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Vulvovaginitis

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  • 1. VULVOVAGINITIS Dr. Francisco Ramírez Espín Centro de Salud La Flota Marzo 2014
  • 2. ÍNDICE 1. Concepto 2. Flora vaginal normal. Mecanismos de defensa 3. Etiología a. Vaginitis infecciosa b. Vaginitis no infecciosa c. Otras 4. Diagnóstico diferencial Vulvovaginítis 5. Cosas a recordar 6. Criterios de derivación a Ginecología 7. Casos clínicos
  • 3. CONCEPTO Proceso inflamatorio de la vulva y/o vagina, aunque a veces no se afectan simultáneamente. Se acompaña habitualmente de un aumento de la secreción vaginal, con cambios en el flujo (color, olor, consistencia), prurito, dispaneuria, disuria, dolor, sequedad, etc, Es el motivo de consulta más frecuente de origen ginecológico en atención primaria.
  • 4. Aerobios gram positivos Lactobacillus ( 50-75%), Corynebacterium , Estreptococos hemolíticos y no hemolíticos , Enterococos, Estafilococo epidermidis, Estafilococo aureus. Aerobios gram negativos Escherichia Coli, Gardnerella vaginalis. Anaerobios Clostridium, Peptoestreptococos, Fusobacterium Bacteroides. Levaduras Candida FLORA VAGINAL NORMAL
  • 5. 1) Epitelio plano poliestratificado no queratinizado, que está renovándose continuamente debido a los estrógenos. 2) Lactobacillus vaginalis ( bacilo de Doderlein) * Mantiene PH vaginal ( 3,8-4,2) mediante la fermentación láctica de los azucares( glucógeno). * Produce sustancias antimicrobianas( bacitracina, ácidos orgánicos o peroxido de nitrógeno. * Compite con los bacilos exógenos por los nutrientes. 3) Secreciones vaginales * Contienen complemento , lisozima, zinc, lactoferrina. 4) Sistemas de Inmunidad * Celular (macrófagos/leucocitos). * Humoral ( Ig A). MECANISMOS DE DEFENSA
  • 6. Vaginitis infecciosa Vaginosis bacteriana ( 40-45%) Candidiasis vulvovaginal (20-25%) Tricomoniasis (10-15%) Vaginitis bacteriana ( Estafilococo aureus. Estreptococo, etc) Otras ( gonococo, Herpes simple ,clamydia, HPV, etc) Vaginitis no infecciosa Atrófica Traumática (Cuerpo extraño) Imitativa ( productos de higiene intima) Dermatitis por hipersensibilidad (espermicidas, ropa interior, etc) Dermatosis ( liquen simple crónico, Pénfigo, dermatitis atópica, Liquen escleroatrófico) Enfermedades del colágeno ( Behcet, ) Idiopática Otras Lactobacilosis vaginal Vaginosis citolítica ETIOLOGÍA
  • 7. Alteración del ecosistema bacteriano de la vagina, hay una disbacteriosis con una proliferación de Gardnerella vaginalis y otras bacterias anaerobias como bacteroides, peptoestreptococos, etc y una disminución o ausencia de lactobacillus. Causa más frecuente de vulvovaginitis (40-45 %) y no se considera ETS. Factores de riesgo: edad tempana de relaciones sexuales, DIU, duchas vaginales y múltiples compañeros sexuales. 50% de los casos es asintomático, y se diagnostican por una exploración o citología de rutina. Síntomas: leucorrea blanco-grisácea, adherente, maloliente, con un característico “olor a pescado”, no hay prurito ,dispareunia o quemazón debido a que no hay apenas inflamación tisular, y si tuviera clínica de vaginitis , habría que descartar triconomoniasis, candidiasis , etc El diagnóstico se basa en el cumplimiento de al menos 3 de los 4 Criterios de Amsel. No precisa cultivo para el diagnóstico Se ha asociado en el embarazo, con parto prematuro, abortos, endometritis post-parto y post-aborto. VAGINOSIS BACTERIANA
