• Save
Srce (Heart)
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×
 

Srce (Heart)

on

  • 1,653 views

Građa i funkcija srca - fiziologija srca u ljudi

Građa i funkcija srca - fiziologija srca u ljudi

Statistics

Views

Total Views
1,653
Views on SlideShare
1,652
Embed Views
1

Actions

Likes
0
Downloads
0
Comments
0

1 Embed 1

http://translate.googleusercontent.com 1

Accessibility

Categories

Upload Details

Uploaded via as Microsoft PowerPoint

Usage Rights

© All Rights Reserved

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Processing…
Post Comment
Edit your comment
  • * SRCE KAO CRPKA 1. Srce je prošireno jer zatajuje, tj. ne može izbaciti svu krv koja do njega dođe. Razlog tome je dugotrajna nedostatna vlastita opskrba krvlju. Dodatni razlog je povećanje volumena krvi uzrokovano bubrežnim zadržavanjem soli i vode. 2. Učinkovitost srca bolesnika je smanjena zbog ishemičnog oštećenja. Nadalje srce je prošireno, te troši više energije da bi jednom kontrakcijom izbacilo isti volumen krvi u usporedbi sa zdravim srcem. Također zbog istegnutosti aktinske i miozinske niti nisu u optimalnom položaju za kontrakciju. 3. Frakcija izbacivanja je manja, a rezidualni je volumen velik. 4. Kontrakcija atrija je nebitna za punjenje ventrikula u bolesnika budući mu je venski tlak visok, a rezidualni volumen ventrikula povećan. 5. Smanjenje prethodnog opterećenja smanjit će prekomjerno istezanje proširenih ventrikula i omogućiti srcu povratak na povoljniji položaj u Starlingovoj krivulji. Povećanje prethodnog opterećenja smanjuje aktivnost srca. Povećanje naknadnog opterećenja dodatno će opteretiti lijevi ventrikul pa će se srčani minutni volumen smanjiti. Primjena vazodilatatora smanjuje naknadno opterećenje. 6. Jakost i brzina srčane kontrakcije u bolesnika su smanjeni. Indeks kontraktilnosti, dP/dt je također smanjen. 7. Neposredni razlog proširenju vena, povećanju jetre i otoka nogu je nakupljanje krvi u desnom atriju i povećanje tlaka u njemu, koje se širi retrogradno. Porast tlaka u plućnim žilama dovodi do plućnog edema. * RITMIČKA EKSCITACIJA I TONOVI 8. U bolesnika očekujemo normalne ili nešto tiše srčane tonove zbog slabijih kontrakcija. 9. Dijastolični galopni ritam nastaje uslijed vibracija koje nastaju zbog ulaženja krvi u već jako rastegnut, ukrućen ventrikul.Upućuje na tešku srčanu bolest. Blagi sistolični šum bi mogao biti uzrokovan prolapsom mitralnih zalistaka. 10. Teška dilatacija u bolesnika rasteže prekomjerno ušća i uzrokuje insuficijenciju zalistaka. * REGULACIJA RADA SRCA 11. Srčani minutni volumen je smanjen zbog smanjenja udarnog volumena, zbog slabosti miokarda, uslije ishemije. 12. Periferni je otpor povećan. Zbog pada srčanoga minutnog volumena smanjit će se arterijski tlak, pa se aktivira baroreceptorski refleks koji poveća otpor, da bi održao normalni krvni tlak. 13. Povećana srčana frekvencija je kompenzacijski mehanizam, a uzrokuje ga aktivacija baroreceptorskog refleksa zbog smanjenog krvnoga tlaka. 14. Arterijsko-venska razlika u sadržaju kisika veća je no od normane, jer venska krv sadrži malo kisika zbog smanjenja protoka kroz periferna tkiva, Opskrba tkiva kisikom je manja od optimalne i to stvara osjećaj slabosti i umora. * LIJEČENJE 15. Noradrenalin povećava kontraktilnost srca, ali i srčanu frekvenciju i periferni otpor. Zato je bolje dati derivate katekolamina koji djeluju pretežno na kontraktilnost, t j. na povećanje unutrastaničnog kalcija. Puštanje krvi bi smanjila prethodno opterećenje, ali je eventualno indicirana samo u akutnom plućnom edemu koji je opasan za život. Treba dati diuretik. Transfuzija je kontraindicirana, jer povećava naknadno opterećenje. 16. Digitalis znatno koči Na+/K+-crpku, pa smanjuje izbacivanje Na+, što opet smanjuje izmjenu Na+/Ca++. Porast Ca++ u miocitima povećava kontraktilnost. 17. Diuretik povećeva izlučivanje Na+ bubrezima, a s njim i popratne vode. 18. U bolesnika treba ograničiti unos soli.
  • * REGULACIJA RADA SRCA 11. Srčani minutni volumen je smanjen zbog smanjenja udarnog volumena, zbog slabosti miokarda, uslije d ishemije. 12. Periferni je otpor povećan. Zbog pada srčanoga minutnog volumena smanjit će se arterijski tlak, pa se aktivira baroreceptorski refleks koji poveća otpor, da bi održao normalni krvni tlak. 13. Povećana srčana frekvencija je kompenzacijski mehanizam, a uzrokuje ga aktivacija baroreceptorskog refleksa zbog smanjenog krvnoga tlaka. 14. Arterijsko-venska razlika u sadržaju kisika veća je no od normane, jer venska krv sadrži malo kisika zbog smanjenja protoka kroz periferna tkiva, Opskrba tkiva kisikom je manja od optimalne i to stvara osjećaj slabosti i umora. * LIJEČENJE 15. Noradrenalin povećava kontraktilnost srca, ali i srčanu frekvenciju i periferni otpor. Zato je bolje dati derivate katekolamina koji djeluju pretežno na kontraktilnost, t j. na povećanje unutrastaničnog kalcija. Puštanje krvi bi smanjila prethodno opterećenje, ali je eventualno indicirana samo u akutnom plućnom edemu koji je opassan za život. Treba dati diuretik. Transfuzija je kontraindicirana, jer povećava naknadno opterećenje. 16. Digitalis znatno koči Na+/K+-crpku, pa smanjuje izbacivanje Na+, što opet smanjuje izmjenu Na+/Ca++. Porast Ca++ u miocitima povećava kontraktilnost. 17. Diuretik povećeva izlučivanje Na++ bubrezima, a s njim i popratne vode. 18. U bolesnika treba ograničiti unos soli.

