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Flujo vaginal 1
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Flujo vaginal 1

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  • 1. • FISIOPATOLOGIA DEL FLUJO VAGINALFISIOPATOLOGIA DEL FLUJO VAGINAL
  • 2. FLUJO VAGINALFLUJO VAGINAL • Es el fluido que proviene de las glándulasEs el fluido que proviene de las glándulas uterinas, cérvix y vaginauterinas, cérvix y vagina • Ayudan a la lubricación, limpieza y prevención deAyudan a la lubricación, limpieza y prevención de infecciones.infecciones. • Se eliminan células viejasSe eliminan células viejas • LeucorreaLeucorrea: Significa secreción blanca, el color de: Significa secreción blanca, el color de la secreción vaginal puede variar, dependiendo dela secreción vaginal puede variar, dependiendo de la causa.la causa.
  • 3. LEUCORREALEUCORREA • La leucorrea o “descenso” vaginal anormal,La leucorrea o “descenso” vaginal anormal, acompañada o no de otros síntomas es una deacompañada o no de otros síntomas es una de las quejas más frecuentes de las mujeres enlas quejas más frecuentes de las mujeres en edad reproductiva y generalmente es la causaedad reproductiva y generalmente es la causa de mayor consulta y ausencia laboral.de mayor consulta y ausencia laboral.
  • 4. FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA • La flora vaginal normal, varía según edad.La flora vaginal normal, varía según edad. • En la vida adulta hay distintas especies deEn la vida adulta hay distintas especies de gérmenes aerobios, anaerobios obligados y facultativos,gérmenes aerobios, anaerobios obligados y facultativos, y flora láctica (bacilos de Döderlein).y flora láctica (bacilos de Döderlein). • El pH vaginal es ácido 4 y 5.El pH vaginal es ácido 4 y 5. • El epitelio vaginal normal presenta una floraEl epitelio vaginal normal presenta una flora microbiana muy numerosa, y el desequilibrio de estamicrobiana muy numerosa, y el desequilibrio de esta micro flora es el que influye en la aparición de lamicro flora es el que influye en la aparición de la VulvovagVulvovaginitis.initis.
  • 5. • Alteraciones del ecosistema vaginalAlteraciones del ecosistema vaginal • Disminución de Bacilos de DöderleinDisminución de Bacilos de Döderlein • Cambios físico químicos - pH aumentaCambios físico químicos - pH aumenta • Predominio de gérmenes anaerobios y hongosPredominio de gérmenes anaerobios y hongos
  • 6. FLORA BACTERIANAFLORA BACTERIANA • La flora bactriana esta alojada en la mucosa vaginal, estaLa flora bactriana esta alojada en la mucosa vaginal, esta compuesta por múltiples microorganismoscompuesta por múltiples microorganismos • AEROBIOS:AEROBIOS: -- Bacilos gram (+)Bacilos gram (+) Lactobacillus spp (45 a 88%),Lactobacillus spp (45 a 88%), corinebacterium spp y gardnerella vaginalliacorinebacterium spp y gardnerella vaginallia -- Cocos gram (+):Cocos gram (+): staphylococus grupo B, enterococus spp,staphylococus grupo B, enterococus spp, streptococus no hemolitico y alfa hemoliticostreptococus no hemolitico y alfa hemolitico --
  • 7. Bacilos Gram (-):Bacilos Gram (-): E coli, proteus, klebsiella y enterobacterE coli, proteus, klebsiella y enterobacter -- Mollicutes:Mollicutes: micoplasma hominis y ureoplasma urealytucummicoplasma hominis y ureoplasma urealytucum -- Levaduras:Levaduras: constituye el 15 al 30% del totalconstituye el 15 al 30% del total
  • 8. • ANAEROBIUS:ANAEROBIUS: -- Bacilos Gram (+):Bacilos Gram (+):Lactobacillus spp, eubacterium spp,Lactobacillus spp, eubacterium spp, bifidobacterium spp y clostridium spp.bifidobacterium spp y clostridium spp. -- Cocos gram (+):Cocos gram (+): Peptococus, streptococusPeptococus, streptococus -- Bacilos Gram (-):Bacilos Gram (-): Prevotella bivia, porphyromonasPrevotella bivia, porphyromonas asaccharalytica, bacteroide fragilis y fusobacterium spp.asaccharalytica, bacteroide fragilis y fusobacterium spp. -- Coco gram (-)Coco gram (-)
