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Patologías Digestivas Altas

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Presentación sobre las patologías digestivas altas y el tratamiento dietototerapéutico en adultos.

Presentación sobre las patologías digestivas altas y el tratamiento dietototerapéutico en adultos.

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  • 1. DIETOTERAPIA DE LAS PATOLOGÍAS DEL ESÓFAGO María Teresa Capurro 2008
  • 2.  
  • 3. TRASTORNOS DEL ESÓFAGO Se deben a: Obstrucción Inflamación Fallas en la deglución
  • 4. Inflamación: ESOFAGITIS Infección viral Aguda Ingestión sustancias irritantes Intubación Hernia Hiatal Crónica Presión EEI Presión abdominal Retardo vaciamiento gástrico Vómito recurrente
  • 5.
    • ESOFAGITIS
    • Pirosis: sensación de dolor retroesternal
    • ascendente
    • Regurgitación: aparición sin esfuerzo de
    • contenido gástrico en la boca
    • Disfagia: dificultad para la deglución,
    • indica obstrucción del lumen
    • o alteración de la motilidad
    • esofágica
  • 6. VÁRICES ESOFÁGICAS: son dilataciones de las venas del esófago o estómago. Se forman como consecuencia de la hipertensión portal, que a su vez es causada por la cirrosis hepática. Diagnóstico: Endoscopía
  • 7. VÁRICES ESOFÁGICAS Hipertensión Portal circulación colateral Várices esofágicas Hemorragia digestiva
  • 8.
    • OBJETIVOS:
        • Evitar la aparición de hemorragias
        • Mantener y/o recuperar el estado nutricional
    • PRESCRIPCIÓN DIETÉTICA:
    • Régimen Blando liviano
    • temperatura templada
    • suplementado en Fe
    • REQUERIMIENTOS:
    • Según estado nutricional
    DIETOTERAPIA PATOLOGÍAS ESOFÁGICAS VÁRICES ESOFÁGICAS
  • 9.
    • VÁRICES ESOFÁGICAS
    • FUNDAMENTOS:
      • Blando : para evitar ruptura de las várices
      • por roces con alimentos duros.
      • Liviano: Para prevenir la irritación de la
      • mucosa.
      • Fe: Para prevenir anemia microcítica en pacientes que presentan hemorragias.
    DIETOTERAPIA PATOLOGÍAS ESOFÁGICAS
  • 10. Enfermedad autoinmune, (anticuerpos anti receptores de acetilcolina), con predisposición genética. Características: - debilidad muscular post actividad, - se recupera luego de minutos o días, reposo o fármacos. Manifestaciones Clínicas: Se localizan en musculatura de la c ara y m úsculos de la faringe, laringe, masticadores ocasiona dificultades para masticar, tragar (33 % pacientes), hablar, e incluso sonreír. Miastenia Gravis DIETOTERAPIA PATOLOGÍAS ESOFÁGICAS: Trastornos Motores
  • 11. Neuropatía Diabética Daño en nervios que inervan tubo digestivo. Esófago: provoca náusea y esofagitis DIETOTERAPIA PATOLOGÍAS ESOFÁGICAS: Trastornos Motores
  • 12. Acalasia esofágica Falta de peristalsis del cuerpo esofágico y falta de relajación del EEI, lo que produce estenosis por su hipertrofia muscular. Puede ser secundario a enfermedad de Chagas. Edad: entre 25 y 60 años. Síntomas: - disfagia a sólidos y en ocasiones a líquidos - regurgitación en el 60 % casos - dolor retroesternal en 66% pacientes, post ingesta de comida o líquidos fríos. - pirosis en 25-40 % de los casos. DIETOTERAPIA PATOLOGÍAS ESOFÁGICAS: Trastornos Motores
  • 13.
