A continuación os dejo una sesión clínica en la que se destacan las causas mas frecuentes de astenia en atención primaria así como una serie de algoritmos/ guías que pueden resultar de utilidad para su manejo en consulta tanto si el paciente presenta astenia como síntoma único o bien si se presenta acompañado de otros signos o síntomas.
Psorinum y sus usos en la homeopatía y la dermatología
Mi paciente consulta por... Astenia
1. NOEMÍ ALBA DEL POZO. R1 MF Y C
CS. VISTALEGRE-LA FLOTA
15/10/2014
2. OBJETIVOS
- Conocer los distintos grupos etiológicos que incluyen este síntoma
- saber enfocar la anamnesis y exploración física con preguntas y técnicas
útiles en AP
- Racionalizar la batería de pruebas complementarias que se han de
solicitar
- obtener un algoritmo/ guía para el manejo de la astenia en consulta de
AP
3. INDICE
- Importancia en AP
- Definición
- Clasificación según su duración
- Causas
- Manejo en AP : anamnesis, exploración física, pruebas complementarias
- Algoritmos
- Aspectos clave
- Bibliografía.
4. Importancia en AP
- Es uno de los motivos de consulta mas frecuentes: 5-10% síntoma principal en
AP / 25% si se consulta simultáneamente por otros síntomas
- En la mayoría de casos encontramos una causa subyacente llegándose a un
diagnostico especifico en el 63% de los casos.
- Patologías graves pueden iniciarse con astenia ( importante su estudio desde
AP)
5. DEFINICIÓN
-Sensación subjetiva de falta de energía o agotamiento físico y/o
mental, no necesariamente asociado a ninguna actividad física , que
conlleva a la disminución de la capacidad para trabajar y llevar a
cabo las tareas habituales
10. MANEJO DE LA ASTENIA EN
AP
ANAMNESIS
1. Características de la fatiga 2. Revisar medicamentos y consumo de sustancias
- duración 3. factores desencadenantes
- inicio ( acontecimiento vital estresante)
- predominio diurno/nocturno
-periodos de remisión
-tolerancia ejercicio
- mejoría o no con reposo 4. interrogar sobre cantidad/calidad de sueño
11. EXPLORACION FISICA
Exmen físico básico:
- Inspección: coloración de piel y mucosas, atrofias musculares
- Palpación :de adenopatías ,hepatomegalias, puntos osteo-articulares y musculares
dolorosos, pulsos
- ACP, TA
- Examen neurológico
12. EXPLORACION FISICA
Signos de alarma
- Perdida de peso
- Linfadenopatías ( firmes, duras , > 2 cm, supraclaviculares y axilares, aumento de tamaño)
- Signos/síntomas de malignidad: hemoptisis, disfagia, sangrado rectal, nódulo en mama,
sangrado postmenopáusico
- Focalidad neurológica
- Signos de enfermedad inflamatoria o Auto-imnunitaria
- Signos de enfermedad cardiovascular
- Apnea del sueño
13. Pruebas complementarias
RUTINA: Hemograma( que incluya ferritina), bioquímica ( glucosa, creatinina, urea, función
hepática), ionograma, TSH, VSG,sistematico y sedimento de orina.
TEST ADICIONALES: serología de VIH, VHB Y C, CMV, VEB. CPK. AAN. FR. Mantoux.
14. CONCLUSIONES DEL MANEJO
DE LA ASTENIA EN AP
ANAMNESIS: fundamental en la evaluación de la astenia
EXAMEN FISICO Y LABORATORIO: menos información
ANAMNESIS + EF + LABORAROTIO: 65-70%
1/3 pacientes presenta alteraciones analítica: los mas FC en AP
HB, GLUCEMIA, TSH
SOLO UN 2% PRECISA DERIVACION AL SEGUNDO NIVEL
15. ALGORITMOS
ASTENIA
Anamnesis
y EF
¿ edad avanzada,inicio brusco,
aumento/disminución peso,
anorexia,, patología en la EF?
¿ Matutina, evolución larga, no
relación con ejercicio, periodos de
remisión, no mejora con reposo,
alteraciones familiares-laborales?
¿Tratamientos crónicos,?
Antihistamínicos, neurolépticos,
ACO, ansiolíticos,antiHTA
¿Consumo de drogas o alcohol?