  • 9. MECANISMO DE DEFENSAMECANISMO DE DEFENSA La vagina cuenta con los siguientes mecanismos de defensaLa vagina cuenta con los siguientes mecanismos de defensa • Barrera física:Barrera física: Compuesto por las capas celulares superpuestasCompuesto por las capas celulares superpuestas que, al descamarse en su proceso de renovación y regeneraciónque, al descamarse en su proceso de renovación y regeneración arrastran de forma mecánica los microorganismos quearrastran de forma mecánica los microorganismos que encuentran a su pasoencuentran a su paso • Barrera química o inmunológica:Barrera química o inmunológica: Los anticuerpos de la mucosaLos anticuerpos de la mucosa vaginal son de dos tipos:vaginal son de dos tipos: -- Infecciosas:Infecciosas: Tipo Ig A, se encargan de identificar y eliminar aTipo Ig A, se encargan de identificar y eliminar a todos los antígenos que se encuentren en la mucosatodos los antígenos que se encuentren en la mucosa --
  • 10. Específicos:Específicos: Tipo Ig G, y se encuentran específicamente para cada tipoTipo Ig G, y se encuentran específicamente para cada tipo de antígenode antígeno
  • 11. • Flora endógena:Flora endógena: La flora endógena (bacilo de doderlein), haceLa flora endógena (bacilo de doderlein), hace que haya una competencia por el espacio y la formación de acidoque haya una competencia por el espacio y la formación de acido láctico, produciendo una disminución del pH vaginal que impideláctico, produciendo una disminución del pH vaginal que impide el crecimiento de ciertas bacterias patógenasel crecimiento de ciertas bacterias patógenas
  • 12. FACTORES QUE MODIFICAN LA FLORA VAGINALFACTORES QUE MODIFICAN LA FLORA VAGINAL • Presencia de gérmenes patogenosPresencia de gérmenes patogenos • Productos metabólicos propios de las bacteriasProductos metabólicos propios de las bacterias • Influencias hormonales: embarazo, puerperio, menopausia, cicloInfluencias hormonales: embarazo, puerperio, menopausia, ciclo menstrual, relaciones sexualesmenstrual, relaciones sexuales • Mala higiene, ducha vaginalMala higiene, ducha vaginal • DIU, diafragmaDIU, diafragma • Presencia de enfermedades, diabetes, VIH. sidaPresencia de enfermedades, diabetes, VIH. sida • Quimioterapia, antibióticosQuimioterapia, antibióticos • Anticonceptivos hormonalesAnticonceptivos hormonales • Estado inmunológicoEstado inmunológico
  • 13. CLASIFICACIONCLASIFICACION 1.- INFECCIONES GENITALES ALTAS1.- INFECCIONES GENITALES ALTAS • ÚteroÚtero • OvarioOvario • TrompasTrompas • Cavidad abdominalCavidad abdominal 2.- INFECCIONES GENITALES BAJAS2.- INFECCIONES GENITALES BAJAS • VulvaVulva • VaginaVagina • Glándulas vestibularesGlándulas vestibulares • Cuello uterinoCuello uterino
  • 14. Infección Clínica Flujo Frotis Tratamiento Candidiasis Prurito intenso Eritema Edema Blanco grumosos Hifas y Esporas Derivados azolicos Tratamiento en pareja Vaginosis Bacteriana Flujo abundante +/- prurito Grisáceo Homogéne o Adherente Olor a pescado Inflamato rios Células clue difuminad as Metronidazol Clindamicina Tratamiento en Pareja Trichomona Vaginalis Flujo abundante Mal oliente prurito Espumoso Amarillo verdoso Se visualiza el protozoo Metronidazol Tratamiento En pareja
  • 15. INFECCIONES GENITALES BAJASINFECCIONES GENITALES BAJAS • Funciones del canal genital inferior:Funciones del canal genital inferior: • Importante efecto hormonalImportante efecto hormonal • Órgano de la copulaÓrgano de la copula • Vía natural de escurrimiento sanguíneoVía natural de escurrimiento sanguíneo • Canal del parto y abortoCanal del parto y aborto • Vía del drenaje de los fluidos normales y patológicosVía del drenaje de los fluidos normales y patológicos • Vaginitis, tricomoniasis, candidiasis, vaginosis bacteriana,Vaginitis, tricomoniasis, candidiasis, vaginosis bacteriana, cervicitiscervicitis
