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Aula diseñada para los estudiantes de pregrado de la Escuela de Medicina y Postgrado del Servicio de Otorrinolaringología del Hospital Universitario de Caracas, Venezuela

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    Crup Viral Crup Viral Presentation Transcript

    • Dra. Mónica Saavedra Ortega Otorrinolaringología
      • Complejo sindromático que cursa con obstrucción laríngea por edema subglótico, precedido por síntomas respiratorios altos
      • Sinónimo de Laringotraqueobronquitis
      • 3 – 6 % de la población < 6 años
      • Precisa tratamiento en menos del 15% de los casos
      • 5 a 10% de los pacientes tendrá obstrucción de tal severidad que requerirá hospitalización
              • Ponencia Oficial de la Sociedad Española de ORL, 2000
      • Causa más común de obstrucción de vía aérea superior
      • 15% de las enfermedades del tracto respiratorio en la infancia
              • V Manual de Otorrinolaringología Pediátrica de la IAPO, 2005
              • Su mayor incidencia durante la infancia se debe a:
              • -Los niños están experimentando su
              • primera infección por estos agentes
              • -La anatomía laríngea que presenta
              • durante esa etapa
      • Menor diámetro
      • Forma cónica invertida
      • Mayor laxitud de tejidos conjuntivos
      • Más comúnes :
      • Parainfluenza I (>50%)
      • Parainfluenza II y III
      • Influenza tipo A y B
      • Virus respiratorio sincicial
      • Menos comunes :
      • Adenovirus, Rhinovirus, Reovirus, etc.
      • Inicio:
      • Rinorrea mucosa, faringitis, tos leve, fiebre baja
      • 12- 48 h inicia síntomas de obstrucción vías aéreas superiores
      • Resolución: 3 a 7 días
      • Casos graves:
      • ↑ Fc y Fr, Tiraje, cianosis, agitación o somnolencia
      • Clínica de proceso nasal u orofaríngeo
      • Fiebre
      • Disfonía
      • Tos Perruna
      • Estridor
      • Dificultad Respiratoria
      • Sibilancias
      • CLÍNICA
      • EPIGLOTITIS
      • OTROS :
      • Cuerpo Extraño
      • Crup Espasmódico
      • Crup Bacteriano
      • Absceso Retrofaringeo
    • ESCALA MODIFICADA DE TAUSSIG L.M Castro, Biandry PA, et al. AM J Dis Child 1975; 129:790-95 Leve: < 6 Moderada: 7-8 Grave: >8 SIGNO 0 1 2 3 Estridor Ausente Con agitación Leve en reposo Grave en reposo Retracción Ausente Leve Moderado Grave Entrada de aire Normal Normal Disminuida Muy disminuida Color Normal Normal Cianótica con agitación Cianótico en reposo Nivel de Conciencia Normal Agitación al estimular Agitación Letárgico
      • ¿QUÉ PAPEL JUEGA LA ADRENALINA?
      • Estimula los receptores Alfa Adrenérgicos
      • - Vasoconstricción de los capilares arteriolares
      • - Reabsorción de fluidos
      • Disminución del edema laríngeo
      • ADRENALINA
      • Se recomienda un periodo de observación y añadir esteroides sistémicos
      • (Protocolo del Grupo de Vías Respiratorias, 2006)
      • Acorta la duración de los síntomas con escasos efectos adversos (Coronel C, 2002)
      • ¿QUÉ PAPEL JUEGAN LOS CORTICOIDES?
      • Supresión de la reacción inflamatoria local
      • Disminución de la permeabilidad capilar
      • Disminución del edema laríngeo
      • ¿SON ÚTILES LOS CORTICOIDES?
      • Dosis única de Dexametasona:
      • - Mejora escala clínica en las 5 horas siguientes
      • - Reduce probabilidad de hospitalización en 75%
      • - Reduce necesidad de Tto después al alta 70%
      • - Disminuye la tasa de reconsultas
      • - Menor pérdida de sueño en el niño
      • Protocolo del Grupo de Vías Respiratorias, España; 2006
    • VIDA MEDIA INICIO EFECTO DURACIÓN EFECTO ADRENALINA NEBULIZADA 2 h 10-30 min 2 h BUDESONIDA NEBULIZADA 2-3 h 1-2 h 24 h DEXAMETASONA 36-54 h 2-6 h 36-72 h PREDNISOLONA 18-36 h 2-6 h 12-36 h
    • Kaditis AG, Wald Er. Pediatr Infect Dis 1998; 17:827-34 GRAVEDAD SÍNTOMAS INTERVENCIÓN CRUP LEVE
      • Dexametasona 0,15 mg/kg
      • Alta médica
      CRUP MODERADO
      • Nebulización con L-epinefrina: 0,05 ml/kg (máx 5 ml)
      • Dexametasona 0,30 mg/kg o Budesonida inhalada 2 mg
      • Observación por 3-4 horas y alta o admisión hospitalaria
      CRUP GRAVE
      • Nebulización con L-epinefrina: 0,05 ml/kg (máx 5 ml)
      • Dexametasona 0,6 mg/kg
      • Admisión en la unidad de terapia intensiva
      • SEVERO
      • Disnea severa
      • Sensorio deprimido
      • Nebulizar: Adrenalina L-adrenalina 0,05 ml/kg (máx 5 cc)
      • Dexametasona 0,3-0,6 mg/kg/día o Budesonida 2 mg
      • Oxigeno antes de intubar
      HOSPITALIZACIÓN
      • INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL:
      • Tubo 0,5-1 mm menor que el acorde a su edad
      • EXTUBACIÓN:
      • Pérdida de aire significativa alrededor del tubo
    •  
      • DEXAMETASONA Y BUDESONIDA:
      • Disminuyen la severidad clínica de la enfermedad
      • Reducen el uso de adrenalina
      • Acortan la estadía hospitalaria
      • Efectividad similar entre ambas
      • ADRENALINA:
      • Acorta la duración de los síntomas con escasos efectos adversos.
      • No debe ser utilizada como monoterapia por el riesgo a un efecto rebote
    •