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모유수유중 약물사용 - 한정열
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모유수유중 약물사용 - 한정열

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모유수유협회 강의 자료

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  • 1. 모유수유 중 약물한국마더세이프전문상담센터관동대학교 제일병원한 정 열
  • 2. Contents한국마더세이프전문상담센터 소개ABM Clinical Protocol #9 : GalactogoguesABM Clinical Protocol #15 : Analgesia and AnesthesiaABM Clinical Protocol #18 : AntidepressantsABM Clinical Protocol #21 : Drug-Dependent Women
  • 3. 한국마더세이프전문상담센터☎1588-7309
  • 4. Drug exposurein Pregnancy and Lactation
  • 5. OTIS
  • 6. 한국마더세이프전문상담센터
  • 7. 서울 및 지역거점센터의 네트워크 구축 및 활성화
  • 8. 상담 사례들종류 횟수 Percent 사 례약물 476 85% 가슴확대술, 간수치상승, 간질, 감기, 구충제, 갑상선항진증, 게실염, 결핵, 고혈압,골반염, 공황장애, 구충제, 근육통, 다이어트, 기관지염, 눈다래끼, 두드러기, 두통,루푸스, 류마티스관절염, 멀미, 머릿니, 무좀, 방광염, 변비, 부비동염, 불면증,사후피임약, 소화불양, 손목통증, 수면내시경, 수면제, 습진, 아토피, 여드름, 우울증, 위내시경, 유선염, 이석증, 입덧, 치과치료, 장염, 중이염, 질염, 천식, 피임, 허리디스크, 화상, 후두염, B형간염, MRI조영제, 헬리코박터균음주 3 0.5% 음주후 수유 언제부터 가능한지, 모유수유중 맥주 200ml 마심, 임신초반(6주) 하루 1500cc의 맥주를 주 3~4회 마심흡연 4 0.7% 흡연 10년전 부터 하루 10개피, 임신중 흡연(하루 1~2개피)이 아이에 영향이 있는지, 6년동안 하루 10~14개피 흡연, 6주초까지감염 1 0.1% 중환자실에서 근무하는 간호사- 손에 상처가 있었는데 VDRL환자의 혈액이 팔에튀었고 며칠후 피부에 뭐가 나기 시작함유해물질 4 0.7% 파마,염색,비듬,12~16주사이염색,펌을했어요괜찮을까요?산과지식 62 11.1% 모유수유 중단, 방법, 혼합수유, 수유시 영양제, 수유자세, 유두통증, 젖양 늘리는방법, 피임방법방사선 10 1.8% 계획중 다리골절로 x-ray 촬영하려하는데 괜찮은지, 첫아이 X-ray촬영시 간접촬영, 디스크로 x-ray 촬영, 건강검진으로 방사선노출(X-ray, CT, Mammography), Chest PA찍을 예정인데 괜찮나요?계 560 100
  • 9. 마더세이프전문상담센터의 연도별 상담건수7,329건8,338건3,547건 누적상담건수 : 19,214건
  • 10. 상담종류별 상담건수 분포
  • 11. ☏ 1588-7309수유중 타이레놀괜찮나요 ?모유수유부의 약물상담www.motherisk.or.kr
  • 12. 모유수유 상담 비율모유수유 중질병으로 인한약물상담89%모유수유방법관련상담11%2004년~ 2011년 6월 모유수유 상담: 1,190건한국마더세이프전문상담센터
  • 13. 상담수유부의 질병 분류한국마더세이프전문상담센터
  • 14. 약물 복용 후 모유수유 여부모유수유지속81%수유중단10%중단후 재수유9%한국마더세이프전문상담센터
  • 15. 마더세이프 상담 후에도모유수유 중단 했던 수유부의 질병012345678910
  • 16. ABM Clinical Protocol #9 :Galactogogues
  • 17. 모유분비촉진제 (galactogogues or lactogogues)모유 생성의 시작, 유지, 또는 증가시키는것을 보조해주는 약물 또는 그 외 물질(The Academy of Breastfeeding Medicine Protocol committee 2011)
  • 18.  신체적, 정신적요인과 다양한 호르몬의복합작용을 포함한 복잡한 생리적 과정 젖의 분비는 출산으로 태반의 만출,프로게스테론의 감소와 높은 프로락틴상태에서 시작(The Academy of Breastfeeding Medicine Protocol committee 2011)모유생성
  • 19. 프로락틴 분비는 도파민에 의한 프로락틴의생성 억제효과를 조절하는 negative feedbacksystem의 기능에 의존모유분비촉진제Murray L. 등 2009
  • 20.  도파민 농도가 감소 될 때 뇌하수체전엽에서프로락틴 분비가 증가 도파민 길항제는 프로락틴분비를 증가시켜모유생성을 증가모유분비촉진제Murray L. 등 2009
  • 21. Domperidone 31주 이전에 태어난 조산아에서 젖량을의미 있게 증가 (Campbell-Yeo ML 2010) 경산부 보다는 초산부에서 반응이 더좋아 프로락틴 농도 높음 (Wan EWX 2008)
  • 22.  3개의 RCT 논문을 활용한 메타분석에서 위약 처방군에 비교해돔페린돈 처방군이 모유분비량이 평균 75% 증가(Alla Osadchy 2012)Domperidone
  • 23.  말초 도파민 수용체 길항제로 blood brain barrier를 잘 통과하지 않음 추체외로 부작용 적음 캐나다 등 많은 나라에서 장운동 촉진제로 사용모유분비촉진제로는 “off-label”로 사용(Alla Osadchy 2012)Domperidone
  • 24.  2004년 미국 FDA에서는 돔페리돈 사용 환자에서심부정맥 증례보고 우려로 사용 할 수 없는 상태 모체용량의 0.01%만이 모유로 전달 American Academy of Pediatrics는 모유수유에 적합(Alla Osadchy 2012)Domperidone
  • 25.  여러 high quality의 RCT연구에서 위약군에 비교해서 젖 분비의 양과 모유수유기간에서 차이없음 (hansen WF 2005, Lewis PJ 1980, Sakha K 2008) 추체 외로 부작용 심한 우울증 (TW Hale 2011)Metoclopramide
  • 26. 약초, 음식물, 그리고 차로서 모유분비촉진제(Herbals, Foods, and Beverages as Galactogogues) 모유분비촉진제로 알려진 약초 :Fenugreek, goat’s rue, milk thistle, oats, dandelion,millet, seaweed, anise, basil, blessed thistle, fennelseeds, marshmallow(The Academy of Breastfeeding Medicine Protocol committee 2011)
  • 27. 약초, 음식물, 그리고 차로서 모유분비촉진제(Herbals, Foods, and Beverages as Galactogogues) 대부분 약초의 작용기전 알려져 있지 않음 대부분은 과학적으로 평가되어 있지 않음 일부 fenugreek 연구에서 모유의 증가는placebo effect로 인한 것으로 인식(The Academy of Breastfeeding Medicine Protocol committee 2011)
  • 28. 감사합니다.산전 모유수유교육 (관동의대 제일병원)
  • 29. # 15 : Analgesia and Anesthesiafor the Breastfeeding Mother
  • 30. Analgesia : modification of painful stimuliAnesthesia : total loss of sensationEpidural analgesia : use of epidural anesthetics andopioid to reduce the painfulexperience of laborEpidural anesthesia : use of epidural anesthetics toeliminate sensation, as forcesarean section(Anne Montgomery et al 2012)
  • 31. 출산 중 진통제와 마취제 비약물적 통증 완화법으로 최면요법이나 침은 출산 중통증 완화에 효과 출산 중 산모에게 주어진 약물에 의해 신생아에서진정효과나 지연된 젖 빨기는 모유수유 성공에 영향(Anne Montgomery et al 2012)
  • 32. 출산 중 진통제와 마취제 Epidural analgesia 나 anesthesia를 이용하여 통증을완화 시키는 경우 종종 출산 중에 과다하게 정맥 수액 Epidural analgesia는 출산 및 산후 옥시토신의 감소와프로락틴의 감소, instrumental delivery율 높임(Anne Montgomery et al 2012)
  • 33. Labor 중 Opiate는 출산 후 1시간 내 신생아젖 빨기 반사를 막음a) Fentanyl 또는 sufentanyl 같은 short acting opiate가추천b) Meperidine(Pethidine)/Morphine은 적은 용량으로출산 1시간 전이나 출산 4시간 이전에 사용 가능신생아에서 호흡억제, 청색증, 서맥이 자주 발생(Anne Montgomery et al 2012)
  • 34. Labor 중 Opiate는 출산 후 1시간 내 신생아젖 빨기 반사를 막음c) Nalbuphine/ Butorphanol/Phentazocine은 어떤 opioid에알레르기가 있거나, 호흡기 관리 어려움, 호흡억제 위험이 있는경우에 사용가능d) 진통제의 정맥 및 근육주사의 용량(특히 반복 투여)과 시기는신생아에게 크게 영향을 미친다. 예, 펜타닐을 분만전 1시간이내, 또는 meperdiine(phetidine)을 출산 전 1-4시간에 주는경우 신생아에게 심각한 부작용(Anne Montgomery et al 2012)
  • 35.  부분마취(epidural, intrathecal, spinal)가 더 선호 수유부와 영아의 분리를 최소화 신생아는 수술실내에서 뿐만 아니라 회복실에서시작되는 경우도 장점 전신마취를 하는 수유부는 수술 후 의식이깨어나면 바로 모유수유 가능제왕절개술을 위한 마취(Anne Montgomery et al 2012)
  • 36. 산후 진통제 Non-opioid 진통제 수유부에게 통증 완화 위해 선호 Acetaminophen/ibuprofen은 안전, 효과 Ketorolac은 제왕절개술 후 흔히 사용출산 중 사용은 태아의 혈액 순환계에 영향을 미치고,자궁수축을 억제하고, 혈소판 기능을 억제 출혈의 위험하지만, AAP에서는 모유수유 중 사용이 적합(Anne Montgomery et al 2012)
  • 37. 산후 진통제 Diclofenac supositories도 모유에서 아주 낮은 농도 안전 Celecoxib와 같은 cyclooxygenase-2 억제제는 수유부가출혈의 위험이 있을 때 장점(Anne Montgomery et al 2012)
  • 38. Opioid analgesia는 모유수유 결과에 부정적인 영향[주사제사용] Meperidine/pethidine은 산후 수유부 피해야 함신생아에서 진정효과, AAP는 모유수유에 적합 Morphine을 낮은 용량 주는 것이 meperidine/ pethidine보다 선호(Anne Montgomery et al 2012)
  • 39. Opioid analgesia는 모유수유 결과에 부정적인 영향[ 주사제사용 ] PCA가 제왕절개술 후 선택되었을 때 morphine 또는fentanyl이 meperidine/pethidine보다 선호 Butorphanol : RID 0.5%Nalbuphine : RID 0.59%Hydromorphone : RID 0.67%(Anne Montgomery et al 2012)
  • 40. [ 경구용 약물 ] Hydrocodone은 모유수유부에서 자주 사용 RID 3.7%미만Hydrocodone을 10mg이상 또는 반복 사용시 진정효과 일부 수유부에서 Codeine사용시 morphine으로 빠르게대사되어 영아에 독성, 하지만, 수유부 대부분에서는 안전(Anne Montgomery et al 2012)
  • 41. [ 경구용 약물 ] Oxycodone 산후에 일부 수유부에게 유용, RID 3.5%지속적, 반복투여는 신생아에서 진정효과,드물게 ultrarapid metabolizer 있음 Buprenorphine은 RID가 1.9%이지만,반감기가 평균 37시간 정도로 길어서 영아 관찰 요(Anne Montgomery et al 2012)
  • 42.  1회의 opioid medications(ex, neuraxial morphine)은모체혈중 거의 나타나지 않음. Morphine의 아주 적은 용량도 효과적임 제왕절개술 후 지속적인 epidural infusion은 opioidexposure를 최소화 하면서 통증완화에 효과(ex, extradural continuous bupivacaine)[Epidural/spinal에 사용약물](Anne Montgomery et al 2012)
  • 43. [모유 수유부에서 수술 중 마취] 산후 수유부에서 약물사용시 : 영아의 나이, 영아의 건강, 수유의기간, 약물을 대사하는 능력들이 고려 (신생아, 조산아) 정상아와 6개월 이상의 아이 수유부 마취에서 깨고 안정 시 수유 가능 치과치료나 1회로 사용 마취제 경우 수유부 깨고 안정 시 수유 가능 짧게 작용하는 fentanyl, midazolam이 선호, 1회의 meperidine(pethidine)이나 diazepam도 유아에게 영향 주지 않음(Anne Montgomery et al 2012)
  • 44. [모유 수유부에서 수술 중 마취] 지방흡수술 같은 성형외과 수술하여 국소용 마취제(lidocaine/xylocaine, lignocaine)가 대용량 투여 시 모유수유하기 전에12시간 동안 모유를 짜내서 버리는 것이 좋음 무호흡, 저혈압, 쳐져 있는 아이의 경우 수술 후 수유를 재개하기전에 몇 시간의 간격을 둠으로써 아기를 보호 할 수 있음(Anne Montgomery et al 2012)
  • 45. ABM Clinical Protocol #18 :Antidepressants
  • 46.  산후에 우울증을 경험하는 여성은 5-25% 산후 우울증은 수유부와 영아에 부정적 영향 산후우울증은 치료가 가능한 질환 산후우울증의 치료로는 psychotherapy,항우울증 약물투여, 이들의 병합요법모유수유부에서 산후 우울증The Academy of Breastfeeding Medicine Protocol Committee 2008
  • 47.  persistence of symptoms possible increase in severity of symptoms, includingdeterioration in functioning, and thoughts (or evenactions) of self-harm or harm to others relationship discord impaired parenting child neglect adverse effects on the child’s development (includingbehavior, social, and cognitive).Risks of untreated postpartum depressionThe Academy of Breastfeeding Medicine Protocol Committee 2008
  • 48.  Maternal : side effects of the medication,potential drug interactions Infant : exposure through breastmilktransmission; limited data onthe long-term effects on childdevelopmentRisks of treatment with antidepressantsThe Academy of Breastfeeding Medicine Protocol Committee 2008
  • 49. Resolution of depressive symptoms that, in turn, willpotentially improve maternal self-esteem, parenting,maternal-infant interaction, and child outcomesBenefits of treatmentThe Academy of Breastfeeding Medicine Protocol Committee 2008
  • 50. Depressed mothers may benefit additionally frombreastfeeding because of the sense of accomplishmentand active, positive participation in their infant’s careand development.Medical and psychological benefits of breastfeedingThe Academy of Breastfeeding Medicine Protocol Committee 2008
  • 51.  Sleep deprivation due to total dependenceon the mother may exacerbate or precipitatedepressive symptoms If mothers are nursing and taking medications,the feelings of guilt and anxiety associated withexposing their infant to medication may exacerbatetheir depressive symptomsRisks of breastfeeding for depressed mothersThe Academy of Breastfeeding Medicine Protocol Committee 2008
  • 52. SSRIs SSRIs계 약물은 항우울증 약으로 가장 추천되고 많이 사용됨 Citalopram, Escitalopram, Fluoxetine, Fluvoxamine, Paroxetine, Sertraline 세로토닌의 이동을 막아 시납스에서 세로토닌의 활용성을 증가시킴 모든 SSRIs계 약물은 모유에서 검출The Academy of Breastfeeding Medicine Protocol Committee 2008
  • 53. SSRIs paroxetine과 sertraline은 영아의 혈중에서 검출되지 않음 fluoxetine과 citalopram의 RID는 각각 22%와 17% Fluoxetine과 citalopram사용시 일부 영아에서 부작용 보고 :잠을 잘 못 잔다거나, 배 아픔, 안절부절, 잘 먹지 않음, 졸리움The Academy of Breastfeeding Medicine Protocol Committee 2008
  • 54.  좋은 효과와 적은 부작용으로 널리 사용 Venlafaxine, desvenlafaxine, duloxetine이 있으며모두 모유수유에 적합SSNRIs(selective serotoninnorepinephrinereuptatke inhibitor)The Academy of Breastfeeding Medicine Protocol Committee 2008
  • 55. TCA/heterocyclics TCAs계 약물로 과거에 항우울증약으로 사용 Amitriptyline, amoxapine, clomipramine, desipramine, doxepine, maprotiline, nortriptyline, trimipramine norepinephrine의 이동을 막아 시납스에서 활용성을증가 시키고 도파민과 세로토닌 펌푸도 차단The Academy of Breastfeeding Medicine Protocol Committee 2008
