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Exploracion neurologica pediatrica version 15
 

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    Exploracion neurologica pediatrica version 15 Exploracion neurologica pediatrica version 15 Presentation Transcript

    • EXPLORACIONNEUROLOGICAPEDIATRICA UNIVERSIDAD DEL SINÚ Elías Bechara Zainúm – Seccional Cartagena Facultad de ciencias de la Salud – Escuela de Medicina Quinto Semestre. Monica Arellano; Natalia Cuevas; Daniel Rangel Cuidado del niño 2012- 1
    • Hitos en el desarrolloEl examen neurológico del pacientepediátrico debe estar redactada en elcontexto de los hitos del desarrolloneurológico.* Los hallazgos neurológicos normales para un recién nacido son ciertamente diferentes de un niño de 2, 6 o 12 meses de edad.* La evaluación del desarrollo es una parte esencial de la exploración neurológica pediátrica.* El retraso en la obtención de los hitos del desarrollo y los patrones anormales de desarrollo son indicadores importantes de la enfermedad neurológica subyacente.
    • Hay varios principios clave de desarrollo neurológico a tener en cuenta.* En primer lugar, el desarrollo de la cabeza al pie. El recién nacido desarrolla el control de la cabeza, luego el control del tronco (sentado), y, finalmente, controla las extremidades inferiores (pie).* En segundo lugar, los reflejos primitivos (como el Moro, de comprensión, y Galant) están normalmente presentes en el recién nacido a término y disminuyen en los próximos 4 a 6 meses de vida.* Los reflejos posturales (el reflejo de apoyo positivo, Landau, apuntalamiento lateral y paracaídas) emergen de 3 a 8 meses de edad. La persistencia de los reflejos primitivos y la falta de desarrollo de los reflejos posturales son el sello distintivo de una parte superior de la neurona motora anormal en la infancia *
    • Circunferencia de la cabezaNo descuide el Deténgase, mireexamen físico y escuche Lo peor para el El Juego final *Pautas generales antes de empezar
    • *Desarrollo de la Anatomía delsistema nervioso
    • *El crecimiento del cerebro A los 2 años tiene el 80% Al un año del tamaño 1.000 gr adulto.El cerebroRN, pesa400 gr
    • *Áreas básicas a evaluar El examen neurológico . 1. Duración del ciclo vigilia-sueño 2. Pares craneales 3. Tono – motilidad- fuerza 4. Reflejos 5. Características del llanto 6. Secuencia de aparición de los reflejos primarios complejos. .
    • * Duerme de promedio 16 horas / 24 horas* Los despertares coinciden con vigilia agitada* No diferencia el día y la noche * SUEÑO EN* Se duerme en sueño agitado LACTANTES* Los ciclos de sueño son cortos (50-60 minutos) DE 1 A 6* El sueño agitado representa el 50-60 % del MESES sueño * Aparecen progresivamente los ritmos circadianos, con periodos progresivamente más largos de sueño durante la noche. * La proporción de sueño activo disminuye * EL SUEÑO progresivamente hasta el 27% del total del sueño a los seis meses. EN EL * Entre los 2 y los 4 meses se diferencian ya distintos grados de profundidad del sueño RECIÉN tranquilo. NACIDO * Las horas de vigilia y sueño son más dependientes del entorno
    • * El niño pasa de 3-4 siestas a los 6 meses a 2 siestas a los 12 meses y a una siesta a los 18 meses.* Pasa de unas 15 horas de sueño a los 6 meses a 13 ó * 14 horas a los 4 años EL SUEÑO* El inicio del sueño es lento (como en el adulto), DEL NIÑO DE 4 a 12* En esta edad aparecen dificultades para acostarse y aparecen despertares en la segunda mitad de la AÑOS noche * EL SUEÑO DEL NIÑO * Durante esta edad el niño está muy vigilante durante el día. DE 6 MESES a 4 * Su latencia de sueño es corta AÑOS * Tiene un sueño muy profundo * La duración de sus ciclos de sueño es similar a la del adulto * La siesta desaparece de los 4 a 6 años * El número de horas de sueño se reduce a expensas de la desaparición de la siesta
    • *2.Examen o función de pares craneales *I par: Olfatorio. Rara vez se evalúa en forma dirigida en el recién nacido, pues no es capaz de responder a un estímulo diferencial, existiendo incluso discriminación olfatoria. * II par: Visión. Las respuestas visuales cambian con la maduración, demostrándose que hay parpadeo o no a la luz. * III par Motor Ocular común: Pupilas. El tamaño de éstas en un prematuro es de 3 a 4 mm y levemente mayor en el niño de término. * III,IV y VI Movimientos extra oculares. Debe consignarse la posición ocular, los movimientos oculares espontáneos y los movimientos desencadenados por la maniobra de los ojos de muñeca, la rotación vertical o la estimulación calórica.
    • *V par: Sensación facial y capacidad masticatoria. Se evalúa al succionar y permitirle morder al neonato.* VII par: Motilidad facial. Se evalúa poniendo atención en el aspecto y posición de la cara en reposo y midiendo el inicio, la amplitud y simetría de los movimientos faciales provocados. En reposo hay que notar el ancho vertical de la fisura palpebral, el pliegue nasolabial y la posición del extremo de la boca.* VIII par: Audición. Es difícil de examinar en el recién nacido. Puede intentarse clínicamente observando si un ruido fuerte produce cierre de los ojos. Cerca de las 28 semanas el prematuro tiene pestañeo o sobresalto con ruidos abruptos.
    • * V, VII, IX, X, XII pares: Succión y deglución. Es tan precoz que ya se observan a las 28 semanas aunque la coordinación con la respiración no es tan buena. A las 32 a 34 semanas puede haber acción sincrónica para una alimentación oral efectiva, que incluso puede no ser óptima hasta las 48 horas de vida en un recién nacido de término. Además, debe investigarse el reflejo de náusea (IX y X pares).* XI Accesorio: Evaluación del esternocleidomastoideo. Encargado de la flexión y rotación de la cabeza, y puede evaluarse con el niño en posición supina, extendiendo la cabeza hacia un lado de la cama.* XIIpar: Funcionamiento de la lengua. Debe observarse tamaño y simetría, actividad en reposo y con el movimiento, especialmente al succionar el dedo del examinador.* VII, IX pares: Sabor. El recién nacido responde muy bien a variaciones del sabor, siendo capaz de discriminar, aunque esta función rara vez se evalúa a esta edad.
    • *3.Examen motorEste examen incluye una evaluación:1. movimientos espontáneos2. tono muscular.Tono y postura: Existe evidencia de progresión caudocefálica del tono activo,Reacción de enderezamiento: Al colocar al recién nacido en posición erecta, con los pies apoyados en la mesa de examen, la respuesta madura es que aparece una extensión de las extremidades inferiores y del tronco.
