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  • 1. MANEJO DE CATETERES VENOSOS, SONDAS Y DRENAJES VIC O N G R ESO N A C I N A L D E O FO R M A C I N D E PR A C TI A N TES O CSI D I A TO M ED I O D EL U R U G U A Y N C C A B R I 2007 L DRA. LAURA BORGNO
  • 2. CATETERES VENOSOS CENTRALES • VIA DE ACCESO PARA FARMACOS Y SOLUCIONES I/V (ALTA OSMOLARIDAD) • TECNICAS QUE REQUIEREN RECAMBIO SANGUINEO • MEDICION: PVC, PRESIONES PULMONARES, GASTO CARDIACO
  • 3. TIPOS• CLORURO DE POLIVINILO, UNA SOLA LUZ, RIGIDO, RADIOPACO, TTO CORTO• POLIURETANO, MULTIVIAS, FLEXIBLE, RESISTENTE, BIOCOMPATIBLE, TTO CORTO• SILICONA, UNA O VARIAS VIAS, BAJO RIESGO FORMACION DE TROMBOS, COLOCACION QUIRURGICA, TTOS PROLONGADOS
  • 4. CUIDADOS• ASEPSIA• MANIPULACION MINIMA DEL CATETER• POSICION CORRECTA DEL PACIENTE Y DEL PERSONAL• DESCARTAR AREAS DE RUBOR, CALOR, SUPURACION O INFLAMACIÓN LOCAL
  • 5. • DESINFECCION DEL SITIO DE PUNCION Y CUBRIR CON GASA ESTERIL• SI SE SALE REINTRODUCIR CON GUIA,• LUEGO DE INFUNDIR LOS FÁRMACOS ADM. 1 CM DILUCION DE SOLUCION HEPARINIZADA ( 98CC SF Y 2 CC HEPARINA SODICA DE 5000 U 100U/CC) Y CERRAR LLAVE DE TRES VIAS
  • 6. • EVITAR ACODAMIENTO Y ESTIRAMIENTO DEL CATETER• COMPROBAR PERMEABILIDAD CON SF• VIGILAR LA PRESENCIA DE ARRITMIAS MEDIANTE MONITORIZACIÒN Y ESTADO GRAL DEL PAC.• EVITAR EMBOLIA GASEOSA, HEMORRAGIA Y ROTURA DEL CATETER• CONTROL RADIOLOGICO DEL CATETER
  • 7. • SI SE UTILIZA PARA NUTRICION PARENTERAL, EVITAR INFUNDIR OTRAS SOLUCIONES O FARMACOS• PARA EXTRACCION DE MUESTRAS DE SANGRE DEBE REALIZARSE POR DONDE NO SE PASA MEDICACION (contaminación)• CAMBIO DE LINEAS DE INFUSION Y CONEXIONES PERIODICAMENTE (48-72 HS)• EVITAR VVC FEMORAL, EN CASO DE SER INDISPENSABLE, CAMBIAR EN CORTO PLAZO• CULTIVO DE PUNTA DE CATETER
  • 8. CATETERES VENOSOS PERIFERICOS • ADM. LIQUIDOS, ELECTROLITOS, MEDICAMENTOS I/V • TRANSFUSION SANGRE Y DERIVADOS • REALIZACION DE ESTUDIOS DIAGNOSTICOS CONTRASTADOS
  • 9. A TENER EN CUENTA:• ELECCION DE VENA Y CATETER ACORDE• CATETERES DE MAYOR CALIBRE PARA HEMODERIVADOS• VVP EN MANO: CATETERES FINOS• EVITAR SITIOS DE FLEXION• IDEALES PARA CATETERES DE GRAN CALIBRES: CEFALICA, BASILICA CEFALICA MEDIA
  • 10. • DISTAL A PROXIMAL• NO RASURAR ZONAS DE PUNCION• EVITAR PUNCIONAR• VENA DOLOROSA, EDEMATOSA,• AREAS CON ALT SENSIBILIDAD,• CARA ANT. MUÑECA,• BIFURCACIONES Y• PIEL CON LESIONES INFECCIOSAS• FAV• LADO DE UNA MASTECTOMIA O VAC. GANGLIONAR O EN UN MIEMBRO OPERADO, ENYESADO O VENDADO• ALTA INCIDENCIA DE FLEBITIS
  • 11. OBSERVACIONES• SI EXISTE RESISTENCIA AL INFUNDIR LA SOLUCION NO FORZAR• LLAVE DE TRES VIAS CERRADA CON LOS TAPONES• ANTE LA FUGA POR EL CATETER SUSPENDER LA PERUFSION