Srce (Heart) Srce (Heart) Presentation Transcript

  • Taradi 1interaktivna fiziologija srce Srce kao crpka Srčani tonovi RITMIČNOSTRITMIČNOST TONOVITONOVI II REGULACIJAREGULACIJA Prof. dr. Milan Taradi Katedra za fiziologiju Medicinskog fakulteta, Zagreb Ritmička ekscitacija Regulacija rada srca (kliknite na sliku da se pokrene animacija)
  • Taradi 2interaktivna fiziologija srce ♥ Engleski liječnik William Harvey 1628. godine: ♥ “De motu cordis et sanguinis in animalibus” CIRKULACIJA JE OTKRIVENACIRKULACIJA JE OTKRIVENA TEK U 17. STOLJEĆUTEK U 17. STOLJEĆU
  • Taradi 3interaktivna fiziologija srce DVIJE SU CIRKULACIJEDVIJE SU CIRKULACIJE SPOJENE SERIJSKI S DVIJESPOJENE SERIJSKI S DVIJE CRPKECRPKE ♥ OPĆI PLAN CIRKULACIJE ♥ Dvije cirkulacije : ♥ Sistemska cirkulacija ♥ Plućna cirkulacija ♥ Dvije crpke : ♥ lijevo srce ♥ desno srce ♥ Najvažniji pojedinačni hemodinamski parametar je srčani minutni volumen, koji protječe sistemskom i plućnom cirkulacijom. ♥ MV = f x uv ♥ MV = AT / PO
  • Taradi 4interaktivna fiziologija srce IZMJENA TVARI SE ODVIJA U KAPILARAMAIZMJENA TVARI SE ODVIJA U KAPILARAMA ♥ Najvažniji proces u sistemskoj cirkulaciji odvija se u kapilarama, gdje se nalazi samo 5% ukupnog volumena krvi, ali u minuti proteče kroz njih 5 litara krvi. MIKROCIRKULACIJA
  • Taradi 5interaktivna fiziologija srce A MAN IS AS OLD AS HIS ARTERIES.A MAN IS AS OLD AS HIS ARTERIES. ♥ ČOVJEK JE STAR TOLIKO, KOLIKO SU STARE NJEGOVE ARTERIJE. ♥ BOLESTI SRCA I KRVNIH ŽILA SU NAJČEŠĆI UZROK KRONIČNOG POBOLJEVANJA I SMRTNOSTI ODRASLIH. ♥ ZATAJIVANJE SRCA JE STANJE U KOJEM SRCE NE MOŽE ISPUMPAVATI ONOLIKI MINUTNI VOLUMEN, KOLIKI JE NEOPHODAN ZA METABOLIČKE POTREBE PERIFERNIH TKIVA. Thomas Sydenham
  • Taradi 6interaktivna fiziologija srce ♥Sedamdesetgodišnjak je primljen u hitnoj službi zbog otežanog disanja, bola u predjelu srca, osjećaja umora i slabosti, nabreklosti abdomena i otečenih gležnjeva. Navodi da godinama ima napade angine pectoris i otežano disanje pri naporu. ♥Fizikalni pregled: ♥ povećano srce s blagom tahikardijom (110 /min) i blagim sistoličkim šumom ♥ dijastolični galopni ritam (zvuk konjskog galopa) ♥ tlak 16/11 kPa ♥ proširenost vratnih vena ♥ blaga cijanoza (plavičasta boja) kože ♥ ubrzano naporno disanje (20/min) u uvlačenjem juguluma ♥ hropci (pucketajući zvukovi) obostrano u plućnim bazama ♥ povećana jetra (3 pp), slobodna tekućina u abdomenu (ascites), edem gležnjeva PRIKAZ BOLESNIKAPRIKAZ BOLESNIKA (anamneza, fizikalni pregled)(anamneza, fizikalni pregled)
  • Taradi 7interaktivna fiziologija srce ♥Rendgenska slika pluća: ♥povećano srce ♥difuzno zasjenjenje na bazama pluća ♥ Elektrokardiogram (EKG) ♥sinusni ritam, tahikardija, Q-valovi i zakretanje osi ulijevo ♥DIJAGNOZA: srčana insuficijencija ♥LIJEČENJE: ♥mirovanje u krevetu ♥digitalis ♥diuretik PRIKAZ BOLESNIKAPRIKAZ BOLESNIKA (nalazi, liječenje)(nalazi, liječenje)
  • Taradi 8interaktivna fiziologija srce PITANJAPITANJA (crpka, ekscitacija)(crpka, ekscitacija) ♥ SRCE KAO CRPKA 1. Zašto je srce u bolesnika povećano? 2. Je li učinkovitost srca promijenjena i ako jest, zašto? 3. Kakva je frakcija izbacivanja i rezidualni volumen? 4. Koliko je u bolesnika bitna kontrakcija atrija za punjenje ventrikula? 5. Kakav bi učinak imala promjena prethodnog ili naknadnog opterećenja? 6. Jesu li jakost i brzina srčane kontrakcije u bolesnika normalni. A dP/dt? 7. Koji je neposredni razlog proširenju vena, povećanju jetre i otoka nogu? ♥ RITMIČKA EKSCITACIJA I TONOVI 8. Očekujete li glasnije ili tiše srčane tonove u bolesnika? 9. Što znači dijastolični galopni ritam i blagi sistolični šum? 10. Je li u bolesnika funkcija zalistaka normalna?
