모유수유와 약물 - 윤순정

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모유수유 중 약물복용

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모유수유와 약물 - 윤순정

  1. 1. 제2기 임신부 약물상담 전문가 과정 모유 수유와 약물 마더세이프전문상담센터 IBCLC 윤순정 2012. 3. 28. 2012.3.20
  2. 2. 한국 마더세이프 전문상담 센터 수유 중 약물 상담 수유중 타이레놀 괜찮나요 ? ☏ 1588-7309 www.mothersafe.or.kr
  3. 3. 모유수유 중 약물 전화 상담 약 복용 전·후 비율
  4. 4. 우리나라 모유 수유율 - 모자보건협회
  5. 5. I. 모유수유중 약물의 약동학
  6. 6. 모유수유시 약물의 safety를 결정하는 인자들 모유 요인 수유부 요인 영아 요인 약물 요인 나이 신장과 간 배 분자량 약물의 흡수 모유성분 설 이온화 정도 신장과 간 배설( 지질과 단백질 치료의 단백질 결합 모유 섭취의 양 농도) 양과 기간 지질 용해도 영아에 미치는 투입경로 반감기 약의 안전성 Chaves RG 2004
  7. 7. 모유 요인 초유 VS. 성숙유 전유 VS. 후유 모유
  8. 8. 수유부 요인
  9. 9. 영아 요인• 미숙아 Vs. 정상아• 6개월 이전 Vs. 6개월 이상• 완전모유수유 Vs. 혼합수유
  10. 10. 약물 요인 모유 속의 약물과 아기의 생체 이용률 Thomas Hale, 2004
  11. 11. 약물 요인 약물이 모유로 분비되기 위해서는 반드시 유방의 모세혈관을 통해 alveolar cells로 통과 되야 함 모유
  12. 12. 약물 요인 약물이 모유로 분비되기 위해서 membrane 통과 해야 함. • 단순 확산 • 능동적 수송 Thomas Hale, 2004
  13. 13. 약물 요인 • 이온화 정도 • lipid solubility • size • 농도 • 단백질 결합 정도 Schanker LS, 1962
  14. 14. 약물 요인 Thomas Hale, 2004
  15. 15. 약물 요인절대적 농도 = 모유의 약물 농도 X 영아가 먹은 모유량 영아의 용량상대적 농도 = X 100 수유부 용량
  16. 16. 모유로 약물통과 정도 평가1. 대부분의 약물은 모유로 통과 될 수 있음2. 영아가 흡수하는 약물의 양은 대부분 맘 용량의 1% 미만3. 대부분 약물의 경우 부작용은 작거나 거의 무시할 만 함4. 모유수유 중 약물에 의한 위험과 수유를 중단함으로 인한 위험이 함께 고려 Berlin CM, 1980
  17. 17. II. 수유부 및 아기의 질환과 모유수유
  18. 18. 아기의 의학적 문제:모유수유 • 신생아 관련 질환 : 저혈당증, 황달, 신생아 가사 및 저산소증, 미숙아 • 급성질환 : 호흡기 질환 및 중이염, 위장관 질환 • 만성질환 - 대사이상질환 : 갈락토오즈혈증, 페닐케톤뇨증 - 다운증후군, 선천성 심장질환, 구순열, 구개열 - 신경학적 이상이 있는 환아 • 입원한 환아 / 수술할 환아의 모유수유
  19. 19. 호흡기 질환과 중이염• 감기 - 코막힘 - 모유수유 시에도 Upright position(with sling or carrier) - Cool-mist vaporizer를 틀어놓는다 - 짧게, 자주 먹인다• 중이염 - 빨 때 귀 내 압력이 증가하여 아프다 - 먹기를 거부하면 모유를 짜서 스푼이나 컵으로 먹인다
  20. 20. 신경학적 이상: 근력 저하를 일으킬 수 있는 질환• 신경계 또는 근육 이상• 대사, 내분비, 혹은 영양 장애• 결체조직 질환• 염색체 이상(다운증후군)• 주산기 저산소증, 근력 저하성 뇌성마비, 비특이적 정신박약 등
  21. 21. 신경학적 이상• 모유수유가 중요한 이유- 감염, 특히 호흡기계 감염을 낮춘다.- 근 긴장 저하시 구강안면 근육의 발달을 돕는다.- 심장 기형 동반된 경우 수유 중 스트레스를 줄여 산소포화도와 체온조절 용이- 엄마와 아기 사이의 강한 유대감을 가능케 한다.• 근긴장도가 저하  Dancer Hand position• 수유 보충기사용 (힘이 약한 아기가 쉽게 지치지 않도록 도움이 된다.)
  22. 22. 수술을 앞둔 아기• NPO 시간을 단축- 분유는 6시간, 물은 2시간, 모유는 3시간- 아기가 보채면 미리 젖을 짜서 버리고 빈젖을 물린다.