  • 8. Criterios de Amsel: Flujo homogéneo aumentado en volumen de aspecto blanco- grisáceo y adherido a la pared vaginal. Secreción vaginal con PH mayor de 4,5 Test de producción de aminas positivo, olor a pescado que aparece inmediatamente al mezclar con KOH ( hidróxido de potasio) al 10%. Células “clave”( células de epitelio vaginal recubiertas de bacterias) que se ponen de manifiesto al mezclar el exudado con suero salino, debe haber más de un 20% en frotis; los lactobacillus son escasos o ausentes y hay ausencia de PMN. VAGINOSIS BACTERIANA
  • 9. TRATAMIENTO Metronidazol 500 mgr/ /12 h vía oral durante 7 días . Clindamicina crema al 2%, intravaginal al acostarse 7 días (en dosis de 5 gramos. Las pautas referidas anteriormente tienen una cura sintomática de 80% y microbiológica del 70% ( grado de recomendación A). Otras pautas recomendadas: Metronidazol en gel al 0,75%: 1 aplicación intravaginal 5 días. Metronidazol 2 grs./ vía oral dosis única. Clindamicina 300 mgr/ 12 h vía oral 7dias. Clindamicina 100 mgr/24 horas ovulo vaginal 3 días. Metronidazol 500mgr/24horas ovulo vaginal 10 días. No precisa seguimiento si los síntomas de la paciente desaparecen. Las mujeres que en la citología vaginal se detecta la presencia de Gardnerella vaginalis y están asintomáticas no precisan tratamiento. VAGINOSIS BACTERIANA
  • 10. VAGINOSIS BACTERIANA RECURRENTE(> 3 EPISODIOS AÑO) Tratamiento: metronidazol gel al 0,75% 2/semana ,durante 16 semanas, consigue una curación clínica en el 75% de los pacientes. Grado de recomendación B . VAGINOSIS BACTERIANA EN EL EMBARAZO No se aconseja aconseja el cribado y tratamiento de la mujer embarazada con vaginosis asintomática y con bajo riesgo de parto prematuro. En el caso de Vaginosis sintomática, o mujeres con embarazos previos con vaginosis y parto prematuro o RN con bajo peso al nacer, se debe hacer tratamiento con: *Metronidazol : 500 mgr/12 horas, oral 7 días. Grado de recomendación B *Clindamicina : 300mgr /12 horas, oral 7 días. Grado de recomendación B El tratamiento tópico no efectivo, y solo se aconseja en el 1º trimestre de embarazo ,y seria con clindamicina óvulos 100 mgr 1/día durante 3 días (el metronidazol está contraindicado 1º trimestre de embarazo). Se debe realizar un control al mes del tratamiento . VAGINOSIS BACTERIANA
  • 11. El tratamiento de un paciente con Vaginosis bacteriana y VIH, es el mismo que tiene la población general, pero en este caso las recurrencias son frecuentes. El tratamiento de la pareja ( varón) ,no está indicado, y solo se prescribiría en el caso de vaginitis recurrente; en parejas femeninas no hay estudios que hayan evaluado la efectividad del tratamiento simultaneo. No existen pruebas suficientes a favor o en contra de la recomendación de probióticos en el tratamiento. VAGINOSIS BACTERIANA
  • 12. Es la segunda causa más frecuente vulvovaginitis ( 20-25%). El 90% de los casos es por Cándida albicans y el 10% restante por cándida no albicans (glabrata, tropicalis, Kruzei), etc Se estima que el 75% de las mujeres ,tendrá un episodio a lo largo de su vida y que un 40- 45% dos o más episodios. Entre 10-50% de las mujeres son portadoras, sin clínica alguna. Afecta a todos los grupos de edad sobre todo a las sexualmente activas, y son infrecuentes antes de la menarquia. No se considera una ETS ,aunque el 20% de las parejas lo coloniza. Un 5% de la mujeres presentaran vulvovaginitis recurrente ( más de 4 episodios al año) que se produce más por persistencia de hongo que por nuevas infecciones. Factores de riesgo: uso reciente de antibióticos, diabetes con mal control, VIH, ACO a altas dosis, embarazo, inmunosupresión, uso de corticoides. Síntomas: prurito intenso, leucorrea blanquecina y grumosa, dispareunia. disuria, quemazón y eritema vulvar. CANDIDIASIS VULVOVAGINAL