  • Taradi 9interaktivna fiziologija srce PITANJAPITANJA (regulacija, liječenje)(regulacija, liječenje) ♥ REGULACIJA RADA SRCA 11. Je li srčani minutni volumen promijenjen i zašto? 12. Je li periferni otpor promijenjen i zašto? 13. Zašto je povećana srčana frekvencija? 14. Očekujete li normalnu arterijsko-vensku razliku u sadržaju kisika? Zašto? ♥ LIJEČENJE 15. Bi li bolesniku pomogla primjena noradrenalina, flebotomija (puštanje krvi) ili možda transfuzija? Zašto? 16. Digitalis znatno koči Na+ /K+ -crpku. Zašto taj učinak pomaže bolesniku? 17. Zašto je primijenjen diuretik i kako on djeluje? 18. Bi li u bolesnika trebalo primijeniti ograničenja u prehrani?
  • Taradi 10interaktivna fiziologija srce I.I. SRČANASRČANA PUMPAPUMPA
  • Taradi 11interaktivna fiziologija srce ♥ VANJSKI IZGLED LJUDSKOG SRCA ♥ Veličina srca odgovara stisnutoj šaci. ♥ Masa prosječnog srca je oko 300 grama. ♥ Epikardijalna površina je sjajna, glatka i vlažna. ♥ Količina epikardijalne masti je oskudna. ♥ Od korijena aorte prema vršku srca vidi se silazna grana lijeve koronarne arterije. LJUDSKO JE SRCE VELIČINE ŠAKELJUDSKO JE SRCE VELIČINE ŠAKE
  • Taradi 12interaktivna fiziologija srce RENDGENSKA SLIKA PRSNOG KOŠARENDGENSKA SLIKA PRSNOG KOŠA ♥ Na lijevoj je slici normalno, a na desnoj povećano (patkasto) srce.
  • Taradi 13interaktivna fiziologija srce SRCE JE GRUBA MIŠIĆNA CRPKASRCE JE GRUBA MIŠIĆNA CRPKA ♥VANJSKI IZGLED SRCA (SHEMATSKI) ♥ Srce je šuplji, grubi mišićni organ, koji je svojim ritmičkim kontrakcijama glavni pokretač cirkulacije. ♥ Dnevno otkuca oko 100 000 puta. ♥ Snaga srca je oko 1/1000 KS. ♥ Dnevni rad u mirovanju je jednak podizanju 1 tone 1 metar visoko ! ♥ Tijekom života podigne oko 10 velikih teretnih brodova (svaki oko 40 000 BRT) 1 metar visoko !
  • Taradi 14interaktivna fiziologija srce SRCE JE ČETVEROKOMORNA,SRCE JE ČETVEROKOMORNA, PULZIRAJUĆA CRPKAPULZIRAJUĆA CRPKA ♥UNUTARNJI IZGLED SRCA ♥ Srce je četverokomorna, pulzirajuća, dvostepena pumpa. ♥ Lijevo i desno srce spojeni su u glavnom spoju (serijski) s plućnim i sistemskim krvotokom. ♥ Glavni rad obavlja lijevi ventrikul, a rad desnog ventrikula je oko 6 puta manji. ♥ Atriji pridonose punjenju ventrikula 20% i važni su samo pri velikim minutnim volumenima. ♥ Iako srce radi na mahove, krv u kapilarama teče kontinuirano.
  • Taradi 15interaktivna fiziologija srce PRESJEK LJUDSKOG SRCAPRESJEK LJUDSKOG SRCA
  • Taradi 16interaktivna fiziologija srce SHEMATSKI PRESJEK SRCASHEMATSKI PRESJEK SRCA
  • Taradi 17interaktivna fiziologija srce ZALISCI OSIGURAVAJUZALISCI OSIGURAVAJU JEDNOSMJERNI PROTOKJEDNOSMJERNI PROTOK ♥ SRČANI SKELET ♥ četiri fibrozna prstena, dva trokuta, atrioventrikularni i semilunarni zalisci ♥ električni izolator, probijen na jednom mjestu (AV snop) aortalna valvula plućna valvula trikuspidalna valvula mitralna valvula prednji dio (sternum)prednji dio (sternum)
  • Taradi 18interaktivna fiziologija srce AORTALNI ZALISCIAORTALNI ZALISCI ♥ Polumjesečasti se zalisci naglo zatvaraju u usporedbi s AV zaliscima. ♥ Brzina protoka krvi je veća u usporedbi s AV ušćima. ♥ Rubovi su izloženi većem mehaničkom trenju. ♥ Ušća koronarnih arterija se nalaze u Valsalvinim sinusima, gdje vrtloženje krvi sprečava blokiranje ušća.
