Neoplasia intraepitelial cervical[1]

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Neoplasia intraepitelial cervical[1]

  1. 1. Neoplasia Intraepitelial Cervical Dr. Nahún E. Figueroa Muñoz UAG 1
  2. 2. Neoplasia Intraepitelial Cervical • Pérdida de maduración • Aneuplodia • Figuras Mitoticas Anormales NEFM 2
  3. 3. Clasificación • NIC I tercio inferior • NIC II tercio inferior y medio • NIC III los tres tercios NEFM 3
  4. 4. Factores de Riesgo • Inicio temprano de relaciones sexuales • Múltiples parejas sexuales • Infección por Virus del Papiloma Humano. • Antecedente de enfemedad de transmi- sión sexual. NEFM 4
  5. 5. Factores de riesgo • Tabaquismo • Deficiencia de folatos y vitamina A, C y E. • Nunca haberse sometido a citología cervicovaginal. NEFM 5
  6. 6. VPH de Riesgo Oncogénico 16 18 31 33 35 45 NEFM 6
  7. 7. Tiempo Transición NIC I y NIC II 1.6 años Cáncer in situ 4.5 años NEFM 7
  8. 8. Cuadro Clínico La mayoría de las pacientes son asinto- máticas. NEFM 8
  9. 9. Metodología Diagnóstica Citología Cervicovaginal Colposcopía Biopsia Cervical Conización Diagnóstica Prueba de Schiller NEFM 9
  10. 10.  Muestra no satisfactoria  Tinción inadecuada  Interpretación errónea NEFM 10 Citología Cervicovaginal: Causas de Falsas Negativas
  11. 11. NEFM 12
  12. 12. Pacientes Candidatas a Colposcopía Resultado anormal del Papanicolaou Pacientes con prueba de ácido acético positiva. NEFM 13
  13. 13. NEFM 14
  14. 14. NEFM 15
  15. 15. NEFM 16
  16. 16. NEFM 17
  17. 17. Conización Diagnóstca  Colposcopía no satisfactoria  Legrado endocervical positivo  Discordancia entre citología – colposcopía y biopsia.  Pacientes irregulares en sus citas  Sospecha de cáncer in situ contra cáncer invasor. NEFM 18
  18. 18. Tratamiento Conservador • Cono con asa diatérmica • Cono con bisturí • Cilindro con lásser • Lesión de bajo y alto grado en el embarazo se tratan después del puerperio. NEFM 19
  19. 19. Tratamiento Conservador NEFM 20
  20. 20. Tratamiento: Histerectomía Edad mayor 45 años Lesiones con extensión al canal cervical Patología pélvica asociada Dificultad en el seguimiento Cancerofobia Cáncer in situ variedad adenocarcinoma NEFM 21
  21. 21. Resultados del Tratamiento Criocirugía 80-90% Electrocirugía y Lásser 90-95% Histerectomía 98% NEFM 22
  22. 22. Seguimiento Postratamiento La paciente deberá ser evaluada cada 6 meses durante 2 años y si no hay recu- rrencia, cada año después.
