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  • 1. SITUACIÓN DE SALUD CHILE 2000 Compilación de Documentos Departamento de Epidemiología
  • 2. Departamento de Epidemiología, MINSAL INDICEI. FACTORES CONDICIONANTES_________________________________________ 4 1. DINÁMICA POBLACIONAL EN CHILE, 1960-2000.________________________ 5 2. LOS NUEVOS DESAFÍOS DE LA FECUNDIDAD EN CHILE. __________________ 8 3. LA POBREZA EN CHILE. 1990-1998. ____________________________________ 11 4. EDUCACION EN CHILE. 1990-1998. ___________________________________ 14 5. AMBIENTE.__________________________________________________________ 18II. DAÑO EN SALUD ____________________________________________________ 20 1. MORTALIDAD_______________________________________________________ 21 a. Mortalidad General. 1985-1998. ___________________________________ 21 b. Mortalidad materna. 1985-1996. ___________________________________ 22 c. Mortalidad infantil. 1985-1998. _____________________________________ 23 d. Mortalidad por grupos de edad. 1998. _____________________________ 24 e. Mortalidad por grupos de causas. 1998.____________________________ 26 2. INDICADORES COMUNALES PARA EL ESTUDIO DE LA DESIGUALDAD EN SALUD._____________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ 28 3. MORBILIDAD _______________________________________________________ 34 a. Egresos hospitalarios. 1996. ________________________________________ 34 b. Situación Epidemiológica de la Salud de los Trabajadores en Chile.__ 35 4. ENFERMEDADES TRANSMISIBLES SUJETAS A VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA.39III. PROBLEMAS ESPECÍFICOS____________________________________________ 56 1. CARGA DE ENFERMEDAD. AÑOS DE VIDA SALUDABLES PERDIDOS AJUSTADOS POR DISCAPACIDAD (AVISA) POR 1000 HABITANTES. CHILE, 1993. (*) ____________________________________________________________ 57 2. ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES EN CHILE. ______________________ 60 3. TUMORES __________________________________________________________ 70 4. TRAUMATISMOS Y ENVENENAMIENTOS. PANORAMA GENERAL. _________ 74 5. MALFORMACIONES CONGÉNITAS. ___________________________________ 83IV. BIBLIOGRAFÍA ______________________________________________________ 872
  • 3. Departamento de Epidemiología, MINSALEnero 2001. 3
  • 4. Departamento de Epidemiología, MINSAL I. FACTORES CONDICIONANTES4
  • 5. Departamento de Epidemiología, MINSAL1. DINÁMICA POBLACIONAL EN PIRÁMIDE DE POBLACIÓN. CHILE 1960 CHILE, 1960-2000. A. Guerrero A. 80 y + 75-79 HOMBRES MUJERES 70-74 65-69La evolución que experimentan la natalidad, la 60-64 55-59mortalidad y las migraciones dentro de un país, 50-54 45-49 EDADdetermina el crecimiento de su población y la 40-44 35-39disminución, aumento o estancamiento de la 30-34 25-29importancia relativa de los distintos grupos de 20-24 15-19edad. Estos cambios tienen impacto tanto 10-14 5-9económico, determinando la fuerza de trabajo 0-4 600 400 200 0 200 400 600y por ello, la capacidad de crecimiento MILES DE HABITANTESeconómico del país; como en las demandas PIRÁMIDE DE POBLACIÓN.sociales en educación, salud y previsión social CHILE 2000conforme a la nueva estructura etárea. 80 y + 75-79 MUJERES HOMBRES 70-74 65-69Durante las últimas décadas en Chile se ha 60-64 55-59producido una disminución de las tasas de 50-54 45-49natalidad y mortalidad, de acuerdo a esto, EDAD 40-44 35-39nuestro país se encuentra en un avanzado 30-34 25-29estado de transición demográfica. Esto se 20-24traduce en un enlentecimiento del 15-19 10-14crecimiento y en un envejecimiento de la 5-9 0-4población. Así en los últimos 38 años (1960- 800 600 400 200 0 200 MILES DE HABITANTES 400 600 8001998) el país ha reducido su tasa de PIRÁMIDE DE POBLACIÓN.crecimiento de 2.36% a 1.37% y la proporción CHILE 2010del grupo de 65 y más años ha aumentado de 80 y + 75-794,3% a 7,0%. HOMBRES MUJERES 70-74 65-69 60-64De acuerdo a las proyecciones y estimaciones 55-59 50-54realizadas por el Instituto Nacional de 45-49 EDAD 40-44Estadísticas sobre la base del Censo de 1992, la 35-39 30-34población de Chile en 1998 es de 14.821.714, 25-29 20-24con un leve predominio de mujeres (50,5% del 15-19 10-14total). El grupo de menores de 15 años 5-9 0-4 800 600 400 200 0 200 400 600 800 MILES DE HABITANTES Enero 2001. 5
  • 6. Departamento de Epidemiología, MINSAL Tabla 1corresponde al 25,6% mientras que los de65 y más años alcanzan un 7,0%. De Distribución Porcentual de la Población según Grandescontinuar las tendencias observadas se Grupos de Edadespera que para comienzos del próximosiglo, persista la disminución de la Grupos de Edad 1960 1998 2010 (Años)proporción del grupo menor de 15 años yaumente el volumen de la población en 0 - 14 39,6 28,8 24,9edad productiva y del grupo de edadavanzada, junto con esto los grupos 15 - 64 56,1 64,2 66,5menores de 45 años tenderían ahomogeneizarse. 65 y más 4,3 7,0 8,6El componente demográfico que más ha Fuente: Anuario de Demografía, INE 1992. Estimaciones y Proyecciones de Poblacióninfluido en el envejecimiento de la por sexo y edad total país 1950-2050.población chilena es la fecundidad, lacual al disminuir provoca una caída del número de niños y una reducción de labase de la pirámide de población.El segundo componente demográfico es la mortalidad, que ha experimentado enChile una marcada disminución. En el período 1960-65 la esperanza de vida alnacer era de 58,05 años, mientras que para 1995-2000 se ha estimado de 75,21años, manteniéndose una diferencia por sexo con la cual la mujer vive alrededorde seis años más que el hombre. Otro indicador muy significativo es la mortalidadinfantil al reducirse de 109 por mil habitantes entre 1960-65 a 12,8 entre 1995-2000. Tasas brutas (por mil Mortalidad Crecimiento Período habitantes) Infantil (por mil Natural (por Natalidad Mortalidad nacidos vivos) mil) General 1960-1965 36,83 12,15 109,00 24,68 1980-1985 22,94 6,38 23,7 16,56 1990-1995 21,81 5,54 14,00 16,27 2000-2005 18,18 5,74 11,60 12,446
  • 7. Departamento de Epidemiología, MINSAL 2010-2015 16,62 6,30 9,60 10,32Fuente: Estimaciones y Proyecciones de Población por sexo y edad total país 1950-2050.El tercer componente demográfico es la migración internacional, que,dependiendo de la magnitud y edad de los migrantes, puede incrementar ocontrarrestar el proceso de envejecimiento de la población del país destino. EnChile las migraciones han tenido tradicionalmente saldos negativos, no siendo así unfactor decisivo en la dinámica poblacional de nuestro país.La distribución de la población dentro del territorio nacional es muy dispar,concentrándose el 63% de la ésta en tres regiones; Región Metropolitana, VIII y Vregión. Del total de la población chilena, alrededor del 85% habita en zona urbana.Con respecto a la distribución de la población por grupos de edad, la V región es laque presenta la población más envejecida con un 8,3% de mayores de 65 años. Lesiguen la IX con un 7,5% y la IV con un 7,2%. Las regiones con mayor proporción depoblación en edad productiva son la XII (67%), la I (65,8%) y la II (65,1%). Por otraparte las regiones con mayor porcentaje de menores de 15 años son la XI (31,1%), laIII y la IX regiones con un 30%.Como se ha mencionado los cambios en los componentes demográficos hanproducido y seguirán produciendo cambios en la magnitud de los distintos gruposde edad. Estos cambios que son diferenciales por grupos de edad y por sexogenerarán demandas de bienes y servicios adicionales. Dentro de estas demandascabe destacar aquellas que se originarán de prolongar la vida activa, demandaspor atención de salud, de pensiones de vejez y la adecuación del entorno familiary social a esta creciente proporción de adultos mayores. Enero 2001. 7
  • 8. Departamento de Epidemiología, MINSAL2. LOS NUEVOS DESAFÍOS DE LA FECUNDIDAD EN CHILE. A. Guerrero A.Desde la década de los cincuenta hasta 1965 la tasa global de fecundidad1 (TGF)osciló entre 4,8 y 5,4, es decir, las mujeres tenían en promedio alrededor de 5 hijos alfinal de su vida reproductiva. A contar de 1966 se inicia un marcado descenso deeste indicador, entrando a la década de los ochenta con 2,8 hijos por mujer. Alacercarse a 1990 se observa una tendencia a la estabilización de este indicador.De acuerdo a esto seproyecta un descenso Gráfico 1moderado hacia el 2020, Tasa Global de Fecundidad. Chile 1953-2024 (proyección)cuando se llegaría a 2,1 hijos 6por mujer. En ese momento se 5alcanzaría el nivel de 4reemplazo, es decir, en TGF 3promedio, cada mujer que 2haya completado su período 1fértil será reemplazada por 0otra. 53 56 59 62 65 68 71 74 77 80 83 86 89 92 9 4 -0 -2 19 19 19 19 19 19 19 19 19 19 19 19 19 19 05 20 20 20 Fuente: INE,CELADEEntre 1960-65 y 1995-2000 latasa de fecundidad disminuyó en todos los grupos de edad. Sobre los 30 años lareducción es de más de un 60 Gráfico 2%, siendo el grupo de 45 a 49 Evolución de la Fecundidad por Grupos de Edad. Chile 1960-2000años el que presenta el mayor Tasa Específica* de Fecundidad 300 Grupo de edaddescenso (95%). Las 250 15 - 19 20 - 24adolescentes y las mujeres 200 25 - 29 150 30 - 34entre 20 y 24 disminuyeron su 35 - 39 100fecundidad en menor 40 - 44 50 45 - 49proporción que el resto de los 0grupos, 43% y 38% 0 5 5 0 5 0 5 0 -9 -9 -6 -7 -7 -8 -8 00 85 90 60 65 70 75 80 -2 19 19 19 19 19 19 19 95 19 * Número de hijos por mil mujeres1 La tasa global de fecundidad representa el númeroFuente: INE, CELADE de hijos que aportaría, al final del período fértil, cada mujer de unacohorte hipotética que, durante su etapa reproductiva (15 a 49 años), tuviera la fecundidad por edad de la poblaciónestudiada y no ha estado sujeta a la mortalidad desde el nacimiento hasta el término de su período fértil. ( Estimaciones yProyecciones de Población por Sexo y Edad Total País 1950-2050. INE,CELADE)8
  • 9. Departamento de Epidemiología, MINSALrespectivamente. De esta manera, las mujeres entre 15 y 24 años aumentaron suparticipación relativa en la fecundidad total. Los cambios experimentados en lafecundidad por edad en las últimas décadas han determinado que ésta seconcentre en la actualidad entre los 20 y 29 años, con un 62% de los nacimientos.Con el fin de comparar Gráfico 3la fecundidad entre Tasa Específica de Fecundidad por Edad.sectores sociales en Chile 1960-65 y 1995-2000Chile, se calculó la tasa 300general de Tasa Específica* de 250 1960-65 1995-2000fecundidad2 en el año Fecundidad 2001994 para 208 150comunas. Este número 100corresponde al total de 50comunas para las 0cuales se contó con 15 - 19 20 - 24 25 - 29 30 - 34 35 - 39 40 - 44 45 - 49 * Número de hijos por mil mujeres Grupo de Edadinformación sobre Fuente: INE,CELADEpoblación en situaciónde pobreza3. Se dividió las comunas en deciles según la proporción de pobreza yse determinó la tasa general de fecundidad promedio para cada decil. Alcomparar este indicador entre los deciles de comunas con mayor y menorproporción de pobreza no se encuentran diferencias importantes. La tasa defecundidad general obtenida para el decil de comunas con menor proporción depobreza (promedio 12%) fue de 75 por mil, mientras que la tasa para las comunasmás pobres (58% de población en situación de pobreza) fue de 80 por mil. Para elresto de las comunas estudiadas, la tasa general de fecundidad fue de 84 por milcon un porcentaje promedio de población en situación de pobreza de 34%. Sebuscó además el grado de asociación entre pobreza y la tasa general defecundidad a través del cálculo del coeficiente de correlación; el resultadoobtenido fue de 0,1. Estos resultados muestran que no existe una relación entre nivelde ingresos y tasa de fecundidad. Tal situación podría ser atribuida al alcanceobtenido por la Política de Planificación Familiar y acciones en salud sexual yreproductiva impulsadas por el Ministerio de Salud desde la década de los 60.2 La tasa general de fecundidad se obtiene de dividir el número de nacidos vivos en un período de tiempo por las mujeresen edad fértil del mismo período por mil.3 La información de pobreza se obtuvo de la encuesta CASEN 1994 para 208 comunas. Enero 2001. 9
  • 10. Departamento de Epidemiología, MINSALDe acuerdo a los indicadores obtenidos, en Chile no existiría un rezago importanteen la transición demográfica de los grupos de mayor pobreza, sin embargo, elaumento de la participación relativa de las adolescentes en la fecundidad totalgenera la necesidad de que este grupo sea un foco de atención especial encuanto a salud sexual y reproductiva.10
  • 11. Departamento de Epidemiología, MINSAL3. LA POBREZA EN CHILE. 1990-1998. A. Guerrero A.Durante la última década Chile ha logrado una importante reducción de lapobreza. En 1990 la proporción del total de pobres4 alcanzaba al 38,6% de lapoblación, mientras que en 1998 ésta disminuyó a 21,7% (gráfico N°1). Asimismo, lapoblación en situación de indigencia se redujo de 12,9% a 5,6% en este mismoperíodo. En estos últimos años Chile se encuentra entre los países latinoamericanosque registraron el mayor crecimiento económico en un contexto de crecienteestabilidad de precios, y que a su vez disminuyó en mayor proporción el porcentajede hogares bajo el umbral de pobreza. GRÁFICO N °1En Chile la tasa de crecimiento del PIB EVO LUCIÓN DE LA PO BREZA Y LA INDIGENCIA CHILE 1987 - 1998entre 1990 y 1997 fue en promedio de (Porcentaje de la Población)7,8%. Este proceso se vio interrumpido 45 Pobres no indigentes 40por los efectos de la crisis internacional y 35 Indigenciapor la aplicación de una política de 30 25 25,7ajuste del gasto en el plano interno. Así % 20 23,8 19,9se produce en 1998 una desaceleración 15 17,4 16,1 10del crecimiento observándose entre 5 12,9 8,8 7,6 5,8 5,6octubre y diciembre de ese año una 0 1990 1992 1994 1996 1998variación negativa del PIB, después de Fuente: MIDEPLAN, Encuestas CAS N. E10 años de crecimiento ininterrumpido.De esta manera el crecimiento del PIB GRÁFICO N°2en 1998 alcanza al 3,4% cifra SALARIO MÍNIMO. CHILE 1989-1998significativamente menor a la tasa de 176 180crecimiento promedio anual alcanzada 200 157 142en los años anteriores. Durante 1999 se 150 US 92observaron variaciones negativas del PIB $ 100durante los tres primeros trimestres del 50año (-2,7%; -3,6% y -1,7% 0respectivamente), con lo cual el país 1989 1995 1996 1997 1998entró a un ciclo de recesión. Sin Fuente: Banco Central. Ministerio de Haciendaembargo ya a fines de ese mismo año4 Fuente: MIDEPLAN, Encuesta CASEN 1990,1992,1994,1996 y 1998. Enero 2001. 11
  • 12. Departamento de Epidemiología, MINSAL(octubre-diciembre) se logró un crecimiento de 3,9%, iniciándose así larecuperación. Con esto se proyecta para el año 2000 un crecimiento de 5,5 a 6%.Este fenómeno afectó las principales actividades productivas del país provocandouna caída en las exportaciones y en la inversión. La economía frenó su ritmo deabsorción de mano de obra, con el consiguiente incremento del desempleo. Esteaumentó de 6,1 en 1997 a 9,7 en 19995.En términos absolutos, en 1998 hay 1 millón 806 mil personas menos en situación depobreza en el país que al inicio de la década. Sin embargo entre 1996 y 1998 pesea mantenerse la tendencia a la reducción de los niveles de pobreza, esta presentaun ritmo menor al observado en los años anteriores. Esta atenuación de latendencia de disminución de la pobreza y el relativo estancamiento de lareducción de la indigencia responden, en gran parte, a la desaceleración delcrecimiento económico que experimentó el país a partir del segundo trimestre de1986.Por otra parte se ha observado en esta última década una disminución del ritmo dela inflación; de 18,7% en 1991 se redujo a 4,7% en 1998 y 2,3% en 1999. A su vez elaumento del salario mínimo de US$92 en 1989 a US$180 en 1998 ha contribuido aaumentar los ingresos de quienes percibían montos inferiores o cercanos al mínimo,produciendo así un importante impacto en el ingreso de los hogares más pobres(gráfico N°2).Sin embargo pese a los logros económicos y a la disminución de la pobreza seobservan signos de una creciente inequidad. La brecha entre las familias demayores y menores ingresos en los últimos años ha aumentado. En 1998 el 20% dehogares más ricos captó el 57,3% de los ingresos autónomos, mientras que el 20%más pobre alcanza sólo al 3,7%, esto significa que la participación del primer grupoes cercana a 15,5 veces la participación del segundo.Las mujeres han aumentado su participación en la actividad económica de 31,3%en 1990 a 38,1% en 1998. Sin embargo esta tasa es menor en el quintil de hogaresmás pobres, 22,8% versus 52,5% en el quintil más rico. Por otra parte en 1998, las5 Fuente: Instituto Nacional de Estadísticas6 MIDEPLAN. Pobreza y Distribución del Ingreso en Chile (CASEN 1998)12
  • 13. Departamento de Epidemiología, MINSALmujeres continúan presentando una tasa de desempleo mayor a la de los hombres;11,7% versus 9,1%. El ingreso promedio por hora de las mujeres es un 24% menor queel de los hombres. Un 22,8% de los hogares está encabezado por una mujer, deestos un 40,2% se encuentra en los dos primeros quintiles de ingreso. Todos estosfactores han contribuido al fenómeno denominado “feminización de la pobreza”observado en los últimos años.Los jóvenes entre 15 y 29 años, presentan una tasa de desempleo de 16,5% en 1998,superando en 6,6 puntos porcentuales a la de la población de 30 y más años. Ladesocupación afecta más a las mujeres jóvenes (18,8%) que a los hombres jóvenes(15%). El ingreso autónomo de la población joven es menor al ingreso de lapoblación de 30 y más años en un 80%.En 1998, así como durante toda la década la incidencia de la pobreza es mayor enzonas rurales que en las urbanas (27,6% versus 20,7%). Sin embargo, en 1998, el 81,4%de la población pobre del país residía en zonas urbanas y el restante 18,6% enzonas rurales. Entre 1990 y 1996 la reducción de la pobreza fue más marcada enzonas urbanas; de 38,4% cayó a 21,8%, versus una disminución de 39,5% a 30,6% enzonas rurales. Entre 1996 y 1998 en cambio se da la situación inversa, observándoseuna mayor reducción de la pobreza en zonas rurales de 30,6% a 27,6% versus unadisminución de 21,8% a 20,7% en zonas urbanas.En las regiones del país se observan también importantes diferencias en laincidencia de la pobreza. En 1998 las regiones con mayor proporción de poblaciónen situación de pobreza son la IX con un 34,3% y la VIII con un 32,3%, seguidas de laX, VII, III, IV y VI con porcentajes menores a 30% pero sobre el promedio nacional de21,7%. Las regiones con menor incidencia de pobreza fueron la XII y II con 11,8% y13,2% respectivamente, seguidas por la XI, RM, I y V regiones. Enero 2001. 13
  • 14. Departamento de Epidemiología, MINSAL4. EDUCACION EN CHILE. 1990-1998. A. Guerrero A.En Chile la educación se ha NIVEL DE ESCOLARIDAD E ÍNDICE DE ANALFABETISMO. CHILE 1990-1996reconocido como primera prioridad AÑO ESCOLARIDAD ANALFABETISMOen la acción pública y en el interés 1990 8,58 6,3de la sociedad y de las familias. 1991 8,65 6,1Consecuente con esto es que el 1992 9,24 5,7 1993 9,38 5,2gasto fiscal en educación entre 1994 9,47 4,91989 y 1998 ha aumentado en un 1995 9,57 4,9132,3%, lo que ha permitido un 1996 9,76 4,8aumento del gasto público de 1997 9,66 4,7125,8% en este período. Entre estos 1998 9,93 4,6años la participación en el PIB del Fuente: Compendio de Información Estadística 1998. Ministerio de Educación.gasto público y del gasto fiscal eneducación aumentó de 2,6% a 3,7% y de 2,5% a 3,7% respectivamente7. Losprogresos alcanzados en estos últimos años se ven reflejados en el mejoramiento deindicadores educacionales.De acuerdo a la encuesta CASEN, la escolaridad promedio de la población de 15años y más, aumentó de 9,0 años en 1990 a 9,7 años en 1998. Este mismo indicadormedido por el INE en la Encuesta Nacional de Empleo, muestra un aumento de 8,58en 1990 a 9,93 en 1998. En este último año la primera región, la RegiónMetropolitana, y la segunda región son las que presentan el mayor nivel deescolaridad; 10,77; 10,76 y 10,58 años respectivamente. Por otra parte, la séptimaregión con 8,20 años, la décima con 8,31 años y la undécima con 8,57 años son lasque poseen la más baja escolaridad. Las regiones con mayor ganancia en años deescolaridad entre 1990 y 1998, son la cuarta (1,57 años), la primera (1,54) y la octava(1,46 años).La escolaridad analizada por sexo, según la encuesta CASEN, tanto en 1990 comoen 1998 los hombres tienen una mayor escolaridad con 9,2 y 9,8 respectivamente,versus las mujeres con escolaridad de 8,9 y 9,5 para estos mismos años. De acuerdoa la Encuesta Nacional de empleo las mujeres presentan una mayor escolaridadcon 10,63 años en 1998 mientras que los hombres alcanzan los 9,58 años. La7 MIDEPLAN. Departamento de Estudios Sociales. División Social.14
