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PREPARACION DEL ACTO ANESTÉSICO Y MONITOREO Mónica A. Herrera Urbiola
Preparación del acto anestésico <ul><li>Preparación Psicologica </li></ul><ul><li>Educación del  paciente y familia sobre ...
<ul><li>Baño-rasurado </li></ul><ul><li>Enema </li></ul><ul><li>Ayuno de al menos 6 horas </li></ul><ul><li>Además… </li><...
<ul><li>Ya en el quirófano… </li></ul><ul><li>Colocación del paciente en la mesa de operaciones </li></ul><ul><li>Posición...
MONITOREO <ul><li>Vigilancia </li></ul><ul><li>1)Homeostasis fisiológica </li></ul><ul><li>2)Respuestas a intervenciones t...
<ul><li>¿Para que sirve? </li></ul><ul><li>Es una advertencia temprana de cambio o tendencias adversas </li></ul>
MONITORES NO INVASIVOS <ul><li>Dispositivos automatizados para presión arterial </li></ul><ul><li>Cada 5 min. </li></ul><u...
Estetoscopio precordial o esofágico <ul><li>Escotadura supraesternal o sobre la región cardiaca </li></ul><ul><li>Tubo aur...
Electrocardiograma <ul><li>Arritmias (II, ST) </li></ul><ul><li>Isquemia cardiaca (lateral y anterior, V5) </li></ul><ul><...
Oximetria de pulso <ul><li>Saturación de oxigeno de la hemoglobina arterial periferica (Sp02) reflejo de Sa02 </li></ul><u...
Capnografia <ul><li>Concentraciones inhaladas y exhaladas de CO2 </li></ul>Desconexión accidental o extubación traqueal In...
 
Análisis de gases múltiples <ul><li>CO2, O2, N, anestésicos volátiles, ox.nitroso </li></ul><ul><li>Absorción infrarroja. ...
<ul><li>Volumen corriente  (ventilación pulmonar) </li></ul><ul><li>Ventímetro o respirómetro </li></ul><ul><li>Presión de...
<ul><li>Función renal </li></ul><ul><li>Medición de la diuresis: vol IV, reacciones hemolíticas. </li></ul><ul><li>Estimul...
MONITOREO INVASIVO DEL SISTEMA CARDIOVASCULAR <ul><li>Operaciones complejas, prolongadas </li></ul><ul><li>Enfermedades co...
<ul><li>Presión intraarterial </li></ul><ul><li>Registro continuo de la presión art. con catéter </li></ul><ul><li>Arteria...
<ul><li>Presión venosa central </li></ul><ul><li>Cateterismo venas centrales </li></ul><ul><li>Medir PVC y alimentación IV...
 
<ul><li>Yugular interna derecha </li></ul><ul><li>Ventajas  Desventajas </li></ul><ul><li>Marcas adecuadas  Punción de la ...
<ul><li>Catéter de la arteria pulmonar </li></ul><ul><li>Permite el cateterismo del corazón derecho para medir presiones <...
<ul><li>Indicaciones: Insuficiencia ventricular izquierda </li></ul><ul><li>Evaluación del vol del liq intravascular </li>...
MONITOREO DEL SISTEMA NERVIOSO. <ul><li>EEG. Evidencia temprana de isquemia cerebral (endarterectomía carotidea, derivació...
 
BIBLIOGRAFIA <ul><li>STOELTING ROBERT, MILLER RONALD </li></ul><ul><li>BASES DE LA ANESTESIOLOGIA, 3 EDICION, EDITORIAL MC...
