Infecciones de trasmisión sexual

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Vaginitis e Infecciones de trasmicion sexual By Mr89

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Infecciones de trasmisión sexual

  1. 1. Infecciones de Trasmisión Sexual 8vo C Dr. Jaime Ayala Barragan Alumna: Marina Itzel Rosales Corral
  2. 2. Vagina Normal. • La flora vaginal normal es predominantemente aerobia con una media de 6 especies distintas de bacterias. Lactobacilos productores de peróxido de Hidrogeno. • Ph vaginal mejor de 4, 5 y se matiné por la producción de acido láctico.Lippincott Williams & Wilkins; Ginecologia de Novak, Jonathan S. Berek 14 edition
  3. 3. Infecciones Vaginales
  4. 4. • La vaginosis bacteriana (VB) es un desorden del ecosistema vaginal caracterizado por un cambio en la flora vaginal, desde el predominio normal de lactobacilos hacia uno dominado por organismos productores de enzimas tipo sialidasa, microorganismos que incluyen Gardnerella vaginalis, Mobiluncus spp, Prevotella bivia, Bacteroides spp, • Peptostreptococcus spp, Ureaplasma urealyticum y Mycoplasma hominisVaginosis Bacteriana Rev Per Ginecol Obstet. Pedro J. García, MPH2007;53:167-171
  5. 5. Vaginosis Bacteriana • Inespecífica o Por Gardnerella. Es una alteración dela flora bacteriana anormal que provoca perdida de lactobacilos y sobrececimiento de bacterias anaerobias.Lippincott Williams & Wilkins; Ginecologia de Novak, Jonathan S. Berek 14 edition
  6. 6. Cusas • Se desconoce la causa que la alteración la flora vaginal normal. • Alcalinización repetida de la vagina Relaciones Sexuales Frecuentes Duchas VaginalesVaginosis Bacteriana Rev Per Ginecol Obstet. Pedro J. García, MPH2007;53:167-171
  7. 7. EPIDEMIOLOGÍA • La enfermedad fue mayor en mujeres negras no hispanas y la más baja en blancas no hispanas, • asociada a pobreza, tabaquismo, índice de masa corporal elevado • haber tenido mas una pareja sexual.Vaginosis Bacteriana Rev Per Ginecol Obstet. Pedro J. García, MPH2007;53:167-171
  8. 8. Enfermedad Inflamatoria Pelvica EIP PostAborto Vaginosis Bacteriana Inf. Post Qx de Colptomia Histerectomia. Alteraciones en la Citologia.Vaginosis Bacteriana Rev Per Ginecol Obstet. Pedro J. García, MPH2007;53:167-171
  9. 9. Gestantes VB Ruptura prematura de Membranas Amenaza de Parto Prematuro Parto Prematuro Corioaminionitisis Endometriosis Post Cesaría.Vaginosis Bacteriana Rev Per Ginecol Obstet. Pedro J. García, MPH2007;53:167-171
  10. 10. DIAGNÓSTICO
  11. 11. La condición es confirmada por la presencia de al menos tres de los cuatro criterios clínicos siguientes • pH vaginal por encima de 4,5,. • la producción de un olor a ‘pescado’ al • adicionar KOH al 10% a una muestra de secreción vaginal (prueba de aminas positiva), • la presencia de células ‘clave’ . • un incremento en el flujo vaginal, el cual es de tipo lechoso homogéneo y adherente a la vaginaVaginosis Bacteriana Rev Per Ginecol Obstet. Pedro J. García, MPH2007;53:167-171
  12. 12. Pruebas de Diagnostico Alternativas • Tiras Reactivas del PH Y DE AINAS • Detección de ARNrib ala G. Gaginalis, o tincion e gram. • Cultivo de G. Vaginalis, poca especificidad.Vaginosis Bacteriana Rev Per Ginecol Obstet. Pedro J. García, MPH2007;53:167-171
  13. 13. Tratamiento no Gestante • 1) aliviar los síntomas vaginales y los signos de infección; • 2) reducir el riesgo de complicaciones infecciosas después de un aborto o una histerectomía • 3) disminución del riesgo para otras infecciones (esto es, VIH y otras ITS)Vaginosis Bacteriana Rev Per Ginecol Obstet. Pedro J. García, MPH2007;53:167-171