  • 13. DIAGNÓSTICO Visualización de pseudohifas o hifas de las levaduras en el estudio microscópico del liquido vaginal mezclado con suero salino o al añadir KOH al 10%( consigue la dilución de las células y los detritus del epitelio vaginal, por lo que se visualizan mejor las levaduras), tiene una sensibilidad del 50-60%. No es necesario la realización de cultivo de forma rutinaria aunque es útil en caso de vulvovaginitis recurrente por especies no albicans: Candida Glabrata, Candida Kruzei, Candida Parasiplosis, o en casos dudosos, tienen una sensibilidad del 90%. CANDIDIASIS VULVOVAGINAL
  • 14. TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO Higiene del area genital con agua y jabones neutros. No usar antisépticos, desodorantes , perfumes y otros productos de higiene intima, pues alteran la flora vaginal. Se desaconsejan las duchas vaginales por su posible relación con la aparición de enfermedad pélvica inflamatoria, endometritis, etc.…. Evitar ropa interior apretada y de fibra sintética, aconsejable de algodón. Actuar sobre los factores predisponentes o coadyuvantes: - Control adecuado de la diabetes. - No uso de ACO con dosis elevadas de estrógenos. - Utilización de : diafragma vaginal, espermicidas, DIU. Precaución con la utilización de algunos tratamientos farmacológicos (antibióticos, esteroides, etc). CANDIDIASIS VULVOVAGINAL
  • 15. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO CANDIDIASIS ASINTOMÁTICA: no precisa CANDIDIASIS NO COMPLICADA: TRATAMIENTOS TÓPICOS Clotrimazol crema al 2%: 5 grs. intravaginal 7-14 días Clotrimazol óvulos: 100 mgr / 7 días, 100 mgr/ 12 horas/ 3 días, 500 mgr en dosis única. Ketoconazol óvulos : 400 mgr 5-7/ días Miconazol crema al 2%: 5 grs. intravaginal / 7 días. Miconazol óvulos: 100 mgr / 7 días Tioconazol óvulos : 300 mgr / dosis única Nistatina óvulos: 100000 UI / 14 días. CANDIDIASIS VULVOVAGINAL
  • 16. TRATAMIENTOS ORALES Fluconazol: 150 mgr / dosis única. Ketoconazol: 400 mgr / 12 horas / 5 días. Itraconazol : 200 mgr / 12 horas / 1 día ó 200 mgr/24 horas /3 días. Estos tratamientos tópicos y orales son igual de eficaces y tienen un grado de recomendación A. Ocasionalmente la terapia oral puede causar efectos secundarios ( intolerancia gastrointestinal, cefaleas, aumento de transaminasas, etc, ) que son normalmente leves y autolimitados, por lo que en candidiasis no complicada se aconseja tratamiento tópico. No es necesario seguimiento si después del tratamiento la paciente está asintomática. CANDIDIASIS VULVOVAGINAL
  • 17. CANDIDIASIS RECURRENTE Es aquella con 4 o más episodios de vulvovaginitis sintomática en 1 año, afecta a menos del 5% de las mujeres, y es una de las indicaciones de cultivo, su causa es desconocida( existencia de reservorio intestinal, reinfección por compañero sexual, inmunodeficiencia local, etc) su tratamiento es con: Derivados imidazólicos(clotrimazol )durante 14 dias en óvulos o crema. Fluconazol : 1 dosis de 150 mgr vía oral cada 3 días ( 3 dosis). Como mantenimiento y para evitar recurrencias daríamos 6 meses: Clotrimazol óvulos: 1 de 500 mgr/ semanal. Fluconazol : 1 dosis de 150 mgr/ oral / semanal. Itraconazol : 1 dosis de 400mgr/ oral /mensual. Ketoconazol: 1 dosis de 400 mgr/día / oral ,5 días al mes. Se aconseja que esta profilaxis sea postmenstrual Todos estos tratamientos ,tienen grado de recomendación A CANDIDIASIS VULVOVAGINAL