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  1. 1. PREPARACION DEL ACTO ANESTÉSICO Y MONITOREO Mónica A. Herrera Urbiola
  2. 2. Preparación del acto anestésico <ul><li>Preparación Psicologica </li></ul><ul><li>Educación del paciente y familia sobre su patología, tipo de intervención, y pronóstico. </li></ul><ul><li>Consentimiento informado </li></ul><ul><li>Preparación física </li></ul><ul><li>Ficha del paciente completa </li></ul><ul><li>Valoración del paciente en forma integral (estado de nutrición, hidratación, órganos, patologías asociadas, antecedentes) </li></ul><ul><li>Exámenes de laboratorio, otros estudios (ECG, Rx de torax) </li></ul><ul><li>Administración de medicamentos preoperatorios </li></ul>
  3. 3. <ul><li>Baño-rasurado </li></ul><ul><li>Enema </li></ul><ul><li>Ayuno de al menos 6 horas </li></ul><ul><li>Además… </li></ul><ul><li>Quirófano preparado, limpio y en orden </li></ul><ul><li>Material (fármacos, soluciones, instrumentos,equipo, etc) </li></ul>
  4. 4. <ul><li>Ya en el quirófano… </li></ul><ul><li>Colocación del paciente en la mesa de operaciones </li></ul><ul><li>Posición adecuada </li></ul><ul><li>Instalación de vías (SNG, Sonda Foley, vía venosa, etcétera) </li></ul><ul><li>Control de signos vitales </li></ul><ul><li>Selección de anestesia </li></ul><ul><li>Local: elimina la sensibilidad dolorosa de una pequeña zona del cuerpo, generalmente la piel </li></ul><ul><li>Regional: elimina la sensibilidad de una región o de uno o varios miembros del cuerpo </li></ul><ul><li>General: inconsciencia, amnesia y analgesia </li></ul><ul><li>Monitoreo </li></ul><ul><li>Registro en formulario de todos los procedimientos realizados </li></ul>
  5. 5. MONITOREO <ul><li>Vigilancia </li></ul><ul><li>1)Homeostasis fisiológica </li></ul><ul><li>2)Respuestas a intervenciones terapéuticas </li></ul><ul><li>3)Funcionamiento adecuado del equipo de anestesia. </li></ul>
  6. 6. <ul><li>¿Para que sirve? </li></ul><ul><li>Es una advertencia temprana de cambio o tendencias adversas </li></ul>
  7. 7. MONITORES NO INVASIVOS <ul><li>Dispositivos automatizados para presión arterial </li></ul><ul><li>Cada 5 min. </li></ul><ul><li>Dinamp </li></ul><ul><li>Sistólica, diastólica, media, frecuencia cardiaca. </li></ul><ul><li>Manguillo 40% </li></ul>
  8. 8. Estetoscopio precordial o esofágico <ul><li>Escotadura supraesternal o sobre la región cardiaca </li></ul><ul><li>Tubo auricular monoaural </li></ul><ul><li>Estetoscopio esofágico </li></ul>
  9. 9. Electrocardiograma <ul><li>Arritmias (II, ST) </li></ul><ul><li>Isquemia cardiaca (lateral y anterior, V5) </li></ul><ul><li>Cambios electroliticos </li></ul><ul><li>Función?? Gasto cardiaco? </li></ul>
  10. 10. Oximetria de pulso <ul><li>Saturación de oxigeno de la hemoglobina arterial periferica (Sp02) reflejo de Sa02 </li></ul><ul><li>Hipoxemia arterial </li></ul><ul><li>Dedo, oreja </li></ul><ul><li>Diodo emisor de luz, mide absorción de longitudes de onda </li></ul><ul><li>Limitaciones: flujo bajo, movimiento, luz ambiente, hemoglobinas anormales, azul de metileno... </li></ul><ul><li>PtcO2 </li></ul>
  11. 11. Capnografia <ul><li>Concentraciones inhaladas y exhaladas de CO2 </li></ul>Desconexión accidental o extubación traqueal Insuflación CO2 durante laparoscopia Paro cardiaco Bicarbonato Embolia pulmonar Reingreso respiratorio GC bajo Sepsis Hipotermia Hipertermia maligna Hiperventilación Hipoventilación Disminuye Aumenta
