Том 7
ПРАКТИЧЕСКОМУ ВРАЧУПРАКТИЧЕСКОМУ ВРАЧУ
Лечение больных с
диабетической стопой
Ультразвуковое исследование
при варико...
Editor
A.V. Pokrovsky
Editorial Board
K.G. Abalmasov
Yu.V. Belov
D.F. Belojartsev
A.V. Gavrilenko
D.N. Dzhibladze
I.I. Zat...
3
СОДЕРЖАНИЕ
ЮБИЛЕЙ
Валерий Михайлович Кошкин
(К 60 летию со дня рождения)
АНГИОЛОГИЯ
Оригинальные статьи
Оценка качества ...
4
Ангиология и сосудистая хирургия том 7 №3/2001 Angiology and Vascular Surgery Vol.7 No
3/2001
Первый опыт применения нов...
Ангиология и сосудистая хирургия том 7 №3/2001 Angiology and Vascular Surgery Vol.7 No
3/2001
5
Валерий Михайлович Кошкин ...
6
о факторах риска развития и прогрессирования ар
териопатий. Исследовалась также эффективность
системной энзимотерапии пр...
Ангиология и сосудистая хирургия том 7 №3/2001 Angiology and Vascular Surgery Vol.7 No
3/2001
7
АНГИОЛОГИЯ
Оригинальные ст...
8
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: качество жизни, критическая
ишемия нижних конечностей.
ВВЕДЕНИЕ
Материалы большинства популяционных
иссл...
9
Вопросы использования показателей каче
ства жизни активно разрабатываются в следующих
направлениях:
1. оценка степени тя...
10
А.В.Гавриленко и др.: Оценка качества жизни у пациентов
с критической ишемией нижних конечностей
Таблица 1/Table 1
ИНДЕ...
11
2) наличие боли в покое или трофических
изменений конечности;
3) отсутствие предшествующей реконструк
тивной операции и...
12
Во II группе больных (64 пациента): 41
(64,3%) пациенту выполнено бедренно подколен
ное шунтирование (БПШ), 14 (21,4%) ...
13
достоверная разница между показателями качества
жизни у пациентов после реконструктивных опера
ций и в группе больных, ...
Ангиология и сосудистая хирургия том 7 №3/2001 Angiology and Vascular Surgery Vol.7 No
3/2001
14
ЗНАЧЕНИЕ РЕКОНСТРУКТИВНЫХ...
ВВЕДЕНИЕ
Окклюзионно стенотические поражения ка
ротидных артерий являются одной из главных при
чин ишемического инсульта, ...
16
Т.Н.Киселева и др.: Значение реконструктивных операций на сонных артериях
для коррекции глазного ишемического синдрома
...
17
ного сканирования, включающий серошкальное
двухмерное ультразвуковое исследование, цветное
допплеровское картирование (...
18
Т.Н.Киселева и др.: Значение реконструктивных операций на сонных артериях
для коррекции глазного ишемического синдрома
...
19
T.N.Kiseleva et al.: The importance of reconstructive surgery on the carotid arteries
for ocular ischemic syndrome corr...
Acx 3 2001
Acx 3 2001
Acx 3 2001
Acx 3 2001
Acx 3 2001
Acx 3 2001
Acx 3 2001
Acx 3 2001
Acx 3 2001
Acx 3 2001
Acx 3 2001
Acx 3 2001
Acx 3 2001
Acx 3 2001
Acx 3 2001
Acx 3 2001
Acx 3 2001
Acx 3 2001
Acx 3 2001
Acx 3 2001
Acx 3 2001
Acx 3 2001
Acx 3 2001
Acx 3 2001
Acx 3 2001
Acx 3 2001
Acx 3 2001
Acx 3 2001
Acx 3 2001
Acx 3 2001
Acx 3 2001
Acx 3 2001
Acx 3 2001
Acx 3 2001
Acx 3 2001
Acx 3 2001
Acx 3 2001
Acx 3 2001
Acx 3 2001
Acx 3 2001
Acx 3 2001
Acx 3 2001
Acx 3 2001
Acx 3 2001
Acx 3 2001
Acx 3 2001
Acx 3 2001
Acx 3 2001
Acx 3 2001
Acx 3 2001
Acx 3 2001
Acx 3 2001
Acx 3 2001
Acx 3 2001
Acx 3 2001
Acx 3 2001
Acx 3 2001
Acx 3 2001
Acx 3 2001
Acx 3 2001
Acx 3 2001
Acx 3 2001
Acx 3 2001
Acx 3 2001
Acx 3 2001
Acx 3 2001
Acx 3 2001
Acx 3 2001
Acx 3 2001
Acx 3 2001
Acx 3 2001
Acx 3 2001
Acx 3 2001
Acx 3 2001
Acx 3 2001
Acx 3 2001
Acx 3 2001
Acx 3 2001
Acx 3 2001
Acx 3 2001
Acx 3 2001
Acx 3 2001
Acx 3 2001
Acx 3 2001
Acx 3 2001
Acx 3 2001
Acx 3 2001
Acx 3 2001
Acx 3 2001
Acx 3 2001
Acx 3 2001
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

Acx 3 2001

1,653

Published on

Published in: Health & Medicine
0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total Views
1,653
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
0
Actions
Shares
0
Downloads
7
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Acx 3 2001

  1. 1. Том 7 ПРАКТИЧЕСКОМУ ВРАЧУПРАКТИЧЕСКОМУ ВРАЧУ Лечение больных с диабетической стопой Ультразвуковое исследование при варикозной болезни Терапия больных лимфедемой Лечение сублодыжечной венозной недостаточности 2001Издательство ИНФОМЕДИА Паблишерз Издательство ИНФОМЕДИА Паблишерз 3 АНГИОЛОГУ ФЛЕБОЛОГУ Методы оценки качества жизни оперированных больных
  2. 2. Editor A.V. Pokrovsky Editorial Board K.G. Abalmasov Yu.V. Belov D.F. Belojartsev A.V. Gavrilenko D.N. Dzhibladze I.I. Zatevakhin A.I. Kirienko A.A. Kiritchenko L.S. Kokov V.M. Koshkin G.D. Konstantinova A.N. Orekhov E.P. Pantchenko V.I. Prokubovsky V.A. Sandrikow M.L. Semenovsky V.E. Sinitsyn A.A. Spiridonov International Editorial Board P. Balas, Greece P.R.F. Bell, UK J. Bergan, USA E.B. Cooperberg, Israel I.N. Grishin, Belarus R.H. Dean, USA B.C. Eikelboom, Netherlands P. Fiorani, Italy R.M. Greenhalgh, UK J.D. Gruss, Germany L.H. Hollier, USA Sh.I. Karimov, Uzbekistan H. Muller Wiefel, Germany A. Nicolaides, UK J.W. Norris, Canada D. Raithel, Germany T.S. Riles, USA H.J. Safi, USA M. Szostek, Poland S.N. Tkhor, Latvia V.I. Triponis, Lithuania F.J. Veith, USA J.H.N. Wolfe, UK C.K. Zarins, USA АНГИОЛОГИЯ И СОСУДИСТАЯ ХИРУРГИЯ ANGIOLOGY AND VASCULAR SURGERY Главный редактор А.В. Покровский Редколлегия К.Г. Абалмасов Ю.В. Белов Д.Ф. Белоярцев А.В. Гавриленко Д.Н. Джибладзе И.И. Затевахин А.И. Кириенко А.А. Кириченко Л.С. Коков В.М. Кошкин Г.Д. Константинова А.Н. Орехов Е.П. Панченко В.И. Прокубовский В.А. Сандриков М.Л. Семеновский В.Е. Синицын А.А. Спиридонов Международная редколлегия П. Балас, Греция П.Р.Ф. Белл, Великобритания Дж. Берган, США Е.Б. Куперберг, Израиль И.Н. Гришин, Беларусь Р.Х. Дин, США Б.К. Экельбоум, Нидерланды П. Фиорани, Италия Р.М. Гринхал, Великобритания Й.Д. Грусс, Германия Л.Х. Холлиер, США Ш.И. Каримов, Узбекистан Х. Мюллер Вифель, Германия А. Николаидис, Великобритания Дж.В. Норрис, Канада Д. Райтель, Германия Т.С. Райлс, США Х.Дж. Сафи, США М. Шостек, Польша С.Н. Тхор, Латвия В.И. Трипонис, Литва Ф.Дж. Вис, США Дж.Х.Н. Вольф, Великобритания К.К. Заринш, США О С Н О В А Н В 1 9 9 4 F O U N D A T I O N Y E A R 1 9 9 4 Подписной индекс для РФ 47433Подписной индекс для стран СНГ 80383 WEB сайт Российского Общества Ангиологов и Сосудистых Хирургов www.angiolsurgery.org
  3. 3. 3 СОДЕРЖАНИЕ ЮБИЛЕЙ Валерий Михайлович Кошкин (К 60 летию со дня рождения) АНГИОЛОГИЯ Оригинальные статьи Оценка качества жизни у пациентов с критической ишемией нижних конечностей А.В.Гавриленко, С.И.Скрылев, Е.А.Кузубова Значение реконструктивных операций на сонных артериях для коррекции глазного ишемического синдрома Т.Н.Киселева, Л.Н.Тарасова, Ал.Ан.Фокин Фармакоэкономика вазапростана® при критической ишемии нижних конечностей В.Б.Герасимов, М.В.Авксентьева, П.А.Воробьев, З.С.Баркаган, Е.В.Деркач, В.П.Фисенко Неинвазивный контроль реологических свойств крови О.А.Царев, Н.В.Островский, Д.А.Усанов, Ан.В.Скрипаль, Ал.В.Скрипаль, В.В.Скрябин, Г.В.Зобнина, В.И.Тимашова Сулодексид в комплексной терапии тяжелых форм синдрома диабетической стопы В.В.Михальский, С.В.Горюнов, И.А.Семенцова, И.А.Бутивщенко, Ю.П.Атанов, Д.В.Ромашов ФЛЕБОЛОГИЯ Оригинальные статьи Техника и результаты хирургического лечения больных с хронической сублодыжечной венозной недостаточностью Б.С.Суковатых, П.М.Назаренко, Л.Н.Беликов, О.А.Родионов, С.А.Абрамова, А.Н.Щербаков Традиционные и новые методы компрессионной терапии при лимфденеме Н.А.Бубнова, А.И.Прокопец ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА Оригинальные статьи Панфлебоэхография при варикозной болезни В.А.Лесько, Л.Л.Ефимович ХИРУРГИЯ Оригинальные статьи Отдаленные результаты интраторакальных реконструкций при атеросклеротических поражениях безымянной артерии А.В. Покровский, Д.Ф. Белоярцев CONTENT ANNIVERSARY Valeriy Mikhaiylovich Koshkin (60 years from birthday) ANGIOLOGY Original papers Quality of life assessment in patients with critical lower limb ischemia A.V.Gavrilenko, S.I.Skrylev, E.A.Kuzubova The importance of reconstructive surgery on the carotid arteries for ocular ischemic syndrome correction T.N.Kiseleva, L.N.Tarasova, Al.An.Fokin Pharmacoeconomics of vasaprostan® in critical ischemia of the lower limbs V.B.Gerasimov, M.V.Avksentyeva, P.A.Vorobyov, Z.S.Barkagan, Ye.V.Derkach, V.P.Fisenko Noninvasive control of rheological blood properties O.A.Tsarev, N.V.Ostrovsky, D.A.Usanov, An.V.Skripal, Al.V.Skripal, V.V.Skryabin, G.V.,Zobnina, V.I.Timashova Sulodexide in combined therapy of severe diabetic foot syndrome V.V. Mikhalsky, S.V. Goriunov., I.A. Sementsova, I.A. Butivschenko, Yu.P. Atanov, D.V. Romashov PHLEBOLOGY Original papers Chronic inframalleolar venous insufficiency: technology and results of surgical treatment B.S.Sukhovatykh, F.M.Naxarenko, L.N.Belikov, O.A.Rodionov, S.A.Abramova, A.N.Shcherbakov The conventional and new methods of compression therapy of lymphedema H.A.Bubnova, A.I.Prokopets RADIAL DIAGNOSIS Original papers Panphleboechography for varicose veins V.A.Lesko, L.L.Efimovich SURGERY Original papers The long term results of intrathoracal reconstructions in patienta with atherosclerotic lesions of the innominate artery A.V.Pokrovsky, D.F.Beloyartsev 5 7 14 27 30 35 36 45 52 53 5 7 14 21 28 32 36 43 46 53 Ангиология и сосудистая хирургия том 7 №3/2001 Angiology and Vascular Surgery Vol.7 No 3/2001
