Enfoque Laringitis Aguda 2011

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Enfoque Laringitis Aguda 2011

  1. 1. Dra. Mónica Saavedra Ortega Otorrinolaringología
  2. 2. <ul><li>INFLAMACIÓN AGUDA DE LA MUCOSA LARÍNGEA </li></ul><ul><li>SÍNTOMAS: </li></ul><ul><li>Disfonía </li></ul><ul><li>Disnea </li></ul><ul><li>Disfagia </li></ul><ul><li>Estridor Laríngeo </li></ul>
  3. 3. <ul><li>Toda patología inflamatoria aguda de la vía aérea. </li></ul><ul><li>Sinónimo de Laringotraqueobronquitis </li></ul>
  4. 4. <ul><li>Laringotraqueobronquitis viral </li></ul><ul><li>Laringotraqueobronquitis bacteriana </li></ul><ul><li>Epiglotitis </li></ul><ul><li>Crup espasmódico </li></ul>
  5. 6. <ul><li>Ocurre en el curso de afecciones gripales de las vías aéreas superiores, asociado a faringitis y/o rinitis. </li></ul><ul><li>Resolución espontánea de 5 a 7 días </li></ul><ul><li>5 a 10% de los pacientes tendrá obstrucción de tal severidad que requerirá hospitalización </li></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Ponencia Oficial de la Sociedad Española de ORL, 2000 </li></ul></ul></ul></ul></ul>
  6. 7. <ul><li>Edad: 6 meses – 3 años </li></ul><ul><li>Causa más común de obstrucción de vía aérea superior </li></ul><ul><li>Causa más común de estridor agudo en los niños </li></ul><ul><li>Principal responsable por el número de atenciones en emergencia por infecciones respiratorias </li></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>V Manual de Otorrinolaringología Pediátrica de la IAPO, 2005 </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Sobol et al, 2008 / Leung et al, 2004 / Pontes et al, 2007 </li></ul></ul></ul></ul></ul>
  7. 8. <ul><ul><ul><ul><ul><li>Su mayor incidencia durante la infancia se debe a: </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>-Los niños están experimentando su </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>primera infección por estos agentes </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>-La anatomía laríngea que presenta </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>durante esa etapa </li></ul></ul></ul></ul></ul>
  8. 9. <ul><li>Epiglotis más grande que el resto de las estructuras </li></ul><ul><li>Menor diámetro </li></ul><ul><li>Forma cónica invertida </li></ul><ul><li>Mayor laxitud de tejidos conjuntivos </li></ul><ul><li>Mayor riqueza de tejido linfoide </li></ul>1 mm = 50%
  9. 10. <ul><li>Más comúnes : </li></ul><ul><li>Parainfluenza I (>50%) </li></ul><ul><li>Parainfluenza II y III </li></ul><ul><li>Influenza tipo A y B </li></ul><ul><li>Virus respiratorio sincicial </li></ul><ul><li>Menos comunes : </li></ul><ul><li>Adenovirus, Rhinovirus, Reovirus, etc. </li></ul>
  10. 11. <ul><li>Clínica de proceso nasal u orofaríngeo </li></ul><ul><li>Fiebre </li></ul><ul><li>Disfonía </li></ul><ul><li>Tos Perruna </li></ul><ul><li>Estridor </li></ul><ul><li>Dificultad Respiratoria </li></ul><ul><li>Sibilancias </li></ul><ul><li>Casos graves: </li></ul><ul><li>↑ Fc y Fr, Tiraje, cianosis, agitación o somnolencia </li></ul>
  11. 12. <ul><li>CLÍNICA </li></ul><ul><ul><ul><li>Laringoscopia indirecta </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Rayos X cuello PA: Punta de lápiz </li></ul></ul></ul>
  12. 13. ESCALA MODIFICADA DE TAUSSIG L.M Castro, Biandry PA, et al. AM J Dis Child 1975; 129:790-95 Leve: < 6 Moderada: 7-8 Grave: >8 SIGNO 0 1 2 3 Estridor Ausente Con agitación Leve en reposo Grave en reposo Retracción Ausente Leve Moderado Grave Entrada de aire Normal Normal Disminuida Muy disminuida Color Normal Normal Cianótica con agitación Cianótico en reposo Nivel de Conciencia Normal Agitación al estimular Agitación Letárgico
  13. 14. Kaditis AG, Wald Er. Pediatr Infect Dis 1998; 17:827-34 GRAVEDAD SÍNTOMAS INTERVENCIÓN CRUP LEVE <ul><li>Dexametasona 0,6 mg/kg </li></ul><ul><li>Alta médica </li></ul>CRUP MODERADO <ul><li>Nebulización con L-epinefrina: 0,05 ml/kg (máx 5 ml) </li></ul><ul><li>Dexametasona 0,6 mg/kg o Budesonida inhalada 2 mg </li></ul><ul><li>Observación por 3-4 h y alta o admisión hospitalaria </li></ul>CRUP GRAVE <ul><li>Nebulización con L-epinefrina: 0,05 ml/kg (máx 5 ml) </li></ul><ul><li>Dexametasona 0,6 mg/kg </li></ul><ul><li>Admisión en la unidad de terapia intensiva </li></ul>