  12. 13. Análisis de gases múltiples <ul><li>CO2, O2, N, anestésicos volátiles, ox.nitroso </li></ul><ul><li>Absorción infrarroja. Mide en tiempo real ox.nitroso y CO2, no O2, N. </li></ul><ul><li>Espectrometría de masa. Medición continua o intermitente de gases y anestesicos. </li></ul><ul><li>Espectroscopia de Raman. Analisis independiente, no altera las moleculas. </li></ul>
  13. 14. <ul><li>Volumen corriente (ventilación pulmonar) </li></ul><ul><li>Ventímetro o respirómetro </li></ul><ul><li>Presión de la via respiratoria </li></ul><ul><li>Manometro </li></ul><ul><li>↓ fuga o desconexión </li></ul><ul><li>↑ obstrución del sistema,baja elasticidad pulmonar </li></ul><ul><li>Vigilancia clinica de la respiración </li></ul><ul><li>Frecuencia, profundidad, regularidad </li></ul><ul><li>Vigilancia tactil y visual. Auscultación. </li></ul>
  14. 15. <ul><li>Función renal </li></ul><ul><li>Medición de la diuresis: vol IV, reacciones hemolíticas. </li></ul><ul><li>Estimulador de nervios perifericos </li></ul><ul><li>Cuando se usan relajantes musculares, adecuación del bloqueo neuromuscular y recuperación. </li></ul><ul><li>Temperatura corporal </li></ul><ul><li>↓ de 1 a 4 grados durante la anestesia </li></ul><ul><li>Retarda el despertamiento posoperatorio </li></ul><ul><li>Escalofrios ↑ las necesidades de 02 </li></ul><ul><li>Analizadores de O2 </li></ul><ul><li>Mide la concentración del O2 inspirado en el sistema de suministro anestésico </li></ul>
  15. 16. MONITOREO INVASIVO DEL SISTEMA CARDIOVASCULAR <ul><li>Operaciones complejas, prolongadas </li></ul><ul><li>Enfermedades coexistentes significativas </li></ul><ul><li>Riesgo/beneficio </li></ul>
  16. 17. <ul><li>Presión intraarterial </li></ul><ul><li>Registro continuo de la presión art. con catéter </li></ul><ul><li>Arterias periféricas (radial) </li></ul><ul><li>Prueba de Allen </li></ul><ul><li>Técnica adecuada </li></ul><ul><li>Normal Límites </li></ul><ul><li>120/80 90-140/70-90 </li></ul>
  17. 18. <ul><li>Presión venosa central </li></ul><ul><li>Cateterismo venas centrales </li></ul><ul><li>Medir PVC y alimentación IV a largo plazo </li></ul><ul><li>Muy útil en caso de urgencia (reposición de liquidos) </li></ul>
  18. 20. <ul><li>Yugular interna derecha </li></ul><ul><li>Ventajas Desventajas </li></ul><ul><li>Marcas adecuadas Punción de la carotida </li></ul><ul><li>Anatomia predecible Traumatismo plexo braquial </li></ul><ul><li>Subclavia </li></ul><ul><li>Marcas adecuada Neumotorax </li></ul><ul><li>Permeable a pesar </li></ul><ul><li>de hipovolemia </li></ul><ul><li>PVC media de la aurícula derecha </li></ul><ul><li>Normal Límites </li></ul><ul><li>5 0-10 </li></ul>
  19. 21. <ul><li>Catéter de la arteria pulmonar </li></ul><ul><li>Permite el cateterismo del corazón derecho para medir presiones </li></ul>
  20. 22. <ul><li>Indicaciones: Insuficiencia ventricular izquierda </li></ul><ul><li>Evaluación del vol del liq intravascular </li></ul><ul><li>Evaluación de la respuesta a la administración de liq. o fármacos </li></ul><ul><li>Valvulopatia cardiaca </li></ul><ul><li>IAM </li></ul><ul><li>Traumatismo masivo </li></ul><ul><li>Cirugía vascular mayor </li></ul>
  21. 23. MONITOREO DEL SISTEMA NERVIOSO. <ul><li>EEG. Evidencia temprana de isquemia cerebral (endarterectomía carotidea, derivación cardiopulmonar) profundidad de la anestesia </li></ul><ul><li>POTENCIALES EVOCADOS. Evaluación de la integridad funcional de las vías neurales durante la anestesia. </li></ul><ul><li>Anestésicos volátiles y opioides lo alteran. </li></ul>
  22. 25. BIBLIOGRAFIA <ul><li>STOELTING ROBERT, MILLER RONALD </li></ul><ul><li>BASES DE LA ANESTESIOLOGIA, 3 EDICION, EDITORIAL MCGRAW HILL, 1997 MEXICO </li></ul>
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