  4. 4. 4 Ангиология и сосудистая хирургия том 7 №3/2001 Angiology and Vascular Surgery Vol.7 No 3/2001 Первый опыт применения нового кава фильтра “Trap Ease” (предварительные результаты) А.С.Солонко, С.А.Капранов, В.П.Буров, Б.Ю.Бобров Болезнь Бюргера в Бельгии X.Ван Дамм Применение перемещенных мышечных лоскутов в комплексе лечения парапротезной инфекции в сосудистой хирургии В.О.Цветков, А.М.Светухин, А.В.Покровский КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ Артериовенозные шунты в нижних конечностях: наличие и локализация В.М.Кошкин, В.Р.Зимин Ложные аневризмы анастомозов через 20 лет после реконструкций на аортобедренной зоне А.А.Фокин, Л.П.Вербицкий, М.П.Кусень, Д.Е.Ковальчук, В.В.Емельянов, М.Ю.Таганов В ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ВРАЧУ Оригинальные статьи Селективная коагуляция сосудистых дефектов лица лазерной установкой на парах меди “ЯХРОМА М” П.Г.Власов ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ Трансъюгулярное интрапеченочное портосистемное стент шунтирование В.И.Прокубовский, Б.Ю.Бобров ИСТОРИЯ СОСУДИСТОЙ ХИРУРГИИ Мировые и отечественные приоритеты научной школы Б.В.Петровского в рентгенохирургии С.А.Кабанова СОДЕРЖАНИЕ CONTENT First experience of new cava filter “Trap Ease” use: Preliminary results A.S. Solonko, S.A. Kapranov, V.P. Burov, B.Yu. Bobrov Buerger’s Disease in Belgium H.Van Damme The use of advancement muscle flaps in a complex of treatment measures for paraprostheio infection in vascular surgery V.O.Tsvetkov, A.M.Svetukhin, A.V.Pokrovsky CASE REPORT Arteriovenous anastomoses in lower limbs: occurrence and localization V.M.Koshkin. V.P.Zimin False aneurysm of anastomoses 20 years since aortofemoral segment reconstructions A.A.Fokin, L.P.Verbovsky, M.P.Kusen, D.E.Kovalchuk, V.V.Emeljanov, M.Yu.Taganov PRACTICAL MEDICINE Original papers Selective coagulation of facial vascular defects by a Yachroma copper vapor laser appliance P.G.Vlasov REVIEW OF LITERATURE Transjugular intrahepatic portosystemic stent shunting V.I.Prokubovsky, B.Yu.Bobrov HISTORY OF VASCULAR SURGERY The world and B.V.Petrovsky scientific school priorities in roeatgenosurgery S.A.Kabanova 63 70 77 83 89 91 96 104 63 70 77 83 90 95 103 104
  5. 5. Ангиология и сосудистая хирургия том 7 №3/2001 Angiology and Vascular Surgery Vol.7 No 3/2001 5 Валерий Михайлович Кошкин родился в Москве 15 июня 1941 года. С момента окончания 2 го Московского ордена Ленина государственного медицинского института им. Н.И. Пирогова (ныне РГМУ) и по настоящее время Валерий Михайлович работает в клинике факультетской хирургии РГМУ, руководимой академиком РАН и РАМН В. С. Савель евым. Здесь он обучался в клинической ординатуре и аспирантуре, где занимал ся анестезиологией, тогда еще совсем молодой спе циальностью. Результатом стала защищенная канди датская диссертация на тему: “Исследование газо обмена при некоторых ви дах искусственной венти ляции легких”. Это была первая отечественная ра бота, посвященная срав нительной оценке тахип неической, брадипнеичес кой вентиляции легких и диффузионной оксигена ции в условиях апноэ. Для исследования газообмена также впервые в отече ственной практике была использована газовая хро матография. Наряду с этим и практической врачебной работой В.М. Кошкин активно участвовал в экспериментальном изучении пересадки сердца. Эти годы определили мировоззрение В.М. Кошкина, широту и глубину его взглядов и обяза тельность патофизиологического подхода при реше нии различных медицинских проблем. В 1970 году В.М. Кошкин стал сотрудником только что организованной на базе клиники лабо ратории ангиологии, в апреле 2001 года преобразо ванной в лабораторию по проблемам ангиологии, анестезиологии и реаниматологии, которой в насто ящее время заведует. Он активно включился в раз работку проблемы острой артериальной непроходи мости, вопросов диагностики (в том числе радио изотопной), изучения феномена постишемическо го синдрома, классификации тяжести ишемии при острых нарушениях кровообращения конечности. ВАЛЕРИЙ МИХАЙЛОВИЧ КОШКИН (К 60 летию со дня рождения) Наибольшее внимание В.М. Кошкина привлекла проблема патогенеза гемодинамических рас стройств в клинике и эксперименте. В 1981 году Валерий Михайлович защитил докторскую диссертацию на тему: “Периферичес кое кровообращение при эмболиях магистральных артерий конечностей”, в которой, в частности, ос вещены взаимоотношения между макро и микроцир куляцией, центральной ге модинамикой и патофизи ологическая значимость изменений сосудистого то нуса. Среди многочислен ных публикаций по данно му вопросу следует отме тить главу по патофизио логии в монографии В.С. Савельева, И.И. Затевахи на и Н.В. Степанова “Ос трая непроходимость би фуркации аорты и магис тральных артерий конеч ностей” (1987 г.). В это же время сфор мировалось главное на правление интересов В.М. Кошкина — диагностика, патогенез и консерватив ное лечение больных хро ническими облитерирую щими заболеваниями артерий конечностей, считав шееся почти исключительно хирургической пробле мой. В.М. Кошкин практически стал первым профессионалом ангиологом. Он был избран чле ном Правления Всероссийского общества ангиоло гов и сосудистых хирургов и Всероссийской Ассо циации по изучению тромбозов, геморрагии и пато логии сосудов, а также членом редколлегии журнала “Ангиология и сосудистая хирургия”. Важными яв ляются также исследования В.М. Кошкина, касаю щиеся клинического применения спазмолитичес ких препаратов, сравнительное изучение патогене за неспецифического аорто артериита и облитери рующего атеросклероза (был получен ряд новых данных об изменениях сосудистой стенки и выска зана гипотеза о постепенной трансформации пери ферической формы аорто артериита в облитериру ющий атеросклероз). Были получены новые данные ЮБИЛЕИ ANNIVERSARIES
  6. 6. 6 о факторах риска развития и прогрессирования ар териопатий. Исследовалась также эффективность системной энзимотерапии при посттромбофлеби тической болезни нижних конечностей. Большое место в научных работах В.М. Кош кина занимают проблема критической ишемии ниж них конечностей, вопросы артериальной и венозной макро и микрогемодинамики в пораженной конеч ности, а также нарушения метаболизма. Им предло жено определение понятия “критическая ишемия”, основанное на клинических признаках. Изучена эффективность ряда методов консервативной тера пии у этих больных, в том числе квантовой гемоте рапии, высказано предложение не считать эту про блему только хирургической, а больше внимания уделять консервативному лечению. Накопленный опыт обобщен в монографии “Критическая ишемия нижних конечностей” (в соавторстве с академиком В.С. Савельевым), опубликованной в 1997 г. В.М. Кошкин одним из первых определил главенствующую роль терапии, проводимой на ам булаторно поликлиническом уровне, справедливо утверждая, что без повышения качества лечения на этом этапе нельзя рассчитывать на существенное улучшение результатов лечения. Полученный опыт отражен в многочисленных статьях В.М. Кошкина, методических рекомендациях и докладах на различ ных конференциях. В.М. Кошкин и сейчас полон творческих сил, занимаясь оценкой степени тяжести артериальной недостаточности, исследованием патогенеза и раз работкой более эффективных методов лечения ди абетических ангиопатий, артериовенозного микро и макрошунтирования в целях совершенствования хирургического лечения больных хроническими облитерирующими артериопатиями, а также совер шенствованием методов консервативной терапии больных с хронической артериальной недостаточ ностью и изучением отдаленных результатов хирур гических вмешательств. В.М. Кошкин — автор около 300 опублико ванных научных работ — в 1995 году получил уче ное звание профессора, а в 1998 году — заслужен ного врача РФ. Он является членом Этического комитета РГМУ по проведению клинических испы таний фармакологических препаратов. Под его ру ководством защищено 9 кандидатских диссертаций, 4 (в том числе одна докторская) диссертации вы полняются в настоящее время. В.М. Кошкин по стоянно осуществляет практическую деятельность, консультируя больных в различных отделениях 1 ой Градской больницы г. Москвы и амбулаторных больных, направляемых в консультативно диагно стический центр из районных поликлиник. В.М. Кошкин — один из крупнейших в на шей стране специалистов в области терапевтичес кой ангиологии. Российское общество ангиологов и сосудистых хирургов и редакционная коллегия журнала “Ангиология и сосудистая хирургия” сердечно поздравляют дорогого Валерия Михайловича и желают благополучия, счастья, радости, дальнейших успехов и многих, многих лет жизни. Валерий Михайлович Кошкин (К 60 летию со дня рождения)