  14. 14. • Metronidazol, 500 mg, vía oral, dos veces al día, por 7 días, • Metronidazol gel, 0,75%, un aplicador lleno (5 g), intravaginal, una vez al día, por 5 días. • Clindamicina crema, 2%, un aplicador lleno (5 g), intravaginal, al acostarse, por 7 días.Vaginosis Bacteriana Rev Per Ginecol Obstet. Pedro J. García, MPH2007;53:167-171
  15. 15. Medicamento Alternativo • Clindamicina, 300 mg, vía oral, dos veces al día, por 7 días, o • Clindamicina óvulos, 100 mg, intravaginal, al acostarse, durante 3 días.Vaginosis Bacteriana Rev Per Ginecol Obstet. Pedro J. García, MPH2007;53:167-171
  16. 16. Régimen para Gestantes • Metronidazol, 500 mg, vía oral, dos veces al día, por 7 días, • Metronidazol, 250 mg, vía oral, tres veces al día, por 7 días, • Clindamicina, 300 mg, vía oral, dos veces al día, por 7 días.Vaginosis Bacteriana Rev Per Ginecol Obstet. Pedro J. García, MPH2007;53:167-171
  17. 17. • El beneficio establecido de la terapia para la VB en la gestante es aliviar los síntomas vaginales y los signos de infección. • 1) reducir el riesgo de complicaciones infecciosas asociadas con VB durante el embarazo; • 2) reducir el riesgo para otras infecciones (esto es, VIH y otras ITS).Vaginosis Bacteriana Rev Per Ginecol Obstet. Pedro J. García, MPH2007;53:167-171
  18. 18. • se recomienda considerar la probabilidad de tratamiento a gestantes con VB asintomática que tengan riesgo obstétrico alto.Vaginosis Bacteriana Rev Per Ginecol Obstet. Pedro J. García, MPH2007;53:167-171
  19. 19. Vaginitis Por Trichomonas
  20. 20. • La trichomoniasis vaginal es una de las infecciones de transmisión sexual (ITS) más frecuentes, estimándose que ocurren 5 millones de casos nuevos anualmente en EE.UU • responsable de entre el 10% - 25% de las infecciones vaginales, aunque su incidencia está disminuyendo en los países industrializadosVaginitis por Trichomonas Cancelo Hidalgo, MJ Cancelo Hidalgo, C Chavida García, F Publicado en Semergen.2005;31:121-4. - vol.31 núm 03
  21. 21. • La transmisión es de carácter sexual, siendo excepcional que ocurra a través de fómites, de tal manera que se considera que el único modo no sexual de transmisión es la vertical perinatal.Vaginitis por Trichomonas Cancelo Hidalgo, MJ Cancelo Hidalgo, C Chavida García, F Publicado en Semergen.2005;31:121-4. - vol.31 núm 03
  22. 22. • Las Trichomonas pueden ser identificadas en el 30% -- 80% de las parejas sexuales de las mujeres. Mujer Hobre Hombre infectada sano infectado Infección en Mujer (Hogar)Kent HL. Epidemiology of vaginitis. Am J Obstet Gynecol. 1991; 165:1168-76.
  23. 23. • La trichomoniasis puede actuar como vector para otras enfermedades de transmisión sexual (ETS). • Hasta en el 30% de los casos se asocia a otras enfermedades venéreas, pero quizás el aspecto más preocupante es que esta infección incrementa la transmisión del virus de la inmunodeficiencia humana multiplicando por dos el riesgo.Kent HL. Epidemiology of vaginitis. Am J Obstet Gynecol. 1991; 165:1168-76.
  24. 24. • Cuando la infección está presente en la gestación se ha asociado con peores resultados perinatales al relacionarse: • Incremento de rotura prematura de membranas • Parto pretérmino • Bajo peso al nacer • Además, la infección por trichomonas puede ser adquirida perinatalmente, ocurriendo esto en el 5% de los hijos nacidos de madres infectadas.Vaginitis por Trichomonas Cancelo Hidalgo, MJ Cancelo Hidalgo, C Chavida García, F Publicado en Semergen.