  • 16. VAGINITISVAGINITIS • Es una inflamación vulvovaginal, sus síntomas prurito,Es una inflamación vulvovaginal, sus síntomas prurito, dolor y flujo anormal, representan el 15 al 20% de lasdolor y flujo anormal, representan el 15 al 20% de las inflamaciones.inflamaciones. • Se presentan como:Se presentan como: -- Vulvitis:Vulvitis: inflamación de la vulvainflamación de la vulva -- VaginitisVaginitis Inflamación de la vagina, produce flujoInflamación de la vagina, produce flujo vaginal. La combinación de ambas se llamavaginal. La combinación de ambas se llama VULVOVAGINITISVULVOVAGINITIS
  • 17. FACTORES PREDISPONENTES:FACTORES PREDISPONENTES: • Genitales poco desarrolladosGenitales poco desarrollados • Rafe perineal cortoRafe perineal corto • Ambiente hormonal hipoestrogenicoAmbiente hormonal hipoestrogenico • Ausencia de pH acido vaginalAusencia de pH acido vaginal • Hábitos exploratorios y masturbatorios propios de la edadHábitos exploratorios y masturbatorios propios de la edad
  • 18. CLASIFICACION SEGÚN SU ETIOLOGIACLASIFICACION SEGÚN SU ETIOLOGIA • INESPECIFICA:INESPECIFICA: (60 a 70%)Infección poli microbiana,(60 a 70%)Infección poli microbiana, asociada a homeostasis local alterada, por mala higiene,asociada a homeostasis local alterada, por mala higiene, agentes irritantes, oxiurasis, cuerpos extraños.agentes irritantes, oxiurasis, cuerpos extraños. • SECUNDARIA:SECUNDARIA: Inoculación por patógenos, porInoculación por patógenos, por contacto o vía sanguínea (shigella, haemophiluscontacto o vía sanguínea (shigella, haemophilus influenza, estreptococus grupo Ainfluenza, estreptococus grupo A • INFECCIONES/ESPECIFICAS:INFECCIONES/ESPECIFICAS: ocasionadas porocasionadas por microorganismo tales como virus, bacteriasmicroorganismo tales como virus, bacterias responsables de ETS ( gonococo, clamydia trachomatis,responsables de ETS ( gonococo, clamydia trachomatis, trichomona vaginales)trichomona vaginales)
  • 19. PATOGENIA:PATOGENIA: • La adherencia de C. albicans es el primer paso en la colonizaciónLa adherencia de C. albicans es el primer paso en la colonización e invasión de los tejidos mucocutaneos, la cual mediada por lae invasión de los tejidos mucocutaneos, la cual mediada por la interacción de las glucoproteínas de superficie del hongo con lainteracción de las glucoproteínas de superficie del hongo con la célula epitelial.célula epitelial. • Luego se produce la aparición de tubos germinativos, losLuego se produce la aparición de tubos germinativos, los cuales penetran directamente en la célula epitelial.cuales penetran directamente en la célula epitelial. • La adherencia continúa con la producción de enzimasLa adherencia continúa con la producción de enzimas hidrofilicas como proteinasas, fosfatasas, y fosfolipasas. Unahidrofilicas como proteinasas, fosfatasas, y fosfolipasas. Una vez dentro de la célula epitelial los hongos proliferan.vez dentro de la célula epitelial los hongos proliferan.
  • 20. CANDIDIASISCANDIDIASIS • También se le denomina candidiasis o moniliasis yTambién se le denomina candidiasis o moniliasis y son causadas por levaduras oportunistas del géneroson causadas por levaduras oportunistas del género Candida, C. Albicans.Candida, C. Albicans. • Se presenta en cualquier raza, sexo o edad.Se presenta en cualquier raza, sexo o edad. • Se clasificanSe clasifican en superficiales y profundas, enen superficiales y profundas, en cutáneas, mucosas o internas.cutáneas, mucosas o internas.
