TRATAMIENTO ANTIHIPERTENSIVO DRA. MA. CELINA PRECIADO LIMAS JEFE DE DEPTO. CARDIOLOGIA FACULTAD DE MEDICINA, U.A.G.
PRE-LECTIO: <ul><li>Masculino de 75 años con Tabaquismo, Diabetes Mellitus e Insuficiencia vascular periférica. Refiere di...
Tratamiento Individualizado: <ul><li>Elegir el fármaco apropiado de acuerdo a: </li></ul><ul><li>Cifras de presión arteria...
GUIAS PARA EL TRATAMIENTO: <ul><li>CORRECTA ESTRATIFICACION HAS </li></ul><ul><li>INICIAR CON  DIURETICO O BETA-BLOQUEADOR...
DIURETICOS: Mecanismo: Dosis: Ventajas: Desventajas:  Tiazidas HClTz Natriuresis Vasodilat. 12.5 – 100 mg/día x 1 Sinergia...
DIURETICOS: TIAZIDAS: Hidroclorotiazida Clorotiazida Triclorotiazida SIMILARES A TIAZIDAS (TIAZIDE-LIKE): Clortalidona Ind...
TIAZIDAS: <ul><li>Mayor eficacia en raza negra, HAS hiporreninémica (retención hídrica), obesidad y pacientes ancianos.  <...
TIAZIDE-LIKE: <ul><li>Mayor eficacia en raza negra, obesidad y pacientes ancianos.  </li></ul><ul><li>Producen Hiperglicem...
RETENEDORES DE K+: <ul><li>Altas dosis pueden ocasionar Hiperaldosteronismo en primer grado </li></ul><ul><li>Se debe tene...
DIURETICOS DE ASA: <ul><li>Son fármacos menos efectivos como antihipertensivos a pesar de su efecto diurético potente. </l...
BETABLOQUEADORES: <ul><li>Reducen cronotropismo, inotropismo, post-carga  y con ello   ↓   consumo de oxígeno (mVO2) por e...
Betabloquedores Lipofílicos: Mecanismo: Dosis: Ventajas: Desventajas:  Propranolol Bloqueo perif. Β 1 - B2 20-320 mg día x...
Betabloquedores Hidrofílicos: Mecanismo Dosis: Ventajas: Desventajas Nadolol ↓  GC 20 – 320 día x 1- 2 ↓   FC, Inot, Exc, ...
Betabloquedores Mixtos: Mecanismo Dosis: Ventajas: Desventajas Labetalol Bloqueo  Alfa-Beta 100-1200 mg/d 1-2 HAS y emb., ...
INHIBIDORES DE LA E.C.A.: Mecanismo Dosis: Ventajas: Desventajas Captopril ↓   A-II,  Aldosterona 12.5-150 d/ x 1-3 Util e...
OTROS INH. DE LA ECA: <ul><li>PERINDOPRIL, FOSINOPRIL, BENAZEPRIL. </li></ul><ul><li>FARMACOS CARDIO, VASO, NEFROPROTECTOR...
ARA-II (BRA-II): Mecanismo Dosis: Ventajas ARAs-II: Desventajas Losartan Bloqueo A-II,  ↓  RVP 25-100 mg/  día X 1 ↓  ácid...
CALCIOANTAGONISTAS: Nifedipina, Nicardipina, Nitrendepina, Nimodipina, Isradipina Dihidropiridínicos: Amlodipina, Felodipi...
CALCIOANTAGONISTAS: Mecanismo Dosis: Ventajas: Desventajas Nifedipina Nicardipina Nitrendipina Vasodilat. ↓  Post- carga 3...
Antihipertensivos poco usuales: Bloqueadores Alfa-1: Prazosin*, Terazosin, Doxazosin Lipotimia, síncope 1a. Dosis *  Dismi...
TRATAMIENTO INDIVIDUALIZADO HAS y Enf. Cardiovasculares: <ul><li>ANGINA, IAM:  Betabloqueadores y Calcioantagonistas Centr...
TRATAMIENTO INDIVIDUALIZADO HAS y Enf. Cardiovasculares: <ul><li>VASCULOPATIA PERIFERICA:   Calcioantagonistas periféricos...