  • 18. CANDIDIASIS POR CANDIDA NO ALBICANS La causa más frecuente es por cándida glabrata que es resistente a los imidazoles,y es sensible al acido bórico y a la nistatina, pero estos productos no están comercializados, por lo que hay que prepararlos en fórmulas magistrales. Acido bórico a saturación en alcohol de 50º- 1 lavado noche / 7 días. Acido bórico 600 mgr en óvulos de gelatina 1/día /6 semanas. Nistatina óvulos vaginales( 100000UI/óvulo)-1 óvulo noche / 30 días. Nistatina cápsulas ( 500000 UI/cápsula)-1/día / 30 días. Nistatina crema. Tubo de 100 gr. (concentración 100.000UI nistatina/gr.) 1 aplicación / noche / 30 días. En el caso de la nistatina ,es difícil de encontrar en Farmacias. Si recurrencias : acido bórico 600mgr/día vía vaginal 2/ semana / 6 meses CANDIDIASIS EN EL EMBARAZO Tratamiento con derivados imidazólicos ( clotrimazol en óvulos o crema entre 7 y 14 días). Grado de recomendación A. Como alternativa la nistatina óvulos 100000 /14 días. No tratar a la pareja, salvo que éste con síntomas. CANDIDIASIS VULVOVAGINAL
  • 19. Esta producida por un protozoo( tricomona vaginalis), y es una enfermedad de transmisión sexual. Representa entre el 10-15 % de todas las vaginitis. Puede ser asintomática hasta un 50% de las mujeres, pero siempre se debe tratar. Se asocia en 1/3 de los casos a otras ETS ( Lúes, VIH, hepatitis B, gonococia, etc), por lo que se aconseja descartarlas. En el hombre es asintomática entre un 50-90 % de casos, y cuando da síntomas se manifiesta como una uretritis. Se asocia con múltiples parejas sexuales. Clínica: leucorrea verde amarillenta, espumosa con “ burbujas de aire”. maloliente, prurito vulvovaginal, disuria y dispareunia; los síntomas suelen aumentan con la menstruación. Exploración : cérvix enrojecido y edematoso con aspecto de “ fresa” (hemorragias subepiteliales) y eritema vulvar. TRICOMONIASIS
  • 20. DIAGNOSTICO Examen en fresco de las secreciones vaginales, diluidas en suero fisiológico, que permite ver tricomonas (protozoo en forma de pera con un flagelo en el extremo) hasta en un 70-80 %de los casos, hay una gran cantidad de leucocitos PMN y flora mixta. Cultivo, tiene una sensibilidad entre 90% , no se hace de forma habitual, solo si hay una sospecha clínica evidente. Detección de antígenos por Inmunocromatografia, se utiliza en urgencias cuando se necesita un diagnóstico rápido, tiene una sensibilidad del 90% TRICOMONIASIS
  • 21. TRATAMIENTO Metronidazol : 2gr/ oral en monodosis. Grado recomendación A Tinidazol : 2 gr. / oral en monodosis. Grado recomendación A Metronidazol : 500 mgr/ 12 horas vía oral / 7dias. Se debe tratar a la pareja, además de la abstención de relaciones sexuales, ya que se ha demostrado que aumentan las tasas de curación y disminuyen las recurrencias. No sirve el tratamiento tópico, porque este microorganismo, se localiza en otras zonas del tracto urinario inferior( cervix, uretra). TRICOMONIASIS