  • 56. TCA/heterocyclics 동시에 muscarinic cholinergic receptor, H1 histaminereceptors, 그리고 alpha-1-adrenargic receptors를 차단함으로써 부작용 : 저혈압, 진정효과, 입마름, 뇨정체,체중증가, 성기능이상, 변비 nortriptyline은 영아의 혈중에서 검출되지 않음 doxepin은 노출된 영아에서 근긴장 저하, 구토와 진정효과The Academy of Breastfeeding Medicine Protocol Committee 2008
  • 57.  벤조다이아제핀계 lorazepam, clonazepam, midazolam자주 사용 불안증을 줄이고 수면을 도움 일부 영아에 진정효과, 비교적 안전하게 사용가능 짧은 반감기의 약물로 노출량 최소화로 사용하는 것이 바람직Other antidepressantsThe Academy of Breastfeeding Medicine Protocol Committee 2008
  • 58.  항히스타민제 진정효과를 위해서 사용diphenylhydramine, dimenhydrinate, doxylamine은 대략 RID가 0.7-1.5%로 안전 zopiclone과 zolpidem은 RID가 1.4%로 안전하게 사용가능risperidone, quetapine, olanzapine은 RID가 각각 4.3%, 0.09%, 1.6%로 낮아 안전하게 사용가능Other antidepressantsThe Academy of Breastfeeding Medicine Protocol Committee 2008
  • 59. ABM Clinical Protocol #21 :Drug-Dependent Women
  • 60. 약물중독 여성에서 모유수유 15-44세의 임신여성에서 불법약물의 사용빈도는 5.2%임 우리나라 임신부의 불법약물 사용 빈도는 아직 파악되지 않음 여러 가지 약물에 동시 노출되거나 흡연, 알코올에 노출되기 쉬움 HIV, Hepatitis B/C, 그리고 영양결핍에 걸리기 쉬움The Academy of Breastfeeding Medicine Protocol Committee 2009
  • 61. 약물중독 여성에서 모유수유 일반적으로 불법약물을 사용하는 엄마에서는 모유수유가 금지 Opioid에 중독된 임신부와 산후여성에서 methadone 치료 선호 모유에서 검출되는 methadone의 양은 아주 소량으로 methadone 치료에 의해 안정된 여성은 모유수유가 가능The Academy of Breastfeeding Medicine Protocol Committee 2009
  • 62.  Opiate에 자궁내에서 만성적으로 노출된 아이들 신생아 금단증상신경학적 과민증(tremors, irritability, increased wakefulness, high-pitched crying, increased muscle tone, hyperactive reflexes, seizures,frequent yawning and sneezing), 위장관 기능이상(poor feeding,uncoordinated and constant sucking, vomiting, diarrhea, dehydration,poor weight gain), 그리고 자율신경 증후(increased sweating, nasalstuffiness, fever, mottling of skin)The Academy of Breastfeeding Medicine Protocol Committee 2008
  • 63.  금단증상들은 출산 후 48-72시간 이내에 전형적으로 나타남일부 영아에서는 이들 증상이 4주간 지속되는 경우도 있었음 모유 수유한 아이들은 심한 신생아 금단증상 적음The Academy of Breastfeeding Medicine Protocol Committee 2008
  • 64.  임신 중 및 산후에 opioid 중독이 있는 경우에 사용 모유로 분비되는 양이 적고 모유수유아이에게 부정적영향을 미칠 가능성이 낮음BuprenorphineThe Academy of Breastfeeding Medicine Protocol Committee 2008
  • 65.  젖량 부족은 일차적으로는 바른 모유수유방법 모유분비촉진제인 돔페리돈을 사용함으로써 도움 출산 중 사용되는 진통제 및 마취 약물의 경우 일부를제외하고 장기적이고 반복적 투여가 아니라면안전하게 사용가능Summary
  • 66.  산후우울증에 사용되는 약물 중 fluoxetine과 citalopram같이 RID가 10%를 넘지 않으면 모유수유 가능 불법적 약물사용과 중독의 경우도 methadone으로치료 시 제한적이지만 모유수유 가능 따라서, 모유수유중 약물 사용은 모유수유의 장점과약물노출로 인한 위험과 이익을 고려함으로써 결정Summary
  • 67.  한국 마더세이프 전문상담 센터☎ 1588-7309 Medications and Mother’s Milk- Thomas W. Hale http://www.toxnet.nlm.nih.gov감사합니다^-^