OSTEOPOROSISDEFINICIÓN:Enfermedad esquelética generalizada, caracterizadapor disminución de la masa ósea y deterioro de su...
TIPOS DE OSTEOPOROSISPRIMARIA:Tipo 1. Postmenopáusica.En los 5 primeros años la pérdida es de el 2- 3% por año.La deficien...
RemodelaciónRemodelacióncompletacompletaEtapa de ReposoInicioInicioResorciónFase ReversaFormaciónosteoblastososteoblastosO...
PatoPatofisiología de la osteoporosisfisiología de la osteoporosisOsteoide MineralizaciónHuesoReposoActivaciónResorciónHue...
FACTORES DE RIESGOLOS 2 DETERMINANTES MAYORES:• El Pico Máximo de DMO.• Rango de pérdida ósea.Ambos influenciados por fact...
FACTORES DE RIESGONO MODIFICABLES:• Género• Edad• Tamaño corporal• Constitución física• Origen étnico• Historia familiar
FACTORES DE RIESGOMODIFICABLES:• Alteración de hormonas sexuales.• Tabaquismo.• Anorexia o bulimia.• Baja ingesta Ca++o Vi...
DEFINICIÓN DE OSTEOPOROSIS• Hueso normal: Score T hasta -1 DS.• Osteopenia: Score T entre -1 y -2.5 DS.• Osteoporosis: Sco...
WHO, Guidelines for Preclinical Evaluation and Clinical Trials in Osteoporosis, 1998.T-ScoreOMS: CAMPANA DE GAUS
• DEXA central(Dual-Energy X-rayAbsorptiometry)permanece como elstandard diagnóstico“state-of-the-art”• La densidad ósea e...
DEXA• El método de mayor aceptación.• Selección del lugar• Comparación entre los equipos• Precisión• Comparación entre la ...
Score T y Score Z• Score T: número de desviacionesstandard comparado con el PMDO(25 - 30 años)• Score Z: número de DS comp...
DEXA• Artefactos en la medición decolumna•Escoliosis•Artrirtis degenerativa•Fracturas por compresión•Espondilitis•Calcific...
DEXA• Selección del lugar.•Escoliosis: no escoger columna•Perimenopausia, menopausiatemprana: columna.•Después de los 65 a...
RECOMENDACIONES NO FARMACOLOGICAS EN ELTRATAMIENTO DE LA OSTEOPOROSIS• DIETA• EJERCICIO• PREVENCION DE CAIDAS• PROTECTORES...
PREVENCION DE CAIDAS• Vista• Fuerza muscular• Estabilidad• Reflejos• Inductores de sueño
PREVENCION DE CAIDAS• Alfombras sueltas• Obstáculos• Iluminación• Animales domésticos• Zapatos• Juguetes• Piso resbaloso
La meta del tratamientode la osteoporosisno es solamente formar hueso,sino reducirel riesgo de fracturalo mas pronto posible
• Fármaco aprobado por el FDA y con publicacionescientíficas internacionales.• Aumento de DMO con calidad ósea normal.• Re...
ABORDAJE DEL TRATAMIENTO DE LA OSTEOPOROSIS FORMACION RESORCION• PTH + Calcio• Fluoruro• Anabólicos• Vitamina D + Calcio...
RECOMENDACIONES DE LA “NATIONAL OSTEOPOROSISFOUNDATION” PARA TRATAMIENTO / PREVENCION• Ingestión de calcio: 1200 mg/día.• ...
RECOMENDACIONES DE INGESTION DE CALCIO A LO LARGO DE LAVIDANiñas – NiñosNiñas – NiñosNiñas – NiñosHombresHombresMujeresMuj...
APORTE DE CALCIO ELEMENTAL EN LAS DIFERENTESSALES DE CALCIO•Carbonato de Calcio•Fosfato de Calcio•Citrato de Calcio•Lactat...
SUPLEMENTOS DE VITAMINA D• Se recomienda en personas que tengandeficiencia de vitamina D.• Mayores de 65 años que no puede...