  • 22. TRICOMONIASIS RECURRENTE El tratamiento seria con metronidazol 500 mgr/ 12 horas / 7 /días vía oral o Tinidazol 2 grs. en dosis única. TRICOMONIASIS EN EL EMBARAZO No esta claro si las embarazadas, tienen mayor probabilidad de parto prematuro, rotura prematura de membranas ,o hijos con bajo peso. El metronidazol está contraindicado en el primer trimestre de embarazo, en las vaginitis del 1ºtrimestre sintomáticas, se utilizan azoles tópicos (clotrimazol) aunque el tratamiento sistémico con metronidazol es necesario para erradicar el protozoo, y se haría con metronidazol 2 gr. /dosis única y repetir a las 48 horas. TRICOMONIASIS EN LA LACTANCIA El tratamiento es igual que en mujer sin lactancia, pero se debe suspender la misma hasta pasados 3 días de la última toma. TRICOMONIASIS EN PACIENTES CON VIH Se recomienda el mismo tratamiento.. TRICOMONIASIS
  • 23. Está producida por estreptococo no hemolítico , estafilococo aureus. Son agentes comensales, pero en ciertas condiciones, como la existencia de cuerpos extraños y vaginitis atrófica, puede producir sintomatología. Clínicamente se caracteriza por inflamación y dolor local, con dispareunia y flujo amarillento. En la exploración se observa eritema vulvar y vaginal, acompañado o no de descamación y fisuras en los pliegues. El examen directo del exudado muestra abundantes leucocitos, células epiteliales inmaduras y los microorganismos causales formando cadenas o racimos. El cultivo confirma el diagnóstico. El tratamiento consiste en eliminar el factor desencadenante y antibioterapia con penicilina vía oral 500 mg /12 horas, o aplicar clindamicina en crema, ambas pautas durante 10 días. VAGINITIS BACTERIANA
  • 24. Son el 40% de las vaginitis de mujeres postmenopáusicas. Es secundaria al déficit estrogènico y adelgazamiento de la pared vaginal. Las mujeres con atrofia leve suelen están asintomáticas. Sintomatología: quemazón post-coital ,dispareunia y sequedad vulvo- vaginal. El diagnóstico se basa en la historia clínica, , ausencia de alteraciones en el exudado vaginal y citología con cambios asociados a la atrofia ( presencia de células parabasales). El tratamiento incluye aplicaciones tópicas de hidratantes( evidencia IA) y lubrificantes vaginales( evidencia IIB); si no hay mejoría de síntomas, se utilizarian dosis bajas de estrógenos vía vaginal ( evidencia IA), como el promestrieno ( colpotrofin) o estriol ( ovestinón). Los estrógenos orales con gestágenos ( grado de recomendación A), y la tibolona ( grado de recomendación B), se utilizarían en casos graves que no responden al tratamiento tópico. VAGINITIS ATRÓFICA
  • 25. El cuerpo extraño más frecuente es el tampón, cuya extracción ha sido olvidada. El síntoma más importante es la leucorrea persistente de olor fétido que se resuelve con la extracción del cuerpo extraño. Si persiste la sintomatología habría que considerar la posibilidad de sobreinfección . VAGINITIS POR CUERPO EXTRAÑO
  • 26. Cualquier sustancia tópica aplicada en el área genital (incluido espermicidas , látex de los preservativos, semen, diafragma, parásitos ,medicación tópica), pueden actuar como alérgeno. Los síntomas serian enrojecimiento y tumefacción de la vulva, y mucosa vaginal con exudación de liquido claro e inodoro. El tratamiento seria suspender el producto aplicado y, si fuera necesario, administrar esteroides tópicos. Se deben descartar todas las causas de vaginitis infecciosas y no infecciosas revisadas anteriormente. VAGINITIS ALÉRGICA