  • Taradi 19interaktivna fiziologija srce ATRIOVENTRIKULARNI ZALISCIATRIOVENTRIKULARNI ZALISCI ♥ Vrlo su tanki i nježni. ♥ Pasivno se otvaraju i zatvaraju već pri neznatnom toku krvi. ♥ Brzina protoka krvi je manja u usporedbi s semilunarnim ušćima. ♥ Rubovi su izloženi manjem mehaničkom trenju.
  • Taradi 20interaktivna fiziologija srce SRČANI MIŠIĆ JE PRUGASTSRČANI MIŠIĆ JE PRUGAST poprečni presjek uzdužni presjek ♥Vrste srčanog mišića: ♥radna muskulatura ♥ atrijski mišić ♥ ventrikularni mišić ♥provodna muskulatura ♥ specijalizirane podražljive tvorbe ♥ sinusni čvor ♥ AV-čvor ♥ vodljiva mišićna vlakna
  • Taradi 21interaktivna fiziologija srce SRČANI MIŠIĆ JE FUNKCIONALNI SINCICIJSRČANI MIŠIĆ JE FUNKCIONALNI SINCICIJ ♥ Miociti se granaju i međusobno komuniciraju preko prijelaznih ploča tvoreći funkcionalni sincicij (“reakcija sve ili ništa”). ♥ Postoje dva sincicija: atrijski i ventrikularni, koji su spojeni AV- snopom. ♥ U prijelaznim pločama nalaze se neksusi (pukotinska spojišta), koje čine koneksoni. Oni se sastoje od 6 polipeptida koji grade osnovni kanal, širok oko 2 nm. ♥ Električni otpor kroz prijelazne ploče je samo 1/400 otpora kroz vanjsku membranu.
  • Taradi 22interaktivna fiziologija srce KONTRAKTILNI ELEMENTI SUKONTRAKTILNI ELEMENTI SU JEDNAKIJEDNAKI KAO U SKELETNOM MIŠIĆUKAO U SKELETNOM MIŠIĆU ♥ Elektronsko-mikroskopska slika otkriva poprečne pruge, jednake onima u skeletnih mišića. ♥ Prosječna dužina sarkomere je oko 2,2 µm. ♥ Tanke niti polimera aktina i tropomiozina stvaraju svijetle pruge (izotropne). ♥ Debele miozinske niti stvaraju tamne pruge (anizotropne).
  • Taradi 23interaktivna fiziologija srce SHEMATSKISHEMATSKI PRIKAZPRIKAZ VLAKNAVLAKNA ZZ ZZ ♥ Osnovna kontraktilna jedinica je sarkomera. ♥ Mnogo sarkomera je serijski povezano u jednu miofibrilu. ♥ Mnogo miofibrila je paralelno složeno u mišićno vlakno.
  • Taradi 24interaktivna fiziologija srce ORGANIZACIJA MIŠIĆNIH VLAKNAORGANIZACIJA MIŠIĆNIH VLAKNA
  • Taradi 25interaktivna fiziologija srce OSLOBAĐANJE KALCIJA KATALIZIRAOSLOBAĐANJE KALCIJA KATALIZIRA KONTRAKCIJUKONTRAKCIJU Ca++ 1 Ca++ Ca++ Ca++ 3 Na+ 3 Na+ 2 K+ ATP ATPATP Ca++ ATP ♥ Shematski prikaz putovanja kalcija u sprezi ekscitacije i kontrakcije u srčanom mišiću ("kalcijska plima") ♥ Kalcij se oslobađa iz T-cjevčica koje su obilnije i iz cisterni endoplazmatske mrežice koja je oskudnije nego u skeletnom mišiću.
  • Taradi 26interaktivna fiziologija srce SHEMATSKI PRIKAZ MOLEKULARNOGSHEMATSKI PRIKAZ MOLEKULARNOG MEHANIZMA KONTRAKCIJEMEHANIZMA KONTRAKCIJE ♥ Odnos aktinskih i miozinskih niti u relaksaciji i kontrakciji
  • Taradi 27interaktivna fiziologija srce ♥ U opuštenom mišiću ciklus poprečnih mostova je zaustavljen u odvojenom položaju velike energije. Na glavici miozina vezani su ADP i Pa i glavica ima jak afinitet vezanja za aktin. ♥ Regulacijska bjelančevina troponin kooperativno veže Ca++ i otkriva aktivno mjesto na aktinu. ♥ Glavica miozina se veže za aktin i zavesla oko 10 nm, te otpušta ADP i Pa. ♥ Sada se ATP može vezati za miozin i time se smanjuje njegov afinitet za aktin. Pri odvajanju od aktina aktomiozinski kompleks djeluje kao ATPaza. ♥ Produkti ADP i Pa ostaju vezani za glavicu miozina u visokoenergijskom stanju za neredni zaveslaj. SHEMATSKI PRIKAZ KEMOMEHANIČKE PRETVORBESHEMATSKI PRIKAZ KEMOMEHANIČKE PRETVORBE
  • Taradi 28interaktivna fiziologija srce ♥ radna muskulatura atrija i ventrikula, provodna muskulatura ♥ poprečna ispruganost (sarkomera Z-Z) ♥ debele miozinske i tanke aktinske niti ♥ maksimalna napetost pri duljini sarkomere 2,2 µm ♥ automacija i ritmičnost ♥ prijelazne ploče (pukotinska spojišta, koneksoni) ♥ dva funkcionalna sincicija ♥ poprečne cjevčice (T-sustav) i sarkoplazmatski retikul ♥ bogatstvo mitohondrija (sarkosomi) SVOJSTVA SRČANSVOJSTVA SRČANOGOG MIŠIĆMIŠIĆAA
  • Taradi 29interaktivna fiziologija srce RAZVIJENE NAPETOST JE NAJVEĆA PRIRAZVIJENE NAPETOST JE NAJVEĆA PRI OPTIMALNOJ DULJINI SARKOMEREOPTIMALNOJ DULJINI SARKOMERE ♥ OVISNOST RAZVIJENE NAPETOSTI O POČETNOJ DULJINI SARKOMERE ♥ Usporedba aktivne, pasivne i ukupne napetosti skeletnog i srčanog mišićnog vlakna pri različitoj početnoj duljini ♥ Maksimalna aktivna napetost se razvija pri početnoj duljini oko 2,2 µm.
  • Taradi 30interaktivna fiziologija srce AKCIJSKI POTENCIJALI I VODLJIVOSTI ZA IONEAKCIJSKI POTENCIJALI I VODLJIVOSTI ZA IONE akcijski potencijal vodljivost za ione natrija kalcija kalija ♥ Akcijski potencijal ventikularnog mišića i vodljivosti za ione natrija, kalija i kalcija.
  • Taradi 31interaktivna fiziologija srce HIPERKALIJEMIJA DOVODI DO DILATACIJE IHIPERKALIJEMIJA DOVODI DO DILATACIJE I ZASTOJA SRCAZASTOJA SRCA ♥ UČINAK IZVANSTANIČNIH IONA NA KONTRAKCIJU Na+ oslabljuje srce zbog učinka na Ca++ Na+ dovodi do nepodražljivosti (smrt od fibrilacije) K+ dovodi do dilatacije i zastoja u dijastoli K+ malo utječe na srce Ca++ dovodi do zastoja u sistoli (kalcijski rigor) Ca++ dovodi do zastoja u dijastoli (ali obično smrt nastupi prije od tetanije) ♥ UČINAK TEMPERATURE NA SRCE  vrućica može čak udvostručiti frekvenciju i privremeno povećati snagu kontrakcije  pothlađivanje usporuje ili čak zaustavlja srce
  • Taradi 32interaktivna fiziologija srce KONTRAKCIJA SLIJEDI AKCIJSKIKONTRAKCIJA SLIJEDI AKCIJSKI POTENCIJALPOTENCIJAL Vrijeme (sek) akcijski potencijal kontrakcija ♥ VREMENSKI ODNOS MONOFAZNOG AKCIJSKOG POTENCIJALA I KONTRAKCIJE ♥ Akcijski potencijal i kontrakcija vlakna traju otprilike podjednako, ali kontrakcija kasni nekoliko ms.
  • Taradi 33interaktivna fiziologija srce MODEL KONTRAKCIJE IZOLIRANOG PAPILARNOGMODEL KONTRAKCIJE IZOLIRANOG PAPILARNOG MIŠIĆA UZ PRETHODNO I NAKNADNO OPTEREĆENJEMIŠIĆA UZ PRETHODNO I NAKNADNO OPTEREĆENJE vrijeme sila skraćenje A AB C CB prethodno opterećenje naknadno opterećenje dl/dt kontraktilni element elastični element težina
  • Taradi 34interaktivna fiziologija srce OPTEREĆENJE SMANJUJE BRZINUOPTEREĆENJE SMANJUJE BRZINU KONTRAKCIJEKONTRAKCIJE ♥ Maksimalna brzina skraćanja postže se bez opterećenja. ♥ Povećanjem opterećenja smanjuje se brzina skraćivanja srčanog i skeletnog mišića. ♥ Pri velikom opterećenju nema skraćenja (izometrička kontrakcija).
  • Taradi 35interaktivna fiziologija srce ♥ ATRIJI I VENTRIKULI KAO PUMPE ♥ SISTOLA VENTRIKULA (0,30 s) ♥ izovolumna kontrakcija ♥ brzo izbacivanje ♥ sporo izbacivanje ♥ DIJASTOLA VENTRIKULA (0,50 s) ♥ izovolumna relaksacija ♥ brzo punjenje ♥ dijastaza ♥ sistola atrija ♥ SISTOLA ATRIJA (0,15 s) ♥ DIJASTOLA ATRIJA (0,65 s) SRČANI CIKLUS SE SASTOJI OD SISTOLE I DIJASTOLESRČANI CIKLUS SE SASTOJI OD SISTOLE I DIJASTOLE
  • Taradi 36interaktivna fiziologija srce EHOKARDIOGRAFIJA PRIKAZUJE SRCEEHOKARDIOGRAFIJA PRIKAZUJE SRCE ♥ Pomoću ultrazvuka i računala prikazuje se gibanje srca i krvi. ♥ Na temelju Dopplerovog učinka mjeri se brzina strujanja krvi i prikazuje se u različitim bojama. (kliknite na sliku da se pokrene animacija)
  • Taradi 37interaktivna fiziologija srce EHOKARDIOGRAFIJA OTKRIVAEHOKARDIOGRAFIJA OTKRIVA FUNKCIONIRANJE ZALISTAKAFUNKCIONIRANJE ZALISTAKA mitralni zalistak ♥ Srčani zalisci osiguravaju jednosmjeran tok krvi.
  • Taradi 38interaktivna fiziologija srce aortalni zalistak mitralni zalistak EHOKARDIOGRAFIJAEHOKARDIOGRAFIJA SEMILUNARNIH ZALISTAKASEMILUNARNIH ZALISTAKA ♥ Zalisci se otvaraju i zatvaraju pasivno, zbog razlike tlakova.
  • Taradi 39interaktivna fiziologija srce SRČANI CIKLUSSRČANI CIKLUS ♥ Odnos EKG, aortalnog tlaka i središnjeg venskog tlaka.
  • Taradi 40interaktivna fiziologija srce sistola zatvoreni svi zalisci 11 16 kPa a c v 1. 2. dijastola ♥ Prikaz tlakova, volumena, EKGa, srčanih tonova i funkcioniranja zalistaka KRIVULJEKRIVULJE SRČANOGSRČANOG CIKLUSACIKLUSA
  • Taradi 41interaktivna fiziologija srce ♥ Prikaz tlakova, volumena, EKG-a, srčanih tonova i funkcioniranja zalistaka KRIVULJE SRČANOG CIKLUSAKRIVULJE SRČANOG CIKLUSA
  • Taradi 42interaktivna fiziologija srce ANIMIRANI PRIKAZ SRČANOGANIMIRANI PRIKAZ SRČANOG CIKLUSACIKLUSA
  • Taradi 43interaktivna fiziologija srce KRIVULJE CIKLUSA ZAKRIVULJE CIKLUSA ZA DESNO I LIJEVO SRCEDESNO I LIJEVO SRCE DESNO SRCEDESNO SRCE LIJEVO SRCELIJEVO SRCE
  • Taradi 44interaktivna fiziologija srce ODNOS SRČANIH TONOVA I CIKLUSAODNOS SRČANIH TONOVA I CIKLUSA ♥ Prosuđujući klinički, u razdoblju između ♥ 1. i 2. tona je sistola, a ♥ između 2. i 1. tona dijastola. ♥ To je klinički važno za lociranje srčanih šumova.
  • Taradi 45interaktivna fiziologija srce KRIVULJA TLAK - VOLUMEN PRI RAZLIČITIMKRIVULJA TLAK - VOLUMEN PRI RAZLIČITIM PRETHODNIM I NAKNADNIM OPTEREĆENJIMAPRETHODNIM I NAKNADNIM OPTEREĆENJIMAnaknadnoopterećenje(tlačno) ♥ Predopterećenje je završni dijastolički volumen, a naknadno opterećenje je arterijski tlak. ♥ Srčani rad je jednak zbroju ♥ vanjski tlačni rad (VR) ♥ kinetička energija krvi (1%) ♥ VR je jednak umošku udarnog volumena i razlike tlakova. ♥ Potrošak kisika je proporcionalan umnošku napetosti (tlak x promjer ventrikula) i trajanju kontrakcije. ♥ Energija se dobiva uglavnom iz masnih kiselina. ♥ Djelotvornost oko 23%. predopterećenje (volumno o.) PE
  • Taradi 46interaktivna fiziologija srce PETLJA TLAK-VOLUMEN LIJEVOGPETLJA TLAK-VOLUMEN LIJEVOG VENTRIKULAVENTRIKULA
  • Taradi 47interaktivna fiziologija srce UČINAK POVEĆANJA PRETHODNOGUČINAK POVEĆANJA PRETHODNOG OPTEREĆENJA (B) I NAKNADNOGOPTEREĆENJA (B) I NAKNADNOG OPTEREĆENJAOPTEREĆENJA (C)(C) NA T-V KRIVULJUNA T-V KRIVULJU
  • Taradi 48interaktivna fiziologija srce II.II. RITMIČNOSTRITMIČNOST SRCASRCA
  • Taradi 49interaktivna fiziologija srce SUSTAV ZA STVARANJE ISUSTAV ZA STVARANJE I PROVOĐENJE IMPULSAPROVOĐENJE IMPULSA ♥ sinusni čvor (SA-čvor) ♥ internodalni putevi ♥ prednji međuatrijski snop (Bachmannov snop) ♥ prednji, srednji i stražnji internodalni put ♥ AV-čvor ♥ prijelazna vlakna ♥ sam AV-čvor ♥ AV-snop (Hisov snop) ♥ penetracijski dio ♥ distalni dio ♥ Purkinjeova vlakna ♥ lijeva grana snopa probija septum i dijeli se ♥ desna grana snopa
  • Taradi 50interaktivna fiziologija srce ♥ Impuls ♥ nastaje u SA-čvoru i putuje do AV-čvora 0,03 s. ♥ AV-čvor napušta u 0.16 s. ♥ stigne u vršak srca u 0.18 s. ♥ u bazu desnog ventrikula dođe do 0,21 ♥ najkasnije stigne u lateralni dio baze lijevog ventrikula u 0,22 s. VREMENSKI SLIJED PUTOVANJA IMPULSAVREMENSKI SLIJED PUTOVANJA IMPULSA
  • Taradi 51interaktivna fiziologija srce ♥ Putovanje impulsa, valova kontrakcije i odnos s EKGom. FILMSKI PRIKAZ PUTOVANJA IMPULSAFILMSKI PRIKAZ PUTOVANJA IMPULSA