  • 12. COLOCACION DEL CATETER• ASEPSIA• ELECCION Y PALPACIÓN DE LA VENA A PUNCIONAR• TORNIQUETE• DESINFECCION DE LA PIEL• FIJACION DE LA VENA CON LA MANO CONTRALATERAL
  • 13. • PUNCIONAR A 10-30º• OBTENER RETORNO DE SANGRE EN LA CAMARA Y RETIRAR LA GUIA MIENTRAS SE INTRODUCE EL CATETER• RETIRAR EL TORNIQUETE• COLOCAR LLAVE DE TRES VÍAS E INFUSIÓN• FIJAR CATETER• HEPARINIZAR
  • 14. VIAS DE ADMINISTRACION DE FARMACOS• INTRAVENOSA DIRECTA: 5-10 ML• INTRAVENOSA DILUIDA: ---• SUBCUTANEA: HASTA 2 ML• INTRAMUSCULAR: 3-5 ML• INTRADERMICA: HASTA 0.1 ML
  • 15. CATETERISMO VESICAL• RETENCION URINARIA• PREPARACION PAC. CIRUGIAS ABDOMINOPELVICAS MAYORES• DET. DE ORINA RESIDUAL LUEGO DE UNA MICCION ESPONTANEA• IRRIGACION VESICAL EN CASO DE HEMATURIA• CONTROL ESTRICTO DE LIQUIDOS EN PACIENTES HEMODINAMICAMENTE INESTABLES O GRAVES
  • 16. • ALTERACION DEL ESTADO DE CONCIENCIA• MANTENER SECA LA ZONA GENITAL EN PACIENTES CON INCONTINENCIA• TRAUMA ABIERTO DE TEJIDOS BLANDOS EN REGION PERINEAL• POLITRAUMATISMO• TRAUMATISMO RAQUIMEDULAR• MEDICION DE PRESION INTRAABDOMINAL
  • 17. TIPOS DE SONDA• LATEX, SILICONADA, SILICONADA CON BAÑO DE PLATA• UNA VIA, DOBLE VIA, TRIPLE VIA• BLANDA, RIGIDA, SEMIRIGIDA• CON MECANISMO O SIN MECANISMO DE FIJACIÓN (BALÓN)• TIPO BEQUILLE• PUNTA ROMA, CONICO OLIVAR....
  • 18. DOS VIASCON BALONLATEX
  • 19. TRIPLE VIACON BALON LATEX
  • 20. SONDA BEQUILLE UNA VIA SIN BALON SILICONADA
  • 21. SONDA RIGIDAUNA VIATIPO BEQUILLECONICO-OLIVARSIN BALON
  • 22. SONDA DE TRIPLE VIA RIGIDA CON BALON TIPO BEQUILLE CONICA
  • 23. PROCEDIMIENTO• ASEPSIA• COMPROBACION DEL BUEN FUNCIONAMIENTO DEL BALON• HOMBRE EN DECUBITO DORSAL• MUJER EN POSICION GINECOLOGICA• LAVADO Y DESINFECCION DE GENITALES EXTERNOS• LUBRICACION DE LA URETRA Y DE LA PUNTA DE LA SONDA
  • 24. • MUJER: CON INSPIRACIONES PROFUNDAS INTRODUCIR 8 A 10 CM Y COMPROBAR SALIDA DE ORINA• HOMBRE: PENE A 90º RESPECTO AL ABDOMEN, RETRACCION COMPLETA DEL PREPUCIO• TRACCION HACIA ARRIBA PARA ALINEAR LA URETRA• PEDIR QUE REALICE ESFUERZO PARA ORINAR• INTRODUCIR 20 CM
  • 25. • SI OFRECE RESISTENCIA, CAMBIAR EL ANGULO PENEANO HACIA ABAJO Y REALIZAR MOVIMIENTOS CORTOS Y DE ROTACION• LLENAR EL BALON CON SUERO• RECOLECCION DE MUESTRA DE ORINA• BOLSA COLECTORA
  • 26. PRECAUCIONES• CATETERISMO POR RAO: DRENAJE INTERMITENTE• HIPERTROFIA PROSTATICA O ESTENOSIS URETRAL• AL FINAL DEL PROCEDIMIENTO DEJAR LA PIEL DEL PREPUCIO CUBRIENDO EL GLANDE
  • 27. CAMBIO DE SONDAS• LATEX: FORMALMENTE 7-10 DIAS• SILICONADAS: 20 DIAS• SILICONADAS C/ BAÑO DE PLATA: > 30 DIAS• ALTA TASA DE CONTAMINACION