  14. 16. <ul><li>Sobreinfección bacteriana de una laringitis viral (raramente colonización al inicio del cuadro) </li></ul><ul><li>Inflamación y edema difuso de la laringe, tráquea y bronquios </li></ul><ul><li>Acumulación de secreción mucopurulenta a lo largo de la mucosa traqueobronquial formando tapones de moco y fibrina. </li></ul>
  15. 17. <ul><li>Edad: </li></ul><ul><li>6 meses – 8 años </li></ul><ul><li>Etiología: </li></ul><ul><li>Estafilococos aureus </li></ul><ul><li>Haemophilus influenzae </li></ul>
  16. 18. <ul><li>Estridor, tos con expectoración y fiebre alta </li></ul><ul><li>Sibilancias y estertores </li></ul><ul><li>Tiraje inter y subcostal </li></ul><ul><li>Deterioro progresivo del estado general que puede llegar a obstrucción severa de la vía aérea </li></ul>
  17. 19. <ul><li>Clínica </li></ul><ul><li>Laringoscopia indirecta </li></ul><ul><li>Rayos X cuello PA: </li></ul><ul><li>Estrechamiento subglótico, bordes traqueales irregulares </li></ul><ul><li>Laboratorio: Leucocitosis </li></ul>
  18. 20. <ul><li>Asegurar la vía aérea (casos graves) </li></ul><ul><li>Humidificación ambiental </li></ul><ul><li>Nebulización con corticoides y/o adrenalina </li></ul><ul><li>Aspiraciones traqueales y bronquiales </li></ul><ul><li>Antibioticoterapia: </li></ul><ul><ul><li>Amoxicilina- Ácido Clavulánico </li></ul></ul><ul><ul><li>Cefalosporina de 3° generación en casos más graves </li></ul></ul>
  19. 22. <ul><li>Proceso inflamatorio de la supraglotis </li></ul><ul><li>Afecta tanto cartílago epiglótico como aritenoides, repliegues aritenoepiglóticos y bandas ventriculares </li></ul><ul><li>Instauración rápida: 4 – 8 horas </li></ul><ul><li>Acumulo de secreciones en la faringe </li></ul><ul><li>Signos de insuficiencia respiratoria aguda y progresiva </li></ul>
  20. 23. <ul><li>Edad: </li></ul><ul><li>2-7 años </li></ul><ul><li>Etiología: </li></ul><ul><li>Haemophilus influenza tipo B 90% </li></ul><ul><li>Streptococcus pneumoniae </li></ul><ul><li>Staphylococcus aureus </li></ul>Pontes et al, 2007 Hirshoren et al, 2008
  21. 24. <ul><li>Fiebre alta, taquicardia, taquipnea </li></ul><ul><li>Estridor inspiratorio, tiraje </li></ul><ul><li>Odinofagia, disfagia, sialorrea </li></ul><ul><li>Posición en trípode </li></ul><ul><li>Voz de “papa caliente o papa en la boca” </li></ul>
  22. 25. <ul><li>Clínico </li></ul><ul><li>Laringoscopia indirecta (controversial) </li></ul><ul><li>Rayos X de cuello lateral: signo del pulgar </li></ul><ul><li>Laboratorio: leucocitosis + neutrofilia </li></ul>
  23. 26. <ul><li>Asegurar vía aérea (intubación en casos graves) </li></ul><ul><li>Antibioticoterapia: </li></ul><ul><li>Cefalosporina de 3° generación (ceftriaxona, cefuroxima, cefotaxima) </li></ul><ul><li>Nebulizaciones con adrenalina </li></ul><ul><li>Corticoides inhalados y/o endovenosos </li></ul>
  24. 28. <ul><li>Inicio abrupto, nocturno, durante la madrugada </li></ul><ul><li>Antecedente personal o familiar de atopia es frecuente </li></ul><ul><li>Los ataques tienden a recurrir y responden excelentemente a la humidificación ambiental </li></ul>
  25. 29. <ul><li>Edad: </li></ul><ul><li>6 meses a 3 años (> 2° año de vida) </li></ul><ul><li>Etiología: </li></ul><ul><li>Alergia </li></ul><ul><li>Factores virales </li></ul><ul><li>Reflujo faringolaríngeo </li></ul>Pruikkonen et al, 2008
  26. 30. <ul><li>Aparición brusca nocturna </li></ul><ul><li>Tos perruna </li></ul><ul><li>Tiraje supraesternal </li></ul><ul><li>Respiración ruidosa </li></ul><ul><li>Estridor inspiratorio </li></ul><ul><li>Sudoración intensa </li></ul><ul><li>Fiebre baja o ausente </li></ul><ul><li>Agitación </li></ul>El paciente mejora en minutos o pocas horas
  27. 31. <ul><li>Humidificación ambiental </li></ul><ul><li>Casos prolongados: </li></ul><ul><li>- Corticoides inhalados </li></ul><ul><li>- Antihistamínicos </li></ul>
  28. 32. <ul><li>El interrogatorio y la clínica del paciente son fundamentales en el diagnóstico de las laringitis agudas </li></ul><ul><li>El principal objetivo es asegurar la vía aérea </li></ul><ul><li>Los corticoides y la adrenalina juegan un papel importante en el manejo del edema laríngeo y el compromiso respiratorio </li></ul>

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