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Anticoagulantes vision general
 

Anticoagulantes vision general

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    Anticoagulantes vision general Anticoagulantes vision general Presentation Transcript

    • Dra. Mónica Silva T Internista
    • Inhibidores de los Factores Vitamina K dependiente
    • Warfarina 3 - (α acetonilbencil)- 4 hidroxicumarina Biodisponibilidad 100% Warfarina ◄►albumina Concentración plasmática de 2 a 8 h.
    • Isómeros de WarfarinaCaracterísticas Warfarina S Warfarina R Potencia Anticoagulante +++ + Metabolitos Hidroxicumarinicos Alcoholes de warfarina Excreción Biliar Renal Vida 1/2 29 horas 45 horas
    • Alteraciones genéticas Mutaciones en el citocromo P450 2C9*2 o 2C9*3 Mutaciones en isoformas de la epóxido reductasa de la VK (VKOR - X16 A/A) Polimorfismos del factor IX.
    • Mecanismo de acción
    • Usos Clínicos
    • Indicaciones clínicas e INR recomendado INR Indicación 2.0 - 2.5 Profilaxis de TVP (incluyendo alto riesgo Qx) Tratamiento de TVP o TEP Profilaxis de embolismo en : 2.0 - 3.0 •Enfermedad valvular cardiaca •Fibrilación auricular •Prótesis valvular cardiaca biológica •IAM con evidencia de trombos murales •Miocardiopatía dilatada FEVI ≤ 25 % 2.0 - 3.5 Válvulas cardiacas protésicas mecánicas Embolismo sistémico recurrente
    • Tiempo de anticoagulación
    • Dosis inicial 5 a 10 mg en los primeros 2 días. Edad avanzada Desnutridos ICC Enfermedad Hepática Interacciones medicamentosas Dosis subsiguientes acuerdo al PT/INR
    • Monitoreo de INR INR = (TP paciente / TP control) ISI El rango de INR entre 2 y 3 Primer control : 3 a 5 días, de iniciada la terapia Efecto anticoagulante óptimo : INR terapéutico por 48h consecutivas. Dosis estable de Warfarina : control mensuales
    • RAMRiesgo de sangradoGastrointestinal – urinario - tejidos blando2.2 por cada 10 pacientes/año.SNC: 0.5 por cada 10/ pacientes/añoSangrado grave: 0.4 por cada 100pacientes/año
    • 0 puntos: 1,91 punto : 2,52 puntos: 5,33 puntos: 8,44 puntos: 10,45 o más : 12,3
    • RAMNecrosis CutáneaDéficit proteína CDéficit proteína S Mutación del factor Vde LeydenÁreas con abundantegrasa subcutánea
    • RAM Alopecia Malformaciones congénitas Pancreatitis crónica Síndrome de mal absorción Daño hepático crónico
    • Interacciones Farmacológicas
    • Alteraciones en el metabolismo Retardan Aceleran Amiodarona Fenobarbital Metronidazol Carbamazepina Clotrimoxazol RifampicinaOmeprazol Cimetidina Griseofulvina
    • Efecto anticoaugulante Potencian Disminuyen AINES Azatioprina Antiplaquetarios Tiroxina Antitiroideos Alopurinol Carbamazepina Haloperidol AntibioticosQuinolonas Cefalosporinas Rifampicina Metronidazol Esteroides anabólicos Anticonceptivos Vitamina K
    • 60 a 80 ug/día
    • Contraindicaciones
    • Enfoque de los pacientes entratamiento con anticoagulante que requieren cirugía
    • Bajo riesgo
    • Alto riesgo
    • Cirugía de emergenciaCirugía que puede esperar 8-12hVitamina K 10-30 mg en boloSolicitar PFC en previsiónRepetir INR antes de Qx: <1.7 QxCirugía no puede esperar más de 6 hPFC a dosis 10-15ml/KgVitamina K 10-30 mg en boloCirugía de extrema urgenciaAdministrar complejo protrombínico 500UIAdministrar vitamina K 10-30 mg en bolo
    • SobreanticoagulaciónINR Sangrado Conducta Suspender Warfarina<5 No INR 2 a 3 días Reajustar dosis suspender Warfarina5-9 No Vitamina K 1 a 2.5 mg Control en 24 h Suspender Warfarina9-20 No Vitamina K 3 a 5 mg Control en 24 h Suspender Warfarina9-20 Si Vitamina K 10 mg Plasma fresco congelado 5-8ml/Kg
    • Nuevos anticoagulantes orales
    • Inhibidores del Factor Xa
    • Mecanismo de acción