Sospecha
de proceso
orgánico
Sospecha
de proceso
psicógeno
Tto en
AP:cambiar
o reducir
fármaco
alcoholismo
Iniciar estudio
Análisis, rx
tórax
Estrés,
ansiedad,
depresión
16. ALGORITMOS
Síntoma o
signo
predominante
Fiebre,disuria,
ictericia, acolia,
coluria, adenopatías
cervicales
¿ infección
aguda?
Análisis
básico
serologia VEB
Hiperpigmentación,
hipotensión,
disminución de NA
Hepatitis
ITU, MNI
Cortisol
Insuficiencia
suprarrenal
Poliuria,
polidipsia,
polifagia, perdida
de peso
Control
glucemico
DM
17. ALGORITMOS
Síntoma o
signo
predominante
Debilidad
muscular,
atrofia, ptosis
palpebral
Miastenia,
enfermedad
neuromuscular
ITC
neurología
Pelo
frágil,bradipsiquia,ronquera
,estreñimiento,aumento de
peso
TSH-T4
hipotiroidismo
palidez
hemograma
anemia
Astenia sin causa física, psíquica, duración > 6 meses y reducción en un 50% de actividades diarias
= síndrome de fatiga crónica
18. ASPECTOS CLAVES
- La astenia: síntoma de diversas enfermedades
- tiempo de evolución es clave para el abordaje diagnostico
- Identificar razonablemente rápido a pacientes con enfermedad orgánica de base
- astenia por acusas físicas y psicológicas al mismo tiempo
- En el estudio de la astenia en AP el mejor rendimiento dx se obtiene con una
anamnesis, EF dirigida y una limitada batería de pruebas complementarias.
19. BIBLIOGRAFIA
Astenia. I. Del Cura González, MT. Rodríguez Monje, Manual de exploración física. Basado en la persona, en el
síntoma y en la evidencia. (págs. 178,182). Barcelona, España: Semfyc ediciones.
P. Young, Barbara C. Finn, Julio E. bruetman, D. Pellegrini, A. kremer, Enfoque del síndrome de astenia crónica.
Buenos Aires , 2010 ; 70: 284-292
Cansancio y debilidad: astenia. M. Rivera Tejido, P.Tranche Álvarez- Cagigas, D.González Gallardo, Las 50
principales consultas en medicina de familia ( pags. 322-327) Madrid, España
DR. Gutiérrez Rodriguez, C. Rodríguez Pardillo, N. Castillo Diaz, Z. Marrell Cazañas. Astenia ¿ impotancia en
atención primaria?
Guia de ayuda al diagnostico en atención primaria. SEMFYC ( 2ª edición., pags. 6). Barcelona , España:
SEMFYC ediciones
Editor's Notes
Buenos dias a todos, la sesión clínica que voy a impartir esta mañana trata de la astenia y de como abordar este síntoma en AP
Los objetivos de la sesión consisten en conocer los distintos grupos etiológicos que incluyen este síntoma para poder hacer un diagnostico diferencial, saber enfocar la anamnesis y EF con preguntas y técnicas que han resultado ser mas útiles en AP, Racionalizar la batería de pruebas complementarias que se han de solicitar para su estudio ya que en la practica clínica se suelen solicitar un elevado numero de pruebas para dx la astenia y con una simple Anam y EF se puede llegar al DX en la mayoría de los casos, y por ultimo obtener un algoritmo de manejo de la astenia que nos sea útil en nuestras consultas para la pracitca clínica diaria.