  • 21. Por evolución,Por evolución, en agudas, subagudas o crónicas.en agudas, subagudas o crónicas. En el 35% de casos hay afectación ungüeal, en el 30% se afectaEn el 35% de casos hay afectación ungüeal, en el 30% se afecta la piel y en el 20% las mucosas.la piel y en el 20% las mucosas.
  • 22. • Etiología:Etiología: Cándida albicans, levadura oval, enCándida albicans, levadura oval, en cadenas.se da con mayor frecuencia encadenas.se da con mayor frecuencia en mujeres que en hombres, la mayoría no semujeres que en hombres, la mayoría no se adquiere por contacto sexual.adquiere por contacto sexual. • En los RN de madres infectadas: candidiasisEn los RN de madres infectadas: candidiasis oral o genital.oral o genital.
  • 23. • Fisiopatología:Fisiopatología: • Las candidiasis están ocasionadas por la infecciónLas candidiasis están ocasionadas por la infección de unas levaduras del género Candida.de unas levaduras del género Candida. • La especie más aislada es la C. Albicans y tiene dosLa especie más aislada es la C. Albicans y tiene dos serotipos (A y B).serotipos (A y B).
  • 24. • Candida es patógena en condiciones propicias y deCandida es patógena en condiciones propicias y de inmunosupresión.inmunosupresión. • Cuando afecta la boca causa enrojecimiento yCuando afecta la boca causa enrojecimiento y placas blanquecinas dando lugar al muguet.placas blanquecinas dando lugar al muguet. • En los pliegues motiva eritema, descamación,En los pliegues motiva eritema, descamación, maceración y collarete descamativo periférico.maceración y collarete descamativo periférico. • Pueden observarse lesiones satélites papulosas,Pueden observarse lesiones satélites papulosas, vesiculosas o pustulosas.vesiculosas o pustulosas.
  • 25. CUADRO CLINICO:CUADRO CLINICO: • Flujo vaginal: blanco grumoso, sin mal olor, pHFlujo vaginal: blanco grumoso, sin mal olor, pH < 4.5< 4.5 • DisuriaDisuria • PruritoPrurito • Eritema o placas blanquecino amarillentasEritema o placas blanquecino amarillentas • Edema vulvarEdema vulvar DIAGNOSTICODIAGNOSTICO • ExamenExamen microscópico directo (levaduras y pseudohifas)microscópico directo (levaduras y pseudohifas) • Cultivo de secreciónCultivo de secreción
  • 26. TRICHOMONIASIS:TRICHOMONIASIS: • Infección producida por un parasitoInfección producida por un parasito Trichomona vaginalis (es anaerobio y creceTrichomona vaginalis (es anaerobio y crece mejor en ambientes alcalinos).mejor en ambientes alcalinos). • Es una de las ITS no virales más frecuentes.Es una de las ITS no virales más frecuentes. • Se asocia con la presencia de otrasSe asocia con la presencia de otras infecciones de transmisión sexual.infecciones de transmisión sexual.
  • 27. I.I. FACTORES CUSALES:FACTORES CUSALES: Alteración del pH d la vagina por menstruación oAlteración del pH d la vagina por menstruación o liquido seminalliquido seminal II.II. FACTORES DE RIESGO:FACTORES DE RIESGO: • Número de parejas sexualesNúmero de parejas sexuales • Otras ITSOtras ITS • Sexo sin protecciónSexo sin protección • Transmisión:Transmisión: • SexualSexual • Perinatal: es baja, representa solo el 5% de los nacidosPerinatal: es baja, representa solo el 5% de los nacidos
  • 28. • PATOGENIA:PATOGENIA: • T. Vaginalis posee una elevada especificidad paraT. Vaginalis posee una elevada especificidad para unirse solo a las células epiteliales de la mucosaunirse solo a las células epiteliales de la mucosa (proceso mediado por proteasas que se encuentran en(proceso mediado por proteasas que se encuentran en la superficie del parasito y son causa de la infecciónla superficie del parasito y son causa de la infección así como de la patogenicidad del mismo).así como de la patogenicidad del mismo). • Es capaz de obtener nutrientes a partir de lasEs capaz de obtener nutrientes a partir de las bacterias y leucocitos presentes en el medio ademásbacterias y leucocitos presentes en el medio además de destruir las células del hospedero.de destruir las células del hospedero.