INCIDENCIA DE FRACTURAS VERTEBRALES ENMUJERES POSTMENOPAUSICAS0102030400 5 10 15 20Años de la menopausiaIncidenciadefractu...
PRINCIPALES INDICACIONES DE LA TRH• Tratamiento de los síntomas menopáusicos• Prevención y tratamiento de la atrofia uroge...
44444242404038383636343400 22 44 66 88 1010 1212 1414 1616AñosAñosContenidoMineraldelHuesoContenidoMineraldelHuesoMetacarp...
EFECTO DE LA TRH SOBRE LA DENSIDAD MINERALEFECTO DE LA TRH SOBRE LA DENSIDAD MINERALOSEA DE LA COLUMNA LUMBAR (L2-L4) YOSE...
EFECTO DE LA TRE/TRH SOBRE LAS FRACTURAS DECADERA0,2 0,4 0,6 0,8 1,0 1,2Weiss, 1980Johnson, 1981Paganini-Hill, 1981Kiel, 1...
DEFINICION DE SERMSSelectiveelectiveEEstrogenstrogenRReceptoreceptorMModulatorodulatorMModuladoroduladorSSelectivo deelect...
EFECTO DEL RALOXIFENO EN LA COLUMNA Y EN EL CUELLO DELFEMUR – DMOMeses0 12 24 36 48-2-101234** * *Placebo Raloxifeno 60 mg...
EFECTOS DEL RALOXIFENO EN NUEVAS FRACTURASVERTEBRALES0510152025303540Eastell R, et al. J Bone Miner Res 2000;15(Suppl 1):S...
EFECTO DEL RALOXIFENO EN NUEVAS FRACTURASVERTEBRALES CLINICAS EN 1 AÑOConjunto de varios subestudiosMaricic M, et al. Arth...
RALOXIFENO: RIESGOS Y BENEFICIOSBeneficios Riesgos• Aumento de la masa ósea• Disminución número defracturas vertebrales• A...
CALCITONINA1) HORMONA: es una de las tres hormonas calciotrópicas, juntocon la PTH y la 1,25 Vitamina D, con efecto sobre ...
CALCITONINA NASAL: EVENTOS ADVERSOS MAS FRECUENTES ENLOS ESTUDIOS CLINICOSEventoCalcitoninaNasal(n = 131)Placebo(n = 341)R...
BisfosfonatosEstructura química y acción farmacológica
pirofosfato bisfosfonato
Bisfosfonatos• Los bisfosfonatos en la actualidad son la clase masimportante de agentes antiresorptivos usados en eltratam...
• Tienen alta afinidad por calcio y por lo tanto sedirigen al mineral óseo, donde son internalizadosselectivamente por los...
• Se excretan por via renal, tienen unavida media plasmática corta y una vidamedia larga en el téjido óseo.• Disminuyen la...
BIFOSFONATOS - FARMACOCINETICARussell R, et al. OI 1999;Suppl 2:S68-80Alimento (Ca) interfiere con laabsorciónAbsorción rá...
Generaciones de BisfosfonatosGeneración ModificaciónquímicaEjemplos Potenciaanti-resorptivaPrimera Cadena corta, degrupo a...
BIFOSFONATOSPOTENCIA• Etidronato 1• Tiludronato 10• Clodronato 10• Neridronato 100• Pamidronato 100• Alendronato 1000• Iba...
BIFOSFONATOSINDICACIONESUsados en:• Hipercalcemia asociada al cáncer.• Enfermedad de Paget.• Osteoporosis postmenopáusica....
ALENDRONATO: VARIACIONES EN LA DMOLiberman et al. New Engl J Med 1995;333:1437-43-2-10123456789100 12 24 36Colo do fêmurP<...
RISEDRONATO. REDUCCION DEL RIESGO DE NUEVASFRACTURAS VERTEBRALES EN EL 1er AÑOHarris ST et al. JAMA 1999;282(14):1344-52Re...
