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Funcion Laringe

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Espacio diseñado para los estudiantes de pregrado de la Escuela de Medicina y postgrado del Servicio de Otorrinolaringología del Hospital Universitario de Caracas, Venezuela. …

Espacio diseñado para los estudiantes de pregrado de la Escuela de Medicina y postgrado del Servicio de Otorrinolaringología del Hospital Universitario de Caracas, Venezuela.

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Transcript

  • 1. FUNCI ONES DE LA LARINGE Dra. Mónica Saavedra Ortega Otorrinolaringología Ilustración tomada de Proyecto Hombre Virtual Brasil
  • 2. FUNCIONES DE LA LARINGE
    • Respiración
    • Protección de las vías respiratorias bajas
    • Fonación
  • 3. RESPIRACI Ó N
    • Es la función m á s antigua
    • Requiere menos energía y ocupa mayor tiempo
    • CAP: garantiza entrada y salida del aire
    • Inspiración: descenso laríngeo ligero
    • Espiración: ascenso laríngeo ligero
  • 4. RESPIRACI Ó N
    • Función del Músculo
    • Cricoaritenoideo posterior
    • Apófisis musculares son atraídas hacia dentro mientras que sus apófisis vocales se dirigen hacia fuera.
    • Separan las cuerdas vocal y dilatan la glotis.
  • 5. RESPIRACI Ó N
    • Quienes contribuyen con el descenso de
    • la laringe?
    • Tráquea
    • Diafragma
    • CAP
    • M. infrahioideos
    • M. esternotiroideos
  • 6. RESPIRACI Ó N
    • La resistencia Laríngea corresponde al 19% de la resistencia aérea total.
    • Hipercapnia Resistencia Actividad
    • Hipoxemia Laringea eléctrica del
    • Obstrucción CAP
    • mecánica
  • 7. RESPIRACI Ó N
    • DURANTE EL DESCENSO INSPIRATORIO LA LARINGE:
    • *Se aleja del hueso hioides
    • *Las cuerdas vocales y bandas ventriculares
    • se estiran
    • *Los aritenoides se deslizan en sentido lateral
    • *La Glotis se abre
  • 8. PROTECCION VIAS RESPIRATORIAS BAJAS
    • Estimulación de receptores profundos en fauces y base de lengua
    • REFLEJO DE LA DEGLUCIÓN
    • Cierre velofaríngeo evita reflujo nasal
    • Peristalsis faringea empuja el bolo
    • Protección de la vía aérea
    • Apertura del esfínter superior esofágico
  • 9.
    • Esfínter que impide el paso a los pulmones de cualquier otro elemento que no sea aire.
    • Estimulación Contracción
    • N. Laringeo Músculo
    • Superior Tiroaritenoideo
    PROTECCION VIAS RESPIRATORIAS BAJAS
  • 10.
    • Estimulación
    • N. Laringeo
    • Superior
    Mucosa laringea con mayor innervación: -Epiglotis -Pliegues aritenoepigloticos -Bandas ventriculares -Área interaritenoidea PROTECCION VIAS RESPIRATORIAS BAJAS
  • 11.
    • MECANISMOS PROTECCIÓN DURANTE LA DEGLUCIÓN:
    • Inhibición refleja de la respiración
    • Cierre del esfínter glótico
    • Elevación y desplazamiento de la laringe hacia delante
    • Salida del alimento de la faringe antes de reanudar la inspiración.
    • Cierre máximo: durante fase faríngea deglución
    PROTECCION VIAS RESPIRATORIAS BAJAS
  • 12.
    • PASOS PARA EL CIERRE DE LA GLOTIS DURANTE LA DEGLUCION:
    • Aproximación de las cuerdas vocales
    • Aproximación de bandas ventriculares entre si y contra la base de la epiglotis.
    • Cierre de glotis posterior por rotación hacia adentro y aproximación de aritenoides.
    PROTECCION VIAS RESPIRATORIAS BAJAS
  • 13.