  • Taradi 52interaktivna fiziologija srce SINUSNI ČVOR KAO PREDVODNIKSINUSNI ČVOR KAO PREDVODNIK ♥ Elipsoidni tračak dug 15 mm, širok 3 mm, a debeo 1 mm, koji se nalazi u gornjoj leteralnoj stijenci desnog atrija ♥ Potencijal u mirovanju oko -55 mV ♥ Ionski kanali ♥ brzi natrijski (inaktivirani, zatvoreni u mirovanju) ♥ spori kalcijsko-natrijski (izazivaju akcijski potencijal) ♥ kalijski kanali (odgovorni za repolarizaciju)
  • Taradi 53interaktivna fiziologija srce ♥ Sposobnost samopodraživanja ♥ Povećana propustnost za natrij i kalcij u mirovanju, te smanjenje za kalij ♥ Depolarizacija nije trajna zbog: ♥ inaktivacije kalcijsko- natrijskih kanala (prekid ulaženja natrija i kalcija) ♥ otvaranje kalijskih kanala (izlaženje kalija) ♥ Izvan SA-čvora mogu nastati ektopični predvodnici ♥ ako izbijaju većom frekvencijom ♥ ako je spriječen prijenos impulsa (AV-blok, Stokes- Adamsov sindrom) SINUSNI ČVOR KAO PREDVODNIKSINUSNI ČVOR KAO PREDVODNIK
  • Taradi 54interaktivna fiziologija srce ♥ Akcijski potencijal sinusnog čvora ♥ Slika A. Učinak podraživanja simpatikusa ♥ Slika B. Učinak podraživanja vagusa UČINAK PODRAŽIVANJA SA-ČVORAUČINAK PODRAŽIVANJA SA-ČVORA
  • Taradi 55interaktivna fiziologija srce ♥ Akcijski potencijal sinusnog čvora ♥ Učinak podraživanja simpatikusa ♥ Učinak podraživanja vagusa (kliknite na sliku da se pokrene animacija) UČINAK PODRAŽIVANJA SA-ČVORAUČINAK PODRAŽIVANJA SA-ČVORA
  • Taradi 56interaktivna fiziologija srce ♥AV-čvor usporava provođenje ♥ brzina 0,05 m/s ♥Penetracijski dio snopa probija vezivni izolator ♥ brzina 0,05 m/s ♥A-V snop se dijeli na lijevu i desnu granu ♥ brzina 1,5 do 4 m/s ♥ jednosmjerno provođenje, osim u patološkim uvjetima GRAĐA AV-ČVORAGRAĐA AV-ČVORA
  • Taradi 57interaktivna fiziologija srce ♥ Sinus atrijski čvor ♥ Internodusna vlakna vode impuls po atrijima ♥ brzina 1 m/s, dvostruko brže nego kroz atrijski mišić ♥ Prijelazna vlakna povezuju internodalna vlakna i AV-čvor ♥ brzina 0,02 - 0,05 m/s, vrlo tanka vlakna s malo pukotinskih spojišta ♥ AV-čvor usporava provođenje ♥ brzina 0,05 m/s ♥ Penetracijski dio snopa probija vezivni izolator ♥ brzina 0,05 m/s ♥ A-V snop se dijeli na lijevu i desnu granu ♥ brzina 1,5 do 4 m/s ♥ jednosmjerno provođenje, osim u patološkim uvjetima ♥ Purkinjeova vlakna vrlo brzo provode impulse po ventrikulima, koje aktiviraju gotovo istodobno ♥ brzina 1,5 do 4 m/s, deblja vlakna od radne muskulature, sprečavanje aritmija ♥ Srčani mišić ♥ brzina 0,3 do 0,5 m/s, prenose impuls kroz vanjske 2/3 stijenke spiralnim putom PROVOĐENJE IMPULSAPROVOĐENJE IMPULSA
  • Taradi 58interaktivna fiziologija srce III.III. SRČANISRČANI TONOVITONOVI
  • Taradi 59interaktivna fiziologija srce AMPLITUDE I FREKVENCIJEAMPLITUDE I FREKVENCIJE SRČANIH TONOVASRČANIH TONOVA ♥Uzrokuje ih titranje ♥napetih zalistaka odmah nakon zatvaranja ♥srčanih stijenki ♥većih žila u blizini srca
  • Taradi 60interaktivna fiziologija srce AUSKULTACIJSKA MJESTAAUSKULTACIJSKA MJESTA ♥Svi se tonovi iz svih ušća čuju na svim mjestima prsnog koša. ♥Najglasniji su na mjestima slušanja. ♥Razlikuju se procesom eliminacije.
  • Taradi 61interaktivna fiziologija srce ♥ 1. (najglasniji, najduži) i 2. (viši, kraći, slabiji) srčani tonovi se normalno čuju uhom. ♥ 3. ton u srednoj trećini dijastole se čuje ponekad u djece i u teškim srčanim bolestima. ♥ 4. ton su niska titranja uslijed kontrakcije atrija. ♥ Srčani šumovi se mogu čuti u bolesnika sa srčanim greškama (stenozi i/ili insuficijenciji zalistaka). 2. 3. 4.1. AV D AS Ton FONOKARDIOGRAM I ODNOS SRČANIH TONOVA I EKGFONOKARDIOGRAM I ODNOS SRČANIH TONOVA I EKG EKGEKG
