Profilaxis antimicrobiana
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    Profilaxis antimicrobiana Profilaxis antimicrobiana Presentation Transcript

    • Profilaxis Antimicrobiana en cirugía Clasificación de heridas quirúrgicas. Dr. Gonzalo Carlo Ortiz
    • Profilaxis Antimicrobiana en Qx.
      • El uso inapropiado genera tres consecuencias.
      • Perdida de la eficacia.
      • Aumento en los costos.
      • Selección de gérmenes.
    • Profilaxis Antimicrobiana en Qx.
      • Objetivos:
      • La clasificación de métodos quirúrgicos se basa en la estimación de la contaminación bacteriana y, por ende, el peligro de infección posquirúrgica.
      • Importante valorar la necesidad de profilaxis antibiótica en cirugía.
    • Profilaxis Antimicrobiana en Qx.
      • Clasificación de Alteimer .
      • Clase I: Limpia
      • Clase II: Limpia contaminada
      • Clase III: Contaminada
      • Clase IV: Sucia e infectada o séptica.
    • Profilaxis Antimicrobiana en Qx.
      • Clase l LIMPIA:
      • Cirugía electiva
      • Cierre primario de piel.
      • Sin inflamación aguda
      • No se incide el tracto gastrointestinal, genitourinario, orofaringe, biliar o traqueo bronquial.
      • No hay accidentes contaminantes durante la cirugía
      • Tasa de infección sin antibiótico 1-5%
      • Tasa de infección con antibiótico <1%
      • No requiere a priori profilaxis antibiótica
      • Microorganismos Gram + staphylococcus aureus
    • Profilaxis Antimicrobiana en Qx.
      • Clase II LIMPIA CONTAMINADA:
      • Se incide el tracto gastrointestinal, genitourinario, orofaringe, biliar o traqueo bronquial en forma controlada.
      • Con drenaje mínimo
      • Mínimos accidentes en la técnica qx.
      • Reoperación de una herida limpia menor a 7 días.
      • Tasa de infección sin antibiótico 5-15 %
      • Tasa de infección con antibiótico <7%
      • Requiere profilaxis antibiótica
      • Flora polimicrobiana (colon: E. Colli, bacteroides fragilis )
    • Profilaxis Antimicrobiana en Qx.
      • Clase III CONTAMINADA:
      • Hay inflamación aguda no purulenta.
      • Accidentes mayores contaminantes
      • Drenaje mayor de un órgano.
      • Trauma penetrante menor 4 hrs.
      • Tasa de infección sin antibiótico >15%
      • Tasa de infección con antibiótico <15%
      • Requiere una antibioticoterapia curativa
      • Microorganismos: flora anaerobia
    • Profilaxis Antimicrobiana en Qx.
      • Clase lV SUCIA E INFECTADA:
      • Heridas traumáticas contaminadas o tratadas con retardo.
      • Presencia de tejidos desvitalizados
      • Inflamación bacteriana con pus
      • Contaminación fecal
      • Cuerpos extraños
      • Vísceras perforadas
      • Tasa de infección sin antibióticos >30%
      • Tasa de infección con antibióticos disminuida.
      • Requiere una antibioticoterapia curativa
      • Microorganismos: E. colli, Klebsiella, B. fragilis, clostridium y estreptococo aerobio.
      • En los abscesos e infecciones nosocomiales son germenes multiresistentes : pseudomona sp, Enterobacter sp y Enterococo
    • Profilaxis Antimicrobiana en Qx.
      • Factores de Infección Riesgos intrínsecos (relacionados con el paciente):
        • Desnutrición y depleción proteica.
        • Edad avanzada.
        • Enfermedades asociadas (diabetes, cáncer, enfermedad vascular crónica).
        • Obesidad.
        • Alteración de la función inmune por enfermedad o por regímenes terapéuticos.
    • Profilaxis Antimicrobiana en Qx.
        • Riesgos intrínsecos:
        • Falla orgánica crónica (falla renal, falla hepática, enfermedad pulmonar crónica).
        • Perfusión tisular disminuida ( shock , vasoconstricción, enfermedad isquémica).
        • Infección recurrente.
        • Catéteres invasores.
        • Fumadores.
        • Hospitalización prolongada
    • Profilaxis Antimicrobiana en Qx.
      • Factores extrínsecos predisponentes de infección (relacionados con la cirugía)
        • Duración del lavado quirúrgico.
        • Rasurado.
        • Vestido quirúrgico.
        • Duración de la cirugía.
        • Ventilación.
        • Instrumental.
    • Profilaxis Antimicrobiana en Qx.
      • Factores extrínsecos (relacionados con la cirugía)
        • Clasificación de la herida quirúrgica.
        • Antisepsia de la piel.
        • Preparación de la piel.
        • Antibióticos profilácticos
        • Esterilización.
        • Cuerpo extraño.
        • Microflora exógena.
        • Técnica quirúrgica.
        •  Hemostasia deficiente.  Espacio muerto.  Trauma
    • Antimicrobianos profilácticos en los pacientes quirúrgicos
      • Introducción.
      • Las infecciones en el sitio quirúrgico son las complicaciones mas frecuentes .
    • Profilaxis Antibiótica Paciente Quirúrgico
      • Antecedentes:
      • No Administrar dosis múltiples.
      • El momento de la administración.
      • No se requiere administrar en todos los procedimientos quirúrgicos.
    • Profilaxis Antimicrobiana en Qx.
      • Principios de profilaxis A. Prequirúrgica.
      • Contaminación de Herida es inevitable.
      • El uso apropiado de la profilaxis disminuye hasta el 50% .
      • No evita las infecciones Hospitalarias.
      • No sustituye los procesos de medidas de control.
      • El uso inapropiado de PAC aumenta resistencia bacteriana
    • Profilaxis Antimicrobiana en Qx.
      • Recomendaciones Generales:
      • En Qx con riesgo de infección mayor o igual al 5%.
      • En Qx que el riesgo es menor pero existe cierta tasa de morbilidad.
    • Profilaxis Antimicrobiana en Qx.
      • Criterios utilizados para seleccionar ATB en PAC ?
      • Administrar el antibiótico adecuado.
      • Administrar a dosis de concentración inhibitoria minima.
      • No ATB que induzcan resistencia.
      • Considerar alergias, e interacción potencial.
      • Considerando los criterios el ATB mas utilizado cefalosporinas de primera generación.
    • Profilaxis Antimicrobiana en Qx.
      • En que momento debe utilizarse la PAC ?
      • Optimo es de 30 – 60 minutos antes de la incisión.
    • Profilaxis Antimicrobiana en Qx.
      • Como deben de prepararse los ATB?
      • Diluidos en 10 ml de agua destilada administrar i.v por un lapso de 5 minutos.
      • (cefalotina,cefazolidina,cefoxitina,ampicilina,cefuroxima)
    • Profilaxis Antimicrobiana en Qx.
      • Como deben de prepararse los ATB?
      • Vancomicina 1gr en 250 ml sol fisiol. 30 min.
      • Metronidazol 500 mg ya preparado 30 min.
      • TMS 250 ml sol fisiol, en una hora.
    • Profilaxis Antimicrobiana en Qx.
      • Porque Vía administrar ATB de PAC ?
      • Intravenosa.
      • Vía oral algunos casos.
    • Profilaxis Antimicrobiana en Qx.
      • Cuales son las dosis de ATB recomendadas para la PAC ?
      • Nunca menores a la dosis estándar.
      • Dosis máxima para cada ATB.
    • Profilaxis Antimicrobiana en Qx. Ortopedia y Traumatología
      • Colocación de prótesis articulares y material de osteosíntesis.
      • Fractura expuesta
      • Amputación
      • Cirugía de columna
      • Fijación de fractura cerrada
      • Cirugía electiva a cielo abierto sin colocaciones de prótesis articulares o material de osteosíntesis.
      • Cirugía artroscópica sin colocación de prótesis o material osteosíntesis.
      Recomendada No Recomendada
    • Profilaxis Antimicrobiana en Qx. Monodosis Cefazolina1 gr Otros procedimientos 24 Hs Clindamicina + gentamicina Amputación por traumatismo 72 Hs Además, gentamicina x 72hrs Fractura expuesta I, II, III, a (tratamiento precoz) 24 Hs Cefazolina1 gr -1 gr c/8hr 1 día Fractura expuesta I, II, III, a (ver clasifiación) 24 Hs Cefazolina1 gr -1 gr c/8hr 1 día Colocación de prótesis articulares y mat. osteosíntesis Duración total Esquema de Elección PROCEDIMIENTO
    • Profilaxis Antimicrobiana en Qx.
      • Cirugía de cabeza y cuello
      • Cirugía rinológica con injerto.
      • Cirugía que atraviesa cavidad oral.
      • Cirugía mayor
      • Reducción cerrada o abierta fx
      • mandibular.
      • Amigdalectomía.
      • Adenoidectomía.
      • Cirugía limpia de oído.
      • No atraviesa cavidad oral.
      • Cirugía de nariz y senos paranasales
      Recomendada No Recomendada
    • Bocio Multinodular.
    • Profilaxis Antimicrobiana en Qx Cirugía Plástica
      • Cirugía con aplicación de prótesis
      • Sin inclusiones de prótesis.
      • Grandes despegamientos de tejido.
      Recomendada No Recomendada
    • Resección de Fibroma Queloide
    • Profilaxis Antimicrobiana en Qx Cirugía Oftalmológica
      • Traumatismo penetrante.
      • Cirugías programadas.
      Recomendada No Recomendada
    • Profilaxis Antimicrobiana en Qx. Cirugía Torácica
      • Resección pulmonar.
      • Cirugía de Mediastino.
      • Colocación de tubo pleural
      • Traumatismo toráxico.
      • Toracoscopía.
      Recomendada No Recomendada
      • Rx. (SEGD)
      • Endoscopia.
      Cirugía x Abdomen o Tórax
    • Profilaxis Antimicrobiana en Qx
    • Profilaxis Antimicrobiana en Qx. Cirugía Vascular
      • Colocación de prótesis vasculares
      • Marcapasos definitivos.
      • Cirugía cardiovascular central.
      • Cirugía de miembros inferiores.
      • Accesos de hemodiálisis.
      • Colocación de catéter.
      • Colocación de marcapasos.
      • Hemodinámicas.
      • Arteriografías.
      • Cirugía de vasos arteriales.
      • Safenectomías
      Recomendada No Recomendada
    • Profilaxis Antimicrobiana en Qx. Neurocirugía
      • Todas.
      • Craneotomía.
      • Laminectomía.
      • Cirugía Transesfenoidal.
      • Colocación de derivaciones LCR
      • ninguna.
      Recomendada No Recomendada
    • Profilaxis Antimicrobiana en Qx. Cirugía Urológica
      • Cirugía Urológica que no involucre vísceras de digestivo.
      • Cirugía Urológica que involucre vísceras de digestivo.
      • Biopsia transrectal de prostata.
      • Resección Endovesical de Tumores.
      Recomendada No Recomendada
    • Profilaxis Antimicrobiana en Qx. Cirugía de Aparato Digestivo
      • Plastias con prótesis.
      • Cirugía Hígado y vías biliares.
      • Cirugía Esófago,Estómago,Duodeno,Páncreas, Colorrectal intestino Delgado.
      • Abdomen Agudo.Debé ser Terapéutico.
      • Hernio plastia sin prótesis.
      • Colecistectomia laparoscópica bajo riesgo.
      Recomendada No Recomendada
    • Cáncer de Colon
    • Cirugía de Abdomen urgente
    • Profilaxis Antimicrobiana en Qx.
      • No Recomendado Recomendada
      • Aborto espontáneo. Histerectomía.
      • Parto Vaginal Cesárea.
      • Cirugía mamaria. Legrado.
      • Cirugía con prótesis.
      Cirugía Ginecológica y Obstétrica .
    • Profilaxis Antimicrobiana en Qx.
      • Resumen.
      • Inoculación de sitio de cirugía.
      • Inmuno supresión por estrés.
      • Infección de Hongos.
      • No olvidar respiratorio urinario catéter.
      • No olvidar Híper oxigenación.
      • Beneficio de Profilaxis.
      • Siempre-preinducción.
    • Profilaxis Antimicrobiana en Qx.
      • Resumen.
      • La PAC es un complemento.
      • ATB deberá ser espectro reducido.
      • Una sola dosis en general.
      • No deberá extenderse por mas de 48 hrs.
    • Profilaxis Antimicrobiana en Qx.
      • Suerte en su vida profesional..
      • Atentamente
      • Dr. Carlo