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Reanimacion

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  • 1. REANIMACIÓN NEONATALPATOLOGÍAS MÁS FRECUENTES
  • 2. IntroducciónLos primeros minutos en la vida de un reciénnacido pueden ser críticos; es el momento enque el neonato está realizando una transición brusca desde el útero materno al ambiente extrauterino y la asfixia es un problema que puede ocurrir en esta transición. El modo como un niño se trate en estos primerosminutos de vida pueden tener consecuencia el resto de su vida y afectar seriamente su calidad de vida.
  • 3. El recién nacido está expuesto a la asfixia y tiene mucho más posibilidades de necesitar reanimación que cualquier otro grupo etario. Aproximadamente 5 a 10 % de los recién nacidos requieren algún grado de resucitación activa al nacer y de las 5.000.000 de muertes neonatales que ocurren cada año en el mundo, la asfixia da cuenta de un 19%
  • 4. PREPARACIÓNPARALAREANIMACIÓN. Hay dos factores a considerar para una rápida y efectiva atención al recién nacido1. Anticipar la necesidad de reanimar2. Adecuada preparación tanto del personal como del equipo
  • 5. 1.- Anticipación• Es necesario estar preparados para manejar más problemas de los que se esperan.• Manejar antecedentes previos al parto e intraparto, por lo que es muy importante una buena comunicación entre el grupo obstétrico y neonatal de manera de conocer bien las patología materna, alteración de la función placentaria y ecografías fetales previas al parto.
  • 6. 2. Adecuada preparaciónLa preparación mínima para recibir un reciénnacido aún en el que se espera que todo seanormal, debe incluir:
  • 7. Lugar físico• Contiguo a la sala de partos o en la sala de partos. Debe tener una temperatura estable de aproximadamente 28º C y buena iluminación.• Si está dentro de la sala de partos debe considerarse un área de alrededor de 3 ó 4 m2. Si es una pieza
  • 8. • Separada requiere alrededor de 7 a 10 m2 por cada unidad de reanimación. Debe además contar con lavamanos• Lugar de almacenamiento de material, medicamentos y equipos.
  • 9. Equipamiento• Cuna radiante• Mantillas calientes• Material de aspiración (pera de goma, succionador mecánico, catéteres de aspiración 8 -10 Fr)• Bolsa autoinflable con válvula liberadora de presión o válvula de seguridad graduada a 30 -35 cm de agua o conectada a un manómetro, la bolsa debe entregar una concentración de oxígeno de 90 a 100% para lo que requiere tener un reservorio de O2.
  • 10. • Máscaras faciales de diferentes tamaño, preferentemente de bordes acolchados para recién nacido detérmino y prematuros• Material de intubación endotraqueal: cánulas Nº 2,5 - 3 y 3,5; laringoscopio con hojas rectas Nº 0 y Nº1, con• Pilas y lamparitas de repuesto.• Tijeras• Guantes• Tela adhesiva• Estestoscopio• Catéteres umbilicales• Sonda nasogástrica
  • 11. Medicamentos• Adrenalina al 1:10.000• Expansores de volumen (Solución fisiológica, Ringer lactato)• Bicarbonato de sodio• Naloxona• Agua estéril
  • 12. Personal• Se recomienda que en cada nacimiento debe estar presente una persona capaz de iniciar los primeros pasos en la reanimación y otra persona rápidamente disponible para continuarla.• En los partos de riesgo debe existir siempre una experta en llevar a cabo una reanimación completa, es decir que tenga la habilidad requerida para ventilar con bolsa y máscara, intubación endotraqueal, masaje cardíaco y el uso de drogas.• Debe existir además una persona que este capacitada para asistir la reanimación.• En los partos múltiples debe haber un equipo de reanimación (dos personas) para cada niño.
  • 13. Tenga en cuenta• Todo el equipo necesario para una completa reanimación deberá estar presente en la sala de partos y estar en perfecto estado de operación.• El material debe estar fuera de sus envoltorios y listo para ser usado.
  • 14. Pasos a seguir en la reanimación
  • 15. 1.-Evitar pérdida de calor• colocar al RN en una cuna radiante, secarlo, remover el paño húmedo en contacto con el niño.• Prevenir la pérdida de calor es vital ya que el frío aumenta el consumo de oxígeno e interfiere con una efectiva reanimación.• Otra estrategia para evitar la pérdida de calor es secar al niño y colocarlo sobre el tórax o abdomen piel a piel con su madre.• La hipertermia debe ser abolida porque se asocia a depresión neonatal.
  • 16. 2. Posicionar al recién nacido• colocar al neonato en posición decúbito dorsal, con el cuello levemente extendido y leve Trendelenburg.
