Revisión de las diferentes técnicas ortodonticas
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Revisión de las diferentes técnicas ortodonticas Document Transcript

  • 1. 0 REVISIÓN DE LAS DIFERENTES TÉCNICAS ORTODONTICAS. ODONT. MONSERRAT MARIN A 26/08/2013
  • 2. 1 Para el primer tercio del siglo pasado, la ortodoncia estuvo dominada por, Edward H Angle, con un estancamiento intelectual. Este pensamiento de ninguna manera desluce las notables contribuciones de Angle, su sistema de clasificación claro y simple y el bracket edgewise. Sin embargo su diagnóstico limitado y regímenes de planificación de tratamiento por parte de los ortodoncistas dificultaron el progreso de esta disciplina más de lo que la ayudó. El bracket de arco de canto de Angle ha perdurado más que la filosofía de no extracción. Angle había experimentado con las extracciones de premolar mientras usaba su aparato de arco recto sin éxito, nunca solucionó el problema de mantener paralelas las raíces para impedir que se abrieran los espacios de extracción. Existía la idea que si el no podía hacerlo, entonces, nadie más podía, y esto resultó en una oposición incluso a la idea de agrandar los arcos para acomodar todos los dientes. Este dogma se mantuvo dominante por varias décadas hasta que el Tweed propugnó la extracción de premolares sobre la base de su triángulo de diagnóstico, en la planificación de tratamiento. Tweed recibió la colaboración simultáneamente de otro ex alumno de Angle en Australia, Raymond Begg, quien había estudiado a aborígenes y había llegado a la conclusión de que la naturaleza producía desgastes en el esmalte. Decidió que ortodoncistas podían imitar la naturaleza extrayendo dientes antes de la terapia de ortodoncia. Las filosofías de extracción de Tweed y Begg se impusieron al final y permanecieron irrefutables durante algún tiempo. Hace los varios años atrás Holdaway publicó sus artículos que indicaban el tejido blando como la base del diagnóstico. Este cuestionó el régimen diagnóstico de Tweed que se concentró en el incisivo de mandibular y descuidó el tejido blando totalmente. El triángulo de Tweed puso una tendencia que enfatizó más prudencia en la extracción de dientes. Pronto otros añadieron sus descubrimientos como los factores determinantes principales del diagnóstico y la planificación de tratamiento respecto a tejido blando y los incisivos maxilares. Del comienzo de esta especialidad, con Dr. Angle, el diagnóstico nunca tenía demasiada importancia porque todos eran no extracciónistas. La colección de los registros de ortodoncia nunca fue importante. Se tenía la idea en que los ortodoncistas no deben malgastar el tiempo de pacientes y dinero en tomar las impresiones, las radiografías
  • 3. 2 cefalométricos o hacer las simulaciones de tratamiento si todos planes de tratamiento son esencialmente lo mismos. Los primeros intentos en corregir mal oclusiones usaron alambres de arco grandes simples ligados a los dientes mal puestos. Pierre Fauchard de Francia desarrolló el precursor del aparato moderno - arco de expansión pero fue inadecuado para controlar las rotaciones. (Figura 1) Figura 1. Arco de expansión de Fauchard En 1887 Edward H Angle lanzó el arco E. el arco que usó para la expansión era un alambre labial acompañadas por cintas sobre los molares que ligaba a otros dientes (Figure 2). Figura 2: Arco E de Angle En el siglo XX se comenzaron a recubrir todos los dientes con bandas y soldaran anexos que podían controlar las rotaciones horizontales. La técnica desarrolló un aditamento popular conocido como el pin y el tubo en 1911 (Figura 3), y satisfizo muchos de los requisitos de los clínicos; pero esto requería la destreza anormal, la paciencia y la destreza así que se desarrolló a un bracket de arco de cinta (Figure 4), que Angle lanzó en 1916. Este tenía buen control en dos dimensiones y se hizo popular rápidamente.
  • 4. 3 Figura 3. Aparato de pin y de tubo Figura 4. Arco de cinta Cuando Angle inició el arco de cinta, ya había empezado a crear el bracket para arco de canto (edgewise).Cuando Angle se dio cuenta de que este bracket podía repartir el control tridimensional de los dientes, cambió el bracket varias veces hasta que consiguió el # 447 (Figura 5 y 6). Figura 5. Evolución del bracket edgewise de Angle
  • 5. 4 Figure 6. Bracket edgewise 447 de Angle La aplicación universal y la durabilidad del bracket de edgewise hizo que Angle lo anunciara como el mejor. Se le han añadido modificaciones como aletas de rotación, brackets gemelos, tamaños diferentes, aparatos preajustados, aplicaciones por lingual, etcétera, pero su esencia ha quedado. Holdaway indicó angulaciones para la ranura para ayudar a mantener el anclaje, para mantener paralelismo de raíces, mientras que Lee había desarrollado algunos ranuras anteriores con la intención de dar torque a incisivos. Pero Andrews fue el que desarrollo un aparato que aplicaría los dobleces de 1º, 2º y 3er orden a los dientes sin hacer los cambios en el alambre de arco recto. El aparato de arco recto (SWA) es un nuevo concepto en la ortodoncia que aplica una información específica a cada bracket (torque, inclinación) de forma que no haya que doblar arcos durante el tratamiento de ortodoncia (figura 7). El SWA no es un sistema perfecto y depende en gran medida de la correcta colocación de los brackets al igual que con el sistema de arco de canto. De todas formas, presenta una gran ventaja ya que el SWA se aplica el torque e inclinación que en el arco de canto únicamente pueden variarse dos dimensiones en la posición del diente. Otro gran avance es la disminución del tiempo de sillón ya que no hay que realizar dobleces en los arcos. Figura 7. Torque en la base.
