TRASTORNOS DE ANSIEDAD I PARTE
Universidad Nacional Autónoma de Honduras Carrera de Psicología Asignatura: Psicofisiología I Catedrático: Lic. Felipe Pin...
Trastornos de Ansiedad I
Trastornos de Ansiedad <ul><li>Son muy frecuentes en la Atención Primaria de Salud. </li></ul><ul><li>1 de cada 10 pacient...
<ul><li>Su cuadro clínico presenta una sintomatología somática por lo que su diagnóstico presenta dificultades. </li></ul>...
<ul><li>Las personas con sintomatología ansiosa, aún cuando les provoca sufrimiento y discapacidad están temerosas de habl...
<ul><li>Todo médico puede diagnosticar y tratar estos trastornos. </li></ul><ul><li>Requiere de una buena relación médico ...
<ul><li>La Ansiedad representa un papel importante en la clínica ya que puede influir en el resultado final de prácticamen...
Concepto de Ansiedad <ul><li>La Ansiedad es una experiencia emocional con la cual casi todos estamos familiarizados. </li>...
<ul><li>Es base para el aprendizaje. </li></ul><ul><li>Estimula el desarrollo de la personalidad. </li></ul><ul><li>Motiva...
<ul><li>En exceso la ansiedad es: </li></ul><ul><li>Nociva </li></ul><ul><li>Maladaptativa </li></ul><ul><li>Compromete la...
<ul><li>En su uso cotidiano el término ansiedad puede significar un ánimo transitorio de tensión (sentimiento). </li></ul>...
<ul><li>Puede significar una respuesta fisiológica a una demanda (estrés). </li></ul><ul><li>Un estado de sufrimiento mórb...
<ul><li>En el campo de la Psiquiatría ha sido motivo de controversia y confusión los términos ansiedad y angustia, estrés ...
<ul><li>En Psicopatología se ha utilizado el vocablo ansiedad como sentimiento, síntoma, síndrome y enfermedad. </li></ul>
Estrés y Ansiedad <ul><li>Estrés del vocablo inglés  stress que  significa carga y  strain  que significa tensión o esfuer...
<ul><li>Lazarus la consideró como factor de riesgo al conceptualizarla como “las exigencias impuestas a un individuo que a...
<ul><li>En el estrés es indispensable un estresor (demanda, amenaza) y en la ansiedad no. </li></ul><ul><li>La ansiedad pu...
<ul><li>El estrés no necesariamente se acompaña de ansiedad. </li></ul><ul><li>Ejemplo: Si alguien compite en una maratón,...
Ansiedad y Miedo <ul><li>En Psiquiatría ansiedad se define como un estado emocional desagradable.  </li></ul><ul><li>Hay s...
<ul><li>En el miedo existe similar respuesta fisiológica que en la ansiedad, con la diferencia que hay una causa, peligro ...
Significados Clínicos de Ansiedad <ul><li>En la Semiología Psiquiátrica la ansiedad se conceptualiza como sentimiento, sín...
ANSIEDAD Y MIEDO:  Ansiedad es la sensación de un peligro amenazador en que la causa no esta totalmente reconocida  por la...
ANSIEDAD COMO SÍNDROME:  Conjunto de síntomas mentales, físicos y conductuales asociados a distintas etiologías. ANSIEDAD ...
ANSIEDAD COMO ENFERMEDAD:  Es un trastorno primario, con su propia etiopatogenia, evolución, pronóstico y tratamiento. DIF...
Ansiedad como Sentimiento <ul><li>Sensación normal de tensión provocada por estímulos internos como recuerdos, pensamiento...
Ansiedad como Síntoma <ul><li>Forma parte de cualquier enfermedad psiquiátrica y constituye el componente psicológico esen...
<ul><li>En la ansiedad como síntoma el paciente expresa: “siento como si me van a dar una mala noticia” o “como un mal pre...
Ansiedad como Síndrome <ul><li>Conjunto de síntomas psíquicos, físicos y conductuales, mediados por mecanismos neurobiológ...
<ul><li>Puede ser secundario a hipertiroidismo, hipoglicemia, insuficiencia cardíaca, epilepsia o ser producido por cualqu...
Ansiedad como Enfermedad <ul><li>Cuando el cuadro clínico ansioso está claramente definido, tiene su propia etiopatogenia,...
<ul><li>SÍNTOMAS DE HIPERVIGILANCIA </li></ul><ul><li>SÍNTOMAS DE HIPERACTIVIDAD </li></ul><ul><li>VEGETATIVA </li></ul><u...
<ul><li>Fatigabilidad fácil. </li></ul><ul><li>Inquietud </li></ul><ul><li>Tensión o dolores musculares. </li></ul><ul><li...
<ul><li>Dificultad para deglutir o sensación de “ nudo en la  </li></ul><ul><li>garganta. </li></ul><ul><li>Micción frecue...
<ul><li>Irritabilidad </li></ul><ul><li>Dificultad para conciliar el sueño. </li></ul><ul><li>Dificultad para concentrarse...
Neurobiología de la Ansiedad
<ul><li>Existe un sistema neuronal establecido tempranamente en la filogenia responsable de preservar la vida a través de ...
<ul><li>El Sistema Límbico se ha identificado como el responsable de estas reacciones comandadas  y coordinadas por la Amí...