  7. 7. Ангиология и сосудистая хирургия том 7 №3/2001 Angiology and Vascular Surgery Vol.7 No 3/2001 7 АНГИОЛОГИЯ Оригинальные стать ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ЖИЗНИ У ПАЦИЕНТОВ С КРИТИЧЕСКОЙ ИШЕМИЕЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ А.В.ГАВРИЛЕНКО, С.И.СКРЫЛЕВ, Е.А.КУЗУБОВА Российский Научный Центр Хирургии, Отделение хирургии сосудов, Москва, Россия У 116 больных с критической ишемией нижних конечностей и поражением инфраингвинального ар териального сегмента произведено исследование ди намики качества жизни в течение двух лет с помо щью вопросника “Индекс качества жизни” (“Quality of Life Index”, Spitzer et all.). В зависимости от вида проводимого лечения пациенты разделены на три группы (консервативное лечение, реконструктивная операция, ампутация). Вопросник заполнялся пациентом в момент первич ного обращения, а затем последовательно через 3 ме сяца, 6 месяцев, 12 месяцев и 24 месяца. На основании анализа полученных данных можно утверждать о значительном повышении ка чества жизни у больных с критической ишемией нижних конечностей после консервативной терапии, по сравнению с больными, перенесшими ампутации (р<0,01). Статистически достоверная разница в пользу реконструкции между группами, в которых выполнена реконструкция пораженного артериаль ного сегмента и группой больных, подвергшихся толь ко консервативному лечению, получена к концу вто рого года наблюдения. Таким образом, показатели качества жизни пациентов с критической ишемией нижних конечно стей после проведения консервативной терапии дос тигают своего максимума к концу первого года после начала терапии, после чего принимают устойчивую тенденцию к снижению. Показатели качества жиз ни в группе больных, перенесших реконструктивную операцию имеют тенденцию к повышению на протя жении всего периода исследования (2 года), а в группе больных с ампутациями в тот же период остаются стабильно низкими. Изменения качества жизни, изучаемые на ос новании вопросников, не полностью соответствуют объективным показателям результатов лечения, но могут служить важной дополнительной характери стикой эффективности проводимого лечения. ANGIOLOGY Original papers QUALITY OF LIFE ASSESSMENT IN PATIENTS WITH CRITICAL LOWER LIMB ISCHEMIA A.V.GAVRILENKO, S.I.SKRYLEV, E.A.KUZUBOVA Department of Vascular Surgery, Russian Research Center of Surgery, Moscow, Russia Dynamics of quality of life was assessed with ques tionnaire “Quality of Life Index” (Spitzer et al.) in 116 patients with critical lower limb ischemia (CLLI) and le sion of infrainquinal arterial segment. Patients were divided into 3 groups according to treatment modality: conservative therapy, reconstructive surgery and amputation). The questionnaire was filled by a patient during primary visit and then at 3rd , 6th , 12th and 24th month. The analysis of responses showed a significant im provement of life quality in patients with CLLI after con servative therapy compared with amputation patients (p<0.01). At the second year of follow up a statistically sig nificant difference was revealed between group of arterial reconstruction and group of conservative therapy. Thus quality of life indices in CLLI patients after conservative treatment had reached maximum up to the end of the first year of therapy with following gradual de crease. In the group of reconstructive surgery quality of life scores tend to increase during the whole follow up period (12 years), while in amputation group indices remained constantly low during the whole period. Changes in quality of life assessed by questionnaire have incomplete correlation with objective measures of ther apeutic outcomes but can serve as an additional parame ter of treatment effectiveness. KEY WORDS: quality of life, critical lower limb ischemia. INTRODUCTION According to the majority of epidemiological stud ies at the end of XX century cardiovascular diseases giv en a high morbidity, disability and mortality, especially in working population, are still the main challenge for medical facilities and community in developed countries. Despite the invention of new sophisticated, costly and laborious methods of treatment, no impressive progress has been achieved in life extension of patients with car diovascular diseases.
  8. 8. 8 КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: качество жизни, критическая ишемия нижних конечностей. ВВЕДЕНИЕ Материалы большинства популяционных исследований свидетельствуют о том, что на исхо де XX столетия сердечно сосудистые заболевания по прежнему остаются основной проблемой в дея тельности медицинских и социальных учреждений промышленно развитых стран мира в связи с высо кой заболеваемостью, инвалидизацией и смертно стью при данной патологии, особенно у пациентов трудоспособного возраста. Несмотря на появление новых, зачастую сложных, трудоемких и дорогос тоящих методов лечения, существенного прогресса в плане увеличения продолжительности жизни больных, страдающих сердечно сосудистыми забо леваниями, не произошло. Целью врачевания является, как известно, сохранение или восстановление здоровья человека не только в физическом, но и в психическом и со циальном аспектах. В связи с этим в качестве дополнительного интегрального показателя оценки эффективности лечения предлагается оценка качества жизни. Бур ное развитие технического оснащения медицины зачастую отдаляет врача от больного и содержит опасность нерационального использования мощного арсенала инструментальных методов исследования. Таким образом, появление исследований по качеству жизни отражает современные тенденции возвраще ния к гуманистическим традициям медицины. Словосочетание “качество жизни” примени тельно к ишемии нижних конечностей впервые ис пользовано в 1977 году Rose J.A. [1]. Однако, и в настоящее время, общепринятое понятие “качество жизи” отсутствует. A.Feinstein сравнивает трудно сти, возникающие при необходимости определения понятия качества жизни, со сложностями опреде ления понятия “интеллигентность”. Практически каждый знает о таком понятии, как интеллигент ность, но дать его точное и конкретное определе ние затрудняется. Министерством здравоохранения РФ утвер ждено следующее определение: “Качество жизни — это категория в обобщенном виде характеризующая личностное, экономическое, правовое, социальное, психическое и физическое благополучие человека”. Актуальность данного термина в здравоохранении связана с эффективностью медицинской деятель ности по достижению определенной степени тако го благополучия [2]. В последнее время отмечается повышенный интерес к оценке качества жизни у больных с забо леваниями сердечно сосудистой системы. А.В.Гавриленко и др.: Оценка качества жизни у пациентов с критической ишемией нижних конечностей The goal of medicine is known to be the mainte nance and restoration of human health, not only physi cal but mental and social as well. Hence the assessment of quality of life (QL) has been proposed as an additional integral measure of treat ment effectiveness. Rapid progress in medical technolo gies often estranges clinician from a patient, running the risk of overuse of instrumental methods powerful ar moury. Thus investigations of QL reflect modern trends brining back to humanistic traditions of medicine. The term “quality of life” was first used for lower limb ischemia by Rose J.A. in 1977 [1]. Nevertheless there is no generally accepted definition of this term till now. A. Feinstein compared the complexity of giving such a definition with difficulty to characterize “intellectuali ty”: “Everybody knows what intellectuality is, but find difficulties in its accurate and certain definition”. The Ministry of Public Health of Russian Feder ation accepted the following definition: “Quality of life is a category that characterize in general human person al, economic, legal, social, mental and physical welfare”. The relevance of this term is determined by the effec tiveness of medical care to achieve such welfare [2]. In present there is an increased interest in the as sessment of QL for patients with cardiovascular diseases. The QL measurements are being intensively de veloped in the following aspects: 1. The assessment of severity of clinical state. 2. The assessment of treatment efficacy. 3. Individualizing treatment protocol. 4. Comprehensive clinical assessment of drugs [3]. Measurement of QL parameters can be especially useful in comparison of different treatment approach es, in choice of optimal therapeutic strategy and in ac count of effectiveness of primary or secondary preven tive measures [3]. Transatlantic Inter Society Consensus (TASC) on Management of Peripheral Arterial Disease (PAD) launched in June 2000 has recommended the inclusion into the outcome assessment of QL questionnaires and treadmill tests for accurate measurement of intermittent claudication distance and functional state. Walking Im pairment Questionnaire (WIQ) was recommended as a special tool. The necessity of authentic inventory for pa tients with acute and chronic CLLI was also stressed [4]. QL measurement is based on the attitude of a pa tient toward his physical, mental, social and economic welfare. All these daily living components can be assessed individually or in common by different tests, scales, in dices and questionnaires. The responses could be received in personal communication, by phone or filled in forms. Many inventories have been developed for the QL assessment. They can be divided into nonspecific (ap plied regardless of the diagnosis) and specific (fora spe cial disease).