  25. 25. ETIOLOGIA
  26. 26. • es un protozoo móvil, • Anaerobio • de forma ovoide, • con una longitud de 10 a 20 µ m, • flageladoVaginitis por Trichomonas Cancelo Hidalgo, MJ Cancelo Hidalgo, C Chavida García, F Publicado en Semergen.2005;31:121-4. - vol.31 núm 03
  27. 27. • Frecuentemente acompaña a la VB que puede diagnosticarse hasta 60% con la Vaginitis por trichomonasVaginitis por Trichomonas Cancelo Hidalgo, MJ Cancelo Hidalgo, C Chavida García, F Publicado en Semergen.2005;31:121-4. - vol.31 núm 03
  28. 28. • Las manifestaciones clínicas de la infección no son suficientemente sensibles ni específicas • el 50% de los casos son asintomáticos. • aparecer entre 5 y 28 días después de la exposición, pero alrededor del 30% de las mujeres pueden tener un período más largo de latencia de hasta 6 mesesVaginitis por Trichomonas Cancelo Hidalgo, MJ Cancelo Hidalgo, C Chavida García, F Publicado en Semergen.2005;31:121-4. - vol.31 núm 03
  29. 29. Los signos y síntomas • El aumento de la secreción vaginal que suele ser maloliente • Eritema de la mucosa vaginal • Introito, prurito, dispareunia y molestias durante la micción. • Ocasionalmente puede aparecer dolor hipogástrico.Vaginitis por Trichomonas Cancelo Hidalgo, MJ Cancelo Hidalgo, C Chavida García, F Publicado en Semergen.2005;31:121-4. - vol.31 núm 03
  30. 30. • Pacientes con altas concentraciones del microorganismos puede observase eritema vaginal parchado y colpitis macular (cuello en fresa) • Secreción vaginal amarillo-verdosa y espumosa no es un signo constante, apareciendo en menos de la mitad de las paciente.Vaginitis por Trichomonas Cancelo Hidalgo, MJ Cancelo Hidalgo, C Chavida García, F Publicado en Semergen.2005;31:121-4. - vol.31 núm 03
  31. 31. • la determinación del pH vaginal tampoco son específicas, ya que aunque casi siempre éste es superior a 4,5, esto también puede ocurrir en otras infecciones, como en la vaginosis bacteriana. • La prueba de las aminas, liberándose mal olor al añadir unas gotas de hidróxido potásico al 10% a una muestra de la secreción vaginal, es positiva en el 50% de los casos, pero esto también ocurre en la vaginosis bacteriana.Vaginitis por Trichomonas Cancelo Hidalgo, MJ Cancelo Hidalgo, C Chavida García, F Publicado en Semergen.2005;31:121-4. - vol.31 núm 03
  32. 32. Diagnostico. • El elemento diagnóstico más útil y asequible en la identificación de la tricomoniasis vaginal es el examen en fresco de la secreción vaginal, que permite visualizar fácilmente, hasta en el 90% de las mujeres sintomáticas, el movimiento de las Trichomonas. • sensibilidad que varía del 40% - 70% en función de la experiencia del observador y de la calidad en la obtención de la muestra.Vaginitis por Trichomonas Cancelo Hidalgo, MJ Cancelo Hidalgo, C Chavida García, F Publicado en Semergen.2005;31:121-4. - vol.31 núm 03
  33. 33. • la tinción de Giemsa o Papanicolau, que tienen una limitada sensibilidad y una baja especificidad. • El cultivo en medio de Diamond, que tiene una sensibilidad más alta que el examen en fresco. • La prueba de inmunofluorescencia identificando antígeno de superficie T. vaginalisVaginitis por Trichomonas Cancelo Hidalgo, MJ Cancelo Hidalgo, C Chavida García, F Publicado en Semergen.2005;31:121-4. - vol.31 núm 03
  34. 34. TRATAMIENTO • Tasa de curaciones espontáneas en aproximadamente el 20% de los casos • las Trichomonas son altamente sensibles al metronidazol, con una tasa de curas del 95%. • Las parejas sexuales también deben recibir tratamiento.Vaginitis por Trichomonas Cancelo Hidalgo, MJ Cancelo Hidalgo, C Chavida García, F Publicado en Semergen.2005;31:121-4. - vol.31 núm 03
