Editor
A.V. Pokrovsky
Editorial Board
K.G. Abalmasov
Yu.V. Belov
D.F. Belojartsev
A.V. Gavrilenko
V.N. Dan
D.N. Dzhibladze...
3
ЮБИЛЕЙ
Шавкат Ибрагимович Каримов
Петровский Борис Васильевич
40 летний опыт реконструктивных операций
при вазоренальной...
СОДЕРЖАНИЕ CONTENTS
Флебосклерозирующее лечение варикозной бо
лезни вен нижних конечностей с использовани
ем техники “foam...
ШАВКАТ ИБРАГИМОВИЧ КАРИМОВ
(к 60 летию со дня рождения)
21 июня 2003 года исполняется 60 лет со дня
рождения видному хирур...
Ангиология и сосудистая хирургия том 9 №2/2003
7
Angiology and Vascular Surgery Vol.9 No2/2003
Профессор Каримов Ш.И. — ав...
Ангиология и сосудистая хирургия том 9 №2/2003
8
Angiology and Vascular Surgery Vol.9 No2/2003
ВВЕДЕНИЕ
Проблема диагности...
9
качественное течение наиболее часто встречалось у
лиц с атеросклеротическим поражением почечных
артерий (см. табл.1).
Ср...
10
ной недостаточности. Характер выполненных опе
раций представлен в табл.2.
Наиболее часто, особенно у больных атероск
ле...
11
этих операций. В последнее время в связи со значи
тельным совершенствованием хирургической техни
ки,внедрениемновыхтехн...
12
ния. Отдаленные результаты данного вмешательства
прослежены в сроки от 1 года до 4 лет. У 3 пациен
тов сохраняется стой...
Ангиология и сосудистая хирургия том 9 №2/2003
14
Angiology and Vascular Surgery Vol.9 No2/2003
AНГИОЛОГИЯ
СОСУДИСТАЯ ХИРУ...
15
В 1991 г. на севере Италии в Валле д’Аоста по
инициативе дальновидного итальянского хирурга,
доктора Доменико Поломбо и...
16
ные по основным процедурам в ряде стран для
изучения существующих и разработки нацио
нальных регистров по сосудистым вм...
17
12. Buth J., Harris P.L., Maurer P.C. et al. Harmonization
of vascular surgical training in Europe. A task for the
Euro...
Ангиология и сосудистая хирургия том 9 №2/2003
19
Angiology and Vascular Surgery Vol.9 No2/2003
ВВЕДЕНИЕ
Пентоксифиллин (т...
20
перемежающейся хромотой. Дизайн исследования
представлен в табл. 1.
В задачу исследования, прежде всего, входи
ла оценк...
Acx 2 2003
Acx 2 2003
Acx 2 2003
Acx 2 2003
Acx 2 2003
Acx 2 2003
Acx 2 2003
Acx 2 2003
Acx 2 2003
Acx 2 2003
Acx 2 2003
Acx 2 2003
Acx 2 2003
Acx 2 2003
Acx 2 2003
Acx 2 2003
Acx 2 2003
Acx 2 2003
Acx 2 2003
Acx 2 2003
Acx 2 2003
Acx 2 2003
Acx 2 2003
Acx 2 2003
Acx 2 2003
Acx 2 2003
Acx 2 2003
Acx 2 2003
Acx 2 2003
Acx 2 2003
Acx 2 2003
Acx 2 2003
Acx 2 2003
Acx 2 2003
Acx 2 2003
Acx 2 2003
Acx 2 2003
Acx 2 2003
Acx 2 2003
Acx 2 2003
Acx 2 2003
Acx 2 2003
Acx 2 2003
Acx 2 2003
Acx 2 2003
Acx 2 2003
Acx 2 2003
Acx 2 2003
Acx 2 2003
Acx 2 2003
Acx 2 2003
Acx 2 2003
Acx 2 2003
Acx 2 2003
Acx 2 2003
Acx 2 2003
Acx 2 2003
Acx 2 2003
Acx 2 2003
Acx 2 2003
Acx 2 2003
Acx 2 2003
Acx 2 2003
Acx 2 2003
Acx 2 2003
Acx 2 2003
Acx 2 2003
Acx 2 2003
Acx 2 2003
Acx 2 2003
Acx 2 2003
Acx 2 2003
Acx 2 2003
Acx 2 2003
Acx 2 2003
Acx 2 2003
Acx 2 2003
Acx 2 2003
Acx 2 2003
Acx 2 2003
Acx 2 2003
Acx 2 2003
Acx 2 2003
Acx 2 2003
Acx 2 2003
Acx 2 2003
Acx 2 2003
Acx 2 2003
Acx 2 2003
Acx 2 2003
Acx 2 2003
Acx 2 2003
Acx 2 2003
Acx 2 2003
Acx 2 2003
Acx 2 2003
Acx 2 2003
Acx 2 2003
Acx 2 2003
Acx 2 2003
Acx 2 2003
Acx 2 2003
Acx 2 2003
Acx 2 2003
Acx 2 2003
Acx 2 2003
Acx 2 2003
Acx 2 2003
Acx 2 2003
Acx 2 2003
Acx 2 2003
Acx 2 2003
Acx 2 2003
Acx 2 2003
Acx 2 2003
Acx 2 2003
Acx 2 2003
Acx 2 2003
Acx 2 2003
Acx 2 2003
Acx 2 2003
Acx 2 2003
Acx 2 2003
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

Acx 2 2003

2,138
-1

Published on

Published in: Health & Medicine
0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total Views
2,138
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
0
Actions
Shares
0
Downloads
7
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Acx 2 2003

  1. 1. Editor A.V. Pokrovsky Editorial Board K.G. Abalmasov Yu.V. Belov D.F. Belojartsev A.V. Gavrilenko V.N. Dan D.N. Dzhibladze I.I. Zatevakhin A.I. Kirienko A.A. Kiritchenko L.S. Kokov V.M. Koshkin G.D. Konstantinova E.P. Pantchenko V.I. Prokubovsky V.A. Sandrikow M.L. Semenovsky V.E. Sinitsyn A.A. Spiridonov International Editorial Board P. Balas, Greece P.R.F. Bell, UK J. Bergan, USA E.B. Cooperberg, Israel I.N. Grishin, Belarus R.H. Dean, USA B.C. Eikelboom, Netherlands P. Fiorani, Italy R.M. Greenhalgh, UK J.D. Gruss, Germany L.H. Hollier, USA Sh.I. Karimov, Uzbekistan H. Muller Wiefel, Germany A. Nicolaides, UK J.W. Norris, Canada D. Raithel, Germany T.S. Riles, USA H.J. Safi, USA M. Szostek, Poland S.N. Tkhor, Latvia V.I. Triponis, Lithuania F.J. Veith, USA J.H.N. Wolfe, UK C.K. Zarins, USA АНГИОЛОГИЯ И СОСУДИСТАЯ ХИРУРГИЯ ANGIOLOGY AND VASCULAR SURGERY Главный редактор А.В. Покровский Редколлегия К.Г. Абалмасов Ю.В. Белов Д.Ф. Белоярцев А.В. Гавриленко В.Н. Дан Д.Н. Джибладзе И.И. Затевахин А.И. Кириенко А.А. Кириченко Л.С. Коков В.М. Кошкин Г.Д. Константинова Е.П. Панченко В.И. Прокубовский В.А. Сандриков М.Л. Семеновский В.Е. Синицын А.А. Спиридонов Международная редколлегия П. Балас, Греция П.Р.Ф. Белл, Великобритания Дж. Берган, США Е.Б. Куперберг, Израиль И.Н. Гришин, Беларусь Р.Х. Дин, США Б.К. Экельбоум, Нидерланды П. Фиорани, Италия Р.М. Гринхал, Великобритания Й.Д. Грусс, Германия Л.Х. Холлиер, США Ш.И. Каримов, Узбекистан Х. Мюллер Вифель, Германия А. Николаидис, Великобритания Дж.В. Норрис, Канада Д. Райтель, Германия Т.С. Райлс, США Х.Дж. Сафи, США М. Шостек, Польша С.Н. Тхор, Латвия В.И. Трипонис, Литва Ф.Дж. Вис, США Дж.Х.Н. Вольф, Великобритания К.К. Заринш, США О С Н О В А Н В 1 9 9 4 F O U N D A T I O N Y E A R 1 9 9 4 Подписной индекс для РФ 47433Подписной индекс для стран СНГ 80383 WEB сайт Российского Общества Ангиологов и Сосудистых Хирургов http//www.angiolsurgery.org 302’ 02 302’ 02
  2. 2. 3 ЮБИЛЕЙ Шавкат Ибрагимович Каримов Петровский Борис Васильевич 40 летний опыт реконструктивных операций при вазоренальной гипертензии Б.В.Петровский, А.В.Гавриленко AНГИОЛОГИЯ Сосудистая хирургия в Европе В.П.Пааске Вазонит ретард в лечении больных с перемежа ющейся хромотой при облитерирующих забо леваниях артерий нижних конечностей А.В.Покровский, А.В.Чупин, А.А.Калинин, А.А.Маркосян, К.С.Замский, Р.В.Колосов Лечение критической ишемии нижних конечно стей c использованием серотонина В.А.Лазаренко, А.П.Симоненков, Е.В.Лазарев ИНТЕРВЕНЦИОННАЯ РАДИОЛОГИЯ Результатыгоспитальной шунтографииубольных ишемическойболезньюсердцасаутоартериальной и аутовенозной реваскуляризацией миокарда Л.А.Бокерия, И.Ю.Сигаев, Г.В.Кация, И.И.Беришвили, А.В.Пискун, Ю.И.Бузиашвили, Б.Г.Алекян, Н.А.Чигогидзе Эндоваскулярная эмболизация сосудов гепато лиенальной зоны в лечении синдрома порталь ной гипертензии Ш.И.Каримов, С.П.Боровский, С.У.Рахманов, Д.А.Атаханов Эндоваскулярная эмболизация артерио синус ного соустья новым типом спиралей Б.М.Шукуров, Е.И.Блинов, Г.В.Козлов, Д.А.Землянский, Н.А.Чигогидзе, П.Б.Писецкий ФЛЕБОЛОГИЯ Анатомические и гемодинамические изменения нижней полой вены при профилактике тромбо эмболии легочной артерии В.И.Прокубовский,С.А.Капранов,Е.П.