  9. 9. 9 Вопросы использования показателей каче ства жизни активно разрабатываются в следующих направлениях: 1. оценка степени тяжести состояния больного; 2. оценка эффективности лечения; 3. подбор индивидуальной терапии; 4. проведение всесторонней клинической оценки лекарственных препаратов [3]. Показатели качества жизни могут быть осо бенно полезными, когда сравниваются различные подходы к лечению, отрабатываются оптимальные варианты терапии того или иного заболевания, оце нивается эффективность мероприятий по первич ной или вторичной профилактике заболеваний [3]. TransAtlantic Inter Society Consensus (TASC) on Management of Peripheral Arterial Disease (PAD) от июня 2000 года рекомендовал использование для оценки результата лечения: вопросники качества жизни и тредмил тест, который достаточно точно определяет дистанцию перемежающейся хромоты и функциональное состояние пациентов. В качестве специфического вопросника ре комендован Walking Impairment Questionnaire (WIQ). Там же отмечена необходимость создания достовер ного вопросника для пациентов с острой и крити ческой ишемией нижних конечностей [4]. Измерение качества жизни основывается на оценке пациентом уровня своего благополучия в физическом, психическом и социально экономи ческом отношениях. Все эти компоненты качества жизни могут быть измерены отдельно или в целом с помощью различных анкет, тестов, шкал, индек сов. Данные можно получить из личной беседы с пациентом, по телефону, на основании ответов на вопросник. Существует большое количество вопросни ков для оценки качества жизни. Все они могут быть разделены на неспецифические, т.е. применяемые независимо от нозологической формы, и специфи ческие (для лиц с определенным заболеванием). Большинство исследователей считает, что вопросники должны быть стандартизированы для применения в многоцентровых исследованиях и сопоставления результатов различных исследова ний [1, 4–8]. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ Всего за период с 01.09.98 по 01.01.2001 об следовано 116 первично обратившихся пациентов с критической ишемией нижних конечностей и по ражением инфраингвинального артериального сег мента. Условиями включения больных в исследуе мую группу были: 1) подтвержденное поражение бедренно под колено тибиального сегмента; Themajorityofspecialistsconsiderthemtobestand ardized for the use of multicentral studies and comparing of results obtained in different publications [1, 4–8]. MATERIALS AND METHODS Total 116 patients with CLLI and lesion of in frainquinal arterial segment were observed from 01.09.98 to 01.01.2001. Patients were included into the study if there was: 1) proved lesion of femoro popliteo tibial segment; 2) pain in rest or trophic alterations of the limb; 3) no previous reconstructive surgery or major amputa tion of affected limb. We used questionnaire “Quality of Life Index” [9]. QL was assessed during 2 years, responses 2 years after primary visit were compared with initial one. The best QL was scored as 10, the worst score was 0. At the first visit patients filled in the inventory (ta ble 1) and were assigned to one of three treatment groups (table 2). The first group included 32 patients with ini tial conservative therapy (27.6%), the second group — 64 patients (55.2%) who underwent primary arterial re constructions and the third — 20 patients (17.2%) with limb amputations on femoral level. Then inquiry was repeated 3, 6 12 and 24 months later. The distribution of ischemic grade in groups is shown in table 3. In the first group 23 patients (71.9%) from 32 survived within 24 months including 12 (51.2%) who avoided surgical interventions and 11 (48.8%) with dif ferent reconstructive procedures: femoro posterior tib ial bypass (FpTB) — 1 patient, femoro popliteal by pass (FPB) — 2, lumbar sympathectomy (LSE) — 1, major amputation (femoral or tibial level) — 1, minor amputation (foot level, enabling to salvage bearing func tion of limb) — 5, necrectomy — 1. Mortality rate in the first group was 28% (9 pa tients), including 6 deaths (18.6%) unrelated to lower limb ischemia (4 — myocardial infarction, 1 — stroke, 1 — di abetic coma) and 3 deaths (9.4%) due to septic compli cations caused by gangrene of affected limb (12, 20 and 26 days after primary visit). Their initial scores were 4, 4 and 2, respectively. In the first group after 2 years 18 (78.2%) from 23 could walk without help, 3 (13%) could walk with de vices (stick or crutches) and 2 (8.8%) were unable to walk. In the second group (64 patients) 41 (64.3%) un derwent femoro popliteal bypass (FPB), 14 (21.4%) — femoro posterior tibial bypass (FpTB) and 9 (14.3%) — femoro anterior tibial bypass (FaTB). Consequent amputations were needed for 32 (50%) of 64 patients from the second group, including 23 (71.4%) on tibial level and 9 (28.6%) — toe exartic ulation. A.V.Gavrilenko et all.: Quality of life assessment in patients with critical lower limb ischemia
  10. 10. 10 А.В.Гавриленко и др.: Оценка качества жизни у пациентов с критической ишемией нижних конечностей Таблица 1/Table 1 ИНДЕКС КАЧЕСТВА ЖИЗНИ (SPITZER W. 1986) QUALITY OF LIFE INDEX (SPITZERW. 1986) Таблица 2/Table 2 ХАРАКТЕРИСТИКА ПАЦИЕНТОВ ПО ГРУППАМ CHARACTERISTICS OF PATIENT GROUPS QL INDEX = I+II+III+IV+V Таблица 3/Table 3 РАСПРЕДЕЛЕНИЕ СТЕПЕНИ ИШЕМИИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ ПО ГРУППАМ GRADE OF LOWER LIMB ISCHEMIA IN GROUPS ыллаБ ьтсонбосопсотобаР ьтсонвиткаяаннензиЖ еитяирпсоВ огонневтсбоc яьвородз яанневтсбоС автсечакакнецо инзиж вяинешонтоомиазВ еьмес erocS ytivitcA gnivilyliaD fleshtlaeH tnemssessa flesLQ tnemssess snoitalerylimaF I II III VI V lanigirO srepap ясламиназилилатобаР емеъбомонлопвмовтсйязох юьтсонлоП ябестеавижулсбо оньлетяотсомас еивтсвучомаС еешорох еешороХ юьтсонлоП илавызако укжреддоп gniganamroemitllufgnikroW dlohesuohnwo ecnednepednietelpmoC seitivitcayliadni llewgnileeF dooG troppuslatoT 1=B ясламиназилилатобаР еоннечинаргомовтсйязох ямерв яанчитсачьсалавоберТ хинноротсопьщомоп лавытыпсИ йиксечизиф трофмоксид овтелводУ оньлетир еонвитагеН аззиеинешонто инзелоб nwogniganamrognikroW emitdetimildlohesuoh emosderiuqeR ecnatsissa lacisyhP trofmocsid yrotcafsitaS edutittaevitageN esaesidybdesuac 0=C латобареН зебьситйобогомеН ищомопйенноротсоп еохолП еивтсвучомас еохолП вокьлотакжреддоП йоннертскэеачулс итсомидохбоен gniganamtonrokrowtondiD dlohesuohnwo lanosrepdeganamtoN ecnatsissatuohtiwerac lliyrevgnileeF woL ylnotroppuS ycnegremefoesacni яипаретяанвитавресноK яицкуртснокеР яицатупмА yparehtevitavresnoC noitcurtsnoceR noitatupmA № )%6.72(23 )%2.55(46 )%2.71(02 oN тсарзовйиндерС 01±6.46 4.21±3.26 5.11±5.16 eganaeM лопйоксжуМ %17 %17 %26 xeselaM ьнзелобяаксечинотрепиГ %24 %34 %05 noisnetrepyH тебаиД %34 %82 %65 setebaiD еинеруK %25 %68 %26 gnikomS ацдресинзелоБ %25 %75 %65 sesaesidtraeH )23(онвитавресноK )46(яицкуртснокеР )02(яицатупмА )23(yparehtevitavresnoC )46(noitcurtsnoceR )02(noitatupmA № ИЛП № ИЛП № ИЛП oN *IBA oN IBA oN IBA еокопвилоБ )%4.91(6 0 2 tserniniaP .тс.тр.ммекжыдоланеинелваД 06< 1 2.0 1 0 gHmm,erusserpelknA 06> 5 81.0±15.0 1 4.0 яинешуранеиксечифорТ )%6.08(62 )%001(46 81 sredrosidcihporT .тс.тр.ммекжыдоланеинелваД 06< 21 51.0±63.0 73 5.0±52.0 21 31.0±22.0 gHmm,erusserpelknA 06> 41 41.0±15.0 72 32.0±04.0 6 61.0±34.0
  11. 11. 11 2) наличие боли в покое или трофических изменений конечности; 3) отсутствие предшествующей реконструк тивной операции или большой ампутации поражен ной конечности. В нашем исследовании использовался воп росник “Индекс качества жизни” (“Quality of Life Index”, Spitzer et all.) [9]. Проводилась оценка каче ства жизни в течение 2 х лет, при этом сравнива лось качество жизни при первичном обращении и спустя два года после первичного осмотра в отделе нии. Максимально “хорошее” качество жизни оце нивалось в 10 баллов, максимально “плохое” каче ство жизни оценивалось в 0 баллов. При первичном визите пациент заполнял ан кету созданную на основе вопросника “Индекс ка чества жизни” (“Quality of Life Index”, Spitzer et all.). [9] (табл.1), после выбора тактики лечения паци енты распределялись по группам (табл.2). Все больные разделены на 3 группы по методу лечения: I группа — пациенты, которым первично предложено консервативное лечение — 32 (27,6%), II группа — пациенты, которым были первично вы полнены артериальные реконструкции — 64 (55,2%), III группа — пациенты, которым первично была предложена ампутация на уровне бедра — 20 (17,2%). Затем опрос качества жизни проводился че рез 3. 6 и 12 и 24 месяца. Распределение степени ишемии нижних ко нечностей по группам отражено в таблице 3. В I группе — 23 (71,9%) больных из 32 х про жили 24 месяца. Из них: 12 (51,2%) больным хирур гическое вмешательство не потребовалось. 