    • FUNCIÓN CAPA EXTERNA :
    • Actúa sobre la epiglotis a la cual atrae hacia atrás, sobre el orificio superior de la laringe.
    • FUNCIÓN CAPA INTERNA :
    • Estrecha la glotis y aumenta el volúmen de las cuerdas vocales.
    MUSCULO TIROARITENOIDEO PROTECCION VIAS RESPIRATORIAS BAJAS
  • 14.
    • Hacen tracción hacia delante y hacia fuera de las apófisis musculares, mientras que las apófisis vocales se dirigen hacia atrás y hacia adentro
    • Las cuerdas vocales se acercan y la glotis se estrecha.
    MUSCULO CRICOARITENOIDEOLATERAL PROTECCION VIAS RESPIRATORIAS BAJAS
  • 15.
    • Acerca los aritenoides y por consecuencia las cuerdas vocales.
    • Constrictor de la glotis
    PROTECCION VIAS RESPIRATORIAS BAJAS MUSCULO ARIARITENOIDEO
  • 16.
    • FUERZAS PASIVAS QUE CONTRIBUYEN AL CIERRE EN LA DEGLUCIÓN:
    • Elevación de la laringe
    • Aumento de la presión intrafaringea durante la deglución.
    • Empujan la base de la epiglotis hacia atrás contra las bandas ventriculares elevadas y se completa el cierre.
    PROTECCION VIAS RESPIRATORIAS BAJAS
  • 17.
    • REFLEJO TUSIGENO
    • Recién nacido Reflejo de la tos
    • Débil o ausente
    • Extensa permanencia
    • del feto en el útero
    • Laringe abierta para
    • el paso de l í quido
    • amniótico a traquea
    PROTECCION VIAS RESPIRATORIAS BAJAS
  • 18.
    • REFLEJO TUSIGENO
    • Primera fase: Inspiratoria
    • Segunda fase: Compresiva
    PROTECCION VIAS RESPIRATORIAS BAJAS
  • 19.
    • REFLEJO TUSIGENO
    • Aumento la Presión de aire subglotica
    • Relajación del mecanismo esfinteriano
    • Aire acumulado a presión desde abajo escapa de manera explosiva
    • Expulsión del moco o materia que inicio el esfuerzo tusígeno
    PROTECCION VIAS RESPIRATORIAS BAJAS
  • 20. PROTECCION VIAS RESPIRATORIAS BAJAS
    • REFLEJO TUSIGENO
    • La estimulación táctil del tímpano o partes adyacentes al CAE Reflejo tusígeno
    • Este reflejo no es protector sino aberrante
  • 21.
    • Arco aferente: A través de ramas
    • auriculares del par IX y X
    • Sensación de irritación
    • o
    • cosquilleo en la laringe
    PROTECCION VIAS RESPIRATORIAS BAJAS
  • 22. REFLEJOS CARDIOVASCULARES ORIGINADOS EN LA LARINGE
    • Estimulación de la laringe
    • (lactantes principalmente)
    • Estimulación de fibras nerviosas que se originan en los baroreceptores ao ́ rticos
    • En algunas personas se puede estimular el SNC a
    • través de:
    • Nervio laringeo recurrente
    • Ramo comunicante
    • Nervio laringeo superior
  • 23.
    • Esta estimulación trae como consecuencia:
    • *Bradicardia
    • *Arritmias
    • *Paro cardiaco
    • Las fibras transcurren en los tejidos profundos por lo cual no son afectadas por los anestésicos tópicos.
    REFLEJOS CARDIOVASCULARES ORIGINADOS EN LA LARINGE
  • 24.
    • Factores que acentúan dichas alteraciones :
    • *Anestesia ligera
    • *Laringoscopia prolongada
    • *Intentos repetidos de intubación
    • *Obstrucción respiratoria
    • *Irritación traqueal
    REFLEJOS CARDIOVASCULARES ORIGINADOS EN LA LARINGE
  • 25. SITUACIONES DE ESFUERZO
    • Capacidad esfintérica
    • Levantamiento de peso
    • Defecación
    • Micción forzada
    • Parto
    • Movimiento de fuerza de miembros inferiores y superiores
  • 26. FUNCIÓN FONATORIA
  • 27.