Москаленко Роль эндоскопической перевязки перфорантных вен при лечении хронической венозной недоста точности в условиях центра хирургии одного дня О.А.Алуханян, Х.Г.Мартиросян, Д.С.Аристов, И.В.Святенко Теория лимфангиона и современные подходы к патогенезу, диагностике и лечению лимфедемы нижних конечностей Н.А.Бубнова, Р.П.Борисова, А.В.Борисов Диагностика и лечение послеоперационных ре цидивов варикозной болезни И.М.Игнатьев, Р.А.Бредихин, Л.И.Сафиуллина, Т.Н.Обухова ANNIVERSARY Shavkat Ibragimovich Karimov Petrovsky Boris Vasilyevich Forty years of experience with reconstructive opera tions for vasorenal hypertension B.V.Petrovsky, A.V.Gavrilenko ANGIOLOGY Vascular Surgery in Europe W.P.Paaske Vasonit retard in the treatment of intermittent clau dication in patients with obliterating diseases of the lower extremities A.V.Pokrovsky, A.V.Chupin, A.A.Kalinin, A.A.Markosyan, K.S.Zamsky, R.V.Kolosov The treatment of critical lower limb ischemia using serotonin V.A.Lazarenko, A.P.Simonenkov, Ye.V.Lazarev INTERVENTION RADIOLOGY Results ofhospital bypass angiographyinpatients with coronary artery disease undergoing arterial and vein myocardial revascularization L.A.Bokeria, I.Yu.Sigaev, G.V.Katsia, I.I.Berishvili, A.V.Piskun, Yu.I.Buziashvili, B.G.Alekyan, N.A.Chigogidze Endovascular embolization of the hepatolienal ves sels in the treatmen of portal hypertension Sh.I.Karimov, S.P.Borovsky, S.U.Rakhmanov, D.A.Atakhanov Endovascular embolization of arteriosinusoidal fistula with new coil type B.M.Shukurov, E.I.Blinov, G.V.Kozlov, D.A.Zemliansky, N.A.Chigogidze, P.B.Pisetsky PHLEBOLOGY Anatomic and hemodynamic changes in the inferior vena cava associated with prevention of pulmonary thromboembolism V.I.Prokubovsky, S.A.Kapranov, Ye.P.Moskalenko Theroleofendoscopicligationoftheperforatingveins in the treatment of chronic venous insufficiency un der conditions of the one day surgery center O.A.Alukhanyan, Kh.G.Martirosyan, D.S.Aristov, I.V.Svyatenko The theory of lymphangion and current approaches to the pathogenesis diagnosis and treatment of lymphedema of the lower extremities N.A.Bubnova, R.P.Borisova, A.V.Borisov Diagnosis and treatment of postoperative recurrences of varicosity I.M.Ignatiev, R.A.Bredikhin, L.I.Safiullina, T.N.Obukhova Ангиология и сосудистая хирургия том 9 №2/2003 Angiology and Vascular Surgery Vol.9 No2/2003 CONTENTSСОДЕРЖАНИЕ 6 7 12 14 24 30 32 40 49 51 65 70 73 6 7 8 14 19 26 32 40 47 51 62 66 73
  3. 3. СОДЕРЖАНИЕ CONTENTS Флебосклерозирующее лечение варикозной бо лезни вен нижних конечностей с использовани ем техники “foam form” В.Ю. Богачев, И.А. Золотухин, А.Ю. Брюшков, О.В. Журавлева ХИРУРГИЯ Диагностика окклюзирующих поражений арте рий верхних конечностей у больных облитери рующим тромбангиитом А.В.Покровский,Г.И.Кунцевич,В.Н.Дан,А.В.Чупин, А.А.Калинин, Р.Т.Алекперов, Л.С.Махмудова Рентгенохирургическое лечение поражений брахиоцефальных артерий А.Э.Васильев, М.Б.Солонец Влияние операций на сонных артериях на рег ресс двигательных нарушений у больных после ишемического инсульта А.Н.Вачёв, М.Ю.Степанов, Е.В.Фролова, О.В.Дмитриев Тактика хирургического лечения в процессе дви гательной реабилитации больных с ишемией единственной нижней конечности Г.К.Золоев, С.В.Литвиновский, О.А.Коваль Хирургическая тактика при травматических по вреждениях артерий голени Д.Д.Султанов, Н.У.Усманов, У.А.Курбанов, А.К.Баратов, Н.Р.Курбанов КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ Случай успешной коррекции разрыва коронар ной артерии после ангиопластики при помощи имплантации стент графта В.В.Дёмин Хирургическое лечение аневризмы брюшной аорты у больного с подковообразной почкой А.В.Троицкий, Р.И.Хабазов, Е.Р.Лысенко, П.Ю.Паршин, П.Ю.Орехов, В.И.Королёв, П.С.Сальников, Н.В.Устьянцева, Е.Д. Малютина В ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ВРАЧУ Методы направленной терапии в комплексном лечении диабетической ангиопатии нижних ко нечностей Н.Е.Руднев, В.В.Рыбачков ОБЗОР Микроциркуляция у больных с хронической ишемией нижних конечностей А.В.Гавриленко, О.А.Омаржанов, А.В.Абрамян Всероссийская научная конференция “Оказание специализированной хирургической помощи при травмах и ранениях сосудов” Е.П.Кохан Отчет о заседании всероссийской проблемной комиссии по экстренной хирургии сосудов меж ведомственного научного совета по хирургии 81 86 95 99 106 111 118 122 126 130 136 139 Phlebosclerosing treatment of lower extremity var icosity using the “foam form” technique V.Yu.Bogachev, I.A.Zolotukhin, A.Yu.Bryushkov, O.V.Zhuravleva SURGERY Diagnosis of occlusive lesions of upper extremity arteries in patients with thromboangiitis obliterans A.V.Pokrovsky, G.I.Kuntsevich, V.N.Dan, A.V.Chupin, A.A.Kalinin, R.T.Alekperov, L.S.Makhmudova Roentgenosurgical treatment lesions of the brachiocephalic arteries A.E.Vasiliev, M.B.Solonets Effect of carotid operations on regression of motor disorders in patients with a history of ischemic stroke A.N.Vachev, M.Yu.Stepanov, Ye.V.Frolova, O.V.Dmitriev Surgical treatment policy during motor rehabil itation of patients with a single ishemic lower extremity G.K.Zoloev, S.V.Litvinovsky, O.A.Koval Surgical management of traumatic injuries to the tibial arteries D.D.Sultanov, N.U.Usmanov, U.A.Kurbаnov, A.K.Baratov, N.R.Kurbanov CASE REPORT Successful correction with stent graft of coronari ar tery rupture after angioplasty V.V.Demin Surgical treatment of abdominal aortic aneurysm in a patient with a horseshoe kidney A.V.Troitsky, R.I.Khabazov, Ye.R.Lysenko, P.Yu.Parshin, P.Yu.Orekhov, V.I.Korolev, P.S.Salnikov, N.V.Ustyantseva, Ye.D.Malyutina PRACTICAL MEDICINE Directed therapy in complex treatment of lower limb diabetic angiopathy N.E. Rudnev, V.V.Rybachkov 81 86 98 99 106 111 121 125 129 4
  4. 4. ШАВКАТ ИБРАГИМОВИЧ КАРИМОВ (к 60 летию со дня рождения) 21 июня 2003 года исполняется 60 лет со дня рождения видному хирургу, заслуженному деяте лю науки Республики Узбекистан, академику АН Республики Узбекистан, иностранному члену АМН России, профессору Шавкату Ибрагимови чу Каримову. Свою врачебную деятельность Шавкат Ибра гимович начал в Янгиерской городской больнице Сырьдарьинской области, куда был направлен в 1966 году после окон чания лечебного факультета Таш кентского государственного меди цинского института. До 1969 г. работал там хирургом, затем заведу ющим хирургическим отделением. С 1969 г. Ш.И. Каримов под руководством академика Арипова У.А. работал стажером, а в последу ющем доцентом кафедры факуль тетской хирургии ТашМИ. В этот период во вновь созданных Про блемной лаборатории по преодоле нию тканевой несовместимости и Центре трансплантации на базе ка федры факультетской хирургии проводились экспериментальные исследования по пересадке органов и тканей, итогом которых явилась первая в Республике операция по пересадке донорской почки в 1972 году. Ш.И.