  • 27. NormalNormal CandidiasisCandidiasis VaginosisVaginosis TricomonasTricomonas AtróficaAtrófica Síntomas ySíntomas y signossignos Ninguno oNinguno o flujoflujo transparentetransparente Leucorrea densa yLeucorrea densa y blanquecina,blanquecina, grumosa sin malgrumosa sin mal olor, picor yolor, picor y dispareuniadispareunia Leucorrea blanco-Leucorrea blanco- grisácea ,pocogrisácea ,poco densa ,con olor adensa ,con olor a pescado, no picorpescado, no picor no dispareuniano dispareunia Leucorrea verde-Leucorrea verde- amarillenta yamarillenta y maloliente, picor,maloliente, picor, dispareuniadispareunia SequedadSequedad vaginalvaginal dispareuniadispareunia ExploraciónExploración NormalNormal Eritema y edemaEritema y edema vulvar severo,vulvar severo, fisura en mucosafisura en mucosa vaginalvaginal LeucorreaLeucorrea adherente, escasaadherente, escasa inflamacióninflamación Eritema vulvar yEritema vulvar y cérvix enrojecido ,cérvix enrojecido , aspectoaspecto “frambuesa”“frambuesa” AtrofiaAtrofia epitelial,epitelial, mucosa rosamucosa rosa pálidapálida Examen delExamen del exudadoexudado CélulasCélulas epitelialesepiteliales pH<4,5pH<4,5 lactobacilluslactobacillus Células epiteliales,Células epiteliales, pH<4,5,pH<4,5, seudohifas o hifasseudohifas o hifas lactobacilluslactobacillus CélulasCélulas epiteliales,epiteliales, pH>4,5pH>4,5 no lactobacillus,no lactobacillus, células clavecélulas clave Células epiteliales,Células epiteliales, pH >pH >4,5 ,4,5 ,leucocitos,leucocitos, flora mixta coco-flora mixta coco- bacilar,bacilar, tricomonas,tricomonas, pocos lactobacilluspocos lactobacillus célulascélulas parabasales,parabasales, nono lactobacilluslactobacillus KOHKOH NegativoNegativo NegativoNegativo PositivoPositivo Negativo/positivoNegativo/positivo NegativoNegativo CultivoCultivo A vecesA veces NuncaNunca A vecesA veces DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL VULVOVAGINITIS
  • 28. Su etiología no está clara ,para algunos se debe a un incremento de lactobacilos que produce una lisis de las células epiteliales vaginales, mientras otros creen que es debida a una proliferación aumentada del epitelio vaginal. Clínicamente se caracteriza por prurito local y un flujo grueso y blanquecino, similar al candidiásico, que hace que muchas de las pacientes sean tratadas como candidiasis de repetición, sin embargo, no se asocia con signos inflamatorios. El diagnóstico se basa en el examen directo del exudado que muestra abundantes lactobacillus sueltos y adheridos a células epiteliales rotas, con restos nucleares fuera de la célula, PH ácido 3,5-4,5, con ausencia o escasos leucocitos y cultivos negativos para hongos y bacterias. El tratamiento consiste en alcalinizar la orina con duchas semanales de 30- 60 grs de bicarbonato sódico en un litro de agua hasta que se resuelvan los síntomas. VAGINOSIS CITOLÍTICA
  • 29. Se ha relacionado con un incremento en el número de lactobacilos y con terapias antifúngicas. El examen directo del exudado muestra un aumento en el número y tamaño de los lactobacilos ( 5 veces más grande de lo normal) que tienen una forma característica llamada leptothrix ,no hay leucocitos polimorfonucleares y los cultivos son negativos. El tratamiento oral es con doxiciclina a dosis de 100 mg/ 12 horas, amoxicilina-clavulánico 500 mg /12 horas durante 15 días en ambos casos. LACTOBACILOSIS VAGINAL