  • 6. 5 VENTAJAS DEL SWA  Facilidad en la construcción de los arcos  Mejor control de la posición de los dientes (figura 8)  Se pueden utilizar brackets gemelares ya que no hay necesidad de grandes tramos interbracket al no haber dobleces en el arco (figura 9)  Facilidad en la colocación del arco  Mejores y más consecuentes resultados en menos tiempo  Comodidad del paciente  Menor utilización de arcos  Facilidad en ligar el arco  Fácil identificación de los brackets  Mayor facilidad y más exactitud en el posicionamiento  Mayor facilidad para compensar en los casos quirúrgicos. Figura 8. Diseño de contorno Figura 9. Aparatos de Arco Recto están totalmente programados de forma que cada ranura de cada bracket se alinea horizontalmente con los otros para eliminar la necesidad de dobleces que tanto tiempo requieren.
  • 7. 6 TECNICA BIOPROGRESIVA DE RICKETTS En Norteamérica, en las últimas décadas, han surgido un número de técnicas multibandas con movimientos dentarios por medio de fuerzas ligeras continuas, con la posibilidad de realizar prácticamente todos los movimientos dentarios coronarios y apicales, con un mínimo de riesgo para los tejidos del diente y circunvecinos; una de las más recientes aparecidas es la técnica bioprogresiva descrita por Ricketts y colbs, que surge íntimamente unida a elementos cefalométricos del autor. La técnica bioprogresiva, como su nombre indica pretende establecer un plan terapéutico en el cual las bandas, junto con otros elementos activos y pasivos, se aplican por orden sucesivo y provoca una serie progresiva de acciones que van a configurar un tratamiento. Entre los elementos activos de la técnica se destaca el arco básico denominado utility (utilitario), denominado así porque posibilita una variedad muy amplia de acciones y funciones debido al carácter único de su diseño básico y a las muchas modificaciones que permite; se le puede usar para cerrar o ganar en longitud de arco, se le puede incorporar ansas en la ubicación de cualquiera de los dobleces del arco, también resulta particularmente apto para los ajustes intrabucales. Por esta razón se transformó en el aparato ideal para los casos de clase II divisiones 1 y 2 y en casos de dentición mixta, con el propósito de evitar el embandamiento de la mayor parte de los dientes primarios. Ricketts en su técnica bioprogresiva utiliza los molares e incisivos inferiores como anclaje, a expensas de este arco para corregir sobremordida y apiñamiento aunque también lo utiliza en el arco superior empleando más alambre y mayor fuerza de intrusión. La técnica bioprogresiva disminuye los efectos indeseados sobre el molar, mediante la extensión del anclaje a los dientes de los sectores laterales mediante el empleo de seccionales de estabilización. (figura 10) Figura 10. Arco Utility y arco seccional
  • 8. 7 Los efectos que produce el uso de arcos cuadrados en incisivos con torsión positiva y negativa sobre los arcos utilitarios de intrusión pueden ser eliminados de dos formas: (figura 11) 1.- Empleando arcos redondos. 2.- Utilizando un seccional en el grupo incisivo que permita ligar a distancia los dientes al arco utilitario. Figura 11.arcos redondos y arcos seccionales. Figura 12. Prescripción de Rickkets.
  • 9. 8 FILOSOFIA DE ROTH En la Ortodoncia, hay tantas técnicas para seleccionar que el Dr. Ronald H. Roth no tuvo otra opción que estudiar todas y hacerse experto en aquellas que sonaban razonables esta fue una tarea que llevo un numero de años, tomo las técnicas que daban un alto porcentaje de éxito y hacerlas aplicables y practicables en una práctica ortodóncica buscando el mayor porcentaje de éxito clínico y el más bajo porcentaje de fracaso. El aparato de arco recto aparece en el mercado en 1970. Es el único y verdadero aparato de arco recto basado en las posiciones de 120 casos no ortodóncicos ideales encontrados por el Dr. Lawrence Andrews. La prescripción de Andrews tenía el torque y tip exactos, encontrados en la muestra de los casos ideales no ortodóncicos y por lo tanto no tenían ningún tipo de rotación. Estos eran diseñados para tratar solo casos sin extracciones, con una diferencia de ANB menor a 5°. Es el único aparato de arco recto de un diseño especial con torque en la base, lo que permite usar arcos sin dobleces, todo esta construido en el bracket. Más tarde Andrews introduce distintos sets de brackets para diferentes tipos de anomalías: con 4 extracciones, solo 2 extracciones superiores, diferencias de ANB, distintos tipos de anclaje, etc. Con esto último el inventario se hacía cada vez más grande, lo que empezaba a convertirse en un problema. El Dr. Roth modifica la prescripción del Dr. L. Andrews, (figura 13 y 14) después de haber estudiado 125 casos tratados con los brackets de arco recto de Andrews y observar en éstos pacientes que después de retirados los aparatos de Ortodoncia, todas las piezas dentarias se asientan volviendo ligeramente a la posición inicial. Otra de sus tantas observaciones es en relación a la pérdida de anclaje que se produce en todas las prescripciones existentes, especialmente en los casos de extracciones, ya que la inclinación normal de premolares y molares en los segmentos posteriores tiende a aumentar, en otras palabras, pierden anclaje o se mesializan durante el tratamiento.
