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모유수유 중 약물 및 케미칼상담/ 윤순정 간호사
 

모유수유 중 약물 및 케미칼상담/ 윤순정 간호사

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모유수유 중 약물 및 케미칼상담/ 윤순정 간호사

모유수유 중 약물 및 케미칼상담/ 윤순정 간호사

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    모유수유 중 약물 및 케미칼상담/ 윤순정 간호사 모유수유 중 약물 및 케미칼상담/ 윤순정 간호사 Presentation Transcript

    • 모유 수유와 약물 마더세이프전문상담센터 IBCLC 윤순정 2012.3.20
    • 한국 마더세이프 전문상담 센터 수유 중 약물 상담 수유중 타이레놀 괜찮나요 ? ☏ 1588-7309 www.mothersafe.or.kr
    • 모유수유 중 약물 전화 상담 약 복용 전·후 비율
    • I. 수유부 및 아기의 질환과 모유수유
    • 아기의 의학적 문제:모유수유 • 신생아 관련 질환 : 저혈당증, 황달, 신생아 가사 및 저산소증, 미숙아 • 급성질환 : 호흡기 질환 및 중이염, 위장관 질환 • 만성질환 - 대사이상질환 : 갈락토오즈혈증, 페닐케톤뇨증 - 다운증후군, 선천성 심장질환, 구순열, 구개열 - 신경학적 이상이 있는 환아 • 입원한 환아 / 수술할 환아의 모유수유
    • 호흡기 질환과 중이염• 감기 - 코막힘 - 모유수유 시에도 Upright position(with sling or carrier) - Cool-mist vaporizer를 틀어놓는다 - 짧게, 자주 먹인다• 중이염 - 빨 때 귀 내 압력이 증가하여 아프다 - 먹기를 거부하면 모유를 짜서 스푼이나 컵으로 먹인다
    • 신경학적 이상: 근력 저하를 일으킬 수 있는 질환• 신경계 또는 근육 이상• 대사, 내분비, 혹은 영양 장애• 결체조직 질환• 염색체 이상(다운증후군)• 주산기 저산소증, 근력 저하성 뇌성마비, 비특이적 정신박약 등
    • 신경학적 이상• 모유수유가 중요한 이유- 감염, 특히 호흡기계 감염을 낮춘다.- 근 긴장 저하시 구강안면 근육의 발달을 돕는다.- 심장 기형 동반된 경우 수유 중 스트레스를 줄여 산소포화도와 체온조절 용이- 엄마와 아기 사이의 강한 유대감을 가능케 한다.• 근긴장도가 저하  Dancer Hand position• 수유 보충기사용 (힘이 약한 아기가 쉽게 지치지 않도록 도움이 된다.)
    • 수술을 앞둔 아기• NPO 시간을 단축- 분유는 6시간, 물은 2시간, 모유는 3시간- 아기가 보채면 미리 젖을 짜서 버리고 빈젖을 물린다.
    • 바이러스 질환Hepatitis A, B,CHerpes virusHerpes ZosterRubellaChicken Pox대부분의 경우 모유 수유 가능, 권장모유 수유가 불가능한 경우HIV-1, HIV-2, HTLV-I, HTLV-II
    • 수두 감염• 엄마의 피부 병변에 직접 접촉하면 안 된다.• 엄마와 아기는 딱지가 생기고 새로운 발진이 생기지 않을 때 까지 격리 (5일 내외)• 직접 수유는 어려우나, 모유는 먹일 수 있다.• 유방에 skin lesions이 없거나, 영아에게 VZIG을 준 후모유수유 가능
    • 세균성 감염• 엄마가 세균에 감염시 – 모유를 통해서 아기에게 감염이 되는 경우 거의 없다.• 모유에서 균이 발견되는 경우 – 엄마의 혈액에 균이 있을 때 – 매우 심한 질병 상태 – Life Threatening Illness
    • 매독• 병변이 breast, nipple, 아기가 접촉하는 부위  전염 가능• 치료 후 24시간 – 피부를 통한 전염력 소실 – 24시간 동안 모유를 짜서 버린다. – 모유수유 가능 – breast에 sore가 있는 경우 (X)
    • 간질• 경련 – rarely problem for lactation• 항경련제 : not contraindication , 반감기 고려 : phenobarbital(L3), primidone(L3), phenytoin(L2), carbamazepine(L2), valproic acid(L2), diazepam(L3), topiramate(L3), ethosuximide(L4) 아기가 잠자는 시간이 많으면 한번씩 bottle feeding 고려• Dropping or Harming – no more probable than bottle feeding.
    • 그외• 흡연• 예방접종• 머리 염색, 파마• 유방 확대 수술/유방 축소 수술• 검사(X-선, 핵의학검사, 수면검사 등)
    • II. 모유 수유 중 약물 상담
    • 수유부의 약물 관련 질문, 언제? 의사가 수유부에게 약물 때문에 모유수유를 중단하라고 할 때
