Culturele diversiteit in de huisartsenpraktijk <ul><li>Even voorstellen </li></ul><ul><li>Leerdoelen </li></ul>
Programma Programma <ul><li>Waarom? </li></ul><ul><li>Wat weet je al? </li></ul><ul><li>Nieuwe kennis </li></ul><ul><ul><l...
Waarom??? <ul><li>http://www.youtube.com/watch?v=Q96Mv2hkA40 </li></ul><ul><li>http://www.youtube.com/watch?v=ygNgK2V2WzE ...
Kennis en vaardigheden <ul><li>Basisvaardigheden consult voeren  </li></ul><ul><li>(APC) </li></ul><ul><li>Cultuur (h)erke...
Cultuur <ul><li>Collectieve mentale programmering van mensen </li></ul><ul><li>Onderscheidt leden van de ene groep van de ...
Theorieën <ul><li>Geert Hofstede </li></ul><ul><li>Begin 20 e  eeuw </li></ul><ul><li>Werktuigbouwkundige  </li></ul><ul><...
Geert Hofstede <ul><li>Iedere cultuur zoekt oplossingen voor: </li></ul><ul><ul><li>Maatschappelijke ongelijkheid </li></u...
Geert Hofstede <ul><li>Vijf culturele dimensies: </li></ul><ul><li>Kleine machtsafstand       grote machtsafstand </li><...
Individu       groep
Geert Hofstede maatschappelijke ongelijkheid <ul><li>Kleine machtsafstand       grote machtsafstand </li></ul><ul><ul><l...
Geert Hofstede Individu       groep <ul><li>Collectivisme       individualisme </li></ul><ul><li>Individualistische cu...
Geert Hofstede rolverdeling ♂       ♀   <ul><li>Femininiteit       masculiniteit </li></ul><ul><li>Masculiene cultuur:...
Geert Hofstede omgaan met onzekerheid <ul><li>Sterke       zwakke onzekerheidsvermijding </li></ul><ul><li>Sterke onzeke...
Geert Hofstede kijken naar de toekomst <ul><li>Korte termijn       lange termijn gerichtheid </li></ul><ul><li>Korte ter...
Geert Hofstede Vijf culturele dimensies:  in het consult <ul><li>Wie heeft de macht om te beslissen? </li></ul><ul><li>Wel...
Geert Hofstede Kritische kanttekeningen <ul><li>Dimensies onderscheiden groepen  </li></ul><ul><li>(geen model voor indivi...
David Pinto <ul><li>Antwoord op kritiek Hofstede </li></ul><ul><ul><ul><li>Structuren theorie / Drie Stappen Model </li></...
David Pinto Structuren theorie <ul><li>Verschillen tussen mensen ontstaan door verschillen in structuur van hun gedragsreg...
David Pinto <ul><li>Fijnmazige       losmazige structuren </li></ul><ul><ul><li>Fijnmazige structuren </li></ul></ul><ul...
David Pinto <ul><li>Indeling (F/M/G) afhankelijk van: </li></ul><ul><ul><ul><li>Welvaart </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><...
David Pinto <ul><li>Gevolgen F-structuur voor op individueel niveau </li></ul><ul><li>Wens tot duidelijkheid </li></ul><ul...
David Pinto <ul><li>Motivatie piramide van Pinto </li></ul>
David Pinto Drie Stappen Model <ul><li>Motivatie verschillen overbruggen </li></ul><ul><li>Behoud van ieders eigenheid </l...
David Pinto Drie Stappen Model <ul><li>Stap 1 </li></ul><ul><ul><ul><li>Eigen cultuurgebonden normen / waarden </li></ul><...
Culturele diversiteit <ul><li>Hindernis   of uitdaging? </li></ul><ul><li>Drie aspecten uit eigen cultuur </li></ul><ul><l...
Film <ul><li>http://www.allesgemist.nl/video/Is+dit+de+wil+van+Allah%3F/14761 </li></ul><ul><li>Observatiepunten: </li></u...
Casus  <ul><li>Mw. Nisar, 26 jaar   </li></ul><ul><li>Tetouan, in Ned. sinds 4e jaar </li></ul><ul><li>HAVO, MBO-opleiding...
Vraag 1: <ul><li>Welke verschillen in prevalentie </li></ul><ul><li>bestaan er tussen etnische  </li></ul><ul><li>groepen ...
Vraag 1: <ul><li>Surinaams-Hindoestaanse afkomst: 35% </li></ul><ul><li>3-6 keer vaker bij allochtonen </li></ul><ul><li>A...
Vraag 2: <ul><li>Welke aandachtspunten zijn er </li></ul><ul><li>bij de voorlichting over diabetes </li></ul><ul><li>bij a...
Vraag 2 <ul><li>Taal barrière </li></ul><ul><li>Eetgewoonten / dieet </li></ul><ul><li>Ramadan </li></ul><ul><li>Leefstijl...