  • 10. 9 Figura 13. Valores de inclinación coronaria hallados por Andrews y modificaciones introducidas por Roth en su prescripción. Figura 14.Valores de torque coronario hallados por Andrews y modificaciones introducidas por Roth en su prescripción. El Dr. Roth invirtió cuatro años de ensayo y error hasta encontrar cuánto debía sobrecorregir la posición de las piezas dentarias, para que al retirar los aparatos ellas se asentaran alcanzando la posición de los casos no ortodóncicos ideales y así poder obtener una oclusión funcional mutuamente protegida con los cóndilos en RC. Estas son las razones
  • 11. 10 que le llevaron a crear su propia prescripción introduciendo sobrecorrección tanto al torque como al tip, agregando rotación y antirotación a los valores encontrados por Andrews. La filosofía de Roth del tratamiento de Ortodoncia está basado no solamente en las consideraciones anatómicas, sino también en los conceptos funcionales de oclusión, teniendo como objetivos: 1) Estética facial 2) Estética dentaria 3) Oclusión funcional optima 4) Estabilidad de las posiciones dentarias 5) Salud periodontal 6) Salud de las ATM El bracket que cumplía con la prescripción de Roth fue fabricado por la “A” Company luego su patente expiro, actualmente el bracket que cumple la prescripción de Roth es el Ovation y el In- Ovation, con lo cual podemos tener las posiciones ideales para poder obtener una oclusión funcional mutuamente protegida en Relación Céntrica. FILOSOFIA MBT. Tras el surgimiento de los aparatos preajustados en los años 70, de la mano del Dr Andrews, se facilitó la técnica ortodóntica una vez que se incorporaron en los brackets, movimientos que debían realizarse anteriormente con dobleces en el arco. Pero la incorporación de éstos aparatos no estuvo libre de dificultades y una de ellas fue que el uso de fuerzas pesadas, aplicados al aparato de canto, causaba algunos efectos indeseables tales como el efecto "montaña rusa", donde el arco sufría de una deformación ante una fuerza más pesada que su capacidad de resistencia, especialmente en etapas iniciales. Las cadenetas elásticas, que generan fuerzas pesadas, también causaban rotaciones de las piezas localizadas adyacentes a los espacios de las extracciones y alteración en el torque y tip de los dientes. Otro problema de los primeros aparatos preajustados, (según Mc Laughlin (1989)), era la tendencia a la vestibularización de las piezas anteriores, debido al exceso de angulación
  • 12. 11 presente en los brackets de éstas piezas. Esta vestibularización, se acompañaba de la pérdida de anclaje posterior, debido al aumento del perímetro de los arcos dentales. Para contrarrestar estos efectos colaterales se desarrollaron algunos artificios mecánicos tales como los lace brackets (retroligadura de canino a molar) y bend backs (doblez justo en distal de la última banda). El propósito inicial de las retroligaduras fue prevenir la inclinación de los caninos hacia mesial, pero a su vez se encontró que, estos alambres generaban distalización de los caninos sin producir inclinaciones indeseadas. La explicación para este fenómeno es que debido a la mínima inclinación de los caninos contra la cresta alveolar en el área gingival, seguido de un periodo de rebote (debido al efecto de nivelación del arco), durante los cuales las raíces de los caninos pueden ser movidas distalmente. Si la ligadura es reemplazada por fuerzas elásticas el rebote no se realiza, por la presencia de una fuerza continua de inclinación. Los bend backs se indican para limitar el perímetro del arco y así evitar la vestibularización de piezas anteriores. Los Drs. Mc Laughin, Bennett, Trevisi dieron origen a una de las técnicas de arco recto actuales (MBT), algunas de las características principales de la técnica mecánica son: (figura 15). - Disminución en el tip (en 1 ó 2 grados). - Aumento del torque en incisivos superiores e inferiores. - Ausencia de antirotaciones. - Reducción de los torques negativos en molares inferiores (con el propósito de nivelar la curva de Wilson). IC IL C 1 PM 2PM 1M 2M SUPERIORES 17 10 -7 -7 -7 -14 -14 INFERIORES -6 -6 -6 -12 -17 -20 -10 Figura 15. Prescripción de MBT - Como no hay rotación posterior se debe cuidar el anclaje desde el primer día para evitar vestibularizaciones con artificios mecánicos tales como lace backs (retroligaduras) y bend backs (doblez distal en el arco en último molar embandado).