    • Counseling 원칙1. 아기는 몇개월이나 되었는지?2. 아기의 몸무게?3. 조산아 인지?4. 아기의 건강 상태?5. 사용되는 약?
    • Lactation risk categoryL1: safest, large No. Control studyL2: safer, limited No. Control studyL3: moderately safer, Control study non-threatening adverse effectsL4: possibly hazardousL5 : contraindicated Thomas W. Hale
    • 모유수유 중 약물
    • Counseling 1 1개월, 4.2kg 젖 양이 부족해혼합수유 하고 있음.젖 많이 나오게 하는 약이 있나요?
    • Counseling 21주 아기, 출산시 3.4Kg젖 말리는 약 3회 복용다시 모유수유 가능한가요?
    • Counseling 3 8개월 8kg갑상선기능저하증 신지로이드 복용중모유 수유 가능한지요?
    • Counseling 4정상 출산한 아기C형 간염 회복기모유수유 가능한지?
    • Counseling 5
    • Medicine Lactation Risk ConsiderationMetronidazole L2 Case: diarrheaTobramycin L3Cefa 3rd gen. 예, caftazidin L1Epocelin Cephalosporine계 L1~L2 Mucolytic agent로 동물실험에서Bisolvone Bromhexine no adverse outcome, 모유수유시 문제될 것 같지 않음Gaster Famotidine L1Trolac Ketorolac L2Nalbuphine L2fentanyl L2lasix Furosemide L3 Classifications of Lactation risk by Thomas W. Hale L1 : Safest L2: Safer L3: Moderatly safe ** 아기의 성숙 정도는 중요합니다. 만약 미숙아인 경우는 일부 약물 Phenobarbital은 미숙아의 몸에 오래 남아 있으면서 문제를 일으킬 수 있습니다.
    • Counseling 6출산 전후 사용되는 약물 노출 시모유수유 가능한가요?
    • NSVD Medications Freq. Safety/RiskNo medications 34 L3Analgesics Anaprox Naproxen 4 L4 for chronic use CEFAT Cefatrizine 5 AAP: CompatibleAntibiotics CEFTAP cefmetazole 1 AAP: Compatible APRES Hydralazine 5 L2Antihypertensive TRANDP Labetalol 1 L2 ADA Nifedipine 1 L2Hypothyroidism Synthroid Levothyroxin 1 L1 Total 50* Oxytocin : L2 (T1/2: 3-5 min. MW>1000) Cheil hospital
    • C-Section Medications Freq. Safety/Risk CEFAT Cefatrizine 50 AAP: Compatible CEFTAP cefmetazole 50 AAP: Compatible Antibiotics AKOCIN Netilmicin S. 2 L3 Flagyl Metronidazole 1 L2 Demerol Meperidine 9 L2 (L3 early postpartum) Analgesics ANAPROX Naproxen 5 L3( L4 for chronic use) APRES Hydralazine 7 L2Antihypertensive TRANDP Labetalol 2 L2 ALDAC Spironolactone 1 L2 Diuretics LASIX Furosemide 4 L3 Total 50 * Trolac(Ketorolac) : L2 Cheil hospital
    • Counseling 7산후 3주 수유부제왕절개후 Bladderfistula의심하여Indigo carmin IV:검사 후 수유 괜찮나요?
    • Counseling 8수유중인데 저녁 모임에서 음주 가능한가요? 4개월 6.5 Kg 엄마 65 kg
    • 음주 후 모유에서 알코올 제거까지 걸리는 시간
    • 둥이의 모유 수유
    • 모유 수유 중 부적합 약물은 ? Amphetamine Cyclophosphamide Cocaine Cycloserine Heroin Doxorubicin Marijuana Methotrexate Phencyclidine AAP Clssification
    • 모유 수유 중일시적 중지가 필요한 약물은? Copper 64 Iodine 125 Gallium 67 Iodine 131 Indium 111 Technetium 99 Iodine 123 Radioactive sodium AAP Clssification