  • Taradi 62interaktivna fiziologija srce FONOKARDIOGRAMI NORMALNOGFONOKARDIOGRAMI NORMALNOG I ABNORMALNIH SRCAI ABNORMALNIH SRCA ♥Normalni tonovi ♥Aortalna stenoza ♥Mitralna insuficijencija ♥Aortalna insuficijencija ♥Mitralna stenoza ♥Otvoreni arterijski duktus
  • Taradi 63interaktivna fiziologija srce IIVV.. REGULACIJAREGULACIJA RADA SRCARADA SRCA
  • Taradi 64interaktivna fiziologija srce VRSTE REGULACIJE SRČANOG RADAVRSTE REGULACIJE SRČANOG RADA ♥VLASTITA REGULACIJA ♥ŽIVČANA REGULACIJA ♥KEMIJSKA REGULACIJA
  • Taradi 65interaktivna fiziologija srce VLASTITA REGULACIJA RADA SRCAVLASTITA REGULACIJA RADA SRCA ♥ Frank- Starlingov mehanizam ♥ srce se samo prilagođuje promjenama venskog priljeva ♥ na povećano punjenje srce odgovara snažnijom kontrakcijom i ne dozvoljava porast tlaka u atrijima ♥ arterijski tlak ne utječe na srčani minutni volumen ♥ glavni je mehanizam povoljniji odnos za kontarkciju aktinskih i miozinskih niti ♥ regulacija potaknuta frekvencijom ♥ istezanje stijenke desnog atrija povećava frekvenciju do 20%
  • Taradi 66interaktivna fiziologija srce SRČANI MIŠIĆ SE SAM PRILAGOĐUJESRČANI MIŠIĆ SE SAM PRILAGOĐUJE RAZLIČITOM OPTEREĆENJURAZLIČITOM OPTEREĆENJU ♥Unutar fizioloških granica srce ispumpa svu krv koja do njega dođe. ♥Djelotvornost srca kao pumpe povećava simpatikus, a snižava parasimpatikus, hipoksija i razne bolesti srca.
  • Taradi 67interaktivna fiziologija srce ♥ Parasimpatički putevi ♥ iz stražnje motoričke jezgre vagusa (n.ambiguus) ♥ desni vagus utječe na SA-čvor ♥ lijevi vagus utječe na AV-čvor ♥ acetilkolin povećava propusnost za kalij i uzrokuje hiperpolarizaciju ♥ Simpatički putevi ♥ iz intermediolateralne kolumne (C,T) , kroz paravertebralni lanac, putem n. accelerantes ♥ bogato opskrbljuje miokard ♥ noradrenalin povećava propusnost za natrij i kalcij, što povećava samopodražljivost i snagu kontrakcije AUTONOMNI ŽIVČANIAUTONOMNI ŽIVČANI SUSTAV NADZIRE SRCESUSTAV NADZIRE SRCE
  • Taradi 68interaktivna fiziologija srce ŽIVČANA KONTROLAŽIVČANA KONTROLA ♥ Parasimpatički učinci ♥ na normalnom srcu prevladava njegov tonus ♥ podraživanje jako smanjuje frekvenciju i blago kontraktilnost srca ♥ jako podraživanje može zaustaviti srce, nakon čega dolazi do “bijega ventrikula” ♥ Simpatički učinci ♥ njegov normalni tonus održava djelotvornost srca povećan za 30% ♥ jako podraživanje podiže frekvenciju na preko 200 otkucaja, djelotvornost za 2 do 3 puta ♥ Refleksni učinci ♥ baroreceptori, kemoreceptori, respiracijska sinusna aritmija, Bainbridgeov refleks ♥ Učinci viših centara ♥ kora mozga, talamus, hipotalamus
  • Taradi 69interaktivna fiziologija srce ŽIVČANAŽIVČANA REGULACIJAREGULACIJA CIRKULACIJECIRKULACIJE
  • Taradi 70interaktivna fiziologija srce KEMIJSKA REGULACIJA RADAKEMIJSKA REGULACIJA RADA ♥HORMONI ♥ nadbubrežna žlijezda ♥ štitna žlijezda ♥ gušterača ♥ adenohipofiza ♥PLINOVI U KRVI ♥ kisik ♥ ugljikov dioksid ♥ pH krvi
  • Taradi 71interaktivna fiziologija srce REGULACIJA FREKVENCIJE ŽIVČANA REGULACIJA KONTRAKTILNOSTI LOKALNA VLASTITA VANJSKA • parasimpatikus • simpatikus • viši centri • barorecept. r. • Bainbridgeov r. • resp. aritmija • kemorecept. r. •ventrikularni r. • rastezanje SA-čvora • promjena temperature SA-čvora • Frank Starlingov zakon • “Treppe”-fenomen • postekstrasistolično pojačanje • živčana simpatikus parasimpatikus baroreceptorski r. • kemijska hormoni plinovi u krvi ZBIRNI PRIKAZ REGULACIJE SRČANOG RADAZBIRNI PRIKAZ REGULACIJE SRČANOG RADA