Estructuras Neuroanatómicas de la Ansiedad
La Amígdala <ul><li>Localizada en el lóbulo temporal. </li></ul><ul><li>Controla y regula las reacciones de alarma, involu...
 
Conexiones aferentes de la Amígdala
<ul><li>Las proyecciones se dirigen a los sistemas neurohumorales, autonómicos y musculoesqueléticos asociados con los mec...
<ul><li>Actúa como centro regulador, evaluando los informes exteroceptivos e interoceptivos e iniciando respuestas viscera...
Locus ceruleus <ul><li>Localizado en el puente cerca del IV ventrículo. </li></ul><ul><li>Es el principal núcleo contenien...
Locus ceruleus
<ul><li>Recibe información de los sistemas que monitorean el ambiente interno y externo. </li></ul><ul><li>Envía eferencia...
 
<ul><li>Es un centro importantísimo de respuesta ante cambios del medio interno y del medio externo. </li></ul>
<ul><li>Se activa por: </li></ul><ul><li>Reducción de la presión y volumen sanguíneos. </li></ul><ul><li>Cambios de la ter...
<ul><li>Distensión de vejiga, estómago y colon. </li></ul><ul><li>Estímulos sensoriales nocivos y por amenaza. </li></ul><...
 
Tálamo <ul><li>Localizado en el centro del diencéfalo. </li></ul><ul><li>Funciona como estación de relevo que canaliza los...
Tálamo
Hipotálamo <ul><li>Complejo de núcleos. </li></ul><ul><li>Segundo componente del diencéfalo. </li></ul><ul><li>Localizado ...
Hipotálamo
Cuerpos Mamilares
<ul><li>Involucrado en la activación simpática (hipotálamo lateral) y de la liberación neuroendocrina y neuropéptica (núcl...
Substancia Gris Periacueductal <ul><li>Ligada a la respuesta al miedo. </li></ul><ul><li>Un peligro inminente (ataque de u...
Substancia Gris Periacueductal
<ul><li>Un peligro menor (animal rondando) provoca un comportamiento de “congelamiento” por la vía de la Substancia Gris P...
Hipocampo <ul><li>Tiene conexiones con estructuras límbicas y áreas sensoriales corticales. </li></ul><ul><li>Tiene alta d...
Hipocampo
Corteza Orbitofrontal <ul><li>Receptora de información sensorial. </li></ul><ul><li>Tiene interacciones recíprocas con las...
Corteza Orbitofrontal
<ul><li>Selecciona y planea el comportamiento de respuesta ante una amenaza. </li></ul><ul><li>Monitorea la efectividad de...
Modelo Neuroanatómico de la Ansiedad
<ul><li>En la ansiedad participan estructuras subcorticales de la siguiente manera: </li></ul><ul><li>La entrada sensorial...
<ul><li>El núcleo central de la amígdala se comporta como el punto central de diseminación de la información, coordinando ...
<ul><li>Su conexión con distintas estructuras da lugar a las siguientes reacciones: </li></ul><ul><li>Con el  striatum  ha...
<ul><li>3. Con el núcleo lateral hipotalámico se activa el sistema nervioso simpático. </li></ul><ul><li>4. Con el  locus ...
<ul><li>5. Con la región gris periacueductal se desarrolla un comportamiento defensivo y posturas de congelamiento. </li><...
<ul><li>7. Con el núcleo trigémino y facial motor se produce la expresión facial de miedo y ansiedad. </li></ul>
Estructuras Subcorticales
Núcleo Paraventricular del Hipotálamo
 
Modelo Neuroanatómico de la Ansiedad y Miedo CORTEZA SENSORIAL PRIMARIA CORTEZA DE ASOCIACIÓN SUBSTANCIA GRIS PERIACUEDUCT...
Modelo Neuroanatómico de la Ansiedad y Miedo
Mecanismos Neurobiológicos utilizados en los Trastornos de Ansiedad
A. Hiperactividad Adrenérgica <ul><li>La estimulación eléctrica del  lucus cereleus  en el mono provoca miedo similar a la...
<ul><li>Niveles altos de noradrenalina, adrenalina y sus metabolitos se han encontrado en sujetos sanos luego de estrés em...
<ul><li>La yohimbina bloquea los  α -2 adrenorreceptores presinápticos, produciendo aumento en la liberación de adrenalina...
<ul><li>La clonidina  un agonista  α -2 adrenérgico, reduce la actividad del  locus ceruleus  y es capaz de bloquear los a...
<ul><li>En la fobia social se encuentra una hipersensibilidad de los receptores  β -adrenérgicos, presentando síntomas que...
<ul><li>El isoproterenol, agonista selectivo  β -adrenérgico cerebral, provoca ataques de pánico en pacientes que adolecen...
<ul><li>Animales expuestos a estrés severo “modelo de estrés inaceptable”  provoca masiva liberación de noradrenalina en e...
<ul><li>Lo anterior ha dado muchas luces en el estudio de pacientes con estrés postraumático, quienes presentan sintomatol...
<ul><li>Hipersensibilidad de Quimiorreceptores: El lactato provoca en el trastorno de pánico una exagerada respuesta de an...