RISEDRONATO. REDUCCION DEL RIESGO DEFRACTURAS NO VERTEBRALES EN 3 AÑOSRoux C, et al. Arthritis Rheum 199905101520VERT-NA V...
ESTUDIO EN LA OSTEOPOROSIS POSTMENOPAUSICA –RISEDRONATO 5mg – FRACTURAS VERTEBRALES EN 1 AÑOReducción del riesgo en todos ...
ALENDRONATO VS. RISEDRONATOESTUDIOS ENDOSCOPICOSLanza FL, et al. Gastroenterology 2000;119(3):631-8Lanza FL, et al. Am J G...
La reducción del riesgo de fractura esdesproporcionada con la ganancia de BMDFIT: alendronato, RVE: risedronato, MORE: ral...
Identification and fracture outcomes ofundiagnosed low bone mineral density inpostmenopausal women.Results from the Nation...
Baja masa osea• Es el mejor predictor de fractura en mujerespostmenopáusicas asintomáticas.• La disponibilidad de tecnolog...
NORA• 200,160 mujeres postmenopáusicas mayores de 50 años,que no estaban recibiendo tratamiento para osteoporosis• No se e...
SignificativamenteMayor Probabilidad de Op• Años desde la menopausia, independiente de la edad cuandofueron más de 30 años...
Mayor Riesgo de Op en Fumadoras• Presentes 1.58• Pasadas 1.14Mayor Riesgo de Op en Pacientes con Corticoides• 1.63
Menor Riesgo de Op• Presente 0.27• Pasado 0.77Uso de estrógenos en la menopausia• Ejercicio 0.86• Diuréticos 0.81
Conclusiones: NORA• Los factores “protectores” de la DMO incluyen:•IMC alto•Herencia afro-americana•Uso de estrógenos•Uso ...
Conclusiones: NORA• Los factores “protectores” de la DMO incluyen:•IMC alto•Herencia afro-americana•Uso de estrógenos•Uso ...
Conclusiones NORA• Los datos obtenidos demuestran el valor clínico prácticoderivado de una sola medición periférica de la ...
GRACIAS
Osteoporosis 2[1]
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Osteoporosis 2[1]

  1. 1. OSTEOPOROSISDEFINICIÓN:Enfermedad esquelética generalizada, caracterizadapor disminución de la masa ósea y deterioro de sumicroarquitectura, que conduce al aumento de lafragilidad y riesgo de fractura.
  2. 2. TIPOS DE OSTEOPOROSISPRIMARIA:Tipo 1. Postmenopáusica.En los 5 primeros años la pérdida es de el 2- 3% por año.La deficiencia estrogénica antes de la menopausia aumentala pérdida de hueso.Tipo 2. SenilDisminuye la producción de 1,25 dihidroxi- vit D y la absorciónde calcio; aumenta la PTH.SECUNDARIA:Tipo 3. Otras enfermedades
  3. 3. RemodelaciónRemodelacióncompletacompletaEtapa de ReposoInicioInicioResorciónFase ReversaFormaciónosteoblastososteoblastosOsteoclastoOsteoclasto(proceso ~ 2 semanas)(proceso ~ 2 semanas)Proceso de remodelado óseoProceso de remodelado óseoBone HG, et al.Bone HG, et al. Clin Ther.Clin Ther. 2000;22:15-28.2000;22:15-28.
  4. 4. PatoPatofisiología de la osteoporosisfisiología de la osteoporosisOsteoide MineralizaciónHuesoReposoActivaciónResorciónHuesoOsteoclasosRemodelación óseaReversaFormaciónHuesoHuesoOsteoblastos
  5. 5. FACTORES DE RIESGOLOS 2 DETERMINANTES MAYORES:• El Pico Máximo de DMO.• Rango de pérdida ósea.Ambos influenciados por factoresgenéticos y ambientales.