11 (48,8%) больным были произведены различные опе ративные вмешательства, из них: бедренно задне тибиальное шунтирование (БзТШ) — 1, бедренно подколенное шунтирование (БПШ) 2, поясничная симпатэктомия (ПСЭ) — 1, большая ампутация (на уровне бедра или голени) — 1, малая ампутация (на уровне стопы, позволяющая сохранить опорную функцию конечности) — 5, некрэктомия — 1. Смертность в I группе составила 28% (9 паци ентов). Из них: 6 (18,6%) пациентов умерло от при чин, не связанных с ишемией нижних конечностей (4 — инфаркт миокарда, 1 — инсульт и 1 — диабети ческая кома) и 3 (9,4%) пациента умерли от септичес ких осложнений вследствие гангрены пораженной конечности (соответственно через 12, 20 и 26 дней после первичной консультации). Их первичный QL INDEX был равен 4 , 4 и 2 баллам, соответственно. В I группе больных через 2 года после обра щения 18 (78,2%) из 23 пациентов ходили без по сторонней помощи, 3 (13%) больных передвигались с помощью подручных средств (трость, костыли) и 2 (8,8%) — не ходили. There were 14 deaths in the second group (21.4%) including 9 deaths (64.3%) caused by myocardial inf arction in different time postoperatively, 3 (21.7%) — due to myocardial infarction in early period after shin amputation, 1 (7%) — caused by stroke and 1 patient (7%) died from lung cancer. In the second group after 2 years 23 (45.5%) could walk without help, 9 (18%) could walk with devices (stick or crutches) and 18 (36.5%) were unable to walk. All 20 patients of the third group underwent pri mary amputations on femoral level. Total mortality was 12.5% (3 deaths): 2 patients (66.6%) died after myo cardial infarction and 1 (33.3%) — from septic com plications. In the third group after 2 years 3 patients (16.7%) could easily walk, 6 (33.4%) walked with devices and 8 (49.9%) were unable to walk. Dynamics of QL scores is shown in table 4. DISCUSSION The analysis of responses showed a significant QL improvement in patients after conservative therapy com pared with patients who underwent amputation on fem oral level (p<0.01). Up to the end of the second year there was statistically significant difference in QL scores be tween second and first groups, being higher in patients with reconstructive interventions (p<0.05). Thus clinical promises in all groups were related with treatment strategy. During initial visit mean QL in dex was 3.6 among total study group and was changing then during follow up period depending upon type of therapy [5]. Three deaths caused by septic complications could possibly be avoided by timely amputations or re constructions, other lethal outcomes in conservative treatment group could presumably be caused by the delay of surgery. It must be mentioned that in groups of conserva tive treatment and reconstructive procedures QL scores were higher then in amputation group. This calls for the improvement of rehabilitation programs and social sup port for patients with amputated lower limbs (5,10]. A dilemma between risk of arterial reconstruction and disability after primary amputation is not solved yet. Prolonged monitoring of QL can help to determine the influence of treatment choice, as QL score can change in time. In conclusion, QL in patients with lower limb ischemia can be assessed with questionnaires. It is im portant to bear in mind that subjective perception of health (including QL) by patients can by no means sub stitute instrumental and clinical investigations and ob jective evaluation of treatment effectiveness. Changes in QL scored by questionnaire have incomplete correlation with objective measures of therapeutic outcomes A.V.Gavrilenko et all.: Quality of life assessment in patients with critical lower limb ischemia
  12. 12. 12 Во II группе больных (64 пациента): 41 (64,3%) пациенту выполнено бедренно подколен ное шунтирование (БПШ), 14 (21,4%) больным — бедренно заднетибиальное шунтирование (БзТШ) и 9 (14,3%) — бедренно переднетибиальное шунти рование (БпТШ). Из 64 больных II группы 32 (50%) пациентам потребовалось выполнение вторичных ампутаций, из них: 23 (71,4%) больнымампутация была выпол нена на уровне голени и 9 (28,6%) больным произ ведена экзартикуляция пальцев. Общая смертность во II группе больных соста вила 14 (21,4%) случаев, из них: 9 (64,3%) пациентов умерли от инфаркта миокарда в различные сроки пос ле реконструктивной операции, 3 (21,7%) пациента скончались от инфаркта миокарда после ампутации голени, 1 (7%) больной умер от инсульта и 1 (7%) — от злокачественного новообразования легкого. Во II группе больных через два года после пер вичного обращения 23 (45,5%) пациента ходили без посторонней помощи, 9 (18%) пациентов — с по мощью подручных средств (трость, костыли) и 18 (36,5%) пациентов не могли ходить. В III группе (20 больных) всем пациентам были первично выполнены ампутации на уровне бедра. Общая смертность составила 3 (12,5%) случая. Из них: 2 (66,6%) пациента умерли от инфаркта миокарда и 1 (33,3%) пациент — от септических осложнений. В III группе к концу второго года 3 (16,7%) пациента ходили свободно, 6 (33,4%) больных хо дили с помощью подручных средств и 8 (49,9%) — не ходили. Динамика показателей качества жизни по группам отражена в таблице 4. ОБСУЖДЕНИЕ На основании анализа полученных данных можно говорить о значительном превышении пока зателей качества жизни у пациентов, которым про водилось консервативное лечение, по сравнению с показателями качества жизни пациентов, перенесших ампутацию на уровне бедра (р<0,01). Статистически А.В.Гавриленко и др.: Оценка качества жизни у пациентов с критической ишемией нижних конечностей (ischemic grade in lower limb, pain free distance, tread mill test results), but can serve as an additional parame ter of treatment effectiveness. CONCLUSION 1. Quality of life scores in patients with conserva tive treatment maintain during the first year and decrease gradually afterward. 2. Quality of life scores in patients with reconstruc tive interventions increase progressively up to the second midyear and then remain stable. 3. Quality of life scores in amputation patients remain constantly low tending to decrease in the end of the second year after primary visit to the department. Таблица 4/Table 4 ДИНАМИКА КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ПО ГРУППАМ ЗА 24 МЕСЯЦА BIANNUAL QUALITY OF LIFE DYNAMICS IN GROUPS • p<0.05; ** p<0.001 Диаграмма/Diagram ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ DYNAMICS OF QL INDEX 7.00 Первый осмотр Int at visit 3 мес. 3 months 6 мес. 6 months 12 мес. 12 months 24 мес. 24 months 6.00 5.00 4.00 3.00 2.00 1.00 0.00 КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ / CONSERVATIVE THERAPY РЕКОСТРУКЦИЯ / RECONSTRUCTION АМПУТАЦИЯ / AMPUTATION P<0.05 ыппурГ 1й ртомсо ацясем3 вецясем6 вецясем21 ацясем42 spuorG tisivlaitinI shtnom3 shtnom6 shtnom21 shtnom42 puorgI/аппургI 23 92 62 52 32 xednILQ 03.1±48.3 *97.1±50.5 **71.2±23.6 **19.1±34.6 67.1±75.5 puorgII/аппургII 46 36 85 45 05 xednILQ 28.0±75.3 77.1±46.4 *51.2±19.5 *81.2±46.5 *69.1±27.6 puorgIII/аппургIII 02 61 61 81 71 xednILQ 50.1±26.3 23.1±26.3 51.1131.4 36.1±34.4 50.1±31.4
  13. 13. 13 достоверная разница между показателями качества жизни у пациентов после реконструктивных опера ций и в группе больных, подвергшихся консерватив ному лечению, в пользу реконструктивных операций, полученанаисходевторогогоданаблюдения(р<0,05). Таким образом, клинические перспективы пациентов во всех представленных группах зависят от выбора тактики лечения. В момент обращения у всех пациентов “Индекс качества жизни” состав лял приблизительно 3,6 баллов. Затем, в течение двух лет наблюдения индекс заметно менялся в за висимости от вида лечения [5]. Возможно, 3 х смертей от септических ослож нений из группы консервативного лечения можно было избежать, своевременно прибегнув к ампутации или реконструкции, другие летальные исходы в груп пе консервативного лечения тоже могли быть вызва ны несвоевременностью хирургической помощи. Необходимо отметить, что в группах пациен тов прошедших курс консервативного лечения и перенесших реконструкцию, качество жизни выше, чем у пациентов перенесших большую ампутацию. Возможно, необходимо усовершенствование реаби литационных мероприятий направленных на соци альное обустройство пациентов после ампутации нижних конечностей [5, 10]. Дилемма между риском артериальной рекон струкции и инвалидизацией после первичной ам путации до сих пор не разрешена. Возможно, необ ходимо длительное изучение динамики качества жизни для установления влияния выбора одного из этих видов лечения в течение продолжительного времени, поскольку показатели качества жизни из меняются с течением времени. В заключение следует отметить, что качество жизни больных с ишемией нижних конечностей может оцениваться на основании вопросников. При этом очень важно помнить, что субъективная оцен ка больными своего самочувствия (в том числе и качества жизни) ни в коем случае не заменяет ин струментальных и клинических методов обследова ния и оценки эффективности применяемого лече ния. Изменения показателей качества жизни на основании вопросников не всегда полностью соот ветствуют объективным показателям результатов лечения (степень ишемии н/к, дистанция безболе вой ходьбы или показатели тредмилл теста), но могут служить важной дополнительной характери стикой эффективности проводимого лечения. A.V.Gavrilenko et all.: Quality of life assessment in patients with critical lower limb ischemia ВЫВОДЫ 1. Наилучшие (“максимальные”) показатели качества жизни пациентов после проведения кон сервативной терапии сохраняются в течение 1 года после начала лечения, затем отмечается устойчивая тенденция к их снижению. 2. Показатели качества жизни пациентов пос ле реконструктивных операций повышаются посте пенно, достигая к середине второго года наблюде ния своего максимума, после чего стабилизируются. 3. В группе больных после ампутаций в тече ние двух лет наблюдения показатели качества жиз ни остаются стабильно низкими, с тенденцией к снижению в конце второго года от момента первич ного обращения в отделение. ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES 1. Rose G.A., McCartney P., Reid D.D. Self adminis tration of a questionaire on chest pain and inter mittent claudication. Br. J. Prev. Soc. Med. 1977; 31: 42–48. 2. Найговзина Н.Б., Ковалевский М.А. Система здравоохранения в Российской Федерации: организационно правовые аспекты, М. Изда тельство Медицина. 1999. 3. Либис Р.А., Коц Я.И., Агеев Ф.Т., Мареев В.Ю. Качество жизни как критерий успешной тера пии больных с хронической сердечной недоста точностью. РМЖ. 1999; 7: 2. 4. Managment of Peripheral Arterial Disease. Trans Atlantic Inter Society Consensus. Eur. J. Vasc. En dovasc. Surg. 2000; l9: 33–39. 5. Albers M., Fratezy A.C., De Luccia N. Assessment of quality of life of severe ischemia as a result of infrainguinal arterial occlusive disease. J. Vasc. Surg. 1992; 16: 54–59. 6. Gibbons G.W., Burgess A.M., Guadagnoli E. et all. Return to well being and function after mfrain guinalrevascularization. J. Vasc. Surg. 1995; 21: 35–44. 7. Heys R.D., Sherbourne C.D., Mazel R.M. RAND 36 item health survey. Health Economics. 1993; 2: 217–227. 8. McDaniel M.D., Macdonald P.D., Mangione T.W. et all. Health related quality of life in intermittent claudication. Final report. October 1992. 9. Spitzer W.O., Dobson A.J., Hall A.J. et all. Measur ing the quality of life of cancer patients: A concise QL INDEX for use by physicians. J. Chron. Dis. 1981; 34: 585–597. 10. Bosch J.L., Hunink M.G.M. The relationship be tween descriptive and valuational quality of life measures in patients with intermittent claudication. Med. Decis. Macing. 1996; 16: 217–225. Correspondence to: Skrylev S.I., Bibliotechnaya st. 15/8–41. 109004, Moscow Russia Тel.: 278–1750 Адрес для корреспонденции: Скрылев С.И., ул. Библиотечная, д.5/8, кв.41, 109004, Москва Россия Тел.: 278–1750
  14. 14. Ангиология и сосудистая хирургия том 7 №3/2001 Angiology and Vascular Surgery Vol.7 No 3/2001 14 ЗНАЧЕНИЕ РЕКОНСТРУКТИВНЫХ ОПЕРАЦИЙ НА СОННЫХ АРТЕРИЯХ ДЛЯ КОРРЕКЦИИ ГЛАЗНОГО ИШЕМИЧЕСКОГО СИНДРОМА Т.Н.КИСЕЛЕВА, Л.Н.ТАРАСОВА, Ал.Ан.ФОКИН. Кафедра глазных болезней, Кафедра неотложной медицины с курсом медицины катастроф Уральской государственной медицинской академии дополнительного образования, Челябинск, Россия Изучалось влияние каротидных реконструк тивных операций на зрительные функции и глазной кровоток в отдаленном послеоперационном периоде у пациентов с глазным ишемическим синдромом (ГИС). Обследовано 180 пациентов с ГИС (104 боль ных с острым типом течения и 76 больных с первич но хроническим типом течения) и различной пато логией внутренней сонной артерии (ВСА): 103 боль ных с одно , 56 — с двусторонним стенозом и 21 – с патологической извитостью ВСА. Всем пациентам до операции и через 1–2 года после нее проводилось исследование остроты зрения, электрофизиологичес ких показателей зрительного нерва, контрастной чувствительности зрительного анализатора, а так же исследование кровотока в глазной артерии (ГА) методом ультразвукового триплексного сканирова ния орбиты. После оперативного вмешательства на сонных артериях у пациентов с острым типом течения ГИС отмечалось достоверное увеличение остроты зрения (до операции: 0,37±0,05; после операции: 0,52±0,07), положительная динамика порога электрочув ствительности (ПЭЧ) и лабильности зрительного не рва (ЛЗН) (до операции: ПЭЧ=276,8±38,1 мкА, ЛЗН=28,5±2,1 Гц; после операции: ПЭЧ=200,8±26,1 мкА, ЛЗН=34,9±1,2 Гц, р<0,01). Повышение контра стной чувствительности зрительного анализатора выявлено у 28,8% больных с острым типом течения и у 10,5% больных с хроническим типом течения ГИС. У пациентов обеих групп отмечалось ускорение кро вотока в ГА и снижение резистентности сосудов. Ре конструктивные операции на каротидных артериях являются эффективными в коррекции острого типа течения ГИС. КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: глазной ишемический синдром, глазная артерия, внутренняя сонная артерия, ульт развуковое триплексное сканирование, глазное ябло ко, орбита. THE IMPORTANCE OF RECONSTRUCTIVE SURGERY ON THE CAROTID ARTERIES FOR OCULAR ISCHEMIC SYNDROME CORRECTION T.N.KISELEVA, L.N.TARASOVA, Al.An.FOKIN Chair of Eye Diseases, Chair of Emergency Medicine and Medicine of Disasters, Urals State Medical Academy for Advanced Training, Chelyabinsk, Russia We studied the influence of carotid reconstruсtive surgery on ocular functions and ocular blood flow in pa tients with ocular ischemic syndrome (OIS) in late post operative period. 180 patients with OIS have been exam ined; 104 of them suffered from acute form of the disease, 76 patients had primarily chronic type. They had differ ent forms of internal carotid artery (ICA) pathology: in 103 cases monolateral and in 56 cases — bilateral steno sis, in 21 patients ICA was abnormally meandered. Be fore surgery and in course of 1–2 years after it all the patients were examined on keenness of sight, n. opticus electrophysiological characteristics, contrast sensitivity of the optical analyser and blood flow in ophthalmic artery (evaluation by Ultrasound triplex scanning of the orbit). After surgery the keenness of sight reliably increased in patients with the acute form of the disease (before sur gery: 0.37±0.05; after surgery: 0.52±0.07), there also were the positive dynamics of electrosensitivity threshold (EST) and n. opticus lability (NOL) (before surgery: EST=276/8±38.1 mcA, NOL=28.5±2.1 Hz; after sur gery: EST=200,8±26.1 mcA, NOL=34.9±1.2 Hz, p<0.01). The increase of contrast sensitivity of optical analyser was found in 28.8% patients with the acute form and 10.5% patients with the chronic form of OIS. There was blood flow acceleration in ophthalmic artery and de crease of vasoresistance in both groups of patients. Re constructive surgery on carotid arteries is the most effec tive method in management of the acute form of OIS. KEY WORDS: ocular ischemic syndrome, ophthalmic ar tery, internal carotid artery, ultrasound triplex scanning, eyeball, orbit. INTRODUCTION Occlusion stenotic lesions of the carotid arteries is one of the main causes of ischemic stroke, leading to ischemic lesions of the organ of vision in 15–46% of cases [1–3]. The ocular iachemic syndrome (OIS) is a totality of the symptoms of ischemic lesion of the tunic of the
  15. 15. ВВЕДЕНИЕ Окклюзионно стенотические поражения ка ротидных артерий являются одной из главных при чин ишемического инсульта, приводя в 15–46% слу чаев к ишемическим поражениям органа зрения [1–3]. Глазной ишемический синдром (ГИС) — это совокупность симптомов ишемического поражения оболочек глазного яблока, сосудов глаза и каротид ных артерий единого генеза [4]. Доказано, что ос новной причиной нарушения зрительных функций при ГИС является патология экстракраниального сегмента внутренней сонной артерии (ВСА) [5, 6]. При критических сужениях каротидных артерий и ишемических поражениях головного мозга наибо лее эффективным методом лечения в настоящее время является хирургическая коррекция патоло гии этих сосудов [7, 8]. Появились сообщения о положительном влиянии реконструктивной каро тидной хирургии на кровоток в сосудах глазного яблока [9–12]. Доказано, что каротидная эндарте рэктомия ликвидирует приступы преходящей мо нокулярной слепоты. Описаны случаи уменьшения неоваскуляризации диска зрительного нерва и ра дужной оболочки, исчезновения пареза зрачковой мышцы. Однако в литературе отсутствуют сведения об эффективности каротидных реконструкций при разных типах течения ГИС. Целью нашей работы было изучение влияния ангиохирургических вмешательств на сонных арте риях на зрительные функции и глазной кровоток в отдаленном послеоперационном периоде у пациен тов с ГИС. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ В исследование включено 180 пациентов (158 мужчин и 22 женщины в возрасте 61,3±1,6 года) с ГИС, оперированных по поводу стенозирующего атеросклероза или кинкинга каротидных артерий в отделении сердечно сосудистой хирургии Городс кой клинической больницы скорой медицинской помощи — клинической базе Уральской государ ственной медицинской академии дополнительно го образования. Острый тип течения ГИС имел ме сто у 104 пациентов (57,7%), характеризовался острым началом, резким снижением зрения, одно сторонним поражением и имел различные клини ческие проявления: amaurosis fugax — у 19 пациен тов, острая ишемическая нейрооптикопатия — у 54, окклюзия центральной артерии сетчатки и ее вет вей — у 30, ишемическая окулопатия — у одного. Первично хронический тип течения выявлен у 76 больных (42,3%), отличался медленным прогрес сирующим снижением зрения, двусторонним по ражением и клинически разными проявлениями: хроническая ишемическая нейрооптикопатия на eye, ophthalmic vessels, and the carotid arteries of com mon genesis. It is proven that the principal cause of eye function disorder in OIS patients is the pathology of the extracranial segment of the internal carotid artery (ICA) [5, 6]. In critical stenoses of the carotid arteries and ischemic lesions of the brain, the most effective treatment method today is the surgical correction of these vessel pa thology [7, 8]. There are reports that reconstructive ca rotid surgery produces a favourable effect on the blood flow in eyeball vessels [9–12]. It is proven that carotid endar terectomy eliminates the attacks of transient monocular blindness. Cases of a decrease in neovascularization of the optic nerve disc and iris of