Каримов увлеченно работал над про блемой клинической трансплантологии, участво вал в пересадках трупной почки и от живых доно ров. В результате проведенных исследований он в 1971 защитил кандидатскую диссертацию на тему: “Иммунодепрессивная терапия ослиным антилим фоцитарным глобулином и госсиполбарбитуровой кислотой при аллотрансплантации почки”. С 1971 он одновременно являлся руководи телем первого в Узбекистане специализированного отделения хирургии сосудов. С именем Ш.И.Кари мова связано становление и развитие сосудистой хирургии в Узбекистане. Им выполнены первые в Республике реконструктивные операции при окк люзиях брюшной аорты, вазоренальной гипертен зии, синдроме абдоминальной ишемии. С 1974 по 1977 годы Ш.И. Каримов находился в научной ко мандировке в Институте сердечно сосудистой хи рургии им. А.Н.Бакулева АМН СССР, где под руководством академика РАМН А.В.Покровского им выполнена и защищена в 1981 г. докторская дис сертация “Диагностика и хирургическое «лечение окклюзии брюшной аорты”. В итоге совместной работы была издана классическая монография “Хронические окклюзионные заболевания брюш ной аорты и ее ветвей”, в соавторстве с А.В.Пок ровским, А.А.Спиридоновым, П.О.Казанчяном. С 1977 по 1979 г. Ш.И.Каримов являлся за местителем директора по науке НИИ кардиоло гии Минздрава Республики Узбекистан, а в 1979 г. он основал кафедру госпитальной хирургии 2 лечебного факультета ТашМИ и в течении четвер ти века является бессменным ее заведующим. Требовательность к себе и сотрудникам, жесткая дисцип лина с высокой интенсификаци ей труда в сочетании с целеуст ремленностью, огромная рабо тоспособность, постоянная тяга к научным исследованиям, спо собствовали созданию своей хи рургической школы, которая за нимает передовые позиции не только в Республике, но и СНГ. Для него характерен постоянный поиск наиболее актуальных и сложных проблем хирургии и, са мое главное, решение этих про блем. Это проблемы перитонита, механической желтухи, пищевод ных и легочных кровотечений, нагноительных заболеваний лег ких и т.д. Но, все таки, любимым детищем его является сосудистая хирургия. Ряд эксперименталь ных исследований, проведенных под руководством Ш.И.Каримова, позволил раскрыть суть патофизи ологических изменений, развивающихся при син дроме хронической абдоминальной ишемии и вне дрить результаты в клиническую практику. В хирургии, особенно в сосудистой, одним из главных моментов, определяющих успех операций, является рациональный выбор оперативного дос тупа. Итогом исследований, проведенных в этом направлении, явилась разработка нового опера тивного доступа к брюшной аорте и ее висцераль ным ветвям и в результате, издание монографии “Оперативные доступы к органам забрюшинного пространства”. На кафедре, руководимой Ш.И.Ка римовым основными научными направлениями явились: разработка малотравматичных, щадящих методов хирургического и рентгенохирургического лечения, разработка новых методов лечения ише мии нижних конечностей, в том числе, диабетичес кой гангрены. Исследования завершились издани ем монографии “Диабетическая гангрена нижних конечностей (новые подходы и методы лечения)”. Особенно ярко талант Ш.И.Каримова — уче ного и организатора проявился в период его работы с 1989 года на посту первого заместителя, а с 1991 по 1998 год Министра здравоохранения Республики. Ангиология и сосудистая хирургия том 9 №2/2003 Angiology and Vascular Surgery Vol.9 No2/2003 6
  5. 5. Ангиология и сосудистая хирургия том 9 №2/2003 7 Angiology and Vascular Surgery Vol.9 No2/2003 Профессор Каримов Ш.И. — автор около 400 научных работ, в том числе 19 ти монографий, 4 учебников, 18 ти методических рекомендаций, ему принадлежит около 70 авторских свидетельств на изобретения и рационализаторские предложения по многим разделам хирургии, им подготовлено 15 док торов и 48 кандидатов наук. Многие из его учени ков сегодня возглавляют хирургические кафедры в Вузах Республики, являются руководителями НИИ и Медицинских институтов. Результатом признания заслуг Ш.И.Кари мова является избрание его членом ряда зарубеж ных хирургических обществ. Он — член Всемир ной ассоциации по гепато панкреатобилиарной хи рургии, Европейской ассоциации гастроэнтероло гов, Европейского общества сосудистой хирургии, почетный член ассоциации хирургов им. Н.И.Пи рогова, почетный член ассоциации хирургов гепа тологов России, член редакционного совета жур налов “Хирургия”, “Ангиология и сосудистая хирургия”, “Анналы хирургической гепатологии”. В 2001 году он избран иностранным членом Ака демии медицинских наук России. Свой юбилей Ш.И. Каримов — обществен ный деятель, ученый, педагог встречает полным сил, энергии, новых творческих планов и идей. Российское общество ангиологов и сосудистых хирургов и редколлегия журнала “Ангиология и сосудистая хирургия” от всей души поздравляют Шавката Ибрагимовича с юбилеем и желают ему благополучия, здоровья и дальнейших успехов в его нелегком труде! Редколлегия журнала “Ангиология и сосудистая хирургия” поздравляет Бориса Ваильевича со славным юбилеем и желает ему долгих лет жизни, счастья и здоровья! ПЕТРОВСКИЙ БОРИС ВАСИЛЬЕВИЧ (к 95 летию со дня рождения) Борис Васильевич Петровский родился 27 июня 1908 года в г. Благодарный Ставропольско го края. Борис Васильевич — участник двух войн. Он основал и развил ряд важнейших направлений ме дицинской науки и практики. Петровский Б.В. — видный клиницист, выдающийся отечественный хирург, педагог, организатор здравоохранения, один из ведущих специалистов в области хирургии, сердеч ной хирургии, онкологии, военно полевой хирур гии. Он разработал ориги нальные методы реконст руктивных операций (при аневризме сердца, карди оспазме и др.); впервые в стране осуществил успеш ную пересадку почки че ловеку; много внимания уделял развитию сосудис той, торакальной, абдо минальной, пластической и реконструктивной анас тезиологии и реанимации, микрохирургии, гиперба рической оксигенации, созданию медицинской техники. Б.В.Петровский — ОСновоположник одной из крупнейших отечественных научных школ, су ществующей более 50 лет, лауреат Ленинской и Государственной премий, именных премий Ака демии медицинских наук и Всемирной организа ции здравоохранения (ВОЗ) (премия им. Леона Бернара), действительный член РАН и РАМН, по четный член многих зарубежных научных обществ, университетов, академий. Б.В.Петровский — Герой Социалистическо го Труда; удостоен высоких государственных наград. Б.В.Петровский более 25 лет руководил со зданным им Российским научным центром хирур гии РАМН, а в настоя щее время является его почетным директором. На протяжении многих лет Б.В.Петровский ру ководил кафедрой госпи тальной хирургии ММА им. И.М.Сеченова, Все союзным научным обще ством хирургов; 15 лет был министром здравоох ранения страны, главным хирургом IV Главного уп равления МЗ СССР, ре дактором журнала “Хи рургия”, главным редак тором Большой меди цинской энциклопедии. Б.В.Петровский — почетный председатель Прав ления Ассоциации хирургов им. Н.И.Пирогова, председатель Пироговской комиссии при Прези диуме РАМН, почетный Президент Российской медицинской ассоциации. За многие годы своей активной деятельности Б.В.Петровский опублико вал свыше 700 научных работ, в том числе 54 мо нографии.