TRATAMIENTO INDIVIDUALIZADO HAS y Endocrinopatías: <ul><li>DIABETES, PROTEINURIA:  I. ECA, ARA II </li></ul><ul><li>DISLIP...
TRATAMIENTO INDIVIDUALIZADO HAS y Enf. Vías Urinarias: <ul><li>PROSTATISMO:  Bloqueadores  alfa-1  (Prazosin, Terazosin, D...
Antihipertensivos Contraindicados  en Estados comórbidos CVs: <ul><li>TAQUIARRITMIAS:  Tiazidas (Alt. en K+) </li></ul><ul...
Antihipertensivos Contraindicados  en Estados comórbidos Endócrinos: <ul><li>DM, PROTEINURIA:   Betabloqueadores </li></ul...
Antihipertensivos Contraindicados  en Estados comórbidos Varios: <ul><li>BRONCOESPASMO:  Betabloqueadores </li></ul><ul><l...
CASO CLÍNICO: <ul><li>Femenina de 48 años con IMC 32, disnea de esfuerzos, cefalea y palpitaciones. Nivel Socio-Econ bajo....
Tratamiento: <ul><li>El fármaco indicado es una TIAZIDA por  HAS E-1 riesgo B  (IMC, menopausia) probablemente HIPORRENINÉ...
CONCLUSIONES: <ul><li>LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL DEBE ESTRATIFICARSE CORRECTAMENTE Y TRATARSE DE FORMA INDIVIDUALIZADA PARA ...
BIBLIOGRAFIA: <ul><li>CARDIOLOGY:  TOPOL </li></ul><ul><li>HYPERTENSION:  KAPLAN </li></ul><ul><li>HYPERTENSION PRIMER:  A...
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Tratanti

  1. 1. TRATAMIENTO ANTIHIPERTENSIVO DRA. MA. CELINA PRECIADO LIMAS JEFE DE DEPTO. CARDIOLOGIA FACULTAD DE MEDICINA, U.A.G.
  2. 2. PRE-LECTIO: <ul><li>Masculino de 75 años con Tabaquismo, Diabetes Mellitus e Insuficiencia vascular periférica. Refiere disnea, cefalea, mareos. </li></ul><ul><li>PA 190/90 mmHg, FC 48 por minuto, Ruidos cardiacos rítmicos. Soplo sistólico expulsivo en mesocardio. </li></ul>
  3. 3. Tratamiento Individualizado: <ul><li>Elegir el fármaco apropiado de acuerdo a: </li></ul><ul><li>Cifras de presión arterial (Sistólica>D) </li></ul><ul><li>Cifras de frecuencia cardiaca (48Xmin) </li></ul><ul><li>Estados comórbidos: Vasculopatía, DM, Valvulopatía Degenerativa. </li></ul>
  4. 4. GUIAS PARA EL TRATAMIENTO: <ul><li>CORRECTA ESTRATIFICACION HAS </li></ul><ul><li>INICIAR CON DIURETICO O BETA-BLOQUEADOR </li></ul><ul><li>INICIAR CON FARMACOS QUE HAN MOSTRADO REDUCCION DE LA MORBIMORTALIDAD CV: I. ECA </li></ul><ul><li>CONSIDERAR ESTADOS COMORBIDOS </li></ul>
  5. 5. DIURETICOS: Mecanismo: Dosis: Ventajas: Desventajas: Tiazidas HClTz Natriuresis Vasodilat. 12.5 – 100 mg/día x 1 Sinergia Bajo costo ↓ K+, ↑ Gluc ↑ CT, Ac.U. TZ-Like Clortalid. Natriuresis Vasodilat. 12.5 – 50 mg/día x 1 Sinergia Dura 1-2 d ↓ K+, ↑ Gluc ↑ CT, Ac.U. Ret. K+ Espiron. Natriuresis 25-100 mg/día x 2 ~ G, Ac.U K+, Lipid Gineco- mastia De Asa: Furosem. Natriuresis 10-120 mg/día x 2 Diurético potente ↓ K+, ↑ Gluc ↑ CT, Ac.U.
