabajar.da. El cuerpo queda en inmersión hasta el niveldel cuello. La bañera no está diseñada para rea-lizar movilizaciones, el paciente se mantiene enreposo y se aplican sobre él diferentes tratamien-tos (Fig. 8.7).Se utilizan bañeras con formas y dimensiones di-versas, con un aforo de entre 300 y 1 500 L. Es-tán construidas de materiales de plástico o aceroinoxidable. Se emplean básicamente en aplicacio-nes termoterápicas con agua durmiente y para to-mar baños especiales con aditivos. Están indicadosen casos de contractura muscular. Entre sus efec-tos destacan la vasodilatación cutánea y la consi-guiente mejoría circulatoria, que contribuye amejorar el trofismo celular y el metabolismo. Es-tos tipos de baños son considerados comoanalgésicos, relajantes musculares y sedantes.15-16En el ámbito de la fisioterapia las más conocidas yutilizadas son las denominadas bañerashidrogalvánicas, que se expondrán en al capítulode corriente galvánica, y las bañeras de hidrojets(Fig. 8.8). Estas últimas garantizan un tratamiento Figura 8.7. Arriba, bañera modelo T- UWM, para masaje subacuático. Nótese que el fisioterapeuta tiene accesode relajación muy significativo, y sensación de a cualquier área corporal para el tratamiento. En la fotobienestar que perdura por varias horas luego de la de abajo, se muestra la moderna bañera de masajeaplicación. A su vez tienen como ventaja que no subacuático Hydroxeur modelo “Florida”.
    • http://MedicoModerno.Blogspot.com 119 Capítulo 8. Baños totalesFigura 8.8. Bañera modelo “Januna”. Nótese el detallede la ubicación de los orificios de salida de los jets, quese disponen sobre la región dorsal y lateral del paciente.De esta forma brindan un efecto de masaje corporal. Figura 8.9. Diferentes modelos de grúas que se adaptan a los requerimientos de las modernas bañeras, a las características de cada tipo de paciente, que facilitan la transferencia y el traslado de este. Cortesía de BEKA Hospitec.
    • http://MedicoModerno.Blogspot.comParte 3. Hidrología médica 120Baños totales individuales y su relación disminuir la rigidez articular. Por su parte, los ba-con la temperatura ños fríos se caracterizan por tener una temperatu- ra inferior a los 29 °C. La duración de un bañoCon una inmersión total del cuerpo, quedan inca- frío es inversamente proporcional a la temperatu-pacitados la mayoría de los mecanismos regula- ra del agua, de manera que de 15 a 18 °C el bañodores de la temperatura. Cuando el agua está debería durar de 10 a 30 s, en dependencia de lacaliente, solo puede producirse un intercambio tolerancia individual. Antes de comenzar, hay queentre la piel y el medio ambiente por radiación aplicar algún método de precalentamiento, y alinfrarroja, sudación y enfriamiento por convección final es preciso el reposo abrigado. El intervaloen torno a la parte no sumergida. Esto quiere de- entre dos baños sucesivos ha de ser de 2 a 4 h.cir que se produce el mecanismo solo en la piel de Los baños a temperatura indiferente se toman dela cara y el cráneo este conocimiento ayuda al 29 a 33 °C, por períodos que pueden ir desdefisioterapeuta, ya que no se puede precisar qué los 30 min a varias horas; estos baños ejercenocurre bajo la superficie, pero se debe estar muy acciones sedantes y relajantes musculares. 18-19alerta con los cambios que se producen en la caradel paciente. El grado de sudación, de enrojeci-miento y la apariencia de fatiga, son signos que La introducción se hará de forma lenta y progresi-ayudan a determinar cuándo se debe detener una va, entre 6 y 30 s. Tras el baño, se arropará alsesión terapéutica. Hay que tener la precaución paciente y se mantendrá en reposo durante 30 minque no se debe aplicar más de 40 ºC en baños hasta 1 hora. Puede repetirse el proceder 2 ótotales, ni más de 46 ºC en baños parciales. 3 veces cada 2 a 3 h.20El paciente se sumerge en el agua, inicialmente ti- Entre las indicaciones de los baños con agua fría,bia, que de forma progresiva se cambia por agua están los procesos patológicos donde sea nece-más caliente. Una vez que se ha terminado es acon- sario reducir el dolor, el espasmo muscular y elsejable suministrar un lavado breve y frío, debe edema. Se aplica en afecciones traumáticas osecarse bien y descansar abrigado durante 30 min neurológicas, también en casos de hipertermia oo 1 h. Inmediatamente, luego de recibir el baño golpe de calor, y como reacción durante la aplica-caliente, se produce una reacción orgánica con una ción de la sauna. Resultan de utilidad en el trata-fase de hipersudación que es facilitada mediante miento de las hemorroides. Finalmente se utilizanese período de descanso con la cobertura total entre 10 y 15 °C, para reducir la espasticidad, endel cuerpo con sábanas de lino o mantas. Este pacientes con esclerosis en placas.tiempo es necesario para que cese la sudación y lavasodilatación periférica. Si existe insuficiencia Los baños a temperatura alternante comienzan convenosa, se recomienda, tras el baño caliente y pre- agua caliente de 38 a 40 °C, durante 5 a 10 min, yviamente al secado y reposo, la aplicación de una continúan con agua de 15 a 20 °C, durante 10 aafusión fría de corta duración en extremidades in- 120 s; el ciclo debe hacerse 2 ó 3 veces, empe-feriores. Si el baño es muy caliente, con tempera- zando con el calor y terminando con el frío.tura superior a 39 °C, no excederá de 3 min.17 Baños de gasesLos baños con agua caliente se aplican en los pro-cesos patológicos donde se requiera el aumento De moda en la actualidad, los baños de burbujasdel flujo sanguíneo de los tejidos, tiene efecto anal- o de perlas son modelos de tanques o bañerasgésico y antiinflamatorio, antiespasmódico, rela- automatizadas, que despiden burbujas de gasesjante muscular, sedante y se utiliza también para en el agua mediante un sistema de canales o
    • http://MedicoModerno.Blogspot.com 121 Capítulo 8. Baños totalesinyectores a presión, conectados a estaciones de ción de estados hipoquinéticos, bajo rendimientogases (O2 y CO2), o compresores de aire para cardíaco y circulatorio, procesos degenerativosrealizar masaje general. Constituyen la última in- miocárdicos y de vasos coronarios por arterio-novación y se han convertido en una popular adi- esclerosis. Se aplican acorde con un esquema deción al baño estilo SPA. Los gases pasan a una temperatura del agua que se inicia en 35 ºC. Sepresión de 0,5 a 1,5 atm durante el baño. disminuye 1 ºC cada 3 días hasta alcanzar los 32 ºC, y luego se mantiene esta temperatura elMientras las tinas o tanques con chorros a presión resto de las sesiones de tratamiento. Se indicanarremolinan el agua para crear un masaje 10 a 15 sesiones que pueden ser diarias o alter-revitalizador, los baños de burbujas llenan el agua nas, con una duración de 7 a 12 min, la concen-con miles de pequeñas burbujas que durante 25 tración del gas en el agua es de 1,2 a 1,4 g/L.min, ofrecen una experiencia refrescante que con-tribuye a tonificar los músculos, a oxigenar y a lim- Baños de O2. Aumenta la presión parcial de O2 enpiar la piel. La formación y ruptura de estas los tejidos, tiene efectos hipertérmicos, estimulanburbujas constituye un estímulo significativo para los procesos metabólicos, es vasoactivo y dismi-los receptores cutáneos, y la respuesta a esta re- nuye la tensión arterial y la frecuencia cardíaca conacción se traduce en un efecto relajante y espiri- aumento del volumen/minuto. Se indica en las afec-tualmente renovador. ciones degenerativas del SOMA (síndromes arti- culares y periarticulares, vertebrales y del discoBaños de aire comprimido. Poseen una acción intervertebral), afecciones reumáticas, obesidad,relajante, mejoran la circulación, tienen un efecto profilaxis de estados de fatiga, agotamiento, con-térmico ligero y mecánico de hidromasaje, esti- valecencia, insuficiencia circulatoria cerebral ymulan los receptores cutáneos. Se aplican de 36 a periférica, venosa y arterial. Se aplica a una tem-37 ºC, con una duración entre 10 a 20 min según peratura de 35 a 37 ºC con una duración de 10 ala afección, con un ciclo de 12 a 15 sesiones, que 20 min, durante 12-20 sesiones, con frecuenciapueden ser diarias o alternas. Se indica fundamen- diaria o alterna. La concentración del gas alcanzatalmente en la neuroastenia, síntomas de la meno- los 30 a 40 mg/L, a una presión de 1,5 a 2,5 atm.pausia, insomnio y cambios funcionales delaparato cardiovascular. En el ámbito de la cosmetología se le llama baño de burbujas, o “baño