  • 13. 12 - Los arcos de acero son individualizados en tres formas básicas. - Versatilidad en la utilización de brackets según disposiciones clínicas del caso. (Figura 16) - El cierre se realiza sobre arcos posteados mediante la mecánica de deslizamiento Clarity™ SL SmartClip™ Clarity™ Victory Series™ Figura 16. sistema de brackets MBT™ Versatile + incorpora varias características que mejoran significativamente el manejo clínico de sus casos de ortodoncia CONTROL DE ANCLAJE DEL SEGMENTO POSTERIOR CON MBT Los 7 mm de espacio ganados en cada cuadrante mediante las extracciones de premolares, son utilizados en diferentes acciones: corrección de apiñamiento, retrusión de incisivos, o movimientos mesiales de los molares. El "control de anclaje" es el término usado para describir las maniobras realizadas por el ortodoncista, según su plan de tratamiento, para asegurar el uso correcto de los espacios logrados con las exodoncias. Es así como los dientes posteriores pueden necesitar ser limitados en su movimiento mesial, manteniéndolos en posición o aún distalizando para permitir el posicionamiento adecuado del segmento anterior. Se hace necesario definir el sistema de control de anclaje en casos con extracciones, al inicio del tratamiento, ya que de éste modo se podrán controlar las fuerzas de reacción que son las que usualmente generan los efectos colaterales. El análisis de espacio introducido inicialmente por Andrews (1984) y mejorado posteriormente por Dr Trevisi permite facilitar la elección del sistema de anclaje. En sistema de anclaje recíproco, los espacios resultantes de las extracciones son ocupados 50% por el movimiento mesial de las piezas posteriores y 50% por el movimiento distal de los dientes anteriores. Este sistema de anclaje es recomendable para la mayoría de los casos con extracciones de premolares.
  • 14. 13 El sistema de anclaje moderado o medio se da cuando la suma de la discrepancia del arco inferior es entre - 7 y -10 mm. Los espacios resultantes de las extracciones de premolares serán ocupados en un 25% por el movimiento mesial de las piezas posteriores y en un 75% por el movimiento distal de los dientes anteriores. En estos casos se recomienda la utilización de una barra palatina para el arco superior, arco lingual en el arco inferior y embandar los segundos molares, que según Chuck (1937) éstas piezas proporcionan un anclaje adicional al tener gran masa radicular. El anclaje máximo o crítico debe utilizarse cuando la discrepancia del arco inferior es entre -10 y -14 mm. Ésta situación clínica generalmente se da en casos de grandes apiñamientos y/o biprotrusiones dentarias. Los espacios productos de las extracciones son ocupados en un 100% por el movimiento distal de las piezas anteriores. En éstos casos se recomienda instalar los aparatos de anclaje, antes de realizar las extracciones dentales. SISTEMA DE RETRACCIÓN En la técnica MBT se recomienda realizar la retracción (en casos tratados con extracciones de premolares) en 2 etapas. (Figura 17). La primera etapa consiste en la retracción parcial de los caninos con los lace backs o retroligaduras. La segunda etapa, denominada retracción anterior, es realizada en el arco rectangular .019"X.025", donde serán cerrados todos los espacios remanentes de la extracciones dentales a través de la mecánica de deslizamiento. La justificación para utilizar éste arco durante la etapa de cierre de espacios es que ofrece una buena resistencia cuando se le somete a las fuerzas apropiadas de retracción. Según Mc Laughin, Bennet y Trevisi (2002) los alambres redondos y rectangulares más finos que el arco .019X.025 dan menor precisión en el control del torque, curva de Spee y over bite. Por otro lado, los alambres más gruesos restringen el libre deslizamiento del arco en los premolares y molares. Otro punto a favor en la utilización de el arco de acero .019X.025 es que este arco presenta cierta libertad dentro de las ranuras de los brackets, propiciando el deslizamiento durante el cierre de espacios. El punto negativo es la pérdida de torque durante la retracción.
  • 15. 14 El sistema de retracción con la mecánica de fuerzas leves consiste en utilizar alambre de ligaduras de acero .008" ó .0010" asociados a módulos elásticos, colocados en hooks o postes soldados de bronce 0,7 mm en el arco rectangular de acero .019"X.025" por distal de los incisivos laterales superiores e inferiores. Las retracciones permiten el cierre de espacios de las extracciones dentales a través del deslizamiento del arco rectangular en las ranuras de los dientes posteriores. Las activaciones deben realizarse cada 21 días (tres semanas), para que se pueda reorganizar el ligamento periodontal. Antes de comenzar a activar el cierre, el arco con postes debe mantenerse durante 30 días con ligaduras pasivas en 8 con alambre .008" hasta el último molar embandado, con el fin de nivelar todos los slots, de nivelar la curva. La fuerza requerida para el cierre de espacio es liberada por los módulos elásticos con los niveles de fuerza de alrededor de 100-150 g. El movimiento en grupo y la mecánica de deslizamiento es combinada por el suave cierre de espacio controlado, cerca de 0.5mm de retracción incisiva y 0.5 mm de movimiento mesial del molar, que pueden verse cada mes. Los módulos de cierre son reemplazados cada 4 a 6 semanas. El cierre de espacio típicamente es más fácil en dólicofaciales que en braquifaciales. Por lo tanto, no es recomendable utilizar la misma cantidad de fuerza para el cierre en uno u otro caso. Es imprescindible recalcar que un cierre de espacio muy rápido, puede tener consecuencias como la pérdida de control del torque, rotación e inclinación de las piezas dentarias. Del mismo modo los dientes adyacentes a los sitios de extracción tienden a rotarse si los espacios son cerrados rápidamente. Inhibidores del cierre por deslizamiento: - falta de higiene - deformaciones del arco - incorrecta cementación de brackets - falta de alineación de los brackets y falta de nivelación de la curva (se genera mayor fricción).