  6. 6. Ангиология и сосудистая хирургия том 9 №2/2003 8 Angiology and Vascular Surgery Vol.9 No2/2003 ВВЕДЕНИЕ Проблема диагностики и хирургического ле чения вазоренальной гипертензии — заболевания, при котором стойкое повышение артериального давления обусловлено поражением (стеноз, окклю зия, аневризма) почечных артерий или их ветвей без первичного поражения почечной ткани и мочевы водящих путей, остается актуальной и в настоящее время. Эта патология обнаруживается у 5–10% па циентов с артериальной гипертензией и стоит на первом месте в ряду этиологических факторов сим птоматических гипертензий [1, 2, 3]. В нашей стра не эта проблема получила развитие еще в 1961 г., когда Б.В.Петровским была выполнена реконструк тивная операция на почечной артерии у больного с вазоренальной гипертензией [2]. Тем не менее, ряд вопросов, касающихся ценности отдельных мето дов исследования, хирургической тактики и выбо ра соответствующего метода реконструктивных операций в зависимости от характера поражения почечных артерий остается не до конца решенным. Причинойвазоренальнойгипертензииявляют ся окклюзионно стенотические или аневризматичес кие поражения почечных артерий, которые приводят к нарушению гемодинамики в почках, запуску меха низмов ренин ангиотензиновой и альдостероновой систем и значительному повышению системного ар териального давления. Основными этиологическими факторами в этом процессе являются атеросклероз, неспецифический аортоартериит и фиброзно мы шечная дисплазия почечных артерий [2, 3]. Российский научный центр хирургии РАМН располагает одним из самых больших опытов диаг ностики и лечения вазоренальной гипертензии. В данное исследование вошло 1356 пациентов, стра дающих вазоренальной гипертензией, которым в 40 ЛЕТНИЙ ОПЫТ РЕКОНСТРУКТИВНЫХ ОПЕРАЦИЙ ПРИ ВАЗОРЕНАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ Б.В.ПЕТРОВСКИЙ, А.В.ГАВРИЛЕНКО Российский научный центр хирургии РАМН, Москва, Россия. Представлен опыт выполнения 1356 реконструктивных операций по поводу вазоренальной гипертензии, проведенных в РНЦХ РАМН в период 1961–2001 г.г. Определены критерии диагно стики данного заболевания и показания к хирургическому лечению. Продемонстрированы особен ности хирургического лечения при различных вариантах поражения почечных артерий. Приведе ны ближайшие и отдаленные результаты основных видов реконструктивных операций, выпол няемых при вазоренальной гипертензии. Показано место рентгенэндоваскулярных методик. На основании имеющегося опыта делается вывод о преимуществах хирургического лече ния по сравнению с консервативными методами. КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: вазоренальная гипертензия, диагностика, хирургическое лечение. период 1961–2001 г.г. были выполнены реконструк тивные операции на почечных артериях. Все пациен ты были разделены на 3 группы по этиологическому признаку: первую группу составили пациенты, причи ной поражения почечных сосудов которых явился ате росклероз, во вторую группу вошли пациенты с фиброзно мышечной дисплазией (ФМД), в третью — пациенты с неспецифическим аортоартериитом (НАА). Характеристика пациентов каждой из групп представлена в табл.1. Следует обратить внимание, что средний возраст пациентов в группе больных ате росклерозом был достоверно больше (p<0,05) по сравнению с другими группами. Наиболее молоды ми были пациенты с НАА. Распределение по полу в группах также было неодинаковым (см. табл.1). При атеросклерозе по давляющую часть больных составили мужчины. В группе с ФМД наблюдалась принципиально иная картина: женщин было значительно больше, чем мужчин. Лечение вазоренальной гипертензии имело различный характер. Злокачественным считали та кое течение заболевания, когда перед операцией трижды было зафиксировано артериальное давле ние, превышающее 220/120 мм рт. ст. на фоне про водимой медикаментозной гипотензивной терапии. При этом течение заболевания было стабильным. Как правило, оно сопровождалось поражением ор ганов мишеней (ретинопатия, гипертрофия лево го желудочка, нефросклероз противоположной почки и т. д.). Кризовым считали такое течение заболевания, когда на фоне относительно доброка чественного течения вазоренальной гипертензии отмечались резкие подъемы артериального давле ния до крайне высоких цифр, сопровождавшиеся выраженным ухудшением состояния больного. Зло
  7. 7. 9 качественное течение наиболее часто встречалось у лиц с атеросклеротическим поражением почечных артерий (см. табл.1). Среди сопутствующих заболеваний на первом месте стояла ишемическая болезнь сердца, она от мечена у 407 (30%) больных, 120 из которых ранее перенесли инфаркт миокарда. 203 больных (15%) страдали заболеваниями почек и мочевыводящих путей: мочекаменная болезнь наблюдалась у 75 че ловек, хронический пиелонефрит — у 60, нефроп тоз — у 52, прочие заболевания — у 16 человек. 40 пациентов (3%) ранее перенесли острое нарушение мозгового кровообращения. Ишемическая болезнь сердца встречалась преимущественно у пациентов страдающих атеросклерозом, в то время как острое нарушение мозгового кровообращения в анамнезе в первую очередь было характерным для пациентов, страдающих неспецифическим аортоартериитом. Следует подчеркнуть, что при аускультации систолический шум в проекции почечных артерий был отмечен только у 271 пациента (20%). Таким образом, наличие систолического шума в проек ции почечных артерий не может являться основ ным критерием диагностики стенотического поражения почечных сосудов. Признаки почечной недостаточности, выражавшиеся в повышении уровня креатинина сыворотки крови выше 2 мг% имели место у 20 (1,5%) пациентов. В 60 х годах в диагностический план обяза тельно включалось проведение экскреторной урог рафии. В настоящее время это исследование исключено из диагностического протокола, ввиду его низкой информативности в диагностике пора жения почечных сосудов. Для оценки функции почек и сохранности почечной паренхимы с высокой степенью инфор мативности мы применяли радиоизотопную сцин тиграфию с гиппураном 131 I, которая позволяет определять скорость кровотока в почке и топогра фию ее кровоснабжения. Ренограмму оценивали двумя методами: качественным, когда анализиро валась только форма кривой без учета числовых фак торов, а также количественным, при котором ис пользовали числовые выражения для характеристи ки параметров кривой: Т макс. — время от момента инъекции изотопа до достижения пика, Т1/2 — вре мя прохождения от момента достижения максимума кривой до ее падения на половину этой величины. Изменения ренограмм были выявлены нами у 67,1% пациентов. В современных условиях обязательным яв ляется проведение ультразвукового исследования (дуплексного сканирования) почечных артерий, позволяющегооцениватьколичественнохарактерис тики кровотока по почечным артериям, а в ряде слу чаев непосредственно визуализировать участок стеноза. В ряде случаев мы использовали также ком пьютерную и магнитно резонансную томографию. Основным диагностическим методом, позво ляющим поставить окончательный диагноз, выявить характер, локализацию и протяженность патологи ческих изменений в почечных артериях остается ан гиографическое исследование. Основным доступом (у 85% пациентов) являлся чрезбедренный доступ по Сельдингеру, у остальных пациентов исследование проводилось трансаксиллярно (по Соунсу) или транслюмбально (по Дос Сантосу). Двустороннее поражение почечных сосудов по данным ангиогра фии было выявлено у 19% пациентов, критические стенозы почечных сосудов — у 62%. Показанием к выполнению реконструктив ной операции являлось наличие артериальной ги пертензии в сочетании с гемодинамически значи мым стенозом почечной артерии или ее аневризмой при сохраненной функции почек. Отсутствие или значительное снижение функции почки при умень шении размера между ее полюсами (менее 8–9 см) служило показанием к выполнению первичной не фрэктомии. Противопоказаниями к хирургическо му лечению являлись двустороннее протяженное поражение почечных артерий, сморщивание обеих почек, перенесенный острый инфаркт миокарда (в сроки до 3 мес.), инсульт с выраженным невроло гическим дефицитом, терминальная стадия почеч Б.В.Петровский, А.В.Гавриленко: 40 летний опыт реконструктивных операций при вазоренальной гипертензии Таблица 1 ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ ВАЗОРЕНАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ ьлетазакоП зорелксоретА )088=n( ДМФ )432=n( ААН )242=n( огесВ )6531=n( ыдог,тсарзовйиндерС 3±15 4±73 1±43 3±14 сем,иизнетрепигйоньлаиретраьтсоньлетилдяяндерС 8±27 5±08 8±18 ыничжуМ )%28(127 )%33(77 )%06(541 )%07(349 ынищнеЖ )%81(951 )%76(751 )%04(79 )%03(314 :яинечетреткараХ йынневтсечакорбоД )%14(063 )%06(041 )%14(001 )%44(006 йынневтсечаколЗ )%65(394 )%63(48 )%94(811 )%15(596 йывозирK )%3(72 )%4(01 )%01(42 )%5(16