  6. 6. DIURETICOS: TIAZIDAS: Hidroclorotiazida Clorotiazida Triclorotiazida SIMILARES A TIAZIDAS (TIAZIDE-LIKE): Clortalidona Indapamida Metolazona RETENEDORES DE K+: Espironolactona Triamtireno Amilorida DE ASA: Furosemida Bumetamida Torasemida
  7. 7. TIAZIDAS: <ul><li>Mayor eficacia en raza negra, HAS hiporreninémica (retención hídrica), obesidad y pacientes ancianos. </li></ul><ul><li>Producen Hiperglicemia mediada por hipokalemia. </li></ul><ul><li>Pueden incrementar Hipertrofia ventricular izquierda. </li></ul>
  8. 8. TIAZIDE-LIKE: <ul><li>Mayor eficacia en raza negra, obesidad y pacientes ancianos. </li></ul><ul><li>Producen Hiperglicemia mediada por hipokalemia. </li></ul><ul><li>Pueden incrementar Hipertrofia ventricular izquierda (vía resistencia a la insulina). </li></ul><ul><li>Actúan aún con tasa de Filtración glomerular < 50 (metolazona, indapamida) </li></ul>
  9. 9. RETENEDORES DE K+: <ul><li>Altas dosis pueden ocasionar Hiperaldosteronismo en primer grado </li></ul><ul><li>Se debe tener precaución ante disfunción renal (Depuración de Creatinina < 30 ml/min) </li></ul>
  10. 10. DIURETICOS DE ASA: <ul><li>Son fármacos menos efectivos como antihipertensivos a pesar de su efecto diurético potente. </li></ul><ul><li>Vida media corta. </li></ul><ul><li>“ Efecto de rebote” al reducir flujo renal y estimulando eje S-R-A-A. </li></ul>
  11. 11. BETABLOQUEADORES: <ul><li>Reducen cronotropismo, inotropismo, post-carga y con ello ↓ consumo de oxígeno (mVO2) por el miocardio (HAS con C. Isquémica) </li></ul><ul><li>Efecto dromotrópico negativo que retrasa conducción AV y disminuye arritmias por disminución del batmotropismo (HAS con prolapso mitral, CMH, Hipertiroidismo). </li></ul><ul><li>Disminuyen riesgo de reinfarto y muerte súbita. </li></ul>
  12. 12. Betabloquedores Lipofílicos: Mecanismo: Dosis: Ventajas: Desventajas: Propranolol Bloqueo perif. Β 1 - B2 20-320 mg día x 1- 2 Prev. 2a. IAM Puede dar Broncoesp . Timolol Efecto anti Renina 10-80mg día x 1- 2 Prev. 2a. IAM ↑ TG, ↓ HDL Pindolol (ASI) Efecto anti Renina 5-60mg día x 1- 2 Prev. 2a. IAM ↓ Tolerancia a ejercicio Metoprolol (Cardiosel.) Bloqueo B1 25-200mg día x 1- 2 HAS más C. Isquém. 100% Metab hepático
  13. 13. Betabloquedores Hidrofílicos: Mecanismo Dosis: Ventajas: Desventajas Nadolol ↓ GC 20 – 320 día x 1- 2 ↓ FC, Inot, Exc, Cond. Sedación, Mareos, ins. vascular Atenolol (Cardios.) Bloq B-1 ↓ GC 25 – 200 día x 1- 2 ↓ FC, Inot, Exc, Cond. Sedación, Mareos, ins. vascular Bisoprolol Bloq B-1 ↓ GC 1.25 – 10 día x 1- 2 Dosis para IC e HAS Sedación, Mareos, ins. vascular Acebutolol (ASI) ↓ GC 200 -1200 día x 1- 2 Pt con bradic e insuf. Vasc Con ASI hay < cardioprot.