  • 16. 15 Figura 17. Retracción de caninos. Técnica MBT Razones para escoger slot 0.18 1- Control del torque: en slot .022, se tendría que utilizar un alambre similar de .018x.025 el cual es considerado menos flexible y más difícil de encajar totalmente en el slot. Por lo tanto, los brackets con slot 0,018” permiten un mayor control del torque en etapas iniciales del tratamiento. 2- El slot .018 permite conseguir la expresión máxima del torque incorporado en el bracket con un alambre más fisiológico con respecto a la fuerza. 3- Usar alambres de diámetros más pequeños y flexibles permite provocar menos cambios en la forma del arco no intencionados. 4- Fuerzas más ligeras sobre los dientes. 5- Molestias para el paciente: La necesidad de alambres más pesados para el control del torque en las fases finales del tratamiento crea problemas tanto dentro como fuera de la clínica. La colocación de alambres más pesados es más difícil, la deflexión se disminuye, y existe la tendencia de mayores molestias para el paciente. Razones para escoger slot 0.22
  • 17. 16 1- La mayor dimensión de la ranura (0,022”) permite una mayor libertad de movimientos con los arcos iniciales y por tanto ayuda a limitar el nivel de fuerzas. 2- Para el cierre de espacios, el sistema .022, al permitirnos usar alambres más rígidos, nos da más control en cuanto a evitar efectos indeseables como alteraciones de la forma del arco en tres dimensiones. 3- El cierre de espacios de extracción con ranura de .018 produce mucho efecto carrusel porque los arcos no tienen fortaleza para mantener el plano oclusal plano durante esta fase. 4- En un slot .022 tenemos mayor rango de calibre de alambres, por lo que la fuerza que se ejerce en cada cambio de arco es menor a la que se obtiene en un slot .018. 5- slot .022: alambre 0,014, me quedan 0,08 milésimas de pulgada libre, después pasamos a una 0,016 que me deja 0,06 milésimas de pulgada libre entre slot y alambre. 6- Con una mecánica de mayor calibre se logrará mejor control de los movimientos dentarios. 7-Los alambres de trabajo con forma rectangular pueden ser de .019x.025 en slot .022 que parecen dar buen resultado durante la mecánica de deslizamiento y proporcionan un buen control de sobremordida. FILOSOFIA DAMON Recientemente Damon ha sugerido que la fuerza del arco de alambre ligero, unido con un tubo pasivo y una proporción de alambre - ranura adecuada, permite que los dientes acompañados de su alveolo dentario se dilaten en todos planos del espacio. Damon sostiene que usando alambres delgados de fuerza ligera como los de Ni - Ti de cobre se consigue la fuerza biológica ideal. Brackets de auto-ligado que esencialmente forman un tubo fueron desarrollados hace varias décadas, como e Ormco Edgelok siendo el primero, seguido por el bracket de la casa Speed. Damon ha persistido desde 1995 con su versión de un bracket de autoligado y ha cambiado los tipos de alambres de arco y la secuencia en la que los clínicos los usan básicamente. Su experiencia ha mostrado que con muchos pacientes puede eliminar distalización de
  • 18. 17 molares, extracciones (excepto cuando sea necesario reducir protrusiones bimaxilares) y expansión palatal rápida a menudo, ofreciendo evidencias clínicas de haber hecho esto con regularidad. El bracket de Damon es esencialmente un tubo diseñado con las dimensiones correctas que permiten promover la mecánica de deslizamiento cuando se necesita y tener juego suficientemente en el sistema para la torsión y el control rotacional usando los alambres de sección transversal más grandes. Damon empieza los casos con una ranura amplia y arco de acero .014 o preformados de alta tecnología de diámetro más pequeño. Empezar los casos con una ranura grande para el arco y alambres de diámetro pequeños, disminuye la divergencia de los ángulos de los espacios. Esto baja la fuerza aplicada y la fricción que obligatoriamente se genera.(Figura 18 y 19) Figura 18. Binding Figura 19. Divergencia La cantidad de la expansión obtenida con Damon no es diferente, probablemente es pequeña, pero la calidad de la expansión brinda un cambio cuantitativo. Mollenhauer ha indicado como muchos sus aparatos para fuerza ligera. Cuando Angle usó un arco de cinta, (indicó el uso de un alambre fino y delicado) la medida actual del alambre tiene una dimensión de.036 x.022 pulgada. La ligadura para este alambre agobiaría el periodonto y