    • * Tono flexor del cuello al tratar de cambiar al recién nacido hacia la posición sentada: se puede observar que aparece cierto tono flexor que tiende a levantar la cabeza siguiendo al tronco.* Tono pasivo, a un movimiento lento ejecutado por el observador se debe apreciar el grado de resistencia al movimiento en cada extremidad. En determinados pliegues (poplíteo,codo) el ángulo que puede ser logrado es una buena evaluación objetiva del tono pasivo.
    • *4.Fuerza.*Interesa particularmente la cantidad, calidad y simetría de la motilidad así como también la potencia muscular.
    • *5.Reflejos*Reflejos  es la reacción simple y predecible que resulta de una o varias fuentes de estimulación sensorial tales como táctil o vestibular.*Los reflejos mas complejos que se desarrollan desde la infancia y continua en la vida adulta, usualmente desencadenadas por la integración de varios estímulos táctil, propioceptivo, vestibulares, visual y auditivo.
    • *REFLEJOSCUTANEOS
    • Reflejo palmar* El bebé acostado mirando hacia adelante con los brazos doblados, si se le coloca el dedo índice en la palma de la mano cierra la mano tratando de agarrarlo.* La fuerza de sostén de la mano de un bebé puede ser tan fuerte que puede sostener todo su peso.* Desaparece a los 3-4 meses, dando lugar a la prensión voluntaria.
    • *Reflejo plantar* Al presionar la almohadilla plantar se flexionan los dedos. Al realizar los reflejos de prensión no debe tocarse el dorso de la mano o del pie.* Desaparece entre el 9º y 10º mes.
    • *Reflejo de GalantDenominado también curvatura del tronco.* El niño en decúbito prono, rozándole un lado de la columna. Reacciona encorvando la columna y flexionando la cadera y rodilla del lado excitado.* Su ausencia puede indicar lesión de la medula espinal. * Nivel de integración: tronco del encéfalo. * Desaparición: a los 3 meses.
    • *REFLEJOSOROFACIALES
    • *Reflejo de Babkin * Se obtiene al presionar ambos pulgares hacia las palmas de las manos, como respuesta hay una apertura de boca y movimiento e la cabeza hacia la línea media, arqueándose hacia delante. * Establece la base de la coordinación entre la boca y las manos. De importancia fundamental para el conocimiento de los objetos, ya que el lactante desde los 4 a 5 meses aproxima los objetos a su boca con fines cognoscitivos. Nivel de integración: tronco del encéfalo. Desaparición: Es normal hasta las 12 semanas de vida. Si persiste es signo de retraso del desarrollo espástico motor
    • Reflejo de succiónIntroducir el dedo en la boca del bebé, que responde colocando su lengua por debajo del dedo y haciendo presión contra el paladar. Su aparición y su intensidad son iguales a las del reflejo de búsqueda en los primeros días.Desaparece a los 4 meses.Actividad de los pares IX, X y XII, y la deglución, con actividad de los pares IX, X y XII.
    • Reflejo de búsqueda* Consiste en la rotación de la cabeza hacia el lado en que es aplicado un estímulo táctil en la mejilla, seguida de movimientos de aproximación de la boca.* Desaparece hacia los 4 meses. Es parte de una cadena de reacciones que permite la alimentación: los movimientos de búsqueda y de orientación, mediados por los pares craneanos V y VII, son seguidos por desplazamiento cefálico y por exploración oral, mediados por los pares V, VII y IX.* Los trastornos de la conducta de alimentación y los reflejos de búsqueda y orientación, de succión y deglución, evidencian la presencia de compromiso del tronco cerebral y bulbo raquídeo.
    • *Reflejo acústico facial y Óptico facial* Se desencadena al dar una * Al acercar bruscamente la mano a los palmada cerca del oído del ojos el niño los cierra. niño , este cierra los ojos * Nivel de integración: tronco del encéfalo. * Nivel de integración: tronco del encéfalo. * Aparición: al décimo día de vida y no desaparece. * Aparición: al cuarto mes y no desaparece.
    • *REFLEJOSEXTENSORES
    • Reflejo tónico nucalReflejo postural de origen laberíntico y propioceptivocervical.* En el niño con la cabeza centrada en la línea media, las extremidades se mantienen en flexión simétrica; pero al rotarla en forma lenta y sostenida hacia un lado, aparece extensión de la extremidad superior correspondiente y flexión de la contralateral.* Puede haber leve extensión de la extremidad inferior ipsilateral. La rotación de la cabeza hacia el lado contrario produce inversión de la postura.* Desaparece a los 5-6 meses.
    • Reflejo de marcha automática Consiste en que el bebé de unospasos automáticamente a la vez quese inclina hacia delante mientras sele sostiene con mucho cuidado porlas axilas, manteniendo al bebé enposición vertical. Aparece a las 35 semanas ydesaparece entre el 1-2 mes de vida. Se integra a nivel espinal.
    • *Reflejo de extensión primitiva de la pierna:* Su respuesta consiste en una extensión de las piernas al tocar la planta de los pies en un plano de apoyo, en posición vertical. * Desaparición: Se considera normal hasta el 3r mes
    • *Reflejo de moro* Respuesta de abducción y extensión de las extremidades superiores, seguida de flexión y aducción; se puede acompañar de breve extensión y flexión de las extremidades inferiores. Se desencadena por estimulación del laberinto y los receptores propioceptivos del cuello, al dejar caer la cabeza del niño unos 5 cms. deflectando levemente el cuello.* Desaparece entre los 3 a 5 meses.* Su ausencia: Deficiencia o lesiones graves del SNC* La persistencia después de los 7 meses: deficiencia o lesiones graves del SNC.* La ausencia en un brazo: fractura del humero, parálisis del nervio braquial o fractura reciente de la clavícula* La ausencia en una pierna o irregular: lesión de la parte inferior de la columna, meningocele, luxación de la cadera
    • * Reflejo Osteotendinoso Bicipal. Este reflejo en algunos bebés, puede darse de forma difusa, casi imperceptible, y en otros, de manera muy exagerada.* Reflejo de Clonus del Pie: al provocar un movimiento rápido de flexión dorsal del pie, realiza una sucesión rítmica de flexo-extensiones del pie sobre la pierna que no debe superar los diez movimientos, clonus aquiliano de 5 a 10 movimientos hasta los dos meses de vida, puede aceptarse como hallazgo normal. Considerándose anormal si este número es rebasado.* Reflejo Aquileo: ante la excitación mediante percusión del tendón de Aquiles, el bebé tiende a realizar un movimiento de sacudida del pie.* Reflejo Rotuliano: Presente desde el nacimiento. ante una excitación por percusión de la rótula, el bebé tiende a realizar un movimiento de sacudida de la pierna hacia arriba extendiendo ésta.* Reflejo Aquileo y Braquiales. Aparecen luego del rotuliano* Reflejo de triceps: Aparece a los seis meses* Hiperactividad de los reflejos tendinosos: lesión de motoneurona superior, hipertiroidismo, hipocalcemia o tumor del tallo cerebral. *Reflejos osteotendínosos.