  8. 8. 10 ной недостаточности. Характер выполненных опе раций представлен в табл.2. Наиболее часто, особенно у больных атероск лерозом, производилась чрезаортальная эндартерэк томия из устья почечной артерии. Впервые ее выполнили в 1968 г. проф. Б.В.Петровский и проф. М.Д.Князев (РНЦХ РАМН). Отдаленные результаты этой операции просле жены в сроки до 20 лет; в течение 10 лет положитель ный эффект наблюдался более чем у 60% пациентов. Причинами рецидива артериальной гипертензии в большинстве наблюдений являлись стеноз контрала теральной почечной артерии и в меньшей степени рестеноз оперированной почечной артерии. При поражении фиброзно мышечной дисп лазией проксимальной и средней третей почечной артерии на относительно небольшом участке опти мальной операцией являлась резекция пораженно го участка с наложением анастомоза конец в конец. Выполнению этой операции способствует наличие нефроптоза, так как существующий “излишек” по чечной артерии и ее мобильность позволяют сво бодно резецировать пораженную часть сосуда и наложить анастомоз без натяжения. Отсутствие не обходимости в пластических материалах, простота и надежность методики делают это вмешательство операцией выбора у больных данной группы. В слу чае наличия сопутствующего нефроптоза артериаль ная реконструкция дополнялась нефропексией. После этих операций стойкий удовлетворительный результат прослежен в сроки до 35 лет. В случае распространенного поражения при фиброзно мышечной дисплазии, когда в патологи ческий процесс были вовлечены также ветви почеч ной артерии, вначале использовали методику чре заортального бужирования почечной артерии. Это привело к тромбозу у 10% больных, что явилось ос нованием для отказа от метода. При поражении ветвей почечной артерии ти пичная реконструкция не всегда была возможной из за малого диаметра артерии. В таких ситуациях в дальнейшем выполнялись реконструкции почеч ных артерий с использованием оптических систем и микрохирургической техники. У 4 больных рекон струкцию пришлось выполнять в экстракорпораль ных условиях с последующей аутотрансплантацией почки в унилатеральную подвздошную область. При поражении почечных артерий неспеци фическим аортоартериитом лучше всего себя заре комендовали шунтирующие операции. В качестве пластического материала использовали аутовену, синтетические протезы и аутоартерию. В качестве последней сначала использовали глубокую артерию бедра, однако в последующем от этого отказались, поскольку удаление этой магистрали отрицательно сказывается на кровоснабжении нижней конечно сти. В большинстве наблюдений использовали ауто вену. Причинами рецидивов в отдаленном периоде были стенозы проксимальных анастомозов, развив шиеся вследствие прогрессирования основного за болевания. При стенозе дистального анастомоза и злокачественной артериальной гипертензии у 3 больных развились аневризмы аутовенозных шун тов диаметром до 3 см. Удовлетворительные резуль таты получены и при использовании синтетических протезов. Среди них чаще всего применяли протез “Gore Tex”. Анализ результатов позволяет сделать достоверный вывод о стойкости положительного результата в отдаленном периоде. Особого внимания заслуживают больные с двусторонними поражениями почечных артерий или со стенозом артерии единственной почки. Двусто роннее поражение почечных артерий имело место у 19% больных. Тяжелое общее состояние больных этой группы, злокачественный характер артериаль ной гипертензии у большинства из них, возможность развития почечной недостаточности в случае неуда чи реконструктивной операции делают риск опера тивного вмешательства весьма высоким. Однако полная бесперспективность консервативной тера пии, опасность прогрессирования основного забо левания и возникновения тромбоза обеих почечных артерий обусловливают необходимость реконструк тивных вмешательств у больных этой группы. Как правило, таким больным операции выполняли в два этапа. Только 8 больным были произведены одно моментные операции. В раннем послеоперационном периоде умер один больной. Это было в 60 х годах и вынудило на определенный период отказаться от Б.В.Петровский, А.В.Гавриленко: 40 летний опыт реконструктивных операций при вазоренальной гипертензии Таблица 2 ХАРАКТЕРИСТИКА РЕКОНСТРУКТИВНЫХ ОПЕРАЦИЙ НА ПОЧЕЧНЫХ АРТЕРИЯХ У БОЛЬНЫХ ВАЗОРЕНАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ иицкуртснокердиВ йицарепоолсиЧ n % яимоткэретраднэяаньлатроазерЧ 018 8,95 ииретрайончечопеинаворитнуШ 24 1,3 ииретрайончечопеинаворизеторП 06 4,4 яинаворитнушеыньланерорецсиВ 02 5,1 сииретрайончечопяицкезеР ценоквценоказомотсанамеинежолан 041 3,01 ииретрайончечопяицатналпмиеР 921 5,9 ииретрайончечопмзирвенаяицкезеР 56 8,4 ,иицаталидеынрялуксаводнэнегтнеР 52 4 8,1 3,0 еинаворижубеонноицарепоартнИ 43 5,2 ииретрайончечопзияимоткэретраднЭ йоталпазйокитсалпс 72 0,2 яицатналпснартотуА 4 3,0 огесВ 6531 001
  9. 9. 11 этих операций. В последнее время в связи со значи тельным совершенствованием хирургической техни ки,внедрениемновыхтехнологий,особеннововремя операцийприторакоабдоминальныханевризмахаор ты, если в процесс вовлечены почечные артерии, вы полняются их одномоментные реконструкции. Сразу после операции положительный резуль тат удалось получить у 1193 больных (88%). Причи нами неудовлетворительных результатов у 163 боль ных (12%) были неустраненный стеноз контралате ральной почечной артерии (39%), нефросклероз контралатеральной почки (29%); у 32% пациентов причина осталась невыясненной. Следует отметить, чтовероятностьполучениянепосредственногорезуль тата была тем меньше, чем длительнее был анамнез гипертензии. Однако в дальнейшем в течение 3 – 6 мес. у этих пациентов отмечалось снижение артери ального давления, либо артериальная гипертензия становилась более чувствительной к антигипертен зионной медикаментозной терапии. Уровень леталь ности с накоплением опыта постепенно снижался, и в течение последних 20 лет смертельных исходов после изолированной реконструкции почечной ар терии не было. Отдаленные результаты прослежены у 976 больных (72%) в сроки 172±6 мес. после реконструк ции почечных артерий. Положительные результаты отмечены у 732 пациентов (75%). Рецидив артери альной гипертензии имел место у 117 (12%) опери рованных. Рецидив возникал в среднем через 72±5 мес. после хирургической реконструкции почечной артерии. У 76 пациентов (65%) причиной возврата артериальной гипертензии явился рестеноз, причи ной которого во всех случаях было прогрессирова ние основного заболевания. Второе место среди причин рецидива гипертензии занял нефросклероз, диагностированный у 35 (30%) больных, третье мес то занял стеноз контралатеральной почечной арте рии, выявленный у 19 пациентов (16%). Аневризма аутовенозного аорторенального шунта стала причи ной рецидива у 4 (3,4%) больных, оперированных ранее по поводу неспецифического аортоартериита. Результаты анализа выживаемости пациентов в отдаленном периоде после реваскуляризации по чечных артерий представлены на рисунке. Показа тели выживаемости у больных вазоренальной гипертензией, которым по различным причинам не была выполнена операция, были достоверно хуже (p<0,05). Основными причинами смертельных исходов в отдаленном периоде явились острый ин фаркт миокарда (55%) и острое нарушение мозго вого кровообращения (17%). Все более значительное место в хирургичес ком лечении вазоренальной гипертензии, особенно в последние годы, получают различные рентгенэн доваскулярные методики [4, 5]. Распространение этого метода в нашей стране связано с именем проф. И.Х.Рабкина (ВНЦХ АМН СССР), который в 1979 г. представил первый опыт применения рентгенэн доваскулярных вмешательств в клинической прак тике. Им же 16.02.1981 г. была выполнена первая в СССР рентгенэндоваскулярная дилатация (РЭД) по чечной артерии. В нашем исследовании была выпол нена 21 дилатация почечных артерий. Всем больным РЭД проводили чрезбедренным доступом. В 5 случаях из 21 одновременно проведена РЭД почечных артерий с двух сторон. После выпол нения ангиопластики у 90% пациентов отмечался положительный результат: нормализация артери ального давления без приема гипотензивных пре паратов или снижение показателей артериального давления на фоне поддерживающей гипотензивной терапии. В трех случаях (15%) положительного эф фекта достигнуто не было: у двух пациентов име лось атеросклеротическое поражение, у одного — аортоартериит; показатели артериального давления у них после вмешательства остались на прежнем уровне. Отдаленные результаты РЭД оценены в сроки до 10 лет. При анализе отдаленных результатов нами получены следующие данные: через 1 год после РЭД положительный результат операции сохранялся у 15 пациентов (71%), через 2 года — у 10 (48%), через 3 года — у двух (10%). Через 5 лет у всех пациентов от мечался рецидив артериальной гипертензии. Более перспективным является выполнение РЭД почечных артерий в сочетании с постановкой стента в почечную артерию. Мы располагаем опы том выполнения 4 таких вмешательств. Во всех слу чаях причиной поражения почечных сосудов был атеросклероз. После выполнения РЭД в сочетании со стентированием у всех 4 пациентов в ближайшем послеоперационном периоде наблюдалось досто верное снижение показателей артериального давле Б.В.Петровский, А.В.Гавриленко: 40 летний опыт реконструктивных операций при вазоренальной гипертензии Рис.1. Выживаемость больных с вазоренальной гипертензией при консервативном лечении и после выполнения реконструктивных операций.