  • 19. 18 previene el desarrollo de un soporte dentoalveolar. Tan pronto se moldeara nuevo hueso, el soporte dentoalveolar sólo se doblaría y al terminar el tratamiento regresaría rápidamente. Schwartz dijo que tomaba de 20 a 26 g / cm ² de la fuerza para colapsar los vasos capilares en el ligamento periodontal. Profitt considera que los niveles óptimos de fuerza para el movimiento de diente en ortodoncia deben ser sólo lo suficientemente alto para estimular la actividad celular sin ocluir vasos sanguíneos totalmente en el ligamento periodontal. La verdadera Biomecánica consiste en mantenerse en la zona de fuerza óptima por ejemplo. manteniendo fuerza por debajo de la presión sanguínea del vaso capilar. Dobleces convencionales (ligaduras elastomericas y ligaduras de acero inoxidable y resortes en clips) no permiten que se mantenga la zona de fuerza óptima debido al roce y la fricción. Las propiedades deseadas para los autoligados son:  Seguro y resistente  Permite rellenar completamente la ranura por el alambre  Baja fricción entre el alambre y bracket  Sea fácil y rápido de usar  Permite alta fricción cuando sea necesario  Permite fácil colocación de cadenas elásticas  Facilite la higiene dental  Es confortable para el paciente. Fricción .- La fricción se puede definir como la fuerza de resistencia que se produce entre dos superficies que se oponen al movimiento en la misma dirección pero en sentido opuesto. Existen dos tipos : Fricción Estática, la fuerza que se opone al inicio del movimiento y Fricción Dinámica , fuerza que se opone al movimiento de una superficie sobre la otra tras el inicio del movimiento. La Dinámica es irrelevante para el movimiento dentario, pues no ocurre un continuo movimiento sobre el alambre. El movimiento en mecánica de deslizamiento se produce con uno proceso termodinámico casi estático. El proceso se lleva a cabo muy lentamente en una secuencia de estadios, en dónde el diente se inclina, el hueso se remodela, el diente se mueve e inclina nuevamente.
  • 20. 19 Se entiende por Binding‖, el contacto entre el alambre y los cantos de la ranura, cuando una fuerza es aplicada y el diente se inclina o el alambre se flexiona promoviendo el contacto del alambre con los cantos de la ranura. Por otra parte Notching‖ seria cuando el alambre se deforma de forma permanente. El Notching‖ empieza cuando termina el Binding. Los brackets de autoligados producen menor fricción que cualquiera bracket convencional, La fricción aumenta con el aumento del calibre y sección del alambre en la ranura 0.022 y según la combinación entre bracket/alambre. Los brackets de autoligado, al no presentar la fricción provocada por la presión de las ligaduras elásticas o metálicas para mantener el alambre en su sitio activado, permite usar fuerzas más ligeras para el movimiento dental. Otra manera de obtener bajos niveles de fricción es con la ligadura no convencional Slide (Casa Leone) además de los brackets de autoligado pasivos Carriere, Damon 3MX, Smartclip , Opal-M. Lamentablemente, gran parte de estos supuestos beneficios de los brackets autoligables de “baja fricción”, se basan en fines comerciales. Además, existe una alarmante ausencia de estudios “in vivo”, frente a una gran mayoría de estudios “in vitro” que, a menudo, no son capaces de simular un escenario clínico que se asemeje al medio oral real. Variables que afectan la fricción: Pueden ser: los biológicos y mecánicos. 1. El factor biológico de mayor influencia parece ser la presencia de saliva, que actúa como un lubricante y juega un papel importante en la reducción de la fricción. Esta información puede ser importante en el tratamiento de pacientes que presentan xerostomía o aquellos que regularmente toman medicamentos que disminuyen la producción de saliva. 2. La acumulación de suciedad en la superficie de los alambres de ortodoncia también parece ser una variable importante que puede aumentar la fricción durante el tratamiento de ortodoncia. El arco de Acero inoxidable debe limpiarse tras el uso clínico con ultrasonidos durante 15 segundos o con una esponja de lana de acero
  • 21. 20 durante un minuto son métodos eficaces para reducir la fricción estática de arcos utilizados. 3. la biodegradación que los materiales ortodónticos que sufren durante el tratamiento ortodoncia. Las propiedades físicas y mecánicas de los brackets merecen una atención especial cuando se consideran los efectos de la fricción, 1. el tipo de material utilizado para construir el bracket es la primera propiedad a ser evaluado. Los brackets metálicos presentan coeficientes de fricción más bajos que los brackets de cerámica 2. La inserción de una ranura de metal en los brackets de cerámica ha mostrado relativamente buenos resultados para reducir los niveles de fricción. 3. Tamaño del soporte, profundidad de la ranura y el ancho también influyen en la cantidad de fricción registrados durante la mecánica de deslizamiento. Los Soportes más anchos presentan mayores fuerzas de rozamiento que los soportes con un ancho reducido, debido a la mayor área de superficie de contacto entre el bracket y el alambre. Además, una mayor angulación del alambre en función de la ranura del soporte también está relacionado con un aumento de la resistencia al deslizamiento. El diseño del bracket (pasivo o activo) aparenta ser la variable principal responsable de la resistencia a la fricción generada durante la traslación. Los brackets de autoligado pasivo (Damon y Time 2) (figura 20) a pesar de tener menor resistencia a la fricción pueden tener menor control comparado con sistemas activos. Los Brackets de autoligados activos (figura 21) producen una variación de torque clínicamente utilizable más grande (los pasivos pasan rápidamente de poco torque para un demasiado fuerte), presentan un mejor control del torque y un menor juego del alambre dentro de la ranura que los autoligados pasivos. Figura 20. Autoligado pasivo. Damon Q.