    • Acalasia esofágica
    • Objetivo del Tratamiento médico:
    • Corregir la obstrucción funcional del EEI
    • Facilitar el vaciamiento esofágico
    • Mejorar los síntomas
    • Evitar reflujo gastroesofágico posterior
    DIETOTERAPIA PATOLOGÍAS ESOFÁGICAS: Trastornos Motores
  • 14. Acalasia esofágica Resultados según las alternativas terapéuticas: FARMACOTERAPIA: Nitratos, Bloqueadores Ca+ presión EEI INYECCIÓN TOXINA BOTULÍNICA: Bloqueador neuromuscular, (efecto se ve después de 24 h) - Buen resultado a corto plazo (6 meses) - Se usa en etapas iniciales de la enfermedad Rev Méd Chile 130:1055-1066, 2002 DIETOTERAPIA PATOLOGÍAS ESOFÁGICAS: Trastornos Motores
  • 15.
    • Acalasia esofágica: Resultados según las alternativas terapéuticas
    • Dilatación neumática o hidrostática del EEI
    • Diseñado para debilitar el EEI, desgarrando fibras musculares
    • Se realiza en ayunas de al menos 12 horas y dieta líquida
    • 1-2 días previos (en caso de retención severa)
    • Buen resultado en 50 % a los 5 años
    • Miotomía Quirúrgica: Se debilita el EEI cortando sus fibras musculares
    • De elección en pacientes más jóvenes
    • Rev Méd Chile 130:1055-1066, 2002
  • 16.
    • Espasmo difuso esofágico
    • Trastorno de la motilidad, con contracciones no propulsivas, simultáneas, de las porciones inferior y media del esófago, con ondas tipo peristáltico.
    • Etiología desconocida
    • Más frecuente después de los 50 años, ambos sexos.
    • Dolor retroesternal intermitente, disfagia intermitente a sólidos y líquidos, por comidas o líquidos fríos y bebidas gaseosas
    DIETOTERAPIA PATOLOGÍAS ESOFÁGICAS: Trastornos Motores
  • 17.
    • PATOLOGIAS ASOCIADAS A ALTERACION DE LA MOTILIDAD
    • (miastenia gravis, neuropatía alcohólica y diabética, acalasia, espasmo difuso del esófago)
      • OBJETIVOS:
            • Favorecer el paso del bolo alimenticio a través del esófago
      • Evitar irritación de la mucosa.
      • Mantener y/o recuperar el estado nutricional
    DIETOTERAPIA PATOLOGÍAS ESOFÁGICAS
  • 18.
    • PATOLOGIAS ASOCIADAS A ALTERACION DE LA MOTILIDAD
    • (miastenia gravis, neuropatía alcohólica y diabética, acalasia, espasmo difuso del esófago)
    • PRESCRIPCIÓN DIETÉTICA
        • Régimen líquido liviano, horario fraccionado,
    • volúmenes parciales disminuídos,
    • evolucionando a papilla, blando liviano,
    • hasta llegar a Régimen Normal.
    • REQUERIMIENTOS
            • Según estado nutricional.
  • 19.
    • PATOLOGIAS ASOCIADAS A ALTERACION DE LA MOTILIDAD
    • (miastenia gravis, neuropatía alcohólica y diabética, acalasia, espasmo difuso del esófago)
    • FUNDAMENTOS:
    • Consistencia Líquida: facilitar la deglución, debido
    • a la disfagia y disminuir el dolor por el paso de los
    • alimentos.
    • Liviano: evitar la irritación de la mucosa digestiva.
    • Horario fraccionado : Para facilitar la ingesta.
  • 20. DIETOTERAPIA PATOLOGÍAS ESOFÁGICAS
    • DIVERTÍCULOS ESOFÁGICOS
    • Se asocian a trastornos motores esofágicos.
    • Pueden encontrarse en el cuerpo esofágico o
    • sobre la unión esófagogástrica.
    • Pueden ser asintomáticos o con disfagia para
    • sólidos y líquidos.