  • 30. El aislamiento de Gardnerella vaginalis, no sirve como diagnóstico de vaginosis, si no existe sintomatología, ya que está en la flora vaginal normal. La presencia de Cándida albicans en el exudado de una paciente sin síntomas no debe ser tratada. A veces en pacientes con sintomatología vaginal ,el análisis del exudado es normal, por muestra no adecuada. Si en un exudado detectamos abundantes leucocitos PMN, en paciente con gran sintomatología de vaginitis, sin constatación de levaduras, tricomonas o gardnerella, se debería tomar una muestra de exudado de endocervix para el estudio de gonococo , chlamydia , Herpes virus y condiloma acuminado. En vaginitis recurrente, y sobre todo si hay secreciones sanguinolentas se debe hacer una exploración del cuello uterino (inflamación, masas, etc.) y paredes vaginales (eritema , edema, cuerpos extraños, fisuras, etc.); se debe descartar la presencia de ulceras genitales( herpes, Lúes, Chancro blando, etc.), Cervicitis( Chlamydia, gonococo, etc y lesiones neoplásicas . Pensar en una cervicitis, si a los síntomas de vaginitis, se le asocia dolor en la pelvis y flujo sanguinolento y/o mucopurulento; y si además hay fiebre + dolor de anexos en enfermedad inflamatoria pélvica. COSAS A RECORDAR
  • 31. Vaginitis candidiasica recurrente ( > 4 episodios / año). Cualquier vaginitis si va acompañada de secreciones sanguinolentas y/o mucopurulentas , probable cervicitis. Vaginitis con fiebre y dolor en anexos ,se debería descartar una enfermedad inflamatoria pélvica. Vaginosis sintomática del embarazo con antecedentes de parto prematuro, recién nacido de bajo peso. Vulvovaginitis sintomáticas , en las cuales no llegamos a un diagnóstico, después de haber sido estudiadas. CRITERIOS DE DERIVACIÓN A GINECOLOGÍA
  • 32. Mujer de 30 años, embarazada de 20 semanas, con clínica de descarga vaginal blanquecina de aspecto grumoso, prurito y escozor de 10 días de evolución. ¿Qué tratamiento le parece más correcto para su patología ? 1. Metronidazol oral 400 mg/ 12 h, 7 dias. 2. Ketoconazol oral 400 mgr dosis única. 3. Fluconazol oral de 150, dosis única. 4. No poner tratamiento hasta ver exudado. 5. Clotrimazol ovulo vaginal 100 mg /24 h, 7 dias.
  • 33. ¿ Cuál de los siguientes supuestos le parece más acertado en el tratamiento de una vaginosis bacteriana? 1. Es una enfermedad de transmisión sexual . 2. Esta indicado el tratamiento de la pareja sexual. 3. En mujer asintomática con vaginosis se trata habitualmente. 4. A toda mujer gestante de 1er trimestre, se le debe realizar exudado para descartar vaginosis . 5. Mujer que en embarazo previo tuvo vaginosis sintomática y parto prematuro, se debería tratar.
  • 34. ¿ Que afirmación ,le parece menos correcta en una vaginitis por tricomonas? 1. Debe tratarse simultáneamente a la pareja sexual. 2. En el 1er trimestre del embarazo el tratamiento mas adecuado es metronidazol 2 g oral en dosis única, o metronidazol 500 /12 h via oral 7/dias. 3. Hay que investigar otras ETS. 4. Un factor de riesgo es tener parejas sexuales múltiples. 5. El tratamiento de elección es clotrimazol 100 mg intravaginal de 7 a 14 días en el 1º trimestre de embarazo.
  • 35. En cuanto al tratamiento de mantenimiento en una vulvovaginitis recurrente > 4 episodios año. ¿cuál no le parece correcto? 1. Clotrimazol de 500 mgr vaginal / semanal durante 6 meses. 2. Ketoconazol 400mgr v.o durante 5 días al mes / 6 meses. 3. Fluconazol 150 mg v.o / 1 semanal durante 6 meses. 4. Itraconazol de 400 mg v.o 1/ mes durante 6 meses. 5. Clotrimazol 100 mg vaginal / semanal durante 6 meses.
  • 36. En cuanto a los factores de riesgo de candidiasis vulvovaginal, ¿cuál de estos enunciados presenta < nivel de evidencia en cuanto a ser considerado como factor de riesgo de vulvovaginitis candidiásica? 1. Diabetes Mellitus mal controlada. 2. Uso de antibióticos. 3. Hábitos higiénicos normales. 4. Uso de contraceptivos de alta dosis. 5. Susceptibilidad genética.
  • 37. Una embarazada de 32 años, multípara, con embarazos previos normales, presenta en la semana 30 de gestación una vaginosis bacteriana asintomática. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sería correcta? A. El tratamiento de elección es clotrimazol 500 mg / óvulos / 7dias. B. La ampicilina 500 mg /8 h puede ser una alternativa eficaz en embarazadas. C. En gestantes asintomáticas sin antecedentes de riesgo (embarazo a término, RN normal) no es necesario tratar. D. La clindamicina tópica es de elección porque cura la vaginosis y reduce la morbilidad perinatal. E. El tratamiento es con tinidazol 500mgr / 12 horas 7 oral / 6 días.
  • 38. 1. Las vulvovaginitis son relativamente frecuentes; por lo que debemos intentar siempre establecer un diagnóstico y tratamiento adecuado. 2. Hasta en un 10 - 20% de las pacientes con síntomas vulvovaginales no se llega al diagnóstico. 3. Muchas mujeres con síntomas crónicos en vulva y vagina se automedican con agentes tópicos ( antisépticos, hidratantes ,antibióticos, antifúngicos, corticoides y asociaciones) y sistémicos que pueden enmascarar o exacerbar los síntomas dificultando el diagnóstico. 4. En algunos casos coexisten varias causas que pueden explicar los síntomas, y que por tanto habrá que tratar. 5. Por último, en los casos refractarios al tratamiento hay que replantearse el diagnóstico. CONCLUSIONES
  • 39. . Del Cura González, MI; Paino Arteaga, C; Gutiérrez Teína, B. Vulvovaginitis. Los principales problemas de salud .Año 2007 ・ Diagnóstico y tratamiento de las Vulvovaginitis . Protocolos SEGO 2010. ・ López Álvarez, JC; Martínez Vidal, A; Blanco López, MA. “Vulvovaginitis”. Fisterra Guías Clínicas 2005. ・ Ortega del Moral, A; Cardona Contreras, J; De Prado Hidalgo, M. “ Patología ginecológica en atención primaria”. FMC Protocolos 3/2007; Vol. 14. ・ Ramírez Santos, A; Pereiro Soler ,M; Toribio Ruiz, J. Vulvovaginitis de repetición. Actas Dermatología 2008 ・ Guía Terapéutica en Atención Primaria Basada en la Evidencia. 3a edición. SemFIC 2007. Pág. 71. ・ Redondo Sánchez, J; Molero García, JM; Muñoz Gutiérrez, J; García Velasco, G “Problema infecciosos”. En Tratado de Medicina de Familia y Comunitaria 2007. BIBLIOGRAFÍA
  • 40. * Gómez Ocaña, JM; Revilla Pascual, E; Fernández-Cuesta Valcarce, MA Asmar Osman, A. Las 50 principales consultas en medicina de familia. Año 2011 * Paolo Rici, A; Luis Contreras . Vaginosis citolitica. Revista Chilena de obstetricia y Ginecología .Año 2010. * López Álvarez ,JC; Martínez Vidal, A; Blanco López ,MA. Vaginitis por Tricomonas. Fisterra. Guías Clínicas 2008, * López Álvarez ,JC; Martínez Vidal, A; Blanco López ,MA. Vaginitis por Cándida. Fisterra. Guías Clínicas 2009. * López Álvarez, JC; Martínez Vidal, A; Blanco López ,MA. Vaginosis Bacteriana. Fisterra. Guías Clínicas 2009. * Coll Capdevilla,C; Ramírez Hidalgo, A; Sánchez Borrego, R. Vulvovaginitis en la practica clínica. Ed MCS 1998 BIBLIOGRAFÍA
  • 41. MUCHAS GRACIAS

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