    • *El estímulo de la piel perianal produce una contracción del esfínter anal externo, se ausenta en lesiones medulares a nivel S-4 Y S-5. *Reflejo Anal
    • * Es la estimulación de la mitad externa de la planta del pie, correspondiendo al dermatomo S-1,integrada en la medula espinal en el nivel L-4,L-5,S-1,S- 2., similar al signo de babinski.* Duración: entre seis meses y dos años, después de este tiempo, recoge los dedos hacia abajo.* Su persistencia después de los 2 años de edad indica lesión del tracto piramidal *Reflejo de Babinski
    • * Signo Oppenheim * Signo Hoffman * Signo Kerning *
    • *Reflejo de BauerAl presionar las plantasde los pies , el niño comenzaraa avanzarlentamente, alternando suspiernas.También es llamado reflejo dereceptación.
    • *Reflejo Glabelar Mantener la cabeza fija, firmemente y presionarfuerte sobre la glábela. Como respuestaaparece un fuerte cierre de los ojos, de cortaduración.Persiste: hasta los 2 mesesSignificado. En las paresias faciales seencuentra una respuesta asimétrica.
    • El niño se sujeta bajo susBrazos y se eleva levemente ,comienza a dar el paso *Reflejo debuscando el siguiente nivel escalamiento (climbing reaction)
    • *Paracaídas vertical Si se toma al niño por las axilas se lanza bruscamente sobre una superficie este tiende a estirar sus piernas buscando contacto con la superficie. Aparece a los 6 meses y persiste por toda la vida.
    • Paracaídas horizontalSe mantiene al niño en suspensiónventral, sujeto por los costados y se leinclina bruscamente hacia delante. Elniño realiza un movimiento brusco paraprotegerse de la caída, con extensiónde los brazos y abertura de las manos. El reflejo de paracaídas horizontalaparece entre 8 y 9 meses , persiste depor vida.
    • *Reflejo de Landau.Se observa al niño/a suspendido enposición ventral. El tronco se endereza, lacabeza se eleva y los pies y brazos seextienden. * Aparece: alrededor de los 4 meses y persiste hasta el último trimestre del primer año. * Ausencia o disfunción: señala hipertonía o hipotonía flexora y falta de desarrollo de los músculos extensores * El reflejo esta ausente o poco marcado en la miopatía congénita infantil y exagerado en el niño hipertónico o con opistódomos
    • Examen Neurológico del Recién Nacido Y Reflejos del Desarrollo.
    • *Primer mes…
    • *Al observar al RN…*Reacción automática, RN en posición prono, siempre gira su cabeza a un lado, así puede mantener una adecuada respiración.
    • * tiene movimientos espontáneos, que tienen una calidad que fluye sin problemas y no son excesivos, espasmódicos o asimétrica.* parece estar atento al medio ambiente.* hace que los intentos de organizar y consolarse a sí mismo por la succión de los puños, lo cual es una respuesta conductual favorable.* Cuando una luz brillante se dirige hacia los ojos tiene una respuesta definida, la cual consta de parpadeo y evita la luz.* Responde a los sonidos, gira cabeza y los ojos hacia el sonido. *A LOS 5 días de edad
    • * Observación de la actividad espontánea.* Durante el llanto, el movimiento facial (nervio craneal 7) se observa en plenitud o asimetría. La calidad y la fuerza del grito es una forma de mirar a nervios craneales 9 y 10 de la función.* Succión y la deglución evalúa nervios craneales 5, 7, 9, 10 y 12 debido a que todos estos nervios craneales están implicados en este acto complejo.* Los movimientos oculares (pares craneales 3, 4 y 6) se puede evaluar mediante el reflejo vestíbulo-ocular (maniobra de muñeca de los ojos). Cuando se gira la cabeza, no hay movimiento de los ojos conjugado en la dirección opuesta.* Prueba de la respuesta de un bebé el comportamiento a la luz (nervio craneal 2) y sonido (nervio craneal 8) también se suma a la del examen de los pares craneales.*Nervios craneales
    • * Para un recién nacido a término la postura de reposo es la flexión de las extremidades con las extremidades muy aducidas en el tronco. Después de los primeros días de vida, las extremidades son todavía predominantemente en posición flexionada, pero no son tan bien aducción, ya que se encuentran en las primeras 48 horas de vida. *Tono - La postura en reposo
    • * La evaluación de la función motora de las extremidades superiores se inicia con rango de movimiento pasivo. Esto se hace girando cada extremidad en el hombro, el codo y la muñeca y de sentir la resistencia y el rango de movimiento.* Resistencia demasiado poco o demasiado refleja hipotonía o hipertonía. La prueba adicional ayuda a definir mejor el tono y el tono de cualquier anormalidad. *Tono - Tono de la extremidad superior
    • Tono Cintura escapular, signo La mano se mantiene en una de la bufanda. La mano no posición de puño con los dedos debe ir más allá del hombro y flexionados sobre el pulgar. La el codo no debe cruzar la mano debe abrir de forma línea media del pecho intermitente y no siempre se mantiene en una posición puño apretado. Frotar la cara cubital de la mano o tocar el dorso de la mano a menudo causa la extensión de los dedos. 1 a 2 meses de vida, la mano del bebé se vuelve más abierta. La persistencia de una mano puño es un signo de una lesión de la motoneurona superior en un lactante*Tono muscular
    • El ángulo poplíteo es una evaluacióndel tono de los músculos Manteniendo el pie del El tono del cuello puedeisquiotibiales. Se realiza una pierna bebé en una ser evaluada por pasivaa la vez. El muslo se flexiona en el mano, dibujar la pierna girar la cabeza hacia elabdomen con una mano y luego la hacia el oído para ver hombro. La barbilla debeotra mano se endereza la pierna cuánta resistencia hay ser capaz de girar en elempujando sobre la parte posterior para la maniobra. El pie hombro, pero no más allá La fuerza y ​el tono de losdel tobillo hasta que se firme debe ir a del hombro. Si el mentón extensores del cuello puede serresistencia al movimiento. El ángulo aproximadamente el va más allá del hombro probado por tener al bebé enentre el muslo y la pierna es nivel del pecho o el entonces hay hipotonía posición sentada y el cuellotípicamente de aproximadamente 90 hombro, pero no todo el de los músculos del flexionado para el mentón del bebégrados. Extensión de la pierna más camino a la oreja. Si el cuello, que se asocia con está en el pecho. El bebé debe serallá de 90 a 120 grados se ve en pie se pueden llevar a la control de la cabeza capaz de llevar la cabeza a la hipotonía. oreja entonces hay posición vertical. Los músculos hipotonía. flexores del cuello puede ser probado por tener la cabeza en extensión, mientras que en la posición sentada. El bebé debe ser capaz de llevar la cabeza a la posición vertical. Estas pruebas son una extensión de la prueba para el retraso de la cabeza y se llevan a *Tono muscular cabo al mismo tiempo