  23. 23. 바이러스 질환Hepatitis A, B,CHerpes virusHerpes ZosterRubellaChicken Pox대부분의 경우 모유 수유 가능, 권장모유 수유가 불가능한 경우HIV-1, HIV-2, HTLV-I, HTLV-II
  24. 24. 수두 감염• 엄마의 피부 병변에 직접 접촉하면 안 된다.• 엄마와 아기는 딱지가 생기고 새로운 발진이 생기지 않을 때 까지 격리 (5일 내외)• 직접 수유는 어려우나, 모유는 먹일 수 있다.• 유방에 skin lesions이 없거나, 영아에게 VZIG을 준 후모유수유 가능
  25. 25. 세균성 감염• 엄마가 세균에 감염시 – 모유를 통해서 아기에게 감염이 되는 경우 거의 없다.• 모유에서 균이 발견되는 경우 – 엄마의 혈액에 균이 있을 때 – 매우 심한 질병 상태 – Life Threatening Illness
  26. 26. 매독• 병변이 breast, nipple, 아기가 접촉하는 부위  전염 가능• 치료 후 24시간 – 피부를 통한 전염력 소실 – 24시간 동안 모유를 짜서 버린다. – 모유수유 가능 – breast에 sore가 있는 경우 (X)
  27. 27. 간질• 경련 – rarely problem for lactation• 항경련제 : not contraindication , 반감기 고려 : phenobarbital(L3), primidone(L3), phenytoin(L2), carbamazepine(L2), valproic acid(L2), diazepam(L3), topiramate(L3), ethosuximide(L4) 아기가 잠자는 시간이 많으면 한번씩 bottle feeding 고려• Dropping or Harming – no more probable than bottle feeding.
  28. 28. 그외• 흡연• 예방접종• 머리 염색, 파마• 유방 확대 수술/유방 축소 수술• 검사(X-선, 핵의학검사, 수면검사 등)
  29. 29. III. 모유 수유 중 약물 상담
  30. 30. 수유부의 약물 관련 질문, 언제? 의사가 수유부에게 약물 때문에 모유수유를 중단하라고 할 때
  31. 31. Counseling 원칙1. 아기는 몇개월이나 되었는지?2. 아기의 몸무게?3. 조산아 인지?4. 아기의 건강 상태?5. 사용되는 약?
  32. 32. Lactation risk categoryL1: safest, large No. Control studyL2: safer, limited No. Control studyL3: moderately safer, Control study non-threatening adverse effectsL4: possibly hazardousL5 : contraindicated Thomas W. Hale
  33. 33. 모유수유 중 약물
  34. 34. Counseling 1 1개월, 4.2kg 젖 양이 부족해혼합수유 하고 있음.젖 많이 나오게 하는 약이 있나요?
  35. 35. Counseling 21주 아기, 출산시 3.4Kg젖 말리는 약 3회 복용다시 모유수유 가능한가요?
  36. 36. Counseling 3 8개월 8kg갑상선기능저하증 신지로이드 복용중모유 수유 가능한지요?
  37. 37. Counseling 4정상 출산한 아기C형 간염 회복기모유수유 가능한지?
  38. 38. Counseling 5
  39. 39. Medicine Lactation Risk ConsiderationMetronidazole L2 Case: diarrheaTobramycin L3Cefa 3rd gen. 예, caftazidin L1Epocelin Cephalosporine계 L1~L2 Mucolytic agent로 동물실험에서Bisolvone Bromhexine no adverse outcome, 모유수유시 문제될 것 같지 않음Gaster Famotidine L1Trolac Ketorolac L2Nalbuphine L2fentanyl L2lasix Furosemide L3 Classifications of Lactation risk by Thomas W. Hale L1 : Safest L2: Safer L3: Moderatly safe ** 아기의 성숙 정도는 중요합니다. 만약 미숙아인 경우는 일부 약물 Phenobarbital은 미숙아의 몸에 오래 남아 있으면서 문제를 일으킬 수 있습니다.
  40. 40. Counseling 6출산 전후 사용되는 약물 노출 시모유수유 가능한가요?
  41. 41. NSVD Medications Freq. Safety/RiskNo medications 34 L3Analgesics Anaprox Naproxen 4 L4 for chronic use CEFAT Cefatrizine 5 AAP: CompatibleAntibiotics CEFTAP cefmetazole 1 AAP: Compatible APRES Hydralazine 5 L2Antihypertensive TRANDP Labetalol 1 L2 ADA Nifedipine 1 L2Hypothyroidism Synthroid Levothyroxin 1 L1 Total 50* Oxytocin : L2 (T1/2: 3-5 min. MW>1000) Cheil hospital
  42. 42. C-Section Medications Freq. Safety/Risk CEFAT Cefatrizine 50 AAP: Compatible CEFTAP cefmetazole 50 AAP: Compatible Antibiotics AKOCIN Netilmicin S. 2 L3 Flagyl Metronidazole 1 L2 Demerol Meperidine 9 L2 (L3 early postpartum) Analgesics ANAPROX Naproxen 5 L3( L4 for chronic use) APRES Hydralazine 7 L2Antihypertensive TRANDP Labetalol 2 L2 ALDAC Spironolactone 1 L2 Diuretics LASIX Furosemide 4 L3 Total 50 * Trolac(Ketorolac) : L2 Cheil hospital
  43. 43. Counseling 7산후 3주 수유부제왕절개후 Bladderfistula의심하여Indigo carmin IV:검사 후 수유 괜찮나요?