<ul><li>Mw. Nisar maakt een passieve, </li></ul><ul><li>gelaten indruk, stelt geen spontane </li></ul><ul><li>Vragen… </li...
Vraag 3: <ul><li>Welke rol speelt de gelatenheid </li></ul><ul><li>in de communicatie met de </li></ul><ul><li>huisarts/PO...
Vraag 3 <ul><li>Passieve communicatie: </li></ul><ul><li>Onvoldoende informatie uitwisseling </li></ul><ul><li>Let op! </l...
<ul><li>Getrouwd  </li></ul><ul><li>Zwangerschapswens met huisarts besproken </li></ul><ul><li>   eerst stabiel instellen...
Vraag 4: <ul><li>Welke culturele overwegingen zijn belangrijk voor mw. Nisar bij het uitstellen van een zwangerschap? </li...
Vraag 4 <ul><li>Invloed familie! </li></ul><ul><li>Gemiddeld 8 jaar jonger zwanger </li></ul><ul><li>50% heeft kinderen op...
<ul><li>Zwanger: 6e week </li></ul><ul><li>Huisarts verbaast zich:  </li></ul><ul><li>heeft mw. Nisar de huisarts niet goe...
Vraag 5 <ul><li>Hoe kan het misverstand tussen </li></ul><ul><li>de huisarts en mw. Nisar zijn </li></ul><ul><li>ontstaan?...
Vraag 5 <ul><li>Taalproblemen </li></ul><ul><li>Verkeerde verwachtingen </li></ul><ul><li>Leven tussen twee culturen </li>...
<ul><li>Monotherapie insuline </li></ul><ul><li>Controles: Prima gereguleerd! </li></ul>
Vraag 6 <ul><li>Waarom is de suiker van mw. </li></ul><ul><li>Nisar nu zo goed gereguleerd? </li></ul>
Vraag 6 <ul><li>Leven met een chronische ziekte : </li></ul><ul><li>Aandoening begrijpen </li></ul><ul><li>Ernst inschatte...
Vraag 7 <ul><li>Wat is er nodig om een goede </li></ul><ul><li>diabetesregulatie in deze </li></ul><ul><li>situatie te han...
Vraag 7 <ul><li>Blijven voorlichten en checken </li></ul><ul><li>Let op (on)mogelijkheden van </li></ul><ul><li>de patiënt...
Vraag 8 <ul><li>Samenvattend:  Wat had er </li></ul><ul><li>beter gekund aan deze casus? </li></ul>
Vraag 8 <ul><li>Verschillende invalshoeken </li></ul><ul><li>Te snelle conclusie over oorzaak van misverstand </li></ul><u...
Casus <ul><li>Mw. Özgul, 30 jaar, geboren in Turkije </li></ul><ul><li>20 jaar    getrouwd Nederlands-Turkse man </li></u...
Vraag 1 <ul><li>Wat is somatisatie? </li></ul><ul><li>Hoe vaak ziet de huisarts somatisatie? </li></ul><ul><li>Wat doet so...
Vraag 1 <ul><li>Somatisatie: </li></ul><ul><li>Neiging om lichamelijk onbegrepen klachten te ervaren, </li></ul><ul><li>di...
Vraag 2 <ul><li>Welke rol hebben taal- en </li></ul><ul><li>cultuurverschillen bij  </li></ul><ul><li>somatisatie? </li></ul>
Vraag 2 <ul><li>De diagnose somatisatie is cultuur gebonden </li></ul><ul><ul><li>Klachtenpresentatie       referentieka...
<ul><li>Recent bevallen van drieling </li></ul><ul><li>Kleine woning </li></ul><ul><li>Echtgenoot veel weg i.v.m. werk </l...
Vraag 3 <ul><li>Wat kan de huisarts doen? </li></ul>
Vraag 3 <ul><li>Anamnese </li></ul><ul><ul><li>Somatiek / cognitief / emotioneel / gedrag / sociaal </li></ul></ul><ul><li...
<ul><li>Uitgebreide voorgeschiedenis:  </li></ul><ul><li>onverklaarde lichamelijke klachten </li></ul><ul><li>Praten met v...
Vraag 4 <ul><li>Waar moet de AIOS op letten als </li></ul><ul><li>hij/zij psychosociale problematiek  </li></ul><ul><li>ve...
Vraag 4 <ul><li>Barrières </li></ul><ul><ul><ul><li>Taal: soms ‘verborgen’ </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Cultuur: sc...
Vraag 5 <ul><li>Hoe ervaar je patiënten die steeds </li></ul><ul><li>terugkomen op het spreekuur met </li></ul><ul><li>kla...
<ul><li>Vader in Turkije overleden:  </li></ul><ul><li>Hartstilstand </li></ul><ul><li>Hoofdpijn, pijn op borst </li></ul>...
Vraag 6 <ul><li>Welke persoonlijke omstandigheden  </li></ul><ul><li>Van mw. Özgul spelen een rol bij haar  </li></ul><ul>...