    • La cabeza en el mismo Si hay una debilidad deColocar la plano con gluteos. La la cintura escapular el La ausencia de reflejoscabeza de lado espalda debe mostrar examinador tendrá tendinosos profundos es un algo de resistencia a la evitar que el bebé se hallazgo mucho más gravedad . Las salga de las manos. Se importante que la extremidades deben siente como tratando de hiperreflexia en el recién mantener un cierto aferrarse a un pez nacido. Ausencia de reflejos tono de flexión y en resbaladizo asociados con tono bajo y la extensión, no colgando. debilidad es consistente con un trastorno de la neurona motora inferior. Reflejos en conserva o exagerados asociados con tono bajo es el sello de lo que se llama hipotonía central o cerebral y la causa es una lesión de la motoneurona superior *Tono
    • El reflejo de Esto inicia una flexión de la Galant reciprocidad y la extensión (incurvación de las piernas y parece que el bebé está caminando. tronco) Reflejo de Moro. Tiende a flexionar sus Se obtiene rodillas ya que aun no mediante la mantiene su peso (astasia Reflejo de succionar. Un Moro ausente o colocación del fisiológica) incompleta se bebé en suspensión El bebé debe tener un observa en las ventral, a fuerte reflejo coordinado lesiones de la continuación, acari"signo de Babinski" es neurona motora de mamar. ciando la piel ennormal en el recién superior. un lado de lanacido y puede estar espalda.presente durante el Reflejo de la raíz se obtiene por acariciar con Un Moroprimer año de vida a asimétrico se suavidad la mejilla hacia El tronco del bebécausa de la mielinización los labios. observa con mayor y las caderasincompleta de las vías frecuencia con una deben girar haciacorticoespinal El bebé debe abrir la lesión del plexo el lado del braquial. La estímulo. boca hacia el estímulo y girar la cabeza para parálisis del plexo agarrar el objeto braquial está en el lado del brazo mal abducido. *Reflejos
    • *A los tres meses de nacido Alerta y atento con el medio ambiente y el examinador. Existe seguimiento visual.
    • Nervios craneales Movimientos de la manoEl reflejo vestíbulo-ocular evoca una La mano mantiene posición más abierta. El bebé se aferrará a un objetogama completa de movimientos oculares cuando se coloca en su mano, pero no alcanza todavía el objeto. A estaconjugados. edad, el bebé puede empezar a golpear los objetos. También mira las manos.El bebé también debe ser capaz deseguir visualmente 180 grados en el Bajo tono de las extremidadesplano horizontal. La expresión facial es Tono en las extremidades inferiores está presente con la resistenciapleno y simétrico adecuada a rango de movimiento pasivo. El tono de los flexores apretados de los recién nacidos ya no está presente. *Pares craneales, Movimiento
    • Posición sentada. A esta edad debe ser capaz de tener retraso leve y sólo la cabeza, cuando está sentado, la cabeza debe estar erguida, pero todavía puede haber alguna oscilación de la cabeza. La columna sigue teniendo forma redonda, por lo que tira al bebe hacia delantePosición prono. Decúbito supino.Simétrica, puede superar los Habitualmente el niño45 grados, la posición en sus prefiere unantebrazos es mas estable. lado, persistentemente, caus ando una posiciónEl peso es soportado en los asimétrica.antebrazos. Cuando la cabezay el pecho están levantadas Esto puede estar asociado, ​el bebé está listo para con la extensión del brazocomenzar a rodar a partir de que se gira la cabeza. Estola tendencia a la posición es parte del reflejo tónicosupina. del cuello asimétrico, que es más importante durante esteEl balanceo adelante hacia tiempo, pero disminuye enatrás por lo general se un 3 a 4 meses de edad y seproduce en 3 a 5 meses de ha ido a los 6 meses de edad edad.
    • * Reflejos - Reflejos tendinosos profundos Uno de los principales obstáculos para la obtención de los reflejos tendinosos profundos a esta edad es la captura de la extremidad en reposo. Posicionamiento de la extremidad es también importante. Como se ha demostrado en este bebé, un aductor cruzado se puede ver a esta edad y seguir siendo normal, pero no debe persistir más allá de los 7 meses de edad. Un par de compases de clonus del tobillo puede ser normal en las primeras semanas de vida, pero clonus del tobillo sostenidos a cualquier edad es anormal.* Reflejos - Plantar :. "signo de Babinski", presente* Los reflejos primitivos, * El bebé lleva su boca hacia el estímulo. El reflejo de búsqueda desaparece a los 4 meses de edad. * Ya no tiene un reflejo de Moro. La persistencia del reflejo de Moro más allá de este momento se puede ver con los trastornos de las neuronas motoras superiores. * El reflejo de Galant está todavía presente, * El reflejo de prensión palmar está presente * * El reflejo tónico del cuello asimétrico está presente en los primeros 3 a 4 meses de vida. Si el reflejo persiste por más de 6 meses de edad, entonces es anormal y se puede ver en los trastornos de las neuronas motoras superiores.
    • * Respuestas anormales a los tres meses de edad
    • *Cuarto mes…* Decúbito supino, tiende a cambiar de posición, las manos están abiertas, juega * Posición prono, puede llegar a 90 con ellas, toma objetos. grados, afirmándose sobre sus antebrazos, se soporta sobre sus brazos. * Muy buen control de su * Puede sentarse cabeza, las piernas pueden con ayuda estar extendidas, puede girar la cabeza
    • *Quinto mes… * Puede levantar la cabeza mas de 90 grados, y soportar su peso en sus brazos, incluso en uno.* Puede rotar, tocan sus pies e incluso pueden meterlos en su boca, sus manos están abiertas, puede poner su cuerpo en extensión. * Mayor control de su balance * Soporta su peso en sus piernas, las mantiene extendidas, sus rodillas son mas flexibles
    • * Respuesta no apropiada al quinto mes de edad
    • Tiene conciencia social y responde con prontitud a los objetos visuales y sonidos. Sonríe , se ríe y “habla” (pa, ma, o ba).*Seis meses de edad
    • Pares CranealesSeguimiento visual de un objeto a través de los planos *horizontal y vertical. Para evaluar la audición, produzca unsonido fuera de la vista del bebé. Evaluar si busca el sonido.Los movimientos faciales se observan como las sonrisas delbebé o los gritos.Posición Sentado, se lleva a cabo de 6 a 8 meses. Tiene unabuena postura sentada (la cabeza erguida y recta la columnavertebral) y tiene una estabilidad suficiente para alcanzarobjetos con las dos manos. Incluso se extiende hasta obtenerun objeto sin perder el equilibrio.Motor - ManoExtiende la mano y coge un objeto y llevarlo a la líneamedia, por lo general a la boca. Debe llegar igual de bien conlas dos manos. Preferencia de una mano antes de un año deedad es siempre anormal e indica un déficit motor en la manono preferida.Transfiere un objeto de mano en mano. A los 5 a 6 meses, unbebé agarra objetos que son del tamaño de un cubo.TonoHan encontrado sus pies y puede chuparse los dedos de lospies. La extremidad inferior debe ser lo suficientemente flexiblecomo para llevar el pie a la boca del bebé. No debe haberningún clonus del tobillo.