  35. 35. Metronidazol • Recomendándose dosis única de 2 g por vía ora. • Dosis de 500 mg dos veces al día durante 7 días. • Es necesario hacer la recomendación de no ingerir alcohol desde 12 horas antes hasta 48 horas después de realizar el tratamientoVaginitis por Trichomonas Cancelo Hidalgo, MJ Cancelo Hidalgo, C Chavida García, F Publicado en Semergen.2005;31:121-4. - vol.31 núm 03
  36. 36. En el embarazo • Algunos protocolos recomiendan precaución a su uso en el primer trimestre. • No se ha demostrado teratogenicidad con el metronidazol y se recomienda la misma pauta que fuera de él.Vaginitis por Trichomonas Cancelo Hidalgo, MJ Cancelo Hidalgo, C Chavida García, F Publicado en Semergen.2005;31:121-4. - vol.31 núm 03
  37. 37. Fallo del Tx • La persistencia o recurrencia de los síntomas, a pesar de la abstinencia sexual o después de mantener relaciones sólo con una pareja tratada. • Repetir la misma pauta (2 g en dosis única), asegurándose del correcto tratamiento de las parejas. Ante nuevo fallo del tratamiento se puede utilizar metronidazol 2 g/día cada 3-5 días, y en última instancia paromomicina o timidazol oral.Vaginitis por Trichomonas Cancelo Hidalgo, MJ Cancelo Hidalgo, C Chavida García, F Publicado en Semergen.2005;31:121-4. - vol.31 núm 03
  38. 38. Fallo total • Investigar causa de este • Observar el comportamiento del seguimiento del tratamiento. • Investigar si no hay otra ETS asociadaVaginitis por Trichomonas Cancelo Hidalgo, MJ Cancelo Hidalgo, C Chavida García, F Publicado en Semergen.2005;31:121-4. - vol.31 núm 03
  39. 39. PREVENCION • Se debe informar sobre la necesidad de abstenerse de mantener relaciones sexuales hasta la curación (una semana después del tratamiento). • La utilización de preservativos de látex o poliuretano, así como la reducción del número de parejas sexuales, puede reducir el riesgo de transmisión de la tricomoniasis vaginal.Vaginitis por Trichomonas Cancelo Hidalgo, MJ Cancelo Hidalgo, C Chavida García, F Publicado en Semergen.2005;31:121-4. - vol.31 núm 03
  40. 40. Candidiasis Vulvovaginal.
  41. 41. • De los casos de flujo vaginal, la vaginosis bacteriana (VB) suele representar el 50% de los casos y la candidiasis vulvovaginal (CVV) el 30 a 35% de los casos.Candidiasis Rev Paceña Med Fam 2007; 4(6): 121-127
  42. 42. • La candidiasis vaginal es una enfermedad inflamatoria de la vagina, producida por diferentes especies de Cándida, • Secundaria generalmente a condiciones fisiológicas alteradas que determinan disminución de la inmunidad local • Se caracterizada principalmente por la presencia de flujo vaginal blanco, inodoro como “ leche cortada”, prurito, sensación de quemadura, eritema y edema vaginalCandidiasis Rev Paceña Med Fam 2007; 4(6): 121-127
  43. 43. EPIDEMIOLOGÍA: • La segunda causa de vaginitis en mujeres en edad fértil así como en adolescentes. • La prevalencia de candidiasis vulvovaginal en • mujeres adultas es del 6 al 13.8% de las mujeres en actividad sexual, de las cuales el 74 al 94% es producida por Cándida albicansCandidiasis Rev Paceña Med Fam 2007; 4(6): 121-127
  44. 44. • En mujeres asintomáticas puede aislarse Cándida spp hasta en un 20%. • En mujeres embarazadas la prevalencia es mayor (28% a 38%) pero menor que la hallada en el tercer trimestre, también se encuentra a C. albicans como la principal etiologíaCandidiasis Rev Paceña Med Fam 2007; 4(6): 121-127