  6. 6. FACTORES DE RIESGONO MODIFICABLES:• Género• Edad• Tamaño corporal• Constitución física• Origen étnico• Historia familiar
  7. 7. FACTORES DE RIESGOMODIFICABLES:• Alteración de hormonas sexuales.• Tabaquismo.• Anorexia o bulimia.• Baja ingesta Ca++o Vit D.• Medicamentos.• Vida sedentaria o inmovilización.• Alcoholismo.
  8. 8. DEFINICIÓN DE OSTEOPOROSIS• Hueso normal: Score T hasta -1 DS.• Osteopenia: Score T entre -1 y -2.5 DS.• Osteoporosis: Score T menos de -2.5 DS.• Osteoporosis establecida: incluye lapresencia de una fractura no traumática.
  9. 9. WHO, Guidelines for Preclinical Evaluation and Clinical Trials in Osteoporosis, 1998.T-ScoreOMS: CAMPANA DE GAUS
  10. 10. • DEXA central(Dual-Energy X-rayAbsorptiometry)permanece como elstandard diagnóstico“state-of-the-art”• La densidad ósea es elmedio más importantepara predecir riesgo defracturaOSTEOPOROSIS: DIAGNÓSTICO
  11. 11. DEXA• El método de mayor aceptación.• Selección del lugar• Comparación entre los equipos• Precisión• Comparación entre la valoracióncentral y periférica• Indicaciones
  12. 12. Score T y Score Z• Score T: número de desviacionesstandard comparado con el PMDO(25 - 30 años)• Score Z: número de DS comparadocon individuos de la misma edad ysexo.
  13. 13. DEXA• Artefactos en la medición decolumna•Escoliosis•Artrirtis degenerativa•Fracturas por compresión•Espondilitis•Calcificaciones aórticas•Cambios quirúrgicos
  14. 14. DEXA• Selección del lugar.•Escoliosis: no escoger columna•Perimenopausia, menopausiatemprana: columna.•Después de los 65 años: cadera,antebrazo
  15. 15. RECOMENDACIONES NO FARMACOLOGICAS EN ELTRATAMIENTO DE LA OSTEOPOROSIS• DIETA• EJERCICIO• PREVENCION DE CAIDAS• PROTECTORES DE CADERA
  16. 16. PREVENCION DE CAIDAS• Vista• Fuerza muscular• Estabilidad• Reflejos• Inductores de sueño
  17. 17. PREVENCION DE CAIDAS• Alfombras sueltas• Obstáculos• Iluminación• Animales domésticos• Zapatos• Juguetes• Piso resbaloso
  18. 18. La meta del tratamientode la osteoporosisno es solamente formar hueso,sino reducirel riesgo de fracturalo mas pronto posible
  19. 19. • Fármaco aprobado por el FDA y con publicacionescientíficas internacionales.• Aumento de DMO con calidad ósea normal.• Reducción del riesgo de fractura en la columna ycadera.• Reducción en el metabolismo óseo.• Demostración de eficacia temprana y a largo plazo.• Seguro y bien tolerado.EVALUACION DEL TRATAMIENTO DE OSTEOPOROSIS
  20. 20. ABORDAJE DEL TRATAMIENTO DE LA OSTEOPOROSIS FORMACION RESORCION• PTH + Calcio• Fluoruro• Anabólicos• Vitamina D + Calcio• TRH + Calcio• Tibolona + Calcio• Calcitonina + Calcio• SERMs + Calcio• Bifosfonatos +Calcio
  21. 21. RECOMENDACIONES DE LA “NATIONAL OSTEOPOROSISFOUNDATION” PARA TRATAMIENTO / PREVENCION• Ingestión de calcio: 1200 mg/día.• Vitamina D: 400-800 UI/día para pacientes de alto riesgo.• Ejercicios regulares de fortalecimiento muscular.• Evitar el tabaco; consumo moderado de alcohol.• Tratar todos los casos de fracturas vertebrales y de cadera.• Considerar tratamiento profiláctico, si:• Puntaje T < –2.0, o < –1.5 con factores de riesgo.• TRH es el tratamiento de primera elección.National Osteopososis Foundation, 1998
  22. 22. RECOMENDACIONES DE INGESTION DE CALCIO A LO LARGO DE LAVIDANiñas – NiñosNiñas – NiñosNiñas – NiñosHombresHombresMujeresMujeresMujeresMujeresEmbarazoLactanciaEDAD (años) mg/día0-56-1011-2425-65Mayores de 6525-5050-6561-75*75 o más*400-600800-12001200-1500100015001000150080080012001200* Suplementar con 500-1000 mg/día evita la pérdida óseaNIH (1994) INM – USA (1997)
  23. 23. APORTE DE CALCIO ELEMENTAL EN LAS DIFERENTESSALES DE CALCIO•Carbonato de Calcio•Fosfato de Calcio•Citrato de Calcio•Lactato de Calcio•Acetato de Calcio•Cloruro de Calcio•Gluconato de Calcio40%29%25%20%15%15%10%
  24. 24. SUPLEMENTOS DE VITAMINA D• Se recomienda en personas que tengandeficiencia de vitamina D.• Mayores de 65 años que no pueden o noquieren tomar el sol.• La dosis debe ser de 400 a 800 unidadesinternacionales por día.
  25. 25. INCIDENCIA DE FRACTURAS VERTEBRALES ENMUJERES POSTMENOPAUSICAS0102030400 5 10 15 20Años de la menopausiaIncidenciadefracturasEstrógenosControlesAdaptado de Ettinger B et al. Ann Intern Med 1985;102:319
  26. 26. PRINCIPALES INDICACIONES DE LA TRH• Tratamiento de los síntomas menopáusicos• Prevención y tratamiento de la atrofia urogenital• Prevención y tratamiento de la osteoporosis• Prevención de la enfermedad cardiovascular• Prevención de las alteraciones cognitivas
  27. 27. 44444242404038383636343400 22 44 66 88 1010 1212 1414 1616AñosAñosContenidoMineraldelHuesoContenidoMineraldelHuesoMetacarpianomg/mmMetacarpianomg/mm22 A Partir de la OoforectomíaA Partir de la Ooforectomía A Partir de 3 Años Después de la OoforectomíaA Partir de 3 Años Después de la Ooforectomía A Partir de 6 Años Después de la OoforectomíaA Partir de 6 Años Después de la OoforectomíaLindsay, Clin Obstet Gynecol 1987;30:847LA INFLUENCIA DE LA TRH CONFORME EL TIEMPODE HIPOESTROGENISMO
  28. 28. EFECTO DE LA TRH SOBRE LA DENSIDAD MINERALEFECTO DE LA TRH SOBRE LA DENSIDAD MINERALOSEA DE LA COLUMNA LUMBAR (L2-L4) YOSEA DE LA COLUMNA LUMBAR (L2-L4) YCUELLO DEL FEMURCUELLO DEL FEMURCEE = Estrógenos Equinos Conjugados CIC = CíclicoCEE = Estrógenos Equinos Conjugados CIC = CíclicoMPA = Acetato de Medroxiprogesterona CON =ContinuoMPA = Acetato de Medroxiprogesterona CON =ContinuoMP = Progesterona Oral MicronizadaMP = Progesterona Oral MicronizadaColumna lumbar6420-2-4-6Línea deBase12 Meses 36 MesesVisita%deAlteraciónaPartirdelaLíneadeBaseThe Writing Group for the PEPI Trial. JAMA 1996;276:1389.Cuello del fémur6420-2-4-6Inicio 12 Meses 36 Meses%deAlteraciónaPartirdelaLíneadeBase(Apenas PacientesAdherentes)CEE aisladoCEE–MPA (cic)CEE–MPA (con)CEE–MP (cic)PlaceboCEE aisladoCEE–MPA (cic)CEE–MPA (con)CEE–MP (cic)Placebo