  10. 10. 12 ния. Отдаленные результаты данного вмешательства прослежены в сроки от 1 года до 4 лет. У 3 пациен тов сохраняется стойкий гипотензивный эффект вмешательства без приема гипотензивных препара тов и еще у одного пациента сохраняется снижение артериального давления на фоне приема поддержи вающих доз гипотензивных препаратов. Несмотря на то, что длительность гипотен зивного эффекта РЭД не превышает 5 лет и ее отда ленные результаты значительно хуже результатов хирургического лечения, мы считаем, что РЭД мо жет быть показана больным, имеющим высокий риск или относительные противопоказания к вы полнению хирургического вмешательства. Сопоставляя различные методы эндоваску лярного лечения, необходимо отметить существен но большую эффективность и больший гипотензив ный эффект после выполнения стентирования почечных артерий по сравнению с обычной анги опластикой. Однако небольшое число наблюдений пока не позволяет сделать достоверный вывод о пре имуществах данной методики. Такимобразом,реваскуляризацияпочечныхар терий позволяет добиться стойкого положительного результата у больных вазоренальной артериальной ги пертензией. Для улучшения результатов необходимы ранняя диагностика поражения почечных артерий и выполнениереконструкциивпериоддоброкачествен ного течения заболевания. В этих случаях частота хо роших результатов в 1,5 раза выше, а летальность пациентов в отдаленном периоде в 2,5 раза ниже. Опе рациейвыборавсветеанализаотдаленныхрезультатов следует считать при атеросклерозе — чрезаортальную эндартерэктомию из устья почечной артерии, при фиброзно мышечной дисплазии — резекцию почеч ной артерии с наложением анастомоза конец в конец, при неспецифическом аортоартериите — шунтирую щие операции. На основании имеющегося у нас опыта мы можем с уверенностью утверждать, что выполнение реконструктивных операций на почечных артериях в настоящее время является основным и наиболее эффективным методом лечения при вазоренальной гипертензии, имеющим очевидные преимущества перед консервативными методиками в отношении непосредственных и отдаленных результатов. ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES 1. Коков Л.С., Белан Н.Н., Покровский А.В.и др. Пер вый опыт клинического применения отечествен ного нитинолового стента для лечения стенози рующего поражения артерий. Сердечно сосуди стая хирургия. 1999; 2: 20–22. 2. Петровский Б.В., Крылов B.C. Хирургическое лечение реноваскулярной гипертонии. М.: Медицина, 1968. 3. Alcazar J., Rodicio J. How to handle renovascular hy pertension. J. Hypertens. 2001; 19(11): 2109–2111. 4. Рабкин И.Х., Матевосов А.Л., Нацвлишвили З.Г. и др.Отдаленныерезультатырентгенэндоваскуляр ной дилатации почечных артерий. Клиническая медицина. 1991; 8: 17–22. 5. Bush R., Najibi S., MacDonald M. et al. Endovascular revascularization of renal artery stenosis: technical and clinical results. J. Vasc. Surg. 2001; 33(5): 1041–1049. SUMMARY FORTYYEARSOFEXPERIENCEWITHRECONSTRUCTIVE OPERATIONSFORVASORENALHYPERTENSION B.V.Petrovsky, A.V.Gavrilenko Russian Scientific Center of Surgery, Russian Academy of Medical Sciences, Moscow, Russia Presented herein is an experience gained with 1356 reconstructions for vasorenal hypertension, performed at the RSCS, RAMS, over the period 1961 to 2001. The au thors defined the criteria for the diagnosis of the given dis ease and the indications for surgical treatment. Also, the others demonstrate specific features of surgical treatment of patients presenting with different variants of renal artery lesion, provide the short and long term results of the main Correspondence to: Gavrilenko A.V., Department of Vascular Surgery, RSCS, RAMS Abrikosovsky per.2, 119992 Moscow, Russia Tel.: 245–3642 types of reconstructions accomplished for vasorenal hyper tension, and emphasize the importance of the use of roent genendovascular techniques. Based on the experience gained the conclusion is made about the advantages of sur gical management versus conservative treatment methods. Key words:vasorenal hypertension, diagnostics, surgi cal treatment. Адрес для корреспонденции: Гавриленко А.В., Отделение хирургии сосудов Российского научного центра хирургии РАМН, Абрикосовский пер.2, 119992, Москва, Россия Тел.: 245–3642 B.V.Petrovsky, A.V.Gavrilenko: Forty years of experience with reconstructive operations for vasorenal hypertension
  11. 11. Ангиология и сосудистая хирургия том 9 №2/2003 14 Angiology and Vascular Surgery Vol.9 No2/2003 AНГИОЛОГИЯ СОСУДИСТАЯ ХИРУРГИЯ В ЕВРОПЕ В.П.ПААСКЕ Отделение грудной и сердечно сосудистой хирургии, Университетский госпиталь Орхуса, Орхус, Дания В последнее десятилетие сосудистая хирургия европейских стран ознаменовалась бурными орга низационными преобразованиями. В 1987 г. в Лондоне по инициативе Роджера М. Гринхалфа из Чаринг Кросс было создано Европей ское общество сосудистой хирургии (ESVS). В насто ящее время оно стало главным научным обществом сосудистыххирурговЕвропы,насчитываяоколо2тыс. членов (в том числе 291 специалиста из Восточной Европы и 61 из России). Ежегодные конференции ESVS проходят в крупных европейских городах; в не далеком будущем такая встреча должна пройти в Москве. Президент общества — почетное звание для любого сосудистого хирурга — избирается на год. Моим предшественником на этом посту был профес сор Анатолий Владимирович Покровский. Сейчас ESVS возглавляет Андрэ Невелстин из Лувена. Об щество издает широко известный журнал “European Journal and Endovascular Surgery”. Михаэль Якобc из Маастрихта является председателем редакторского совета журнала, а Торбен Шредер из Копенгагена — главным редактором. В 2001 г. фактор влияния (impact factor) журнала составил 1,48. ESVS щедро предоставило сосудистым хирургам Восточной Ев ропы возможность вступить в общество на льготных условиях, сохранив при этом все права его членов и добавочную подписку на журнал, учредило гранты на участие в ежегодных конференциях, на зарубеж ную стажировку молодых сосудистых хирургов и на более короткое обучение студентов медиков, жела ющих специализироваться в области сосудистой хи рургии. В ESVS был создан фонд научных исследова ний, совместно с Обществом сосудистых хирургов США организована программа Марко Поло по об мену молодыми специалистами, которая позволит четырем начинающим сосудистым хирургам пора ботать в лучших центрах США и Европы. Кроме того, ESVS основало регистр по использованию стентов и трансплантатов для коррекции аневризм аорты Eurostar. Успешно налаживаются контакты с крупными региональными обществами во всем мире. В углублении и расширении этого процесса активно участвуют секретарь общества Михаэл Хоррокс из Бата и администратор Сюзан Нидхэм (E mail:S.Needham@bath.ac.uk). ANGIOLOGY VASCULAR SURGERY IN EUROPE WILLIAM P. PAASKE, MD, DMSC, FRCS, FACS Department of Cardiothoracic & Vascular Surgery T, Aarhus University Hospital, Aarhus, Denmark, The last decade has seen amazing developments in the organizational landscape for vascular surgery in Europe. The European Society for Vascular Surgery, E.S.V.S., was established in London in 1987 by an initi ative of Roger M.Greenhalgh of Charing Cross; it has now matured to become the premier scientific vascular surgical society in Europe with around 2000 members (291 from Eastern Europe; 61 from Russia) and annual conferences rotating around the major European cit ies. Moscow has applied to host the Annual Meeting in the near future. The Presidency is for one year — Pro fessor Anatoly Prokovsky of Moscow was my predeces sor as President of the E.S.V.S., the ultimate honorary office for a European vascular surgeon. The current President is Andre Nevelsteen of Louvain. The Society publishes the widely known European Journal of Vas cular and Endovascular Surgery, with Michael Jacobs of Maastricht as the Chairman of the Editorial Board and Torben Schroeder of Copenhagen as the Editor in Chief. The 2001 impact factor is 1.48. The E.S.V.S. has made available generous grants for vascular surgeons from Eastern Europe to become members at a special rate, with all benefits and complimentary subscription to the Journal, travel grants to the annual meetings, and travel grants for young vascular surgeons in training and for medical students wishing to study vascular surgery outside their own country for shorter periods. A research foundation has also come into existence, and the Mar co Polo Fellowships Programme have been created on a reciprocal basis with our sister society of the United States of America, the Society for Vascular Surgery, to make it possible for four young vascular surgeons in training to go to institutions of excellence in the U.S.A. and in Europe. In addition, the Eurostar register (EUROpean Collaborators on Stent graft Techniques for Aortic aneurysm Repair ) has become endorsed by the E.S.V.S. The Society has been instrumental in es tablishing close contacts between the major regiorial societies of the world, a process that must be encour aged. The current Secretary is Michael Horrocks, of Bath, and Ms Susan Needham is the Administrator (E mail: S.Needham@bath.ac.uk). Further, in 1991, a meeting was convened by the visionary Italian vascular surgeon, Dr Domenico Pal