  45. 45. FACTORES DE RIESGO: • Es una patología estrógeno - dependiente y se identifican factores predisponentes : • Embarazo, • anticonceptivos orales, • Diabetes no controlada • uso de antimicrobianos de amplio espectro ( Tetraciclina, Ampicilina, Cefalosporinas), • inmunodepresión, terapia de reemplazo hormonal, • estrés • coticoterapia • citostáticos, • obesidad, • VIH positivoCandidiasis Rev Paceña Med Fam 2007; 4(6): 121-127
  46. 46. Otros factores son: • Uso de pantalones ajustados • duchas vaginales • ropa interior de nylon • clima tropical, subtropical, • dietas ricas en carbohidratos y frutas que condicionan a la candidiasis asintomática • edades extremas de la vida, • hiper o hipoparatiroidismo • uso de espermicidas, • edad joven( 15 a 19 años), • nuliparidad y fase luteal del ciclo menstrual (24).Candidiasis Rev Paceña Med Fam 2007; 4(6): 121-127
  47. 47. CLASIFICACIÓN esporádica o Recurrente poco frecuente, no existe especias diferentes a inmunosupresión C. albicans, No se relaciona con infección severa, el Embarazo C. albicans Rel. Embarazo síntomas leves a Inmunosuprecion y moderados DM Candidiasis vaginal Candidiasis vaginal no complicada complicada.Candidiasis Rev Paceña Med Fam 2007; 4(6): 121-127
  48. 48. MANIFESTACIONES CLÍNICAS: • casos asintomáticos en 10 a 20% de mujeres en edad fértil. prurito y ardor vulva vulvodinea dispareunia Síntomas: sensación de quemadura Síntomas urinarios Disuria Poliaquiuria TenesmoCandidiasis Rev Paceña Med Fam 2007; 4(6): 121-127
  49. 49. leche cortada en 78.3% Flujo variable blanco grisáceo Eritema vulvar Eritema vaginal Test de aminas negativo Signos pH vaginal 4.4 +- 0.7 lesiones descamativas lesiones descamativas úlcerasCandidiasis Rev Paceña Med Fam 2007; 4(6): 121-127
  50. 50. DIAGNOSTICO: flujo genital interrogatorio Síntomas Medidas higiénicas, • La observación de leucorrea y de la mucosa vaginal mediante la especuloscopía. • el PH es inferior a 4.5 y el test de aminas (-).Candidiasis Rev Paceña Med Fam 2007; 4(6): 121-127
  51. 51. Exámenes complementarios. • Examen directo: (Examen en fresco) Microscópica con KOH al 10 a 20%. • Cultivo • Recuento de leucocitos en flujo CervicovaginalCandidiasis Rev Paceña Med Fam 2007; 4(6): 121-127
  52. 52. TRATAMIENTO Farmacológico No FarmacológicoCandidiasis Rev Paceña Med Fam 2007; 4(6): 121-127
  53. 53. No Farmacológico • Corregir factores predisponentes • Discontinuar uso de productos vaginales perfumados • Estimular el uso de ropa interior de algodónCandidiasis Rev Paceña Med Fam 2007; 4(6): 121-127
  54. 54. Tratamiento farmacológico. Tratamiento de la candidiasis no complicada Tratamiento de la candidisis vaginal complicada Candidiasis vaginal recurrenteCandidiasis Rev Paceña Med Fam 2007; 4(6): 121-127
  55. 55. No complicada • tratamiento por vía oral o intravaginal con triazoles e imidazoles. • Requiere tratamiento de corto tiempo hasta monodosisCandidiasis Rev Paceña Med Fam 2007; 4(6): 121-127
  56. 56. Tratamiento de la candidisis vaginal complicada • La terapia oral, siendo mejor tres dosis de fluconazol a una sola dosis. • La vulvitis severa puede ser tratada acompañando un corticoide de baja potencia asociado a una crema antifúngica. • Debe ser prolongado a 7 o 14 días por la severidad de los síntomas.Candidiasis Rev Paceña Med Fam 2007; 4(6): 121-127
  57. 57. Candidiasis V. Recurrente.