    • *Sexto mes… * Decúbito prono: Más de 90 grados, su tronco está levantado, ya que puede* Puede explorar su apoyarse sólo en sus * Buena distribución cuerpo,, movimientos más manos, también distribuye el de su peso, sus coordinados, esta posición no peso en sus rodillas. caderas están más es la preferida del bebé * Puede alcanzar los juguetes extendidas, pero aún (decúbito supino). fuera de su alcance. no puede dar pasos. * Puede darse la vuelta desde del frente hacia atrás y de atrás hacia adelante.
    • * Reflejos tendinosos profundos. Todos los reflejos tendinosos profundos de los adultos debe ser asequible. Reflejo plantar Todavía hay un montón de agarre plantar a esta edad, así como la retirada, lo que hace que las pruebas para la respuesta plantar difícil a esta edad. DEBE haber PERDIDO: Reflejo de Moro y el reflejo tónico del cuello asimétrico. La persistencia de uno de estos reflejos primitivos sería anormal. Los reflejos posturales * Reflejo de Apoyo Positivo El bebé va a extender las piernas y los intentos para mantener a su peso, mientras que se equilibra con el examinador. A los 5 a 6 meses de edad del bebé puede soportar su peso mientras está de pie y por 7 meses disfruta de rebote. Para la postura erguida y se adapta a la evolución del pie. Los niños con enfermedad del tracto corticoespinal prenatal o perinatal a menudo se niegan a apoyar su peso sobre sus pies. Landau. Presente. La cabeza se extenderá por encima del plano del tronco. El tronco es recto y las piernas están extendidas para que el bebé se opone a la gravedad. Apuntalamiento lateral o la extensión , el bebé va a extender los brazos hacia delante para ponerse a sí mismo y evitar que caiga hacia adelante. El reflejo de paracaídas, es el último de los reflejos posturales para el desarrollo. Por lo general, aparece en 8 a 9 meses de edad. Cuando el bebé se ponga boca abajo hacia la colchoneta, los brazos se extienden como si el bebé está tratando de ponerse a sí mismo.
    • *
    • *Pares Craneales, Tono Muscular, Reflejos tendinosos profundoReflejo plantar. A los 12 meses de edad, los dedos de los pies puede ir haciaarriba o hacia abajo. En general, se va abajo.Reflejo postural. Sin duda está presente en 12 meses de edad. La asimetría delreflejo es anormal y puede indicar la paresia en la extremidad no extendida.Coordinación - agarre de tenazas. La coordinación de la motricidad fina de la manoprogresa en un patrón definido. En 6-7 meses de la mano se utiliza como unrastrillo y los objetos tienen una comisión en la palma de la mano con los dedos.En 8-9 meses el pulgar y los dedos radiales se utilizan para agarrar un objeto y losobjetos más pequeños son recogidos. A los 10-12 meses, el agarre de pinza finase desarrolla. Esto permite a un niño para recoger un objeto pequeño entre el dedopulgar y el dedo índice distal. El agarre de pinza debe ser igual en cada mano. Lalateralidad manual no se desarrolla hasta después de 12 meses de edad.Habilidades finas primeros imparcialidad y asimétrica de motor se ven con unahemiparesia.Transición dentro y fuera de Sentado: En cuanto a las habilidades motorasgruesas, el niño es capaz de entrar y salir de la posición de sentado con facilidad yse arrastra también.El gateo es un tipo de comando de rastreo que es un brazo por encima de lapropulsión hacia delante el brazo con el tronco en el suelo y las piernas dearrastre. El gateo se ve con frecuencia de 7 a 9 meses, considera generalmente de8 a 12 meses.Paso y recuperación. ha desarrollado la capacidad de caminar sin apoyo. Aunquetodavía es inestable, puede agacharse para recoger un objeto y un paso atrás sincaerse. Se puede mantener el equilibrio mientras se inspecciona y manipula eljuguete. Un bebé usualmente se desarrolla la capacidad de inclinarse y recuperarlos 11 y los 14 meses de edad.
    • *1. CONCIENCIA2. FACIES3. ACTITUD4. BIPEDESTACION Y ROMBERG5. MARCHA6. FUNCION MOTORA • Mov. Pasivo • Mov. Reflejo • Mov. Activo • Mov. Automático.7. FUNCION SENSITIVA8. COORDINACION9. SIGNOS MENINGEOS10. NERVIOS CRANEALES11. F.N.S. : Lenguaje, praxia y gnosia
    • *• CONCIENCIA.- Es el conocimiento de si mismo y del medio que lo rodea• LUCIDEZ.- Orientación en tiempo, espacio y persona ESTRUCTURAS ANATOMICAS 1. CORTEZA CEREBRAL 2. SARA
    • *GRADOS: • EMBOTAMIENTO.- Despierto, desorientado parcialmente en T y E. • SOMNOLENCIA.- Desorientación parcial en T yE, con tendencia al sueño, despierta con facilidad. • SOPOR.- Desorientación en T,E y P. Necesita estímulo enérgico para despertar • COMA.- Estado de inconciencia, indica disfunción encefálica grave
    • * Determinar si el paciente está despierto o dormido. Si está despierto determinar: 1. Orientado en Tiempo: Preguntar fecha actual(día, mes,año) 2. Orientado en Espacio: Preguntar donde se encuentra, dirección de domicilio 3. Orientado en persona: Nombre, edad, fecha de nacimiento. Si está dormido determinar si solo necesita:  Solicitud verbal para despertar u órdenes reiteradas  Si despierta y tiende a la somnolencia al dejar de estimular, se realizará gestos de amenaza
    • *INSPECCION :  Simetría facial  Expresión facialSe evaluará el estadoestático y la actividadmotora
    • *BIPEDESTACIÓN.- Es la posición de pie. Normalmente es estableSe examina con el paciente de pie, en actitud de firmes, observando si es: a) ESTABLE.- b) INESTABLE.- Pulsiones unilaterales, multidireccionales. ROMBERG  Evalúa sensibilidad profunda.  Romberg es positivo cuando el paciente cae.  Romberg sensibilizado.- Eleva un pie o un pie delante de otro.