  • 15. Departamento de Epidemiología, MINSALganancia en años de escolaridad entre 1990 y 1998 según esta última fuente esmayor para las mujeres con 1,49 años, mientras que la ganancia en años para loshombres es de 1,25.Según el Censo de 1982 el índice de analfabetismo para ese año fue de 8,87%, elque disminuyó a 5,7% en el Censo de 1992. Según las proyecciones de poblacióndel INE se ha calculado para 1998 un 4,6% de analfabetos en Chile, lo queconstituye una disminución de 4,27 puntos porcentuales en dieciséis años.La cobertura de atención en educación8 preescolar, básica y media también hamostrado mejoras entre 1990 y 1998. La enseñanza básica alcanza una coberturacasi universal con un 96,8% en 1990 y 98,3% en 1998. La enseñanza media con unacobertura inferior aumentó de 80,5% a 86,9%. La educación parvularia es la demenor cobertura, sin embargo, es la que presenta el mayor incremento en losúltimos ocho años, de 20,9% a 30,3%.A pesar de estos logros se advierte que existen grandes disparidades en cuanto acalidad y acceso a la educación en los distintos niveles socioeconómicos y zonasde residencia. En 1998 el quintil más pobre alcanza un promedio de escolaridad9de 7,4 años mientras que el quintil más rico llega a 13,1 años. El promedio deescolaridad de la población aumentó en todos los quintiles de ingreso, sin embargo,la magnitud del aumento es diferenciado según el nivel de ingreso. Así en losquintiles cuarto y quinto, es decir los de mayores ingresos, la escolaridad aumentóen un año, mientras que en el segundo y tercer quintil el aumento fue de 0,6 y 0,7años de estudios respectivamente. En el primer quintil, es decir la población demenores ingresos, este aumento fue de sólo 0,1 años de estudio. Esta evolución hallevado a un incremento de la diferencia existente entre los quintiles extremos.Además se observan importantes diferencias del promedio de escolaridad segúnzona de residencia. La población de zonas urbanas alcanza en 1998 un promediode 10,2 años de estudio mientras que los residentes en zonas rurales sólo alcanzanlos 6,5 años.8 Fuente: MIDEPLAN. Encuesta CASEN 1998 Enero 2001. 15
  • 16. Departamento de Epidemiología, MINSALLos análisis de la encuesta CASEN muestran una importante relación entre el nivelde escolaridad y los ingresos de los ocupados. Por debajo de los ocho años deestudios no se observan diferencias importantes en el nivel de ingresos; de los ochoaños en adelante el ingreso se incrementa conforme aumentan los años de estudio,observándose un marcado aumento a partir de los 14 años de estudio. De estamanera los años de estudio son un factor decisivo en los salarios futuros a quepueden optar las personas.Las coberturas en educación también muestran diferencias según el nivel deingresos de las personas. En la enseñanza básica se observa la menor diferencia decobertura oscilando entre 97,2% en el primer quintil de ingresos y 99,5% en el quinto.Sin embargo se aprecia una mayor diferencia según niveles de ingresos en lacobertura en enseñanza media y preescolar. Así la enseñanza media alcanza unacobertura de 77,4% en el primer quintil y 97,7% en el quinto y la educaciónpreescolar alcanza al 23,6% en el primer quintil y al 44,8% en el quinto. Laimportancia de la educación preescolar en la estimulación y desarrollo de lacreatividad deja ya, a una temprana edad, en desventaja a los niños que notuvieron acceso a ella. Por otra parte las mujeres de estratos bajos con hijospequeños se enfrentan a una mayor dificultad para acceder al mercado laboral,perdiendo así la posibilidad de ver incrementado los ingresos de la familia.Se observan también importantes diferencias de la cobertura de enseñanza entrelas áreas rural y urbana, aún cuando en la zona rural se han verificado incrementosen todos los niveles de educación durante los últimos años. La cobertura deeducación preescolar en zona rural alcanza al 16,9% mientras que en área urbanaes de 32,4% y la educación en enseñanza media tiene cobertura en área rural de71,5% versus 89,4% en zona urbana. La educación básica presenta menor diferenciade coberturas con un 96,1% en zona rural y 98,7% en zona urbana.Reconociendo la necesidad de cambios, el Ministerio de Educación tiene enmarcha el proceso de modernización de la Educación. Entre los distintos ámbitos dela Reforma Educativa se encuentran: los programas de mejoramiento de la calidady equidad, la renovación curricular, el fortalecimiento de la profesión docente y laextensión de la jornada escolar diaria. Estas políticas educacionales se venreforzadas con aquellas que mejoren la provisión de servicios de salud a lapoblación en situación de pobreza, permitiendo una mayor continuidad y16
  • 17. Departamento de Epidemiología, MINSALpermanencia en el sistema escolar. Por otra parte la educación juega unimportante papel en la adquisición de hábitos y estilos de vida saludables. De estamanera las políticas de salud y educación son complementarias y contribuyen alograr en el largo plazo una mejor distribución de los ingresos y por lo tanto aalcanzar la igualdad de oportunidades necesaria para el desarrollo con equidad. Enero 2001. 17
  • 18. Departamento de Epidemiología, MINSAL 5. AMBIENTE. A. Guerrero A. Cobertura de Agua Potable: Para 1997 la Superintendencia de Servicios Sanitarios estima que un 99,3% de la población urbana del país cuenta con abastecimiento de agua potable, lo que equivale a 12,38 millones de habitantes. Este porcentaje de cobertura presenta una leve mejoría con respecto al año anterior que alcanzó a 98,8%. La dispersión de la cobertura entre las regiones del país es baja, con un rango entre 98 y 100%. La undécima y segunda región tienen los porcentajes más altos de 100 y 99,9% respectivamente, mientras que la quinta y sexta región presentan la cobertura menor del país equivalente a 98%. La población rural concentrada se estimó en 1,37 millones de habitantes, de los cuales un 75,3% cuenta con agua potable. La población rural dispersa y otros se estima en 887.715 habitantes, de estos sólo 80.000 disponen de este servicio lo que corresponde a un 9%. De acuerdo a la COBERTURA DE AGUA POTABLE Y ALCANTARILLADO EN POBLACIÓN U RBANA, TOTAL PAÍS Y REGIONES 1997 encuesta CASEN de 1996 110 el 86,2% de los hogares 100 del país cuenta con llave 90 80 dentro de la vivienda E 70PORCENTAJ 60 Agua Potable % conectada a red pública 50 Alcantarillado % u otra fuente, este 40 30 porcentaje aumenta a 20 10 94,6% en la población 0 I II III IV V VI VII VIII IX X XI XII RM urbana y cae a 40,5% en REGIÓN la población rural. De los hogares en zona rural un 38.6% no cuenta con sistema de distribución de agua. Al analizar la proporción de hogares con disponibilidad de llave dentro del hogar por quintil de ingresos, se observa que en los hogares de más bajos ingresos (quintil 1) esta proporción alcanza sólo al 68%, mientras que en el quintil de más altos ingresos la proporción llega a un 98%. La diferencia entre los quintiles de ingresos es más marcada en la zona rural donde sólo el 30,8% de los hogares del quintil 1 cuentan con sistema de distribución 18
  • 19. Departamento de Epidemiología, MINSALintradomiciliaria de agua, versus 70% de los hogares en quintil 5. En la zona urbanalos porcentajes son de 85 y 99,3% respectivamente.Cobertura de Sistema de Eliminación de Excretas: De acuerdo a la información delSISS al 31 de diciembre de 1997, el índice de cobertura de alcantarillado enpoblación urbana es menor que el de agua potable y su dispersión entre lasregiones es mayor. Así el índice promedio nacional es de 90,4% siendo el límiteinferior de 78% en la sexta región y el mayor de 97,1% en la duodécima.La encuesta CASEN 1996, arrojó que el 74,5% de los hogares esta conectado aalcantarillado, un 15,5% dispone de pozo negro, un 5,2% dispone de sistemaconectado a fosa séptica y un 4,1% no dispone de sistema de eliminación deexcretas. En la zona rural la proporción de hogares conectados a alcantarilladocae a 4,4%, y el porcentaje que dispone de pozo negro aumenta a 71%. En la zonaurbana en cambio la cobertura de alcantarillado es de 87,4%, y sólo un 5,3% cuentacon pozo negro.Al analizar la disponibilidad de sistema de eliminación de excretas por quintil deingresos, se observa, al igual que en la cobertura de agua potable, una claradiferencia. Mientras en el quintil I sólo el 49,9% de los hogares tiene conexión aalcantarillado, en el quintil V, el porcentaje llega al 92,8%. En la zona rural loshogares con conexión a alcantarillado o fosa séptica alcanza al 10,8% en el quintil Iy a un 57,9% en el quintil V.Tratamiento de Aguas Servidas: El índice de cobertura en tratamiento de aguasservidas mide el porcentaje del total de aguas servidas, recolectadas a través de lasredes de alcantarillado, que son sometidas a tratamiento previo a su evacuaciónen cursos de agua o para su reutilización. A diciembre de 1997 del total de aguasrecolectadas en el país, el 20% recibe tratamiento existiendo grandes diferencias decobertura entre las empresas sanitarias a lo largo del país. Enero 2001. 19
  • 20. Departamento de Epidemiología, MINSAL II. DAÑO EN SALUD20
  • 21. Departamento de Epidemiología, MINSAL1. MORTALIDAD A. Guerrero A.a. Mortalidad General. 1985-1998.El avance tecnológico, el desarrollo de vacunas y de tratamientos efectivos, y laspolíticas sociales y de salud pública adoptadas en nuestro país en las últimasdécadas, han permitido controlar enfermedades que afectan principalmente a lapoblación infantil. Tales progresos han determinado un proceso de cambio de unasituación de alta mortalidad, en que prevalecen las enfermedades transmisibles aotra de baja mortalidad en que predominan las enfermedades degenerativas, lostumores y las muertes ocasionadas por causas externas. Este proceso estáíntimamente relacionado con el avanzado estado de transición demográfica enque se encuentra nuestro país; con una disminución de la importancia relativa delos jóvenes y un aumento de la proporción de personas en edad avanzada.Este descenso de la mortalidad se ve reflejado en el aumento experimentado en laesperanza de vida al nacer de 54,8 años entre 1950-55 a 75,21 entre 1995-2000. Lasmujeres durante este período obtuvieron una ganancia de 21,5 años versus 19,4años ganados por los hombres.La mortalidad general ha TASA DE MORTALIDAD AJ STADA POR EDAD U CHILE 1985 - 1998descendido de 13,58 por 1000 (Población Estándar 1992)habitantes en 1950-55 a 5,4 8 TAS DE MORTALIDADen 1998. La tasa ajustada por 6 AJ TADAedad declinó de 6,6 en 1985 4a 4,99 en 1998 (gráfico). Se USobserva para 1998 una tasa A 2menor en las mujeres; 4,9 por 0mil versus 6,0 por mil en 1 2 3 4 5 6 7 9 10 11 12 13 14 AÑO 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1993 1994 1995 1996 1997 1998hombres, lo que da un índice TASA AJ TADA 6,59 6,29 5,98 6,14 6,05 6,13 5,69 5,47 5,27 5,35 5,22 5,02 4,99 USde sobremortalidad Fuente: Departamento de Epidemiología AÑOmasculina de 1,22. Lareducción de la mortalidad entre 1985 y 1998 ha sido mayor en los hombres (-13%)que en las mujeres (-9%). Enero 2001. 21
  • 22. Departamento de Epidemiología, MINSALAsimismo, la mortalidad ha descendido en todos los grupos de edad, siendo elgrupo menor de 1 año el que presenta la mayor caída con un - 47%; seguido delgrupo de 1 a 9 años con un - 43%. El grupo de 75 y más años es el que hapresentado la menor disminución de la mortalidad en términos relativos duranteeste período (-10%); aumentando así la proporción de las muertes de este grupodentro del total, de 35% en 1985 a 43% en 1998. Las mujeres en todos los grupos deedad tienen tasas de mortalidad menores a las de los hombres.Para 1998 los tres primeros grupos de causas de muerte son las Enfermedades delSistema Circulatorio (28%), los Tumores (23%) y las Enfermedades del SistemaRespiratorio (13%). Se observa que los primeros dos grupos de causas se mantienenen ambos sexos, sin embargo en los hombres aparecen como tercera causa lascausas externas de morbilidad y mortalidad.Dentro de las diez primeras causas específicas de muerte, seis corresponden aenfermedades degenerativas dos a tumores y una a infecciones respiratorias; lascausas mal definidas con 2175 muertes (2,7%) ocupan el séptimo lugar. Entre las diezprimeras causas específicas de muerte en hombres, nueve coinciden con lascausas para ambos sexos y aparece el Tumor maligno de la próstata en séptimolugar. En las mujeres aparecen MORTALIDAD MATERNA Y SUS COMPON EN T EStres causas distintas de las de CHILE 1985-1996 5.5ambos sexos; el tumor malignode la mama y de la vesícula biliar 4.5 TASA POR 10.000 N .V.en séptimo y octavo lugar 3.5respectivamente y la 2.5insuficiencia cardíaca en el 1.5décimo. 0.5 -0.5b. Mortalidad Materna. 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 1985-1996. Embarazo terminado en aborto 1.30 1.69 1.64 1.65 1.38 0.94 1.30 0.95 1.07 0.66 0.71 0.50 Complic. Relac. con el 2.33 1.61 1.25 1.52 1.65 1.69 1.30 1.16 1.10 1.01 1.32 1.22 embarazoLa mortalidad materna ha Parto normal 0.08 0.00 0.04 0.07 0.00 0.00 0.10 0.03 0.14 0.03 0.14 0.04 Complicaciones del trabajo 0.46 0.59 0.64 0.17 0.26 0.65 0.30 0.58 0.65 0.45 0.32 0.04descendido de 7,3 por diez mil de parto y del parto Complicaciones del 0.88 0.81 1.14 0.71 0.82 0.68 0.53 0.37 0.48 0.38 0.57 0.50nacidos vivos en 1980 a 2,3 en puerperio Total 5.04 4.69 4.72 4.11 4.11 3.97 3.54 3.10 3.44 2.53 3.07 2.301996. Las complicaciones22
  • 23. Departamento de Epidemiología, MINSALrelacionadas con el embarazo y el embarazo terminado en aborto, son las causascon mayor importancia dentro de las muertes maternas. Estas ocupan el primer ysegundo lugar en forma alternada hasta 1992, de ahí hasta 1996 las complicacionesdel embarazo han mantenido el primer lugar. Esto se explica por la baja sostenidade la tasa de muertes por aborto en los últimos años, mientras que la tasa pormuertes por complicaciones del embarazo si bien disminuyó, lo hizo en menorproporción además de sufrir un leve aumento en los dos últimos años analizados.c. Mortalidad infantil. 1985-1998.La mortalidad infantil ha disminuido de 31,8 en 1980 a 11,1 en 1996, lo que constituyeuna caída de un 68%. Asimismo se observa un descenso en la tasa de los trescomponentes; la mortalidad infantil tardía cayó en un 73%, la mortalidad neonatalen un 64% y la mortalidad neonatal precoz en un 62%. Esta última al tener undescenso más leve ha cobrado mayor importancia relativa dentro de la mortalidadinfantil. Este descenso más leve de la mortalidad neonatal precoz se explica por laalta tecnología y especialización requerida para el control de las afeccionesperinatales y anomalías congénitas, que en los menores de siete días causan el 95%de las muertes. Por otra parte si bien los avances médicos y tecnológicos hanpermitido que estas muertes disminuyan, son estos mismos avances los que en laactualidad hacen posible el mayor número de nacimientos de niños de corta edadgestacional, aumentando así el número de recién nacidos con mayor riesgo.Las muertes en los menores de un Mortalidad Infantil, Infantil T ardía, N eonatal y N eonatal Precozaño alcanzan al 3,9% del total de Chile 1980-1996muertes. Los principales grupos 40de causas de muerte son: las M. Infantilafecciones perinatales, las M. Infantil T. tasa / 1000 nac. vivos 30 M. Neonatalanomalías congénitas, las M.Neonatal Precoz 20enfermedades del aparatorespiratorio y los traumatismos y 10envenenamientos. Estos cuatro 0grupos abarcan el 86,5% de las 80 81 82 83 84 85 86 87 88 año 89 90 91 92 93 94 95 96muertes de este grupo de edad.Dentro de las diez primeras causas específicas de muerte en este grupo, siete Enero 2001. 23
  • 24. Departamento de Epidemiología, MINSALcorresponden a afecciones perinatales y anomalías congénitas, se agregan a estasla bronconeumonía, la obstrucción de las vías respiratorias por alimento y la muertesúbita. En un estudio realizado en nuestro país se ha observado que un porcentajeimportante de las muertes codificadas bajo el diagnóstico “obstrucción de la víaaérea por alimento” corresponde a otras enfermedades como: Infeccionesrespiratorias agudas, afecciones perinatales y malformaciones congénitas entreotras.d. Mortalidad por grupos de edad. 1998.En 1998 el número de muertes en menores de un año fue de 2.793, alcanzando al3,5% del total de muertes para ese año. La tasa fue de 10,3 por mil nacidos vivos.Los principales grupos de causas de muerte son: las afecciones perinatales, lasmalformaciones congénitas y las enfermedades del sistema respiratorio. Estos tresgrupos de causas abarcan el 78% de las muertes de este grupo de edad. Dentrode las diez primeras causas específicas de muerte, cuatro corresponden amalformaciones congénitas y tres a afecciones perinatales, se agregan a estas laneumonía, el síndrome de muerte súbita infantil y la inhalación de contenidosgástricos.Entre los niños de 1 a 4 se produjeron 589 muertes, lo que equivale a un 0,7% deltotal en 1998 y a una tasa de 0,5 por mil habitantes. El primer grupo de causas sonlas causas externas de morbilidad y mortalidad con un 33,4% de las defunciones, ensegundo lugar se ubican las malformaciones congénitas, deformidades y anomalíascromosómicas con un 16% y en tercer lugar las enfermedades del sistemarespiratorio con un 13,9%. Dentro de las causas específicas de muerte elahogamiento y sumersión ocupa el primer lugar, la neumonía no especificada y laneumonía viral ocupan el segundo y tercer lugar respectivamente. Cinco de lasdiez primeras causas corresponden a causas externas.El grupo de 5 a 9 años concentra el 0,4% de las muertes, resultando así el grupo conmenor tasa de mortalidad; 0,24 por mil habitantes. Las muertes son principalmentepor causas externas (39%), Tumores (18%) Malformaciones Congénitas (10%) yenfermedades del Sistema Nervioso (10%). Entre las diez primeras causas de muertese observan cuatro de causas externas, cuatro de neoplasias, además de laneumonía y la parálisis cerebral infantil.24