  14. 14. Betabloquedores Mixtos: Mecanismo Dosis: Ventajas: Desventajas Labetalol Bloqueo Alfa-Beta 100-1200 mg/d 1-2 HAS y emb., Crisis HAS, Sedación, Mareos Carvedilol Bloqueo Alfa-Beta 6.25 – 25 mg/d 1-2 No ↓ riego Perif, Tx. IC Sedación, Mareos Bisoprolol Bloqueo B1 Hidro y Liposoluble 1.25 – 10 día x 1- 2 Dosis para IC e Hipert Sedación, Mareos, ins. vascular
  15. 15. INHIBIDORES DE LA E.C.A.: Mecanismo Dosis: Ventajas: Desventajas Captopril ↓ A-II, Aldosterona 12.5-150 d/ x 1-3 Util en DM/c glomerulop Tos, rash disgeusia Enalapril ↓ A-II, Aldosterona 2.5–40 mg/d X 1-2 Util en IC, HVI Tos Lisinopril (Hidrosol) ↓ A-II, Aldosterona 5-40 mg/d X 1 HAS con hepatop. Precauc. en nefrop. Ramipril ↓ A-II, Aldosterona 1.25-20 mg/d 1-2 HAS con riesgo EVC < Tos Costo
  16. 16. OTROS INH. DE LA ECA: <ul><li>PERINDOPRIL, FOSINOPRIL, BENAZEPRIL. </li></ul><ul><li>FARMACOS CARDIO, VASO, NEFROPROTECTORES. </li></ul><ul><li>COMPARTEN EFECTOS SECUNDARIOS (TOS) Y RIESGO DE FALLA RENAL EN ESTENOSIS ARTERIA RENAL UNILATERAL. </li></ul>
  17. 17. ARA-II (BRA-II): Mecanismo Dosis: Ventajas ARAs-II: Desventajas Losartan Bloqueo A-II, ↓ RVP 25-100 mg/ día X 1 ↓ ácido úrico, ↓ proteinuria HVI, IC, FA Costo Valsartan Bloqueo A-II, ↓ RVP 80-320 mg/ día x 1 Util en IC, IAM Costo Irbesartan Bloqueo A-II, ↓ RVP 150-300 mg /día x 1 ↓ proteinuria Costo CandesartanTelmisartan Bloqueo A-II, ↓ RVP 20-80 mg/día X 1 HVI, IC, IR. ↓ resistencia Insulina Costo
  18. 18. CALCIOANTAGONISTAS: Nifedipina, Nicardipina, Nitrendepina, Nimodipina, Isradipina Dihidropiridínicos: Amlodipina, Felodipina, Nisoldipina, Lacidipina Fenilalkilaminas: Verapamilo Galopamilo Benzotiazepinas: Diltiazem
  19. 19. CALCIOANTAGONISTAS: Mecanismo Dosis: Ventajas: Desventajas Nifedipina Nicardipina Nitrendipina Vasodilat. ↓ Post- carga 30-180 mg 30-180 mg 5 - 40mg HAS con Angina x espasmo Cefalea, edema, rubor, ↑ FC Amlodipina Felodipina ↓ Post- carga 5-15 mg 2.5–20 mg Natriuresis ↑ c/toronja Edema, seudotoler. Verapamil ↓ F.C. y Gasto C. 80-480mg Día x 1-2 Util en C. Isq. y TSV Constipación Precipita IC Diltiazem ↓ F.C. y Gasto C. 60-360 mg Día x 1-2 Util en C. Isq. y TSV Se potencia con B-Bloq.
  20. 20. Antihipertensivos poco usuales: Bloqueadores Alfa-1: Prazosin*, Terazosin, Doxazosin Lipotimia, síncope 1a. Dosis * Disminuye LDL colesterol Ind.prostatismo y HAS refract. Vasodilatadores Arteriales: Hidralazina, Minoxidilo (*) Util en HAS del embarazo ↑ FC, L.E.S. dosis dependiente (*) Tx. Alopecia Agonistas alfa-2: Metildopa, Clonidina Reducen catecolaminas, FC, GC, causan sedación Antagonistas Periféricos: Reserpina, Guanetidina Bloqueo ganglionar, depresión Sedación, ortostatismo
  21. 21. TRATAMIENTO INDIVIDUALIZADO HAS y Enf. Cardiovasculares: <ul><li>ANGINA, IAM: Betabloqueadores y Calcioantagonistas Centrales, Amlodipina. </li></ul><ul><li>INSUFICIENCIA CARDIACA: Tiazidas, Inh. ECA, ARA II, Carvedilol, Metoprolol, Eplerrenona, Espironolactona, Furosemida. </li></ul><ul><li>TAQUIARRITMIAS AURICULARES: Beta bloqueadores y Calcioantagonistas centrales. </li></ul>