  • 29. • Residuos de azucares, en particular alfa-D-Residuos de azucares, en particular alfa-D- manosa y N- acetilglucosamina, presente enmanosa y N- acetilglucosamina, presente en el parasito, están involucradas en el procesoel parasito, están involucradas en el proceso de ataque de T. Vaginalis a la célula epitelialde ataque de T. Vaginalis a la célula epitelial del Hospedero.del Hospedero.
  • 30. • SÍNTOMAS Y SIGNOS:SÍNTOMAS Y SIGNOS: • Vulva:Vulva: eritema y edema. Muchas veces la vulva eseritema y edema. Muchas veces la vulva es normal.normal. • Vagina:Vagina: eritema.eritema. • Cuello:Cuello: dilatación capilar observada a la colposcopiadilatación capilar observada a la colposcopia (colpitis en fresa)(colpitis en fresa) • Síntomas:Síntomas: prurito y /o ardor. La paciente conprurito y /o ardor. La paciente con trichomoniasis consulta sobre todo por las molestiastrichomoniasis consulta sobre todo por las molestias que causa el mal olor fétido del flujo.que causa el mal olor fétido del flujo.
  • 31. • Vulva:Vulva: eritema y edema. Muchas veces la vulva eseritema y edema. Muchas veces la vulva es normal.normal.
  • 32. • Vagina :Vagina : eritemaeritema
  • 33. • Cuello:Cuello: dilatación capilar observada a colposcopiadilatación capilar observada a colposcopia (colpitis en fresa)(colpitis en fresa)
  • 34. • Síntomas:Síntomas: prurito y /o ardor. Olor fétido delprurito y /o ardor. Olor fétido del flujo.flujo.
  • 35. COMPLICACIONES:COMPLICACIONES: • Embarazo.Embarazo. Trabajo de parto prematuro, bajo peso alTrabajo de parto prematuro, bajo peso al nacernacer • VIHVIH Es más fácil adquirir el virus del VIH por laEs más fácil adquirir el virus del VIH por la gran inflamación producida por el parasito.gran inflamación producida por el parasito. • La mayor susceptibilidad puede estar dada por lasLa mayor susceptibilidad puede estar dada por las roturas microscópicas o macroscópicas de la mucosaroturas microscópicas o macroscópicas de la mucosa vaginal causada por las ITS.vaginal causada por las ITS.
  • 36. • DIAGNOSTICO:DIAGNOSTICO: • Inspección:Inspección: la vulva es normal aunque a veces puedela vulva es normal aunque a veces puede estar eritematosaestar eritematosa • Especuloscopia:Especuloscopia: Se observa el flujo amarillo verdoso,Se observa el flujo amarillo verdoso, con burbujas de aire en su interior por la presencia decon burbujas de aire en su interior por la presencia de anaerobios.anaerobios. • El olor:El olor: fétido de la secreciónfétido de la secreción • En el cuello:En el cuello: se observa una colpitis en fresa. Sese observa una colpitis en fresa. Se ve el epitelio del cuello rosado con áreasve el epitelio del cuello rosado con áreas eritematosaseritematosas • Medición del pH:Medición del pH: suele ser > 5.5suele ser > 5.5
  • 37. • FisiopatologíaFisiopatología • La VB es un síndrome clínico resultado de laLa VB es un síndrome clínico resultado de la sustitución de la flora vaginal normal de lacto bacilossustitución de la flora vaginal normal de lacto bacilos productores de peróxido de hidrógeno por altasproductores de peróxido de hidrógeno por altas concentraciones de bacterias anaeróbicas (Prevotellaconcentraciones de bacterias anaeróbicas (Prevotella sp. y Mobiluncus sp.), Gardnerella vaginalis ysp. y Mobiluncus sp.), Gardnerella vaginalis y Mico plasma hominis13Mico plasma hominis13 • Esto es la causa más frecuente de descarga vaginal yEsto es la causa más frecuente de descarga vaginal y mal olor,mal olor,
  • 38. Vaginosis bacteriana:Vaginosis bacteriana: A través del tiempo, esta patología ha recibidoA través del tiempo, esta patología ha recibido nombres:nombres: • vaginitisvaginitis inespecífica,inespecífica, • vaginitisvaginitis por haemophilus, corynebacterium,por haemophilus, corynebacterium, gardnerella,gardnerella, • vaginosisvaginosis inespecíficainespecífica • vaginosisvaginosis por anaerobios.por anaerobios.