  • 25. Departamento de Epidemiología, MINSALEl grupo de adolescentes de 10 a 19 tiene una tasa de mortalidad de 0,4 por milhabitantes. Los traumatismos y los tumores son las principales causas de muerte conun 18% del total de muertes en este grupo. Sin embargo al analizar las causasespecíficas se observa que las nueve primeras corresponden a causas externas,ocupando el cuarto lugar la lesión autoinfligida intencionalmente porahorcamiento con 56 muertes de las cuales 41 corresponden a hombres. En estegrupo la sobremortalidad masculina alcanza a 2,2.Los adultos de 20 a 44 años tienen una tasa de mortalidad de 1,3 por mil habitantes.Al igual que el grupo anterior presentan como principales causas de muerte lascausas externas y los tumores, el tercer lugar lo pasan a ocupar las enfermedadesdel sistema circulatorio. Siete de las diez primeras causas específicas de muertecorresponden a causas externas, ocupando el accidente de tráfico de vehículo demotor el primer lugar. El patrón de causas específicas varía en forma importantesegún sexo. En las mujeres se ubican en primer y segundo lugar el tumor maligno delcuello de útero y el tumor maligno de la mama respectivamente. Además, dentrode las diez principales causas quedan incluidos el tumor maligno de la vesícula biliary el tumor maligno del estómago. En hombres ocho de las diez causas principalescorresponden a causas externas, las otras dos son la enfermedad alcohólica delhígado y el infarto agudo al miocardio. La enfermedad por virus de lainmunodeficiencia humana ocupa el 13° lugar en hombres con 105 muertes. Enambos sexos aparece la lesión autoinfligida intencionalmente por ahorcamientodentro de las diez primeras causas, pero con una magnitud en hombres que superaocho veces a la de las mujeres (411 muertes en hombres versus 46 en mujeres). Lasobremortalidad masculina en este tramo de edad es de 2,8.Entre los 45 y 59 años la mortalidad alcanza a 5,2 por mil habitantes. Las muertesocurren principalmente por tumores con un 30% del total de fallecimientos en estegrupo, el segundo lugar lo ocupan las enfermedades del sistema circulatorio con un21% y en tercer lugar se observan las enfermedades del sistema digestivo con un15%. Al analizar las causas específicas de muerte en las mujeres se puede ver unamplio predominio de los tumores, ocupando el tumor maligno de la mama, el devesícula biliar y el de cuello de útero los tres primeros lugares. En los hombres elprimer lugar de causa específica de muerte lo ocupa la enfermedad alcohólica delhígado, el segundo el infarto agudo al miocardio y el tercero el tumor maligno del Enero 2001. 25
  • 26. Departamento de Epidemiología, MINSALestómago. En este grupo de edad la sobremortalidad masculina es de 1,7.La mortalidad entre 60 y 74 años asciende a 20,5 por mil habitantes. Se mantienenen este tramo de edad los tumores como primer grupo de causas, seguido por lasenfermedades del sistema circulatorio y enfermedades del sistema respiratorio. Elperfil de causas específicas de muerte es similar entre hombres y mujeres, conalgunas variaciones en el orden de importancia. El infarto agudo al miocardioocupa el primer lugar en ambos sexos, sin embargo, el número de muertes enhombres duplica las muertes ocurridas en mujeres (1.387 en hombres versus 665 enmujeres). Otras de las principales causas específicas de muerte son el tumormaligno del estómago, la neumonía por organismo no especificado, el accidentevascular encefálico, entre otros.Sobre los 74 años la mortalidad es de 92 por mil habitantes. El grupo de causas demuerte más importante son las enfermedades del sistema circulatorio, le siguen lasenfermedades del sistema respiratorio y los tumores. Por causas específicas, lamayor cantidad de muertes, tanto en hombres como en mujeres, ocurren porneumonía por organismo no especificado, infarto agudo al miocardio y accidentevascular encefálico. En estos tres diagnósticos el número de muertes en hombresduplica el de mujeres.e. Mortalidad por grupos de causas. 1998.Las principales causas de mortalidad en Chile son las enfermedadescardiovasculares seguidas de los tumores, enfermedades del aparato respiratorio, yen cuarto lugar los traumatismos y envenenamientos. Las dos primeras coincidenen hombres y mujeres. Sin embargo, en los hombres, los traumatismos pasan atercer lugar; mientras que en las mujeres esta causa ocupa el séptimo lugar,precedido de las enfermedades respiratorias, digestivas, mal definidas y endocrinas.26
  • 27. Departamento de Epidemiología, MINSAL MORTALIDAD POR GRUPO DE CAUSAS. CHILE 1998. Ambos sexos Hombres Mujeres CIE X Diagnóstico Tasa x Tasa x Tasa x N° 100.000 N° 100.000 N° 100.000A00 - B99 Ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias 2.287 15,4 1.342 18,3 945 12,6C00 - D48 Tumores (neoplasias) 18.129 122,3 9.171 125,0 8.958 119,7D50 - D89 Enfermedades de la sangre y de los órganos hematopoyéticos, y ciertos trastornos que afectan al mecanismo de la inmunidad 2,2 298 2,0 136 1,9 162E00 - E90 Enfermedades endocrinas, nutricionales y metabólicas 3.129 21,1 1.437 19,6 1.692 22,6F00 - F99 Trastornos mentales y del comportamiento 869 5,9 453 6,2 416 5,6G00 - G99 Enfermedades del sistema nervioso 1.219 8,2 661 9,0 558 7,5H00 - H59 Enfermedades del ojo y sus anexos 3 0,0 2 0,0 1 0,0H60 - H95 Enfermedades del oído y de la apófisis mastoides 12 0,1 4 0,1 8 0,1I00 - I99 Enfermedades del sistema circulatorio 22.057 148,8 11.171 152,3 10.886 145,4J00 - J99 Enfermedades del sistema respiratorio 10.222 69,0 5.319 72,5 4.903 65,5K00 - K93 Enfermedades del sistema digestivo 5.788 39,1 3.608 49,2 2.180 29,1L00 - L99 Enfermedades de la piel y del tejido subcutáneo 316 2,1 116 1,6 200 2,7M00 - M99 Enfermedades del sistema osteomuscular y del tejido 338conjuntivo 2,3 83 1,1 255 3,4N00 - N99 Enfermedades del sistema genitourinario 1.812 12,2 869 11,8 943 12,6O00 - O99 Embarazo, parto y puerperio 55 0,4 - 0,0 55 0,7P00 - P96 Ciertas afecciones originadas en el período perinatal 948 6,4 550 7,5 398 5,3Q00 - Q99 Malformaciones congénitas, deformidades y anomalías cromosómicas 7,7 1.148 595 8,1 553 7,4R00 - R99 Síntomas, signos y hallazgos anormales clínicos y de laboratorio, no clasificados en otra parte 3.502 23,6 1.625 22,2 1.877 25,1V01 - Y98 Causas externas de morbilidad y de mortalidad 8.125 54,8 6.553 89,3 1.572 21,0Total 80.257 43.695 36.562 Enero 2001. 27
  • 28. Departamento de Epidemiología, MINSAL2. INDICADORES COMUNALES PARA EL ESTUDIO DE LA DESIGUALDAD EN SALUD. C.González, X. Aguilera, A.Guerrero, V.Child, H.Georgi.Una de las funciones de la epidemiología es la identificación de grupospoblacionales donde se concentra mayor riesgo, como una forma de orientar, conbases técnicas, la focalización de las políticas e intervenciones sanitarias. Para ello,se pueden utilizar distintas metodologías, todas ellas caracterizadas por el uso dediferentes indicadores. El Departamento de Epidemiología del Ministerio de Salud hainiciado el cálculo de una serie de indicadores comunales, con el fin de contribuir alestudio de las desigualdades en salud en nuestro país. Se presentan dos de ellos:Razón Estandarizada de Mortalidad (por todas las causas) y Años de VidaPotenciales Perdidos, para todas las comunas del país en el quinquenio 1994-1998,acompañados de mapas que muestran la distribución geográfica del daño ensalud.MetodologíaSe calcularon los indicadores Razón Estandarizada de Mortalidad (REM) y Años deVidas Potenciales Perdidos (AVPP), para el quinquenio 1994-1998 y para todas lascomunas del país.v Razón Estandarizada de Mortalidad (REM)10. Este indicador permite medir el exceso de riesgo de morir de una comunidad, en comparación con otra, que se utiliza de referencia, anulando la distorsión que producen las diferentes estructuras etáreas. Como su nombre lo indica, se construye en base a la razón (o cuociente) entre las muertes observadas por una determinada causa en un período específico, y las muertes esperadas para esa causa en ese período, amplificando por 100. La REM se interpreta como el exceso o déficit de riesgo observado en una determinada población, en comparación con una población estándar. La REM por encima de 100, expresa un exceso de riesgo y cuando está por debajo10 Standarized Mortality Ratio (SMR)28
  • 29. Departamento de Epidemiología, MINSAL significa que el riesgo es inferior al de la población estándar. Se calculó la REM para el quinquenio 1994-1998, por todas las causas, para todas las comunas del país. Se tomó un quinquenio ya que el número de defunciones por comuna, especialmente en las pequeñas, pueden presentar importantes oscilaciones año a año. Utilizando un promedio de cinco años se logra estabilizar los datos, obteniendo así información más confiable.v Años de Vida Potenciales perdidos (AVPP). Los AVPP se calculan definiendo de manera arbitraria un límite potencial a la vida. Sobre esta base, se estiman los años perdidos como la diferencia entre el límite potencial de la vida menos la edad de muerte de cada defunción. En este caso, se consideró como límite potencial de la vida los 80 años y se incluyeron en el análisis todas las muertes entre 0 y 79 años. Se calcularon los AVPP promedio para el quinquenio 1994-1998, para cada comuna; para la comparación comunal se calculó la tasa de AVPP por mil habitantes, tomando como denominador la población por comunas de 1996 . Con el fin de identificar las comunas con mayor riesgo, se definieron cuartiles, donde el cuartil 1 (25% de las comunas) corresponde al menor daño y el cuartil 4 a mayor daño.v Análisis de correlación. Para medir el grado de asociación entre estos indicadores, se realizó un análisis de correlación entre las variables REM y AVPP. Tabla 2 Número de comunas con REM significativamente superior alResultados promedio y población afectada según región. Chile, 1994-1998 Nº Comunas Población afectada 2000Razón Estandarizada de REGIÓN REM Nº % Población total 2000 sig.SuperiorMortalidad. I 1 185.640 46,5 398.947 II 3 300.908 64,2 468.411 III 0 - - 273.576 IV 0 - - 577.881En 98 comunas se observa un V 4 508.993 32,6 1.561.406 RM 10 1.088.524 17,9 6.095.652REM significativamente VI 5 379.640 48,1 788.814 VII 8 570.621 62,3 915.246superior al promedio VIII 33 1.791.361 92,5 1.936.271nacional, es decir con mayor IX X 18 11 723.417 641.336 82,7 60,4 874.245 1.061.496daño, concentrándose en XI XII 3 2 30.358 145.775 31,9 92,4 95.035 157.769 Total 98 6.366.573 41,9 15.204.749 Enero 2001. 29
  • 30. Departamento de Epidemiología, MINSAL ellas 6.366.573 habitantes en el año 2000. Con un REM significativamente inferior al promedio, es decir con menor daño, aparecen 83 comunas, con 5.214.592 habitantes. Las REM con Grafico 1 significación estadística REM por comunas según significación. Chile, quinquenio 1994-1998 (superior o inferior) varía 350 Signific.superior No Significativo Signific.inferior entre un máximo de 156 en 300 Antártica Portezuelo (VIII Región) y un 250 mínimo de 3 en San 200 REM Portezuelo 150 Gregorio (XII Región); esto 100 significa que en Portezuelo 50 Tim aukel existe un exceso de riesgo 0 del 56% (en relación al Comunas Sn.Gregorio promedio nacional), mientras que en San Gregorio el riesgo es un 97% inferior al promedio (Gráfico 1). En 154 comunas se observa una situación similar al promedio nacional (REM no significativa), con una población de 3.623.584 habitantes. El mayor daño se observa en la zona sur del país, Tabla 3 donde se concentra un número Cuartiles AVPP y población en cada uno de ellos. Chile 1994-1998 más alto de comunas con REM significativamente superior al Limite cuartiles Población promedio (67 comunas) (Mapa1).Cuartiles Inferior Superior Nº % Solamente en las regiones VIII, IX y X, 1º 1,5 85,006 4.307.093 28,3 se encuentra el 50% del total de 2º 85,007 97,48 4.724.752 31,1 población afectada (Tabla 2). De 3º 97,49 108,87 4.216.501 27,7 4º 108,88 162,36 1.956.403 12,9 ellas la región más perjudicada es Total 15.204.749 100 Bío Bío, con 33 comunas con REM significativamente superior, que abarcan el 93% de la población regional. En la zona central (Regiones V, VI, VII y Metropolitana), si bien el número de comunas con REM significativamente superior al promedio (27 comunas) no es tan alto como en la zona sur, se concentra el 40% de la población total afectada. Solamente en la Región Metropolitana la población afectada supera el millón de habitantes. En la zona Norte (Regiones I a IV) la población de las comunas de mayor daño alcanza solamente al 8% del total nacional. 30
  • 31. Departamento de Epidemiología, MINSALAños de Vida Potenciales perdidos. Tabla 4 Número de comunas con AVPP/1000 hab. en cuartiles 3º y 4º y población afectada según región. Chile, 1994-1998Entre 1994 y 1998, en Chile se Nº Comunas con Población afectada 2000 Población Totalperdieron, en promedio para cada REGIÓN AVPP en cuartiles 3 y4 Nº % 2000año, 1.319.798 Años de Vida I II 4 4 12.204 304.008 3,1 64,9 398.947 468.411Potenciales, lo que equivale a 93,1 III IV 2 2 19.416 16.875 7,1 2,9 273.576 577.881AVPP por 1000 habitantes. El rango V RM 8 14 511.583 1.534.411 32,8 25,2 1.561.406 6.095.652observado a nivel comunal va de VI VII 12 16 278.467 435.050 35,3 47,5 788.814 915.246162,4 AVPP por 1000 hab. en Yumbel a VIII IX 44 27 1.620.270 503.951 83,7 57,6 1.936.271 874.2451,5 en San Gregorio. X 27 879.357 82,8 1.061.496 XI 6 35.268 37,1 95.035 XII 2 22.044 14,0 157.769 Total 168 6.172.904 40,6 15.204.749Como se observa en la Tabla 3, el 40%de la población vive en comunas con tasas de AVPP por encima de la mediana(97,5), es decir, en los cuartiles 3 y 4. Estas comunas se ubican mayoritariamente enla zona sur del país (106 comunas) (Mapa 2), especialmente en las regiones VIII, IX yX donde se concentra el 49% de la población afectada (cuartiles 3 y 4). Al igualque en el caso de las REM, la región del Bío Bío presenta mayor daño, con 44comunas en los cuartiles 3 y 4, donde reside el 83% de la población regional (Tabla4).En la zona central (regiones V, VI, VII y RM), se concentra un 45% de la poblaciónresidente en comunas del 3º y 4º cuartil (50 comunas); en la zona norte, en cambio,se concentra solamente un 6% de la población en 12 comunas.Correlación entre indicadores.Dado que la REM y los AVPP, Grafico 2si bien con enfoques distintos, Relación SMR y AVPP por comunas. Chile, quinquenio 1994-1998.miden el daño en salud AVPP/1000 hab 200provocado por las muertes, 160es esperable que exista un 120 SMRalto grado de asociación 0 20 40 60 80 80100 120 140 160 180entre ellos. De hecho el 40coeficiente de correlación 0 Enero 2001. 31
  • 32. Departamento de Epidemiología, MINSALencontrado es de R=0,77. La relación entre REM y AVPP se puede observar en elgráfico 2. En el cuadrante inferior izquierdo aparecen aquellas comunas con menordaño, es decir, en las que ambos indicadores tienen valores bajos: los AVPP bajo lamediana nacional (97,5 AVPP/1.000 hab) y los REM bajo 100. En el cuadranteopuesto (superior derecho) están las comunas con más daño: AVPP superior a lamediana nacional y REM superior a 100. . En cada una de estas situaciones seencuentra un 37% de la población (tabla 5). En el gráfico 3 se muestra el detalledel cuadrante superior derecho, destacándose las comunas con mayor daño. Grafico 3 Relación SMR superior a 100 y AVPP por encima de la mediana nacional (97,5)En los cuadrantes inferior por comunas. Chile, quinquenio 1994-1998. 177derecho y superior Yumbel Saavedra Trehuaco P o rtezueloizquierdo se encuentran AVPP/1000 hab. 157 OHiggins Palena Ranquil P into Coelemu San Javieraquellas comunas en las 137 Cabrero Parralque no coinciden los 117 Lota Guaitecasniveles de los indicadores, 97 Tocopillaes decir, con REM alta y 100 110 120 130 140 150 160 SMRAVPP bajo o viceversa.ConclusionesDel análisis se concluye que el 37% de la población de Chile vive en comunas conmayor daño desde el punto de vista de la mortalidad (REM superior a 100 yAVPP/1000 hab por encima de la mediana nacional).Según ambos indicadores, los mayores riesgos se concentran en comunas del surdel país, especialmente en la VIII región.Los escasos riesgos observados en las comunas de San Gregorio, Laguna Blanca,Primavera, Río verde y Navarino (todas ellas de la XII Región) puede deberse a quela población que allí reside lo hace fundamentalmente por razones de trabajo ymigra una vez concluida la etapa laboral, falleciendo en otros lugares.Se encontró un alto grado de correlación entre ambos indicadores. Si bien la REMestima el exceso de riesgo de mortalidad de una población y los AVPP miden eltiempo que se dejó de vivir por muertes ocurridas antes de un límite esperado,ambos se basan en las defunciones para su cálculo. Esto implica que se puede32
  • 33. Departamento de Epidemiología, MINSALutilizar cualquiera de ellos para evaluar el daño y para ejercicios de priorización decomunidades con mayor riesgo.Este tipo de análisis debe complementarse con la identificación de aquellosfactores que influyen en esta situación (falta de acceso a la salud, falta de recursosen la atención de salud para entregar una atención oportuna y eficaz, ruralidad,bajo nivel de educación, pobreza, entre otros). Algunos factores pueden sercuantificados y la información para su estudio está disponible para todo el país(pobreza, educación, médicos por habitantes, número de consultorios, etc.); otros,en cambio, corresponden a realidades locales específicas, solamente identificablesa ese nivel (falta de medios de transporte para acceder a lugares de atención,factores culturales y otros).La identificación de estos factores, así como la implementación de las medidaseficaces para solucionar los problemas específicos, implica necesariamente untrabajo intersectorial. Enero 2001. 33
  • 34. Departamento de Epidemiología, MINSAL 3. MORBILIDAD a. Egresos Hospitalarios. 1996. A. Olea N. La información más reciente sobre egresos hospitalarios corresponde a 1996, e incluye tanto los egresos de establecimientos públicos como privados. Durante ese año se produjeron 1.447.374 egresos, lo que representa una tasa de 100,4 egresos por mil habitantes al año. El 62,3% corresponden al sexo femenino (902.536 egresos). La tasa de hospitalización para la mujer fue de 123,9 por 1.000 habitantes y para el hombre de 76,4, con una razón hombre:mujer de 1:1,7. Los grupos de causas más frecuentes son Embarazo, parto y puerperio; enfermedades del aparato digestivo; enfermedades del aparato respiratorio y los traumatismos. Principales Grupos de Causas de Egresos Hospitalarios. Chile, 1996.Causas de Egresos hospitalarios. Número Tasa* PorcentajeComplicaciones del Embarazo, del Parto y del Puerperio 355955 4886,3** 24,6Enfermedades del Aparato Digestivo 167148 1159,2 11,5Enfermedades del Aparato Respiratorio 154543 1071,8 10,7Traumatismos y Envenenamientos 146969 1019,3 10,2Enfermedades del Aparato Genitourinario 101104 701,2 7Enfermedades del Aparato Circulatorio 80535 558,5 5,6Tumores 80380 557,5 5,6Enfermedades Infecciosas Parasitarias 47453 329,1 3,3Ciertas Afecciones Originadas en el Periodo Perinatal 43903 304,5 3Otras 269384 1868,3 18,6 1447374 10038,1 100*: Tasa por 100.000 habitantes**: Tasa por 100.000 mujeres. 34
  • 35. Departamento de Epidemiología, MINSALb. Situación Epidemiológica de la Salud de los Trabajadores en Chile. C. Vallebuona.La información de salud de los trabajadores se obtuvo de la revisión de los eventosnotificados al Ministerio de Salud por los diferentes organismos administradores11 delSeguro Obligatorio contra Accidentes y Enfermedades Profesionales (Ley16.744) yde la información de la Superintendencia de Seguridad Social. Cabe señalar queno se cuenta con información del grupo de trabajadores desprotegidos de esta ley,lo cual hace que esta información sea parcial respecto de la situación global de lostrabajadores del país.Accidentes del trabajo.En Chile, se notifican anualmente 300.000 Accidentes del Trabajo (AT) yEnfermedadesProfesionales (EP) por los organismos administradores de la leypúblicos y privados, es decir, cada día del año, 822 trabajadores sufren alguno deestos eventos. Para los trabajadores afiliados a mutualidades, los AT ocurridos en1998 se tradujeron en la perdida de un total de 3.327.965 días de trabajo.En las mutualidades, durante esta última década él número de accidentes deltrabajo ha fluctuado entre cifras de 313 mil y de 265 mil al año. El riesgo deaccidentarse en el trabajo, representado por la tasa de accidentabilidad, seestabilizó entre 1990 y 1997, con cifras que entre un 12,6% (268.751 AT) y un 11,1%(265.306 AT). A contar de 1998 se observa la disminución de esta tasa a un 10,4%(270.708 AT) y en 1999 a un 9,1% (227945 AT). Para explicar este descenso se hacenecesario realizar un mayor análisis, dado que coincide con el período decontracción económica y de aumento de la desocupación en el país, además, esen este período donde la construcción y la industria disminuyen fuertemente elnúmero de sus afiliados a las mutualidades, y son éstas las actividades económicasque presentan habitualmente las tasas mas altas de accidentabilidad.En las empresas afiliadas al Instituto de Previsión Social (INP), las tasas deaccidentabilidad no reflejan la realidad existente para estos trabajadores. Las tasas11 Organismos Administradores de la Ley 16744: Asociación Chilena de Seguridad (ACHS), MutualCámara Chilena de la Construcción (MCCHC), Instituto de Seguridad del Trabajo (IST), Instituto deNormalización Previsional (INP) Enero 2001. 35