    • Disfagia: por alteración motora y por compresión
    • del lumen por el divertículo.
  • 21.
    • DIVERTÍCULOS ESOFÁGICOS
    • OBJETIVOS:
    • Favorecer el paso del bolo alimenticio a través
    • del esófago
    • Evitar el aumento del tamaño del divertículo y la
    • retención de alimentos
    • Evitar las complicaciones.
    • Mantener y/o recuperar el estado nutricional
    DIETOTERAPIA PATOLOGÍAS ESOFÁGICAS
  • 22.
    • DIVERTÍCULOS ESOFÁGICOS
    • PRESCRIPCIÓN DIETÉTICA:
      • Blando liviano, volumen parcial disminuído,
      • exento de alimentos con granos enteros o con semillas.
    • REQUERIMIENTOS:
            • Según estado nutricional.
  • 23.
    • DIVERTICULOS ESOFAGICOS
    • FUNDAMENTOS:
    • Blando: para facilitar el proceso de deglución
    • y el paso de alimentos por el esófago, evitando
    • la irritación de la mucosa.
    • Liviano: Evitar irritación de la mucosa
    • Volumen parcial disminuído: para evitar la
    • retención de alimentos en el divertículo.
    • Exento de alimentos de granos enteros
    • o con semillas. (arroz, fideos pequeños, frutilla, frambuesa, mora, granada, porotos verdes viejos, productos de pastelería con semillas.)
  • 24. DIETOTERAPIA PATOLOGÍAS ESOFÁGICAS
  • 25.
    • Reflujo gastroesofágico (RGE)
    • (60 % adultos en Chile con síntomas 1 ó más veces/ semana)
    • Consiste en paso del contenido gástrico al esófago.
    • Presente en sujetos sanos, en pequeña cantidad, poco tiempo y con resistencia del esófago a la agresión.
    • Alteración de uno o más factores: enfermedad por RGE síntomas o inflamación del esófago esofagitis
    • Causas del RGE:
    • - Incompetencia del EEI
    • - Arrastre ineficaz del material refluído
    • - Anormalidades del reservorio gástrico
  • 26.  
  • 27. ESÓFAGO DE BARRETT Condición patológica en que el epitelio pavimentoso normal del esófago distal, es reemplazado por un epitelio columnar. (Asociado a RGE severo y a neoplasia) Rev Méd Chile 131:587-596, 2003
  • 28.
    • HERNIA HIATAL
    • Ocurre cuando la parte superior del estómago unida al esófago, se introduce en el tórax a través del hiato en el diafragma.
    • Por deslizamiento: son pequeñas (mayoría)
    • Paraesofágicas: raras de observar
    • Combinadas: la unión esófago gástrica
    • está desplazada hacia el tórax. De gran
    • tamaño.
  • 29. Hernia Hiatal Síntomas y complicaciones: -RGE -pirosis -esofagitis -hemorragia -estenosis -disfagias
  • 30.
    • RGE y PATOLOGIAS ASOCIADAS A RGE.
    • (Esclerodermia del esófago, hernia hiatal, esofagitis)
    • OBJETIVOS:
      • Evitar el RGE
      • Prevenir el dolor y la irritación de la mucosa
      • Favorecer la recuperación de la mucosa esofágica
      • Evitar las complicaciones
      • Mantener y/o recuperar el estado nutricional
    DIETOTERAPIA PATOLOGÍAS ESOFÁGICAS
  • 31.
    • PRESCRIPCIÓN DIETÉTICA:
    • Régimen Papilla a blando liviano
    • Hipercalórico*, hiperproteico, hipograso
    • Suplementado con vitaminas A y C
    • Volúmenes parciales disminuidos, horario
    • fraccionado, temperatura templada.
    • *Normocalórico en pacientes obesos
    RGE y PATOLOGIAS ASOCIADAS A RGE. (Esclerodermia del esófago, hernia hiatal, esofagitis)
  • 32.
