Fractura de tobillo

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Fractura de tobillo

  1. 1. Bernal López Laura Montserrat
  2. 2. Fractura que involucra uno, dos o incluso los 3 huesos que conforman la articulación del tobillo. MEDIAL LATERAL ‘MORTAJATIBIO-PERONÉA’
  3. 3. Caídas en terreno irregular Accidentes en vehículo * Arma de Fuego
  4. 4.  Maleolares 66%  Bimaleolares 25%  Trimaleolares 7%  Abiertas 2%
  5. 5.  DIRECTO  INDIRECTOS: rotación, traslación o axiales  Supinación (inversión)  Pronación (eversión)
  6. 6.  Weber Nivel de la fractura en peroné  Lauge – Hansen Mecanismo del trauma
  7. 7. A debajo de la sindesmosis Ba nivel de la sindesmosis Cencima de la sindesmosis
  8. 8.  POR LA POSICIÓN DEL PIE  PRONACIÓN o SUPINACIÓN  DIRECCIÓN DE LA FUERZA DEFORMANTE  ROTACIÓN EXTERNA (Eversión)  ROTACIÓN INTERNA (Inversión)  ADUCCIÓN o ABDUCCIÓN  DORSIFLEXIÓN
  9. 9. POSICIÓN DEL PIE  TENSIÓN  RELAJACIÓN
  10. 10.  DIRECCIÓN DE LA FUERZA  Supinación-Rotación externa(I-IV)  Pronación- Rotación externa (I-IV)  Supinación-Aducción (I-II)  Pronación-Abducción (I-III)
  11. 11.  SEVERIDAD DE LA LESIÓN 4 ESTADIOS  SUPINACIÓN + ROTACIÓN EXTERNA  Zona anterolateral del tobillo 1. LigamentoTibioperoneo anterior 2. Maleolo Lateral 3. Zona Posterolateral de la Cápsula o Maleolo Posterior 4. Maleolo Interno o Ligamento Deltoideo
  12. 12.  SEVERIDAD DE LA LESIÓN 4 ESTADIOS  PRONACIÓN + ROTACIÓN EXTERNA  Cara interna del tobillo 1. Ligamento Deltoideo o Maleolo Interno 2. 1 + Ligamentos Anterolaterales 3. Maleolo Externo o Parte Proximal de Peroné 4. Ligamentos Posterolaterales o Maleolo Posterior
  13. 13.  Dolor/Cojera antiálgica/Sin apoyo  Deformidad  Fractura abierta
  14. 14.  Pulsos pedio  Tibial posterior  Llenado capilar  Temperatura de la extremidad  Sensibilidad distal.
  15. 15.  AP, lateral  TC o RMN  Gammagrafía ósea  Artrografía
  16. 16.  SUPERPOSICIÓNTIBIOPERONÉA  > 10 mm  < Lesión de la SINDESMOSIS (permite que se abra la mortaja tibio-peronéa)  CLAROTIBIO-PERONÉO*  < de 5 mm - 6 mm  > Lesión de la SINDESMOSIS *Espacio existente entre el borde medial del peroné al nivel de la sindesmosis, a 1 cm por arriba del maleolo de laTibia.
  17. 17.  AISLADAS DE MALEOLO EXTERNO  Las más comunes  No hay lesión de maleolo medial o ligamento Deltoideo  TRATAMIENTO. Conservador  Yeso de 6 – 8 semanas
  18. 18.  AISLADAS DE MALEOLO EXTERNO + LESIÓN DE LIGAMENTO DELTOIDEO  Fractura BIMALEOLAR  Rotura completa: Sensibilidad medial, desplazamiento lateral de astrágalo  Tratamiento. Si compromete al peroné:  Estabilización quirúrgica + inmovilización por 3 semanas en dorsiflexión.
  19. 19.  FRACTURA DEL MALEOLO POSTERIOR  Por rotación externa, o abducción  Mecanismo  Avulsión de ligamentos posterolaterales deTibia  Impacto de astrágalo en rotación externa contra el borde posterior de laTibia  Tratamiento: Con o sin fijación interna (25%)
  20. 20.  LESIÓN DE LA SINDESMOSIS  Mecanismo: Abducción o rotación externa del astrágalo sobre la mortaja  Estabilidad del tobillo:  Complejo medial (el maléolo interno y el ligamento deltoideo)  Complejo lateral (el maléolo externo y el complejo ligamentario externo)  Complejo sindesmótico.  2 INESTABILIDAD
  21. 21.  LESIÓN DE LA SINDESMOSIS  TRATAMIENTO:  Inestable: Fijación transindesmal + Reducción de fractura maleolar +Yeso 6 – 8 semanas
  22. 22.  FRACTURA DEL PILÓNTIBIAL  Tipo I. Fractura no desplazada, en forma deT de la parte distal de la tibia que se extiende a la articulación  Tipo II . I + desplazamiento de los componentes intraarticulares  Tipo III. Fractura compleja, intraarticular, multifragmentaria.
  23. 23.  FRACTURA DEL PILÓNTIBIAL  TipoV. Extensión Diafisiaria  Tipo IV. Extensión metafisiaria
  24. 24.  FRACTURA DEL PILÓNTIBIAL  Tratamiento. Reducción quirúrgica y estabilización del peroné +Yeso + Movilización temprana
  25. 25.  FRACTURA DE ASTRÁGALO  `Fracturas del aviador’  Mecanismo: Hiperflexión dorsal  Desplazadas: Reducción abierta y osteosíntesis  No desplazadas: Conservador
  26. 26.  Maisonneuve. Fractura del peroné proximal asociado a una ruptura de la sindesmosis con subluxación lateral del astrágalo.  Bordillo. Avulsión posterior tibia  LeForte-Wagstaffe.Avulsión de tuberosidad peronea anterior  Tillaux-Chaput. Avulsión de borde tibial anterior
  27. 27.  Fractura abierta  Lesión vásculo-nerviosa (rara)  Rotura tendinosa (tibial posterior y aquiles)  Síndrome compartimental
  28. 28.  Fracturas estables no desplazadas con sindesmosis intacta  Yeso corto o férula de 4 a 6 semanas  Fracturas inestables con reducción anatómica estable  Fracturas de peroné más lesión interna con astrágalo centrado  Radiografías semanales durante 4 semanas
  29. 29.  Fracturas estables, con fragmentos osteocondrales de cúpula o cuello de astrágalo  Fracturas inestables, desplazamiento astragalino o ensanchamiento del espacio intraarticular >2mm  Diastasis tibioperoneal  Fracturas maleolares internas desplazadas  Fracturas abiertas
  30. 30.  Posición del astrágalo  Lesiones osteocondrales  Número de maléolos  Superficie articular tibial
  31. 31.  Movilización temprana (reducción de adherencias intraarticulares)  Radiografía de control
  32. 32.  Necrosis de piel  Infección superficial y profunda  Pérdida de fijación  Retardo de la consolidación  Pseudoatrosis  Inclinación en valgo o varo

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