  44. 44. Counseling 8수유중인데 저녁 모임에서 음주 가능한가요? 4개월 6.5 Kg 엄마 65 kg
  45. 45. 음주 후 모유에서 알코올 제거까지 걸리는 시간
  46. 46. 둥이의 모유 수유
  47. 47. 모유 수유 중 부적합 약물은 ? Amphetamine Cyclophosphamide Cocaine Cycloserine Heroin Doxorubicin Marijuana Methotrexate Phencyclidine AAP Clssification
  48. 48. 모유 수유 중일시적 중지가 필요한 약물은? Copper 64 Iodine 125 Gallium 67 Iodine 131 Indium 111 Technetium 99 Iodine 123 Radioactive sodium AAP Clssification
  49. 49. 모유수유 중 약물 상담 후 수유아 및 수유부 평가
  50. 50. 모유수유 중 약물 상담 후 수유아 및 수유부 평가 핚국마더세이프전문상담센터 관동대학교 제일병원 이영일, 윤순정, 최연주, 김예지, 김영지 최준식, 안현경, 핚정열, 류현미, 양재혁, 신손문 제30회 한국모자보건추계학술대회 발표내용
  51. 51. 수유부와 영아에서의 약물부작용 생식독성발생데이터 베이스 구축 엄마측 아이측 피부발적 설사 젖량감소 불면 자극과민성(irritability) 식욕부진 수면장애 진정효과 그 외 증상
  52. 52. 수유부의 약물상담• 기간: 2004년 12월 ~ 2011년 9월• 1,192명 상담• 전화 상담• 추적 상담 가능 : 722명 추적 실패 총 470건 번호바뀜 173 전화안받음 187 거절 75 전문가상담 32
  53. 53. 출생 시 아기 체중상담한 아이의 출산 시 체중: 3,225±445g상담 시 저체중 (<2500g) 출산 아이: 4.2% 24.4% 3.1%
  54. 54. 상담 시 아기 개월 수상담 시 수유아 나이 분포 : 90(1-1236) days
  55. 55. 수유 형태 2%3% 8%14% 완전모유수유 반반혼합수유 73% 2/3혼합수유 1/3혼합수유 기타
  56. 56. 100 10 20 30 50 60 70 80 40 90 0 86 소화기계전신감염치료제 72 67 중추신경계 34 호흡기계 심혈관계… 피부용제 26 26알러지 면역계 기타 약 분류별 빈도 근골격계 18 16 15 11 비타민 및… 호르몬제비뇨생식기계 내분비및… 영양제 눈 항종양제 마취제 피임제 8 6 6 6 6 5 3 1 1구강인후제제
  57. 57. 약 복용 시 모유수유 여부 예 아니오 기억안남 10% 23% 67%
  58. 58. 모유량 감소: 17례 모유량 감소 관련 약물Acetaminophem Diclofenac p aminosalicylic calciumAcetylcystein Flomoxef PovidoneAcitretin Furosemide PrdnisoloneArtemisinin Haloperidol ProglumetacinBarium Interferone RibonucleaseCetrizine Isepamicin TriamcinolonChlorpheniramine Methylephedrine TrypsinCiprofloxacin Midazolam
  59. 59. 아기 문제설사 Paroxetin 무른 Terbinafine 졸리움 Econazol 변 Lolazepam Talniflumate hydroxyzine Etizolam Mupirocin Mometasone무른 Mefenamic acid Clavulanate Prednisolone변 Mequitazine Amoxicilllin Simaldrate Prednisolone Triamcinolone
  60. 60. 약물 복용 후 부작용률 수유중 (N=722) 아기의 부작용 2.1% 아기 부작용: 12례 무른변 장염 자주걸림 설사 특이소견 졸리움 없었음 하루1회 무른변 하루1회 무른변 97.9% 3개월에 장염,9개월에 모세기관지염 장염 장염 장염 장염 장염,폐렴으로 입원
  61. 61. 연구 요약 수유부-영아 722쌍 중 : 병원 치료가 필요한 부작용은 나타나지 않음 수유부가 약 복용 시 모유수유 중단율 : 9.4% 수유부가 약 복용 시 수유중단 후 재수유율: 6.8% 수유부가 상담 후 약물 복용율 : 76.5% 수유부에서 일부 약물들은 모유량의 감소와 관련 있음 수유아에서의 부작용은 설사, 무른변, 졸리움
  62. 62. 출산 전 모유수유 교육 중요!!! 임신 중 모유수유 교육 프로그램 감사합니다.

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