  • 28. • SISTEMA DE DRENAJE ABIERTO: 50% bacteriurias durante las primeras 24 hs y 100% a los 4 días• SISTEMA DE DRENAJE CERRADO: 3-10% DIA/CATETER• 50% INFECCIONES URINARIAS A LOS 10 DIASMECANISMO DE CONTAMINACION:• MICROORGANISMOS PERINEALES• MANOS DEL PERSONAL• MIGRACION RETROGRADA POR LA LUZ DEL CATETER• SOLUCIONES E INSTRUMENTAL CONTAMINADO
  • 29. MANEJO• MANTENER EL SISTEMA CERRADO EVITANDO DESCONEXIONES• EVITAR LA BOLSA COLECTORA POR ENCIMA DE LA VEJIGA• VIGILAR TORSION O ENROLLAMIENTO DE SONDA• VALORAR PRESENCIA DE INF URINARIA Y URETRAL• PINZAR LA SONDA EN TUBO DE DRENAJE NO EN LA PROPIA SONDA• CAMBIAR SISTEMA COLECTOR C/24 HS
  • 30. TALLA VESICAL• SECCION O LESION URETRAL• ESTENOSIS URETRAL POR PATOLOGIA PROSTATICA• RAO EN DISTENDIDOS CON ORINAS CLARAS• RAO POR PROSTATIS• ADENOMITISMATERIALES• CISTOFIX• CATETER DE VVC (SELDINGER)• PEZZER• MALECOT
  • 31. SONDA NASOGASTRICA• DEGRAVITAR EL TUBO DIGESTIVO ALTO• POSTOPERATORIO• TUTOR EN CIRUGIA ESOFAGO- GASTRICA• LAVADO DE SUSTANCIAS TOXICAS• HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA, DIAGNOSTICA Y TERAPEUTICA• ALIMENTACION ENTERAL
  • 32. PROCEDIMIENTO DE COLOCACION• MEDIR LA DISTANCIA ENTRE LA PIRAMIDE NASAL Y EL AP. XIFOIDES• EXAMINAR LA FOSA NASAL• LUBRICAR LA PUNTA DE LA SONDA• COLOCAR LA CABEZA EN POSICION NEUTRA• INTRODUCIR LA SONDA POR ORIFICIO NASAL CON ANGULO DE 60 A 90º• CUANDO SE ENCUENTRA EN LA CAV OROFARINGEA SE PIDE AL PTE QUE DEGLUTA
  • 33. • INTRODUCCION LENTA CON LOS MOVIMIENTOS DEGLUTORIOS• SI PRESENTA TOS, ESTRIDOR O CIANOSIS SOSPECHAR QUE ESTA EN LA TRAQUEA• VERIFICAR LA CORRECTA COLOCACION POR ASPIRACION O PASAJE DE AIRE Y AUSCULTACION• FIJACION DE LA SONDA
  • 34. PRECAUCIONES• PARA LAVADO USAR PARTES IGUALES DE SUERO FISIOLOGICO Y AGUA DESTILADA• NO REALIZAR LAVADO GASTRICO EN INGESTION DE CAUSTICOS O SUSTANCIAS VOLATILES DERIVADAS DEL PETROLEO, LESIONES ESOFAGICAS• EN PTES DEPRIMIDOS LUEGO DE LA IOT
  • 35. • EN PACIENTES QUE HAN INGERIDO CUERPOS EXTRAÑOS DE GRAN VOLUMEN• PACIENTES CON RIESGO DE HEMORRAGIA O PERFORACION DE LA LUZ• VOLUMEN A INSTILAR NO MAYOR DE LA CAPACIDAD GASTRICA
  • 36. LAVADO GASTRICO• SISTEMA PASIVO: GRAVEDAD• SISTEMA ACTIVO: JERINGA• SISTEMA MIXTO: SISTEMA CERRADO DE DOBLE JERINGACOMPLICACIONES• LESION DE CORNETES NASALES, FARINGE, ESOFAGO O ESTOMAGO• LARINGOESPASMO• ALT FUNCION CARDIORESPIRATORIA• HIPOTERMIA, SOBREDISTENCION• SANGRADO
  • 37. DRENAJES QUIRURGICOS• PROFILACTICO O TERAPEUTICO• CAMINO MAS CORTO• NO EXTERIORIZAR A TRAVES DE LA HERIDA OPERATORIA• MATERIAL BLANDO, PLEGABLE, DEBIL REACCION TISULAR, QUE NO SE DEGRADE FACILMENTE• PUEDE CONECTARSE A SIST. ASPIRACION
  • 38. DRENAJES ASPIRATIVOS ES UN SISTEMA DE ASPIRACIÓN QUE FUNCIONA CON PRESION NEGATIVA Y ELIMINA SUAVEMENTE LIQUIDOS COLECTADOS POR MEDIO DE UN SONDA PERFORADACOMPLICACIONES• OBSTRUCCION CON FLUIDOS O DETRITOS• DESPLAZAMIENTO O SALIDA• LESION DE LA PIEL• INFECCION
  • 39. DRENAJES PLEURALES• EVACUACION DE LA CAVIDAD PLEURAL: AIRE, SANGRE, PUS, QUILO• APERTURA DE LA PLEURA EN CIRUGÍA TORACICA O TORACOABDOMINAL• MANTENER EL PULMON EN CONTACTO CON LA PARED TORAX ASEPSIA, ASPIRATIVO, FIJO, DRENAJE SIN RETORNO
  • 40. VALVULA DE HEIMLICH• CONSTITUYE EL MAS SIMPLE DE LOS DISPOSITIVOS ANTIREFLUJO• UNA EXTREMIDAD SE UNE AL DRENAJE Y LA OTRA A UNA BOLSA DONDE EVACUARSE EL AIRE• PERMITE LA DEAMBULACION Y TRASLADO DEL PACIENTE
  • 41. SISTEMA DE TRES CAMARAS
  • 42. GASTROSTOMIAS - YEYUNOSTOMIAS • Fístula creada entre la luz del órgano y la pared anterior del abdomen, que permite el acceso a la luz desde el exterior. • INDICACIONES: • Alimentación (Patologías del tubo digestivo alto benignas y malignas, resecciones esofágicas, fístulas enterocutaneas, ingesta causticos) • Decompresión o drenaje
  • 43. TIPOS• GASTROSTOMIA PERCUTANEA ENDOSCOPICA• GASTROSTOMIA DE STAMM (TUBO)• GASTROSTOMIA DE WITZEL (TUBO)• GASTROSTOMIA MUCOSA DEFINITIVA
  • 44. A TENER EN CUENTA:• EVITAR LOS TUBOS DE SILASTIC YA QUE NO DESARROLLAN TRAYECTO FISTULOSO• UNA VEZ REALIZADA IRRIGAR CON SUERO PARA EVITAR QUE SE TAPE• EN UN PERIODO TEMPRANO LA SALIDA DE LA SONDA PUEDE PRODUCIR PERITONITIS• INFECCION E IRRITACION PARIETAL• INTENTAR REINTRODUCIR SONDA
  • 45. SINDROME DE HIPERTENSION ABDOMINAL• NORMAL PIA: 0• HIPERTENSION ABDOMINAL > 10mm Hg• SINDROME COMPARTIMENTAL ABDOMINAL CON DISFUNCION PARENQUIMATOSA, AUMENTO DE LA PRESION DE LA VIA AEREA, TRASLOCACION BACTERIANA, AUMENTO DE LA PRESION INTRACRANEANA
  • 46. FACTORES DETERMINANTES DE UN AUMENTO DE LA PIA• TRAUMATISMO ABDOMINAL EXTENSO• ACUMULACION DE SANGRE Y COAGULOS• EDEMA O CONGESTION INTESTINAL POR TRAUMATISMO VASOS MESENTERICOS• PACKING HEPATICO• CIERRE FORZADO DE LA CAVIDAD ABDOMINAL LUEGO DE UNA CIRUGIA
  • 47. MEDICION DE LA PRESION INTRAABDOMINAL• MEDICION DIRECTA: CATETER CONECTADO A TRANSDUCTOR HIDRAULICO O ELECTRICO (POCO USADO)• MEDICION INDIRECTA:• CATETER EN VCI POR PUNCION FEMORAL (RIESGOSA)• MEDICION PRESION INTRAVESICAL• MEDICION PRESION GASTRICA (REQUIERE MUCHO VOLUMEN LIQ)• 1 mm Hg = 1.36 cm H2O
  • 48. INDICACIONES DE MEDICION DE LA PIA• PACIENTES POLITRAUMATIZADOS• PO DE CIRUGIA ABD COMPLEJA• PANCREATITIS AGUDA• ABSCESOS ABDOMINALES• HEMORRAGIA INTRA O RETROPERITONEAL• EDEMA INTESTINAL O MESENTERICO• TRANSPLANTE HEPATICO• ETC
  • 49. GRADO PV EN ALT FISIOPATOLOGICASBURCH CM DE H2OI 10-15 SIN CAMBIOS SIGN. PH ACIDO MUCOSA DEL INTESTINOII 15-25 AUMENTO EN EL PICO DE PRESION INSPIRATORIA MAXIMAIII 25-35 HIPERCAPNIA, COMPLIANCE PULMONAR OLIGURIAIV >35 HIPERCAPNIA, COMPLIANCE PULMONAR OLIGURIA

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