  • 22. 21 Figura 21. Autoligado activo Dolor/Reabsorción.- En este momento, no hay datos suficientes que comparen autoligado y sistemas de soporte convencionales para considerar el dolor experimentado por los pacientes durante ortodoncia Ciertos estudios mostraron variaciones en la experiencia subjetiva del dolor medido dentro de los primeros 8 días con el alambre inicial de 0,014 de diámetro de cobre nickel titanium (brackets de autoligado fue significativamente menor dolorosa, o ningún a diferencia del dolor en comparación con brackets convencionales). En el segundo arco de alambre (0.016 - 0.025-de diámetro cobre níquel-titanio), un estudio reportó que los pacientes con brackets de autoligado experimentaron más dolor que aquellos con brackets convencionales. Torque.- Para una determinada combinación alambre/ bracket /ranura, la efectividad del torque depende: de la unión de las paredes de la ranura con la dureza de la torsión del alambre, la morfología de las extremidades de estos componentes y del método de ligación. (Figura 22). Los brackets autoligados presentan un momento de torque reducido comparados con brackets cerámicos y metálicos convencionales.
  • 23. 22 Figura 22. Opciones de torque. Damon 3/3MX and Damon Q. Beneficios:  Los autoligados no favorecen el acumulo de placa bacteriana, facilitando la higiene del paciente.  El tiempo de sillón para realizar el cambio del alambre es menor.  La combinación entre el completo encaje del alambre y baja fricción solo es posible con los brackets de autoligado o tubos molares y estos son los mejores beneficios que nos proporcionan.  Son más eficientes para eliminar el apiñamiento dentario. ORTODONCIA LINGUAL La ortodoncia lingual es una técnica relativamente nueva y es una opción totalmente invisible para los usuarios, pero que siempre toma en cuenta los principios biomecánicas y el control total que pueda tener el clínico sobre cada uno de sus casos. (Figura 22).
  • 24. 23 Figura 22: Vista oclusal del arco maxilar en el momento inicial de la colocación de los brackets. Actualmente, los pacientes tienen una exigencia estética cada vez mayor y por esto nos sentimos comprometidos a cumplir con sus expectativas. La técnica lingual puede ser una buena alternativa para resolver casos muy bien escogidos y diagnosticados. Para desarrollar adecuadamente esta técnica es necesario tener un entrenamiento especial, realizar un trabajo de laboratorio minucioso y contar con unos brackets reconocidos con todos sus aditamentos. Con la introducción de los brackets cerámicos y plásticos más estéticos, la técnica lingual perdió fuerza en los años noventa, especialmente en Estados Unidos; sin embargo, tanto en Europa como en Asia, los avances realizados la han hecho prevalecer. En la actualidad, la técnica está nuevamente en apogeo y existen muchos avances como posicionadores más exactos para la colocación desde el laboratorio (Sistema Class, Targ, Slot Machine, entre otros), fabricación de alambres individualizados por medio de robot (Bending Art System) y brackets en oro colado hechos de forma individual por encargo. Hoy, la introducción de tecnologías como la de los miniimplantes temporales para ortodoncia o de las técnicas de autoligado ha ayudado a fortalecer todas las técnicas ortodónticas, y su aplicación específica en la técnica lingual también ha sido determinante. VENTAJAS Y DESVENTAJAS
  • 25. 24 Por lo general, los profesionales siempre han pensado que la técnica lingual es muy complicada y costosa, porque requiere muchos aditamentos especiales, es de difícil manejo biomecánico y de mucho tiempo de laboratorio. Por esta razón, se han preferido las técnicas vestibulares cerámicas o plásticas, y las fundas intercambiables individualizadas, entre otras. Sin embargo, tampoco estas técnicas son ideales y fallan en lo que la ortodoncia moderna y los pacientes buscan: menor tiempo de tratamiento, costo razonable, control biomecánico completo, poca o nula colaboración del paciente y lo más importante la estética y función. Por parte del paciente, su preocupación por la técnica lingual está en la dificultad para la fonación, deglución, masticación o en el posible daño a sus tejidos de soporte dental. No obstante, se han presentado estudios y se ha demostrado que no cambia las funciones orofaciales, especialmente la función lingual, y que los tejidos periodontales se comportan igual que con la técnica vestibular. De todas formas, su uso es ideal en los siguientes casos: 1. Pacientes adultos con altas expectativas estéticas pueden ser tratados de manera totalmente invisible. 2. Ideal en clases I o II de mordida profunda, especialmente división 2, porque la técnica abre más fácil y rápido la mordida por su efecto plano de mordida y la facilidad en la extrusión de molares e intrusión incisiva (ventaja biomecánica). Es más complicado en casos de mordida abierta. 3. Es indicado en pacientes con disfunción temporomandibular, porque actúa como férula de descarga, por el plano de mordida. 4. Pacientes con alteraciones sobre las superficies vestibulares como alteraciones en color, manchas, riesgo de caries, dentinogénesis o amelogénesis imperfecta, entre otros. 5. Es una buena opción cuando existen riesgos de problemas gingivales y periodontales como retracciones gingivales y reabsorciones óseas, pues la zona lingual no es tan complicada comparada con la vestibular.