the eye, disappearance of the pupil muscle palsy have been described. However, there are no reported data on the efficacy of carotid reconstruc tions in different types of the OIS. The aim of the present work was to study the ef fect of angiosurgical interventions on the carotid arteries on eye functions and blood flow in OIS patients in the late postoperative period. MATERIALS AND METHODS The study accrued 180 patients (158 men and 22 women aged 61.3±1.6 years) with the CIS operated on for stenotic atherosclerosis or carotid artery kinking at the Department of Cardiovascular Surgery, City First Aid Clinical Hospital — the clinical base of the Urals State Medical Academy for Advanced Training. The acute form of the OIS was present in 104 (57.7%) patients. It was marked by an acute onset, dramatic lowering of vi sion, unilateral lesion and different clinical manifesta tions such as amaurosis fugax (19 patients), acute ischemic neuro opticopathy (54 patients), occlusion of the central retinal artery and its branches (30 patients) and ischemic oculopathy (one patient). The primarily chronic course was identified in 76 (42.3%) patients. It was marked by a slow propressing decrease of vision, bi lateral lesion, and clinically different manifestations: chronic ischemic neuro opticopathy was identified in 21, chronic ischemic retinopathy in 23, and open angle glau coma (OAG) with anterior segment ischemic in 32 pa tients. The control group included 40 healthy subjects of the appropriate age group. For evaluation of the neurologic status we used the A.V.Pokrovsky classification: degree I — asympto matic lesions (19 patients), degree II — transient ischem ic attacks (78 patients), degree III — chronic cerebrov ascular insufficiency (49 patients), degree IV — a history of stroke (34 patients). The sites of stenosis and the decree of stenosis were determined with the aid of duplex scanning and ultrasound Doppler using an “Ul tramark 9” apparatus (USA) and contrast angiography (“Digitron” manufactured by “Siemens Medical plc”). The data on patients’ distribution as dependent on carotid artery lesion are listed in Table 1. It is to be T.N.Kiseleva et al.: The importance of reconstructive surgery on the carotid arteries for ocular ischemic syndrome correction 15
  16. 16. 16 Т.Н.Киселева и др.: Значение реконструктивных операций на сонных артериях для коррекции глазного ишемического синдрома блюдалась у 21 больного, хроническая ишемичес кая ретинопатия — у 23, открытоугольная глауко ма (ОУГ) с ишемией переднего сегмента — у 32. Группу контроля составили 40 здоровых лиц соот ветствующей возрастной группы. Для оценки неврологического статуса ис пользовали классификацию А.В.Покровского [13]: I степень — асимптомные поражения (19 больных), II степень — транзиторные ишемические атаки (78), III степень — хроническая сосудисто мозговая не достаточность (49), IV степень — перенесенный инсульт (34). Локализация стенозирования и степень суже ния артерий определялись с помощью дуплексного сканирования, ультразвуковой допплерографии на аппарате “Ультрамарк 9” (США) и рентгеноконт растной ангиографии (аппарат “Digitron” производ ства фирмы “Simens Medical plc”). Данные о распределении пациентов в зави симости от характера поражения каротидных арте рий представлены в табл. 1. Следует отметить, что атеросклеротический стеноз ВСА превышал 50% просвета сосуда. Все пациенты с кинкингом имели клинические симптомы. Традиционно офтальмологическое обследо вание включало: определение остроты зрения в стандартных условиях освещенности, периметрию (в том числе автоматическую), тонометрию, био микроскопию, офтальмоскопию. Помимо этого проведены электрофизиологические тесты — опре деление порога электрической чувствительности (ПЭЧ) и лабильности зрительного нерва (ЛЗН). Выполнено также исследование контрастной чув ствительности зрительного анализатора при помо щи метода визоконтрастометрии на приборе “Эр готест” (Россия) [14]. Для изучения кровотока в глазной артерии (ГА) использован метод ультразвукового триплекс noted that atherosclerotic stenosis of the ICA was great er than 50% of the vascular lumen. All the patients with kinking were identified to have the clinical symptoms. The conventional ophthalmological examination included measurements of vision acuity under stand ard conditions of illumination, perimetry (inclusive of automatic), tonometry, biomicroscopy, and ophthal moscopy. Besides, we carried out the electrophysiolog ical tests such as measurements of the electric sensitiv ity threshold (EST) and optic nerve lability (ONL). Visocontrastometry using an “Ergotest” appliance (Russia) [14] was performed to explore contrast sensi tivity of the visual analyser. To examine the blood flow in the ophthalmic ar tery, use was made of ultrasound triplex scanning in clusive of grey scale two dimensional ultrasound, color Doppler imaging (GDI), and pulse Doppler with the aid of an “Ultramark 9” appliance using a multifunc tional rotation data unit operating within 5 to 10 MHz frequency range. Application of grey scale ultrasound enabled us to obtain the image of the eye ball and orbit. CDI was performed to visualize the blood flow in eye vessels end in the retrobulbar space. The blood flow in the OA was evaluated to the depth of 35 mm according to the assumed anatomic path of the vessel and its color code. The use of pulse Soppier allowed the recording of the blood flow spectrum and the measurement of its pa rameters: the maximal systolic velocity (Vs), end diasto lic velocity (Vd), medium velocity (Vm), and resistance index (RI). All the patients underwent reconstructive surgery on the carotid arteries. The data on the operations per formed are given in Table 2. 145 operations were accom plished under regional anesthesia of the cervical plexus and 35 under intubation anesthesia. The clinical examinations were carried out before and 1–2 years after reconstructive surgery on the carotid arteries. The statistic processing of the date obtained was Таблица 1/Table 1 РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С ГИС В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ХАРАКТЕРА ПОРАЖЕНИЯ КАРОТИДНЫХ АРТЕРИЙ DISTRIBUTION OF OIS PATIENTS AS DEPENDENT ON CAROTID ARTERY LESION йиретрахындиторакяинежаропреткараХ хыннаводелсбоолсиЧ яинечетпитйыртсО яинечетпитйиксечинорХ yretranoiselditoraC denimaxestneitapfooN esruocetucA esruoccinorhC зонетсйинноротсондО 301 87 52 sisonetslaretalinU зонетсйинноротсувД 65 22 43 sisonetslaretaliB гникниK 12 4 71 gnikniK ОГЕСВ 081 401 67 LATOT
  17. 17. 17 ного сканирования, включающий серошкальное двухмерное ультразвуковое исследование, цветное допплеровское картирование (ЦДК) и импульсную допплерографию при помощи аппарата “Ультра марк 9” с применением многофункционального ротационного датчика, работающего в диапазоне частот от 5 до 10 МГц. Серошкальное ультразвуко вое исследование позволяло получить изображение глазного яблока и орбиты. Метод ЦДК использо вали для визуализации потока крови в сосудах гла за и ретробульбарного пространства. Кровоток в ГА определяли на глубине 35 мм по предполагаемому анатомическому прохождению сосуда и его цвето вому коду. Импульсная допплерография позволяла регистрировать спектр кровотока и определять его показатели: максимальную систолическую скорость (Vs), конечную диастолическую скорость (Vd), сред нюю скорость (Vm) и индекс резистентности (RI). Всем пациентам выполнены реконструктив ные операции на каротидных артериях, сведения о которых представлены в табл. 2. Под регионарной анестезией шейного сплетения произведено 145, под интубационным наркозом — 35 операций. Клинические исследования выполнены до оперативного лечения и через 1–2 года после про веденных реконструктивных операций на каротид ных артериях. Статистическая обработка результа тов исследования проведена на персональном компьютере с использованием прикладной про граммы “Microsoft Excel”. РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ Все пациенты перенесли операцию. Ослож нение в виде периоперационного инсульта зареги стрировано у одного пациента (0,5% случаев). made on a personal computer using the applied “Micro soft Excel” program. RESULTS AND DISCUSSION All the operated patients survived. Complication in the form of postoperative stroke was recorded in one patient (0.5% of cases). After reconstructive surgery on the carotid arter ies OIS patients showed an improvement of visual func tions of the affected eye. The data on vision acuity in patients with different courses of the syndrome are pre sented in Fig.1. A significant increase in vision acuity after operation on the involved side was established in patients with an acute course of the syndrome. In a chronic course of the syndrome, the positive time course of changes in vision acuity was noted only in 1/7 of the operated patients. Examination of the fields of vision revealed the expansion of its margins by 10 and more in 42.3% of pa tients with an acute course and only in 7.8% of cases with a primarily chronic course of the OIS. The data on the changes seen in the electrophysio logical parameters (EST and ONL) in OIS patients are given in Table 3. As can be seen from the Table, the elec trophysiological parameters were found to be affected to a greater measure in an acute course of the OIS. However, in the postoperative period, this patient group demonstrat ed the positive time course of changes in optic nerve func tion: a significant decrease in the EST and a rise in the ONL as compared to the preoperative findings. Examination of contrast sensitivity of the visual analyzer made it possible to evaluate the severity of ischemic lesion of the tunic of the eye in clinically dif ferent forma of the acute and chronic course of the OIS. Таблица 2/Table 2 РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С ГИС В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВИДА РЕКОНСТРУКТИВНЫХ ОПЕРАЦИЙ НА КАРОТИДНЫХ АРТЕРИЯХ DISTRIBUTION OF OIS PATIENTS AS DEPENDENT ON THE TYPE OF RECONSTRUCTIVE SURGERY ON THE CAROTID ARTERIES T.N.Kiseleva et al.: The importance of reconstructive surgery on the carotid arteries for ocular ischemic syndrome correction иицареподиВ огесВ питйыртсО яинечет питйиксечинорХ яинечет noitarepofoepyT latoT esruocetucA esruoccinorhC ыневотуазийоталпазсяимоткэретраднэяандитораK 801 07 83 hctapnievsuonegotuanahtiwymotceretradneditoraC АСОвйеицатналпмиерсАСВяьтсуяицкезеР 64 32 32 ACCehtotninoitatnalpmierhtiwgninepoACIehtfonoitceseR АСВеинаворизеторпеонзоневотуА 12 7 41 tfargnievACI АСНзияимоткэретраднЭ 5 4 1 AGEEHTMORFYMOTCERETRADNE :ОГЕСВ 081 401 67 LATOT