  • 39. EPIDEMIOLOGIA:EPIDEMIOLOGIA: • Es una de las causas más frecuentes de la consulta enEs una de las causas más frecuentes de la consulta en las mujeres sexualmente activa.las mujeres sexualmente activa. • Puede considerarse como una entidad universal, sinPuede considerarse como una entidad universal, sin embargo es más frecuente en pacientes de nivel socioembargo es más frecuente en pacientes de nivel socio económico bajo y mujeres embarazadaseconómico bajo y mujeres embarazadas
  • 40. ETIOLOGÍA:ETIOLOGÍA: • La etiología de esta enfermedad no se debe solo aLa etiología de esta enfermedad no se debe solo a Gardnerella Vaginalis, existe evidencia de laGardnerella Vaginalis, existe evidencia de la participación de otros microorganismos como:participación de otros microorganismos como: • Peptostreptococcus,Peptostreptococcus, • Bacteroides,Bacteroides, • Mobiluncus,Mobiluncus, • Mico plasmas hominis,Mico plasmas hominis, • anaerobiosanaerobios
  • 41. SINTOMAS Y SIGNOS:SINTOMAS Y SIGNOS: • Flujo vaginal abundante, fétido, (a pescado)Flujo vaginal abundante, fétido, (a pescado) homogéneo, grisáceo, sin inflamaciónhomogéneo, grisáceo, sin inflamación • PruritoPrurito • Ardor vulvar (ocasionalmente)Ardor vulvar (ocasionalmente)
  • 42. • Flujo vaginal:Flujo vaginal: Abundante, fétido, homogéneoAbundante, fétido, homogéneo
  • 43. • Prurito y ardor vulvarPrurito y ardor vulvar
  • 44. • DIAGNOSTICODIAGNOSTICO • Flujo vaginal abundante, fétido homogéneo, prurito yFlujo vaginal abundante, fétido homogéneo, prurito y ardor vulvarardor vulvar • Prueba de la liberación de aminas positivas.Prueba de la liberación de aminas positivas. • Presencia de células guías (clue cells) en el examen enPresencia de células guías (clue cells) en el examen en fresco,fresco, • El pH de la secreción vaginal es mayor a 4.5El pH de la secreción vaginal es mayor a 4.5
  • 45. INFECCIONES GENITALES ALTAS:INFECCIONES GENITALES ALTAS: • EndometriosisEndometriosis • PiometraPiometra • Salpingitis agudaSalpingitis aguda • Absceso tubo ovárico (ATO)Absceso tubo ovárico (ATO) • Pelvi peritonitisPelvi peritonitis • Tromboflebitis PelvianaTromboflebitis Pelviana • Enfermedad inflamatoria pélvica crónicaEnfermedad inflamatoria pélvica crónica
  • 46. PROCESOS INFLAMATORIOS PELVICO (EPI):PROCESOS INFLAMATORIOS PELVICO (EPI): • Conjunto de procesos inflamatorios queConjunto de procesos inflamatorios que comprometen a los órganos de la pelvis.comprometen a los órganos de la pelvis. • Como consecuencia llevan a predisposición delComo consecuencia llevan a predisposición del embarazo ectópico e infertilidad.embarazo ectópico e infertilidad. FACTORES PREDISPONENTES:FACTORES PREDISPONENTES: • DIUDIU • ITS (gonorrea, clamidia)ITS (gonorrea, clamidia)
  • 47. CUADRO CLÍNICO:CUADRO CLÍNICO: • Algia pelviana crónicaAlgia pelviana crónica • DispareuniaDispareunia • DismenorreaDismenorrea • Dolor movilización cervicalDolor movilización cervical • Útero sensibleÚtero sensible • Tumores anexialesTumores anexiales • FiebreFiebre • Flujo vaginalFlujo vaginal • Leucocitosis aumentadaLeucocitosis aumentada
  • 48. • DIAGNOSTICO:DIAGNOSTICO: • CultivosCultivos • HisterosalpingografiaHisterosalpingografia • laparoscopialaparoscopia
  • 49. MUCHAS GRACIAS POR SUMUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓNATENCIÓN