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Quiste tirogloso

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  • 1. QUISTE TIROGLOSO
  • 2. Caso clínico • Masculino, 17 años. • Acude a consulta por presentar “bolita” en la línea media del cuello, la cual tiene desde la infancia. • Antecedentes personales patológicos: amigdalitis de repetición • Exploración física : • Signos vitales normales • Amígdalas hipertróficas III/IV
  • 3. • Cuello: Dermatosis localizada en el tercio medio de hemicuello izquierdo, constituida por neoformación oval de aproximadamente 2.5 cm de ancho por 2 de alto, eritematosa, cubierta de escamas blanquecinas grandes, adherentes. De consistencia dura adherida a planos superficiales. Superficie áspera, con ligero aumento de temperatura, leve dolor a la presión y tiende a moverse al deglutir o sacar la lengua.
  • 4. ANATOMÍA
  • 5. En la 4ta semana de vida intrauterina, se inicia en el agujero ciego de la base de la lengua el divertículo tiroideo, el cual desciende hasta el sitio normal de localización.
  • 6. ETIOLOGIA • El quiste tirogloso es una lesión cervical congénita, que se presenta cuando hay persistencia del conducto tirogloso.
  • 7. Epidemiología • Constituye el 40% de las anomalías congénitas cervicales. Puede manifestarse a cualquier edad, apareciendo generalmente antes de la segunda década de vida; es poco frecuente su manifestación en el lactante. • Del total de pacientes analizados 14 correspondieron al sexo masculino. Las edades de los afectados varió desde 7 meses a 12 años siendo la mayoría de estos de 4-7 años. Otero Cruz et al, Quiste Tirogloso en niños, análisis de 27 casos.
  • 8. Epidemiología • Patología frecuente en niños, pero no es raro su hallazgo en adultos. Según cierta literatura, está presente hasta en 17% de la población general. Acuña et al. Quistes del Conducto Tirogloso: Diagnóstico y Tratamiento. Colegio Mexicano de Cirugía Maxilofacial, 2009.
  • 9. Epidemiología • En general se puede presentar y desarrollar a cualquier edad, con predominio en las dos primeras décadas de la vida, teniendo registrado que el 50% se presenta antes de los veinte años. No cuenta con predilección por ningún género. Acuña et al. Quistes del Conducto Tirogloso: Diagnóstico y Tratamiento. Colegio Mexicano de Cirugía Maxilofacial, 2009.
  • 10. Sanz Villa. Patología Quirúrgica más frecuente en la Infancia. Servicio de Cirugía Pediátrica. Madrid.
  • 11. Fisiopatología • Afección congénita desarrollada sobre la persistencia de restos epiteliales embriológicos en el trayecto de la glándula tiroidea. • La glándula tiroides aparece en la tercera semana de vida intrauterina en el piso ventral de la faringe entre el tubérculo impar y la lengua en desarrollo, como una proliferación endodérmica y en la 6ta llega a su situación anatómica definitiva. Estrada Sarmiento Manuel. Quistes y fístulas del conducto tirogloso. Revista Cubana de Cirugía, 2006.
  • 12. Fisiopatología • El trayecto se denomina conducto tirogloso de His o Bochdalek, se oblitera y se reabsorbe en la 6a semana de VIU. • Cuando esto no sucede o se realiza parcialmente, o cuando por motivos desconocidos las células indiferenciadas del tercio medio se diferencian e inician una actividad secretora, aparece el quiste del conducto tirogloso. Acuña et al. Quistes del Conducto Tirogloso: Diagnóstico y Tratamiento. Colegio Mexicano de Cirugía Maxilofacial, 2009.
  • 13. CUADRO CLINICO • Presencia de masa en línea media del cuello • Aumento progresivo de la masa • Movilización de la masa al sacar la lengua • Secresión a nivel de cuello • Infección de area afectada y drenaje • Fiebre
  • 14. CUADRO CLINICO • Dolor • Coloración aumentada de area afectada • Afección del sistema linfático • Disfagia • Aumento de secresión salivar
  • 15. CUADRO CLINICO http://www.cechin.com.ar/quiste-tirogloso.asp
  • 16. CUADRO CLINICO http://www.google.com.mx/imgres?q=quiste+tirogloso&u m=1&hl=es&sa=N&rlz=1R2TSLA_esMX387&tbm=isch& tbnid http://www.google.com.mx/imgres?q=quiste+tirogloso&um =1&hl=es&sa=N&rlz
  • 17. DIAGNOSTICO • FUNDAMENTALMENTE CLINICO • Estudios complementarios: **Gammagrafía cervical tiroidea ** Ecografía de la región anterior del cuello
  • 18. Tratamiento • Escisión Quirúrgica (Técnica de Sistrunk) - Eliminar el quiste y ducto tirogloso, con el cuerpo del hueso hioides, hasta llegar al foramen cecum - También se incluyen en el espécimen porciones de músculos suprahioideos (milohiodeo, geniohioideo y geniogloso), casi un área de 5 a 10 mm
  • 19. • Posteriormente se recomienda evaluar la función tiroidea.
  • 20. Diagnósticos Diferenciales • Quistes Dermoides Suprahioideos; Pueden coexistir con Tirogloso • Quistes Branquiales Región lateral del cuello; No se mueven durante la deglución
  • 21. COMPLICACIONES POSTQUIRÚRGICAS • Herida quirúrgica. • Alteraciones transitorias de la deglución. Dolor prolongado en la zona de la operación. • Riesgos poco frecuentes y graves: Hematomas importantes en el cuello. Reproducción del quiste.
  • 22. COMPLICACIONES • La recidiva del mismo. • A la existencia de episodios inflamatorios previos a la intervención, existencia de de material diagnóstico inadecuada insuficiente resección del hueso hioides, tractos epiteliales microscópicos, al empleo de sutura no reabsorbible y al error que acarrea una técnica quirúrgica
  • 23. Caso 2, Microfotografía que muestra la proliferación neoplásica papilar, irregular (A, H&E, 100x), revestida por células con pliegues, pseudoinclusionesnucleares, que presentó inmunopositividadcitoplasmática apical para tiroglobulina(B, 400x) y nuclear para TTF-1 (C, 400x).
  • 24. Bibliografía • Jesús Ramón Escajadillo; Oídos, nariz, garganta y cirugía de cabeza y cuello; 2ª edición; Manual Moderno; México; Año 2002; Página 672

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