  58. 58. Vaginitis Inflamatoria Descamativa
  59. 59. • Síndrome Caracterizado por una vaginitis exudativa difusa, por exfoliación de celulas epiteliales y por una sección vaginal purulenta profusaLippincott Williams & Wilkins; Ginecologia de Novak, Jonathan S. Berek 14 edition
  60. 60. • Se desconoce su causa • Tinción de Gram ausencia de bacilos largos grampositivos (Lactobacilos) Remplazado por cocos grampositvios (Estreptococos) Mujer con esta patología: • Secreción vaginal purulenta, • Ardor o irritación vulvovaginal • Dispareunia.Lippincott Williams & Wilkins; Ginecologia de Novak, Jonathan S. Berek 14 edition
  61. 61. • Eritema Vaginal Y Eritema Vulvar. • Puntos equimales vulvovaginales. • Colitismacular • Ph mayor a 4.5Lippincott Williams & Wilkins; Ginecologia de Novak, Jonathan S. Berek 14 edition
  62. 62. Tratamiento • Uso de tubito vaginal entero %g de crema de clindamicina al 2%. Una vez al dia X 7 Dias. • Recidivas: clindamicina intravaginal en crema 2% durante 2 semanas.Lippincott Williams & Wilkins; Ginecologia de Novak, Jonathan S. Berek 14 edition
  63. 63. Vaginitis Atrófica.
  64. 64. • Menopausia, extirpación de ovarios. • Secreción vaginal purulenta • Disparenuria • Sangrado PoscoitalLippincott Williams & Wilkins; Ginecologia de Novak, Jonathan S. Berek 14 edition
  65. 65. • Mucosa vaginal atrofiada, perdía de rugosidades vaginales. • Células epiteliales para basales • Numero aumentado de LeucocitosLippincott Williams & Wilkins; Ginecologia de Novak, Jonathan S. Berek 14 edition
  66. 66. Tramiento Estrógenos tópicos en crema vaginal, 1g de crema de estrógenos conjugados intravaginales, diarios durante 1 a 2 semana.Lippincott Williams & Wilkins; Ginecologia de Novak, Jonathan S. Berek 14 edition
  67. 67. Cervicitis.
  68. 68. • Proceso inflamatorio en el epitelio y el estroma cervical que, cuando es causada por determinados agentes infecciosos, puede resultar en una infección ascendente del tracto genital.National Network of STD/HIV Prevention Training Centers- Cervicitis January 2003
  69. 69. Etiología 1. Enfermedades de transmisión sexual infecciosa a) Neisseria gonorrhoeae (GC). No infecciosa b) Chlamydia trachomatis (CT). c) Virus del herpes simple (HSV). d) Trichomonas vaginalis. e) Otras causas posibles: a) Neoplasia. Mycoplasma genitalium, b) Trauma (mecánico). Ureaplasma c) Productos químicos irritantes (duchas urealyticum, los virus, el vaginales, espermicidas). Treponema pallidum. d) enfermedad inflamatoria sistémica (síndrome de Behcet).National Network of STD/HIV Prevention Training Centers- Cervicitis January 2003
  70. 70. Patogénesis. A. Normal cuello uterino: 1. Endocérvix: compuesto por epitelio columnar. 2. Exocérvix: compuesto por epitelio escamoso B. Infecciosas causas de cervicitis: 1. Endocervicitis: por lo general causada por la gonorrea, la clamidia, o VHS. 2. Ectocervicitis: causas incluyen tricomonas, HSV, sífilis (raro)National Network of STD/HIV Prevention Training Centers- Cervicitis January 2003
  71. 71. Manifestaciones Clínicas • 1. Ninguno (infección asintomática). • 2. Flujo vaginal anormal de cualquier color o consistencia. • 3. Sangrado anormal, especialmente después del coito. • 4. Disuria (que se puede ver en los pacientes con infección simultánea de la uretra).National Network of STD/HIV Prevention Training Centers- Cervicitis January 2003
  72. 72. Los signos en la exploración física: Endocervicitis: • Mucopurulenta (verde, amarillo, u opaco) • Sangrado fácilmente inducido endocervical • Los leucocitos polimorfonucleares (PMN) en la tinción de Gram, en las secreciones endocervicales.National Network of STD/HIV Prevention Training Centers- Cervicitis January 2003
  73. 73. • Ectocervicitis: • a) edematoso • b) General eritema. • c) lesiones discretas (úlceras, erosiones). • d) Cervical petechia-"cuello de fresa" que se ve con un 1-2% de las mujeres con • Tricomoniasis vaginal (hasta un 45% si se examina por colposcopia), siempre acompañado por vaginitisNational Network of STD/HIV Prevention Training Centers- Cervicitis January 2003
  74. 74. TratamientoNational Network of STD/HIV Prevention Training Centers- Cervicitis January 2003

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