  • 36. Departamento de Epidemiología, MINSALcalculadas para el período 1992 -199612 fluctúan entre un 0.8 y un 0,5 por 100trabajadores. Estas cifras solo muestran que existe un importante subdiagnóstico ysubnotificación de los accidentes del trabajoEn las empresas de administración Tasa de Accidentabiliad en Empresas Afiliadas al INP y con Administración Delegada. Chile 1992-1996.delegada, se observa un importante Fuente MINSALdescenso de la tasa de 3,5 3,3 AD-Delegegada 2,8 INPaccidentabilidad, las cuales fluctúan 3 2,3 2,2 2,5entre un 3,3 por 100 trabajadores en Tasa x 100 2 1,61992 y un 1,6 por 100 trabajadores en 1,5 0,8199613. En esta modalidad la gestión 0,7 1 0,6 0,5 0,5 0,5del seguro y las acciones de 0prevención recaen en el empresario, 1992 1993 1994 1995 1996quien es el responsable directo de proteger la salud de sus trabajadores.Distribución por edad y sexo. Para el año 1996, la mayor tasa de accidentabilidadpor grupo de edad se presentó en el grupo de trabajadores jóvenes: de 24 a 34años con un 8,4%, y el grupo de 20 a 24 con un 7,9%.De los accidentes del trabajo Tasa de Gobal de Accidentes del Trabajo por edad. Chile 1996. Fuente MINSALnotificados por las mutualidades14 en 9 8,4 7,91999, el 76% fue en hombres. En las 8 7mujeres el 54% de los accidentes se 6 5,7 Tasa x 100 5 4,4concentraron en la actividad de 4 3,7 3servicios, en el caso de los hombres el 2 2 2primer lugar lo ocupó la industria con 1 0un 27%. Existen limitaciones para 15-19 20-24 25-34 35-44 45-54 55-64 65 y mas añosobtener información de la edad ysexo de la población afiliada a los organismos administradores, por lo cual, para elcálculo de la tasa por edad se utilizó la fuerza de trabajo ocupada del país.Distribución geográfica. En el período 1994-1999, las regiones V, VIII, X Y XII hanmantenido permanentemente cifras superiores la tasa promedio del año, lo cual12 Información MINSAL 1992-1996:Depto.Informática13 Información MINSAL 1992-1996:Depto.Informática14 Información SISS36
  • 37. Departamento de Epidemiología, MINSALhace necesario analizar los factores que puedan estar influyendo para que en estasregiones el riesgo de accidentes del trabajo sea mayor.Diagnósticos de accidentes del trabajo. El grupo de causas que concentró el 85%de los Accidentes del Trabajo se mantuvo igual durante 1992-1996. Dentro de ellas,el primer lugar lo ocupó el de “Otros Traumatismos”, seguido por las “Heridas demiembro superior”. En el tercer lugar aparecen las “EnfermedadesOsteomusculares” y los “Esguinces de extremidad inferior”; ambos en aumentodurante estos años. En cuarto lugar se encuentra el diagnóstico “Cuerpo extrañoocular“.Estos diagnósticos nos demuestran que en los lugares de trabajo aún persistenimportantes falencias en áreas básicas de prevención, especialmente a través delos dos últimos diagnósticos donde están involucrados, superficies dedesplazamiento y utilización de elementos de protección ocular. A estos se sumanaquellos diagnósticos que reflejan deficiencias en el área ergonómica y deorganización del trabajo.Las actividades económicas que han mantenido permanentemente tasas deaccidentabilidad sobre la tasa promedio de cada año en el período 1994 a 1998son en primer lugar la Construcción, seguida por la Industria, la Agricultura y elTransporte.Enfermedades profesionales.La información existente de Enfermedades Profesionales nos muestra un importantesubdiagnóstico y subnotificación, tanto en el sector de salud público como privadovinculado a la Ley 16.744. La detección de estas patologías, a diferencia de losaccidentes del trabajo, requiere de la evaluación del trabajador a través de unsistema de vigilancia de su salud de acuerdo a sus riesgos laborales, que en laactualidad presenta limitaciones de cobertura tanto de población laboral vigiladacomo del número de riesgos laborales incorporados.La tasa global de enfermedades profesionales15 fue en 1995 de un 2,9 por mil15 Se incluyen todos los Organismos Administradores Ley 16.744, Información MINSAL Enero 2001. 37
  • 38. Departamento de Epidemiología, MINSALtrabajadores (9.730 enfermedades) y para 1996 de un 2,3 por mil trabajadores (8.828enfermedades). Cabe destacar que en 1988 esta tasa era de un 2,2 por miltrabajadores (4.267 enfermedades). La tasa de enfermedades profesionales de lasmutualidades ha presentado fluctuaciones importantes durante el período 1995-1999, encontrándose valores que van de un 4 por mil trabajadores (9.411enfermedades) a un 2,2 por mil trabajadores (5.829 enfermedades). Para lainterpretación de estas cifras debe considerarse, que son calculadas utilizando lapoblación laboral total y no la población expuesta al riesgo específico queproduce la enfermedad, por lo que, la tasa refleja un riesgo menor al existente.Los diagnósticos que concentraron más del 80% de los casos se mantuvierondurante 1995 y 1996. Durante el período 95-96, el primer lugar lo ocuparon las“Enfermedades Osteomusculares” con un 26% de los casos, seguidas por las“Enfermedades de la piel y tejido conjuntivo” con un 23%. El tercer lugar,dependiendo del año, lo ocuparon los “Efectos Tóxicos” con un 15% y las“Enfermedades respiratorias” con un 12%.Las actividades económicas que concentraron más del 80% de los casos deenfermedades profesionales durante 1995 y 1996 fueron las áreas Servicios(Financiera), Industria, Agricultura y Comercio. Durante 1988 el 80% de lasenfermedades con información, se concentraban en la Industria, Minería, Serviciosy Construcción.Muertes por accidentes del trabajoEsta información presenta similares problemas que los accidentes del trabajorespecto de subnotificación y subregistro de casos. La tasa de mortalidad detrabajadores afiliados a las mutualidades se ha mantenido durante 1995 a 1998 concifras entre un 12 por 100 mil trabajadores (294 muertes) y un 13 por 100 miltrabajadores (326 muertes). En 1999 se observa una tasa de un 10 por 100 miltrabajadores (261), lo que requiere de un mayor análisis por iguales motivos que losAT.38
  • 39. Departamento de Epidemiología, MINSAL4. ENFERMEDADES TRANSMISIBLES SUJETAS A VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA. A. Olea N, V. Child G, V. Sotomayor P, D. Gallegos U, M. Chiu A.Las enfermedades infectocontagiosas que a comienzos del siglo XX eran laprincipal causa de enfermedad y muerte, hoy se encuentra a niveles de paísesdesarrollados y con una constante tendencia al descenso. Ello, debido a laorganización de un sistema de salud a contar de 1924 donde el Estado adquiere unrol activo en la provisión de cuidados de salud; al avance de la ciencia médica y alprogreso económico, social y ambiental del país.a. Sarampión.En Chile se conocen epidemias desde N° Casos de Sarampión1863 y hasta hace 40 años se Chile, 1990 - 2000 2250 2098consideraba como una enfermedad 2000 1958propia de la infancia dada su alta 1750 1500transmisibilidad y la falta de medidas 1a. campaña N° de Casos 1250 vacunación 1000eficaces de control. En 1962 se 750 397 2a.campaña vacunaciónprodujeron 3.200 muertes por sarampión, 500 250lo que equivalía al 5% de la mortalidad 0 58 6 31 0 1 0 0 0general, iniciándose el programa de 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 Añosvacunación en 1963. Fue disminuyendopaulatinamente, pero siguieron presentándose brotes epidémicos pequeños. Porello, y con objeto de lograr la erradicación del Sarampión en la Región de lasAméricas en el año 2000, se realizaron campañas de vacunación masiva ennuestro país, en los años 1992 y 1996. A partir de esa fecha, en 1993, se presenta 1solo caso importado y en los 3 años siguientes no hubo confirmación de casos. Laforma de presentación de los casos en los años posteriores, fue en broteslocalizados y casos esporádicos, con un total de 58 casos (1997), 6 casos (1998) y 31casos (1999). Durante en el período Enero – Agosto de 2000, se han notificado 65casos en todo el país, cifra inferior a la observada en el año anterior. Enero 2001. 39
  • 40. Departamento de Epidemiología, MINSALDe acuerdo a la investigación realizada, los casos esporádicos no presentaron nexoepidemiológico, ni relación temporal y algunos de ellos se contagiaron en otrospaíses.A pocos meses de cumplir la meta de la erradicación del Sarampión, recobranimportancia las actividades de Vigilancia. Este Ministerio, con el apoyo de OPS, harealizado numerosos esfuerzos para aumentar la notificación, a través del refuerzopermanente de la vigilancia, especialmente en zonas fronterizas y de la entrega dematerial de difusión a los Servicios de Salud. La tercera campaña masiva contra elsarampión en niños menores de 5 años, fue postergada para el año 2001.b. Tos FerinaEn Chile existen estadísticas desde Tasas de Incidencia y Mortalidad de Tos Ferina (por cien mil) Chile, 1970-19991920, año en que hubo casi 4000 140,0 2,5casos con una letalidad superior 120,0 Tasa Incidencia Tasa Mortalidadal 70%. La vacunación se 2,0 100,0incorporó al Programa Ampliado Tasa Mortalidad Tasa incidencia 1,5 80,0de Inmunizaciones en 1952 como 60,0vacuna combinada y en 1974 se 1,0incorporó la vacuna triple. Desde 40,0 0,5entonces las tasas de incidencia 20,0mostraron un franco descenso 0,0 0,0 1970 1972 1974 1976 1978 1980 1982 1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998hasta 1996, momento en quecomienzan a incrementar. En1999, se registró la tasa de Tasas de Incidencia de Tos Ferina en menores de 1 año, según mes de edad.incidencia más alta observada en Chile, 1990-1999Chile en los últimos 19 años (20.0 2,0 Tasas (por cien mil nac.vivos) 2a3 1,8por cien mil) y en lo que va del 1,6 1,42000, la tasa de incidencia 1,2 4a5 1,0 6a7acumulada supera en un 73% a la 0,8 0a1de igual período de 1999 (6.4 y 3.7 0,6 10 a 11 0,4 8a9por mil, respectivamente). 0,2 0,0 1990 1991 1992 1994 1995 1996 1997 1998 1999El 85% de los casos tuvo40
  • 41. Departamento de Epidemiología, MINSALdiagnóstico sólo clínico (Fuente: Archivo RMC14 Dpto. de Coordinación eInformática. MINSAL).La importancia epidemiológica de la Tos Ferina radica en el hecho de que es unaenfermedad inmunoprevenible que afecta mayoritariamente a los niños menoresde un año, los cuales tienen el mayor riesgo de desarrollar alguna complicación. Decada 100 niños con Tos Ferina, 16 contraen neumonía y 2 presentan convulsiones.Uno de cada 500 niños sufre problemas cerebrales, algunos de los cuales puedenser irreversibles, y uno de cada 250 muere debido a complicaciones.Entre 1990 y 1999, la tendencia observada en la mayoría de los grupos de menoresde 1 año es al aumento. Destaca el grupo de 2 a 3 meses por presentar tasassuperiores al resto durante todo el período. Llama la atención que las tasas másaltas de los 2 últimos años corresponden a lactantes de 2 a 3, 4 a 5 y 6 a 7 meses,quienes deberían tener 1, 2 y 3 dosis de vacuna, respectivamente.Algunos factores que podrían incidir en este aumento son los siguientes:g Inadecuada codificación de los Síndromes coqueluchoídeos como “Tos ferina sin especificación”.g En 1995, se inició un programa de transferencia progresiva de la técnica de Inmunofluorescencia Directa (IFD) desde el Instituto de Salud Pública (ISP) a los distintos laboratorios del país, la que les permitió diagnosticar Bordetella pertussis. La posibilidad de confirmación por Laboratorio contribuyó a la detección de casos que antes no se asociaban a esta enfermedad, especialmente en jóvenes y adultos, los cuales cursan con un cuadro más atípico. Esto explicaría, en parte, el incremento de las tasas de incidencia en los mayores de 5 años a contar de 1996. Además, OPS estima que la IFD tiene muy baja sensibilidad y especificidad variable, por lo que no se debe depender de ella como criterio de confirmación y recomienda Cultivo o PCR para este fin.16g Posibilidad de que la cepa circulante sea diferente a la contenida en la vacuna, como ocurrió en Noruega en el brote de 1997-199817.g Inadecuada definición de caso a contar de 1996 en que se modificó la16Boletín Epidemiológico OPS Vol.20, N°4 Diciembre de 199917Therre H; Baron S “Vaccination contre la Coqueluche en Europe – L’état des lieux fin 1999” BEHN°6/2000 Enero 2001. 41
  • 42. Departamento de Epidemiología, MINSAL normativa de vigilancia epidemiológica de la enfermedad. A contar de Abril de este año 2000, la definición anterior ha sido reemplazada, a través de la modificación del antiguo Decreto Nº 11 por el Decreto 712, por una concordante con la sugerida por OMS.g Posibilidad de interferencia recíproca a la respuesta inmune entre la vacuna Hib y el componente B.pertussis de la DPT.g Vacuna de baja eficacia (75%).c. Enfermedad de ChagasEn noviembre de 1999, se realizó en Santiago, la Reunión Internacional para laCertificación de la Interrupción de la Transmisión Vectorial de la Enfermedad deChagas, donde se declaró a Chile libre de la transmisión a través del Triatomainfestans.Es una enfermedad de larga evolución, cuyo período entre infección ymanifestación de la enfermedad puede ser de varias décadas. Su importancia ensalud pública radica en que es una enfermedad crónica que causa discapacidady muerte al afectar en forma irreversible órganos como el corazón, esófago y colon.En Chile, el área endémica abarca zonas rurales y periurbanas entre la I y la VIregiones, con una población expuesta de 850.000 habitantes. Tendencia de la mortalidad por enfermedad de Chagas. Chile, 1970-1997.Mortalidad. Para el análisis de la 0,5mortalidad se utilizaron las bases de 0,4datos de certificados de defunción, Tasa por cien mil 0,3que si bien tiene la ventaja de quees un dato duro, da cuenta de un 0,2proceso iniciado décadas atrás. 0,1Sólo en unos años más, se 0,0 1970 1971 1972 1973 1974 1975 1976 1977 1978 1979 1980 1891 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997comenzará a ver una tendencia aldescenso.42
  • 43. Departamento de Epidemiología, MINSALEl gráfico representa la tendencia de la mortalidad por enfermedad de Chagas enChile desde 1970 a 1997. Se ve un ascenso de la mortalidad hasta 1985,presentando en los últimos 5 años una estabilización en aproximadamente 55casos anuales, con una tasa de 0,4 por cien mil habitantes. Esta cifra representa el0,07% del total de muertes del país.Respecto a la causa de muerte, sobre el 80% corresponde a cardiopatía chagásicay el resto, a otro órgano.El grupo que presenta las tasas de mortalidad más altas corresponde a los mayoresde 65 años, en ascenso en el último quinquenio debido a que se trata de unaconsecuencia tardía de una enfermedad adquirida 40 o más años atrás y queactualmente, con el aumento de la expectativa de vida, puede manifestarse comocausa de muerte. Lo sigue el grupo de 45 a 64 años, pero con tasas descendenteslos últimos años y no hay muertes de menores de 15 años desde 1989.Morbilidad. La morbilidad se analiza Número y tasa de notificaciones por enfermedad de Chagas. Chile, 1986-1998.en base a egresos hospitalarios ynotificaciones a través del boletín 600 4,0 Casos Tasa 3,5RMC 14. Este último tiene la 500 3,0 Tasas por 100.000 Notificaciones 400limitante de que la notificación 2,5 300 2,0depende mucho del interés de los 1,5 200Servicios de Salud por hacerlo y los 1,0 100datos no siempre están completos. 0,5 0 0,0Además, la mayoría corresponde a 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998tamizaje en sangre de donantes yno a casos clínicos.La tendencia de las notificaciones es ascendente desde 1986, año en que fuedeclarada enfermedad de notificación obligatoria. Las notificaciones se duplicarona partir de 1991 asociado a la iniciativa de los países del cono sur de eliminar latransmisión de la enfermedad, presentando una nueva alza a partir de 1996, añoque comienza el tamizaje obligatorio de sangre en donantes de la I a la VI regiones.En 1998 alcanzó una tasa de 3,9 por cien mil lo que corresponde a 553notificaciones. Enero 2001. 43
  • 44. Departamento de Epidemiología, MINSALLas notificaciones prácticamente no presentan diferencias por sexo y las tasas másaltas se observan entre los 45 y 64 años.Respecto a las hospitalizaciones, éstas se han mantenido relativamente constantesen una tasa de 1,5 por cien mil en los últimos 10 años.Los datos sero-epidemiológicos y entomológicos de 1999, apoyan la certificaciónde la eliminación de la transmisión vectorial de la enfermedad. Los estudiosserológicos realizados en menores de 4 años en 1999, muestran una prevalencia de0,16% comparado con una tasa de 5,4% en el mismo grupo de edad en 1983, loque indica la interrupción de la transmisión vectorial en Chile.En síntesis, las notificaciones van en aumento como consecuencia del aumento deltamizaje en donantes y el incentivo debido a la iniciativa de eliminar la transmisiónvectorial y transfusional de la enfermedad.La mortalidad se ha mantenido estable con una tasa de 0,4 por cien mil en losúltimos 4 años; es consecuencia de la infección adquirida décadas atrás,correspondiendo el 93% a personas mayores de 45 años. Desde 1989 no se registranmuertes en menores de 15 años.La marcada reducción en las tasas de infección en niños menores de 4 años entre1983 y 1999, es el reflejo de la interrupción de la transmisión vectorial de laEnfermedad de Chagas, lo que convierte a Chile en el segundo país miembro de laIniciativa de los Países del Cono Sur, después de Uruguay (1997), en cumplir lameta.d. Enfermedad MeningococicaEsta enfermedad que previo a la Tasas de Incidencia Infecciones Meningocócicasdécada del 50 se presentaba en Chile, 1990 - 1999 5forma de grandes brotes, impulsó la Tasas (por cien mil) 4construcción del actual hospital de 3Enfermedades Infecciosas Prof. Dr. 2Lucio Córdova y las especialidades 1 0 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 199944
  • 45. Departamento de Epidemiología, MINSALde Salud Pública e Infectología. A partir de la década del 50 se ha mantenidocomo endemia, con aproximadamente 500 casos al año. En 1982 se realizó unacampaña de vacunación que cubrió a la población de 6 meses hasta 25 añoscontra los serogrupos A y C. Los casos actuales corresponden principalmente alserogrupo B (85%), observándose una tendencia al aumento del serogrupo C.Un total de 393 Infecciones Casos Mensuales Infecciones Meningocócicas Chile, Enero - Agosto 2000Meningocócicas se han 90 80notificado en todo el país entre 70 60 Nº de casos 50enero y septiembre del 2000. 40 30Debido a la presentación 20 10estacional de esta enfermedad, 0 Diciembre Septiembre Noviembre Mayo Marzo Enero Febrero Julio Octubre Junio Abril Agostoel aumento de casos que se Año 2000 Año 1999 Mediana 95 - 99produjo en julio y agosto, norevistió carácter epidémico.La tasa de incidencia acumulada durante estos meses es de 2,6 por cien mil, similaral mismo período del año anterior, con una tasa de letalidad de 6,6% (26 fallecidos).Los casos han afectado ligeramente más a los hombres (54%) y a niños menores de5 años (59% del total). Ha habido 10 casos secundarios, de origen intrafamiliar yescolar.Cabe destacar que la confirmación de las cepas por el ISP alcanzó un 59% y deéstas, el meningococo C representa un 19% del total de muestras confirmadas (48).Recientemente, el S.S. Concepción en conjunto con el S.S. Talcahuano, realizó unacampaña de vacunación en 7 comunas de la VIII Región, entre el 16 al 30 deAgosto. La vacunación estuvo dirigida a niños entre 2 a 17 años, a fin de lograr lainterrupción territorial de la transmisión del meningococo C.e. RubéolaSin duda, una de las acciones de salud más relevantes del año 1999 fue laCampaña Nacional de Vacunación Antirubéola, cuya primera fase se llevó a cabo Enero 2001. 45
