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Atención médica para misioneros v8.3
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Atención médica para misioneros v8.3

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Transcript

  • 1. Programa Médico para Misioneros
    Área Sudamérica Noroeste
    v 8.3
  • 2. Antecedentes
    La atención médica para misioneros en el Área Sudamérica Noroeste, se realiza a través de hospitales y/o clínicas locales (incluye consultas médicas y servicio de farmacia).
    En la mayoría de los casos existen convenios informales entre las oficinas de misión y algunos hospitales.
    En el 2009 se han registrado aproximadamente 11,637 atenciones médicas a misioneros en el área.
    El proceso actual no garantiza que se este pagando un honorario medico razonable o justo.
    Los gastos del 2009 ascendieron a US$ 789,204.04 en toda el área.
  • 3. Modelo de Negocio propuesto
    Utilizar la infraestructura de una empresa en el mercado, con una red de clínicas y hospitales (incluye consultas médicas y servicio de farmacias) que satisfaga las necesidades médicas en las misiones.
    Teniendo acceso a mejores tarifas derivado de convenios corporativos.
    Permitiendo tener el control de los gastos y manejo de la información de las atenciones médicas que se realicen.
  • 4. Modelo de Negocio Propuesto - Flujo
    Health Care Program Administrator (Broker)
    #1
    1
    Provide
    ID Membership Card
    Review the medical expenses Vs. Health Care Program
    Approve the expenses and make a payment from the HC Pocket
    Up date on line the Health Care System
    4
    #2
    Missionary reports their health condition to the Mission President or wife
    When necessary, the Mission President consults with Area Medical Advisor.
    Missions
    (Missionaries)
    Mission President has access to the Health Care System for information
    2
    Get access to the Health Care Network
    #3
    Health Care Network (Hospitals, Doctors, Clinics)
    3
    Receive the indicated Health Care services (just present his ID MC)
    Area Office
    (Finance, Area Medial Advisor)
    Area Medical Advisor provides periodical information and advice to mission presidents
    Refund the Health Care Pocket
    Review the monthly expenses Vs. HC Program
  • 5. Modelo de Negocio Propuesto - Indicador
    La distribución de las tarjetas de atención se harán en el país, a través de la misión, cuando el misionero haya llegado.
    El misionero entregará la tarjeta al presidente de misión cuando termine su misión.
    #1
    El misionero seguirá el proceso actual de reportar su estado de salud al Presidente de la misión o su esposa antes de recibir la atención médica.
    El Presidente de misión o su esposa autorizará al misionero utilizar el servicio médico con su carnet de identificación, luego de filtrar cada caso.
    #2
    El médico de área proveerá retroalimentación sobre la calidad de servicio y recomendará la inclusión de otras clínicas.
    #3
  • 6. Beneficio económico– ahorros estimados
  • 7. Roles y Responsabilidades
    • Realizar auditorías y emitir reportes médicos.
    • 8. Asegurar la calidad de las atenciones en la clínica.
    • 9. Proveer un ejecutivo de cuenta.
    • 10. Dar mantenimiento a los carnets de atención.
    • 11. Liquidar las atenciones hechas en las clínicas.
    Administrador de Programas Médicos (Proveedor)
    • Proveer una atención médica oportuna y de calidad.
    • 12. Enviar documentación de las atenciones APM.
    Clínicas
    • Alimentar el fondo médico.
    • 13. Validar las atenciones de las clínicas y reportar.
    • 14. Analizar los reportes de auditorías.
    • 15. Actualizar el estado de los misioneros.
    • 16. Revisar y asegurar la calidad de las atenciones.
    • 17. Gestionar el Contrato de servicios.
    • 18. Proveer capacitación sobre el programa.
    Oficina de Asuntos Temporales / Médico de Área
    • Filtrar las ocurrencias médicas de los misioneros.
    • 19. Proveer capacitación a los misioneros.
    • 20. Verificar el estado de atenciones de los misioneros.
    Misiones
    • Reportar su estado de salud al Presidente de misión o su esposa.
    • 21. Hacer uso adecuado de las facilidades médicas proveídas.
    Misioneros
  • 22. Alcances del Programa Medico
    Cobertura del Servicio
    • Hospitalización
    • 23. Ambulatorio (incluye medicinas con receta del médico)
    • 24. Emergencia Accidental
    • 25. Transporte Evacuación
    Límites
    • US$ 1,500.00 por ocurrencia (enfermedad)
    • 26. No incluye atenciones: odontológica, oftalmológica y sepelio
    Geografía
    • Atenciones en ciudades constituidas dentro de los países mencionados.
    Población
    • Para todos losmisioneros, misioneras de regla y Presidentes de misión y sus familias en estos países.
  • Factibilidad / Costos (dólares)
  • 27. Cálculo aproximado de ahorro
  • 28. Beneficios Generales – Resumen
    • Simplificación administrativa para las atenciones médicas de los misioneros.
    • 29. Acceso a mejores precios por los servicios que ofrecen las clínicas dentro de la RED.
    • 30. Mejor atención (oportuna y de calidad), en clínicas y otros centros de salud precalificados por la Superintendencia de EPS y seleccionados por el médico del área.
    • 31. Acceso a la información de las atenciones médicas y el registro de los gastos originados. (sistema WEB en países que aplique)
    • 32. Eliminación del riesgo existente para los misioneros que llevan dinero para acceder a los servicios médicos en su ciudad.
  • Implementación del Piloto en Perú
    Siguientes pasos
    Calendario Estimado
    4ª. Semana de Septiembre, 2010
    1ª. Semana de Octubre, 2010
    3ª. Semana de Octubre, 2010
    2ª. Semana de Octubre, 2010
    2ª. Semana de Octubre, 2010
  • 33. Plan de Implementación propuesto (año 2010)
    Colombia
    En Colombia se iniciará con la contratación de servicios individuales
    Prueba Piloto
    Implementación
    Inicio del servicio