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Dolores de crecimiento. mito o realidad pdf. pptx

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  • 1. Oncología Músculo-Esquelética Mito o Realidad? Dr. Armando Morfín Padilla morphinarmand@gmail.com www.morphinarmand.wix.com/medico#
  • 2. Objetivos       Revisar las manifestaciones clínicas de los dolores de crecimiento Criterios clínicos claros para el diagnostico Probables causas . Manejo de los dolores de crecimiento Diagnósticos diferenciales en dolores de crecimiento Mito o realidad? Pediatric Rheumatology 2007, 5: 2
  • 3. Introducción     El dolor de las extremidades es una causa muy comun en la consulta de pediatria La causa mas comun de dolor musculoesqueletica en la niñez: son los dolores de crecimiento Sindrome doloroso no inflamatorio Mas comunes que las enfermedades reumaticas Pediatric Rheumatology 2007, 5: 3
  • 4. La prevalencia varia del 3 al 37% de los niños Oster reporta 15% en la edad escolar Evans y Scutter 37% en niños de 4 a 6 años Los dolores de crecimiento afectan principalmente entre los 3 y 12 años Pediatric Rheumatology 2007, 5: 4
  • 5. Tiene caracteristicas clinicas tipicas Generalmente es no articular 2/3 partes de los casos se presenta en las espinillas, pantorrilas, muslos y hueco popliteo Casi siempre es bilateral El dolor es de tipo nocturno Dura de minutos a horas 5
  • 6. La intensidad varia de moderado a muy severo Por la mañana el niño despierta sin ninguna molestia No hay datos clinicos de inflamacion en la exploracion fisica Es de tipo episodico Intervalos de dias a meses Excepcionalmente ocurre en el dia A menudo, los padres pueden predecir cuándo el niño tiene dolor en los días de mayor actividad o cuando el niño es más cambiante 6
  • 7. Los Dolores de crecimiento no está asociado con la enfermedad orgánica seria, y generalmente se resuelve al final de la infancia. Sin embargo, los episodios frecuentes pueden tener un gran impacto en el niño y la rutina diaria de su familia:  las ausencias de la escuela y el trabajo,  la fatiga durante el día,  la reducción de la actividad física y el  uso frecuente o crónico de medicamentos para aliviar el dolor 7
  • 8. Patogénesis La etiologia de los dolores de crecimiento es desconocida Entre las teorias para explicar este sindrome existen los siguientes.       Bajo umbral al dolor La dureza del hueso Cambios en la perfusion osea Anatomicos/mecanicos Ambiente familiar Otros factores 8
  • 9. Patogénesis Bajo umbral al dolor  Sindrome doloroso no inflamatorio semejante a la fibromialgia  El umbral del dolor es bajo en niños con dolores de crecimiento principalmente en las espinillas comparado con controles  La region de la espinilla es el sitio que con mas frecuencia se presentan los dolores de crecimiento 9
  • 10. Patogénesis Resistencia del hueso  Los dolores de crecimiento generalmente se presentan despues de haber realizado actividad fisica intensa (sindrome de sobreuso local)  La densidad osea parece estar disminuida en niños con dolores de crecimiento comparada con controles  No existe explicación para los dolores en miembros superiores 10
  • 11. Patogénesis Cambios en la perfusion osea  Existe una hipotesis que puede estar asociado a componente vascular similar a la migrana  Alta incidencia de dolores de crecimiento en pacientes con migrana  Aunque no se han demostrado cambios en la perfusion osea en estos pacientes 11
  • 12. Patogénesis Factores anatomicos/Mecanicos  Algunos clinicos consideran que los ninos con dolores de crecimiento tienen hipermovilidad  Pie plano flexible  Talo valgo  No hay evidencia que el crecimiento acelerado cause dolor en los ninos. 12
  • 13. Patogénesis Ambiente Familiar Asociacion entre los sindromes dolorosos y patrones emocionales reactivos en familias que lo presentan. Se sugiere que existe una contribucion psicologica similar a otros sindromes dolorosos musculoesqueleticos 13
  • 14. Patogénesis Investigacion y Diagnostico. El diagnostico se basa en parametros clinicos especificos unicamente. Los estudios de laboratorio no son utiles Si el sindrome es atipico se requiere un estudio detallado para excluir otra causas de dolor musculoesqueletico. 14
  • 15. Patogénesis Otros Factores Raramente podria considerarse la posibilidad de una enfermedad metabolica asociada a este sindrome doloroso (cuando ocurre despues del ejercicio) Sindrome de piernas inquietas Familias con historia de este sindrome. 15
  • 16. Dolor asociado a otra patología.  Osteocondritis.  Infección.  Leucemia.  Tumores.  Fractura por estrés
  • 17. Osteomielitis hematógena.  Áreas muy vascularizadas.  Metáfisis de huesos largos.  Vértebras.