  • 46. Departamento de Epidemiología, MINSALentre el 12 de Agosto y el 10 de Septiembre pasados y que consistió en lainmunización de todas las mujeres entre los 10 y 29 años.La incidencia de la Rubéola en Chile venía en descenso desde 1990 debido a laintroducción de la vacuna Tres Vírica, hasta que en 1997 y 1998 hubo un aumentoinesperado del número de casos, con brotes en primavera y verano. Sin embargo,la magnitud de ambos fue muy inferior a los brotes ocurridos en la década de los80, cuyas tasas superaban loscien casos en cien mil Tasa de Incidencia de Rubéola según Grupos de Edad Chile, 1998-1999.habitantes. 160 140Pese a su menor magnitud, 120 Tasas por cien mil 1998 1999ambos brotes se caracterizaron 100 80por afectar principalmente a 60adolescentes y adultos 40 20jóvenes, lo que motivó la 0realización de una campaña 0-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60ymásmasiva de vacunación contra Grupos de edadla Rubéola, dirigida a mujeresentre 10 y 29 años con el fin de evitar el Síndrome de Rubéola Congénita.El impacto de esta medida se refleja en el descenso de las tasas de incidencia de larubéola después de la campaña. Así, la tasa de Rubéola a nivel nacionaldisminuyó de 31 en 1998 a 11 casos por cien mil habitantes en 1999 (lo que implicaun descenso del 65%); esto, debido a una notable disminución del número decasos a contar de Septiembre de INCIDENCIA DE RUBÉOLA. CHILE, 1990-19991999, justamente en aquellos 60meses en que se esperaba un Tasas por 100.000 hab. 50aumento del número de casos 40 Campaña Vacunacióndebido al comportamiento 30estacional de la enfermedad. 20El número de casos mensuales 10estuvo por debajo de la 0 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999mediana del quinquenio anterior(1994-1998) y la tasa deincidencia en los grupos más afectados, disminuyó ostensiblemente.46
  • 47. Departamento de Epidemiología, MINSALLos otros componentes considerados son ampliar la capacidad de laboratorio parael diagnóstico de certeza frente a la sospecha de casos y evaluar el impacto delas medidas de control implementadas, a través de un sistema nacional devigilancia del Síndrome de Rubéola Congénita.Durante la primera fase de la Campaña se vacunó a 2.467.495 mujeres entre 10 y29 años, logrando una cobertura de 98% sobre la población de esas edades,estimada por el INE para 1999. Los grupos de edad con mayor cobertura fueron loscomprendidos entre 10 y 14 años y entre 25 y 29 años. La mayoría de las regionesdel país alcanzaron coberturas sobre el 90% de la población objetivo, quedandodemostrada la actitud Casos Mensuales de Rubéola. Chile, 1998-2000responsable de la 1200población frente al 1998 1000 1999llamado de las Casos Notificados 2000 800autoridades de salud y el Mediana 95-99 Campaña 600compromiso y alto nivel Vacunación 400de organización del sector 200salud en las actividades 0de prevención. Mayo Febrero Enero Abril Junio Julio Septiembre Marzo Agosto Diciembre Octubre Noviembre MesesLa segunda fase de estaCampaña, destinada a lograr la vacunación de las mujeres que estabanembarazadas o no alcanzaron a vacunarse por diversos motivos, se completó el 30de junio del año 2000.La tasa acumulada de casos entre Enero y Abril, es un 47% más baja que la de igualperíodo de 1999, afectando en un 85% a menores de 10 años, de los cuales casi el60% son menores de 1 año.En el grupo de mayores de 10 años, el 65% de los enfermos corresponde ahombres. En síntesis, la disminución de la tasa de incidencia, el desplazamiento aedades más jóvenes y la presentación mayor en hombres, son el resultado deuna exitosa campaña de vacunación. Enero 2001. 47
  • 48. Departamento de Epidemiología, MINSALVigilancia Síndrome de Rubéola CongénitaEl sistema de vigilancia del SRC se inició en Septiembre de 1999 pero desdecomienzos de ese año, el ISP estuvo realizando la técnica de anticuerpos anti-rubéola IgM en muestras de RN y lactantes menores de 6 meses que ingresabanpor estudio de TORCH.Así, hasta Septiembre de 1999, se detectaron 13 casos de rubéola congénita, losque aumentaron a 17 una vez iniciada la vigilancia de SRC en el país (de un total aAgosto del presente de 313 sospechosos).Los casos corresponden en orden decreciente a los Servicios de Salud Atacama,Concepción, Metropolitanos Oriente y Central, Coquimbo, Metropolitanos Norte ySur Oriente, Viña del Mar-Quillota.De los 17 casos, tres no presentaban malformaciones al momento del exámen y losrestantes catorce, cataratas, cardiopatías, microcefalia, púrpura y Retardo delCrecimiento Intrauterino.f. PoliomielitisEn Chile hubo grandes epidemias de alta letalidad hasta que en 1957 se incorporóla vacuna Salk (vía parenteral) y en 1961 fue reemplazada por la Sabin (oral). Conello se observó una espectacular caída de la incidencia, presentándose el últimocaso en 1975. Desde 1994, el Continente Americano se declaró libre de lacirculación del polio virus salvaje.La OMS ha propuesto erradicar la Poliomielitis a nivel mundial para fines de este añopara lo cual los países de todo el mundo estarán abocados a la realización deextensas evaluaciones de los datos de vigilancia, como parte del proceso decertificación de la ausencia de polio virus salvaje en circulación. Esta situaciónpermitirá a la Región de las Américas demostrar que los sistemas de vigilancia soncapaces de detectar oportunamente cualquier importación del virus. Una parteimportante de este proceso, será el cumplimiento de los indicadores de vigilancia:48
  • 49. Departamento de Epidemiología, MINSAL− El 80% de los casos se investiga dentro de las 48 hrs. después del inicio de la PFA.− El 80% de los casos se notifica en un intervalo menor de 15 días después del inicio de la PFA.− Al 80% de los casos se le toma una muestra de deposición antes de 15 días después del inicio de la PFA.− Un 80% de las unidades notificadoras presenta informes semanalmente.Entre Enero y Abril de este año, a nivel Tasas de notificación de PFAnacional, sólo se cumple con la Chile, 1990-1999 6,0notificación y toma de muestra 5,0oportunas. Ello, debido a que hay 4,0Servicios de Salud que no envían 3,0informes. En el 77% de los casos, la 2,0investigación se inicia antes de las 48 1,0horas. 0,0 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999La OPS señala como indicador de lasensibilidad del sistema de vigilancia de las PFA la detección de a lo menos un casopor cien mil menores de 15 años. En Chile, en 1999, la tasa de notificación superóen un 25% a la de 1998 y fue el doble de lo exigido por OPS (2,1 y 1,7 por cien milrespectivamente).g. Síndrome Pulmonar por HantavirusLos casos confirmados de Síndrome Pulmonar por Hantavirus (SPH) se mantienen en123 desde 1993. Durante el año 2000, se han confirmado 23 casos, mientras que enel mismo período de 1999 se presentaron 17 casos y 31 ocurrieron en igual períodode 1998. Durante el mes de agosto no se confirmaron casos de SPH.Los casos se han presentado desde la VI a la XI Región, lo que representa el 38,5%de la superficie de Chile continental. De los 123 casos, 26 se originaron en el Serviciode Salud Aysén, 19 en Araucanía Sur, 17 en Llanchipal, 13 en Ñuble y 11 en Valdiviay Araucanía Norte. En el año 2000, destaca el Servicio de Salud Araucanía Norte,con el mayor número de casos y una tasa de 2,3 por 100.000 hbtes. Enero 2001. 49
  • 50. Departamento de Epidemiología, MINSAL Casos confirmados de SPH según mes de ocurrencia. Chile 1993-julio 2000 10 1995 1996 1997 1998 1999 2000 1 9 9 8 9 3 7 6 5 N° casos 4 3 2 1 0 Ag. Dic. Feb. Abr Abr Abr Abr Abr Ago Ago Ago Dic Dic Dic DicAfecta principalmente a hombres (75%), con una edad promedio de 29 años y unrango de 2 a 75 años. Los menores de 15 años representan el 15% de los casos y elmayor riesgo de enfermar se concentra en las edades productivas, entre los 20 y 39años. La letalidad global es de 49,6% (61 fallecidos), con una tendencia a ladisminución en los últimos dos años. En 1999 se presentó la menor tasa de letalidad(42%), la que puede atribuirse en parte a la mejoría en la capacidad diagnóstica yal mayor conocimiento de la enfermedad.Respecto a los factores asociados con la ocurrencia de la enfermedad, cabeseñalar que casi la mitad de los casos (49,5%) corresponde a trabajadores agrícolaso forestales y que el 77% adquiere la enfermedad en su mismo lugar de residencia,correspondiendo sólo un 8% a turistas en la zona de probable infección.h. Fiebre TifoideaDurante los últimos 10 años, las tasas de incidencia de la Fiebre Tifoidea yParatifoidea han experimentado un franco descenso, lográndose la tasa más bajael año recién pasado (5.0 por cien mil hab.). Hasta 1991, esta enfermedadpresentaba una fuerte variación estacional, con una mayor frecuencia de casos enverano. A partir de ese año y debido a la campaña de prevención del cólera, lastasas cayeron abruptamente.50
  • 51. Departamento de Epidemiología, MINSALEn los meses de Enero y Abril del Tasas de Incidencia de Fiebre Tifoidea y Paratifoidea Chile, 1990-19992000 se registró un aumento decasos respecto al año anterior, 45,0 40,0coincidente con la presentación 35,0 Tasa (por cien mil) 30,0estacional de esta enfermedad. Sin 25,0 20,0embargo, este incremento no 15,0 10,0incidió en la tasa de incidencia 5,0 0,0acumulada la cual fue igual a la 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999del año pasado (2.3 por cien mil).i. Hepatitis AEn los últimos 10 años, las tasas de Tasas de Incidencia de Hepatitisincidencia de la Hepatitis en Chile se Chile, 1990-1999han presentado con fluctuaciones, 120,0registrando un ascenso cada 5 años. 100,0 80,0Siguiendo esta tendencia, se podría 60,0esperar que este año ocurra un alza, 40,0situación que se manifiesta a través del 20,0 0,0incremento en un 21% de la tasa de 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999incidencia acumulada Enero-Abril,respecto a igual período de 1999 (12.9 y 10.7 por cien mil, respectivamente).A nivel país, los casos notificados en los meses de Febrero, Marzo y Abril, superarona los notificados en igual período de 1999, reflejando la tendencia observadadurante el quinquenio anterior.j. InfluenzaEnfermedad respiratoria aguda causada por el virus influenza cuya importanciaepidemiológica está dada por la capacidad de propagación del virus y lagravedad de sus complicaciones. La vigilancia epidemiológica permite identificaroportunamente la actividad de influenza, como también detectar brotes inusualesde esta enfermedad e identificar los tipos del virus influenza. La detección y Enero 2001. 51
  • 52. Departamento de Epidemiología, MINSALcaracterización de estos virus permite actualizar la vacuna anualmente paraprevenir infecciones severas y muertes en grupos vulnerables de la población. Estaenfermedad está sometida también a vigilancia internacional por la OMS.La presentación habitual de la influenza es en brotes epidémicos durante los mesesfríos, con alzas cada 3 o 4 años. En 1999 la actividad de influenza fue epidémica,comenzó en mayo, llegando a su máximo en junio (semana epidemiológica N° 23,6 al 12 de junio de 1999), con 20.211 casos notificados y una tasa de notificación de134 por 100.000 habitantes. Durante 1999, se informaron 131 defunciones porInfluenza ( tasa de 0,87 por 100.000 hab.), verificándose un aumento del 62% encomparación con el año anterior ( 81 casos). Las personas de 65 años y másrepresentaron un 89% (117 casos) de las defunciones totales.Durante este año, la actividad de influenza se presentó con el aumento estacionalesperado, con un pic menos acentuado en comparación con lo observado en1999. El máximo de casos se notificó en la semana N° 25, (7.277 casos). Lainformación preliminar de casos fallecidos por Influenza durante el 2000, muestrauna reducción importante en el número de fallecidos en el grupo de 65 y más años.El nuevo Reglamento de Enfermedades de Notificación Obligatoria (Decreto N°712), establece la modalidad de vigilancia centinela para la Influenza, con lo quese espera mejorar la calidad de la información. Casos de Influenza notificados por semana de ocurrencia. Chile 1999-2000 Med. 1994- 1998 20000 2° V. Máximo 2000N° CASOS NOTIFICADOS 1999 15000 10000 5000 0 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 SEMANA EPIDEMIOLÓGICA52
  • 53. Departamento de Epidemiología, MINSALk. Zoonosis Tasas de Notificación de Hidatidosis yLa tasa de notificación acumulada de Enfermedad de Chagas, Chile 1990 -1999 5 ,0Carbunco durante 1999, fue igual a la Tasas x 100.000 4 ,0observada en el año anterior (0,11 por 3 ,0cien mil hab.). Destaca el Servicio deSalud del Maule, con la mayor incidencia, 2 ,0producto de un brote. 1 ,0 0 ,0 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999Los casos de Brucelosis durante 1999 Enf. de Chagas Hidatidos issuperaron la mediana del quinquenioanterior, a expensas de los casos notificados por el Servicio de Salud Osorno, quealcanzó una de las tasas más altas de laúltima década. Esta enfermedad se Tasas de Notificación de Carbunco, Brucelosis y Triquinosis, Chile 1990 -1999presentó en forma de casos aislados en 1 ,40otros 5 Servicios de Salud. 1 ,20 T asas x 100.000 1 ,00La Triquinosis se presenta en forma de 0 ,80 0 ,60brotes esporádicos de tipo familiar. La 0 ,40tasa acumulada durante 1999 fue 0 ,20superior a la observada en 1998 (0,3 por 0 ,00 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999cien mil), producto de un brote ocurrido Carbunco Brucelosis Triquinosisen octubre, en Ñuble.La Hidatidosis, se ha mantenido con tasas entre 2 y 3 por cien mil en la últimadécada. En 1999 se observa una leve disminución en la notificación de casos deHidatidosis, alcanzando los valores más bajos de la década. Se mantienen losriesgos más altos de ocurrencia en los Servicios de Salud Aysén, Magallanes, Osornoy Bío Bío.La notificación de la Enfermedad de Chagas ha presentado un aumento sostenido,observándose una estabilización de la tasa de notificación en los últimos dos años.(3,7 hab.,cien mil). Destacan los Servicios de Salud Antofagasta y Atacama porpresentar las tasas de notificación más altas.Cabe destacar que en estas dos últimas enfermedades la información existente, no Enero 2001. 53
  • 54. Departamento de Epidemiología, MINSALpermite conocer con claridad si se trata de casos nuevos.l. Fiebre AmarillaChile se encuentra libre de la presencia de Aedes aegypti, sin embargo, se observaun incremento de casos y sectores geográficos del mundo afectados por FiebreAmarilla, con una elevada carga vectorial, entre los que se cuentan países vecinoscomo Perú y Bolivia.Por ello, y debido al aumento de los viajes internacionales en los últimos años, elDepartamento de Epidemiología de este Ministerio, ha dispuesto las siguientesmedidas:• Reforzar la vigilancia de la enfermedad alertando a los médicos acerca de las características de ésta para su diagnóstico y notificación oportunos.• Indicar la vacunación contra la Fiebre Amarilla a quienes visiten las zonas de riesgo.• Solicitó aumentar el número de Vacunatorios Internacionales a lo largo del país en aquellos lugares fronterizos de mayor riesgo, siguiendo la reglamentación de certificación internacional, de acuerdo a lo dispuesto en el Reglamento Sanitario Internacional.Asimismo, el vector que es vigilado por la División de Salud Ambiental de esteMinisterio mediante el uso larvitrampas y control trimestral de cementerios y lugaresde posible reproducción del vector. Además, han implementado una serie demedidas para impedir su ingreso al país, tales como: prohibición del ingreso al paísde neumáticos usados, fumigación de las aeronaves que provienen de áreasinfestadas en los aeropuertos de Arica, Iquique y Antofagasta. En caso de que sedetectara el ingreso del vector al país, se cuenta con programas de contingenciaque permitan controlar la situación.La historia de la enfermedad en Chile se remonta al 28 de Enero de 1912, en quellegó a Tocopilla, II Región, un enfermo proveniente de Guayaquil, Ecuador. Enpoco tiempo se produjeron 1.101 casos con 394 muertes, lo que generó lasacciones en contra del mosquito Aedes aegypti, erradicándolo por completo y,desde ese año 1912, no se han vuelto a presentar casos en Chile.54
  • 55. Departamento de Epidemiología, MINSALEnero 2001. 55
  • 56. Departamento de Epidemiología, MINSAL III. PROBLEMAS ESPECÍFICOS56
  • 57. Departamento de Epidemiología, MINSAL1. CARGA DE ENFERMEDAD. AÑOS DE VIDA SALUDABLES PERDIDOS AJUSTADOS POR DISCAPACIDAD (AVISA) POR 1000 HABITANTES. CHILE, 1993. (*) Departamento de Epidemiología, MINSAL, 1997. (Extracto)“La gran ventaja de los AVISA es que incorpora la discapacidad, obteniéndose deesta forma un indicador conjugado que apunta a un concepto de salud másrelacionado con calidad de vida. Por otra parte, esta característica también indicaun desafío para los profesionales del área de salud pública, en el sentido de losdatos que requiere su cálculo. En este estudio, por ejemplo, se debieron utilizar lasincidencias nacionales para la estimación de la discapacidad de una serie deenfermedades, dado el desconocimiento que existe en nuestro país sobre lafrecuencia de ellas.Con respecto a los resultados, una primera consideración es que la magnitud de lacarga de enfermedad presenta variaciones regionales, identificando a las regionesdel Maule, Bío Bío y Araucanía como las de mayor daño a nivel nacional y a laRegión Metropolitana como la de mejor nivel de salud del país.En cuanto a la distribución, el indicador identifica al sexo masculino en todas lasregiones como el con mayor daño, debido especialmente al efecto de lostraumatismos y envenenamientos; con relación a la edad, la mayor cargacorresponde a las edades extremas de la vida.Los resultados demuestran que los AVISA dan mayor relevancia a las enfermedadesque producen discapacidad y, a pesar de que los parámetros del indicadortienden a realzar los problemas de los jóvenes y adultos, la primera causa depérdida de AVISA en la mayoría de las regiones son las anomalías congénitas.Las enfermedades no transmisibles son la primera causa de AVISA en todas lasregiones, con una diferencia del 21% entre las regiones con el máximo y mínimo decarga para este grupo de causas. Sin embargo, es de destacar que lasenfermedades infecciosas maternas y perinatales, responsable como conjunto delmenor número de AVISA, son las que experimentan las mayores variacionesinterregionales. Los traumatismos y envenenamientos también presentan variacionesinterregionales, llamando la atención el importante peso relativo que alcanza la Enero 2001. 57
  • 58. Departamento de Epidemiología, MINSALregión de Aysén (XI Región) y, por otra parte, su bajo impacto en la RegiónMetropolitana, situación que debiera tenerse en cuenta al momento de diseñarestrategias para su solución.El rubro de enfermedades mal definidas, que al nivel nacional no alcanzan mayortrascendencia, con sólo 2 AVISA por cada 1000 habitantes, en la Araucanía (IXRegión) llega a ocupar el primer lugar como causa específica, ocupando tambiénun lugar destacado en las regiones IV, X y XI, reflejando importantes problemas deregistro que debieran ser resueltos en la mayor medida posible.El perfil de las 15 primeras causas de pérdida de AVISA por región muestra algunasdiferencias en relación al ordenamiento nacional. En la V Región coinciden con lasnacionales, habiendo algunas variaciones en el orden. Por ejemplo, las IRA bajas,que en el país ocupan el 2° lugar en orden de importancia, en la V descienden al 5°lugar. Por otra parte, la XI Región es la que presenta las mayores diferencias conrespecto al nacional, ubicándose dentro de las 15 primeras el ahogamiento ysumersión, que ocupa el primer lugar; el suicidio (2° lugar); los homicidios y violencias(4° lugar) y las mal definidas (12° lugar). Estas son en gran parte del grupotraumatismos y violencias, situación esperable dado que esta región es la quepresenta la mayor carga de enfermedad para el grupo III. En esta misma región, encambio, las enfermedades como el Alzheimer, las afecciones perinatales, la psicosisy la cirrosis no ocupan un lugar destacado, como ocurre en el nivel nacional....”“En síntesis, se observa que las regiones del sur son las que concentran el mayordeterioro en salud, coincidiendo con su bajo nivel de desarrollo, de acuerdo a otrosindicadores sociales. En esta zona, además, aparece como muy destacado la altacarga de enfermedad que produce el grupo de traumatismos y envenenamientos.58