    • *EXAMEN:  Camine normalmente  Sobre punta de pies  Sobre talones  Con los pies uno detrás del otroTIPOS DE MARCHA:  Marcha parética  Marcha espástica  Marcha atáxica  Marcha tabética  Marcha cerebelosa  Marcha vestibular  Astasia abasia
    • • Puntas*Observación de la • Talones marcha del niño • Carrera • Borde externo
    • Marcha hemiplejicaLa mano del lado afectado tiende a permanecer pegada al tronco en ligera semiflexion del antebrazo sobre el brazo.La rodilla se flexiona con dificultad y el pie rotado hacia adentro apoyado en su punta
    • * Marcha en tijeras Característica de la tetraparesia o en paraparesia espástica. Las rodillas se chocan al caminar y las piernas se entrecruzan, movimient os llamativos de las caderas
    • • Marcha ataxica Desplazamiento balanceándose, el tronco esta inclinado levemente hacia adelante. Parece que van a caerse pero no lo hacen
    • *Evalúa:  Movimiento activo  Movimiento pasivo  Movimiento reflejo  Movimiento automático
    • *
    • *1. Extensibilidad.- Explora la amplitud a nivel de las articulaciones.2. Pasividad.- Explora el grado de resistencia al movimiento pasivo. Se explora mediante el sacudido de manos cogidas por las muñecas.
    • * REFLEJO Respuesta estereotipada, motriz o secretora, independiente de la voluntad, provocada inmediatamente ante la aplicación de un estímulo sobre un determinado tipo de receptor
    • *REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS O PROFUNDOS. Contracciones muscularesinvoluntarias, inmediatas y breves, que se producen al percutir un tendón con unmartillo de reflejos, en un punto determinado. Se buscarán los siguientesreflejos:  Reflejos orbicular de los párpados, maseterino, bicipital, tricipital, rotuliano, aquiliano.REFLEJOS CUTANEOMUCOSOS O SUPERFICIALES.- Exploran una región determinadade la piel o mucosa correspondiente. Usar la yema de los dedos, un lápiz, unalfiler o el mango de un martillo de reflejos. Ejm. Reflejocorneal, cutaneoabdominal, cremasteriano,plantar.
    •  Reflejo oculocefalogiro (ojos de muñeca)
    • REFLEJOS SUPERFICIALES
    • *SIGNO DE BABINSKI.- Inversión del reflejo plantar. Si esdiscreto buscar sucedáneos:  OPPENHEIM.- Presionar la cara interna de la tibia de arriba hacia abajo.  SCHAFER.- Comprimir el tendón de Aquiles  GORDON.- Comprimir las masas musculares de la pantorrilla.  CHADDOCK.- Frotar la piel de maleolo externo
    • * SIGNO DE HOFFMAN.La percusión del pulpejo del dedo medio dela mano del lado afectado provoca la flexión del pulgar de dichamano. R. PALMOMENTONIANO.- La excitación de la eminencia hipotenarcon el dedo produce la contracción de los músculos del mentón.Traduce lesión de la corteza pre frontal homolateral. R. DE SUCCION.-Al estimular la mucosa labial se producemovimientos de succión. CLONUS DEL PIE.- Serie de sacudidas rápidas del pie obtenidaspor dorsiflexión forzada y rápida del mismo, mientras la pierna essostenida por la otra mano del examinador colocada bajo el huecopoplíteo.
    • *Movimiento realizado sin el concurso de la voluntad y la vigilancia de laconciencia, lo que permite ahorrar energía. Los más frecuentes son: •MIOCLONIAS.- Contracciones musculares bruscas y rápidas que producen desplazamientos principalmente en extremidades inferiores •TEMBLOR CEREBELOSO. •TEMBLOR PARKINSONIANO, etc.
    • *Figure.- Principal sites of spinal cord disease (shading) in disordersproducing sensory ataxia.
    • ALTERACIONES MOTORAS o Las más frecuentes son las hemiplejías I hemiparesias:a. H. Global o DroDorcionaL-Cuando se afecta un hemicuerpo in toto.b. H. Predominante.- Cuando predomina en algunas de las extremidades. c. H. Comun.- Parálisis de miembros y par craneal soncontralaterales. d. H. Alterna.- Parálisis de miembros es contralateral y el parcraneal homolateral e. H. Cruciata.- Parálisis de un miembro superior es contralateralcon respecto al otro inferior. f. H. Directa.- Parálisis es homolateral a la lesión.
    • SINDROMES MOTORES1. Síndrome de la neurona motora central:o Parálisis o paresiaso Conservación de algunos movimientosinvoluntarios(sincinesias) o Hipertonía piramidal: espasticidado No hay atrofia muscularo No hay fibrilación muscularo Respuestas eléctricas normales (EMG)o ROT exaltadoso Reflejos patológicos (Babinski y sucedáneo s)2. Síndrome de la neurona Ileriférica:o Parálisis de distribución segmentariao Ausencia de movimientos involuntario so Hipotonía o flacidezo Presencia de atrofia muscularo Presencia de fasciculaciones musculareso Respuestas eléctricas de degeneración (EMG) o Abolición dereflejos o hiporreflexia.o No reflejos patológicos.
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    • *SENSIBILIDAD.- Función del S.N. A través del cual el hombre reaccionafrente a las excitaciones internas y del muindo exterior que los rodea.CLASIFICACIÓN: 1.- S. General o Somática: • Sensibilidad Superficial.- • Tacto grosero: Fascículo espinotalámico ventral • Termoalgesia: Fascículo espinotalámico dorsal. • Sensibilidad Profunda.- • Propiocepción conciente: Fascículo de Goll y de Burdach. • Propiocepción inconciente: Fascículos espinocerebelosos 2.- S. Especial o de los Sentidos
    • *•Sensibilidad Superficial: • Tactil grosera.- Con algodón o pincel, desde el cuello hasta los pies y en forma comparativa. • Termoalgesia.- Se utiliza 2 frascos con agua helada y caliente y 2 alfileres.•Sensibilidad Profunda: • S. Dolorosa profunda.- Proporciona información visceral, a través de compresión de testículos y / o pezones. • Barognosia.- Capacidad para percibir el peso de los cuerpos. • Barestesia.- Presión ejercida sobre una parte del cuerpo. • Palestesia.- Sensibilidad del periostio a estímulos vibratorios. Se utiliza el diapasón. • Topognosia.- Sentido de lugar. • Hylopgnosia.- Consistencia de los cuerpos. • Dermolexia.- Identificar letras o números trazados sobre la piel. • Morfognosia.- Características y forma de los cuerpos. • Batiestesia.- Sentido de las actitudes segmentarias. • Estereognosia.- Capacidad para reconocer objetos. Requiere de la hylopgnosia y de la morfognosia.
    • * ALTERACIONES DE LA SENSIBILIDAD• Hipoestesia.- Disminución de todas las formasde sensibilidad.• Anestesia.- Pérdida total de la sensibilidad.• Hipoalgesia.- Disminución de la sensibilidad• Analgesia.- Pérdida de la sensibilidaddolorosa.• Anestesia disociada.- Pérdida de una formade sensibilidad con preservación de otra. •Disociación Siringomiélica.- Pérdida de la termoalgesia con conservación de tactil y profunda. • Disociación Tabética.- Pérdida de la sensibilidad tactil y profunda con preservación de la termoalgesia.