  • 18.      Osteomielitis hematógena. Generalmente hay fiebre. Edema Eritema de tejidos blandos VSG aumentada.  Leucocitosis. Enneking W.Musculoskeletal pathology 1998
  • 19. Artritis Séptica.  Inflamación articular.  Enrojecimiento.  Aumento de temperatura local.  DOLOR intenso a la movilización.  Posición antálgica.
  • 20. Proceso infeccioso Agudo. Fiebre.  Leucocitosis.  Aspirado = pus franca.  Generalmente cultivo positivo. 
  • 21. Osteocondrosis.  Cadera.  Rodilla.  Muñeca.  Metatarsianos.  Calcáneo.
  • 22. Osteocondrosis.  Grupo de lesiones.  Patogénesis común (necrosis avascular)  Rango de edad (inmadurez esquelética)  Localización común (centros osificación secundarios)
  • 23. Osteocondrosis.  Demografía.  Edad: 5 a 10 años.  Sexo: Masc. > Fem.
  • 24. Osteocondrosis.  Cuadro clínico.  Dolor.  Atrofia muscular secundaria.  Sinovitis secundaria.
  • 25. Osteocondrosis.    Sitio. Es más común en cabeza femoral. Otros sitios: cabeza de los metatarsianos, escafoides tarsal y tuberosidad anterior de tibia.
  • 26. Osteocondrosis.  Asintomático.  Claudicación.  Dolor localizado.  Atrofia muscular.
  • 27. Osteocondrosis.  Aumento de volumen.  Limitación funcional.  Alteraciones radiográficas.
  • 28. Dolor asociado a procesos infiltrativos. Leucemia.  Enfermedad maligna más frecuente en edad pediátrica.  Pico incidencia 4 años.  Segundo pico a los 15-20 años.
  • 29. Leucemia.  Proliferación de los componentes de la médula ósea.  Dolor musculo esquelético 40-59%.
  • 30. Leucemia. Dolor musculo esquelético.  Intermitente.  Localizado.  Lacerante.  Severo.  Inicio súbito
  • 31. Leucemia.     Esqueleto apendicular. Dolor Articular migratorio. Extremidades inferiores. Confusión con AR, fiebre reumática, Artritis séptica.
  • 32. Leucemia.  Edema.  Anemia severa.  Trombocitopenia.  No cede a los salicilatos
  • 33. Leucemia. Dolor por leucemia.  Proliferación masiva de células malignas.  Médula ósea,  Periostio.
  • 34. Leucemia.    No siempre existen alteraciones en Rx. 45% de alteraciones oseas sin dolor. No responde a salicilatos
  • 35. Tumor óseo.    Dolor. Masa. Fractura patológica.
  • 36. Características del dolor. Dolor por tumor:  Contínuo.  Sordo.  Severo en reposo  Empeora por la noche.  No varía con la actividad.
  • 37. Características del dolor. Dolor por tumor. Alteraciones en la marcha. Claudicación. Antecedente traumático 70%.
  • 38. Dolor por Tumor        Continuo. Sordo. Severo en reposo Empeora por la noche. No varía con la actividad. Dolor mecánico:   Aumenta con la actividad física. Disminuye con el reposo.
  • 39. Banderas Rojas.     Dolor relacionado con trauma que no responde al tratamiento. Alteración patrón marcha. Radiografías normales o dudosas. Pacientes con síntomas músculo esqueléticos persistentes o inusuales.
  • 40. Banderas Rojas.    Dolor unilateral. No cede a salicilatos o tratamientos convencionales. Síntomas asociados.
  • 41. Resumen Dolores de crecimiento.  Niños sanos.  Clínicamente normales.  Predominio nocturno.  Media noche.  Bilateral.  10-15 minutos.
  • 42. Resumen Dolores de crecimiento.        Problemas músculo-esqueléticos más comunes. Término médicamente aceptado. Debidos al crecimiento? Tratamiento simple. Analgésicos para el niño. Tranquilizar a los padres. Excluir una patología seria.