  • 59. Departamento de Epidemiología, MINSAL ENFERMEDADES ORDENADAS DE ACUERDO A PERDIDIA DE AVISA POR REGION. CHILE 1993 ENFERMEDAD REGIONES I II III IV V VI VII VIII IX X XI XII RM PaísAnomalías congénitas 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 3 4 1 1Infecciones respiratorias agudas bajas 15 4 4 5 5 3 2 3 5 3 8 10 2 2Enfermedad isquémica del corazón 7 3 9 4 2 4 6 9 11 7 13 2 3 3Enfermedad hipertensiva 12 2 11 14 6 6 8 6 8 5 7 3 6 4Trastornos de las vías biliares y la vesícula biliar 27 6 3 3 4 2 11 5 3 1 10 6 16 5Enfermedad cerebrovascular 8 8 5 13 7 9 5 4 7 9 16 13 7 6Asma 9 16 2 2 3 11 3 7 17 6 6 1 9 7Accidente de tráfico de vehículos de motor 3 14 6 6 9 5 4 2 4 15 11 5 11 8Dependencia del Alcohol y psicosis alcohólica 4 9 7 8 12 7 12 10 10 10 5 9 5 9Trastornos depresivos - MAD 5 10 8 9 10 8 13 11 12 11 9 11 4 10Artrosis y afines 10 12 12 12 11 10 15 14 14 13 14 12 8 11Alzheimer y tipo Alzheimer 2 5 14 15 8 15 9 18 15 18 26 15 10 12Afecciones Perinatales 11 7 10 7 13 13 16 15 6 14 19 29 12 13Otras psicosis 16 17 15 16 15 17 21 23 19 17 17 16 13 14Cirrosis hepática 22 21 33 29 14 14 20 12 24 25 29 14 14 15Atrición y accidentes causados por maquinaria 18 19 18 10 19 20 14 17 23 22 18 17 15 16Suicidio 6 13 13 18 20 16 7 8 9 12 2 8 73 17Mal definidas 48 48 34 11 47 18 19 22 1 4 12 48 38 18Desorden de estrés postraumático 17 18 17 20 18 21 23 24 22 21 20 18 17 19 La zona norte, en cambio, aparece con una carga similar a la del promedio, excepto por la segunda región que, junto a Magallanes son las con mayor carga para las enfermedades crónicas no transmisibles. En esta zona, destaca la importancia de las enfermedades ligadas al área ambiental y ocupacional....” (*)Extractado de las Conclusiones de Metodologías de Apoyo a la Priorización Local de Problemas de Salud. Análisis Regional de la Carga de Enfermedad. Departamento de Epidemiología, MINSAL. CARGA DE ENFERM EDAD según Regiones: AVISA por 1000 hab. Chile 1993 160 149,4 143,7 146,7 146,1 143,5 143,1 138,7 140 134,3 134,1 128,7 127,3 126,7 PAIS 120 111,1 100 A IA S 80 V 60 40 20 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 Región Enero 2001. 59
  • 60. Departamento de Epidemiología, MINSAL2. ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES EN CHILE. X. Aguilera. SLas enfermedades del aparato Enfermedades del Sistema Circulatoriocirculatorio ocupan el primer lugar (CIE X Revisión)como causa de muerte en todoslos países desarrollados y han Ø Fiebre Reumática Agudaemergido como un importante Ø Enfermedad Cardíaca Reumática Crónicaproblema de salud pública para Ø Enfermedades Hipertensivaslas naciones en vías de desarrollo. Ø Enfermedad Isquémica del CorazónEn Chile son la principal causa de Ø Enfermedad Cardiopulmonar y de lamuerte, siendo responsables del Circulación Pulmonar27,1% del total de defunciones Ø Otras formas de Enfermedades delocurridas en el país y constituyen, Corazón (pericarditis, endocarditis,además, una importante fuente miocarditis, cardiomiopatías, trastornos dede morbilidad y discapacidad. la conducción e insuficiencia cardíaca) Ø Enfermedad CerebrovascularLa OMS estima que las Ø Enfermedades de las arterias, arteriolas yenfermedades cardiovasculares vasos capilaresmatan a poco más de 15 millones Ø Enfermedades de las venas y de los vasos yde personas anualmente, ganglios linfáticosaproximadamente el 30% de las Ø Otros trastornos y los no especificados deldefunciones mundiales, con una sistema circulatorio.tendencia creciente en el tiempo.Se proyecta que para el año 2020las enfermedades cardiovasculares representarán el 40% del total de defuncionesen el mundo, sin embargo, en los países desarrollados la tendencia de la mortalidades al descenso, fenómeno que también se observa en nuestro país. En Chile, elriesgo de morir por enfermedades cardiovasculares ha bajado en un 23% en losúltimos 12 años.Las enfermedades del aparato circulatorio comprenden una variedad depatologías y condiciones que afectan al corazón y los vasos sanguíneos. En elCuadro se observa la clasificación de estas patologías, de acuerdo a la décimarevisión de la Clasificación Internacional de las Enfermedades.60
  • 61. Departamento de Epidemiología, MINSALLos problemas de mayor Gráfico 1 Mortalidad por Enfermedades Cardiovasculares:relevancia en Chile son la Tasa promedio del período 1991-96 por tramo de edad. Chile 1996. 2000enfermedad isquémica Fiebre reumatdel corazón y la E. Reumat cr. Tasa por 100.000 habitantes 1500 Hipertensivaenfermedad Isquémica Circ. Pulmonarcerebrovascular que, en 1000 Otras Enf. Cor Cerebrovascularconjunto, representan el Arterias Venas69% del total de 500defunciones 0circulatorias(1996). Se 0-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80 y +debe tener presente queesta clasificación no incluye a las malformaciones congénitas del aparatocirculatorio, patologíasque se clasifican junto a las otras anomalías congénitas.Factores de Riesgo.La investigación de los factores de riesgo de las enfermedades cardiovasculares esuno de los campos de mayor desarrollo en la epidemiología. A través de ella sehan identificado conductas que contribuyen marcadamente a la aparición deenfermedades cardiovasculares, de igual forma se ha demostrado que losindividuos pueden reducir su riesgo al modificar estas conductas. A juicio de laOMS las conductas de riesgo más importantes son: Ø El consumo de tabaco; Ø Los estilos de vida sedentarios y Ø El consumo de una dieta pobre en fibras, con consumo elevado de colesterol y grasas saturadas.Otros factores asociados con un mayor riesgo de enfermedades cardiovascularesson dependientes de características individuales, como el padecimiento dediabetes mellitus, de dislipidemias y de hipertensión arterial que, además de ser unapatología incluida en el grupo, constituye un factor de riesgo para las otrasenfermedades cardiovasculares. Asimismo, el riesgo es más alto en las personas demayor edad, de sexo masculino y con antecedentes familiares de enfermedad Enero 2001. 61
  • 62. Departamento de Epidemiología, MINSALcardiovascular, aún cuando está en discusión si la asociación familiar es de origengenético o está mediada por patrones de conductas de riesgo compartidas alinterior de las familias.Situación Epidemiológica.Los diferentes Gráfico 2indicadores de Aparato Circulatorio. Defunciones según Causa. Ambos sexos, Chile 1996mortalidad y Otras Enf. Cerebrovasc. 33%morbilidad Corazón 15%concuerdan en señalar Arteriasla alta magnitud del Circ. 4% Pulmonar Venasproblema 2% 1%cardiovascular en F. Reumat. AgChile: 0% Isquémica Hipertensiva 36% 8% E. Reumat. Cr. 1%• Es la causa de muerte más frecuente en ambos sexos. Actualmente, una de cada tres defunciones es de causa cardiovascular (22.057 muertes en 1998), con una tasa de mortalidad de 148,8 muertes por cada 100.000 habitantes (Gráfico 1).• Es la tercera causa de pérdida de años de vida prematuros. Las muertes producidas significan al país una pérdida de 188.979 años de vida, aproximadamente el 14% del total de pérdida de AVPP en 1996.18• En cuanto a la morbilidad, no existen estudios sobre la incidencia o prevalencia de este tipo de enfermedades que tengan representación nacional. Sin embargo, se dispone de algunas investigaciones que señalan que las enfermedades cardiovasculares son una de las principales causas de morbilidad en el adulto. La hipertensión arterial ocupa uno de los primeros lugares de causa de consulta en el nivel primario y aparece entre las más mencionadas en los estudios de morbilidad percibida en el país.En cuanto a las variaciones de la mortalidad por edad y sexo, se observa que elriesgo de morir por enfermedades circulatorias aumenta progresivamente con la18 Los AVPP se calcularon con límites 0 y 80 años.62
  • 63. Departamento de Epidemiología, MINSALedad (Tabla 1) y, a partir de los 5 años, es marcadamente más elevado en el sexomasculino. El 85% de las defunciones se concentran en los mayores de 60 años.El incremento del riesgo con la edad es similar para las distintas enfermedadesincluidas en el grupo cardiovascular, siendo más acentuado en la enfermedadisquémica y cerebrovascular.La diferencia de mortalidad entre ambos sexos al nivel global es de sólo un 10% deexceso para el sexo masculino, pero al ajustar por estructura de edad se observaque el riesgo de morir en los hombres es en promedio un 37% más alto. Lasmayores diferencias por sexo se producen entre los 5 y 14 años y entre los 45 y 59años de edad, donde el riesgo de morir de los hombres es 2,51 y 2,15 veces másalto que el de las mujeres.Variaciones Regionales. Gráfico 3La mortalidad Enfermedades del Aparato Circulatorio:cardiovascular tiene una Razón de Mortalidad Estandarizada por Región.importante variación a lo Chile 92-96largo del país. Un primer 1,5 1,18factor asociado a esta 1,13 1,07 1,1 1,12 0,96 0,97 0,97variación es el diferente 1,0 0,93 0,82 0,9 0,89 0,91grado de envejecimientoen las regiones, sin 0,5embargo al ajustar poredad las diferencias 0,0persisten y, en algunos I II III IV V VI VII VIII IX X XI XII RM El recuadro señala las regiones que presentan diferencias significativas con el promedio nacionalcasos, se enfatizan.En el Gráfico 3 se presenta la razón de mortalidad estandarizada para la tasa demortalidad promedio del quinquenio 92-96, observándose que las regiones deAntofagasta, Valparaíso, Maule y Bío Bío tienen un significativo mayor riesgo demortalidad por enfermedades circulatorias comparadas con el promedio nacional.Las regiones de Coquimbo, Araucanía y Los Lagos, en cambio, presentan unasituación inversa, con riesgos de mortalidad significativamente más bajos.La variación interregional está determinada principalmente por diferencias en la Enero 2001. 63
  • 64. Departamento de Epidemiología, MINSAL mortalidad por enfermedad isquémica y, en segundo término, por la enfermedad cerebrovascular. Antofagasta y Magallanes tienen un significativo mayor riesgo de mortalidad isquémica, mientras que Maule y Bío Bío tienen mayor riesgo de accidentes cerebrovasculares y la región de Valparaíso tiene un riesgo elevado para ambas patologías. Estos resultados coinciden con lo señalado en las estimaciones de la carga regional de enfermedad, que mide el efecto conjunto de la mortalidad y la discapacidad. Estas diferencias pudieran estar asociadas a variaciones en la prevalencia de los factores de riesgo entre una y otra región, situación que debiera ser objeto de futuros estudios. Análisis de Tendencia. Como ya se indicó, en Chile la mortalidad por enfermedades del aparato circulatorio ha ido descendiendo en los últimos años, tendencia que se observa más claramente al comparar las tasas ajustadas por edad (Gráficos 4 y 5). Gráfico 4 Gráfico 5 Mortalidad por Enfermedades Cardiovasculares. Mortalidad por Enfermedades Cardiovasculares. Tendencia 1985 - 1996 por Sexo. Tasas Crudas Tendencia 1985 - 96 Tasas Ajustadas por Edad tasa por 100.000 habitantes 220 220tasa por 100.000 habitantes 200 200 180 180 R2 = 0,8314 160 160 140 140 R2 = 0,9273 120 120 100 100 1985 1987 1988 1990 1991 1993 1994 1996 1985 1987 1989 1990 1992 1994 1996 Hombres 169,0 153,7 163,2 167,2 161,9 160,6 153,9 155,4 Hombres 207,3 184,5 186,4 194,4 179,9 170,2 167,1 Mujeres 170,0 157,1 165,1 162,1 159,2 155,2 145,2 142,5 Mujeres 164,9 148,9 146,9 148,4 141,7 126,9 121,6 Total 169,5 155,4 164,1 164,6 160,5 157,9 149,5 148,9 Total 183,7 164,6 164,5 168,8 158,8 146,1 142,0 En los últimos 12 años el riesgo de morir ha disminuido en un 23%, con un mayor descenso en el sexo femenino (26% versus 19% en los hombres). Con ello se ha acentuado la sobremortalidad masculina, que en 1986 alcanzaba a un 25% y en 1996 aumentó a un 37%. El descenso de la mortalidad está asociado a una importante reducción en el riesgo de las mujeres mayores de 45 años, especialmente de causa cerebrovascular. También se ha observado un descenso en la mortalidad de los hombres mayores de 45 años y en ambos sexos entre los 15 y 44 años, aunque en 64
  • 65. Departamento de Epidemiología, MINSALeste último tramo de edad ha sido menos marcado. Otro grupo que hadescendido en forma importante son las mujeres entre 5 y 14 años.La mortalidad en los menores de 5 años se ha mantenido en el mismo nivel en losúltimos doce años. La mayor parte de las defunciones dentro de este grupoocurren en menores de un año (29 de 37 decesos en 1996) y las tres principalescausas registradas en los certificados de defunción son: hipertensión pulmonarprimaria (6 defunciones) y otras cardiomiopatías primarias (5 defunciones).Al analizar las tendencias por causa específica, se observa que exceptuando laenfermedad hipertensiva, de la circulación pulmonar y las otras formas deenfermedades del corazón, la Estrategias de Prevención Utilizadas al Nivel Mundialmortalidad se ha reducido para Ø Control del hábito tabáquico: Las personas quetodas las otras causas. abandonan el consumo disminuyen su riesgo de morir por una enfermedad cardiovascular. La reducción del hábito se logra a través de políticas paraLas causas de la declinación del desincentivar el consumo del tabaco, como son: lariesgo cardiovascular en Chile son elevación de los impuestos, la regulación del consumo y comercialización y la promoción dedesconocidas. En países salud.desarrollados, donde también se Ø Promoción de la actividad física: Se sabe que la actividad física regular, aún de intensidad leve,observa este fenómeno, se han puede mejorar el estado de salud y bienestar de lasdesarrollado extensos estudios para personas de cualquier edad1. Se han desarrollado estrategias destinadas a promover la adquisición delexplicar las causas de la disminución hábito del ejercicio físico en escolares, así comodel riesgo cardiovascular. Uno de los iniciativas destinadas a difundir los beneficios del ejercicio y facilitar su práctica en la comunidad, enmás conocidos es el estudio de escuelas y lugares de trabajo. Ø Estrategias de educación alimentaria: En algunosFramingham, en el cual se ha países desarrollados han sido exitosas para controlarobservado que la disminución de la los factores de riesgo y disminuir las enfermedades cardiovasculares. Entre ellos, USA y Finlandia hanmortalidad ha sido más acentuada logrado disminuir el consumo de grasas saturadas yque la baja en la incidencia de la paralelamente han reducido sus tasas de mortalidad cardiovascular en forma significativa.enfermedad y que ambas estaríanasociadas a una mejoría en los También se han desarrollado intervenciones de prevención específica a través del uso de fármacos, entrefactores de riesgo estudiados (niveles las que se pueden mencionar el tratamientode colesterol, presión arterial sistólica, farmacológico de las dislipidemias con drogas como el gemfibrozil, que demostró un 34% de reducción en lamanejo de la hipertensión y incidencia de enfermedad coronaria en hombres conconsumo de cigarrillos) y que la dislipidemia1, y la estrógenoterapia en mujeres postmenopáusicas, que lleva a un incremento de losdisponibilidad de mejores niveles de colesterol HDL, con disminución del colesterolintervenciones médicas también puede estar contribuyendo a la menor mortalidad. Enero 2001. 65
  • 66. Departamento de Epidemiología, MINSALOtro de los estudios importantes en esta área es el proyecto MONICA (monitoringcardiovascular disease) de la OMS. En él se han estudiado 10 años de tendencia deenfermedad cardiovascular en 38 poblaciones y 21 países. Sus resultadospreliminares, presentados recientemente (Agosto de 1998), mostraron unaasociación inesperadamente fuerte entre el tratamiento del infarto y la disminuciónde la letalidad y mortalidad por enfermedad coronaria, pero al mismo tiempo,evidenciaron una débil asociación entre la magnitud de la declinación de las tasasde morbilidad y los factores de riesgo individual. A pesar de estos hallazgos, losautores no niegan la importancia de los factores de riesgo clásicos incluidos en elestudio (tabaco, presión arterial, colesterol y, en menor medida, obesidad), cuyoefecto ha sido demostrado en un sinnúmero de estudios previos.Estrategias de prevención.Las estrategias de salud pública se enfocan en el control de los factores de riesgomodificables, especialmente los conductuales y en el control de las enfermedadesque, de acuerdo al conocimiento actual, inciden en un mayor riesgo de laenfermedad cardiovascular. Por otra parte, desde el punto de vista sanitario,también se incluye la preocupación por el acceso de la población a intervencionesclínicas eficaces para mejorar la sobrevida y reducir la discapacidad asociada aestas enfermedades.Diversos estudios han demostrado que los individuos pueden reducir su riesgo deenfermedad cardiovascular a través de la modificación de su comportamiento.Es por ello que la prevención de las enfermedades cardiovasculares se basa en lapromoción de estilos de vida saludables, que idealmente deben evitar el desarrollode las conductas de riesgo en los niños.Chile, a contar de 1997, es parte del programa CARMEN (Conjunto de accionespara la reducción multifactorial de enfermedades no transmisibles), un programade la Organización Panamericana de la Salud que sirve de marco de referenciapara la implementación de acciones promocionales de la salud y de prevenciónde enfermedades no transmisibles en los países de la región. Dentro de lasactividades desarrolladas en el país, se implementó un área demostración en66
  • 67. Departamento de Epidemiología, MINSALValparaíso, donde se definieron cuatro factores de riesgo a intervenir: tabaco,diabetes, actividad física e hipertensión arterial y se trazó una línea base con laprevalencia de éstos a través de una encuesta poblacional.Dentro de las estrategias para la prevención de las enfermedades cardiovascularesse incluye la realización de estudios sobre la magnitud y variaciones de los factoresde riesgo en la población y la medición del impacto de las medidasimplementadas en la incidencia y mortalidad de la enfermedad. Ambas son áreasque han tenido un insuficiente desarrollo en el país. Enero 2001. 67
  • 68. Departamento de Epidemiología, MINSALLa Primera Causa de Muerte en Chile.La enfermedad isquémica del Mortalidad por Enfermedad Isquémica del Corazóncorazón es una de las dos Chile, T endencia 1985-96. T asas Ajustadas por Edadpatologías más importantes dentro 80.00del grupo cardiovascular. El infarto 70.00agudo al miocardio es su 60.00 Tasa por 100.000 hab.manifestación clínica más 50.00trascendente y la principal causa 40.00de muerte en Chile. Durante 1996 30.00 Mujeres Paísla enfermedad isquémica fue 20.00 Hombresresponsable de una de cada diez 10.00muertes en Chile (7962 0.00 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96defunciones), con 5648 muertespor infarto. El riesgo de enfermar y morir por una enfermedad isquémica aumentaprogresivamente con la edad y es notoriamente más elevado para el sexomasculino. Aunque la diferencia por sexo tiende a disminuir en las edades másavanzadas, aún a los 79 años el riesgo de morir en los hombres duplica el de lasmujeres.Existen importantes diferencias regionales en la mortalidad por enfermedadisquémica del corazón, destacando Antofagasta y Valparaíso con un riesgosignificativamente mayor que el promedio del país. En circunstancias opuestas seencuentran la región de Atacama, Araucanía y Los Lagos, con un riesgosignificativamente menor.En los últimos 12 años el riesgo de morir por una enfermedad isquémica disminuyóen un 22% en la población chilena. Al igual que en las otras enfermedadescardiovasculares, la reducción es más acentuada y constante en el sexo femenino(25% en las mujeres y 19% en los hombres).La Enfermedad CerebrovascularDespués de las afecciones isquémicas del corazón, la patología cerebrovascular esla segunda enfermedad en importancia dentro del grupo cardiovascular, con 7.04468