    • RGE y PATOLOGíAS ASOCIADAS A RGE.
    • (Esclerodermia del esófago, hernia hiatal, esofagitis)
    • FUNDAMENTOS:
    • Régimen Papilla a blando : para facilitar el paso de
    • los alimentos por el esófago, evitando dolor o pirosis.
    • Liviano : para evitar la irritación de la mucosa que
    • se encuentra inflamada.
    • Hipercalórico : para prevenir el deterioro del estado
    • nutricional, favorecer la utilización proteica y la
    • regeneración del epitelio dañado.
    • Hiperproteico : para favorecer la utilización proteica
    • y regeneración del epitelio dañado.
  • 33.
    • RGE y PATOLOGIAS ASOCIADAS A RGE.
    • (Esclerodermia del esófago, hernia hiatal, esofagitis)
    • FUNDAMENTOS:
    • Hipograso : para favorecer el vaciamiento gástrico.
    • Suplementado con vitaminas A y C : para favorecer
    • la reparación de los tejidos dañados.
    • Volúmenes parciales disminuídos y horario
    • fraccionado : para evitar la distensión gástrica.
    • Temperatura templada : para evitar el dolor y
    • prevenir la irritación.
  • 34.
    • RGE y PATOLOGIAS ASOCIADAS A RGE.
    • (Esclerodermia del esófago, hernia hiatal, esofagitis)
    • REQUERIMIENTOS:
        • Energía: MB x FA x FP (1.1 a 1.2)
        • Proteínas: 1.2 a 1.5 gr/ K peso
        • Lípidos: 0.5 gr/K peso
        • H de C: por diferencia.
  • 35.
    • RGE
    • RECOMENDACIONES DIETÉTICAS
    • Evitar el consumo de bebidas alcohólicas y de
    • condimentos
    • 2. Para promover la desinflamación del esófago:
    • Evitar los irritantes: jugos cítricos, tomate, café
    • y bebidas gaseosas
    • Evitar aquellos alimentos que el paciente asocia con la causa del dolor
    • Para disminuir la frecuencia y el volumen del
    • RGE:
    • En pacientes con OB y SP alcanzar el peso ideal
    • Beber los líquidos entre las comidas.
  • 36.
    • RGE
    • Cuidados generales.
    • Para promover el vaciamiento gástrico:
    • No acostarse a dormir antes de dos horas post ingesta
    • Si se acostumbra a tomar siesta, hacerlo
    • semisentado
    • Levantar la cabecera de la cama en 30 grados
  • 37.
    • RGE
    • Cuidados generales.
    • Otras recomendaciones:
    • Evitar chicles
    • Evitar fumar
    • Utilizar ropa cómoda y suelta, que no apriete
    • la cintura.
    • Evitar actividad física intensa después de comer
  • 38.
    • RGE
    • TRATAMIENTO MÉDICO (FÁRMACOS)
    • Uso de antagonistas de los receptores H 2
    • de histamina. Ej: FAMOTIDINA, RANITIDINA.
    • Protectores de la mucosa. Ej: SUCRALFATO
    • Inhibidores de la bomba de protones.
    • Ej: OMEPRAZOL, PANTOPRAZOL.
  • 39. RGE TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
  • 40.
    • Quemaduras por sustancias químicas
    • OBJETIVOS:
    • Favorecer la recuperación de la mucosa esofágica
    • Evitar las complicaciones.
    • Mantener y/o recuperar el estado nutricional
    • PRESCRIPCION DIETETICA:
    • Las primeras 12 a 24 horas: Régimen O +
    • hidratación endovenosa
    • En quemaduras extensas: hidratación endovenosa
    • ó Alimentación Parenteral + Rég. Líquido liviano a
    • tolerancia, en pequeños volúmenes.
    • Evolución: igual a dietoterapia RGE.
  • 41. f i n …

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