    • *
    • *COORDINACION.- Acción conjunta y armoniosa de laspartes y perfecta sincronización de las funciones- EXPLORACION DE LA COORDINACION• METRIA.- Prueba indice - nariz; Talón – rodilla y otras• CRONOMETRÍA.- Prueba de steward- Holmes o derebote• DIADOCOCINESIA.- Prueba de las marionetas, o pálmay dorso.• SINERGIA.- Asociación armonica de los movimientoselementales simultáneos. Observar la marcha.• REGULARIDAD DEL MOVIMIENTO.- Prueba del vasocon agua. Observar si aparece temblor, el cual esintencional.
    • * 1.- Rigidez de nuca 2.- Kerning 3.- BrudzinskiRigidez de nuca:Resistencia a la flexiònpasiva de la nuca.
    • *Signo de Brudzinski:Involucra flexiòn espontànea de las caderas y rodillas cuando el cuello es flexionado pasivamente.Signo de Kernig:Resistencia a la extensiònpasiva de la pierna a nivelde la rodilla.
    • * SÌNTOMAS DE MENINGITIS ADULTOS Y NIÑOS Babies NEONATOS Y ANCIANOS SE PRESENTAN ATIPICAMENTE.
    • * TEST DIAGNÒSTICO PARA MENINGITIS…. PUNCIÒN LUMBAR. A lumbar puncture collects cerebrospinal fluid to check for the presence of disease or injury. A spinal needle is inserted, usually between the 3rd and 4th lumbar vertebrae in the lower spine. PERMITE LA DISTINCIÒN URGENTE ENTREMENINGITIS BACTERIANA Y VIRAL ADMITIENDO SU DIAGNÒSTICO PRECISO.
    • *
    • ** ANOSMIA.- Pérdida del sentido del olfato* HIPOSMIA.- Disminución del sentido del olfato* HIPEROSMIA.- Sensación de olores se hacen fuertes* CACOSMIA.- Percepción de malos olores.* PAROSMIA.- Distorsión del sentido del olfato> Cortical* ALUCINACIONES OLFATORIAS.- Percepciòn de olores sin que exista estímulo.
    • * 1. AGUDEZA VISUAL • Tabla de Jaeger: a 30 cm. de distancia. • Tabla de Snellen: a 6 metros de distancia 2. VISION DE COLORES • Test de Ishihara 3. CAMPOS VISUALES • Campimetría de confrontación. 4. FONDO DE OJO • Observar bordes y color de la papila óptica y color de la mácula
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    • *1. Examen de pupilas  Forma, tamaño  Reflejo motor y consensual2. Examen posición palpebral3. Examen posición de los globos oculares: PPM4. Examen movimiento de los globos oculares:  Ducciones: Ojo por ojo, 6 posiciones cardinales de la mirada.  Versiones.- Con los 2 ojos: 9 posiciones de la mirada
    • FORMA.- Circular. Contorno irregular: DiscoriaTAMAÑO.- Diámetro normal: 2 – 4 mm, relacionado con intensidad de luz. Depende: Motor ocular común. Simpático cervicalALTERACIONESANISOCORIA.- Desigualdad de las pupilasMIOSIS.- Disminución del tamaño: 2 tipos: 1.- Espasmódica: Excitación del III par 2.- Paralìtica: Lesión del simpático cervical.MIDRIASIS.- Aumento de tamaño: 2 tipos: 1.- Espasmódica: Excitación del Simpático cervical 2.- Paralítica: Lesión del III par *
    • * - Disminución de la sudoracion del lado afectado - Ptosis - Hundimiento del globo ocular - Pupila pequeña
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    • 1. Examen del componente sensitivo • Sensibilidad superficial: Oftalmico, maxilar superior, maxilar inferior.2. Examen del componente motor. • Palpar los maseteros y temporales cuando se comprimen las arcadas dentarias. • Movimientos de deglución.3. Reflejos • Reflejo corneal: Estimular la cornea • Reflejo estornutatorio: Estimular las fosas nasales. • Reflejo nauseoso: Estimular el velo del paladar *
    • *1. Inspección: Simetría facial2. Examen componente motor. • Gestos de:  Arrugar la frente.  Mover comisura labial  Silbar, Soplar.3. Examen sensibilidad del pabellón auricular.4. Examen del gusto, ( 2/3 anteriores de la lengua )  Acido, dulce, salado.5. Reflejo corneal y palpebral
    • PARALISIS FACIAL PERIFÉRICA
    • PARALIS FACIAL CENTRAL
    • *Examen de la percepción del sonido. a) Por trasmisión aérea:  Palabra hablada o cuchicheada b) Por trasmisión ósea  Examen con diapasón:  Prueba de Weber  Prueba de Rinne  Prueba de Schwabach.
    • 1. Anamnesis: Vértigos objetivos2. Examen:  Observar si hay nistagmus  Bipedestación con ojos cerrados  Lateralización del eje corporal  Desviación de la marcha con ojos cerrados: *
    • Exploración de Romberg: la persona está derecha, conlos pies juntos, con los ojos cerrados y se ha de ver simantienen el equilibrio. Hemos de estar atentos entodo momento para que la persona no caiga.Romberg sensibilizado: paciente con un pie delante delotro y con los ojos cerrados y ver si puede mantener elequilibrio.
    • *1.- Examen del gusto.- ( 1/3 posterior de la lengua) * Sabor amargo2.- Examen de la deglución.3.- Examen del velo del paladar4.- Examen del reflejo nauseoso
    • *- Examen de los músculos: * Esternocleidomastoideo * Trapecio
    • *1.- Inspección de la lengua * Dentro y fuera de la cavidad oral * Estado trófico de la hemilengua2.- Examen del movimiento de la lengua
    • FUNCIONES NERVIOSAS SUPERIORESSon básicamente las siguientes:1. El lenguaje2. La praxia3. La gnosiaLenguaje.- Función mental que permite al hombre comunicarse con sus semejantes y con el mismo.Área de Broca.- En relación con el lenguaje expresivoÁrea de Wernike.- En relación al lenguaje compresivo.
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    • AFASIATrastorno en la expresión o en la comprensión de los símbolos verbales,independientemente del compromiso de los instrumentos periféricos deejecución o de recepción. Afasia de Broca.- Alteración en el lenguaje expresivo: desde el mutismo o la emisión de sonidos inarticulado s y/o repetición AfasiadeWernicke.- Alteración en el lenguaje compresivo:
    • PRAXIA.Realización de actos que conllevan a un :fin determinadoEXAMEN DE LA PRAXIA1. Observar actos de la vidacotidiana, la actividadautomática.2. Observar el comportamiento dela persona al comando,ordenando en forma sistemáticala ejecución de una orden.