  • 69. Departamento de Epidemiología, MINSALdefunciones en 1996.El riesgo de morir es similar en ambos sexos y aumenta notoriamente con la edad.El 94% de las muertes ocurridas en 1996 fue en mayores de 50 años. El mayor riesgode morir por esta causa se presenta sobre los 80 años, para ambos sexos.Como se observa en el Gráfico Gráfico 9 Tendencia Mortalidad por Enfermedad Cerebrovascular.9, la mortalidad por esta causa Chile 1985 - 1996ha disminuido en ambos sexos, Tasa por 100.000 hab. 65,0con una baja del 15% para el 60,0promedio nacional. Como el 55,0riesgo de morir aumenta con la 50,0 45,0edad, el envejecimiento 40,0poblacional distorsiona el 85 86 87 89 90 91 92 93 95 96 Tasa Hombres 55,2 52,1 49,7 51,0 52,9 51,4 52,2 50,5 47,5 48,7análisis de tendencia. Para Tasa Mujeres 59,9 57,4 55,0 53,5 53,9 54,3 53,5 51,3 48,2 49,0despejar este efecto se realizó Tasa ajustada 63,2 59,3 56,1 54,5 55,1 53,7 52,8 50,2 45,9 45,9un ajuste por la estructura deedades, con el que se obtuvoun descenso real de la Gráfico 9mortalidad de un 27% para el Mortalidad por Cerebrovascular: Razón de Mortalidad Estandarizada Regiones Chile 92 - 96promedio de ambos sexos en 1,5 1,4los últimos doce años. 1,2 1,25 1,1 1,1 1,0 0,9 1,0 0,9 1,0 0,9Es interesante observar como el 1 0,8 0,8 0,9descenso de la mortalidad en 0,75las mujeres las ha llevado a 0,5igualar el riesgo de los hombres, 0,25situación que no se observaba 0hace 10 años. I II III IV V VI VII VIII IX X X I X II RMExisten importantes diferencias regionales en la mortalidad por enfermedadcerebrovascular, destacando la región del Bío Bío como la de mayor mortalidad,superando en un 35% el riesgo promedio observado para el país en el quinquenio92-96 (límites 1,27 – 1,43). Por el contrario, la Región Metropolitana y Coquimbo sonlas que resultaron con menor riesgo de mortalidad cerebrovascular. Enero 2001. 69
  • 70. Departamento de Epidemiología, MINSAL3. TUMORES X. Aguilera S. Mortalidad por Neoplasias: TasaLas enfermedades neoplásicas Estandarizada por Edad en Paísesdebido a su alta letalidad y Seleccionados, 1994.frecuencia son de gran Chile Mujerestrascendencia a nivel mundial. La Cuba Hombres ColombiaOMS estima que durante 1997 el Españacáncer fue responsable de 6,2 Franciamillones de muertes en el mundo, Japóncausadas principalmente por UK USAtumores de pulmón, estómago, 0 50 100 150 200colon, hígado y mama. Tasa de Mortalidad estandarizada (Población Mundial) por 100.000 hab. Fuente: Elaboración propia a partir de datos de WHO DatabankEn Chile el 22% de las defuncionesson producidas por enfermedades neoplásicas, las que en conjunto ocupan elsegundo lugar como causa de muerte en el país.Las neoplasias comprenden una variedad de enfermedades caracterizadas por elcrecimiento celular descontrolado, que puede o no diseminarse e invadir otrostejidos. Cáncer es la denominación que reciben las neoplasias con carácterinvasor, también conocidas como tumores malignos, existiendo además tumoresbenignos y otros de comportamiento incierto.Los tumores se clasifican de acuerdo al órgano en que se originan y a suscaracterísticas histológicas. De las diversas localizaciones, el cáncer de pulmón es elque produce el mayor número de muertes en el mundo, seguido por el deestómago. En Chile se da la situación inversa, observándose mayor predominanciade los cánceres digestivos.La aparición de estas enfermedades está fuertemente asociada al envejecimientopoblacional, de esta manera, van adquiriendo mayor relevancia en la medida quelos países avanzan en la transición demográfica. Los países desarrollados otorganuna gran prioridad a las neoplasias, situación que los ha llevado a crear y financiar70
  • 71. Departamento de Epidemiología, MINSALla Agencia Internacional para la Investigación en Cáncer (IARC), dependiente de laOMS, donde recién a partir de 1998 se incorporaron los primeros latinoamericanos:Argentina y BrasilSituación Epidemiológica. Elconocimiento de la epidemiología del Tumores (Neoplasias)cáncer en Chile se deriva casiexclusivamente del análisis de la 1. Tumores malignos primarios de:defunciones, puesto que solo existen - Labio, cavidad bucal y faringeevidencias indirectas o parciales respecto - Órganos digestivosde la ocurrencia de estas enfermedades - Órganos respiratorios e intratorácicosen el país. Esto se debe a la ausencia de - Huesos y cartílagos articularesun registro nacional del cáncer, sobre el - Pielcual se está trabajando actualmente. - Tejidos mesoteliaies y tej. blandos - MamaPara tener una visión de la situación del - Órganos genitales femeninospaís en el contexto internacional, se - Órganos genitales masculinosrevisaron los bancos de datos de la IARC, - Vías urinariasque registran la mortalidad y la incidencia - Ojo, encéfalo y otras partes del SNCde diferentes tipos de tumores, reportada - Tiroides y otras g. endocrinaspor diversos países. Al analizar la situaciónde Chile en el conjunto de 49 países con 2. Tumores malignos de sitios mal definidos,datos para 1994, se observa que la secundarios y de sitios no especificadosmortalidad de los hombres es más baja 3. Tumores malignos del tejido linfático yque la reportada por los países órganos hematopoyéticos y tejidos afines.desarrollados, que cuentan con mejores 4. Tumores in situregistros, y más alta que los otros países 5. Tumores benignoslatinoamericanos, ubicándonos en el 6. Tumores de comportamiento incierto olugar 38. La mortalidad de las mujeres, en desconocido.cambio, aparece comparativamentemás elevada, llegando al lugar 17. En estacomparación aparece significativamente alta en Chile la mortalidad por cáncercérvico uterino y por cáncer de estómago en ambos sexos. No aparecen datospara la mortalidad por cáncer de vesícula. Enero 2001. 71
  • 72. Departamento de Epidemiología, MINSALDurante 1996 se produjeron en Chile 16.747 defunciones por tumores de diferenteslocalizaciones, lo que representa una tasa de 116 por cada 100.000 habitantes(1996). El riesgo de morir por cáncer es claramente más elevado para el sexomasculino y está directamente relacionado con la edad. A mayor edad hay mayorriesgo de morir por una neoplasia.72
  • 73. Departamento de Epidemiología, MINSAL Programa Nacional del CáncerEl desarrollo de una política nacional para el cáncer depende de la evaluación de lamagnitud de población afectada por el problema, de la identificación de los factoresresponsables de la enfermedad y de la identificación de las formas de abordar el problema.Los datos esenciales surgen de los registros de cáncer, pero también están disponibles en otrasfuentes.La política debe tener en consideración los recursos que deberán ser destinados a lasactividades propuestas y solo se deben hacer programas con resultados científicamentedemostrables, aceptables para la población y financieramente factibles. En el largo plazo lasactividades preventivas son más efectivas y menos costosas que los esfuerzos para tratar lasenfermedades. Por tanto, las políticas deben incluir:Ø Control del consumo del tabaco por varios métodos: educación, impuestos y restricción a la venta y lugares de consumo.Ø Evaluación de la ingesta de grasas, frutas y vegetales y la promoción y mantención de una dieta saludableØ Evaluación de la exposición poblacional a cancerígenos conocidos y legislación para su control.También se debe tener en cuenta la importancia relativa de las distintas formas de cáncer enel país. La estrategia nacional del cáncer debe incorporar medidas de prevención, dediagnóstico temprano y de tratamiento y debe estar basada en un análisis integral de lasituación existente, incluyendo una revisión de las causas de los cánceres y de los recursosdisponibles para tratar los problemas.Para lograr una mayor efectividad, el programa nacional de cáncer debe estar integrado alsistema nacional de salud, y coordinar las acciones sobre los factores de riesgo compartidoscon otras enfermedades. Las políticas para un programa de cáncer deben extenderse másallá del sector salud e incluir actividades relevantes en los sectores de educación, agricultura,industria y comercio. Se debieran incorporar, en lo posible, incentivos económicos paraminimizar los peligros de cáncer en la industria y la agricultura.Estableciendo un Programa Nacional de Cáncer:Existen cuatro pasos básicos en la elaboración del programa:1. Evaluar la magnitud del problema del cáncer al nivel nacional2. Establecer objetivos cuantificables3. Evaluar las posibles estrategias de control4. Elegir prioridades para las actividades inicialesLa elección del programa de cáncer apropiado a cada país debe ser examinada desdenumerosas perspectivas, como son:Ø la prevalencia de las 10 formas más comunes de cáncer,Ø el nivel de atención donde se proveerán los servicios (atención primaria, hospitalaria),Ø el tipo de intervención (prevención, diagnóstico temprano, tratamiento, cuidados paliativos),Ø las preocupaciones generales del público,Ø actividades relacionadas con la gestión (ej. Sistemas de información) yØ aspectos políticos y de planificación. Enero 2001. 73
  • 74. Departamento de Epidemiología, MINSAL4. TRAUMATISMOS Y ENVENENAMIENTOS. PANORAMA GENERAL. C. González w.Entre 1985 y 1997 la mortalidad por T asas de mortalidad promedio por accidentes segúntraumatismos y envenenamientos 450,0 grupos de edad y sexo. Chile 1993-1997bajó en un 24%, mostrando una 400,0 Hombres 350,0 Mujer estendencia sostenida al descenso T asas por 100.000 hab 300,0 Total(Gráfico 1); en 1997 la tasa llegó a 57 250,0 200,0muertes por cien mil habitantes. 150,0 100,0Desde 1995 los accidentes ocupan el 50,0cuarto lugar como causa de muerte, 0,0 80 y + 0-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79dejando su tradicional tercer lugar alas enfermedades del aparato respiratorio.El riesgo de morir por accidente es Tasas de mortalidad por accidentes según grupos de edad, Chile 1985-mayor en los hombres que en las 1997mujeres; la diferencia entre ellos se 200 180ha acentuado en el período Tasas por 100.000 hab. 160 60 y más años 140estudiado: en 1985 los hombres 120 100tenían 3,7 veces más riesgo que las 80 45-59 años 15-44 años 60mujeres; mientras que en 1997 esta 40 0-4 añosdiferencia llega a 4,2. La 20 5-14 años 0sobremortalidad masculina es un 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997fenómeno que se observa en todoslos grupos de edad, en todas las regiones del país y en cada uno de los distintostipos de accidentes. El descenso observado en las mujeres ha sido más importanteque en los hombres (31% vs.23%).La mortalidad por traumatismos y Composición de la mortalidad del menor de 5 años.envenenamientos es un fenómeno 90 Chile 1985-1997que afecta principalmente a los Ta sa 80 s 70adultos, a partir de los 20 años. La por 10 60mortalidad más baja se observa entre 0.0 50 00 Inhalación/Ingestión de alimentos ha 405 y 14 años y la más alta se produce b. 30 20en los mayores de 75 años (Gráfico 2). 10 Otras Causas 0 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 199774
  • 75. Departamento de Epidemiología, MINSALEn todos los grupos de edad, se observa una disminución de la mortalidad; resultallamativo, sin embargo, el descenso de la mortalidad de los niños menores de 5años, que entre 1985 y 1997 bajaron en más de la mitad (65%) su riesgo de morir porestas causas: de 72 a 26 por cien mil (Gráfico 3). Este descenso se debefundamentalmente a la disminución de la mortalidad por "Inhalación o ingestión dealimento que causa obstrucción de las vías respiratorias o sofocación" (CIE IX= 911 yCIE X= W78 y W79). Hasta 1995, esta causa representaba alrededor del 50% de lasmuertes de ese grupo y desde 1996 representa cerca de un tercio solamente. Lastasas de mortalidad por esta causa variaron de 32,5 en 1985 a 9,4 en 1997, lo quesignifica una reducción del 71% en el período (Gráfico 4). En este código, la CIE IXcomprende tanto la aspiración de contenido gástrico como la obstrucción poralimentos, mientras que la CIE X permite separarlos. Así, en 1997 el 79% de estasmuertes se produjo por inhalación de contenido gástrico y la inmensa mayoríaocurrió en el menor de 1 año (88%). Estas muertes se han asociado a muertes porneumonía mal clasificadas. Es decir, el diagnóstico de las muertes no sería la causaoriginaria, sino la causa final de la muerte. SMR por accidentes en H ombres, según regiones. Al analizar la distribución 160 1993-1997 geográfica de la mortalidad, se 140 observa que el país se puede dividir 120 en dos zonas de riesgo: la primera, 100 80 conformada por las regiones II a SMR 60 Metropolitana, donde los riesgos 40 son significativamente inferiores al 20 promedio nacional y la segunda, - I II III IV V RM VI VII VIII IX X XI XII compuesta por las regiones VI a XI Regiones con riesgos significativamente superiores al promedio nacional. SMR por accidentes en mujeres, según regiones. 1993-1997 Las regiones extremas del país (I y 160 140 XII) muestran riesgos similares al 120 promedio. Este fenómeno está 100 condicionado por la mortalidad masculina que muestra esta misma 80 SMR 60 40 distribución. En las mujeres, en 20 cambio, la situación es distinta: los - riesgos se distribuyen I II III IV V RM VI VII VIII IX X XI X II Regiones Enero 2001. 75
  • 76. Departamento de Epidemiología, MINSALhomogéneamente alrededor del promedio nacional, exceptuando la cuartaregión con un riesgo significativamente inferior(gráfico 5 y 6; Tabla 3)Las diferencias regionales no se explican por diferencias en el acceso a la salud;esto porque los riesgos de las mujeres son similares a lo largo del territorio nacional.Sin embargo, los riesgos de los hombres varían porque los del sur mueren más quelos del norte por traumatismos y envenenamientos. Esta situación requiere unanálisis y estudio específico. SMR por región y sexo, 1993-1997 Regiones Total H ombres Mujeres SMR (IC) SMR (IC) SMR (IC) I 98,7 ( 85,6 - 111,9) 90,6 ( 76,8 - 104,4) 123,4 ( 88,9 - 157,1) II 79,5 ( 68,6 - 90,4)* 75,9 ( 64,3 - 87,6)* 89,2 ( 62,5 - 115,9) III 84,8 ( 70,0 - 99,7)* 81,5 ( 65,7 - 97,3)* 84,4 ( 49,9 - 119,0) IV 78,7 ( 69,1 - 88,3)* 79,0 ( 68,3 - 89,7)* 75,0 ( 54,0 - 96,0)* V 84,6 ( 78,6 - 90,4)* 82,9 ( 76,4 - 89,6)* 94,7 ( 80,9 - 108,5) RM 85,4 ( 82,4 - 88,5)* 84,1 ( 80,7 - 87,6)* 99,4 ( 92,0 - 106,7) VI 119,1 (109,9 - 129,1)* 118,9 (107,9 - 129,9)* 102,0 ( 81,5 - 124,5) VII 125,3 (115,8 - 134,8)* 126,4 (115,9 - 136,9)* 106,7 ( 89,8 - 126,7) VIII 118,6 (112,1 - 124,9)* 123,6 (116,3 - 130,8)* 95,2 ( 82,2 - 108,2) IX 133,6 (123,5 - 143,7)* 134,8 (119,4 - 139,2)* 119,6 ( 98,2 - 141,1) X 126,7 (117,8 - 135,6)* 129,3 (123,6 - 146,1)* 104,3 ( 86,0 - 122,6) XI 132,8 (100,9 - 164,6)* 132,3 ( 98,5 - 166,1) 101,0 ( 35,0 - 167,0) XII 104,6 ( 84,0 - 125,3) 91,7 ( 80,7 - 87,63) 133,8 ( 79,1 - 188,5)Las Causas. Para el análisis de las Mortalidad según Intencionalidad de las lesiones, Chile 1985-1997 No intencionaleslcausas externas de mortalidad, los 50 Intencionalesaccidentes se agruparon en no Tasas por 100.000 hab 40 Ignoradaintencionales, intencionales y en 30aquellos de intencionalidad 20ignorada. En 1985, más de la 10mitad de las muertes (51%) 0correspondían a muertes de 1985 86 87 88 89 90 91 Año 92 93 94 95 96 1997intencionalidad ignorada. En 1997 Número y tasa de muertes por traumatismos y envenenamientos, registradas y corregidas. Chile, 1993este grupo representa solo el 31%, Causas externas de mortalidad por accidentes Registradas Corregidasmientras que el 53% corresponde a Nº Tasa Nº Tasa Accidentes de tráfico de vehículos de carretera 1639 11,90 2369 17,20muertes no intencionales; las Envenenamientos accidentales 27 0,20 398 2,89 Caidas accidentales 396 2,88 501 3,64intencionales representan el Accidentes causados por fuego 277 2,01 281 2,04 Ahogamiento y sumersión accidentales 225 1,63 838 6,09restante 16% (Gráfico 7). Si bien la Sofoccación accidental 917 6,66 252 1,83 Atrisión y accidentes causados por maquinariay explosivos 8 0,06 250 1,82proporción de lesiones cuya Procedimientios quirúrgicos... Drogas, medicamentos y productos...uso terapeútico 65 2 0,47 0,01 88 38 0,64 0,28intencionalidad se ignora ha ido Suicidios Homicidios y lesiones infligidas por otros 740 360 5,37 2,61 1377 971 10,00 7,05 Lesiones que se ignora si fueron intencionales o accidentales 3912 28,41 680 4,94 Resto de traumatismos no intencionales 558 4,05 1083 7,86 Fuente: Estudio Carga de Enfermedad. Minsal 199676
  • 77. Departamento de Epidemiología, MINSALdisminuyendo, provoca una Mortalidad por Traumatismos y envenenamientos en los que se ignoraimportante distorsión en el si fueron accidental o intencionalmente infligidos, según tipo. Chile 1985 y 1996análisis de las causas externasde mortalidad por Traumatismos y envenenamientos en los Reducción que se ignora si fueron accidental o 1985 1996accidentes, como se intencionalmente infligidos porcentual (%) Envenenamientos 6,1 2,9 52,1demostró en un análisis Ahorcamiento,estrangulación 9,4 6,6 30,0realizado por el estudio Sumersión Lesión por arma de fuego 14,9 5,1 3,8 3,8 74,5 26,3Carga de Enfermedad Lesión por instrumento cortante Precipitación desde lugar elevado 4,1 0,7 2,1 0,4 48,3 40,5(1996)19. Allí se logró reducir Lesión por otros medios 36,5 18,3 50,0 Efectos tardíos 0,9 0,6 32,1las muertes de TOTAL 77,8 38,5 50,5intencionalidad ignorada al7,5% con lo que se produjeron aumentos de magnitud importantes en casi todas lascausas específicas. Esto implica también que el orden de estas causas cambiacuando se dispone de información bien clasificada (Tabla 4).El descenso de la tasa de mortalidad total por accidentes se debe a la disminuciónde los traumatismos y envenenamientos de intencionalidad ignorada, ya que losintencionales (suicidios y homicidios) se mantienen estables, y los no intencionaleshan aumentado a partir de 1993.El aumento de los traumatismos no intencionales se puede explicar por una mejorclasificación de los accidentes, que implica que algunos que antes se clasificabancomo de intencionalidad ignorada ahora se clasifican como no intencionales. Así,se observan aumentos de la mortalidad por accidentes del tránsito (a partir de1991), de ahogamientos y sumersión accidentales, y del grupo "resto detraumatismos" (a partir de 1993); se mantienen estables o con fluctuaciones losenvenenamientos, las caídas, los accidentes causados por fuego, por maquinaria ylos efectos adversos de medicamentos en uso terapéutico; los únicos dos grupos,dentro de los traumatismos no intencionales, que bajan sus tasas son la mortalidadpor sofocación y cuerpos extraños y aquella por complicaciones de procedimientosmédicos y quirúrgicos.Sin embargo, el descenso observado en los traumatismos de intencionalidad19Esta reclasificación implicó la revisión de las distintas fuentes de estadísticas de accidentes:INE,Registro Civil, Instituto Médico Legal, Carabineros de Chile. Estudio Carga de Enfermedad. MINSAL,1996 Enero 2001. 77