  22. 22. TRATAMIENTO INDIVIDUALIZADO HAS y Enf. Cardiovasculares: <ul><li>VASCULOPATIA PERIFERICA: Calcioantagonistas periféricos, Bloqueadores alfa-1 </li></ul><ul><li>MIGRAÑA: Betabloqueadores </li></ul><ul><li>VALVULOPATÍA DEGENERATIVA: Calcioantagonistas periféricos </li></ul>
  23. 23. TRATAMIENTO INDIVIDUALIZADO HAS y Endocrinopatías: <ul><li>DIABETES, PROTEINURIA: I. ECA, ARA II </li></ul><ul><li>DISLIPIDEMIA: Bloqueadores alfa-1 </li></ul><ul><li>OSTEOPOROSIS: Diuréticos Tiazídicos </li></ul><ul><li>ALDOSTERONISMO PRIMARIO NO QX (Hiperplasia suprarrenal): Espironolactona </li></ul>
  24. 24. TRATAMIENTO INDIVIDUALIZADO HAS y Enf. Vías Urinarias: <ul><li>PROSTATISMO: Bloqueadores alfa-1 (Prazosin, Terazosin, Doxazosin) </li></ul><ul><li>INSUFICIENCIA RENAL: Bloqueadores alfa-1, Calcioantagonistas, Diuréticos de ASA, I. ECA y ARA-II (previa Depuración de creatinina >11 ml/min ) </li></ul>
  25. 25. Antihipertensivos Contraindicados en Estados comórbidos CVs: <ul><li>TAQUIARRITMIAS: Tiazidas (Alt. en K+) </li></ul><ul><li>BLOQUEO AV: Betabloqueadores, Calcioantagonistas centrales (Cronotrop -) </li></ul><ul><li>VASCULOPATIA PERIFERICA: Betabloqueadores, Calcioantagonistas Centrales (Bloqueo de vasodilatación β -2) </li></ul>
  26. 26. Antihipertensivos Contraindicados en Estados comórbidos Endócrinos: <ul><li>DM, PROTEINURIA: Betabloqueadores </li></ul><ul><li>DISLIPIDEMIA: Betabloqueadores, Tiazidas. </li></ul><ul><li>HIPERCALCEMIA: Tiazidas </li></ul>
  27. 27. Antihipertensivos Contraindicados en Estados comórbidos Varios: <ul><li>BRONCOESPASMO: Betabloqueadores </li></ul><ul><li>MIGRAÑA: Calcioantagonistas Dihidropiridínicos (Vasoselectivos) </li></ul><ul><li>GOTA: Tiazidas </li></ul><ul><li>HIPOKALEMIA: Tiazidas </li></ul>
  28. 28. CASO CLÍNICO: <ul><li>Femenina de 48 años con IMC 32, disnea de esfuerzos, cefalea y palpitaciones. Nivel Socio-Econ bajo. </li></ul><ul><li>Menopausia a los 40 años por histerectomía, Osteopenia. </li></ul><ul><li>PA 150/95 mmHg, FC 72 por minuto. Ruidos cardiacos con S2 intenso. Sin congestión pulmonar. Edema de miembros inferiores. </li></ul>
  29. 29. Tratamiento: <ul><li>El fármaco indicado es una TIAZIDA por HAS E-1 riesgo B (IMC, menopausia) probablemente HIPORRENINÉMICA (edema), riesgo de OSTEOPOROSIS (las tiazidas retienen calcio) y fármaco accesible en costo para la paciente. </li></ul>
  30. 30. CONCLUSIONES: <ul><li>LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL DEBE ESTRATIFICARSE CORRECTAMENTE Y TRATARSE DE FORMA INDIVIDUALIZADA PARA UN MEJOR CONTROL Y APEGO AL TRATAMIENTO. </li></ul><ul><li>EL TX. ANTIHIPERTENSIVO ES UN TRAJE A LA MEDIDA DE CADA PERSONA. </li></ul>
  31. 31. BIBLIOGRAFIA: <ul><li>CARDIOLOGY: TOPOL </li></ul><ul><li>HYPERTENSION: KAPLAN </li></ul><ul><li>HYPERTENSION PRIMER: AHA </li></ul><ul><li>FÁRMACOS EN CARDIOLOGÍA: OPIE </li></ul>
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