    • 모유수유 중 약물 상담 후 수유아 및 수유부 평가
    • 모유수유 중 약물 상담 후 수유아 및 수유부 평가 한국마더세이프전문상담센터 관동대학교 제일병원 이영일, 윤순정, 최연주, 김예지, 김영지 최준식, 안현경, 한정열, 류현미, 양재혁, 신손문 제30회 한국모자보건추계학술대회 발표내용
    • 수유부와 영아에서의 약물부작용 생식독성발생데이터 베이스 구축 엄마측 아이측 피부발적 설사 젖량감소 불면 자극과민성(irritability) 식욕부진 수면장애 진정효과 그 외 증상
    • 수유부의 약물상담• 기간: 2004년 12월 ~ 2011년 9월• 1,192명 상담• 전화 상담• 추적 상담 가능 : 722명 추적 실패 총 470건 번호바뀜 173 전화안받음 187 거절 75 전문가상담 32
    • 출생 시 아기 체중상담한 아이의 출산 시 체중: 3,225±445g상담 시 저체중 (<2500g) 출산 아이: 4.2% 24.4% 3.1%
    • 상담 시 아기 개월 수상담 시 수유아 나이 분포 : 90(1-1236) days
    • 수유 형태 2%3% 8%14% 완전모유수유 반반혼합수유 73% 2/3혼합수유 1/3혼합수유 기타
    • 약 분류별 빈도
    • 약 복용 시 모유수유 여부 예 아니오 기억안남 10% 23% 67%
    • 모유량 감소: 17례 모유량 감소 관련 약물Acetaminophem Diclofenac p aminosalicylic calciumAcetylcystein Flomoxef PovidoneAcitretin Furosemide PrdnisoloneArtemisinin Haloperidol ProglumetacinBarium Interferone RibonucleaseCetrizine Isepamicin TriamcinolonChlorpheniramine Methylephedrine TrypsinCiprofloxacin Midazolam
    • 아기 문제설사 Paroxetin 무른 Terbinafine 졸리움 Econazol 변 Lolazepam Talniflumate hydroxyzine Etizolam Mupirocin Mometasone무른 Mefenamic acid Clavulanate Prednisolone변 Mequitazine Amoxicilllin Simaldrate Prednisolone Triamcinolone
    • 약물 복용 후 부작용률 수유중 (N=722) 아기의 부작용 2.1% 아기 부작용: 12례 무른변 장염 자주걸림 설사 특이소견 졸리움 없었음 하루1회 무른변 하루1회 무른변 97.9% 3개월에 장염,9개월에 모세기관지염 장염 장염 장염 장염 장염,폐렴으로 입원
    • 연구 요약 수유부-영아 722쌍 중 : 병원 치료가 필요한 부작용은 나타나지 않음 수유부가 약 복용 시 모유수유 중단율 : 9.4% 수유부가 약 복용 시 수유중단 후 재수유율: 6.8% 수유부가 상담 후 약물 복용율 : 76.5% 수유부에서 일부 약물들은 모유량의 감소와 관련 있음 수유아에서의 부작용은 설사, 무른변, 졸리움
    • 수유 중 신경정신과 약물
    • 수유상담2005년~2012년 3월 총 1190명 중 신경정신과 약물 상담 24건 (2.01%) 대인장애 불안장애 불면증 4% 4% 4% 진단명 N 간질 간질 12 50% 우울증 우울증 9 38% 불면증 1 대인장애 1 불안장애 1
    • 다빈도 약물 성분명 N %1 Fluoxetine 4 15% Lamotrigine, Carbamazepine2 Alprazolam, Paroxetine, Alprazolam, 2 6.5% Levetiracetam Clonazepam, Escitalopram, Etizolam, lorazepam, Melatonin,3 Oxcarbamazepine, Phenytoin, 1 3% Propranolol, Topiramate, Triazolam, Valproate acid
    • 상담사례• 출생 시 3kg, 상담 시 5개월, 7.1kg의 건강한 아기 완모중인 산모• 우울증으로 alprazolam 약물 상담 후 복용 시작• 추적 결과 9개월, 8.7kg이었으며 4개월간 P.O medication 후 증상 호전으로 약물 중단 상태• 약물 복용 기간 중 완모 하였으며 아기 호흡곤란, 기면, 수유거 부 등의 증상 없이 현재 모유수유 지속중임
    • 약물상담 결과 약물복용안함 추적실패 12% 29% 수유 끊음 수유지속 13% 46%
    • 약물상담평가모유수유 중 신경정신과 약물 상담 1190건중 24건24명중 17명 약물 상담 추적 결과 엄마와아기에게 부작용 관찰 되지 않았으며1case 젖양 감소로 인해 모유수유 중단함 (예: Valproate acid, Levetiracetam)
    • 출산 전 모유수유 교육 중요!!! 임신 중 모유수유 교육 프로그램 감사합니다.