  • 17. 3. Aspiración• Los niños sanos y vigorosos generalmente no requieren succión después del parto.• Las secreciones pueden ser retiradas de la nariz y de la boca con una gasa o una toalla.• Si es necesario aspirar,se debe succionar primero la boca y después la nariz.• Una agresiva succión faríngea puede causar espasmo laríngeo y bradicardia y retardar la instalación de la respiración espontánea.• La presión negativa de aspiración no debe exceder los 100 mmHg.
  • 18. 4. Estímulo táctil• Tanto el secado como la aspiración de secreciones producen estimulación al recién nacido y ésta puede ser suficiente para inducir el inicio de la respiración, sin embargo si el niño no respira, se debe realizar estimulación táctil adicional, con palmadas en la planta o percutiendo el talón o frotar la espalda 1 ó 2 veces.• Se consideran acciones peligrosas: golpear la espalda, comprimir costillas, flectar las piernas sobre el abdomen, usar compresas con agua fría o caliente.
  • 19. 5. Ventilación Observar una buena expansión del tórax es un signo de una apropiada presión en la ventilación; si existe una inadecuada expansión pulmonar se debe verificar el cierre hermético de la mascarilla, reaplicando la máscara, observar si hay obstrucción de la vía aérea (posición del cuello, secreciones en la boca o la nariz, entreabrir la boca) y si es necesario aumentar las presiones de ventilación.La frecuencia debe ser de 40 a 60 ventilaciones por minuto.
  • 20. Los signos de una adecuada ventilación son:• expansión bilateral del tórax• presencia de murmullo pulmonarbilateral• mejoría de la frecuencia cardíaca y color. Después de ventilar en forma adecuada por 30 segundos con 100% de oxígeno se debe controlar la frecuencia cardíaca; si es mayor de 100 por minuto y existe respiración espontánea adecuada, se debe discontinuar la ventilación gradualmente hasta suspender, evaluar color y eventual uso de O2 a flujo libre.
  • 21. 6. Masaje cardíaco• En la mayoría de los casos establecer una adecuada ventilación y oxigenación puede ser suficiente para reanimar a un recién nacido.• Para decidir iniciar masaje cardíaco se debe considerar la frecuencia cardíaca y sus cambios.• No se debe iniciar nunca masaje cardíaco mientras no se haya establecido una ventilación adecuada.La ventilación es prioritaria en una resucitación
  • 22. Técnicas de masaje cardiaco• Técnica del pulgar• Técnica delos dos dedos
  • 23. • se aplica en ambos casos la fuerza sobre una línea que pasa por debajo de ambas mamilas y por sobre el tercio inferior del esternón,• la profundidad de la compresión es aproximadamente un tercio del diámetro anteroposterior del tórax,• la compresión debe ser adecuada de modo de producir pulso palpable,• se coordina con la ventilación en 3:1 con 90 compresiones y 30 respiraciones para alcanzar aproximadamente 120 eventos por minuto.
  • 24. 7. Medicamentos• Estos son raramente indicados en la resucitación de un recién nacido.• Se debe administrar medicamentos si después de una adecuada ventilación con 100% de oxígeno y haber realizado masaje cardíaco se mantiene la frecuencia cardíaca bajo 60 por minuto
  • 25. Adrenalina:• Está indicada si la frecuencia cardíaca es menor de 60 por minuto, después de ventilar a presión positiva con O2 al 100% más masaje cardíaco por aproximadamente 30 segundos.• La dosis es de 0,3-0,5 ml/kg (solución 1:10.000) vía endotraqueal o e.v. cada 3 a 5 minutos si es necesario.• No se recomienda el uso de dosis más altas de epinefrina
  • 26. Expansores de volumen:• Los expansores de volumen pueden ser necesarios cuando existe hipovolemia.• Se debe considerar su uso en niños que parecen estar en shock (pálido, inadecuada perfusión, pulso débil) o en niños que no tienen una respuesta adecuada a las maniobras de reanimación.• Se recomienda soluciones isotónicas como solución fisiológica o Ringer lactato.• La administración de glóbulos rojos 0IV Rh (-) podría estar indicada cuando hay grandes pérdidas de sangre.
  • 27. Bicarbonato de sodio:• Se puede indicar solamente después de haber establecido una adecuada ventilación y circulación.• Se recomienda su uso en acidosis documentada• Dosis: 1 a 2 mEq/kg vía e.v. lento
  • 28. Naloxona:• se usará cuando exista el antecedente de narcóticos maternos en las últimas 4 horas. Dosis de 0,1 mg/kg vía e.v. o vía ET.( solución 0,4 mg/ml y 1,0 mg/ml).• La duración de la acción de los narcóticos puede exceder la de la naloxona, por lo que se debe mantener la monitorización de la función respiratoria y repetir ladosis de naloxona si es necesario

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