de espuma”, a la variante deBaños de CO2. Tienen acciones mecánicas, quími- utilizar una bañera con agua “durmiente” (sin agi-cas, y térmicas sobre los receptores, aumentan la tación mecánica), y ponerle jabón o algún deter-temperatura corporal, intensifican la circulación. gente específico para la superficie corporal, en esteProducen excitación táctil por micromasaje, y efec- caso se producen un volumen de burbujas o pom-to relajante, sobre el sistema neurovegetativo. Pro- pas de jabón, sobre las que el paciente queda sus-fundiza y lentifica la respiración e intensifica los pendido dentro del agua y que tienen un efectolatidos cardíacos. Estimula el sistema nervioso cen- parecido al anterior pero en menores dimensionestral, provoca vasodilatación entre 4 y 5 min. Me- (Fig. 8.10). También este baño de burbujas pue-jora el metabolismo, modula la tensión arterial en de llevar aditivos que refuerzan la función del baño.relación con la temperatura del agua. Aumenta la Un ingrediente puede ser un aceite esencial. Sola-capacidad de trabajo general y cardíaca. Está mente se necesita utilizar varias gotas para conse-indicado en los estadios posteriores al IMA (3 a guir un efecto agradable. Algunos aceites esenciales6 meses después) si no ha tenido complicaciones pueden relajar y calmar. Los más populares son laen ese período. Se recomienda en la rehabilita- lavanda, el sándalo, la mejorana, el frankincense,
    • http://MedicoModerno.Blogspot.comParte 3. Hidrología médica 122la mirra, el palo de rosa y el chamomile. Estos este sentido se pueden utilizar los aceites de ba-aceites esenciales ayudan a relajar y ayudan a dor- ños, las sales de baño y el acuasen. Los aceites demir. Otros aceites esenciales estimulan el organis- baño de extracto de plantas están relacionados conmo, como son los extraídos de la hierbabuena, las materias de distribución de la piel (emulgentes),menta verde, eucalipto y del limón. Para suavizar grasas y aceites. Entre sus propiedades no tienenla piel, se puede agregar el aceite del coco o de riesgo de aparición de alergias y tienen fácil ejecu-almendra. ción. Las sales de baño son combinaciones de sales y aceites volátiles, cuyos efectos se suman refor- zando los efectos sobre la piel. El acuasen está compuesto por emulgentes (materias de distribu- ción) y productos de espuma para la piel que sir- ven como base. Producen efectos de bienestar psicológico (sensación de seguridad y distensión), con efecto adicional sobre el sistema neurove- getativo.21 Preguntas de comprobaciónFigura 8.10. Baños de burbujas o baño de espuma. Utilizadofundamentalmente en las instalaciones SPA, y para 1. Explique los efectos biológicos que se con-propósitos más bien estéticos, como medio de relajación o siguen en los tanques terapéuticos.terapia antiestrés. 2. ¿Cuáles son las contraindicaciones para el tratamiento en piscinas?Contraindicaciones para los baños totales 3. Mencione las precauciones a tener en cuentaindividuales en el tratamiento en piscina. 4. ¿En qué se basa el valor terapéutico de laNo se deben someter a un baño total individual, a tina de Hubbart?pacientes con enfermedades crónicas descompen- 5. Explique el valor del parámetro temperatu-sadas, insuficiencia cardíaca, insuficiencia ra en los baños totales.pulmonar, hipertensión arterial mal controlada e in- 6. Exponga una comparación entre los méto-suficiencia venosa grave. dos de baños totales.Los baños calientes totales están contraindicados 7. Describa los efectos biológicos de los ba-en las fases agudas de lesiones musculoes- ños totales.queléticas y de enfermedades reumáticas inflama- 8. Mencione los aditivos que se utilizan paratorias, así como en el embarazo. los baños totales.Por su parte los baños fríos totales están contrain- Referencias bibliográficasdicados en enfermedades reumáticas o cuando 1. Saz Peiró P., Ortiz Lucas M., Afeccionesexista cistitis, colitis o diarreas. metabólicas y endocrinas, En: Hernández Torres A., y cols. Técnicas y Tecnologías en HidrologíaAditivos para los baños totales Médica e Hidroterapia, Informe de Evaluación de Tecnologías Sanitarias Nº 50, Agencia deindividuales Evaluación de Tecnologías Sanitarias (AETS), Instituto de Salud Carlos III Ministerio de SanidadSe puede enriquecer la sesión de tratamiento, y Consumo, I.S.B.N.: 84-95463-33-4, Madrid, Juniocuando se utilizan distintos tipos de aditivos. En del 2006; Cap. 12, p. 99-106.
    • http://MedicoModerno.Blogspot.com 123 Capítulo 8. Baños totales2. Nicholas J.J., Rehabilitation of Patients with 14. Alonso JL. Fibromialgia. Sem Fund Esp Reum 2000; Rheumatological disorders. In: Braddom RL, ed. (1):199-211. Physical Medicine and Rehabilitation, 2nd ed. 15. Perea Horno M.A., Afecciones reumatológicas y Philadelphia WB Saunders, 2000: 743-61. del aparato locomotor, En: Hernández Torres A., y3. Nicholas J.J., Kevorkian G., Artritis, En: Susan J. cols.: Técnicas y Tecnologías en Hidrología Garrison, Manual de Medicina Física y Rehabi- Médica e Hidroterapia, Informe de Evaluación de litación, 2nd ed. McGRAW-HILL. Interamericana, Tecnologías Sanitarias Nº 50, Agencia de 2005; Cap. 4, Pp: 50-66. Evaluación de Tecnologías Sanitarias (AETS),4. Biundo J.J., Rush P.J., Rehabilitation of Patients Instituto de Salud Carlos III Ministerio de Sanidad with Rheumatic Diseases. In: Kelly WN, Harris ED, y Consumo, I.S.B.N.: 84-95463-33-4, Madrid, Junio Ruddy S et al, eds. Textbook of Rheumatology, 6th ed. Philadelphia: WB Saunders, 2001: 763-75. del 2006; Cap. 7, p.51-72.5. Serrano Ferrer J., Tratamiento fisioterapéutico de 16. Meijide Faílde R., Mourelle Mosqueira M.L., la fatiga en esclerosis múltiple, Fisioterapia 2005; Afecciones dermatológicas y cosmética dermo- 27(04): 219-27. termal, En: Hernández Torres A., y cols.: Técnicas6. Basco JA, Rodríguez J. Los niños con necesidades y Tecnologías en Hidrología Médica e Hidro- educativas especiales también van a la piscina, terapia, Informe de Evaluación de Tecnologías Revista Iberoamericana de Fisioterapia y Sanitarias Nº 50, Agencia de Evaluación de Kinesiología 2001; 4(2):48-55. Tecnologías Sanitarias (AETS), Instituto de Salud7. Houghton P.E., The Role of Therapeutic Modalities Carlos III Ministerio de Sanidad y Consumo, in Wound Healing. En: Prentice W.E., Therapeutic I.S.B.N.: 84-95463-33-4, Madrid, Junio del 2006; Cap. Modalities in Rehabilitation, 3ª ed. McGraw-Hill, 20, p. 174-94. 2005; Cap 3, p: 28-59. 17. Hernández Torres A., Vías de administración.8. Haynes L.J., Brown M.H., Handley B.C., et al, Hidrología Médica vs Hidroterapia y tratamientos Comparison of Pulsavac and Sterile Whirlpool en spas urbanos, En su: Técnicas y Tecnologías Regarding the Promotion of Tissue Granulation , en Hidrología Médica e Hidroterapia, Informe de Phys Ther. 1994; 74:54. Evaluación de Tecnologías Sanitarias Nº 50,9. Ogiwara S., Calf Muscle Pumping and Rest Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias Positions During and/or Alter Whilpool Therapy, (AETS), Instituto de Salud Carlos III Ministerio de J. Phys. Sci. 2001; 13(2): 99-105. Sanidad y Consumo, I.S.B.N.: 84-95463-33-4,10. Meijide Faílde R, Rodríguez Villamil-Fernández JL Madrid, Junio del 2006; Cap.4, p. 33-6. y Teijiro Vidal J. Hidroterapia, En: Martínez Morillo 18. Lugo LH. Síndromes Dolorosos de Tejidos M, Pastor Vega JM y Sendra Portero F. Manual de Blandos. En: Restrepo R, Lugo LH. Eds Rehabilitación en Salud. Medellín; Universidad de Medicina Física. Harcourt Brace de España; 1998. Antioquia; 1995. p. 72-83. p. 335-57. 19. Bailey A, Starr L, Alderson M, Moreland JA.11. Mirallas Martínez JA y cols. Proceso fibromiálgico Comparative evaluation of a fibromyalgia en rehabilitación, Rehabilitación 2003; 37(4):190-4. rehabilitation program. Arthritis Care Res 1999;12. Winfield JB. Pain in fibromialgia. En: Rheumatic (12):336-40. [Medline] Disease Clinics of North America. Pain mangement 20. Kaori Nakano. A influência do frio, Algumas das in the rheumatic disease. Febrero 1999. Vol 25, n 1. orientações recomendadas pela National Collegiate WB Saunders Company. p. 55-80 Athletic Association, Starkey C. & Ryan J. (Ed), 1ª;13. Rossy LA, Buckelew SP, Nancy D, Hagglund KJ, 2001.p. 520. Thayer JF, Mcintosh MJ, et al. A meta-analysis of 21. Del Pozo Martín C., y cols.: Valoración Clínica de fibromyalgia treatment interventions. Annals of Distintos Métodos de Terapia en una Serie de Behavioral Medicine 1999; (21):180-91. [Medline] Lumbalgias. Rehabilitación 1990; 24 (6):73-6.