  18. 18. 18 Т.Н.Киселева и др.: Значение реконструктивных операций на сонных артериях для коррекции глазного ишемического синдрома После реконструктивных операций на каро тидных артериях у пациентов с ГИС имело место улучшение зрительных функций пораженного гла за. Данные об остроте зрения у пациентов с разным типом течения синдрома представлены на рис. 1. Ус тановлено достоверное увеличение остроты зрения после операции на стороне поражения у пациен тов с острым типом течения синдрома. При хро ническом типе течения положительная динамика остроты зрения отмечалась лишь у 1/7 части опе рированных больных. Исследование полей зрения выявило расши рение его периферических границ на 10 и более в 42,3% случаев у пациентов с острым типом течения и лишь в 7,8% случаев у пациентов с первично хро ническим типом течения ГИС. Исчезновение абсо лютных скотом было определено у 33,7% больных с острым типом течения синдрома. Результаты изменения электрофизиологи ческих показателей — ПЭЧ и ЛЗН — у пациентов с ГИС приведены в табл. 3. Как видно из этой таб лицы, в наибольшей степени электрофизиологи ческие показатели страдали при остром типе тече ния ГИС. Однако в послеоперационном периоде у пациентов данной группы отмечалась положитель ная динамика функционального состояния зри тельного нерва: достоверное уменьшение порога электрочувствительности и увеличение лабильно сти зрительного нерва по сравнению с показате лями до операции. Исследование контрастной чувствительно сти зрительного анализатора позволило оценить степень тяжести ишемического поражения оболо чек глазного яблока при клинически разных фор мах острого и хронического типов течения ГИС. В послеоперационном периоде наблюдалась поло жительная динамика контрастной чувствительнос In the postoperative period, the positive time course of changes in contrast sensitivity was recorded: an increase in the frequency contrast characteristics (FCC) in 28.8% of patients with an acute course and in 10.5% of patients with a primarily chronic course of the OIS (Figs. 2, 3). A considerable rise of the FCC (by 10% and more) was recorded in the operated patients with amaurosis fugax and occlusion of CRA branches. Color Doppler imaging of the orbit made before operation revealed the retrograde blood flow in the OA in 36 (20%) OIS patients. Meanwhile after operation all the patients showed the normal antegrade blood flow with an increase in the arterial flow. We also recorded the high peak of the systolic wave of the Doppler spectrum in the OA blood flow. The data on blood flow parameters in the OA in patients with a primarily chronic course are presented in Table 4. As seen from the Table, in the postoperative period both group patients showed the rise of the maxi Остротазрения Visionacuity Острый тип Acute course Хронический тип Chronic course ОУГ с ишемией переднего сегмента OAG with anterior segment ischemia до операции before surgery после операции aftersurgery Рис.1. Динамика показателей остроты зрения у пациентов с ГИС, перенесших реконструктив ные операции на каротидных артериях. Fig.1. The time course of changes in vision acuity in OIS patients undergoing reconstructive surgery on the carotid arteries. Таблица 3/Table 3 СРЕДНИЕ ПОКАЗАТЕЛИ ПОРОГА ЭЛЕКТРОЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ И ЛАБИЛЬНОСТИ ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА У ПАЦИЕНТОВ С ГИС ПРИ ДИНАМИЧЕСКОМ НАБЛЮДЕНИИ (M±m) MEAN PARAMETERS OF THE ELECTROSENSITIVITY THRESHOLD AND OPTIC NERVE LABILITY IN CIS PATIENTS SEEN OVER TIME (M±m) Примечание: р — достоверность относительно показателей, полученных в соответствующей группе до операции. Note: p — significance relative to the parameters recorded in the appropriate group before surgery. СИГяинечетпиТ иицарепооД иицарепоелсоП yregruserofeB yregrusretfA esruocSIO Акм,ЧЭП цГ,НЗЛ Акм,ГЧЭП цГ,НЗЛ Akm,TSE zH,LNO Akm,TSE zH,LNO p,питйыртсО 1.83±8.672 1.2±5.82 1.62±8.002 10.0< 2.1±9.43 10.0<p,esruocetucA p,питйиксечинорхончивреП 2.61±1.142 1.1±6.92 3.8±4.022 50.0> 0.1±1.53 50.0<p,cinorhcyliramirP
  19. 19. 19 T.N.Kiseleva et al.: The importance of reconstructive surgery on the carotid arteries for ocular ischemic syndrome correction ти: увеличение частотно контра стных характеристик (ЧКХ) у 28,8% больных с острым типом те чения и у 10,5% больных с первич но хроническим типом течения ГИС (рис. 2, 3). Значительное уве личение ЧКХ (на 10% и более) имело место у оперированных па циентов с amaurosis fugax и окклю зией ветвей ЦАС. Цветное допплеровское кар тирование орбиты до операции вы явило у 36 (20%) пациентов с ГИС ретроградный кровоток в ГА, а после операции у всех больных ре гистрировался нормальный антег радный кровоток с увеличением потока в артерии. Отмечался так же высокий пик систолической волны допплеровского спектра кровотока в ГА. Результаты исследования по казателей кровотока в ГА при остром и первично хроническом типе тече ния представлены в табл. 4. Как вид но из нее, в послеоперационном пе риоде у пациентов обеих групп наблюдалось увеличение макси мальной систолической скорости кровотока и снижение индекса ре зистентности в глазной артерии, что свидетельствовало об улучшении кровоснабжения оболочек глазного яблока. Диапозон контрастов, цикл/град. Range of contrasts, cycle/degrees ОУГ с ишемией переднего сегмента до операции ОУГ с ишемией переднего сегмента после операции Chronic iachemic neuro opticopathy before surgery Chronic ischemic neuro opticopathy after surgery Chronic ischemic retinopathy before surgery Chronic ischemic retinopathy after surgery OAG with anterior segment ischemia before surgery OAG with anterior segment ischemia after surgery Сохранностьзрительныхфункций,% Preservationofvisualfunctions,% Диапозон контрастов, цикл/град. Range of contrasts, cycle/degrees Amaurosis fugax до операции Amaurosis fugax после операции Окклюзия ветвей ЦАС до операции Окклюзия ветвей ЦАС после операции Острая ишемическая нейрооптикопатия до операции Острая ишемическая нейрооптикопатия после операции Amaurosis fugax before surgery Amaurosis fugax after surgery Occlusion of CRA branches before surgery Occlusion of CRA branches after surgery Acute ischemic neuro opticopathy before surgery Acute ischemic neuro opticopathy after surgery Рис.2. Динамика контрастной чувствительности зрительного анализатора у пациентов с острым типом течения ГИС, пере несших реконструктивные операции на каротидных артериях. Fig.2. The time course of changes in contrast sensitivity of the visual analyzer in patients with an acute OIS course undergoing reconstructive surgery on the carotid arteries. Рис.3. Динамика контрастной чувствительности зрительного анализатора у пациентов с острым типом течения ГИС, пере несших реконструктивные операции на каротидных артериях. Fig.3. The time course of changes in contrast sensitivity of the vis ual analyzer in patients with a chronic OIS course undergoing re constructive surgery on the carotid arteries. Таблица 4/Table 4 СРЕДНИЕ ПОКАЗАТЕЛИ КРОВОТОКА В ГЛАЗНОЙ АРТЕРИИ ПРИ ДИНАМИЧЕСКОМ НАБЛЮДЕНИИ У ПАЦИЕНТОВ С ГИС MEAN PARAMETERS OF OPHTHALMIC ARTERY BLOOD FLOW IN OIS PATIENTS SEEN OVER TIME Примечание: достоверность различий по сравнению с показателем до операции р < 0,05. Note: significance of differences as compared to the parameters before surgery, p <0.05. Выполненное ультразвуковое сканирование каротидных артерий в отдаленном послеопераци онном периоде не выявило признаков рестеноза внутренней сонной артерии. mal systolic blood flow velocity and the lowering of the resistance index in the ophthalmic artery, evidenc ing an improvement of blood flow supply to the tunics of the eye. Сохранностьзрительныхфункций,% Preservationofvisualfunctions,% Хроническая ишемическая нейрооптикопатия до операции Хроническая ишемическая нейрооптикопатия после операции Хроническая ишемическая ретинопатия до операции Хроническая ишемическая ретинопатия после операции СИГяинечетпиТ иицарепооД иицарепоелсоП yregruserofeB yregrusretfA esruocSIO s/mc,sV IR s/mc,sV IR йыртсО 0.1±4.62 10.0±28.0 1.1±6.14 10.0±95.0 esruocetucA йиксечинорхончивреП 1.1±7.42 20.0±48.0 5.1±5.24 10.0±06.0 cinorhcyliramirP

×