  12. 12. 15 В 1991 г. на севере Италии в Валле д’Аоста по инициативе дальновидного итальянского хирурга, доктора Доменико Поломбо из Турина, была со звана конференция, в задачу которой входила организация истинно европейского общества со судистых хирургов. На встрече присутствовали представители большинства обществ сосудистой хирургии европейских стран, которые договори лись о создании Комитета по сосудистой хирур гии при Европейском экономическом сообществе, позднее Европейском союзе (ЕС). После периода сбора материалов, касающихся дефиниции дис циплины сосудистой хирургии, решения вопросов обучения, сертификации, повышения квалифика ции, был опубликован ряд важных документов. Было сделано обращение в Объединенную Евро пейскую организацию по врачебным специально стям (UEMS) в Брюсселе, и после переговоров Комитет по сосудистой хирургии в 1993 г. был пре образован в Отдел и Совет по сосудистой хирургии при UEMS со штаб квартирой в Эдинбурге. В со став Отдела входит по одному представителю вра чебных профсоюзов стран членов ЕС и по одному представителю каждого национального научного общества. Совет состоит из представителей наци ональных научных обществ и наблюдателей. Пер вым Президентом Отдела и Совета был Петер Хар рис из Ливерпуля, его сменил я; в настоящее время Президентом Отдела является Фабрицио Бенедет ти Валентини из Рима, Президентом Совета — Джон Вульф из Лондона, секретарем — Кристос Д. Ляпис из Афин, а администратором — Вивьенн Роуз (E mail: v rose@otenet.gr). Кроме того, в качестве наблюдателей в От дел и Совет входят представители Европейской ас социации по подготовке сосудистых хирургов (EAVST), Форума молодых сосудистых хирургов (ESVS) и наблюдатели из стран кандидатов в чле ны ЕС. Ежегодно Совет проводит квалификаци онный экзамен EBSQ Vasc. На нем в серии стро гих оценочных тестов сертифицированные в области сосудистой хирургии или в эквивалентных дисциплинах специалисты из стран членов ЕС имеют возможность подтвердить свой профессио нальный уровень. Была разработана схема серти фикации в системе повышения медицинской ква лификации (Continuous Medical Education, СМЕ), формализовавшая расписание, места и порядок проведения курсов СМЕ. Перечень европейских медицинских центров, которые проводят обучение по специальности сосудистая хирургия, был собран д ром Джесом Сандерманом из Виборга (Дания) в качестве первого этапа создания Советом учебной базы для СМЕ. Кроме того, ежегодно стали публи коваться отчеты Eurovasc, в которых сведены дан ombo, presently of IL Mauriziano of Turin, in the Aosta valley of Nerthern Italy with the aim of creating a truly European organization for vascular surgery. Represent atives for most European vascular surgical societies were present and agreed to create the Council of Vascular Sur geons in the European Economical Community, later E.U., the European Union. After a phase of collecting materials concerning the definition of vascular surgery, training, assessment, and continuing medical education, a number of important policy papers were made public. The European collaborative organization for specialist medical doctors in Brussels, Union Europeenne de Me decins Specialistes, U.E.M.S., was approached, and af ter a phase of negotiations, the Council was transformed into the Division & Board of Vascular Surgery of the U.E.M.S. that was created in Edinburgh in 1993. The Division consists of one member representing the med ical doctors’ trade union in all member states in the E.U. and one member appointed by each national scientific society. The Board comprises the members selected by the national scientific societies plus observers. The first President of the Division & Board was Peter Harris of Liverpool followed by myself; the current President of the Division is Fabrizio Benedetti Valentini of Rome and the President of the Board is John Wolfe of Lon don. The Secretary is Christos D. Liapis, of Athens and Mrs Vivienne Rose is the Administrator (E mail: v rose@otenet.gr). In addition, representa tives of the E.A.V.S.T. (European Association of Vas cular Surgeons in Training), the Young Vascular Surgeons’ Forum, the E.S.V.S., and the candidate mem ber states have observatory roles in the Division & Board. The Board operates the annual EBSQ Vasc as sessment (the European Board of Surgery Qualifica tion in Vascular Surgery) where certified specialists in vascular surgery, or equivalent, from the E.U. member states have an opportunity to document their profes sional proficiency by a rigorous evaluation scheme. A system for certification of Continuous Medical Educa tion (C.M.E.) events has been established to make avail able a formalized process for C.M.E. recognition of events and points allocation. A list of European centres for training in vascular surgery has been collected by Dr Jes Sandermann of Viborg, Denmark, as a step for creating recognized training opportunities by the Board. Also, the Eurovasc report has been published on an annual basis with pertinent data of major index procedures in a number of countries to exploit the ex isting and developing national registries of vascular sur gical activities. The collaboration with Russia is widely respected thanks to the energetic pioneering work of Dr Alexei V. Svetlikov of Saint Petersburg who is a reg ular contributor to the Eurovasc Report and the Vascu net network, the interest group of people working with the development of national vascular surgical registries. В.П.Пааске: Сосудистая хирургия в Европе
  13. 13. 16 ные по основным процедурам в ряде стран для изучения существующих и разработки нацио нальных регистров по сосудистым вмешатель ствам. Важный вклад в эту деятельность принад лежит российским ученым, в том числе благодаря усилиям Алексея Светликова из Санкт Петербур га, регулярно принимающего участие в отчетах Eurovasc и в работе инициативной группы Vascunet по созданию национальных регистров по сосуди стой хирургии. Тем не менее, остается множество проблем, требующих анализа и обсуждения. Необходимо не замедлительное решение по вопросам официальной регистрации СМЕ, правилам сертификации и по вторной сертификации, обеспечению качества про цедур сосудистых вмешательств. Несмотря на существенные различия в тради циях и культурных устоях, в законодательной и нор мативной базе, фантастический прогресс в области сосудистой хирургии очевиден. Одной из основных задач следующего десятилетия будет налаживание тесного сотрудничества с организациями стран, не входящих в ЕС, и кандидатов в члены ЕС. Участие российских специалистов в совместной работе евро пейских сосудистых хирургов придаст истинно меж дународный статус коллективным начинаниям, укрепит научные основы и обеспечит распростране ние передового опыта в области сосудистой хирур гии на всем Европейском континенте. В последнее время стала очевидной смена парадигмы, которая явилась не только необходимостью, но и моральной обязанностью для всех нас. A number of important target areas remain to be analysed and debated. The prerequisite of a legally obli gating C.M.E. system, a European specialist certifica tion, recertification, and quality assured practice urgently need consideration and action. In spite of the widely diverging local traditions, regulations, jurisprudence, and culture, it is evident that fantastic progress has been made. One of the main tasks for the next decade will be to develop closer collabora tion with organizations in countries outside the E.U. zone and the candidate member states. In fact, involve ment of Russian colleagues within vascular surgery must take a high priority status on the European agenda to ensure a truly international foundation to promote the science and art of vascular surgery throughout geo graphical Europe. The recent change of paradigms makes it obvious that this is not only a necessity but also a moral obligation — for us all. ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES 1. La Chirurgia Vascolare nella Comunita Economica Europea, Consiglio Chirurghi Vascolari nella Comu nita Economica Europea. Palombo D., Brustia P. Aosta: Publk Health Dep. Valle d’Aosta Reg. Gov ern. 1992. 2. Training for vascular surgeons in the European Un ion Palombo D., Nicaise H., Barbosa J., Paaske W.P. Aosta: Pub. Health Dep. Valle d’Aosta Regional Govern. 1995. 3 Maurer P.C. Vascular surgery in the European Union: Current state, developments and prospects for the fu ture. IntAngiol. 1995; 14: 335–338. 4. Harris P.L. Union Europeenne des Medecins Special istes (UEMS) Section of Surgery Division of Vascu lar. Surgery. European Board of Vascular Surgery An nual Report. 1995; Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. l996; 12: 383–385. 5. Paaske W.P. The European Society for Vascular Sur gery on the Internet. EndoCardioVascular. Multime dia Magazine. l998: 2: 92–98. 6. Buth J., Nachbur B. European Board of Surgery Qual ifications in Vascular Surgery (EBSQ VASC) assess ments.Threeyears’experience.Eur.J.Vasc.Endovasc. Surg. l999; 18: 360–363. 7. Wolfe J.H. Training – vive la difference. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. l999; 18: l–3. 8. Paaske W.P. Training, continuing medical education and recertification in vascular and endovascular sur gery in Europe Proceedings of the 13th Congress of the European Chapter of the International Union of Angiology. Milan: Monduzzi. 1999; 91–97. 9. Wolfe J.H. European CME. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 1999; 18: 277–279. 10. Paaske W.P. Index operations for procedural activity in vascular surgery. Proceedings of the 13th Congress of the European Chapter of the International Union of Angiology. Milan: Monduzzi. 1999; 241–244. 11. Paaske W.P. Vascular and endovascular surgical ac tivity in Denmark, Finland, Norway, Sweden and Northern Ireland. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 1999; 17: 537–538. William P. Paaske: Vascular Surgery in Europe