    • GNOSIAComprensión del mundo exterior. Tambiénse le define como el reconocimiento de losobjetos.EXAMEN DE LA GNOSIAGnosia Visual.-o Reconocimiento de objetoso Identificación de coloresGnosia Auditiva.-o Reconocimiento de objetos por el sonidoo Reconocimiento de melodíasGnosia Perceptiva.- o Estereognosia
    • *Figure 10–2. Neurologic signs in coma with downward transtentorial herniation. In the early diencephalic phase, the pupils are small (about 2 mm indiameter) and reactive, reflex eye movements are intact, and the motor response to pain is purposeful or semipurposeful (localizing) and oftenasymmetric. The late diencephalic phase is associated with similar findings, except that painful stimulation results in decorticate (flexor) posturing, whichmay also be asymmetric. With midbrain involvement, the pupils are fixed and midsized (about 5 mm in diameter), reflex adduction of the eyes isimpaired, and pain elicits decerebrate (extensor) posturing. Progression to involve the pons or medulla also produces fixed, midsized pupils, but these areaccompanied by loss of reflex abduction as well as adduction of the eyes and by no motor response or only leg flexion upon painful stimulation. Note thatalthough a lesion restricted to the pons produces pinpoint pupils as a result of the destruction of descending sympathetic (pupillodilator)pathways, downward herniation to the pontine level is associated with midsized pupils. This happens because herniation also interrupts parasympathetic(pupilloconstrictor) fibers in the oculomotor (III) nerve.
    • ACTIVIDAD MEJOR RESPUESTAApertura de Ojos:•Espontánea: ......................... 4 ACTIVIDAD MEJOR RESPUESTA•Al hablarle: .......................... 3•Al dolor: .............................. 2•Ausencia: ............................. 1 Apertura de Ojos: •Espontánea: ........................ 4 •Al hablarle: ......................... 3 •Al dolor: ............................. 2Verbal: •Ausencia: ............................ 1•Balbuceo: ............................. 5•Irritable: ................................ 4•Llanto al dolor: ..................... 3•Quejidos al dolor: ................. 2•Ausencia:............................... 1 Verbal: •Orientado: ........................... 5 •Confuso: .............................. 4 •Palabras inadecuadas: .......... 3Motora: •Sonidos inespecíficos: .......... 2 •Ausencia:............................. 1•Movimientos espontaneos...... 6•Retirada al tocar: .................. 5•Retirada al dolor: .................. 4•Flexión anormal: .................... 3•Extensión anormal: ................ 2•Ausencia: .............................. 1 Motora: •Obedece órdenes: ............... 6 •Localiza dolor: .................... 5 •Retirada al dolor: ................ 4 •Flexión al dolor: .................. 3Glasgow leve entre 13-15 •Extensión anormal: .............. •Ausencia: ............................ 2 1Glasgow moderado entre 9-12Glasgow grave menos de 9
    • Puntaje LACTANTE PREESCOLAR ESCOLAR ADULTO APERTURA OCULAR 4 Espontánea Espontánea Espontánea Espontánea 3 Al hablarle Al hablarle Al hablarle Al hablarle Al dolor Al dolor Al dolor Al dolor 2 Sin respuesta Sin respuesta Sin respuesta Sin respuesta 1 RESPUESTA MOTRIZ 6 5 Adecuada al hablarle Adecuada al hablarle Adecuada al hablarle Adecuada al hablarle Al estímulo cutáneo Al estímulo cutáneo Al estímulo cutáneo Al estímulo cutáneo 4 Defensa al dolor Defensa al dolor Defensa al dolor Defensa al dolor Flexión anormal Flexión anormal Flexión anormal Flexión anormal 3 Extensión anormal Extensión anormal Extensión anormal Extensión anormal 2 Sin respuesta Sin respuesta Sin respuesta Sin respuesta 1 RESPUESTA VERBAL 5 Sonríe-arrulla-gorguea Sonríe- habla Oraciones adecuadas Orientada y conversa 4 Llora apropiadamente Llora - balbucea Frases adecuadas Desorientada-confusa 3 Grita llanto inadecuado Grita llanto inadecuado Palabras inadecuadas Palabras inadecuadas Quejido- Gruñe Quejido- Gruñe Sonidos inespecíficos Sonidos inespecíficos 2 Sin respuesta Sin respuesta Sin respuesta Sin respuesta 1
    • Crisis parciales simples: Focales con conciencia normal. Motoras o sensitivas.Crisis parciales complejas: Alteración de la conciencia y actividad motora anormal.Crisis generalizadas: Movimientos tónico - clónicos incoordinados, niño inconsciente ycausado por descargas corticales anormales. Puede acompañarse de: * Tumores cerebrales * Encefalitis * Parálisis cerebral con afectación cerebelosa * Infecciones del SNC * Parálisis súbita * Ingesta de fármacos (fenitoína, fenobarbital, antihistamínicos, estreptomicina) La ataxia propioceptiva empeora al cerrar los ojos. La ataxia que empeora con el calor es típica de esclerosis múltiple.
    • Contracciones de corta duración en músculos fatigados en los que se esta regenerando el nervio. Desaparecen en los momentos del sueño. Son muy frecuentes en niños con síndrome de Tourette.Burdos involuntarios sin propósito fijo disminuyen con la relajación, están asociados a ladisminución del tono muscular además son rápidos tipo sacudida o irregulares. Pueden serunilaterales (hemicorea) o darse de manera general en todo el cuerpo.
    • Son movimientos lentos, incoordinados, continuos y suelen ir asociados al aumento del tono muscular. Se presentan a nivel distal de los miembros usualmente los superiores. Aparecen con la actividad voluntaria y disminuyen con la relación durante el sueño. La atetosis suele indicar afectación en los ganglios basales.Asentamiento periódico con la cabeza suele hacer parte de un espasmohabitual o relacionarse con retraso mental, tumores cerca del quiasma ópticoo del tercer ventrículo, neuroblastoma o reflujo gastroesofágico.
    • Es la tensión de la masa muscular y suelen aparecer en: * Lesiones e infecciones musculares * Enfermedades metabólicas * Síndrome de primera motoneurona * Enfermedades que afectan las raíces medulares * Mositis por infección bacteriana o vírica, toxinas o ante el dolor * Tétanos e intoxicaciones con fenotiazidasFlácida -----> El musculo no mantiene su tono* Síndrome de segunda motoneurona* Poliomielitis* Amiotonia congénita* Miastenia* Polineuritis
    • Bibliografía* Valoración del Recien Nacido Prechtl, Heinz F.R. Examen Neurologico del recien nacido de termino. Panamericana, Bs.As., 1985* Neuropediatría,German Shalager.Temas básicos de Pediatría, coordinador Julio Meneghello R.1983.* Manual del desarrollo psicomotor del niño.editorial toray- masson. Jacqueline Gassier.1983.* Normal Infant development and Borderline Desviations, Early Diagnosis and Therapy.ed thieme.1992.* Color Atlas of pediatrics.Martha Dynski-Klein. Year book medical publishers,inc.1975