Vraag 6 <ul><li>Ziekbed vader: </li></ul><ul><ul><ul><li>Niet aanwezig geweest </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Geen af...
<ul><li>Gesprekken worden opener / somberheid  </li></ul><ul><li>bespreekbaar / wil zich graag beter voelen </li></ul><ul>...
Vraag 7 <ul><li>Hoe heeft de houding van de AIOS  </li></ul><ul><li>bijgedragen aan het feit dat mw. Özgul </li></ul><ul><...
Vraag 7 <ul><li>Juiste moment / juiste wijze </li></ul><ul><ul><ul><li>Twee-sporen-beleid </li></ul></ul></ul><ul><li>Vold...
Vraag 8 <ul><li>Wat is de valkuil voor de huisarts </li></ul><ul><li>bij somatisatie bij allochtonen? </li></ul>
Vraag 8 <ul><li>Somatisatie wordt gezien als  </li></ul><ul><li>onveranderbare culturele eigenschap </li></ul><ul><ul><ul>...
Vraag 9 <ul><li>Van welke factor(en) is de prognose </li></ul><ul><li>van somatisatie afhankelijk? </li></ul>
Vraag 9 <ul><li>Snelle diagnostiek  </li></ul><ul><ul><ul><li>Chronische somatisatie heeft slechte </li></ul></ul></ul><ul...
Links <ul><li>http://www.aofamsterdam.nl/index.php/nieuws/49-zorg-buiten-de-kaders </li></ul><ul><li>http://www.doktersvan...
Literatuur <ul><li>Allemaal anders denkenden - Geert Hofstede </li></ul><ul><li>Interculturele communicatie - David Pinto ...
Vragen uit casuïstiek <ul><li>Communicatie via (informele) tolk </li></ul><ul><li>Barrière om LO te verrichten </li></ul><...
Wat neem je mee??? <ul><li>Leerpunten </li></ul><ul><li>Leerbehoeften </li></ul><ul><li>En nu in de praktijk….. </li></ul>
Wat nemen wij mee??? <ul><li>Evaluatie!!! </li></ul>
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

Masterclass ecd 3e jaar huisartsenopleiding uv a

1,406
-1

Published on

Basisprincipes bij culturele verschillen in huisartsenpraktijk

Published in: Health & Medicine
0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total Views
1,406
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
0
Actions
Shares
0
Downloads
5
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Masterclass ecd 3e jaar huisartsenopleiding uv a

  1. 1. Culturele diversiteit in de huisartsenpraktijk <ul><li>Even voorstellen </li></ul><ul><li>Leerdoelen </li></ul>
  2. 2. Programma Programma <ul><li>Waarom? </li></ul><ul><li>Wat weet je al? </li></ul><ul><li>Nieuwe kennis </li></ul><ul><ul><li>Theorie </li></ul></ul><ul><ul><li>Reflectie </li></ul></ul><ul><li>Film & discussie </li></ul><ul><li>Casuïstiek </li></ul><ul><li>Rol van de huisarts </li></ul><ul><li>Consult voeren </li></ul><ul><li>Afsluiting </li></ul><ul><ul><li>Leerpunten </li></ul></ul><ul><ul><li>Leerbehoeften </li></ul></ul><ul><ul><li>Voornemens </li></ul></ul>
  3. 3. Waarom??? <ul><li>http://www.youtube.com/watch?v=Q96Mv2hkA40 </li></ul><ul><li>http://www.youtube.com/watch?v=ygNgK2V2WzE </li></ul><ul><li>Raamplan Geneeskunde 2001! </li></ul>
  4. 4. Kennis en vaardigheden <ul><li>Basisvaardigheden consult voeren </li></ul><ul><li>(APC) </li></ul><ul><li>Cultuur (h)erkennen </li></ul><ul><li>(2e jaar chronisch / vandaag nieuwe kennis+vaardigheden) </li></ul><ul><li>Cultuurverschil overbruggen </li></ul><ul><li>(ervaring in de praktijk: wie??? / vandaag vaardigheden oefenen) </li></ul><ul><li>Epidemiologie / farmacologie </li></ul><ul><li>EBM – culturele bias </li></ul>
  5. 5. Cultuur <ul><li>Collectieve mentale programmering van mensen </li></ul><ul><li>Onderscheidt leden van de ene groep van de leden van de andere groep. </li></ul>
  6. 6. Theorieën <ul><li>Geert Hofstede </li></ul><ul><li>Begin 20 e eeuw </li></ul><ul><li>Werktuigbouwkundige </li></ul><ul><li>Sociaal psychologisch onderzoek IBM </li></ul><ul><li>Hoogleraar culturele antropologie </li></ul><ul><li>David Pinto </li></ul><ul><li>Multiculturele achtergrond </li></ul><ul><li>Franse taal / semitische talen </li></ul><ul><li>‘ Taal van de omgangsregels’ </li></ul><ul><li> hoogleraar interculturele communicatie </li></ul>
  7. 7. Geert Hofstede <ul><li>Iedere cultuur zoekt oplossingen voor: </li></ul><ul><ul><li>Maatschappelijke ongelijkheid </li></ul></ul><ul><ul><li>Individu   groep </li></ul></ul><ul><ul><li>Rolverdeling ♂   ♀ </li></ul></ul><ul><ul><li>Omgaan met onzekerheid </li></ul></ul><ul><ul><li>Kijken naar de toekomst </li></ul></ul>
  8. 8. Geert Hofstede <ul><li>Vijf culturele dimensies: </li></ul><ul><li>Kleine machtsafstand   grote machtsafstand </li></ul><ul><li>Collectivisme   individualisme </li></ul><ul><li>Femininiteit   masculiniteit </li></ul><ul><li>Sterke   zwakke onzekerheidsvermijding </li></ul><ul><li>Korte termijn   lange termijn gerichtheid </li></ul>
  9. 9. Individu   groep
  10. 10. Geert Hofstede maatschappelijke ongelijkheid <ul><li>Kleine machtsafstand   grote machtsafstand </li></ul><ul><ul><li>Kleine machtsafstand: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Duitstalige landen </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Noord-Europese landen </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>VS </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Grote machtsafstand: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Arabische landen </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Afrikaanse landen </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Aziatische landen </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Oost-Europese landen </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Latijns-Europese landen / Latijns-Amerikaanse landen </li></ul></ul></ul>
  11. 11. Geert Hofstede Individu   groep <ul><li>Collectivisme   individualisme </li></ul><ul><li>Individualistische cultuur: </li></ul><ul><ul><ul><li>Losse banden </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Ieder zorgt voor zich </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Westerse landen </li></ul></ul></ul><ul><li>Collectivistische cultuur: </li></ul><ul><ul><ul><li>Hechte groep </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Bescherming in ruil voor loyaliteit </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Individuele kritiek = kritiek op de groep </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Zuid-Europese landen / Aziatische landen / Latijns Amerikaanse landen </li></ul></ul></ul>
  12. 12. Geert Hofstede rolverdeling ♂   ♀ <ul><li>Femininiteit   masculiniteit </li></ul><ul><li>Masculiene cultuur: </li></ul><ul><ul><ul><li>Duidelijke scheiding sociale sekserollen: </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>♂ : assertief, materieel / ♀ : bescheiden, levenskwaliteit </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Werk voor beloning </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Armoede = eigen schuld </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Japan </li></ul></ul></ul><ul><li>Feminiene cultuur: </li></ul><ul><ul><ul><li>Overlapping sociale sekserollen </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Werk voor ontplooiing </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Zorg voor ‘armen’ </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Nederland </li></ul></ul></ul>
  13. 13. Geert Hofstede omgaan met onzekerheid <ul><li>Sterke   zwakke onzekerheidsvermijding </li></ul><ul><li>Sterke onzekerheidsvermijding: </li></ul><ul><ul><ul><li>Veel (in)formele regels </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Geen tolerantie afwijkend gedrag </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Drang om hard te werken </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Stress / agressie </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Latijns-Amerika/Latijns-Europa/ Mediterrane landen/Oost-Europa </li></ul></ul></ul><ul><li>Zwakke onzekerheidsvermijding: </li></ul><ul><ul><ul><li>Weinig regels </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Grote tolerantie </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Werken is geen doel op zich </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Gemoedelijke sfeer </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Denemarken/Jamaica/Singapore/(Nederland) </li></ul></ul></ul>
  14. 14. Geert Hofstede kijken naar de toekomst <ul><li>Korte termijn   lange termijn gerichtheid </li></ul><ul><li>Korte termijn gerichtheid </li></ul><ul><ul><ul><li>Gericht op heden/verleden </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Tradities </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Sociale verplichtingen </li></ul></ul></ul><ul><li>Lange termijn gerichtheid </li></ul><ul><ul><ul><li>Beloning in de toekomst </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Vasthoudendheid/spaarzaamheid </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Aziatische landen/VS/Groot-Brittanië/(Nederland) </li></ul></ul></ul>
  15. 15. Geert Hofstede Vijf culturele dimensies: in het consult <ul><li>Wie heeft de macht om te beslissen? </li></ul><ul><li>Welke groepsfactoren spelen voor de patiënt? </li></ul><ul><li>Wat is het doel van de patiënt? </li></ul><ul><li>(taakgericht / affectgericht) </li></ul><ul><li>Welke communicatieregels? </li></ul><ul><li>Welke motivatie voor gezondheid op lange termijn? </li></ul>
  16. 16. Geert Hofstede Kritische kanttekeningen <ul><li>Dimensies onderscheiden groepen </li></ul><ul><li>(geen model voor individuen) </li></ul><ul><li>Aantal dimensies is arbitrair </li></ul><ul><li>Statisch / stigmatiserend </li></ul><ul><li>Cultuurverschillen  hindernis </li></ul>
  17. 17. David Pinto <ul><li>Antwoord op kritiek Hofstede </li></ul><ul><ul><ul><li>Structuren theorie / Drie Stappen Model </li></ul></ul></ul><ul><li>Multiculturele achtergrond </li></ul><ul><ul><ul><li>Portugees-Joods / Berbers / Israël / Nederland </li></ul></ul></ul><ul><li>Interculturele communicatie UvA </li></ul><ul><ul><ul><li>Franse taal / Semitische talen </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>‘ Taal der omgangsregels’ </li></ul></ul></ul>
  18. 18. David Pinto Structuren theorie <ul><li>Verschillen tussen mensen ontstaan door verschillen in structuur van hun gedragsregels </li></ul><ul><li>(NIET door verschillende gedragsregels) </li></ul>
  19. 19. David Pinto <ul><li>Fijnmazige   losmazige structuren </li></ul><ul><ul><li>Fijnmazige structuren </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Volle, gedetailleerde structuur </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Strakke omgangsregels </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Somalië/Marokko </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Grofmazige structuren </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Lossere structuur </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Globalere omgangsregels </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>VS/Canada/Nederland </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Mixed structuren </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Oost-Europa/Caraïbisch gebied </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>2 e generatie migranten </li></ul></ul></ul>
  20. 20. David Pinto <ul><li>Indeling (F/M/G) afhankelijk van: </li></ul><ul><ul><ul><li>Welvaart </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Religie </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Sociaal milieu </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Genetische eigenschappen </li></ul></ul></ul><ul><li>Indeling te gebruiken voor: </li></ul><ul><ul><ul><li>Grote culturele groepen (etniciteit) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Kleine culturele groepen (bedrijf/gezin/vereniging) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Individuen </li></ul></ul></ul>
  21. 21. David Pinto <ul><li>Gevolgen F-structuur voor op individueel niveau </li></ul><ul><li>Wens tot duidelijkheid </li></ul><ul><li>Groep staat centraal </li></ul><ul><li>(extern referentiekader goed   kwaad) </li></ul><ul><li>Weinig verschil persoonlijk / zakelijk </li></ul><ul><li>(alles wordt persoonlijk opgevat) </li></ul><ul><li>Vorm van de relatie belangrijker dan inhoud </li></ul><ul><li>Eer is het hoogste streven </li></ul><ul><li>(niet zelfontplooiing) </li></ul>
  22. 22. David Pinto <ul><li>Motivatie piramide van Pinto </li></ul>
  23. 23. David Pinto Drie Stappen Model <ul><li>Motivatie verschillen overbruggen </li></ul><ul><li>Behoud van ieders eigenheid </li></ul>
  24. 24. David Pinto Drie Stappen Model <ul><li>Stap 1 </li></ul><ul><ul><ul><li>Eigen cultuurgebonden normen / waarden </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Door welke bril kijk je? </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><li>Stap 2 </li></ul><ul><ul><ul><li>Normen/waarden/gedragscodes van de ander </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Door welke bril kijkt de ander? </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><li>Stap 3 </li></ul><ul><ul><ul><li>Omgaan met geconstateerde verschillen </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Waar liggen grenzen van aanpassing/acceptatie? </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Helderheid / duidelijkheid </li></ul></ul></ul></ul></ul>
  25. 25. Culturele diversiteit <ul><li>Hindernis of uitdaging? </li></ul><ul><li>Drie aspecten uit eigen cultuur </li></ul><ul><li>Drie vooroordelen over andere cultuur </li></ul><ul><li>(door welke bril kijk je eigenlijk?) </li></ul><ul><li>Welke rol speelt dat in je consult? </li></ul><ul><li>(Wat kun je doen om die bril af te zetten?) </li></ul>
  26. 26. Film <ul><li>http://www.allesgemist.nl/video/Is+dit+de+wil+van+Allah%3F/14761 </li></ul><ul><li>Observatiepunten: </li></ul><ul><li>Eigen ideeën </li></ul><ul><li>Ideeën uit de cultuur die we in de film zien </li></ul><ul><li>Kun je een patiënt uit zo’n cultuur tegemoet komen? </li></ul>
  27. 27. Casus <ul><li>Mw. Nisar, 26 jaar </li></ul><ul><li>Tetouan, in Ned. sinds 4e jaar </li></ul><ul><li>HAVO, MBO-opleiding </li></ul><ul><li>DM type II </li></ul><ul><ul><ul><li>Slecht instelbaar </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Novomix / metformine </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Hypertensie </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>BMI >30 </li></ul></ul></ul>
  28. 28. Vraag 1: <ul><li>Welke verschillen in prevalentie </li></ul><ul><li>bestaan er tussen etnische </li></ul><ul><li>groepen in Nederland? </li></ul>
  29. 29. Vraag 1: <ul><li>Surinaams-Hindoestaanse afkomst: 35% </li></ul><ul><li>3-6 keer vaker bij allochtonen </li></ul><ul><li>Allochtone diabeten slechter ingesteld </li></ul><ul><li>Verklaring? </li></ul><ul><li>Migratie </li></ul><ul><li>Leefstijl </li></ul><ul><li>Slecht aansluitende zorg </li></ul>
  30. 30. Vraag 2: <ul><li>Welke aandachtspunten zijn er </li></ul><ul><li>bij de voorlichting over diabetes </li></ul><ul><li>bij allochtone patiënten? </li></ul>
  31. 31. Vraag 2 <ul><li>Taal barrière </li></ul><ul><li>Eetgewoonten / dieet </li></ul><ul><li>Ramadan </li></ul><ul><li>Leefstijl (sport?) </li></ul><ul><li>NB: </li></ul><ul><li>Complexe aandoening </li></ul><ul><li>Vraagt veel inzet van patiënt </li></ul>
  32. 32. <ul><li>Mw. Nisar maakt een passieve, </li></ul><ul><li>gelaten indruk, stelt geen spontane </li></ul><ul><li>Vragen… </li></ul>
  33. 33. Vraag 3: <ul><li>Welke rol speelt de gelatenheid </li></ul><ul><li>in de communicatie met de </li></ul><ul><li>huisarts/POH? </li></ul>
  34. 34. Vraag 3 <ul><li>Passieve communicatie: </li></ul><ul><li>Onvoldoende informatie uitwisseling </li></ul><ul><li>Let op! </li></ul><ul><li>Herkennen </li></ul><ul><li>Veilige sfeer / oprechte interesse </li></ul><ul><li>Info checken en herchecken </li></ul><ul><li>Gesloten vragen vermijden </li></ul>
  35. 35. <ul><li>Getrouwd </li></ul><ul><li>Zwangerschapswens met huisarts besproken </li></ul><ul><li> eerst stabiel instellen op monotherapie insuline </li></ul>
  36. 36. Vraag 4: <ul><li>Welke culturele overwegingen zijn belangrijk voor mw. Nisar bij het uitstellen van een zwangerschap? </li></ul>
  37. 37. Vraag 4 <ul><li>Invloed familie! </li></ul><ul><li>Gemiddeld 8 jaar jonger zwanger </li></ul><ul><li>50% heeft kinderen op 21e jaar </li></ul><ul><li>95% wordt moeder </li></ul><ul><ul><ul><li>(Autochtone vrouwen: 75%) </li></ul></ul></ul><ul><li>Individualistische culturen zijn </li></ul><ul><li>wereldwijd de (westerse) uitzondering! </li></ul>
  38. 38. <ul><li>Zwanger: 6e week </li></ul><ul><li>Huisarts verbaast zich: </li></ul><ul><li>heeft mw. Nisar de huisarts niet goed </li></ul><ul><li>begrepen? </li></ul>
  39. 39. Vraag 5 <ul><li>Hoe kan het misverstand tussen </li></ul><ul><li>de huisarts en mw. Nisar zijn </li></ul><ul><li>ontstaan? </li></ul>
  40. 40. Vraag 5 <ul><li>Taalproblemen </li></ul><ul><li>Verkeerde verwachtingen </li></ul><ul><li>Leven tussen twee culturen </li></ul><ul><ul><ul><li>Patiënt: dubbele oriëntatie </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Arts: verkeerde verwachting culturele oriëntatie </li></ul></ul></ul>
  41. 41. <ul><li>Monotherapie insuline </li></ul><ul><li>Controles: Prima gereguleerd! </li></ul>
  42. 42. Vraag 6 <ul><li>Waarom is de suiker van mw. </li></ul><ul><li>Nisar nu zo goed gereguleerd? </li></ul>
  43. 43. Vraag 6 <ul><li>Leven met een chronische ziekte : </li></ul><ul><li>Aandoening begrijpen </li></ul><ul><li>Ernst inschatten </li></ul><ul><li>Verantwoordelijkheid nemen </li></ul><ul><li>Zelfvertrouwen </li></ul><ul><li>Zelfzorg kunnen uitvoeren </li></ul><ul><li>Patiënten actief betrekken! </li></ul>
  44. 44. Vraag 7 <ul><li>Wat is er nodig om een goede </li></ul><ul><li>diabetesregulatie in deze </li></ul><ul><li>situatie te handhaven? </li></ul>
  45. 45. Vraag 7 <ul><li>Blijven voorlichten en checken </li></ul><ul><li>Let op (on)mogelijkheden van </li></ul><ul><li>de patiënt. </li></ul>
  46. 46. Vraag 8 <ul><li>Samenvattend: Wat had er </li></ul><ul><li>beter gekund aan deze casus? </li></ul>
  47. 47. Vraag 8 <ul><li>Verschillende invalshoeken </li></ul><ul><li>Te snelle conclusie over oorzaak van misverstand </li></ul><ul><li>De huisarts gaat er van uit dat er een overeenkomst is </li></ul><ul><li>Signalen: </li></ul><ul><li>Boosheid / onbegrip / irritatie </li></ul>
  48. 48. Casus <ul><li>Mw. Özgul, 30 jaar, geboren in Turkije </li></ul><ul><li>20 jaar  getrouwd Nederlands-Turkse man </li></ul><ul><li> migratie naar Nederland </li></ul><ul><li>Hoofdpijn, hartkloppingen, slaapproblemen, moe, misselijk </li></ul><ul><li>LO: verharde spiergroep nek </li></ul><ul><li>DD.: somatisatie </li></ul>
  49. 49. Vraag 1 <ul><li>Wat is somatisatie? </li></ul><ul><li>Hoe vaak ziet de huisarts somatisatie? </li></ul><ul><li>Wat doet somatisatie met de arts-patiënt relatie? </li></ul>
  50. 50. Vraag 1 <ul><li>Somatisatie: </li></ul><ul><li>Neiging om lichamelijk onbegrepen klachten te ervaren, </li></ul><ul><li>die toe te schrijven aan een lichamelijke ziekte, </li></ul><ul><li>daar medische hulp voor te zoeken. </li></ul><ul><li>10 – 40% van de klachten in de huisartsenpraktijk </li></ul>
  51. 51. Vraag 2 <ul><li>Welke rol hebben taal- en </li></ul><ul><li>cultuurverschillen bij </li></ul><ul><li>somatisatie? </li></ul>
  52. 52. Vraag 2 <ul><li>De diagnose somatisatie is cultuur gebonden </li></ul><ul><ul><li>Klachtenpresentatie   referentiekader </li></ul></ul><ul><ul><li>Scheiding lichaam / geest meer in westerse wereld </li></ul></ul><ul><li>Taalbarrière  lichamelijk onderzoek </li></ul><ul><ul><li>Bevestigt dat er iets met het lichaam is </li></ul></ul>
  53. 53. <ul><li>Recent bevallen van drieling </li></ul><ul><li>Kleine woning </li></ul><ul><li>Echtgenoot veel weg i.v.m. werk </li></ul>
  54. 54. Vraag 3 <ul><li>Wat kan de huisarts doen? </li></ul>
  55. 55. Vraag 3 <ul><li>Anamnese </li></ul><ul><ul><li>Somatiek / cognitief / emotioneel / gedrag / sociaal </li></ul></ul><ul><li>Psychiatrisch onderzoek </li></ul><ul><ul><li>depressie / angststoornis / somatisatie? </li></ul></ul><ul><li>Lichamelijk onderzoek </li></ul><ul><ul><li>en op geleide klachten: lab / beeldvormend </li></ul></ul><ul><li>Beïnvloedende factoren </li></ul><ul><ul><li>In stand houdend / prognostisch ongunstig </li></ul></ul><ul><li>Bevindingen bespreken </li></ul><ul><ul><li>Positieve bewoordingen / aansluiten bij zorgen van de patiënt / </li></ul></ul><ul><ul><li>uitleg vicieuze cirkels / relatie psychisch   lichamelijk </li></ul></ul><ul><li>Behandeling </li></ul><ul><ul><li>Eerste lijn / tweede lijn </li></ul></ul>
  56. 56. <ul><li>Uitgebreide voorgeschiedenis: </li></ul><ul><li>onverklaarde lichamelijke klachten </li></ul><ul><li>Praten met vriendinnen helpt niet </li></ul>
  57. 57. Vraag 4 <ul><li>Waar moet de AIOS op letten als </li></ul><ul><li>hij/zij psychosociale problematiek </li></ul><ul><li>verder bespreekt met mw. Özgul? </li></ul>
  58. 58. Vraag 4 <ul><li>Barrières </li></ul><ul><ul><ul><li>Taal: soms ‘verborgen’ </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Cultuur: schaamte / problemen is geen ziekte </li></ul></ul></ul><ul><li>Belastende levensloop </li></ul><ul><ul><ul><li>Migratie / vlucht? </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Gezinshereniging? </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Familie in thuisland? </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Remigratiewens? </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Discriminatie? </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Traditionele genezers? </li></ul></ul></ul><ul><li>NB. Open vragen!!! </li></ul>
  59. 59. Vraag 5 <ul><li>Hoe ervaar je patiënten die steeds </li></ul><ul><li>terugkomen op het spreekuur met </li></ul><ul><li>klachten waarvoor geen lichamelijke </li></ul><ul><li>oorzaak te vinden is? </li></ul>
  60. 60. <ul><li>Vader in Turkije overleden: </li></ul><ul><li>Hartstilstand </li></ul><ul><li>Hoofdpijn, pijn op borst </li></ul><ul><li>Bang dat ze ook dood gaat </li></ul><ul><li>Nergens zin in </li></ul>
  61. 61. Vraag 6 <ul><li>Welke persoonlijke omstandigheden </li></ul><ul><li>Van mw. Özgul spelen een rol bij haar </li></ul><ul><li>rouw? </li></ul>
  62. 62. Vraag 6 <ul><li>Ziekbed vader: </li></ul><ul><ul><ul><li>Niet aanwezig geweest </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Geen afscheid genomen </li></ul></ul></ul><ul><li>Overlijden vader: </li></ul><ul><ul><ul><li>Cultuur / rituelen </li></ul></ul></ul><ul><li>Heimwee </li></ul><ul><ul><ul><li>Verbondenheid familie / traditie </li></ul></ul></ul><ul><li>Migranten bestaan: </li></ul><ul><ul><ul><li>Verlies / afscheid </li></ul></ul></ul>
  63. 63. <ul><li>Gesprekken worden opener / somberheid </li></ul><ul><li>bespreekbaar / wil zich graag beter voelen </li></ul><ul><li>AIOS bespreekt beleid: </li></ul><ul><ul><ul><li>Nog één maal LO </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Psychische hulp </li></ul></ul></ul><ul><li>Verwijst nr. 1e lijnspsycholoog </li></ul><ul><ul><ul><li>SSRI / psychotherapie </li></ul></ul></ul>
  64. 64. Vraag 7 <ul><li>Hoe heeft de houding van de AIOS </li></ul><ul><li>bijgedragen aan het feit dat mw. Özgul </li></ul><ul><li>nu wel open staat voor psychotherapie? </li></ul>
  65. 65. Vraag 7 <ul><li>Juiste moment / juiste wijze </li></ul><ul><ul><ul><li>Twee-sporen-beleid </li></ul></ul></ul><ul><li>Voldoende vertrouwen </li></ul><ul><ul><ul><li>LO / persoonlijke omstandigheden begrepen </li></ul></ul></ul>
  66. 66. Vraag 8 <ul><li>Wat is de valkuil voor de huisarts </li></ul><ul><li>bij somatisatie bij allochtonen? </li></ul>
  67. 67. Vraag 8 <ul><li>Somatisatie wordt gezien als </li></ul><ul><li>onveranderbare culturele eigenschap </li></ul><ul><ul><ul><li>Ieder individu kan zich aanpassen </li></ul></ul></ul><ul><li>Onbetrouwbaar gedrag </li></ul><ul><ul><ul><li>Dubbele boodschap </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Bagataliseren </li></ul></ul></ul><ul><li>Irritatie en vooroordelen </li></ul><ul><ul><ul><li>Risico: (nieuwe) lichamelijke oorzaken over het hoofd zien </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>NB. Ook bij autochtonen!!! </li></ul></ul></ul>
  68. 68. Vraag 9 <ul><li>Van welke factor(en) is de prognose </li></ul><ul><li>van somatisatie afhankelijk? </li></ul>
  69. 69. Vraag 9 <ul><li>Snelle diagnostiek </li></ul><ul><ul><ul><li>Chronische somatisatie heeft slechte </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>prognose </li></ul></ul></ul><ul><li>Twee-sporen-beleid </li></ul><ul><ul><ul><li>Snel en adequaat </li></ul></ul></ul>
  70. 70. Links <ul><li>http://www.aofamsterdam.nl/index.php/nieuws/49-zorg-buiten-de-kaders </li></ul><ul><li>http://www.doktersvandewereld.org/home </li></ul><ul><li>http://www.huisarts-migrant.nl/ </li></ul><ul><li>http://ipsy.nl/ </li></ul><ul><li>http://www.allekleur.nl/ </li></ul><ul><li>http://lhv.artsennet.nl/Actueel/Nieuws6/Nieuwsartikel/Definitief-Tolkendiensten-niet-meer-vergoed.htm </li></ul>
  71. 71. Literatuur <ul><li>Allemaal anders denkenden - Geert Hofstede </li></ul><ul><li>Interculturele communicatie - David Pinto </li></ul><ul><li>Arts van de wereld - Karien Stronks </li></ul><ul><li>Valkuilen in de multiculturele huisartspraktijk Hans Harmsen </li></ul><ul><li>Vreemde vogels – Wouter van Kempen </li></ul>
  72. 72. Vragen uit casuïstiek <ul><li>Communicatie via (informele) tolk </li></ul><ul><li>Barrière om LO te verrichten </li></ul><ul><li>Taalprobleem compenseren door uitgebreid LO </li></ul><ul><li>Niets lijkt de patiënt te helpen </li></ul><ul><li>Illegaal en onverzekerd </li></ul>
  73. 73. Wat neem je mee??? <ul><li>Leerpunten </li></ul><ul><li>Leerbehoeften </li></ul><ul><li>En nu in de praktijk….. </li></ul>
  74. 74. Wat nemen wij mee??? <ul><li>Evaluatie!!! </li></ul>
  1. A particular slide catching your eye?

    Clipping is a handy way to collect important slides you want to go back to later.

×