  • 78. Departamento de Epidemiología, MINSALdudosa es mayor a lo que esta categoría aporta a los accidentes no intencionales.En este grupo todos los tipos de accidentes bajaron su mortalidad (Tabla 5).Las "lesiones por otros medios y por los no especificados" (E988), representan cercadel 50% de las muertes de intencionalidad dudosa y más del 90% de ellascorresponde a "medio no especificado" (E988.9). Es decir, no es posible saber cuáles la causa de estos traumatismos o envenenamientos cuya disminución ha influidonotoriamente en el descenso de la mortalidad global por accidentes.Mortalidad por causas específicas en 1997. Las causas específicas de mortalidadpor traumatismos y envenenamiento se ordenaron y analizaron según se conocierao no la intencionalidad de la muerte. Es decir, se estudiaron por una parte lasmuertes de intencionalidad conocida (intencionales y no intencionales) y por otraparte aquellas cuya intencionalidad no se conoce.v Muertes de intencionalidad Tasas de mortalidad pro traumatismos y envenenamientos no intencionales, intencionales y de intencionalidad dudosa, según sexo. Chile 1997. conocida. En 1997, dentro Total H ombres Mujeres de las muertes cuya Nº Tasa Nº Tasa Nº Tasa Población: 14.622.354 7.236.189 7.386.165 intencionalidad se conoce T RAUMATISMOS Y ENVENENAMIENTOS NO INTENCIONALES 4.389 30,0 3.401 47,0 988 13,4 Accidentes de tráfico de vehículos de carretera 1.721 11,8 1.389 19,2 332 4,5 (Intencionales y no Envenenamientos accidentales Caidas accidentales 39 123 0,3 0,8 29 109 0,4 1,5 10 14 0,1 0,2 intencionales) la primera Accidentes causados por fuego 249 1,7 161 2,2 88 1,2 Ahogamiento y sumersión accidentales 407 2,8 354 4,9 53 0,7 Sofoccación accidental 485 3,3 368 5,1 117 1,6 causa de muerte fueron los Atrisión y accidentes causados por maquinariay explosivos Procedimientios quirúrgicos... 19 52 0,1 0,4 18 28 0,2 0,4 1 24 0,0 0,3 accidentes del tráfico, con Drogas, medicamentos y productos...uso terapeútico Exposición a factores no especificados 10 945 0,1 6,5 4 665 0,1 9,2 6 280 0,1 3,8 Resto de traumatismos no intencionales 339 2,3 276 3,8 63 0,9 casi 12 muertes por cien mil LESIONES INTENCIONALES 1.288 8,8 1.112 15,4 176 2,4 habitantes, representando Suicidios Homicidios y lesiones infligidas por otros 884 404 6,0 2,8 760 352 10,5 4,9 124 52 1,7 0,7 el 20% del total de muertes LESIONES EN LAS Q U E SE IGN O RA SI FUERON ACCIDENTAL O INTENCIONALMEN T E IN FLIGIDAS 2.603 17,8 2.146 29,7 457 6,2 por traumatismos y Evento no especificado, de intención no determinada Ahorcamiento, estrangulamiento y sofocación, de intención no determinada 1.074 444 7,3 871 3,0 385 12,0 5,3 203 59 2,7 0,8 envenenamientos. Es la Ahogamiento y sumersión, de intención no determinada Disparos con armas de fuego 257 242 1,8 222 1,7 206 3,1 2,8 35 36 0,5 0,5 Envenenamientos 209 1,4 156 2,2 53 0,7 primera causa tanto en Contacto traumético con objeto cortante 124 0,8 110 1,5 14 0,2 Exposición a humo, fuego y llamas 98 0,7 69 1,0 29 0,4 hombres como en mujeres Resto 155 1,1 127 1,8 28 0,4 y en los grupos de 5 a 74 Total 8.280 56,6 6.659 92,0 1.621 21,9 años (Tabla 6). La segunda causa se clasifica como “Exposición a factores no especificados”. (causa no intencional) y representa el 11% del total de muertes por traumatismos. Con la nueva clasificación de enfermedades (CIE X) se produjo78
  • 79. Departamento de Epidemiología, MINSALun aumento de esta causa debido a que incluye algunos de los accidentes quecon la CIE IX se clasificaban como caídas. Esto porque, según la clasificaciónanterior todas las fracturas en las que no se especificara la causa externa seconsideraban caídas, mientras que en la nueva clasificación se incluyen en“exposición a factores no especificados”. Esto ha provocado una disminuciónimportante en el número de caídas, pasando de aproximadamente 400 muertesanuales a un poco más de 100. La exposición a factores no especificados tienemás importancia en las mujeres (17% del total) que en los hombres (10%).En tercer lugar están los suicidios con un 10,5% del total de muertes portraumatismos. En los hombres, esta causa ocupa el segundo lugar con una tasade 10,5 por cien mil habitantes, mientras que en las mujeres el tercero. En losaccidentes intencionales (suicidios y homicidios) los hombres tienen 6 veces másriesgo de morir que las mujeres, mientras que en el grupo de causas nointencionales este exceso de riesgo masculino es sólo de 3,5 veces.El "Resto de Traumatismos no intencionales" es un grupo compuesto por 45diagnósticos. Dentro de este grupo, el diagnóstico más importante, con un 40%de estas muertes (aprox. 157 muertes anuales), es "otras causas accidentales yambientales y las no especificadas" (E928); le siguen, con un 12% de las muertes"Accidente por golpe causado por material rodante de ferrocarril" (E805). Lasotras causas representan menos del 4% cada una.Entre los 5 y los 74 años el perfil de mortalidad es similar: en primer lugar losaccidentes del tráfico, seguidos de exposición a factores no especificados. Enlos lugares tercero, cuarto y quinto se alternan ahogamiento, sofocación yaccidentes causados por fuego. En los mayores de 74 años se invierten laexposición a factores no especificados pasando a ocupar el primer lugar y losaccidentes del tráfico en segundo lugar. Los menores de 5 años tienen un perfilclaramente distinto ya que la primera causa de muerte de ese grupo es lasofocación accidental, seguido del ahogamiento y solamente en tercer lugaraparecen los accidentes del tráfico (Tabla 7) Enero 2001. 79
  • 80. Departamento de Epidemiología, MINSAL Tasas de mortalidad pro traumatismos y envenenamientos no intencionales, intencionales y de intencionalidad dudosa, según grupos de edad. Chile 1997. 0 a 4 años 5 a 14 años 15 a 44 años 45 a 59 años 60 a 74 años 75 y más años Nº Tasa Nº Tasa Nº Tasa Nº Tasa Nº Tasa Nº Tasa Población 1.456.068 2.788.037 6.968.739 1.971.187 1.071.512 366.811 TRAUMATISMOS Y EN VEN ENAMIENTOS NO INTENCIONALES 288 19,8 228 8,2 1.927 27,7 790 40,1 616 57,5 540 147,2 Accidentes de tráfico de vehículos de carretera 40 2,7 103 3,7 924 13,3 344 17,5 222 20,7 88 24,0 Envenenamientos accidentales 4 0,3 2 0,1 17 0,2 7 0,4 6 0,6 3 0,8 Caidas accidentales 0 0,0 3 0,1 37 0,5 34 1,7 28 2,6 21 5,7 Accidentes causados por fuego 24 1,6 22 0,8 84 1,2 29 1,5 38 3,5 52 14,2 Ahogamiento y sumersión accidentales 42 2,9 38 1,4 219 3,1 55 2,8 34 3,2 19 5,2 Sofoccación accidental 151 10,4 12 0,4 136 2,0 82 4,2 62 5,8 42 11,5 Atrisión y accidentes causados por maquinariay explosivos 0 0,0 1 0,0 11 0,2 6 0,3 1 0,1 0 0,0 Procedimientios quirúrgicos... 1 0,1 1 0,0 9 0,1 6 0,3 18 1,7 17 4,6 Drogas, medicamentos y productos...uso terapeútico 0 0,0 0 0,0 3 0,0 4 0,2 1 0,1 2 0,5 Exposición a factores no especificados 19 1,3 34 1,2 300 4,3 161 8,2 160 14,9 271 73,9 Resto de traumatismos no intencionales 7 0,5 12 0,4 187 2,7 62 3,1 46 4,3 25 6,8 LESIONES INTENCIONALES 13 0,9 22 0,8 835 12,0 228 11,6 137 12,8 53 14,4 Suicidios 0 0,0 9 0,3 559 8,0 161 8,2 110 10,3 45 12,3 Homicidios y lesiones infligidas por otros 13 0,9 13 0,5 276 4,0 67 3,4 27 2,5 8 2,2 LESIONES EN LAS QUE SE IGNORA SI FUERON ACCIDENTAL O INTENCIONALMENTE INFLIGIDAS 72 4,9 87 3,1 1.419 20,4 479 24,3 356 33,2 190 51,8 Evento no especificado, de intención no determinada 16 1,1 37 1,3 494 7,1 234 11,9 180 16,8 113 30,8 Ahorcamiento, estrangulamiento y sofocación, de intención no determinada 16 1,1 8 0,3 309 4,4 64 3,2 36 3,4 11 3,0 Ahogamiento y sumersión, de intención no determinada 19 1,3 23 0,8 130 1,9 46 2,3 27 2,5 12 3,3 Disparos con armas de fuego 0 0,0 5 0,2 182 2,6 29 1,5 18 1,7 8 2,2 Envenenamientos 3 0,2 4 0,1 103 1,5 48 2,4 35 3,3 16 4,4 Contacto traumético con objeto cortante 2 0,1 2 0,1 97 1,4 10 0,5 9 0,8 4 1,1 Exposición a humo, fuego y llamas 13 0,9 6 0,2 31 0,4 16 0,8 23 2,1 9 2,5 Resto 3 0,2 2,0 0,1 73 1,0 32 1,6 28 2,6 17 4,6 Total 373 337 4.181 1.497 1.109 783v Muertes de intencionalidad dudosa. Dentro de las muertes de intencionalidad ignorada, la primera causa corresponde a “Evento no especificado, de intención no determinada”(13% del total de traumatismos), le siguen “Ahorcamientos, estrangulamientos y sofocación de intención no determinada” y “Ahogamientos y sumersiones de intención no determinada”.v Causas específicas según Composición de las muertes por traumatismos según Región. A nivel regional, intencionalidad y regiones,1997 destaca la alta tasa de 100 mortalidad por traumatismos de 80 intencionalidad ignorada que se 60 % No intencionales registra en la Región 40 Intencionales Ignorada Metropolitana (30 por cien mil) 20 0 en comparación a las otras I II III IV V RM VI VII VIII IX X XI XII regiones del país, y al mismo Regiones tiempo las bajas tasas observadas en las muertes intencionales (homicidios y suicidios) y en otros traumatismos no intencionales, indicando un problema de clasificación importante en esta región (Gráfico 8; Tabla 8).80
  • 81. Departamento de Epidemiología, MINSAL Mortalidad por traumatismos y envenenamientos según intencionalidad y región. (Tasas por cien mil hab.) La IX Región tiene las tasas más Regiones No Intencionales Intencionalidad Total intencionales Ignorada altas tanto en traumatismos I 40,8 16,6 4,5 61,9 II 30,5 9,1 5,3 44,9 intencionales como no III 41,6 8,5 6,9 57,0 IV 28,6 11,9 3,4 43,9 intencionales, convirtiéndola en V 28,5 10,6 8,0 47,0 RM 16,6 1,0 29,8 47,4 la región con el riesgo de morir VI 39,0 13,3 11,6 64,0 VII 45,5 16,9 10,7 73,0 por accidentes más alto del VIII 39,0 13,4 10,1 62,6 IX 54,8 20,2 13,1 88,2 país. Entre las causas X XI 43,3 37,5 15,8 19,8 14,8 18,7 73,8 76,0 intencionales en esta región, XII 39,0 16,9 7,8 63,6 destaca la mortalidad por suicidios con una tasa de 16 por cien mil, la más alta de Chile en 1997. La mortalidad por homicidios en cambio, es similar al promedio nacional.Discusión y Conclusiones. Aunque se ha intentado dar una visión general sobre lamortalidad por accidentes y violencia en nuestro país, para realizar el análisis existeun inconveniente importante y este es que un tercio de las muertes se clasificancomo de intencionalidad dudosa, lo que dificulta la obtención de conclusionesdefinitivas; puede ocurrir que al mejorar la clasificación, no sólo aumente lamagnitud de algunos accidentes y violencias, sino que también cambien sutendencia.Este es el caso de los ahogamientos; cuando se analizan aquellos clasificadoscomo no intencionales, se observa un aumento a partir de 1992. Sin embargo, si setrabajara con el supuesto de que los ahogamientos de intencionalidad dudosas,son en realidad no intencionales, y se sumaran ambos, entonces los ahogamientos ysumersiones presentarían una clara tendencia descendente.Existen también diferencias en cuanto a la calidad de la clasificación a lo largo delterritorio nacional, así, la Región Metropolitana es la que muestra mayor porcentajede muertes de intencionalidad dudosa.Los traumatismos y envenenamientos representan un conjunto heterogéneo dehechos, convirtiéndolos en un fenómeno complejo de analizar. Cada tipo deaccidentes y/o violencias requiere de la consideración y descripción de sus propiosfactores de riesgo y actores involucrados. Enero 2001. 81
  • 82. Departamento de Epidemiología, MINSALSin embargo, hay dos elementos comunes a todos ellos: en primer lugar se trata deun fenómeno claramente masculino. Son los hombres los que marcan la tendencia,el perfil geográfico y por edad. En este sentido, el exceso de riesgo observado enlas regiones del sur del país, es un fenómeno que requiere mayor profundización yprobablemente estudios específicos. La magnitud observada en las mujeres essiempre inferior, su comportamiento a lo largo del país es homogéneo y lasdiferencias por edad no son tan marcadas.Las únicas excepciones donde la mortalidad de hombres y mujeres es similar es en“uso de drogas, medicamentos y productos biológicos de uso terapéutico” y“procedimientos quirúrgicos”; es decir, donde son otros los que influyen sobre elafectado y no los afectados los que manifiestan una conducta.El segundo elemento común, es que afecta a los jóvenes. Si bien se produce unaumento de muertes en los adultos mayores, el gran volumen se concentra enadultos jóvenes.Finalmente, las muertes por accidentes y violencias son solamente una parte delproblema. Un número mucho mayor lo constituyen las hospitalizaciones y consultaspor estas causas, además de las secuelas que requerirán atención por largosperíodos de tiempo. Esto genera una carga importante para el sistema de salud,haciéndose necesaria la aplicación de políticas de prevención. Previo a esto, sinembargo, es indispensable conocer cuales son los factores que subyacen en eldesarrollo de conductas accidentógenas y violentas de los hombres jóvenes, losprincipales actores de estos problemas.82
  • 83. Departamento de Epidemiología, MINSAL5. MALFORMACIONES CONGÉNITAS. X. Aguilera S.De 140 millones de nacimientos que ocurrenanualmente en el mundo, 3 millones tienen Malformaciones Congénitasmalformaciones mayores (OMS 97). Las (CIE X Revisión)malformaciones congénitas han llegado a Ø Sistema Nerviososer la segunda causa de mortalidad infantil Ø Ojo, Oído, Cara y Cuelloen Chile y la primera causa de años de vida Ø Sistema Circulatorioajustados por discapacidad (AVISA). Ø Sistema Respiratorio Ø Fisura Paladar y Labio LeporinoSe denomina malformaciones congénitas a Ø Otras malformaciones del Sistemalos defectos estructurales presentes al Digestivomomento del nacimiento. Pueden ser únicos Ø Órganos Genitaleso múltiples, hereditarios o esporádicos, Ø Sistema Urinariomacroscópicos o microscópicos. A este Ø Malformaciones y Deformidades delgrupo de enfermedades le correspondía el Sistema Osteomuscularcapítulo 14 de la novena versión de la Ø Otras Malformaciones Congénitasclasificación internacional de enfermedades, Ø Anomalías Cromosómicas noel cual incluía 19 tipos específicos de clasificadas en otra parte.malformaciones. En la décima versión hapasado a ser el capítulo 17, denominadomalformaciones congénitas, deformidades y anomalías cromosómicas, queconsidera 11 sub-grupos y 99 tipos específicos de malformación, excluyendo loserrores congénitos del metabolismo.Factores de Riesgo§ Genéticos y Desórdenes Cromosómicos§ Medicamentos y Drogas: - Talidomida, DES, Anticoagulantes, Antibióticos (Tetraciclina, Estreptomicina), Anticonvulsionantes, Litio. - Alcohol, Cocaína, Heroína.§ Infecciones: - Toxoplasmosis, Rubéola, Sífilis, Varicela, Chagas, Citomegalovirus, VIH, Herpes. Enero 2001. 83
  • 84. Departamento de Epidemiología, MINSAL§ Agentes Químicos y Físicos: - Metilmercurio, Policlorobifenilos, Plomo, Radiación.§ Condiciones Maternas: - Diabetes Mellitus Insulino Dependiente (DMID), Hiper/Hipotiroidismo, Hipertensión, Desórdenes autoinmunes,§ Fenilcetonuria.De acuerdo con la literatura internacional, los factores genéticos son responsablesdel 20% de las malformaciones, los desórdenes cromosómicos del 10% y las causasambientales y teratógenos del 5%. Esto significa que en alrededor de un 65% de lasmalformaciones se desconoce el factor asociado.Situación Epidemiológica . Lasmalformaciones congénitas hanllegado a constituir una Distribución de Defunciones y Tasa de Mortalidad Según Edad. Chile 1996importante causa de mortalidadinfantil en Chile. En 1996 se 340 <1 añoregistraron 1.128 defunciones (7,8 84% 290 de 0-4por 100.000 hab.), situándola años Tasa por 100.000 habitantes 240 6%como sexta causa de AVPP . La 190mortalidad ha tendido a disminuir 140en los últimos once años; el 90 mayoresdescenso es menos acentuado en de 5 años 40menores de un año, donde ha 10%aumentado su importancia 0 5-9 20-24 10-14 15-19 1a4 30-34 45-49 50-54 55-59 60-64 70-74 75-79 25-29 35-39 40-44 65-69 80 y +relativa.En el Estudio de Carga de Enfermedad ocupa el primer lugar de pérdida de AVISAcon 103.654 años (7,53 por cada 1000 hab.)El riesgo es similar en ambos sexos. Las anomalías más frecuentes son las del sistemacirculatorio, y sistema nervioso.Las regiones con mayor riesgo en el último quinquenio son la IX, VIII y III.84
  • 85. Departamento de Epidemiología, MINSALAnomalías Congénitas: Mortalidad por Sexo y Defunciones por Anomalías Congénitas segúnCausa. Chile 1992-96 Causa de Muerte. Chile 1996 1,15 Sistema Circulatorio 0,81 Sistema Nervioso Orden Grupos de Causas N° Tasa % 1,06Otras Anomalías y las no especificadas 1 Sistema Circulatorio 415 2.88 36.8% 0.82 Anomalías Cromosómicas 1,08 2 Sistema Nervioso 197 1.37 17.5% Sistema Osteomuscular Hombres Sistema Urinario 1,97 3 Otras Anomalías y las no esp. 168 1.17 14.9% Mujeres Sistema Digestivo 1,17 4 Anomalías Cromosómicas 103 0.71 9.1% 1,16 Sistema Respiratorio 5 Sistema Osteomuscular 77 0.53 6.8% 0.63 Tegumentos 0.82 6 Sistema Digestivo 64 0.44 5.7% Fisura de paladar y Labio leporino Ojo, Oído, Cara y Cuello 2,04 7 Sistema Urinario 61 0.42 5.4% Órganos Genitales 0.00 8 Sistema Respiratorio 38 0.26 3.4% 0.00 0.50 1.00 1.50 2.00 2.50 3.00 3.50 9 Tegumentos 3 0.02 0.3% tasa por 100.000 hab. 10 Ojo, Oído, Cara y Cuello 1 0.01 0.1% 11 Fisura de paladar y Labio leporino 1 0.01 0.1% 12 Órganos Genitales 0 0.00 0.0% Total general 1128 7.82 100% Enero 2001. 85
  • 86. Departamento de Epidemiología, MINSAL86
  • 87. Departamento de Epidemiología, MINSALIV. BIBLIOGRAFÍA Enero 2001. 87
  • 88. Departamento de Epidemiología, MINSAL1. MIDEPLAN. Situación de la Mujer en Chile, 1998. Resultados de la Encuesta CASEN 1998. Santiago, agosto 1999.2. MIDEPLAN. Pobreza y Distribución del Ingreso en Chile, 1998. Resultados de la Encuesta CASEN 1998. Santiago, Julio 1999.3. MIDEPLAN. Situación del Empleo en Chile, 1998. Resultados de la Encuesta CASEN 1998. Santiago, julio 1999.4. MIDEPLAN. Situación de los Jóvenes en Chile, 1998. Resultados de la Encuesta CASEN 1998. Santiago, agosto 1999.5. ¿Es Chile un País Equitativo? Comisión Nacional Justicia y Paz.6. http://www.fespinal.com/espinal/chile.html7. POBREZA.8. http://www.eclac.cl/espanol/Publicaciones/ps94/ps9411.html9. Evolución de la Pobreza en el último Bienio.10. http://www.eclac.cl/espanol/Publicaciones/ps96/ps12.html11. Ideas Para Una Mejor Distribución Del Ingreso.12. http://www.eclac.cl/espanol/noticias/notas/ne612.html13. MIDEPLAN. Prospectiva y Población 1997.14. INE. CELADE. CHILE, Estimaciones y Proyecciones de Población por Sexo y Edad Total País: 1950-2050.15. CELADE. América Latina: la transición demográfica en sectores rezagados. http://www.eclac.cl/espanol/noticias/notas/ne608.html16. CELADE. Situación y Tendencias Sociodemográficas de América Latina y El Caribe. http://www.eclac.cl/Celade-Esp/t07.html17. Población , Salud Reproductiva y Pobreza. http://www.eclac.cl/espanol/aruba/lcg2015/lcg2015/html18. CELADE. Inversión en Salud General y Salud Reproductiva. http://www.eclac.cl/Celade-Esp/dge1905/iv_c.html19. CELADE. Notas de Población 1997.20. INE, CELADE. CHILE: Estimaciones y Proyecciones de Población por Sexo y Edad Total País: 1950-2050.21. MIDEPLAN. Prospectiva y Población 1998.22. INE. Compendio Estadístico 1997.23. Ministerio de Educación. Compendio de Información Estadística 1994, 1996, 1998.24. MIDEPLAN. Prospectiva y Población25. Ideas Para Una Mejor Distribución Del Ingreso.26. http://www.eclac.cl/espanol/noticias/notas/ne612.html88
  • 89. Departamento de Epidemiología, MINSAL27. Educación Y Conocimiento.28. HTTP://WWW.eclac.cl/espanol/TextosFund/EDUYCON.html29. MIDEPLAN. Situación de la Educación en chile, 1998. Resultados de la Encuesta CASEN 1998.30. Información General sobre La Educación chilena.31. http://www.mineduc.cl/sistedch/descripc.html32. 25.The World Health Report 1999, Making a Difference. World Health Organization. Geneva, Switzerland, 1999.33. Estudio Carga de Enfermedad. Componente Cuantitativo Estudio Prioridades de Inversión en Salud. Informe Final. Ministerio de Salud, Marzo 199634. INE. Anuario de Demografía 1996.35. MINSAL. Departamento de Coordinación e Informática. Boletín de Natalidad y Mortalidad 1996. Enero 2001. 89