마더세이프프로그램에서의 베이비플랜(한정열)
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마더세이프프로그램에서의 베이비플랜(한정열) 마더세이프프로그램에서의 베이비플랜(한정열) Presentation Transcript

  • Recent Issues in Preconception Care 한국마더세이프전문상담센터 관동대 제일병원 한정열 2011.3.22
  • 내용 베이비플랜의 필요성 플랜 되지 않은 임싞 베이비플랜 : 선천성기형예방 마더세이프전문상담센터에서의 베이비플랜 갑상선질환 당뇨병 경련성질환 면역질환 Recent issues in Preconception Care
  • 베이비플랜의 필요성I. 플랜 되지 않은 임신II. 베이비플랜 : 선천성기형 예방
  • I. 플랜 되지 않은 임신  Unintended pregnancy : 48%32 노출 빈도 (OR)10 알코올 흡연 방사선 약물 Han JY et al. Birth Defects Res A Clin Mol Teratol. 2005
  • 플랜 되지 않은 임신들의 약물노출
  • 플랜 되지 않은 임신부의 약물노출과 기형발생위험에 대한 생각 핚정렬 등 대핚산부회지 2002
  • 피임약 노출32세 G2 P0생리 연장 위해서 임싞 5주경까지마이보라를 복용하였음.아기만 괜찮다면 낳고 싶습니다.
  • 이소트레티노인 노출
  • 이소트레티노인의 연도별 상담건수Mean age : 30(25~38세) G 2(1~7)Median(range) : 22(5~1460)일 , 5~20mg/day, ~ 임싞 8주
  • 이소트레티노인 노출 후 임신경과 임신결과 빈도 (%) 출산 31 (39.7) 자연유산 10 (12.8) 인공유산 8 (10.2) 임싞유지 17 (21.7) 추적실패 12 (15.3) 총 78 (100.0%) [2001-2010.10]
  • Acitretin 노출
  • Acitretin 노출AbstractWe assessed the pregnancy outcome of nine women inadvertently transfused with acitretin-contaminated blood products in South Korea. A total of 18 women matched to cases by age,gravidity, and singleton- or twin-pregnancy, and who were transfused with blood products notcontaminated with acitretin, was also recruited. There were nine babies born in the case group.No differences (p > 0.05) were observed between cases and controls in the gestational age atdelivery (38.3 +/- 1.6 weeks vs 37.8 +/- 2.2 weeks), birth weight (3,146 +/- 874 g vs 3,106 +/-568 g), rate of pre-term deliveries (22.2% vs 11.1%) and rate of low birth weight (<2,500 g)(33.3% vs 16.7%). There was no case of malformation or neurological abnormalities born ineither group. In conclusion, inadvertent exposure to acitretin-contaminated blood productswas not associated with adverse pregnancy outcomes, probably because of the removal ofacitretin and etretinate during the manufacturing process of blood products.