    • http://MedicoModerno.Blogspot.comParte 3. Hidrología médica 124 CAPÍTULO 9 PARCIALES BAÑOS PARCIALESOBJETIVOS tres capítulos, atendiendo al uso o no de presión, pero de cualquier manera sería insuficiente, por- 1. Comparar las técnicas hidroterapéuticas de que son muchas las combinaciones que se pre- baños parciales. sentan entre las diferentes técnicas. 2. Valorar el efecto de la presión del agua en la hidroterapia. Técnicas hidroterapéuticas de baños 3. Analizar las indicaciones de los baños par- ciales. parciales sin presión Entre las técnicas de baños parciales sin presión,En el capítulo anterior se expuso las posibilidades se tienen métodos que son generalmente sencillosterapéuticas para baños totales con inmersión; en de aplicar. Una vez conocidos se pueden reco-este acápite se expondrán un grupo de técnicas mendar para el domicilio por lo que no necesaria-hidrotera-péuticas que se agrupan como baños par- mente dependen de una institución de salud paraciales, algunas se aplican también a todo el cuer- realizarse.po. Estas técnicas, tal y como se ubican en laclasificación general de la hidroterapia, se puedendividir de acuerdo con el uso de presión a la hora Envolturasde la aplicación: Son piezas de tela que envuelven todo o una parte del cuerpo, salvo la cara. Clásicamente constan – Técnicas sin presión. Como las envolturas, de tres tejidos permeables: el primero se coloca escurrido en íntimo contacto con la piel, suele ser las compresas, los fomentos, las abluciones un tejido de lino poroso húmedo; sobre él y cu- o lavados, las técnicas de maniluvio, pedi- briéndolo, se pone como segundo, una tela seca luvio, los baños de contraste y los baños de de lino o algodón, y por último, un tercero de lana asiento. o franela que cubre por fuera a los otros dos. Ha – Técnicas con presión. Las pulverizaciones, de ajustarse bien, estar fija y sin bolsas de aire. las afusiones, los chorros y las duchas. Mientras dura la técnica, el paciente debe perma- – Técnicas mixtas. Entre las que se encuen- necer abrigado en cama; al finalizar debe secarse tran, la ducha-masaje, los baños de y reposar acostado durante 30 a 60 min, si se ha remolino, los baños con burbujas y el cho- producido diaforesis conviene administrar una du- rro manual subacuático. cha o lavado breve a temperatura indiferente (34 a 36 °C).1Hay que tener en cuenta para este grupo de técni-cas, las contraindicaciones generales de la En cuanto a su aplicación, pueden ser frías, dehidroterapia. Esta clasificación de baños parciales 10 a 20 °C, y se colocan por un período de 30 aes solo para facilitar la organización del conoci- 120 min. Se pueden aplicar calientes, de 50 amiento. Es posible dividir la información en otros 60 °C, durante 30 a 45 min. Según la superficie
    • http://MedicoModerno.Blogspot.com 125 Capítulo 9. Baños parcialescorporal en la que se aplican, pueden ser parcia- tener el efecto térmico y pueden aplicarse variasles o excepcionalmente totales, salvo la región fa- veces al día.cial. Se aplica de forma tal, que quede envuelto eltronco a nivel de las axilas, en una primera vuelta, Por su parte, cuando son calientes, se aplican ay seguidamente se envuelven los brazos también, temperatura de 38 a 44 °C, se colocan duran-extendiéndolas desde el cuello a los pies; con la te 30 a 120 min, y si se pretende mantenerlassalvedad de que los miembros inferiores deben cu- más tiempo, deben renovarse cada 2 a 3 horas.brirse por separado. Las más frecuentemente uti- Las compresas calientes son analgésicas, relajanteslizadas son las parciales, que suelen mantenerse musculares, antiflogísticas y espasmolíticas. Mien-puestas durante 30 a 120 min.2 tras que las frías se comportan como analgésicasLos efectos de las envolturas generales calientes y vasoconstrictoras locales.2son, aumento de la temperatura corporal, En la práctica diaria se emplean variantes del mé-vasodilatación periférica, sedación, relajación mus- todo convencional. Por ejemplo, en los estadoscular, taquicardia, entre otras. Entre sus indicacio- febriles, dentro de las medidas antitérmicas, se apli-nes se destacan los reumatismos crónicos can con tela de gasa u otro tipo absorbente, en laarticulares, los musculares y los neurológicos. región frontal, la zona posterior del cuello, las pal-Por su parte, las envolturas frías producen mas de las manos, la planta de los pies. Es impor-vasoconstricción, piloerección, escalofríos, acti- tante acotar que se aplican escurridas, en este casovación de los movimientos respiratorios, de agua común a temperatura ambiental, para quetaquicardia; transcurridos unos minutos desde su mojen, lo menos posible, la ropa y la piel del pa-aplicación, aparecen de forma reactiva, acciones ciente. Como quedan expuestas sin la capa exter-contrarias a las iniciales, así como sedación y na, cambia rápidamente la temperatura y essudación. necesario mojarlas constantemente. Durante y al final de la sesión, se debe secar bien la piel de la zona de aplicación.CompresasConsisten en aplicaciones tópicas de agua, me- Fomentosdiante lienzos finos de hilo, algodón o gasa, moja-do en agua mineromedicinal, que se doblan varias Los fomentos son similares a las compresas, conveces. Estos se colocan, una vez escurridos, di- la diferencia de que siempre se ponen por muchorectamente sobre la piel, sin envolver totalmente más tiempo (hasta 12 h). Cuando se aplican la tem-la zona. A continuación, se cubren con una tela peratura es muy caliente (60 a 70 °C). Van cu-seca de lino y después con un paño de lana, se biertos primero por un tejido impermeable y luegoenvuelve ambos, de forma completa en la región otro seco. Por su larga duración, es preciso reno-sobre la que se ponen. Se denominan según la varlos a intervalos de 30 a 40 min. Se utilizan so-parte corporal tratada (cervicales, lumbares, de bre todo en procesos reumáticos dolorosos epiernas, etc.).1,3 inflamatorios, y en contracturas musculares. En caso de trastornos vasculares, como la linfangitis,Según la temperatura del agua, pueden ser frías, suelen indicarse con agua fría. En este sentido esse aplican de 10 a 20 °C, se ponen durante un muy importante comprobar sistemáticamente elintervalo de tiempo que oscila entre 10 y 60 min; estado de la piel, y suspenderlos si se encuentraes preciso cambiarlas cada 10 a 15 min para man- dañada y con riesgos de infección.
    • http://MedicoModerno.Blogspot.comParte 3. Hidrología médica 126Abluciones o lavados en decúbito, abrigado y sin secar, durante 2 ó 3 h. Acorde con la temperatura del agua, se clasificanSon aplicaciones de agua, directamente sobre la en frías, de 20 a 25 °C; calientes, de 36 a 38 °C,superficie cutánea, sin presión, hechas con la mano o alternos.1-2desnuda (Fig. 9.1), con un guante o una esponja,o un paño mojado varias veces en agua y poste- Los lavados fríos estimulan los receptores cutá-riormente bien escurrido. Pueden ser locales, re- neos, del tono muscular y del metabolismo, pro-gionales (más frecuentes) o generales, según la ducen descenso de la temperatura superficialsuperficie lavada. En muchas culturas se hacen corporal y vasodilatación periférica reactiva; es-abluciones antes de los rituales religiosos, y se pue- tas acciones son más acusadas si se hace un preca-den encontrar monumentos y construcciones civi- lentamiento previo. Los lavados calientes conllevanles vinculadas a fuentes de agua para abluciones efectos termógenos y antiflogísticos; los lavadosen numerosos países. alternos son estimulantes. Entre las indicaciones cabe subrayar la estimu- lación general inespecífica, la sedación y la regula- ción de las distonías neurovegetativas, útil como método antipirético, de ayuda en el insomnio y los estados de ansiedad. Generalmente y luego de la aplicación, al cabo de algunos minutos (15 a 30 min), en condiciones nor- males, aparece una vasodilatación reactiva, con eliminación de calor y sensación de bienestar. En todas las aplicaciones de agua fría, el cuerpo debe estar caliente antes y después de la aplica- ción. Esto significa que nunca se hará una aplica-Figura. 9.1. Ablución de tipo local o regional. El agua se ción fría en pacientes con escalofríos o con loslleva a la piel directamente con las manos y luego se pies fríos, o en habitaciones frías. En estos casos,hace un barrido con estas por toda la zona, para retirarel agua. siempre se realizarán aplicaciones calientes. Tienen un valor especial como medida o método antipirético, cada media hora, mientras dure la fie-En las abluciones generales suele comenzarse por bre, tras la aplicación se debe tapar al pacienteel dorso, en sentido descendente, luego se prosi- hasta que comience la vasodilatación reaccional ygue, por este orden, con el tórax, abdomen, cos- la sudación.tados, miembros superiores e inferiores. La friccióno el roce de la mano o del paño, ha de hacerse deforma uniforme, en sentido centrípeto y de mane- Maniluviosra rápida, con una duración máxima de unos po- Se sumergen las manos y los brazos hasta el codo.cos minutos. Al terminar es recomendable reposar, Es una técnica muy útil recomendarla a pacientes
    • http://MedicoModerno.Blogspot.com 127 Capítulo 9. Baños parcialespara su domicilio. Se emplea en crenoterapia, cuan-do se utilizan aguas mineromedicinales se logra unefecto químico asociado. En hidroterapia se utilizaesta técnica con agua potable y sus efectos van adepender fundamentalmente de la temperatura. Engeneral sobrepasan los 10 min de aplicación y nosuperan los 30 min.Lo habitual es indicarlos calientes, a temperatu-ra de 38 a 39 °C. Se pueden realizar también amanera de maniluvios de contraste o de tempe-ratura alterna. Estos últimos, se usan especial-mente, en las distrofias simpático-reflejas, en losesguinces de muñeca y en la enfermedad de Figura 9.2. Pediluvio. En este caso en unos tanquesRaynaud.1 diseñados para hacer baños alternos o de contraste en piernas y pies. Cortesía del Profesor José Ángel García Delgado.Pediluvios Centro de Investigaciones Médico Quirúrgicas (CIMEQ).Se trata de baños en los que la inmersión abarca Baños de temperatura alterna o baños de contrastelos pies y las piernas hasta las rodillas (Fig. 9.2). Se trata de una técnica de baño, utilizada en elTambién, en este caso, es una técnica que se em- tratamiento de las extremidades, denominada bañoplea frecuentemente en crenoterapia, cuando se de contraste, baño a temperatura alterna o bañosutiliza agua mineromedicinal para obtener benefi- de Kneipp. Requiere el uso de dos recipientes,cios por el aporte químico del agua. En hidroterapia uno con agua caliente a temperatura entre 38 yse emplea sobre la base del efecto de la tempera- 44 °C, y otro con agua fría entre 10 y 20 °C, entura del agua potable. Es muy fácil su concepción los que se sumerge la extremidad a tratar de for-y aplicación por lo que se recomienda como una ma alterna.4terapia a realizar en el domicilio.1 Para su aplicación, se comienza a sumergir la ex-Muy útil en el tratamiento de lesiones traumá- tremidad a tratar en el recipiente con agua calienteticas e inflamatorias de los pies y tobillos, en durante 7 a 10 min, seguidamente se sumerge eneste caso, se aplican con agua fría en estadios agua fría durante 1 min, por ciclos de 4 min enagudos donde predomina el edema y la hemo- agua caliente (algunos autores indican 3 min) y derragia. Mientras se aplican calientes, en casos 1 min en agua fría, hasta completar un total decrónicos, donde predomina el dolor y los tras- aproximadamente 30 min. Los cambios han detornos circulatorios. En caso de distrofias sim- hacerse con rapidez. Por lo general se finaliza conpático-reflejas, está indicado con agua a una inmersión en agua caliente.temperatura alterna entre caliente y frío. En ge-neral, su aplicación sobrepasa los 10 min y no Distintos autores consideran los baños de contrastesupera los 30 min. como un entrenamiento reflejo de los vasos san-
    • http://MedicoModerno.Blogspot.comParte 3. Hidrología médica 128guíneos, ya que produce un efecto consensual cundaria a la diabetes, en la endoarteritis arterios-en la extremidad contralateral. Entre las accio- clerótica o enfermedad de Buerger y en la hiper-nes más relevantes se encuentra el efecto refle- sensibilidad al frío, ya que para poder aplicar estosjo vasogénico, muy útil en la prevención y baños, es imprescindible que los vasos periféricostratamiento del síndrome de complejo regional conserven la elasticidad suficiente para contraersedoloroso, tipo I (sudeck) y el tipo II (causalgia). y dilatarse.4Se indican en los estadios iniciales de procesos Es posible que, en determinados pacientes no pue-vasculares periféricos, de notable componente es- dan cumplirse los parámetros establecidos de tem-pasmódico, como la enfermedad de Raynaud, y peratura, debido a la agresividad del efectola claudicación intermitente. También es muy útil contraste. Sobre todo, es menos tolerada la tem-en el tratamiento de afecciones traumáticas como peratura fría, de modo que en la práctica, se hafracturas y esguinces (en el estadio inmediato considerado la temperatura mayor y menor que elposinmovilización, siempre y cuando las lesiones paciente “pueda tolerar” para cada momento evo-sean cerradas), se indica en los casos de artritis lutivo. Al tener en cuenta la temperatura, así comode articulaciones periféricas, y en estiramientos el tiempo que se aplica para cada una, se logranmusculares. Su valor está en la reducción del ede- efectos relevantes con una terapia muy sencilla,ma, al mismo tiempo que se aprovechan los efec- fácil de realizar por el paciente en su propio mediotos del aumento del flujo sanguíneo en la zona. Otra y que requiere de escasos recursos y tiempo.aplicación lo es en el tratamiento inicial del muñónde amputación inflexible.5-10 Baños de asientoSu indicación principal radica en la estimulación Los baños de asiento son una forma de hidroterapiade la circulación, tanto sanguínea como linfática, que aumenta el flujo sanguíneo a la zona de la pel-como consecuencia de las respuestas sucesivas de vis y el abdomen. Generalmente, es un baño devasodilatación y vasoconstricción cutáneas. agua caliente o templada que se utiliza para pro- pósitos curativos o de limpieza. Se toma en posi-Este efecto es excepcional, en el paciente al cual ción sentada y el agua cubre solamente las caderasse le acaba de retirar un yeso de inmovilización. y los glúteos hasta el ombligo. Son uno de los re-En ese preciso momento, la extremidad está dé- medios más fáciles y eficaces para recomendarlosbil, es evidente la hipotrofia muscular, existe dolor al paciente, aunque, para obtener buenos resulta-a la movilización, muchas veces por estasis circu- dos, se ha de ser constante y hacerlos, por lo me-latoria del miembro inmovilizado, y sobre todo, nos, dos veces al día. Para esto, se llena con aguaexiste un gran temor por parte del paciente para tibia, el bidé (o cualquier otro recipiente dondelos movimientos libres, por la incertidumbre de si pueda sentarse la persona).7,8,10la lesión está bien cicatrizada o no. Es esa la oca-sión donde resulta más efectivo el baño de con- Estos baños, con frecuencia, se utilizan para ali-traste. El agua provee seguridad en el movimiento viar dolor, picazón o espasmos musculares. Asi-y facilita notablemente la recuperación funcional, mismo, se recomiendan para aliviar el dolor yademás de que previene complicaciones como las acelerar la curación después de una cirugía de he-distrofias simpático-reflejas. morroides o una episiotomía.Por este efecto de apertura y cierre cíclico de la El baño de asiento con agua caliente (entre 37 ycirculación, es que el uso de los baños de contras- 40 ºC) debe durar como máximo 20 min. Aumen-te está contraindicado en la microangiopatía se- ta el riego sanguíneo de la piel y es una excelente
    • http://MedicoModerno.Blogspot.com 129 Capítulo 9. Baños parcialesayuda para las personas con trastornos del siste- efecto vasoconstrictor local y “curtiente” facilitama nervioso, en pacientes con enfermedad la regeneración de las paredes de las venas dila-inflamatoria pélvica crónica, várices pelvianas o tadas que han dado lugar a las hemorroides. Sedolores menstruales. utilizan, por tanto, plantas con un contenido en taninos moderado o que además presentan prin-Con agua fría (entre 12 y 18 ºC), el baño de asiento cipios activos con propiedades venotónicas, ca-puede ser breve, o largo. En el primer caso, no pilar-protectoras, epitelizantes o hemostáticas,más de 4 min, es recomendable para situaciones como son la hamamelis, ciprés, castaño de in-tales como el estreñimiento y una acusada debili- dias, cola de caballo, fresno, corteza de pino,dad sexual. Si el baño es prolongado, hasta 15 arándano, etc.13min, deben tomarlo quienes padezcan hemorroi-des, hemorragias de los órganos sexuales femeni-nos y diarreas. Técnicas hidroterapéuticas de baños parciales con presiónEn casos de prostatitis crónica, se recomiendan“baños de asiento de contraste”, una serie de ba- Deben ser aplicadas en los servicios especializa-ños fríos y calientes alternados, para lo que se re- dos y bajo la supervisión de los profesionales dequieren dos baldes (o una bañera y un balde del la fisioterapia. En primer lugar porque se necesi-tamaño adecuado), uno para cada temperatura. tan los equipos pertinentes, y en segundo lugar,Primero se toma el baño caliente, con el agua a porque al incorporarse el componente mecánicouna temperatura de 40 a 43 °C durante 3 min. Se de la presión, el tratamiento se hace mucho mássigue de inmediato con un baño de asiento frío, a agresivo y puede causar lesiones o efectos ad-una temperatura de 12 a 29 °C por 30 s. El pro- versos.ceso se repite dos veces más, hasta un total de6 baños (3 calientes y 3 fríos) por tratamiento.11-13 PulverizacionesEl agua para hacer el baño de asiento, puede ser Se trata de la proyección de una fina lluvia de agua,mineromedicinal, pero con gran frecuencia se uti- realizada gracias a tamices de diámetros variables,liza el agua común, y esta puede contener algún con agujeros muy pequeños a baja presión quemedicamento o alguna planta medicinal como adi- permiten la formación de gotas de agua (“polvotivo. Para este tipo de proceder, se pueden utilizar de agua” con excitación térmica). Pueden ser lo-plantas en una mezcla de 6 partes de agua y una cales o generales, frías o calientes. Se aplican aparte de componentes de la planta. Se pone a her- temperaturas extremas y su efecto es fundamen-vir durante 5 min si es infusión, y durante 20 min si talmente de estimulación cutánea, por lo que pue-es decocción. Se deja reposar durante un cuarto de desencadenar respuestas reflejas con influenciade hora, cuando está fría se guarda en un lugar más profunda. En ocasiones se le denomina “du-fresco. Al aplicarlo se vierte en una palangana, y cha de nube”.3se sienta el paciente entre 5 y 15 min. AfusionesSe puede emplear un baño de asiento de infusiónde manzanilla, el cual se prepara vertiendo un Se basan en el vertido de agua de forma suavepuñadito de flores en 3 L de agua hirviendo, se sobre la superficie corporal. A manera de un hazdeja reposar 10 min, se filtra y se mezcla con el de agua laminar, prácticamente sin presión, sobreagua tibia del bidé. Las plantas astringentes se todo el cuerpo o sobre partes específicas. La va-usan habitualmente en hemorroides, ya que su riedad de modalidades de afusión es tal, que exis-
    • http://MedicoModerno.Blogspot.comParte 3. Hidrología médica 130ten libros monográficos dedicados exclusivamen- saliendo por una abertura consistente en un solote a esta técnica hidroterápica, que puede consi- orificio de mayor o menor diámetro. Se trata dederarse la precursora de la ducha. Para su técnicas muy estimulantes a temperatura y presiónejecución el paciente puede adoptar distintas pos- variables. Su empleo requiere de un tubo de gomaturas. La técnica consiste en verter una capa de de 2,5 m de longitud y 2 cm de diámetro. Entreagua en sentido centrípeto, a una distancia de la los diversos tipos de chorros existentes, cabe des-piel de 10 a 60 cm.1,2 tacar los continuos o interrumpidos, planos o que- brados, locales o regionales, etc.1Las modalidades más empleadas son las frías, de10 a 16 °C, y las alternas, en las que se comienza Aplicados a zonas específicas, extienden sus efec-con agua caliente de 38 a 42 °C y se sigue con tos a distintas partes del cuerpo. Se reconocenfría. La afusión caliente dura de 2 a 5 min y la dos tipos de chorros:afusión fría dura 20 s, haciendo varios ciclos, co-menzando por el calor y terminando por el frío. Al – Chorros de superficie. Ejercen poca pre-finalizar, el paciente, debe recibir un masaje vigo- sión sobre el sujeto, proporcionan un eficazroso eliminándose con las manos el agua que que- manto térmico de agua. Este manto puededa sobre la superficie corporal y reposar abrigado ser frío (agua hasta 25 º C), templado (en-por un período de 30 a 60 min hasta la tre 33 - 36 ºC) o caliente (hasta 37 avasodilatación reaccional. 40 ºC). Pueden ser, también, ascendentes, que partiendo de la tempe- ratura corporalTienen efecto estimulante, se destaca el aumento llegan hasta 42 ºC.de la profundidad de los movimientos respirato- – Chorros a presión. Además de larios y la activación del aparato circulatorio y del estimulación térmica, actúa también, de for-sistema nervioso. ma mecánica, la presión del chorro sobre el organismo. La distancia y la presión del cho-Chorros rro se deben ajustar.Aunque las duchas y los chorros se nombran La manera más frecuente de utilizar los chorros esindistintamente, para referirse a la aplicación de la denominada ducha de chorro o ducha deagua a presión sobre la superficie corporal, en Sharke. Se aplica perpendicularmente a la super-general se admite que la diferencia básica entre ficie corporal a una presión de 1 a 3 atm, median-ducha y chorro, es que en la ducha se interpone te una manguera o tubo, y a una distancia delun pomo agujereado, por el que sale el agua divi- paciente en bipedestación de 3 m aproximadamen-dida en gotas más o menos gruesas; mientras, en te, de espaldas al técnico y preferentemente aga-el chorro el agua sale directamente de la mangue- rrado a barras laterales. La temperatura y el tiempora, sin interposición de ningún tipo de cabezal agu- de aplicación son variables, según la indicación te-jereado, o sea, el agua sale por una soladesembocadura de diámetro relacionado con el rapéutica y la tolerancia del paciente. Los chorrospropio de la manguera. más empleados son los de temperatura caliente (37 a 40 0C). La crenotecnia consiste en, comen-El chorro es una aplicación consistente en la emi- zar con una salpicadura de todo el cuerpo, parasión de una porción de agua, mineromedicinal o pasar a dirigir el chorro sobre los glúteos en movi-potable, que previamente está contenida en un re- mientos zigzagueantes; de ahí se sube por una zonacipiente o depósito y que, a través de una man- paraespinal hasta el occipital; se desciende por elguera, es impelido con más o menos violencia, lado contrario. Con posterioridad se hacen círcu-
    • http://MedicoModerno.Blogspot.com 131 Capítulo 9. Baños parcialeslos sobre los omóplatos. La duración completa es vasculares; los de nuca y lumbares actúan sobrede 2 a 10 min.2 la tensión muscular de la columna vertebral; los faciales o de embellecimiento ejercen influenciaEl chorro filiforme se aplica a alta presión (6 a en enfermedades crónicas de vías respiratorias13 atm) y con una manguera de 0,5 mm de diá- superiores, así como en los senos frontales ymetro, a una distancia de 30 cm, por un tiempo de maxilares. Cuando se aplican con agua calienteentre unos pocos segundos hasta 3 min, y a tem- actúan en afecciones reumáticas, especialmenteperatura de 42 °C. Esta técnica produce un efec- en cervicalgias y lumbalgias, por sus efectosto reflexoterapéutico.2,14 analgésicos y relajantes musculares.El chorro de contraste, también denominado “du- De manera general, los chorros o duchas decha escocesa”, comienza con una aplicación ca- chorros, se indican en casos de neurastenia, obe- sidad, hipotonía muscular y tratamientosliente de 37 a 40 °C, durante 1a 3 min, y se pasa tonificantes.de inmediato a una fría a 20-25 °C, durante 15 a60 s. El agua se proyecta desde 3 m de distancia,preferentemente mediante dos mangueras. Es im-portante que el paciente permanezca agarrado alos asideros de las paredes, para vencer la inesta-bilidad que puede provocar la presión del aguasobre la superficie corporal y evitar, de este modo,posibles caídas. Pueden repetirse varios ciclos,durante 10 a 12 min, comenzando con el calor yterminando con el frío. Finalmente, es recomen-dable reposar abrigado en cama durante 30 a60 min. Con este chorro se producen estimu-laciones orgánicas, metabólicas y del tono vaso-motor. Los efectos de la presión y de los bruscoscambios térmicos son los responsables de que elprincipal efecto producido por la ducha de con-traste sea un fuerte estímulo general. Sus principa-les indicaciones son el estrés, la depresión nerviosay el insomnio (Fig. 9.3).Los chorros producen una estabilización de latemperatura corporal, por el efecto que ejercensobre capilares, venas y vasos linfáticos. Segúnel lugar donde se apliquen ejercen influencia so-bre una u otra parte del cuerpo. Así, los chorros Figura 9.3. Chorro de contraste o “ducha escocesa”. Arriba sede rodilla y muslo actúan sobre la vejiga y las observa la posición del paciente y la aplicación del chorro a distancia. Abajo, el detalle de un panel de control, a través delhemorroides, junto a los órganos del vientre y la cual se controlan los parámetros de presión y temperatura.pelvis; los chorros de brazos, pechos y espalda Cortesía del Profesor José Ángel García, Centro de Investi-actúan sobre órganos respiratorios y cardio- gaciones Médico Quirúrgicas (CIMEQ).
    • http://MedicoModerno.Blogspot.comParte 3. Hidrología médica 132Duchas En las duchas con presión, además del efecto pro- pio de la temperatura de aplicación, se produceSe denomina ducha a la proyección de agua percusión o masaje. La percusión producida pormineromedicinal o agua potable (aire, vapor o gas) las gotas de agua a presión sobre la piel es unaque, surgiendo de un receptáculo o dispositivo, es fuente de estimulación mecánica de los receptorespropulsada a través de un mecanismo o tubería, cutáneos que, actuando de una manera refleja, pro-llegando a una desembocadura poliperforada a ducen los efectos propios del masaje más o me-través de varios orificios de número y diámetro nos profundo: roce o drenaje longitudinal, masajediversos, que le van a imprimir una forma peculiar transversal, presiones alternas o vibraciones. Losy una presión sobre un cuerpo, o una parte o cavi- efectos son de relajación muscular, liberación dedad de este.1 adherencias, analgesia, sedación, drenaje venosoEn la clasificación de las duchas se utilizan dife- y linfático, aumento del flujo sanguíneo.rentes criterios: La taxonomía, o los pasos de la operación, se hace atendiendo a: – Forma en la proyección del agua: ducha en lluvia, en abanico, en círculo, en columna o 1. La superficie corporal abarcada. Pueden ser chorro libre, etc. generales (en cascada y perpetuas), parciales – Zona del organismo sobre la que se aplica: o locales (facial, pectoral, de miembros su- ducha general, parcial, torácica, abdominal, periores o inferiores, de piernas, etc.). vertebral, de brazos, de piernas, aplicada a 2. La temperatura. Frías, calientes o de con- cavidades: nasal, faríngea, gingival, rectal. traste. – Temperatura: fría o fresca (entre 10 y 28 oC), 3. La manera de proyección del agua. Direc- caliente o muy caliente (37 a 43 oC), tibia ta, cortada, circulares, en columna, abanico, (34 a 36 oC), indiferente (29 a 33 oC). lluvia, babeantes, etc. – Presión: que oscila desde la afusión (ducha sin presión) hasta la ducha filiforme, a una Las duchas completas se dirigen a toda la superfi- presión de 6 a 12 atm. cie corporal. Su aplicación se hace siguiendo re- – Duchas especiales: ducha-masaje de Vichy, glas nemotécnicas; por ejemplo, se comienza por ducha subacuática. la parte externa del pie derecho, se sigue por la pierna derecha y luego la izquierda. Después seEl rango de presiones va desde casi cero (babean- administra en el brazo derecho y a continuacióntes) hasta alrededor de 12 atm (filiformes); lo más en el izquierdo, para terminar en el tronco, prime-frecuente es aplicarlas entre 1 y 3 atm. La gama ro en su parte anterior desde la ingle derecha has-de temperaturas puede ir desde muy frías (infe- ta la cara, y después por el dorso. La duración derior a 10 °C) hasta muy calientes (42 a 45 °C). la aplicación es inversamente proporcional a laA temperaturas más extremas, le corresponden presión del agua sobre la superficie corporal, mien-menores tiempos de aplicación. No se aplican en tras que la trayectoria de incidencia del agua pue-las regiones genitales, abdominales y pectorales. de ser perpendicular, oblicua o tangencial.14El efecto depende de la presión y la duración, os-cilando desde la simple hiperemia transitoria a una A continuación se mencionan las características ge-acción decapante, excoriante y de masaje en pro- nerales de los principales tipos de duchas. Es po-fundidad. Produce una acción analgésica en arti- sible que se pueda encontrar alguna otra variedad,culaciones dolorosas y son estimulantes del pero generalmente se pueden agrupar dentro demetabolismo.3 los tipos siguientes:
    • http://MedicoModerno.Blogspot.com 133 Capítulo 9. Baños parcialesDucha facial. En esta se proyecta el agua verti- 20 cm, desde el suelo hasta 1,20 ó 1,50 m decalmente, realizándose el recorrido siguiente: se co- altura, y tienen una abertura de 50 cm para facili-mienza por la región frontoparietal derecha, se sigue tar el acceso del paciente. En la parte superiorpor el mentón y la región frontoparietal izquierda, del dispositivo hay una ducha del tipo de lluviahasta llegar a la frente. En la frente se hace una (Fig. 9.7).proyección de derecha a izquierda, y se terminairrigando agua por el resto de la cara.2Las duchas calientes se aplican a temperaturas de38 a 40 °C, durante 2 a 4 min. Al terminar debereposarse y favorecerse la diaforesis mediante elempleo de compresas y bebidas calientes. Lasduchas frías se aplican inicialmente de 24 a 30 °C,y luego se disminuye la temperatura progresiva-mente. Antes de su administración se recomiendael precalentamiento mediante la práctica de ejer- Figura 9.4. Ducha de cascada ubicada junto a la piscina,cicio físico o el uso de duchas calientes. En gene- en la concepción de un SPA. Pero esta misma ducha seral, se aplican durante 5 a 60 s, y al terminar caben puede encontrar individualmente con diferente altura ydos posibilidades: abrigarse y reposar en cama por diferente ancho, teniendo efecto en toda la superficieun período de 5 a 10 min, o bien hacer ejercicio corporal.físico.14Ducha de cascada. Se caracteriza por la caídadel agua con cierta presión sobre la cabeza delpaciente y el resbalamiento posterior por el restodel cuerpo (Fig. 9.4).2Ducha babeante. Se suele aplicar con agua ca-liente. Tiene como característica una presión míni-ma (Fig. 9.5); con esta se consigue un efectorelajante.Ducha de lluvia. El agua cae a través de una re-jilla especial distribuyéndose en chorritos separa-dos (excitación mecánica); la presión de agua esde 1 kg/cm2 en correspondencia con el diámetrode salida (Fig. 9.6).Ducha circular. Las duchas circulares constan desemicírculos metálicos, de cobre o acero inoxida- Figura 9.5. Ducha babeante. En el caso de la foto la ducha está ubicada junto a la piscina, en la concepciónble, huecos y poliperforados, por su lado interno, de un SPA. Observe cómo se aplican sendos chorros depor orificios de medio milímetro de diámetro. Los agua que caen como columnas arrastradas solo por lasemicírculos se superponen a distancias de 15 a fuerza de gravedad.
    • http://MedicoModerno.Blogspot.comParte 3. Hidrología médica 134 Figura 9.7. Ducha circular. Modelo T-NP de la empresa Acircle. El paciente queda de pie dentro de los anillos poliperforados, desde donde salen numerosos y finosFigura 9.6. Ducha de lluvia. Se utiliza en la fase previa o chorros de agua hacia el cuerpo. Foto cortesía TECE, S. A.posterior de otros métodos hidroterapéuticos,fundamen-talmente en los baños totales, paraacondicionar el cuerpo del paciente. Departamento de Ducha filiforme. Es una modalidad especial deMedicina Física y Rehabilitación, CIMEQ. chorros, ideada en los balnearios franceses, para tratar lesiones dermatológicas liquenificadas, acné,Suelen darse a 37 °C durante 5 min. Los finos pruritos localizados y en el tratamiento de las que-agujeros garantizan una presión elevada y proyec- maduras. Se trata de una ducha que se aplica a corta distancia. El diámetro medio de los agujerostan chorritos de agua dirigidos perpendicularmen- del aplicador es de 0,5 a 1 mm y la presión con late sobre la superficie corporal. Se produce un que sale el agua es de 6 a 12 atm. Se forman finosefecto punzante que excita de forma brusca los chorros que caen sobre el cuerpo con gran efectoreceptores periféricos. Se comienza a aplicar a mecánico y una presión en la zona de aplicacióntemperaturas de 36 a 35 ºC y se disminuye hasta de 6 hasta 15 kg/cm2. La temperatura es variable25 ºC al final del tratamiento. La duración es de según la conveniencia del caso. Los efectos físi-2 a 5 min/día en 15 a 20 sesiones. cos, derivados de la alta presión utilizada, depen- den de la modalidad de aplicación, presión yLas duchas calientes producen efectos vasculares, distancia del chorro. Se emplea mayor o menortróficos, musculares, analgésicos y sedantes; por presión según la fase de la quemadura (Fig. 9.8).15el contrario, si son muy cortas tienen acciones es- Ducha perpetua. Consiste en la proyección detimulantes; las que se dan a temperatura indiferen- agua directamente sobre todo el cuerpo; para estote y prolongada son sedantes, y las frías y breves conviene que el paciente esté acostado en una ca-son estimulantes.2,14 Se indican en las enfermeda- milla. La duración media es de 15 a 20 min. Esdes funcionales del aparato cardiovascular, HTA, característico de este tipo de proceder, el hechosíndrome asténico y como preparación para la du- de aumentar la temperatura de forma paulatina ycha de chorro. progresiva.
    • http://MedicoModerno.Blogspot.com 135 Capítulo 9. Baños parciales agudizaciones de hemorroides y en la impotencia sexual. El curso de tratamiento abarca 10 a 12 se- siones con frecuencia diaria.Figura 9.8. Ducha filiforme. Se aplica a corta distanciaen zonas específicas del cuerpo. Foto cortesía TECE,S.A. Figura 9.9. Ducha ascendente. Foto cortesía de BEKA Hospitec.Duchas de contraste. Consisten en la aplicaciónde agua de 30 a 40 °C durante unos minutos,prosiguiendo con la administración de agua tan Técnicas mixtasfría como se tolere durante 2 a 30 s; el ciclo ha En la hidroterapia, en ocasiones, se combinan va-de repetirse varias veces, la proporción temporal rias técnicas para lograr mayor efectividad en losdebe ser de 3 a 1, a favor del calor. tratamientos. En este acápite se expondrán técni-Ducha ascendente. Se trata de una ducha de cas mixtas, las que combinan aplicación con pre-lluvia pero con una dirección ascendente que se sión y sin presión.dirige hacia el periné del paciente, el cual debeestar sentado (Fig. 9.9). Ducha–MasajeLa presión de agua con frecuencia no sobrepasa Se le denomina ducha Vichy o masaje bajo du-los 1,5 atm. Su aplicación con agua a temperatu- cha o ducha de Aixles-Bains. Consiste en unara de 36 a 38 ºC, con una duración de 3 a 5 min, sesión de masaje manual general, practicado porse utiliza en procesos inflamatorios de la pelvis una o dos personas. El paciente está acostadomenor, hemorroides, prostatitis, enfermedades en una camilla y recibiendo, simultáneamente, unavesicales, procesos inflamatorios del periné; esto ducha a temperatura indiferente o caliente, queprovoca excitación mecánica y térmica, lo que abarca la longitud de su cuerpo situada de 60 aresulta un efecto tranquilizante. Su aplicación con 80 cm sobre el plano horizontal.agua a temperatura de 40 a 42 ºC tiene una ac-ción excitante y tonificante; se indica en la cistitis Se aplica el masaje bajo la ducha, durante 35y en los tenesmos de vejiga. Su aplicación con a 40 min, para concluir con un período de reposoagua a 23 a 25ºC, por 1 a 3 min, se indica en las de 30 a 60 min. Los efectos son los propios del
    • http://MedicoModerno.Blogspot.comParte 3. Hidrología médica 136masaje de relajación, acentuados por el efecto tér- con sistemas hidrojets. En este caso la agitaciónmico del agua caliente (Fig. 9.10).4,16 del agua se produce por la entrada a presión de diferentes chorros (Fig. 9.12). Figura 9.11. Baños de remolino. En este caso, en unFigura 9.10. Ducha Vichy. Se trata de una camilla especial tanque de miembros superiores. Foto cortesía delcon un sistema de varias duchas asociadas desde donde Profesor José Ángel García Delgado. Departamento decae agua al paciente, mientras se le aplica masaje. Foto Medicina Física y Rehabilitación, CIMEQ.cortesía de BEKA.Baños de remolinoLos baños de remolino, que en la terminologíaanglosajona se denominan whirlpool, consisten en a)baños cuya agua se mantiene en agitación cons-tante mediante una turbina. Es uno de los métodoshidroterápicos más estudiados y utilizados actual-mente en el tratamiento de las disfunciones físicas,junto con la piscina.Para aplicar los baños de remolino, se utilizan bási-camente tres tipos de tanques: dos tipos de tan-ques para extremidades, el tanque de extremidadessuperiores (Fig. 9.11), y el tanque de extremida-des inferiores, así como el propio tanque o tina deHubbart, que permite la inmersión total del orga- b)nismo y puede llevar acoplado un sistema de tur-bina para producir agitación. Estos tanques, puedenestar fijos o móviles, y pueden requerir el apoyode grúas o elevadores para introducir y sacar a lospacientes. Los tanques han de tener un sistema Figura 9.12. Baños de miembros con sistema hidrojets.para prevenir la succión del agua. En las fotos se muestran dos modelos que incluyen una opción múltiple del baño de miembros. a) Modelo cortesíaEn la actualidad se encuentran muchos modelos, de la empresa alemana BEKA; b) Modelo cortesía de ladentro de estos, tienen gran aceptación los baños empresa italiana “a circle”.
    • http://MedicoModerno.Blogspot.com 137 Capítulo 9. Baños parcialesEste tipo de baño constituye una fuente de estimu-lación mecánica en la piel, y tejido subcutáneo,que actuará como contrairritante y estímulo de lasgrandes aferencias sensitivas, al bloquear latransmisión del dolor. Se incrementa el mecanismoconvectivo de propagación de calor. Contribuyea crear las condiciones previas a la kinesiología,para aumentar la amplitud del movimiento articu-lar, en articulaciones rígidas.17El baño de remolino frío se aplica en el períodoagudo y subagudo de lesiones musculoesquelé-ticas. Entre 5 y 15 min son suficientes para conse-guir un enfriamiento óptimo de los tejidos.El baño de remolino caliente (entre 37 y 40 ºC),se utiliza para producir analgesia, relajaciónmuscular, reducir la rigidez articular y facilitar elejercicio. La duración usual es de 20 min, la tem-peratura no deberá exceder los 38 oC. Es un ex-celente aliado del fisioterapeuta en la atención apacientes con lesiones postraumáticas o posqui- Figura 9.13. Modernos baños de miembros con sistemarúrgicas y que se quiere incrementar la amplitud hidrojets. Se le han hecho adaptaciones de filtrosarticular (Fig. 9.13). mecánicos y químicos, así como calentadores que contribuyen con las condiciones ideales del agua, para realizar los tratamientos. Servicio de Fisioterapia delLos efectos mecánico y térmico, del baño de CIMEQ.remolino hacen de este un método efectivo en eltratamiento de las heridas abiertas, por lo que se Para el tratamiento de heridas, es necesario gra-utiliza con gran frecuencia. Su valor radica en esti- duar de una manera correcta tanto la temperaturamular la circulación y eliminar exudados, tejidos como la agitación, que dependerán del tipo y es-necróticos y desvitalizados, en el tratamiento de tado de la herida, de los objetivos terapéuticos yheridas, úlceras y quemaduras. El movimiento del del estado de los tejidos de los bordes de la heri-agua contribuye al desbridamiento mecánico de da. Luego de cada tratamiento el tanque se some-úlceras cutáneas y de esta manera, se estimula la te a vaciado y desinfección, con agentes noformación de tejido de granulación. Se puede con- corrosivos, además a desinfección de partes comoseguir un efecto químico adicional si se le agrega desagües, cañerías, termómetros y agitadores, asíun agente bactericida al agua.18-20 como se deben realizar cultivos sistemáticos de comprobación.Durante la aplicación en el tanque de miembrossuperiores, es importante tener en cuenta el con- Chorro manual subacuáticofort del paciente, y acolchonar el área del bordedonde se apoya el brazo, por la posibilidad de En esta técnica, el paciente o bañista, sumergidocompresión temporal del sistema circulatorio ve- en una bañera de agua caliente o en una piscina,noso y linfático. recibe la acción de un chorro de agua a presión
    • http://MedicoModerno.Blogspot.comParte 3. Hidrología médica 138sobre determinada zona corporal. La temperatura cular. La presión de 1,1 hasta 1,5 atm se aplica endel chorro puede ser caliente o fría, aunque fre- el abdomen, de 1,5 a 1,9 atm se aplica en la re-cuentemente es 1 ó 2 oC más caliente que el agua gión de la cadera, de 2 a 2,8 atm se aplica endel baño. La presión del agua es variable, entre 1 glúteos y grandes articulaciones pudiéndose llegary 3 atm. El masaje que se realiza con el chorro hasta 3 atm.puede ser local o general y manual o automático.Existen condiciones para programar todos los Las indicaciones son las derivadas del efecto delparámetros, como la presión, duración y secuen- masaje-calor-inmersión. De modo que incluye uncia de los distintos chorros (Fig. 9.14). grupo importante de lesiones osteomioarticulares, poliartralgias, estados postraumáticos, rigidez ar- ticular y algias vertebrales como la sacrolum- balgia.21,22 Es un tratamiento muy efectivo para liberar fibrosis de músculos y de fascias musculares, para mejo- rar casos con restricciones de la movilidad articu- lar o rigidez por acortamiento de partes blandas, en casos de rigidez posfracturas, artrosis deformante, osteoartrosis generalizada y obesidad. La temperatura y la presión elevada, son parámetros que definen la agresividad o intensi- dad de la terapia, con frecuencia el paciente siente mejoría significativa de dolores vinculados aFigura 9.14. Chorro manual subacuático. El paciente está contracturas y retracciones musculares, con undentro de la piscina y allí se le está aplicando un masaje efecto consiguiente de relajación corporal. En loscon el chorro en la región de la espalda. Servicio de casos en que los síntomas del paciente estén enFisioterapia del CIMEQ. relación con mecanismos de defensa muscular o cuando el paciente será sometido a un tratamientoCon esta técnica es posible obtener desde hidro- de reeducación muscular, se recomienda un tiem-masajes de una articulación, o de un miembro de- po de 20 ó 30 min; en sedestación o en supinoterminado, hasta un hidromasaje completo, en el antes de salir del área de tratamiento, este tiempoque se pueda programar que incida durante más es suficiente para proveer a los músculos posturalestiempo en la columna cervical, por ejemplo, o un y paravertebrales de un renovado tono muscular,masaje centrípeto de miembros inferiores, cuando mucho más fisiológico.el objetivo sea el drenaje circulatorio de miem-bros inferiores. El estudio de una serie de 683 pacientes a los que se aplicó hidromasaje, en el Centro de Investiga-Al inicio de cada tratamiento, el paciente tiene que ciones Médico Quirúrgicas (CIMEQ) en Cuba,acostarse relajado durante 5 min, después de esto, mostró una eficacia global* de 88 %, en 10 sesio-el chorro se direcciona oblicuamente sobre la zona nes promedio de tratamiento. El estudio se pre-de tratamiento a una distancia de 15 a 20 cm, la sentó en el Fórum de Ciencia y Técnica en el añodistancia se va acortando paulatinamente y el cho- 1998 (Fig. 9.15). Se utilizó un equipo holandés derro se dirige perpendicular a la zona de tratamien- la firma Enraf Nonius, un Pulsaerator 445, queto. La duración de la sesión es de 6 a 15 min, el posee una presión oscilante entre 1 a 6 atm. Notratamiento se puede realizar de forma lineal o cir- se utilizó una presión mayor que 3 atm, el agua
    • http://MedicoModerno.Blogspot.com 139 Capítulo 9. Baños parcialesdurante el tratamiento estuvo entre los 37 y 39 oC Como se aprecia a lo largo de estos temas dede temperatura. Los pacientes mantuvieron los hidroterapia, varios tanques o bañeras traen in-programas kinesiológicos convencionales para su corporados este sistema de chorro adicional paraproceso patológico. masaje subacuático. Sin embargo se pueden ad- quirir como unidades aparte y utilizarlas con dife- rentes tanques o bañeras. Preguntas de comprobación 1. ¿Cuál es la ventaja que ofrecen las técnicas con presión, en la hidroterapia? 2. Diga la importancia de las técnicas mixtas. 3. Argumente las indicaciones de los baños par- ciales. 4. Explique la metodología de los baños de con- traste. 5. Establezca una comparación entre las téc- nicas sin presión de los baños parciales. 6. Describa la metodología a emplear con los chorros. 7. Describa la metodología de los baños de asiento. 8. Mencione los tipos de duchas terapéuticas. 9. Argumente las aplicaciones clínicas de losFigura 9.15. Comportamiento del porcentaje de eficacia baños de remolino.del hidromasaje en diferentes procesos patológicos.Fuente, Servicio de Fisioterapia del CIMEQ. 10. ¿Cuáles son las técnicas de baños parciales que se pueden recomendar para el domici-Se destacan los resultados alcanzados en la lio del paciente?periartritis, en la necrosis avascular de cabeza delfémur, en el manejo del paciente posartroscopia, Referencias bibliográficasen el tratamiento de la rigidez articular, así comoen los pacientes con paraplejia. En todos estos 1. Ceballos Hernansanz M.A., Diccionario Termal. Glosario de términos hidrológicos médicos, En:procesos se alcanzó el 100 % de eficacia. Los Hernández Torres A., y cols.: Técnicas y Tecnologíasresultados más bajos correspondieron al túnel de en Hidrología Médica e Hidroterapia, Informe decarpo y la fascitis plantar. En el caso del paciente Evaluación de Tecnologías Sanitarias Nº 50, Agenciahemipléjico apenas se superó el 70 % de efica- de Evaluación de Tecnologías Sanitarias (AETS),cia, pero en pacientes parapléjicos, el tratamiento Instituto de Salud Carlos III Ministerio de Sanidad y Consumo, I.S.B.N.: 84-95463-33-4, Madrid, Junio delcontribuyó significativamente con la reducción de 2006; Cap.23, Pp. 209-14.los fenómenos espásticos y fue un gran comple- 2. Perea Horno M.A., Afecciones reumatológicas y delmento para el programa de kinesiología. aparato locomotor, En: Hernández Torres A., y cols.:Nota del autor: El término eficacia global que aprece en nuestras investigaciones se refiere a resultados satisfactorios,sobre la base de las variables de respuestas empleadas en cada estudio.
    • http://MedicoModerno.Blogspot.comParte 3. Hidrología médica 140 Técnicas y Tecnologías en Hidrología Médica e 12. Evans D. Treatment of chronic abacterial prostatitis: Hidroterapia, Informe de Evaluación de Tecnologías A review. Int J STD AIDS 1994; 5:157–64 [review]. Sanitarias Nº 50, Agencia de Evaluación de 13. Pizzorno JE, Murray MT. A Textbook of Natural Tecnologías Sanitarias (AETS), Instituto de Salud Medicine, 2nd ed. New York: Churchill Livingstone, Carlos III Ministerio de Sanidad y Consumo, 1999, 353–4. I.S.B.N.: 84-95463-33-4, Madrid, Junio del 2006; Cap. 14. Saz Peiró P., Ortiz Lucas M., Afecciones metabólicas 7, Pp.51-72. y endocrinas, En: Hernández Torres A., y cols.:3. Meijide Faílde R., Mourelle Mosqueira M.L., Técnicas y Tecnologías en Hidrología Médica e Afecciones dermatológicas y cosmética dermotermal, Hidroterapia, Informe de Evaluación de Tecnologías En: Hernández Torres A., y cols.: Técnicas y Sanitarias Nº 50, Agencia de Evaluación de Tecnologías en Hidrología Médica e Hidroterapia, Tecnologías Sanitarias (AETS), Instituto de Salud Informe de Evaluación de Tecnologías Sanitarias Nº Carlos III Ministerio de Sanidad y Consumo, I.S.B.N.: 50, Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias 84-95463-33-4, Madrid, Junio del 2006; Cap. 12, Pp. (AETS), Instituto de Salud Carlos III Ministerio de 99-106. Sanidad y Consumo, I.S.B.N.: 84-95463-33-4, Madrid, 15. García Matas A., Afecciones alérgicas, En: Hernández Junio del 2006; Cap. 20, Pp. 174-94. Torres A., y cols.: Técnicas y Tecnologías en4. Ferri Morales A., Basco López J.A., y Avendaño Coy Hidrología Médica e Hidroterapia, Informe de Evaluación de Tecnologías Sanitarias Nº 50, Agencia J., Termoterapia y masaje como coadyuvantes de de Evaluación de Tecnologías Sanitarias (AETS), la cura termal, Fisioterapia 2002; 24(monográfico Instituto de Salud Carlos III Ministerio de Sanidad y 2):43-9. Consumo, I.S.B.N.: 84-95463-33-4, Madrid, Junio del5. Nicholas J.J., Rehabilitation of Patients with 2006; Cap. 17, Pp. 135-40. Rheumatological disorders. In: Braddom RL, ed. 16. Hidroterapia. [citado de 29 de noviembre 2003]: [2 Physical Medicine and Rehabilitation, 2nd ed. pantallas]. Disponible en: URL: http:// Philadelphia WB Saunders, 2000: 743-61. www.doctorintegral.com/hidroter.html6. Meijide Faílde R, Rodríguez Villamil-Fernández JL y 17. Houghton P.E., The Role of Therapeutic Modalities Teijiro Vidal J. Hidroterapia, En: Martínez Morillo M, in Wound Healing. En: Prentice W.E., Therapeutic Pastor Vega JM y Sendra Portero F. Manual de Modalities in Rehabilitation, 3ª ed. McGraw-Hill, Medicina Física. Harcourt Brace de España; 1998. p. 2005; Cap. 3, Pp: 28-59. 335-57. 18. Garber S.L., y Krouskop T.A., Ulceras de Decúbito.7. Rémy-Néris O, Denys P, et al. Espasticidad. En: En: Susan J. Garrison, Manual de Medicina Física y Kinésithérapie - Médecine Physique - Réadaptation. Rehabilitación, 2nd ed. McGRAW- París: Elsevier, 1997; p. 8. HILL.Interamericana 2005; Cap. 17, Pp: 241-60.8. Geytenbeek J. Evidence for effective hydrotherapy. 19. Haynes L.J., Brown M.H., Handley B.C., et al, Physiotherapy 2002; 88(9):514-29. Comparison of Pulsavac and Sterile Whirlpool9. Serra Llosa M.L., Tratamiento fisioterápico en el Regarding the Promotion of Tissue Granulation , síndrome de dolor pélvico crónico en el varón: Phys Ther. 1994; 74:54. revisión bibliográfica, Fisioterapia 2004; 20. Ogiwara S., Calf Muscle Pumping and Rest Positions 26(05):295-302. During and/or Alter Whilpool Therapy, J. Phys. Sci.10. Shamus E., Wilson S.H., The Physiologic Effects of 2001; 13(2): 99-105. the Therapeutic Modalities Intervention on the Body 21. Del Pozo Martín C., y cols.: Valoración Clínica de Systems. En: Prentice W.E., Therapeutic Modalities Distintos Métodos de Terapia en una Serie de in Rehabilitation, 3ª ed. McGraw-Hill, 2005; Cap Lumbalgias. Rehabilitación 1990; 24 (6):73-6. 19, pp: 551-68. 22. Garden F.H., Fracturas de las Extremidades. En: Susan11. Zermann DH, Ishigooka M, Doggweiler R, Schmidt J. Garrison, Manual de Medicina Física y RA. Chronic prostatitis: A myofascial pain syndrome? Rehabilitación, 2nd ed. McGRAW- Infect Urol 1999; 12:84–92. HILL.Interamericana, 2005; Cap. 12, Pp: 161-70.
    • http://MedicoModerno.Blogspot.com 141 Capítulo 10. Hidrocinesiterapia CAPÍTULO 10 HIDROCINESITERAPIAOBJETIVOS Definición de hidrocinesiterapia 1. Definir la hidrocinesiterapia dentro de la La hidrocinesiterapia, balneocinesiterapia, cre- clasificación de agentes físicos terapéuticos. nocinesiterapia o terapia por el ejercicio dentro 2. Comprender los efectos biológicos de la del agua, es una técnica especial de aplicación tó- hidrocinesiterapia. pica, cuyos efectos básicos se derivan, principal- 3. Analizar las indicaciones y contrain- mente, de factores físicos, mecánicos biomecánicos dicaciones de la hidrocinesiterapia. y térmicos. La hidrocinesiterapia se refiere a todo lo relacionado con el ejercicio físico dentro del 4. Interpretar la metodología del tratamiento. agua, e incluye técnicas variadas para una amplia 5. Identificar las ventajas y desventajas de la gama de indicaciones terapéuticas.1,2 hidrocinesiterapia.Dentro del ámbito de la hidroterapia, los ejerci- Efectos biológicos de la hidrocinesiterapiacios en el agua son los que tienen un mayor La principal peculiaridad del medio acuático esimpacto en la recuperación del paciente. Espe- su carácter de ingravidez, que facilita la reali-cíficamente, en el campo de la recuperación fun- zación de todo tipo de actividades motrices ocional, superan con amplitud muchos métodos y ejercicios.técnicas fisioterapéuticas, además de contribuir ala motivación del paciente por los beneficios psi- En personas obesas, con problemas a nivel mus-cológicos y la sensación de bienestar que aporta. cular y articular leves o moderados, o bien con dificultades en el ámbito motriz en general, se venEs muy difícil que en un servicio de fisioterapia aumentadas sus capacidades y destrezas para po-que tenga las posibilidades, se desaproveche la der realizar movimientos que “en seco” (en tie-oportunidad de utilizar la hidrocinesiterapia. Por rra) les resulta muy difícil o prácticamenteeso estas técnicas tienen una gran demanda entre imposible. Estas técnicas, ya sea en tanque o pis-los pacientes. cina, aportan efectos mecánicos y térmicos que favorecen la actividad funcional a nivel articular yPor otra parte, si bien es cierto que no todos los muscular (mejoría de la tonicidad y motricidad),servicios de rehabilitación cuentan con un tanque además de acciones de naturaleza sensorial y psí-o una piscina para la hidrocinesiterapia, las condi- quica.ciones son muy favorables para que estas técnicasse orienten a los pacientes y a la población en ge- La inmersión en el agua mejora la capacidad fun-neral. En este sentido se pueden aprovechar un cional articular, permite la ejecución de ejerciciosnúmero importante de piscinas no solo en instala- variados, desde los asistidos hasta los resistidos,ciones de turismo, sino en centros deportivos, edu- al aprovechar los factores de resistencia mecánicacacionales y otros. que ofrece el medio hidrotermal.3
    • http://MedicoModerno.Blogspot.comParte 3. Hidrología médica 142Una persona que se traslada o camina en el superficie firme, desde donde apoyarse y conse-agua estando de pie, está afectada por cerca guir estabilidad para la movilización del paciente.de 200 mL de sangre que son desplazados hacia No es posible que el fisioterapeuta pueda realizarel corazón. El incremento en la oferta de sangre un buen trabajo, y transmitir confianza, si a la vezlleva a un aumento del volumen por latido del tiene que estar al tanto de su propia seguridad.corazón. La reacción fisiológica inmediata esuna reducción de la frecuencia cardíaca de 6 a Indicaciones y contraindicaciones10 latidos/min, a partir de su frecuencia cardíacabasal.4 de la hidrocinesiterapiaEn los capítulos anteriores se analizaron los dife- Indicaciones de la hidrocinesiterapiarentes factores físicos que influyen durante la in- La hidrocinesiterapia constituye una terapiamersión del cuerpo: la presión hidrostática, el coadyuvante en la prevención y recuperación fun-principio de la flotabilidad y su influencia en la “pér- cional de distintos procesos, fundamentalmente losdida” del peso corporal y la liberación de todas que cursan con dolor y limitación de lalas articulaciones de carga, que facilita el movi- funcionalidad, que, como ya se expresó, son pro-miento; así como al factor térmico que contribuye blemas frecuentes en las personas mayores quecon el estado del tono muscular. acuden al balneario, así como en las personas jó-Además, se expuso la resistencia de la corriente, venes después de traumatismos. Está especialmen-la viscosidad y la fricción interna del agua, facto- te indicada en fenómenos degenerativos delres que frenan los movimientos, por lo que se re- SOMA, así como procesos reumáticos. En espe-quiere mayor fuerza. Estos efectos se aplican cial la artrosis de articulaciones de carga y reuma-activamente en hidrocinesiterapia. El efecto de re- tismos de partes blandas, artritis reumatoide,sistencia es directamente proporcional a la veloci- espondilitis anquilosante, lupus eritematosodad del movimiento, el área expuesta a fricción o sistémico, espondilo artropatías, polimiositis, es-el tamaño del área a movilizar. clerosis sistémica progresiva, reumatismos periarticulares, en el manejo integral de las algiasEstos parámetros se pueden regular si se orienta vertebrales y las tendinitis. En todos los casos, esal paciente un movimiento más rápido o más len- mucho más efectiva si se emplea de forma precozto, o acciones realizadas en profundidad, que lle- y progresiva.3,6-11van más fuerza que un movimiento realizado cercade la superficie; o la utilización de un flotador que Es muy útil en los períodos posinmovilización yaumenta el área de exposición, por ende, la resis- luego de la etapa de cicatrización, en los casos detencia y, finalmente, se requiere de una mayor fuer- fracturas e intervenciones de cirugía ortopédica,za. O sea, que las posibilidades son infinitas para sobre todo de hombro, raquis y miembros inferio-diseñar esquemas de ejercicios que puedan satis- res. También tiene una gran efectividad en los ca-facer las distintas necesidades.5 sos de esguinces, desgarros musculares, lesiones tendinosas, politrauma-tizados, distrofias del cre-Por último, influye la profundidad en que se pro- cimiento: escoliosis, cifosis y epifisitis.12-14duce el tratamiento. En este sentido, el pacientetiene que superar sus propios temores, dada su En el caso de la fibromialgia, Nader15 ha reporta-dificultad para la independencia en el agua. Se le do con hidrocinesiterapia, una mejoría del cuadrodebe propiciar la confianza para la actividad. Por clínico, más efectiva que el tratamiento médico consu parte, el fisioterapeuta debe disponer de una amitriptilina o con ketoprofeno. Los pacientes fue-
    • http://MedicoModerno.Blogspot.com 143 Capítulo 10. Hidrocinesiterapiaron tratados con ejercicios aerobios, sumergidos durante 20 min. Todos los pacientes tuvieronen piscina a 36 °C, durante 30 min, 5 días a la mejoría en los parámetros medidos (dolor, sue-semana, durante 4 semanas. Al agua no se le aña- ño, dimensión cognitivo-afectiva). En otros tra-dió sustancia con actividad farmacológica. Los bajos20 se combinaron los baños de remolino 3ejercicios consistieron en una tabla de flexibilización v