  • 26. 25 6. En pacientes para manejo prepotésico, es una técnica muy bien aceptada, sobre todo para manejo segmentario DESVENTAJAS DE LA TÉCNICA LINGUAL  Costo más alto de tratamiento para el paciente.  Costo más alto para el profesional por el trabajo de laboratorio especializado.  El profesional necesita un entrenamiento especializado para usar la técnica.
  • 27. 26 CONCLUSIONES FINALES Es necesario aclarar que cualquier bracket que utilicemos con el nombre que sea, no es una técnica ni una filosofía, es solamente una herramienta para posicionar dientes. No diágnostica, no planifica tratamiento, ni dicta mecánicas, pero si es colocado correctamente permitirá al operador conseguir un posicionamiento dentario, por lo tanto, las mecánicas de tratamiento son confeccionadas para cada paciente. Cuando hablamos de los brackets de autoligado, pensamos en economía de tiempo de sillón, más eficiencia de tratamiento, mas confort para el paciente, tratamientos más rápidos, menor necesidad de extracciones dentales, expansiones más eficientes, en fin una verdadera maravilla, en que la sensación de utilizar estos brackets nos coloca realmente en el camino del avance tecnológico. El dolor durante el tratamiento ortodontico esta mas relacionado con la secuencia de alambres utilizada y la reabsorción está más ligada al tiempo de duración del tratamiento que para al tipo de bracket o sistema de ligado utilizado. La Fricción no es el punto más importante a considerar cuando se desea empezar a utilizar brackets de autoligado.
  • 28. 27 BIBLIOGRAFIA - Brauchli Lorenz M, Senn,Christiane, Wchelhaus Andrea. 2011. Active and passive self- ligation a mith? AngleOrthodontist. Vol 81. N.2. 2011. -CHON, Tien-I; News & trends in orthodontics Vol. 16 oct. 1, 2009 -Espinosa JiménezMargarita, Camero Álvarez Yenitza, Pentón GarcíaVirginia y Maya Hernández Bernardina; Efectividad del arco utility de ricketts con modificación de técnica minibanda; na Ortod 2001:16(2):125-8 -Ferreira J, Rigau MM, DiazM , ¿Brackets de autoligado, cuales son los beneficios mas fiables? -Fleming Padhraig S, Johal Ama and Pandis Nikolaos, The effectiveness of laceback ligatures during initial orthodontic alignment: a systematic review and meta-analysis; European Journal of Orthodontics 1 of 8 doi:10.1093/ejo/cjs033 -Fortini Arturo, Lupoli Massimo. Conceptos del tratamiento Ortodontico de acuerdo a McLaughlin – Bennet – Trevisi. Virtual Journal of Orthodontics. 1998 -Garcia O, Ortiz D. Hybrid – Edge una forma practica y comoda de realizar un tratamiento ortodontico evolución de casos clínicos. -Lobato H Ignacia, Illanes V Alejandro; Mecánica de cierre de espacios mediante sistema de deslizamiento; REVISTA CHILENA ORTODONCIA (2005) 22: 35-45 -Mahón Derek, Cómo fuimos de allá para acá y de aquí para allá De Angla a Damon un siglo de historia ,Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatría; Caracas – Venezuela FUENTE: http://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2007/como_fuimos.asp - Mendoza A., Silva R. "Fuerza friccional en brackets de autoligado pasivo". Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatria "Ortodoncia.ws edición electrónica Abril 2011. Obtenible en: www.ortodoncia.ws.
  • 29. 28 -Nieto Mileny, Barrera Judith, Gonzalez C Ernesto Jose, Parra Ivon, Rodriguez Aleida.2012. Comparison of resistance to Sliding Produced by self-ligating brackets and conventional brackets ligated with conventional elastomeric ligature and low-friction ligatures. OdontUnivAntioq. 23 (2): 192 – 206. -PUIGDOLLERS Andreu, El legado de Roth, Rev. Ortod 2005; 35:279-80. - Ribeiro Pacheco Mariana, Correa Wellington, Douglas Oliveira Dauro. 2012. The role of friccion in orthodontics. Dental Press J Orthodontics.17(2): 170-7 -Reginaldo Cesar, Trevisi Zanelato. Tratamiento Ortodontico con Aparato de Autoligado Pasivo – SmartClip . Tribuna Ortodontica -RIVERO Lesmes J. C.; Version o Egresion; Ortod Esp. 2006;46(2):76-95 -Sanchez Dominguez M, Yeste Ojeda FM, MegiaCordoba A, Ventureira Pedrosa C. Minimun friction selft-ligation systems: imperfect friction? -THOMAS William. Variable Torque for Optimal Inclination. 2009. Ci. -VENTUREIRA P. Cesar. Prescripción variable en ortodoncia: lo que todo ortodoncista debería conocer. 2010. RevEspOrtod. -VENTUREIRA Pedrosa C, 2010, El Sistema de brackets de AutoligadoSmartClip SL3 con prescripción variable: la versatilidad de un sistema al servicio de la excelencia en ortodoncia. Innova N 9. WHITE Larry W; News & Trends in Orthodontics; Vol. 16 Oct. 1, 2009
  • 30. 29