  29. 29. EFECTO DE LA TRE/TRH SOBRE LAS FRACTURAS DECADERA0,2 0,4 0,6 0,8 1,0 1,2Weiss, 1980Johnson, 1981Paganini-Hill, 1981Kiel, 1987Naessen, 1990Weiss, 1980Kiel, 1987Cauley, 1995Usuarias Continuas de RR 0-61Usuarias Atuales de RR 0-45Riesgo RelativoAdaptado de Gallagher. En: Marcus et al, Eds. Osteoporosis. Academic Press;San Diego, CA, 1996; Cap. 63
  30. 30. DEFINICION DE SERMSSelectiveelectiveEEstrogenstrogenRReceptoreceptorMModulatorodulatorMModuladoroduladorSSelectivo deelectivo deRReceptoreseceptoresEEstrogénicosstrogénicosAntagonistaAntagonistaAgonistaAgonistaHuesoHueso CardiovascularCardiovascularMamaMama EndometrioEndometrio
  31. 31. EFECTO DEL RALOXIFENO EN LA COLUMNA Y EN EL CUELLO DELFEMUR – DMOMeses0 12 24 36 48-2-101234** * *Placebo Raloxifeno 60 mg/dMeses0 12 24 36 48-2-101234** **Cuello del fémurColumna lumbarDelmas PD, et al. J Bone Miner Res 2000;15(Suppl 1):S556 *P<.001 vs placeboESTUDIO MORE – 48 meses
  32. 32. EFECTOS DEL RALOXIFENO EN NUEVAS FRACTURASVERTEBRALES0510152025303540Eastell R, et al. J Bone Miner Res 2000;15(Suppl 1):S229%demujeresconfracturasvertebralesCon fracturasvertebrales anterioresSin fracturasvertebrales anterioresRR 0.51(95% CI = 0.35-0.73)RR 0.66(95% CI = 0.55-0.81)PlaceboRaloxifeno 60 mg/d49%34%Estudio MORE - 48 meses
  33. 33. EFECTO DEL RALOXIFENO EN NUEVAS FRACTURASVERTEBRALES CLINICAS EN 1 AÑOConjunto de varios subestudiosMaricic M, et al. Arthritis Rheum 2000;43(Suppl 9):S197 *P=0.0100.511.5Incidenciadefracturas(%)RR 0.32*(95% CI = 0.13, 0.80)68%n=6n=19PlaceboN=2576Raloxifeno 60 mg/dN=2775
  34. 34. RALOXIFENO: RIESGOS Y BENEFICIOSBeneficios Riesgos• Aumento de la masa ósea• Disminución número defracturas vertebrales• Ausencia de dolor mamario• Ausencia de sangrado genital• Potencial para reducir riesgode cáncer de mama• Aumento de bochornos• Aumento de calambres• Aumento del riesgo deTVP y embolismo pulmonar
  35. 35. CALCITONINA1) HORMONA: es una de las tres hormonas calciotrópicas, juntocon la PTH y la 1,25 Vitamina D, con efecto sobre elmetabolismo mineral, óseo, renal, gastrointestinal, sistemanervioso central, etc. Tiene 32 aminoácidos y posee un pesomolecular de 3500 daltons.2) MARCADOR TUMORAL: es utilizado en el carcinoma medular detiroides.3) FÁRMACO: las calcitoninas más utilizadas con finesterapéuticos (hipercalcemia, Paget, osteoporosis, distrofiarefleja, etc.) son las sintéticas de salmón, anguila, humana yde cerdo.
  36. 36. CALCITONINA NASAL: EVENTOS ADVERSOS MAS FRECUENTES ENLOS ESTUDIOS CLINICOSEventoCalcitoninaNasal(n = 131)Placebo(n = 341)RinitisSíntomas nasalesLumbalgiaArtralgiaEpistaxisCefalea12.0%10.6%5.0%3.8%3.5%3.2%6.9%16.0%2.3%5.3%4.6%4.6%Reportados por más de 3% de pacientes usando calcitoninanasal.Chesnut III CH, et al. Am J Med 2000;109:267-276
  37. 37. BisfosfonatosEstructura química y acción farmacológica
  38. 38. pirofosfato bisfosfonato
  39. 39. Bisfosfonatos• Los bisfosfonatos en la actualidad son la clase masimportante de agentes antiresorptivos usados en eltratamiento de las enfermedades metabólicas óseas.• Incluyendo la osteoporosis, la osteolisis ehipercalcemia asociadas a tumores y la enfermedadde Paget.
  40. 40. • Tienen alta afinidad por calcio y por lo tanto sedirigen al mineral óseo, donde son internalizadosselectivamente por los osteoclastos e inhiben sufunción.• Después de 30 años de uso clínico, susmecanismos moleculares de acción apenascomienzan a clarificarse.Bisfosfonatos
  41. 41. • Se excretan por via renal, tienen unavida media plasmática corta y una vidamedia larga en el téjido óseo.• Disminuyen la formación y, en mayorproporción, la resorción ósea.• Aumentan la DMO en columna ycaderaBisfosfonatos
  42. 42. BIFOSFONATOS - FARMACOCINETICARussell R, et al. OI 1999;Suppl 2:S68-80Alimento (Ca) interfiere con laabsorciónAbsorción rápida y total por elhueso: 20-80%PlasmaLa absorciónintestinal esbaja:0.5%-10%Liberación lentadel huesoNo hayexcreción biliarLa orina es la principal víade eliminación. No haymetabolitos.
  43. 43. Generaciones de BisfosfonatosGeneración ModificaciónquímicaEjemplos Potenciaanti-resorptivaPrimera Cadena corta, degrupo alquilo ohalidoEtidronatoClodronato1-10Segunda Grupo aminoterminalAlendronatoPamidronato1001,000Tercera Cadena cíclicaAmina terciariaRisedronatoZolendronato1,000-10,000
  44. 44. BIFOSFONATOSPOTENCIA• Etidronato 1• Tiludronato 10• Clodronato 10• Neridronato 100• Pamidronato 100• Alendronato 1000• Ibandronato 1000 a 10,000• Risedronato 1000 a 10,000• Minodronato > de 10,000• Zolendronato > de 10,000
  45. 45. BIFOSFONATOSINDICACIONESUsados en:• Hipercalcemia asociada al cáncer.• Enfermedad de Paget.• Osteoporosis postmenopáusica.• Osteoporosis inducida por glucocorticoides.• Osteoporosis en hombres.
  46. 46. ALENDRONATO: VARIACIONES EN LA DMOLiberman et al. New Engl J Med 1995;333:1437-43-2-10123456789100 12 24 36Colo do fêmurP<0.001Cuello del fémurP<0.001meses%var.DMOenc.femoral-2-10123456789100 12 24 36PlaceboALN 5ALN 10Columna lumbarP<0.001meses%var.DMOencol.lumbarPlaceboALN 5ALN 10
  47. 47. RISEDRONATO. REDUCCION DEL RIESGO DE NUEVASFRACTURAS VERTEBRALES EN EL 1er AÑOHarris ST et al. JAMA 1999;282(14):1344-52Reginster J et al. Osteoporos Int 2000;11(1):83-91051015VERT-NA VERT-MN VERT-NA VERT-MNControl Risedronato 5 mgPacientes(%)65%P<0.00161%P<0.00196%P=0.00177%P=0.037Pacientes de altoriesgo
  48. 48. RISEDRONATO. REDUCCION DEL RIESGO DEFRACTURAS NO VERTEBRALES EN 3 AÑOSRoux C, et al. Arthritis Rheum 199905101520VERT-NA VERT-MN CombinadoControl Risedronato 5 mgPacientes(%)39%P=0.02333%P=0.06336%P=0.005
  49. 49. ESTUDIO EN LA OSTEOPOROSIS POSTMENOPAUSICA –RISEDRONATO 5mg – FRACTURAS VERTEBRALES EN 1 AÑOReducción del riesgo en todos los niveles71513182216141627312521154443689137765480fracturasRIS 5mg30 030 0240fracturasNúmero de pacientes
  50. 50. ALENDRONATO VS. RISEDRONATOESTUDIOS ENDOSCOPICOSLanza FL, et al. Gastroenterology 2000;119(3):631-8Lanza FL, et al. Am J Gastroenterol 2000;95(11):3112-7•Dos estudios fueron realizados para comparar laincidencia úlceras gástricas después deltratamiento diario con risedronato 5 mg yalendronato 10 mg.•El risedronato 5 mg mostró una menor incidencia deúlceras gástricas que el alendronato.•Los bifosfonatos poseen potenciales diferentes parairritación gástrica.