Estos son los distintos apartados que incluye la sesión. Hablare de la importancia de este síntoma en AP, continuare con la definición del mismo, clasificación, causas, el manejo en AP que a su vez incluye la anamnesis, EF y pruebas complemetarias, unas conclusiones acerca de este apartado anterior, y una serie de algoritmos que considero de utilidad….. Aspectos clave
Y es importante conocer el tiempo de evolución ya que nos puede ayudar mucho a establecer el diagnostio etiológico . Por ejemplo en la astenia aguda al ser esta de unos pocos días, la fugacidad y el carácter autorresolutivo del cuadro no dan tiempo a la realización de estudios que aclaren su causa ni los justifiquen por lo que la etiología en este caso seria mas difícil de determinar sin embargo cuando se prolongan durante semanas o meses nos podremos orientar mas sobre las causas probables, procedimientos dignosticos mas pertinentes y el pronostico de la entidad que causa la astenia
En Ap y en orden descendente vemos que el estrés y las psicopatologías son la principal causa de astenia representado un 47% y spbre todo de astenia crónica con evolución > a 6 meses: esto se explica porque se sabe, por ejemplo, que las personas estresadas experimentan y sufren, un descenso de sus defensas, manifestando una reducción en la eficacia de su sistema inmunológico, lo que las convierte en ser más vulnerables a procesos infecciosos o cancerosos. A continucion tenemos las infecciones virales que según las distintas teorías etiopatogenicas que explican el SFC dicen que hace 20 años se había relacionado la astenia crónica con pruebas serológicas positivas para infección por VEB pero en la actualidad esto no se ha corroborado y es poco probable que haya una patogenia viral directa pero si se habla de que las enfermedades virales pueden actuar como desencadenantes de astenia crónica en personas predispuestas, con alteraciones de la conducta o del estado de animo previos a la infección.
Y aquí dejo representadas el resto de posibles causas que pueden originar este síntoma.
Comenzamos por una anamnesis detallada donde es importante conocer la duración y el inicio de este síntoma ya que si su evolución es de unos dias o pocas semanas y el paciente nos cuenta que previamente a ello ha sufrido un proceso vírico pues estaríamos ante un cuadro banal. Todo lo contrario seria un astenia de meses de evolución, inicio insidioso sin desencadenante previo conocido que se acompasñase de otros síntomas como perdida de peso o anorexia donde ya lo encuadrarias dentro de lo que se llama sd constitucional. Importante tb es conocer el predominio o ritmo circadiano de este síntoma ya que un paciente que te dice que todos los dias se levanta cansado y que conforme avanza el dia se va encontrando mejor pues nos orientria mas hacia un cuadro funcional mas que organico ( un sd depresivo). Tambien importante preguntar si ha habido`periodos de remisión, si se relaciona con el ejercicio y sis esxise mejoría o no con el reposo. Hay que revisar tb los medicamentos y el posibke consumo de sustancias,, buscar factores desencadenanstes como acontecimientos vitales estresantes ( conflictos laborales, oroblemas familiares, dificultades financieras) por lo que es importante preguntar al paciente la relación de su astenia con el ambiente social y laboral que lo rodea , interrogar sobre la cantidad y calidad de sueño
Importante explorar y conocer tb la presencia de signos físicos acompañantes que sugieran enfermedad organica asociada y/o signos de alarma de una enfermdead grave
La decisión sobre si los pacientes requieren estudios diagnosticos extensos se suele tomar basándose en los daos de la historia y la exploracion. No obstante en caso de que se requiera un estudio con pruebas complemtarias se recomienda la siguiente evaluación: MAS ADELANTE en los algoritmos veremos que en función de lo que obtengamos en la EF y anmanesis pueden añadir otros tipos de pruebas tanto de laboratorio como de imagen pero estas que hay aquí son las que se recomiendan hacer en un primer instante.
Y como conclusión a lo exouesto sobre el manejo de la astenia en AP para darle un enfoque inicial al problema ef y labora suelen aportar menos inermacion, pero si englobamos las tres cosas consiguen identificar la causa eb 65-70% casos
A continuación os explico una serie de algorimos en caso de que nuestro paciente consulte por astenia realizaremos un anamnesi y EF como he exolicado anterioemnte y en caso de que el pt tenga una edad… que nos cuenta que las astenia es de predominio matutino, evolución karga… que el pt presenta una e base y esta en tto con framacos , pues revisar el tto y cambiar o reducir los f causantes del cuadro. Si resulta que el paciente consume drogas o tiene dependía alcohólica ùes s e seguirán una serie de pasos que en realidad no no voy a explicar porque no es el objetuvo dela sesion
Si en la anamnesis o ef vemos que existe algún síntoma o signo predominante pues actuaríamos de la siguiente manera
Por ultimo , comentar que cuando no se descubre nungun problema físico ni psíquico causante de la astenia, ésta dura mas de 6 meses e interfiere con las actividades diarias normales disminuyebdolas en un 50 % tendríamos que tener presente y catalogar al paciente dentro de lo que se llama sinfrome de fatiga cronica
Por ultimo citar una serie de aspectos clave como conclusión de la sesión . Decir simplemente que