    • Rivaroxabán Xarelto® Derivado de la oxa-zolidinona Inhibidor Fxa Prolonga el TTPA y el TP Biodisponibilidad 80% Vida me-dia varia de 4-17 h Excreción renal 66%, biliar 28% Metabolizado por ci-tocromo P3A4, CYP 2J2
    • IndicaciónPrevención del tromboembolismovenoso en pacientes adultos sometidos acirugía electiva de reemplazo de cadera orodillaProfilaxis de eventos trombóticos enpacientes con FA no valvular
    • RECORD
    • RECORD10 mg/día de Rivaroxaban es superior aenoxapari-na en dosis de 40 mg/día y 30 mgbid en la prevención de trombosis venosadespués de cirugía ortopédica por prótesistotal de cadera y de rodilla
    • MAGELLAN
    • EINSTEIN TVP/EP
    • ATLAS
    • ROKET - FA
    • ROCKET- FARivaroxabán no esinferior a warfarina enprofilaxis de eventoscerebro vasculares yembolismos sistémicos
    • Apixaban Eliquis® De-rivado del razaxabán Inhibe directamente FXa Biodisponibilidad su-perior al 50% Vida media es entre 9-14 h. Metabolismo cito-cromo CyP3A4 Excre-ción renal: un 25% Excreción intestinal 75% Prolonga el INR y el TTPa
    • Apixaban
    • Apixaban vs Warfarina Apixaban es superior a warfarina para prevenir eventos embólicos sistémicos y cerebrales con una menor tasa de sangrados mayores.
    • Inhibidores directos de la trombina  Flovagatran  Pegmusirudín  Ximelagatrán  Dabigatrán etexilato
    • Dabigatrán etixilato Inhibidor directo y re-versible de la trombina Biodisponibilidad de 6.5 % Metabolismo hepático Vida media de 8 a 17 horas Excreción Renal 80 % , biliar 20 %
    • Dabigatrán Prevención primaria de episodios tromboembólicos venosos en pacientes adultos sometidos a cirugía de reemplazo total de cadera o cirugía Reducir el riesgo de accidente cerebrovascular y embolia sistémica en pacientes con fibrilación auricular no valvular
    • Dabigatrán vs Enoxaparina encirugía ortopédica mayor RENOVATE RE-MODEL Dabigatrán (220 y 150 mg) ha probado una eficacia y seguridad similar a enoxaparina
    • Objetivo: Determinar la no inferioridad de Dabigatran vs Warfarina
    • RE- LY Dabigatrán vs aWarfarina Dosis de 150 mg de Dabigatrán demostró superior eficacia a warfarina, con similar riesgo de sangrado. Dosis de 110 mg no demostró mayor eficacia pero si menor sangrado que warfarina. Ambas dosis demostraron no ser inferiores a warfarina
    • DabigatránEl Dabigatrán es una alternativa a la Warfarina parala prevención del ictus y tromboembolismo sistémicoen pacientes con FA paroxística o permanente yfactores de riesgo de accidente cerebrovascular oembolia sistémica IBCriterios de exclusiónVálvula cardiaca protésicaEnfermedad valvular significativaInsuficiencia renal grave o hepática
    • Riesgo de sangrado HAS-BLEDVariabl Características clínicas Puntos e H Hipertensión 1p A Alteración renal/hepática 1-2p S Ictus 1p B Historia de sangrados 1p L INR lábil 1p E ≥ 65 años 1p D Antiplaquetarios - alcohol 1-2p 3 o ≥ alto riesgo de sangrado
    • Cirugía e IntervencionesAntes de cualquier procedimiento invasivo oquirúrgico suspender DagidatránCrCl ≥50 ml/min:1 y 2 días previosCrCl <50 ml/min: 3 y 5 días previosNo existe un antídoto especifico
    • CONCLUSIONES
    • Nuevos anticoagulantes vs Warfarina Eficacia. Inicio de acción Potencial de interacciones Monitoreo de coagulación Antídoto
    • Enoxaparina vs nuevosanticoagulantesDabigatrán, Rivaroxabán o Apixabán handemostrado una eficacia y seguridad noinferio-res a las de enoxaparina en laprevención de ETV tras cirugía ortopédica.
    • Rivaroxabán vs Dabigatrán Mejor diana terapéutica ? Son Comparables ? Son Seguros ? Su costo es asumible ? Reemplazaran a los dicumarínicos ?
    • Que la magia de la navidad nos ilumine y nosayude a alcanzar todos nuestros sueños.. . Mónica Silva