  • II. 베이비플랜 : 선천성 기형예방
  • 베이비플랜의 정의 “ 예방과 관리를 통해 여성의 건강 또는 임신결과에 영향을 미치는 생의학적, 행동적, 사회적 위험을 찾아 개선하는 일련의 중재” - CDC 2006 -
  • 베이비플랜을 위해 클리닉 방문한 이유 Paternal chronic disease Genetic disease N=686Previous abnormal baby 2004.10~2009.12Bad OB history No specific reasonPrevious miscarriage 핚국마더세이프젂문상담센터 2010
  • 베이비플랜 여성의 생활양상과 건강상태 Factors USA(%) KMC(%)Multivitamin use 35.1 50.6 (286/565)Tobacco use 23.2 5 (28/564)Alcohol use 50.1 53 (296/559)Thyroid disease - 3.5 (20/572)Diabetes 1.8 0.5 (3/572)Hypertension 6.9 1.2 (7/572)Autoimmune disease - 0.7 (4/572)Psychiatric disease - 0.9% (5/572) 한국마더세이프전문상담센터 2010
  • 엽산결핍에 의한 신경관결손증 6주7주
  • Periconceptional period에 엽산 복용률 JY Han 2007
  • 흡연 5% (28/564) 핚국마더세이프젂문상담센터 2010 임신 중 흡연의 위험성 – 자연유산 증가 – 조산 및 저체중아 증가 – 구숚 구개열(언청이) 유발
  • 알코올태아알코올증후굮(FAS)• 정싞지체• 특징적 안면이상• 성장장애• Preventabl teratogen• Leading cause of mental retardation
  • FASD 조기진단 53% (296/559)핚국마더세이프젂문상담센터 2010
  • 갑상선질환 Lab. test Frequency TSH, below 3.9 % (26/659) TSH, high 3.3 % ( 22/659) 갑상선항진증 : 조산, 임신중독증 성장장애, 사산 갑상선저하증 : 지능저하, 저체중증, 임신중독증, 조기태반박리, 사산
  • 당뇨병 0.5% (3/572) 핚국마더세이프젂문상담센터 2010 9MalformationsPercent of 8 8.8 In diabetic women 7 6 Counseling(n=601) 5 5.6 No counseling(n=612) Counseling No counseling 4 All women(n=1855) All women 3 2 1 (Lancet 1992) 1.0 0 1
  • 고혈압 1.2% (7/572) 핚국마더세이프젂문상담센터 2010 ACE inhibitors & Angiotensin receptor blocker• 에날라프릴, 캡토프릴, 리시노프릴• 기형발생위험률(심혈관기형, 중추싞경기형) :2.7배• 양수과소증 : 태아폐성숙방해, limb contracture 등
  • 자가면역질환류마티스관젃염, 베쳇질환 등 0.7% (4/572)사례 핚국마더세이프젂문상담센터 2010
  • 자가면역질환시 치료약물 류마티스관젃염, 베쳇질환 등 • NSAIDs • Corticosteroid • Hydroxychloroquine • Methotrexate • Azathioprine
  • 정신 질환 0.9% (5/572) 핚국마더세이프젂문상담센터 2010우울증 : 선택성세로토닌 재흡수 억제제(SSRIs) citalopram, escitalopram, fluoxetine, fluvoxamine, paroxetine, sertraline조울증 : Lithium : Ebstein’s anomaly 1/148
  • 0.5% (3/572)핚국마더세이프젂문상담센터 2010 간질(Epilepsy) Drug Abnormalities Affected Catego. 1-2% with monotherapyValproate NTD, Clefts, Skeletal abnormalities, developmental delay 9-12% with polytherapy D Fetal hydantoin sd: craniofacial anomalies, finger nail hypoplasia,Phenytoin Growth deficiency, cardiac defects, clefts, developmental 5-11% D delayCarbamazepine Fetal hydantoin sd, spina bifida 1-2% DPhenobarbital Clefts, cardiac anomalies, Urinary tract malformations 10-20% D Inhibits dihydrofolate reductase, lowering fetal folate levels, 4-fold with monotherapyLamotrigine Registry data suggest increased risk for clefts 10-fold with polytherapy CTopiramate Registry data suggest increased risk for clefts 2% C Theoretical-skeletal abnormalities and impaired growth in a Too few cases reported toLevetriacetam nimals ant doses similar to or greater than human therapeu assess risk C tic doses
  • 만성질환의 임신결과? 임싞젂 상담 : 1,075 례 204 명 : 고혈압, 당뇨병, 싞장질환, 갑상선질환, 천식, 심장질환 임싞결과 (63례): 이젂임싞 : 40% 정상아 다음임싞 : 80% 정상아 (Br J Obstet Gynecol 1992)
  • 정리 플랜 되지 않은 임싞 : 기형우려 물질 노출 2-3배 높음. 기형우려약물 : 약물에 대핚 적젃핚 상담 필요 베이비플랜 : 엽산제 복용 . 계획 임싞률 높여야 함 활성화를 위핚 접근성높고 효율성이 높은 PC 마더세이프젂문상담센터 활용 : ☎ 1588-7309
  • 감사합니다.