    • FONACIÓN:
    • Función neurofisiológica innata
    • Es producida por la laringe
    • VOZ:
    • Se forma a lo largo de la vida de acuerdo a las características anatomofuncionales del individuo y los aspectos emocionales de su historia personal.
    • Es producida por el tracto vocal
  • 28.
    • DESDE EL PUNTO DE VISTA FÍSICO:
    • LA VOZ es producida por la vibración de las cuerdas vocales y modificada por las cavidades situadas abajo y encima de ellas.
  • 29.
    • CONCEPTOS INVOLUCRADOS EN EL PROCESO:
    • MECANISMO DE VIBRACIÓN GLÓTICA
    • CONTROL DE LA FRECUENCIA
    • CONTROL DE LA INTENSIDAD
    • CONTROL DE LA CALIDAD VOCAL
  • 30.
    • MECANISMO DE VIBRACIÓN GLÓTICA
    • Conversión de energía aerodinámica en energía acústica.
    • La frecuencia de vibración de la mucosa es:
    • 100 Hz en el hombre (ciclos x seg)
    • 200 Hz en la mujer (ciclos x seg)
  • 31.
    • MECANISMO DE VIBRACIÓN GLÓTICA
    • DE QUE DEPENDE?
    • Control Neuromuscular:
        • Aducción, tensión, masa y
        • elasticidad
    • Fuerza Aerodinámica:
        • Flujo Espiratorio
    • Fuerza Adicional:
        • Efecto de Bernoulli
    Ilustraciones tomadas de Proyecto Hombre Virtual Brasil
  • 32.
    • Cada ciclo glótico esta formado por 4 etapas:
        • Fase abierta Fase cerrada
        • Fase de cierre Fase de abertura
    MECANISMO DE VIBRACIÓN GLÓTICA
  • 33.
    • MECANISMO DE VIBRACIÓN GLÓTICA
    • Inicio del ciclo:
        • Presión subgl ó tica > Resistencia glótica
    • Pueden existir diferencias en la duración de cada fase del ciclo:
        • Fase cerrada corta: Fatiga vocal y disfonía
        • Fase cerrada larga: Patrón fonatorio saludable
        • Mejor absorción del impacto
        • generado durante la fonación.
  • 34.
    • MECANISMO DE VIBRACIÓN GLÓTICA
    • Vibración de la capa superficial de la l á mina propia:
        • Horizontalmente: medial - lateral
        • Longitudinalmente: apertura de atrás a adelante
        • Verticalmente: abajo - arriba
  • 35.
    • MECANISMO DE VIBRACIÓN GLÓTICA
    • Fuerzas de cierre:
      • Elasticidad de las cuerdas vocales
      • Efecto de Bernoulli
      • Disminución de la presión subglotica
    1 2 3 4 5 6 Ilustraciones tomadas de Proyecto Hombre Virtual Brasil
  • 36.
    • MECANISMO DE VIBRACIÓN GLÓTICA
    • Teoría mioelástica-aerodinámica:
      • La vibración glótica es el resultado de la interacción y del equilibrio entre las fuerzas aerodinámicas – b á sicamente resultando del efecto de Bernoulli y las fuerzas mioel á sticas – principalmente de la resistencia glótica, es decir, de la resistencia de los músculos de la laringe a el paso del flujo de aire.
  • 37.
    • MECANISMO DE VIBRACIÓN GLÓTICA
    • EFECTO DE BERNOULLI
    • Flujo aéreo con alta velocidad en regi ó n de estrechamiento • Fuerza de succi ó n perpendicular a la direcci ó n del flujo • Aspiraci ó n de la mucosa en direcci ó n al espacio laminar
  • 38.
    • CONTROL DE LA FRECUENCIA
    • Cuanto más rígido es el tejido del pliegue vocal mayor es la Frecuencia fundamental
    • Cuanto más corta es la porción vibrante del pliegue vocal mayor es la Frecuencia fundamental
    • Cuanto mayor es la presión subglótica mayor es la Frecuencia fundamental
    • Cuanto mayor es la masa del pliegue vocal, menor es la Frecuencia fundamental
  • 39.
    • CONTROL DE LA FRECUENCIA
    • Bebes: 400 Hz Media
    • Mujeres adultas: 200 Hz Media
    • (190 a 210 Hz)
    • Hombres adultos: 100 Hz Media
    • (90 a 120 Hz)
  • 40.
    • CONTROL DE LA FRECUENCIA FUNDAMENTAL
    • Fo M Á S ELEVADA (AGUDA)
    • • Menor Masa Vibratoria
    • • Mayor Tensi ó n Muscular
    • • Mayor Flujo Aéreo
    • Fo M Á S BAJA (GRAVE)
    • • Mayor Masa Vibratória
    • • Menor Tensi ó n Muscular
    • • Menor Flujo Aéreo
    Falsete ¤ Fase Cerrada pequeña o ausente ¤ Tensi ó n muy alta de la musculatura laríngea “ Vocal Fry” ¤ Fase cerrada prolongada ¤ Tensi ó n muy baja de la musculatura laríngea
  • 41.
    • CONTROL DE LA FRECUENCIA FUNDAMENTAL
    • Nivel Gl ó tico:
    • CT principal regulador, modulado por el TA.
    • TA puede causar contracción isométrica del cuerpo de la cuerda auxiliando el aumento de Fo.
    • Control de los registros: TA y CT
    • Nivel Supraglótico:
    • Ajustes del tracto vocal interfieren en el picth
  • 42.
    • CONTROL DE LA INTENSIDAD
    • Su variación es muy amplia (hasta 140 dB)
    • La intensidad de un sonido producido por las cuerdas depende directamente de la resistencia que la glotis ofrece al paso del aire.
  • 43.
    • CONTROL DE LA INTENSIDAD
    • Buena coaptación glótica
    • Aumenta la presión subgl ó tica
    • Responsable de la variación de intensidad
  • 44.
    • CONTROL DE LA INTENSIDAD
    • Factores que interfieren en la intensidad:
    • Buena coaptación glótica
    • Velocidad de la emisión del aire
    • Cantidad de aire emitido
  • 45.
    • CONTROL DE LA INTENSIDAD
    • Nível Subglótico
    • • Aumento de la potencia aerodin á mica
    • (Aumento del flujo aéreo)
    • • Aumento de la presi ó n subglótica
    • (2 x PSG = aumento de 8 a 9 dBs)
  • 46.
    • CONTROL DE LA INTENSIDAD
    • >Presión subgl ó tica > velocidad y cantidad de
    • aire emitido
    • “ P”
  • 47.
    • CONTROL DE LA INTENSIDAD
    • Nível Glótico
    • • Aumento de la resistencia glótica por acci ó n de la musculatura intrínseca (aductores), llevando a un aumento de la fase cerrada del ciclo glótico.
    • • El aumento de la resistencia glótica, ocurre en consecuencia un aumento de la presi ó n subglótica.
  • 48.
    • CONTROL DE LA INTENSIDAD
    • Nivel Supraglótico
    • • La resonancia del tracto vocal superior tiene efectos importantes en la distribuci ó n espectral de la energ í a acústica
    • • Act ú a como un filtro que modula significativamente el sonido glótico
    • • Frecuencias m á s altas son m á s susceptibles de ser atenuadas
    • • Cantores ->
    • Modifican el formato y rigidez del tracto supragl ó tico para sintonizar formantes de voz cantada, aumentando la intensidad, con menor esfuerzo respiratorio y vocal.
  • 49.
    • CONTROL DE LA CALIDAD VOCAL
    • Se relaciona con la producción de la voz como un todo.
    • Las variaciones de la voz (ronca, nasal, melosa, enérgica, etc) se logran a través de la modificación del tracto vocal.
  • 50.
    • GRACIAS