<ul><li>Lo anterior plantea la posibilidad de hipersensibilización diferente de los quimiorreceptores para ambas enfermeda...
B. Hiposensibilidad de los receptores GABA-Benzodiacepínicos <ul><li>Hay dos tipos de receptores GABA, el A y el B. </li><...
<ul><li>Abundan en el sistema límbico, cerebelo, striatum y corteza. </li></ul><ul><li>Cuando el receptor CABA-A es activa...
<ul><li>El receptor GABA-B es presináptico e inhibe la liberación de GABA y algunos aminoácidos excitatorios. </li></ul><u...
<ul><li>El ácido valpróico es un fármaco GABAérgico que ha demostrado efectividad en el manejo de los  </li></ul><ul><li>t...
<ul><li>Los pacientes con trastorno por pánico presentan ataques al administrarle flumazenil (antagonista de los receptore...
C. Disfunción Serotoninérgica <ul><li>La serotonina participa en la génesis de los trastornos de ansiedad, especialmente e...
<ul><li>Estos son los posibles mecanismos neuroquímicos involucrados en la producción de los trastornos de ansiedad en la ...
<ul><li>2.  Hipoactividad Serotoninérgica </li></ul><ul><li>3.  La Serotonina con efecto ansiogénico y ansiolítico. </li><...
D. Disfunción Dopaminérgica <ul><li>Existen evidencias indirectas de que en la fobia social hay una disminuída actividad d...
<ul><li>Desarrollo de síntomas de ansiedad social después de tratamiento con agentes bloqueadores de dopamina. </li></ul><...
<ul><li>Baja actividad dopaminérgica en ratones </li></ul><ul><li>“ tímidos” (Shiloh, Nutt, Weizman). </li></ul>
E. Disfunción del Factor Liberador de Corticotropina <ul><li>El Factor Liberador de Corticotropina (CRF) se encuentra dist...
<ul><li>La inyección intravenosa de (CRF) en la amígdala produce miedo intenso. </li></ul><ul><li>La administración de (CR...
F. Hipersensibilidad de los Receptores de Colecistoquinina <ul><li>Este neurotransmisor interactúa  extensamente con los s...
<ul><li>Inyecciones de pentagastrina , agonista del receptor de colecistoquinina del tipo B, en pacientes sufriendo de ans...
5. Hipersensibilidad de los Receptores de Colecistoquinina 4. Hiperactividad del (CRF) 3. Disfunción Dopaminérgica 2. Disf...
<ul><li>Hipersensibilidad de quimiorreceptores del lactato y </li></ul><ul><li>del CO 2. </li></ul><ul><li>Hiposensibilida...
e. Disminución de los niveles de serotonina en LCR. d. Hiperactividad serotoninérgica: vía rafé – substancia gris periacue...
<ul><li>Hipoactividad dopaminérgica (evidencias  </li></ul><ul><li>indirectas) en la fobia social. </li></ul><ul><li>Hiper...
5. HIPERSENSIBILIDAD DE LOS RECEPTORES DE COLECISTOQUININA 4. HIPERACTIVIDAD DEL (CRF)
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Trastornos de Ansiedad I Parte

  1. 1. TRASTORNOS DE ANSIEDAD I PARTE
  2. 2. Universidad Nacional Autónoma de Honduras Carrera de Psicología Asignatura: Psicofisiología I Catedrático: Lic. Felipe Pineda Abril/2008
  3. 3. Trastornos de Ansiedad I
  4. 4. Trastornos de Ansiedad <ul><li>Son muy frecuentes en la Atención Primaria de Salud. </li></ul><ul><li>1 de cada 10 pacientes que se atiende diariamente lo presenta. </li></ul><ul><li>Son más comunes que la Diabetes mellitus. </li></ul>
  5. 5. <ul><li>Su cuadro clínico presenta una sintomatología somática por lo que su diagnóstico presenta dificultades. </li></ul><ul><li>Las quejas psíquicas logran aflorar solo cuando el médico las pesquisa. </li></ul><ul><li>Otras veces puede estar subyacente a enfermedad orgánica o psiquiátrica. </li></ul>
  6. 6. <ul><li>Las personas con sintomatología ansiosa, aún cuando les provoca sufrimiento y discapacidad están temerosas de hablarlo con el profesional de salud porque suele considerarle como producto de una debilidad de carácter. </li></ul>
  7. 7. <ul><li>Todo médico puede diagnosticar y tratar estos trastornos. </li></ul><ul><li>Requiere de una buena relación médico – paciente, escuchar con atención, preguntar diligentemente e indicar medidas educativas, farmacológicas y psicosociales sencillas. </li></ul>
  8. 8. <ul><li>La Ansiedad representa un papel importante en la clínica ya que puede influir en el resultado final de prácticamente todas las enfermedades médicas. </li></ul><ul><li>Todos los profesionales de la salud deben familiarizarse con el diagnóstico y tratamiento de la ansiedad. </li></ul>
  9. 9. Concepto de Ansiedad <ul><li>La Ansiedad es una experiencia emocional con la cual casi todos estamos familiarizados. </li></ul><ul><li>Es un fenómeno emocional que lleva el conocimiento del propio ser, que moviliza las operaciones defensivas del organismo. </li></ul>
  10. 10. <ul><li>Es base para el aprendizaje. </li></ul><ul><li>Estimula el desarrollo de la personalidad. </li></ul><ul><li>Motiva el logro de metas. </li></ul><ul><li>Contribuye a mantener un elevado nivel de trabajo y conducta. </li></ul>
  11. 11. <ul><li>En exceso la ansiedad es: </li></ul><ul><li>Nociva </li></ul><ul><li>Maladaptativa </li></ul><ul><li>Compromete la eficacia. </li></ul><ul><li>Conduce a las enfermedades. </li></ul>
  12. 12. <ul><li>En su uso cotidiano el término ansiedad puede significar un ánimo transitorio de tensión (sentimiento). </li></ul><ul><li>Un reflejo de la toma de conciencia de un peligro (miedo). </li></ul><ul><li>Un deseo intenso (anhelo). </li></ul>
  13. 13. <ul><li>Puede significar una respuesta fisiológica a una demanda (estrés). </li></ul><ul><li>Un estado de sufrimiento mórbido (trastorno de ansiedad). </li></ul>
  14. 14. <ul><li>En el campo de la Psiquiatría ha sido motivo de controversia y confusión los términos ansiedad y angustia, estrés y ansiedad, ansiedad y miedo. </li></ul>
  15. 15. <ul><li>En Psicopatología se ha utilizado el vocablo ansiedad como sentimiento, síntoma, síndrome y enfermedad. </li></ul>
  16. 16. Estrés y Ansiedad <ul><li>Estrés del vocablo inglés stress que significa carga y strain que significa tensión o esfuerzo. </li></ul><ul><li>Selye definió el estrés como la respuesta del organismo a contrarrestar o prevenir las amenazas, es decir, a conseguir la homeostasis. </li></ul>
  17. 17. <ul><li>Lazarus la consideró como factor de riesgo al conceptualizarla como “las exigencias impuestas a un individuo que agotan o rebasan la capacidad de adaptación”. </li></ul>
  18. 18. <ul><li>En el estrés es indispensable un estresor (demanda, amenaza) y en la ansiedad no. </li></ul><ul><li>La ansiedad puede formar parte del estrés integrando la respuesta fisiológica de defensa ante una amenaza o como producto del análisis que hace una persona cuando no puede superar una demanda. </li></ul>
  19. 19. <ul><li>El estrés no necesariamente se acompaña de ansiedad. </li></ul><ul><li>Ejemplo: Si alguien compite en una maratón, tendrá una gran demanda que provoca estrés, pero se acompaña de alegría, ansiedad o enojo de acuerdo a la expectativa de ganar o perder la competencia. </li></ul>
  20. 20. Ansiedad y Miedo <ul><li>En Psiquiatría ansiedad se define como un estado emocional desagradable. </li></ul><ul><li>Hay sensación subjetiva de peligro, malestar, tensión o aprensión, acompañado de una descarga neurovegetativa y cuya causa no es claramente reconocida por la persona. </li></ul>
  21. 21. <ul><li>En el miedo existe similar respuesta fisiológica que en la ansiedad, con la diferencia que hay una causa, peligro real, conciente, externo, que esta presente o que amenaza con materializarse (Kaplan). </li></ul>
  22. 22. Significados Clínicos de Ansiedad <ul><li>En la Semiología Psiquiátrica la ansiedad se conceptualiza como sentimiento, síntoma, síndrome y enfermedad. </li></ul>
  23. 23. ANSIEDAD Y MIEDO: Ansiedad es la sensación de un peligro amenazador en que la causa no esta totalmente reconocida por la persona y en el miedo se reconoce el peligro real. ESTRÉS Y ANSIEDAD: El estrés es siempre la respuesta a un estresor, mientras la ansiedad puede ser parte del estrés o ser un trastorno independiente. ANSIEDAD Y ANGUSTIA: Vocablos sinónimos DIFERENTES SIGNIFICADOS DE ANSIEDAD
  24. 24. ANSIEDAD COMO SÍNDROME: Conjunto de síntomas mentales, físicos y conductuales asociados a distintas etiologías. ANSIEDAD COMO SÍNTOMA: La ansiedad es un síntoma psicológico que aparece en diferentes enfermedades psiquiátricas. ANSIEDAD COMO SENTIMIENTO: Experiencia subjetiva normal. DIFERENTES SIGNIFICADOS DE ANSIEDAD
  25. 25. ANSIEDAD COMO ENFERMEDAD: Es un trastorno primario, con su propia etiopatogenia, evolución, pronóstico y tratamiento. DIFERENTES SIGNIFICADOS DE ANSIEDAD
  26. 26. Ansiedad como Sentimiento <ul><li>Sensación normal de tensión provocada por estímulos internos como recuerdos, pensamientos, fantasías o problemas. </li></ul>
  27. 27. Ansiedad como Síntoma <ul><li>Forma parte de cualquier enfermedad psiquiátrica y constituye el componente psicológico esencial de los trastornos de ansiedad. </li></ul><ul><li>El síntoma ansiedad es al trastorno por ansiedad lo que la tristeza es al trastorno por depresión. </li></ul>
  28. 28. <ul><li>En la ansiedad como síntoma el paciente expresa: “siento como si me van a dar una mala noticia” o “como un mal presentimiento”, “nerviosismo”, “ansias”, “temor a no se que”, etc. </li></ul>
  29. 29. Ansiedad como Síndrome <ul><li>Conjunto de síntomas psíquicos, físicos y conductuales, mediados por mecanismos neurobiológicos y asociados a diferentes etiologías. </li></ul><ul><li>Puede ser secundario a intoxicación, abuso, abstinencia o efecto secundario de sustancias. </li></ul>
  30. 30. <ul><li>Puede ser secundario a hipertiroidismo, hipoglicemia, insuficiencia cardíaca, epilepsia o ser producido por cualquier trastorno de ansiedad. </li></ul>
  31. 31. Ansiedad como Enfermedad <ul><li>Cuando el cuadro clínico ansioso está claramente definido, tiene su propia etiopatogenia, evolución, pronóstico y tratamiento. </li></ul><ul><li>Es por lo tanto un trastorno primario (Ejemplo: trastorno por pánico, trastorno obsesivo compulsivo, trastorno por fobia social, etc. </li></ul>
  32. 32. <ul><li>SÍNTOMAS DE HIPERVIGILANCIA </li></ul><ul><li>SÍNTOMAS DE HIPERACTIVIDAD </li></ul><ul><li>VEGETATIVA </li></ul><ul><li>SÍNTOMAS MOTORES </li></ul>SINDROME GENERAL DE ANSIEDAD:
  33. 33. <ul><li>Fatigabilidad fácil. </li></ul><ul><li>Inquietud </li></ul><ul><li>Tensión o dolores musculares. </li></ul><ul><li>Temblor, contracciones o sensación de agitación. </li></ul>SÍNTOMAS MOTORES:
  34. 34. <ul><li>Dificultad para deglutir o sensación de “ nudo en la </li></ul><ul><li>garganta. </li></ul><ul><li>Micción frecuente. </li></ul><ul><li>Sofocos o escalofríos. </li></ul><ul><li>Nauseas, diarrea u otras molestias abdominales. </li></ul><ul><li>Mareos o sensación de inestabilidad. </li></ul><ul><li>Boca seca </li></ul><ul><li>Sudoración o manos frías y húmedas. </li></ul><ul><li>Palpitaciones o taquicardia. </li></ul><ul><li>Dificultad para respirar o sensación de ahogo. </li></ul>SÍNTOMAS DE HIPERACTIVIDAD VEGETATIVA:
  35. 35. <ul><li>Irritabilidad </li></ul><ul><li>Dificultad para conciliar el sueño. </li></ul><ul><li>Dificultad para concentrarse o “mente en blanco”. </li></ul><ul><li>Respuesta de alarma exagerada. </li></ul><ul><li>Sensación de que va a suceder algo. </li></ul>SÍNTOMAS DE HIPERVIGILANCIA:
  36. 36. Neurobiología de la Ansiedad
  37. 37. <ul><li>Existe un sistema neuronal establecido tempranamente en la filogenia responsable de preservar la vida a través de reacciones de lucha o huída, de la alimentación y la actividad sexual, que a la vez están vinculadas con las emociones como cólera, miedo, ansiedad y amor. </li></ul>
  38. 38. <ul><li>El Sistema Límbico se ha identificado como el responsable de estas reacciones comandadas y coordinadas por la Amígdala y locus ceruleus . </li></ul>
  39. 39. Estructuras Neuroanatómicas de la Ansiedad
  40. 40. La Amígdala <ul><li>Localizada en el lóbulo temporal. </li></ul><ul><li>Controla y regula las reacciones de alarma, involucradas en el miedo y ansiedad. </li></ul><ul><li>Envía proyecciones a estructuras cortico-subcorticales. </li></ul>
  41. 42. Conexiones aferentes de la Amígdala
  42. 43. <ul><li>Las proyecciones se dirigen a los sistemas neurohumorales, autonómicos y musculoesqueléticos asociados con los mecanismos de respuesta a la ansiedad y el miedo. </li></ul>
  43. 44. <ul><li>Actúa como centro regulador, evaluando los informes exteroceptivos e interoceptivos e iniciando respuestas viscerales y conductuales de alarma (Goddard A., Charney D.). </li></ul><ul><li>Su función es mediada por receptores noradrenérgicos, benzodiacepínicos y 5HT-1A. </li></ul>
  44. 45. Locus ceruleus <ul><li>Localizado en el puente cerca del IV ventrículo. </li></ul><ul><li>Es el principal núcleo conteniendo norepinefrina en el cerebro. </li></ul><ul><li>Su acción está regulada por receptores GABA-benzodiacepínicos y serotoninérgicos con efecto inhibitorio y por el péptido intestinal vasoactivo (VIP). </li></ul>
  45. 46. Locus ceruleus
  46. 47. <ul><li>Recibe información de los sistemas que monitorean el ambiente interno y externo. </li></ul><ul><li>Envía eferencias a la amígdala, hipocampo, hipotálamo, corteza cerebral y médula espinal, todos implicados en el comportamiento del miedo y la ansiedad. </li></ul>
  47. 49. <ul><li>Es un centro importantísimo de respuesta ante cambios del medio interno y del medio externo. </li></ul>
  48. 50. <ul><li>Se activa por: </li></ul><ul><li>Reducción de la presión y volumen sanguíneos. </li></ul><ul><li>Cambios de la termorregulación. </li></ul><ul><li>Hipercapnia (aumento de la frecuencia respiratoria). </li></ul><ul><li>Hipoglicemia. </li></ul>
  49. 51. <ul><li>Distensión de vejiga, estómago y colon. </li></ul><ul><li>Estímulos sensoriales nocivos y por amenaza. </li></ul><ul><li>Todo lo anterior lo convierte en un centro de alerta para la supervivencia de los individuos. </li></ul>
  50. 53. Tálamo <ul><li>Localizado en el centro del diencéfalo. </li></ul><ul><li>Funciona como estación de relevo que canaliza los estímulos. </li></ul><ul><li>En situaciones de peligro retransmite las señales sensoriales hacia la amígdala. </li></ul><ul><li>Cuando se lesiona no se presenta reacción de miedo esperada ante un estímulo acústico. </li></ul>
  51. 54. Tálamo
  52. 55. Hipotálamo <ul><li>Complejo de núcleos. </li></ul><ul><li>Segundo componente del diencéfalo. </li></ul><ul><li>Localizado rostralmente desde la región óptica hasta los cuerpos mamilares. </li></ul>
  53. 56. Hipotálamo
  54. 57. Cuerpos Mamilares
  55. 58. <ul><li>Involucrado en la activación simpática (hipotálamo lateral) y de la liberación neuroendocrina y neuropéptica (núcleos paraventriculares y supraópticos liberan el factor liberador de corticotropina, vasopresina y oxitocina) inducida por el estrés. </li></ul>
  56. 59. Substancia Gris Periacueductal <ul><li>Ligada a la respuesta al miedo. </li></ul><ul><li>Un peligro inminente (ataque de un animal) es transmitido desde la amígdala , desarrollando un comportamiento defensivo a través de la Substancia Gris Periacueductal Lateral. </li></ul>
  57. 60. Substancia Gris Periacueductal
  58. 61. <ul><li>Un peligro menor (animal rondando) provoca un comportamiento de “congelamiento” por la vía de la Substancia Gris Periacueductal Ventrolateral. </li></ul>
  59. 62. Hipocampo <ul><li>Tiene conexiones con estructuras límbicas y áreas sensoriales corticales. </li></ul><ul><li>Tiene alta densidad de receptores 5HT-1A (receptores de serotonina) y se cree juega un papel importante en la ansiedad tomando en cuenta que los agonistas de estos receptores como la buspirona logran controlarla. </li></ul>
  60. 63. Hipocampo
  61. 64. Corteza Orbitofrontal <ul><li>Receptora de información sensorial. </li></ul><ul><li>Tiene interacciones recíprocas con las estructuras límbicas. </li></ul><ul><li>Tiene un papel importante en la interpretación de los eventos emocionalmente significativos. </li></ul>
  62. 65. Corteza Orbitofrontal
  63. 66. <ul><li>Selecciona y planea el comportamiento de respuesta ante una amenaza. </li></ul><ul><li>Monitorea la efectividad de esas respuestas. </li></ul><ul><li>Tiene altas concentraciones de receptores 5HT-2, planteando la posibilidad de su involucramiento en la interpretación del material emocional. </li></ul>
  64. 67. Modelo Neuroanatómico de la Ansiedad
  65. 68. <ul><li>En la ansiedad participan estructuras subcorticales de la siguiente manera: </li></ul><ul><li>La entrada sensorial de un estímulo condicionado de amenaza corre a través del tálamo anterior del núcleo lateral de la amígdala y luego es transferido al núcleo central de la amígdala. </li></ul>
  66. 69. <ul><li>El núcleo central de la amígdala se comporta como el punto central de diseminación de la información, coordinando la respuesta autonómica y de comportamiento. </li></ul>
  67. 70. <ul><li>Su conexión con distintas estructuras da lugar a las siguientes reacciones: </li></ul><ul><li>Con el striatum hay una activación motoresquelética para “huir o atacar”. </li></ul><ul><li>2. Con el núcleo parabranquial se aumenta la frecuencia respiratoria. </li></ul>
  68. 71. <ul><li>3. Con el núcleo lateral hipotalámico se activa el sistema nervioso simpático. </li></ul><ul><li>4. Con el locus ceruleus aumenta la liberación de norepinefrina, aumentando la presión arterial, frecuencia cardíaca, sudoración, piloerección y dilatación pupilar. Su conexión con el núcleo paraventricular del hipotálamo libera neuropéptidos y adrenocorticoides como respuesta humoral de estrés. </li></ul>
  69. 72. <ul><li>5. Con la región gris periacueductal se desarrolla un comportamiento defensivo y posturas de congelamiento. </li></ul><ul><li>6. Con el núcleo dorsal del vago se produce activación del sistema parasimpático, incrementando la frecuencia urinaria y defecatoria, y dando lugar a bradicardia y úlceras gastrointestinales. </li></ul>
  70. 73. <ul><li>7. Con el núcleo trigémino y facial motor se produce la expresión facial de miedo y ansiedad. </li></ul>
  71. 74. Estructuras Subcorticales
  72. 75. Núcleo Paraventricular del Hipotálamo
  73. 77. Modelo Neuroanatómico de la Ansiedad y Miedo CORTEZA SENSORIAL PRIMARIA CORTEZA DE ASOCIACIÓN SUBSTANCIA GRIS PERIACUEDUCTAL AMÍGDALA Locus ceruleus CORTEZA ORBITOFRONTAL TÁLAMO HIPOCAMPO Vía sensorial aferente Sist. Sensorial Exteroceptivo, Somestésico, Visual y auditivo Estímulo sensorial olfatorio Giro del cíngulo Vías únicas o multisinápticas Corteza Entorhinal Nucleus paragigantocellularis
  74. 78. Modelo Neuroanatómico de la Ansiedad y Miedo
  75. 79. Mecanismos Neurobiológicos utilizados en los Trastornos de Ansiedad
  76. 80. A. Hiperactividad Adrenérgica <ul><li>La estimulación eléctrica del lucus cereleus en el mono provoca miedo similar a la que tiene lugar durante la exposición a la amenaza real en el hábitat natural. </li></ul>
  77. 81. <ul><li>Niveles altos de noradrenalina, adrenalina y sus metabolitos se han encontrado en sujetos sanos luego de estrés emocional. </li></ul><ul><li>Los Sd. de Abstinencia de opiáceos y alcohol, así como la abrupta suspensión de antidepresivos se asocian a sintomatología intensa y aumento del metohidroxifenilglicol (MHPG) en el LCR y orina. </li></ul>
  78. 82. <ul><li>La yohimbina bloquea los α -2 adrenorreceptores presinápticos, produciendo aumento en la liberación de adrenalina. </li></ul><ul><li>Sí la yohimbina se administra a pacientes con trastornos por pánico les causa ataques de pánico, produciendo a la vez aumento de la presión arterial, taquicardia y aumento de los niveles de MHPG y cortisol. </li></ul>
  79. 83. <ul><li>La clonidina un agonista α -2 adrenérgico, reduce la actividad del locus ceruleus y es capaz de bloquear los ataques de pánico en pacientes con trastorno de pánico. </li></ul>
  80. 84. <ul><li>En la fobia social se encuentra una hipersensibilidad de los receptores β -adrenérgicos, presentando síntomas que incluyen: sudoración, enrojecimiento de la cara y temblor, mediados por la activación de receptores β -adrenérgicos periféricos. </li></ul><ul><li>Los β -bloqueadores ayudan al control de estos síntomas (atenolol, propranolol). </li></ul>
  81. 85. <ul><li>El isoproterenol, agonista selectivo β -adrenérgico cerebral, provoca ataques de pánico en pacientes que adolecen de trastorno por pánico. </li></ul><ul><li>Fármacos inhibidores de la recaptura de serotonina tienen efecto panicolítico al provocar “down regulation” de los receptores β -adrenérgicos. </li></ul>
  82. 86. <ul><li>Animales expuestos a estrés severo “modelo de estrés inaceptable” provoca masiva liberación de noradrenalina en el locus ceruleus y amígdala, que puede ser prevenida con el uso de clonidina, etanol, opiáceos y benzodiacepinas. </li></ul>
  83. 87. <ul><li>Lo anterior ha dado muchas luces en el estudio de pacientes con estrés postraumático, quienes presentan sintomatología ansiosa severa, aprendizaje de comportamiento maladaptativo y la preferencia de estos pacientes a abusar de substancias antes mencionadas. </li></ul>
  84. 88. <ul><li>Hipersensibilidad de Quimiorreceptores: El lactato provoca en el trastorno de pánico una exagerada respuesta de ansiedad y no así en la fobia social y el CO 2 induce ataques de pánico en los dos trastornos, pero con menor intensidad y frecuencia en la fobia social. </li></ul>
  85. 89. <ul><li>Lo anterior plantea la posibilidad de hipersensibilización diferente de los quimiorreceptores para ambas enfermedades que provocaría una hiperactividad del locus ceruleus (Shiloh, Nutt, Weizman). </li></ul>
  86. 90. B. Hiposensibilidad de los receptores GABA-Benzodiacepínicos <ul><li>Hay dos tipos de receptores GABA, el A y el B. </li></ul><ul><li>El GABA-A es un complejo receptor macrocelular postsináptico que incluye un canal de cloro y funcionalmente asociado a receptores benzodiacepínicos. </li></ul>
  87. 91. <ul><li>Abundan en el sistema límbico, cerebelo, striatum y corteza. </li></ul><ul><li>Cuando el receptor CABA-A es activado se incrementa el flujo de cloro, disminuyendo la excitabilidad neuronal y provocando acción inhibitoria. </li></ul>
  88. 92. <ul><li>El receptor GABA-B es presináptico e inhibe la liberación de GABA y algunos aminoácidos excitatorios. </li></ul><ul><li>Las benzodiacepinas y etanol con efecto ansiolítico se unen al receptor benzodiacepínico, localizado en la subunidad alfa del receptor GABA-A. </li></ul>
  89. 93. <ul><li>El ácido valpróico es un fármaco GABAérgico que ha demostrado efectividad en el manejo de los </li></ul><ul><li>trastornos de pánico. </li></ul>
  90. 94. <ul><li>Los pacientes con trastorno por pánico presentan ataques al administrarle flumazenil (antagonista de los receptores benzodiacepínicos). </li></ul><ul><li>Estos pacientes son menos sensibles al diazepan, sugiriendo hiposensibilidad de los receptores GABA-benzodiacepínicos a nivel del locus ceruleus . </li></ul>
  91. 95. C. Disfunción Serotoninérgica <ul><li>La serotonina participa en la génesis de los trastornos de ansiedad, especialmente en los trastornos por pánico, fobia social y trastorno obsesivo-compulsivo y la más clara evidencia es la efectividad terapéutica de los inhibidores de la recaptura de serotonina en estos trastornos. </li></ul>
  92. 96. <ul><li>Estos son los posibles mecanismos neuroquímicos involucrados en la producción de los trastornos de ansiedad en la disfunción serotoninérgica: </li></ul><ul><li>Hiperactividad Serotoninérgica </li></ul>
  93. 97. <ul><li>2. Hipoactividad Serotoninérgica </li></ul><ul><li>3. La Serotonina con efecto ansiogénico y ansiolítico. </li></ul><ul><li>4. Desbalance Serotonina/ Dopamina. </li></ul>
  94. 98. D. Disfunción Dopaminérgica <ul><li>Existen evidencias indirectas de que en la fobia social hay una disminuída actividad de dopamina: </li></ul><ul><li>Efectividad de fármacos dopaminérgicos como el bupropión en su tratamiento. </li></ul>
  95. 99. <ul><li>Desarrollo de síntomas de ansiedad social después de tratamiento con agentes bloqueadores de dopamina. </li></ul><ul><li>Mayor frecuencia de trastornos de fobia social después de tratamiento con agentes bloqueadores de dopamina. </li></ul>
  96. 100. <ul><li>Baja actividad dopaminérgica en ratones </li></ul><ul><li>“ tímidos” (Shiloh, Nutt, Weizman). </li></ul>
  97. 101. E. Disfunción del Factor Liberador de Corticotropina <ul><li>El Factor Liberador de Corticotropina (CRF) se encuentra distribuído en la amígdala, hipocampo, corteza prefrontal, cíngulo, locus ceruleus , tálamo, substancia periacueductal y cerebelo. </li></ul><ul><li>Todas las estructuras anteriores están implicadas en el estrés. </li></ul>
  98. 102. <ul><li>La inyección intravenosa de (CRF) en la amígdala produce miedo intenso. </li></ul><ul><li>La administración de (CRF) aumenta la actividad noradrenérgica y viceversa. </li></ul>
  99. 103. F. Hipersensibilidad de los Receptores de Colecistoquinina <ul><li>Este neurotransmisor interactúa extensamente con los sistemas GABAérgicos, serotoninérgicos y noradrenérgicos y se piensa que tiene </li></ul><ul><li>un rol de modulación en la ansiedad. </li></ul>
  100. 104. <ul><li>Inyecciones de pentagastrina , agonista del receptor de colecistoquinina del tipo B, en pacientes sufriendo de ansiedad generalizada induce ataques de pánico, mayor que los controles sanos, pero menor que en pacientes con trastorno por pánico (Nutt, Argyropoulos, Forshall). </li></ul>
  101. 105. 5. Hipersensibilidad de los Receptores de Colecistoquinina 4. Hiperactividad del (CRF) 3. Disfunción Dopaminérgica 2. Disfunción Serotoninérgica 1. Hiperactividad Adrenérgica MECANISMOS NEUROBIOLÓGICOS IMPLICADOS EN LA ETIOPATOGENIA DE LOS TRASTORNOS DE ANSIEDAD
  102. 106. <ul><li>Hipersensibilidad de quimiorreceptores del lactato y </li></ul><ul><li>del CO 2. </li></ul><ul><li>Hiposensibilidad de los receptores GABA- </li></ul><ul><li>benzodiacepínicos. </li></ul>b. Hipersensibilidad de los receptores B-adrenérgicos. a. Aumento de la liberación de noradrenalina por el locus ceruleus . 1. HIPERACTIVIDAD ADRENÉRGICA
  103. 107. e. Disminución de los niveles de serotonina en LCR. d. Hiperactividad serotoninérgica: vía rafé – substancia gris periacueductal. c. Hiperactividad serotoninérgica: vía rafé – amígdala - corteza prefrontal. b. “Down regulation” de los receptores 5HT1 presinápticos de la corteza prefrontal. a. Hipersensibilidad de los receptores 5HT del locus ceruleus. 2. DISFUNCIÓN SEROTONINÉRGICA
  104. 108. <ul><li>Hipoactividad dopaminérgica (evidencias </li></ul><ul><li>indirectas) en la fobia social. </li></ul><ul><li>Hiperactividad dopaminérgica a través de una </li></ul><ul><li>hiposerotoninérgia en la vía rafé – substancia gris </li></ul><ul><li>en los trastornos obsesivos compulsivos. </li></ul>3. DISFUNCIÓN DOPAMINÉRGICA
  105. 109. 5. HIPERSENSIBILIDAD DE LOS RECEPTORES DE COLECISTOQUININA 4. HIPERACTIVIDAD DEL (CRF)
  106. 110. “ El que no vive para servir, NO sirve para vivir” Juan Pablo II
  107. 111. ¡Gracias por su Atención!
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