  51. 51. La reducción del riesgo de fractura esdesproporcionada con la ganancia de BMDFIT: alendronato, RVE: risedronato, MORE: raloxifén, PROOF: calcitonina.Faulkner KG. J Bone Min Res 15:183,2000FIT IFIT IIRVEMOREPROOF7.9%8.3%7.1%2.6%1.2%47%44%49%40%36%-2.5-2.1-2.8-2.6< -2100%0%100%37%100%Estudio ⇓ en FxvertebralesT-scorecolumna⇑ BMDcolumnaFx iniciovertebrales
  52. 52. Identification and fracture outcomes ofundiagnosed low bone mineral density inpostmenopausal women.Results from the National Osteoporosis RiskResults from the National Osteoporosis RiskAssessment (NORA)Assessment (NORA)JAMA, 286: 2815, diciembre 2001JAMA, 286: 2815, diciembre 2001
  53. 53. Baja masa osea• Es el mejor predictor de fractura en mujerespostmenopáusicas asintomáticas.• La disponibilidad de tecnologías portátiles de bajo costo paraexaminar sitios esqueléticos periféricos ha mejorado elacceso a la medición de la DMO
  54. 54. NORA• 200,160 mujeres postmenopáusicas mayores de 50 años,que no estaban recibiendo tratamiento para osteoporosis• No se excluyeron las que recibían estrógenos• Sin diagnóstico previo de osteoporosis• Edad promedio: 64.5 + 9.3 años• 90% de raza blanca
  55. 55. SignificativamenteMayor Probabilidad de Op• Años desde la menopausia, independiente de la edad cuandofueron más de 30 años• Salud autocalificada como “pobre”• Historia personal de fractura de cadera, columna, muñeca ocostillas• Historia materna de osteoporosis• Historia materna de fractura después de los 45 años de edad
  56. 56. Mayor Riesgo de Op en Fumadoras• Presentes 1.58• Pasadas 1.14Mayor Riesgo de Op en Pacientes con Corticoides• 1.63
  57. 57. Menor Riesgo de Op• Presente 0.27• Pasado 0.77Uso de estrógenos en la menopausia• Ejercicio 0.86• Diuréticos 0.81
  58. 58. Conclusiones: NORA• Los factores “protectores” de la DMO incluyen:•IMC alto•Herencia afro-americana•Uso de estrógenos•Uso de diuréticos•Consumo de alcohol (cantidades mencionadas)comparado con no consumidoras
  59. 59. Conclusiones: NORA• Los factores “protectores” de la DMO incluyen:•IMC alto•Herencia afro-americana•Uso de estrógenos•Uso de diuréticos•Consumo de alcohol (cantidades mencionadas)comparado con no consumidoras
  60. 60. Conclusiones NORA• Los datos obtenidos demuestran el valor clínico prácticoderivado de una sola medición periférica de la DMO enmujeres postmenopáusicas• Considerando los elevados costos económicos y sociales delas fracturas osteoporóticas, deben implementarseestrategias en el primer nivel para diagnosticar y manejar laosteoporosis
  61. 61. GRACIAS

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