  14. 14. 17 12. Buth J., Harris P.L., Maurer P.C. et al. Harmonization of vascular surgical training in Europe. A task for the EuropeanBoardofVascularSurgery.Cardiovasc.Surg. 2000; 8: 68–103. 13. Paaske W.P. La formazione del chirurgo vascolare: II punto di vista del “European Board of Vascular Sur gery”. La formazione dello specialist in chirurgia vas colare. Firenze: Cattedra e Scuola di Specializzazi one degli Studi di Firenze. 2000; 45–46. 14. Paaske W.P. Continuing medical education in Eu rope — The impact of endovascular therapy. Syllabus de las III Monografias Vasculares. Cirugia Endovas cular de los AAA. Barcelona: Ciutat Sanitaria i Uni versitaria de Bellvitge. 2000; 21–24. 15. Paaske W.P. EUROVASC Report 1998: vascular and endovascular surgical activity in Denmark, New Zea land, Northern Irelang, Slovakia, Sweden and St Pe tersburg region, Russia. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2000; 20: 233–234. 16. Harris P.L., Vallabhaneni S.R., Desgranges P. et al. Incidence and risk factors of late rupture, conversion, and death after endovascular repair of infrarenal aor tic aneurysms: the EUROSTAR experience. Europe an Collaborators on Stent graft techniques for aortic aneurysm repair. J. Vasc. Surg. 2000; 32: 739–749. 17. Buth J. Endovascular repair of abdominal aortic an eurysms. Results from the EUROSTAR registry. EU ROpean collaborators on Stent graft Techniques for abdominal aortic Aneurysm Repair. Semin. Interv. Cardio. 2000; 5: 29–33. 18. Paaske W.P. The vascular sciences in the age of infor mation. Int. Angiol. 2000: 19: 93–96. 19. Liapis C.D., Wolfe J.H., Kretz J., Nachbur B. Activi ties of the European Board of Vascular Surgery 2000. UEMS Compendium of Medical Specialists 2001. London: Kensington Publ. Ltd. 2001; 160–162. 20. Liapis C.D., Nachbur B. EBSQ Vasc — Which way to thefuture?Eur.J.Vasc.Endovasc.Surg.2001;2l:473– 474. 21. Paaske W.P. EUROVASC Report 1999. Vascular and endovascular surgical activity in Denmark; Finland; Galicia Region, Spain; New Zealand; Northern Ire land;Slovakia;StPetersburgRegion,Russia;andSwe den. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2001; 282. 22. Liapis C.D., Paaske W.P. Training in vascular surgery in Europe — the impact of endovascular therapy. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2002; 23: l–2. 23. Van Marrewijk C., Buth J., Harris P.L. et al. Signifi canceofendoleaksafterendovascularrepairofabdom inal aortic aneurysms: The EUROSTAR experience. J. Vasc. Surg. 2000; 35: 461–473. 24. Buth J., van Marrewijk C.J., Harris P.L. et al. Out come of endovascular abdominal aortic aneurysm re pair in patients with conditions considered unfit for an open procedure: a report on the EUROSTAR ex perience. J. Vasc. Surg. 2002; 35: 211–221. 25. Paaske W.P. Continuing professional development for vascular surgeons in Europe. Syllabus of the 8th Pan Hellenic Conference on Angiology and Vascular Sur gery. Athens. 2002; 83–93. SELECTED WEBSITES European Society for Vascular Surgery, ESVS http://www.esvs.org European Journal of Vascular and Endovascular Surgery http://www.elsevier international.com/journals/ejvs/ European Board of Vascular Surgery & Division of Vas cular Surgery, UEMS http://www.esvs.org/uems/default.htm UEMS main website http://www.uems.be/ European Association of Vascular Surgeons in Training, EAVST http://www.esvs.org/international/EAVST.htm Vascunet (Eurovasc Reports) http://www.esvs.org/international/vascunet.htm Eurostar http://www.esvs.org/international/Eurostar.htm Karbase, the Danish Vascular registry http://www.karbase.dk EuroCME, the European School of Surgery website for on line CME http://www.eurocme.com В.П.Пааске: Сосудистая хирургия в Европе Адрес для корревпонденции: Correspondence to: Prof. W.P.Paaske, Dept. of Cardiothoracic and Vascular Surgery, Aarhus University Hospital, S.Kejby Sygehus, DK 8200, Aarhus, Denmark E mail: william@paaske.org
  15. 15. Ангиология и сосудистая хирургия том 9 №2/2003 19 Angiology and Vascular Surgery Vol.9 No2/2003 ВВЕДЕНИЕ Пентоксифиллин (трентал, агапурин) — про изводный метилксантина — является реологическим препаратом, используемым при лечении больных с перемежающейся хромотой. Пентоксифиллин (ПФ) используется в лечении пациентов с периферически ми сосудистыми расстройствами с 1972 г. в Европе (Германия) и с 1984 г. в США. ПФ снижает агрегацию эритроцитов и тромбоцитов [1 3], повышает дефор мируемость эритроцитов и лейкоцитов [4, 5], снижа ет активность лейкоцитов, уменьшает вязкость крови [6], стимулирует синтез простациклина [7]. Вначале ПФ применялся в дозе 300 – 400 мг в сутки. Эффективность этого препарата существенно возросла при увеличении его дозировки до 1200 мг в сутки. Многочисленные клинические испытания по казали эффективность ПФ [8 14]. Рандомизирован ные исследования показали улучшение и в группах, получавших плацебо, но значительно менее выражен ное, чем в группах, принимавших ПФ [15 22]. Даже незначительное увеличение расстояния безболевой ходьбы пациентов, которое произошло на фоне при ема ПФ, улучшает “качество жизни” больных. Эффективность больших суточных доз ПФ потребовала создания новых пролонгированных ле карственных форм, в частности Вазонит ретарда® 600 (производитель — австрийская фирма “Lan nacher”, официальный дистрибьютор в России — компания “SCHWARZ PHARMA AG”). Данная ра бота посвящена открытому несравнительному ис следованию эффективности Вазонит ретарда® в лечении больных с перемежающейся хромотой, вызванной артериальной патологией. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ В Институте хирургии им. А.В.Вишневского РАМН и в 20 сосудистых отделениях России (Мос ква, Санкт Петербург, Нижний Новгород, Пермь, Ярославль, Волгоград, Омск, Иркутск, Челябинск, Воронеж, Ростов на Дону, Екатеринбург) было проведено открытое двухмесячное несравнитель ное исследование эффективности и переносимос ти Вазонит ретарда® у больных, страдающих ВАЗОНИТ РЕТАРД В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ПЕРЕМЕЖАЮЩЕЙСЯ ХРОМОТОЙ ПРИ ОБЛИТЕРИРУЮЩИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ АРТЕРИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ А.В.ПОКРОВСКИЙ, А.В.ЧУПИН, А.А.КАЛИНИН, А.А.МАРКОСЯН, К.С.ЗАМСКИЙ, Р.В.КОЛОСОВ Институт хирургии им. А.В.Вишневского РАМН, Москва, Россия Статья посвящена открытому несравнительному исследованию эффективности Вазонит ретарда® при лечении перемежающейся хромоты у больных с артериальной патологией. В Институте хирургии им. А.В.Вишневского РАМН и в 20 сосудистых отделениях России (Москва, Санкт Петербург, Нижний Новго род, Пермь, Ярославль, Волгоград, Омск, Иркутск, Челябинск, Воронеж, Ростов на Дону, Екатеринбург) было проведено двухмесячное исследование эффективности и переносимости Вазонит ретарда®. В иссле довании приняло участие 25 пациентов, лечившихся в Институте хирургии им. А.В.Вишневского РАМН, и 348 пациентов, леченных на базе 20 сосудистых отделений России. Основным критерием включения в иссле дование было наличие у больного перемежающейся хромоты, соответствующей ишемии конечности IIА и IIБ степеней по классификации А.В.Покровского. Лечение препаратом Вазонит ретард® проводилось ам булаторно в течение 2 месяцев в суточной дозе 1200 мг. После проведенного лечения лодыжечно плечевой индекс по задней большеберцовой артерии и арте рии тыла стопы увеличился более чем на 17 % в группе, леченной в Институте хирургии и более чем на 21,5% в группе мультицентрового исследования. Минимальная дистанция безболевой ходьбы увеличилась на 60% и 115% соответственно. Максимальная дистанция безболевой ходьбы возросла на 37,7% и 98,4%, со ответственно. Отмечено снижение интенсивности боли (по шкале боли) на 25% в группе, наблюдавшейся в Институте хирургии, и на 36,1% в группе мультицентрового исследования. Осложнений, приведших к от мене препарата, не наблюдалось. Таким образом, принимая во внимание клинические данные и результаты инструментальных мето дов диагностики, необходимо признать, что препарат Вазонит ретард® является эффективным лечеб ным препаратом у пациентов страдавших перемежающейся хромотой. КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: пентоксифиллин, перемежающаяся хромота, мультицентровое исследование.
  16. 16. 20 перемежающейся хромотой. Дизайн исследования представлен в табл. 1. В задачу исследования, прежде всего, входи ла оценка возможности Вазонит ретарда® в увели чении дистанции безболевой ходьбы у пациентов, страдающих перемежающейся хромотой. Оценива лись два показателя: динамика минимальной дис танции ходьбы (расстояние, проходимое пациентом до возникновения боли в конечности) и динамика максимальной дистанции ходьбы (расстояние, проходимое пациентом до окончательной останов ки из за болей в конечности). В Институте хирур гии им. А.В.Вишневского РАМН эти расстояния определялись на тредмиле, при скорости движения дорожки в 3,2 км/ч с наклоном в 7 градусов. В дру гих сосудистых отделениях, участвующих в иссле довании, пациент сам оценивал пройденные рассто яния при скорости 90–120 шагов в мин. В исследовании использовалась также шка ла интенсивности боли, на которой пациент субъек тивно отмечал выраженность болевого синдрома на момент остановки (шкала представляла собой пря мую линию длиной 10 см). Производилась ультразвуковая допплерогра фия артерий нижних конечностей с определением лодыжечно плечевого индекса (ЛПИ) по задней большеберцовой артерии (ЗББА) и артерии тыла стопы (АТС). Протокол исследования представлен в табл. 2. В исследовании приняли участие 25 паци ентов, которые лечились в Институте хирургии им. А.В.Вишневского РАМН, и 348 пациентов, леченных на базе 20 сосудистых отделений Рос сии. Общая характеристика этих больных пред ставлена в табл. 3. Основным критерием включе ния в исследование было наличие у больного перемежающейся хромоты, соответствующей ишемии конечности IIА и IIБ степеней по клас сификации А.В.Покровского. Показаниями для назначения препарата Ва зонит ретарда® были: – наличие у пациента перемежающейся хромоты (ишемия конечности IIА и IIБ степени), без огра ничения ходьбы со стороны сердца, – неэффективность (со слов больного) консерва тивной терапии пентоксифиллином (трентал, ага пурин и пентоксифиллин). Таблица 1 ДИЗАЙН ИССЛЕДОВАНИЯ Таблица 2 ПРОТОКОЛ ИССЛЕДОВАНИЯ Примечание: В НИИ хирургии им.А.В.Вишневского РАМН проводился тредмил тест, в других сосудистых центрах субъективная оценка дистанции самим пациентом. А.В.Покровский и др.: Вазонит ретард в лечении больных оЀ

×