  23. 23. Cáncer CervicouterinoNEFM 24 NEFM 24
  24. 24. Cáncer Cervicouterino: Epidemiología 2° lugar entre tumores malignos 450,000 casos cada año 78% de los casos corresponden a países en vías de desarrollo. 44 por 100,000 mujeres NEFM 25
  25. 25. Cáncer Cervicouterino: Epidemiología  Estados Unidos 8.7 en 100,000  Tasa de mortalidad 3 en 100,000  Año 2000: 55,000 casos nuevos de cáncer in situ 12,800 de cáncer invasor y 4,600 defunciones. NEFM 26
  26. 26. Cáncer Cervicouterino: Epidemiología Mantiene primer lugar como causa de muerte por neoplasia maligna en la mujer en el año 2000. NEFM 27
  27. 27. Cáncer Cervicouterino: Epidemiología Carcinoma cervical in situ se encuentra alrededor de los 40 años. Cáncer invasor a los 50 años NEFM 28
  28. 28. Cáncer Cervicouterino: Histopatología Entre 80-90% de los cánceres de cérvix son epidermoides. NEFM 29
  29. 29. Cáncer Cervicouterino: Cuadro Clínico  El cáncer preinvasor comunmente es asintomático.  Sangrado genital anormal  Dolor radicular  Linfedema de extremidades afectadas  Menos de 10% de carcinomas epi- dermoides desarrollan metástasis a dis- tancia. NEFM 30
  30. 30. Cáncer Cervicouterino: Diagnóstico Citología Cervicovaginal Colposcopía con Biopsia Conización Cervical diagnóstica NEFM 31
  31. 31. Cáncer Cervicouterino: Clasificación El Cáncer Cervical tiene una clasificación Clínica. NEFM 32
  32. 32. Cáncer Cervicouterino: studios de Gabinete La utilización de estudios de gabinete se concentra en la búsqueda de enfermedades extrapélvicas. Telerradiografía de tórax Urografía excretora: con afectación pararrenal. TAC: 55-80% Resonancia Magnética: 84-96% NEFM 33
  33. 33. Cáncer Cervicouterino: Tratamiento Cáncer microinvasor: 95% de los casos curan con cirugía. Histerectomía total. NEFM 34
  34. 34. Cáncer Cervicouterino: Tratamieno IB1 La cirugía radical y la radioterapia de la pelvis ofrecen estado libre de enfermedad a los 5 años en 80-90% de los casos. NEFM 35
  35. 35. Cáncer Cervicouterino: Tratamiento Cirugía Radical: Pacientes jóvenes en quienes es necesario conservar función ovárica. No obesas Enfermedad pélvica que requiera cirugía. NEFM 36
  36. 36. Cáncer Cervicouterino: Histerectomía Radical  Extirpación del útero y tercio superior de vagina.  Totalidad de parametrios, ligamentos pubovesicales y uterosacros.  Extirpación de ganglios: iliacos, obturadores, hipogástricos y ureterales. NEFM 37
  37. 37. Cáncer Cervicouterino: Tratamiento IA1 Histerectomía extrafascial constituye tratamiento adecuado para este tipo de pacientes. Índice supervivencia a 5 años es casi del 100% Conización se realiza en pacientes seleccionadas que desean conservar fertilidad y márgenes quirúrgicos libres de enfermedad. NEFM 38
  38. 38. Cáncer Cervicouterino: Tratamiento IB - IIA  La Histerectomía Radical y las Ra- diaciones son iguales de efectivas.  Supervivencia a 5 años 85% para IB y 70% para estadio IIA. NEFM 39
  39. 39. Cáncer Cervicouterino: Tratamiento IIB – III – IVA y IVB La Radioterapia es el tratamiento de elección. El tratamiento consiste en combinar Radioterapia Externa con Braquiterapia. Dosis media 5,000 RADS, en lesiones menores de 2 cm. y 8,000 RADS en lesiones mayores de 6. NEFM 40
  40. 40. Cáncer Cervicouterino: Tratamiento. Complicaciones de Histerectomía Radical Agudas: • Fiebre 25-33% • Atelectasias pulmonares • Infecciones del tracto urinario • Infecciones y hematoma de herida quirúrgica • Fístulas ureterovaginales y vesicovaginales. NEFM 41
  41. 41. Cáncer Cervicouterino: Tratamiento. Complicaciones de Histerectomía Crónicas: • Disfunción vesical • Linfoquistes Pélvicos NEFM 42
  42. 42. Cáncer Cervicouterino: Tratamiento. Complicaciones de Radioterapia Agudas: • Perforación Uterina • Proctosigmoiditis • Cistitis Aguda Hemorrágica NEFM 43
  43. 43. Cáncercervicouterino: Tratamiento Complicaciones de Radioterapia Cronicas: Perforación Uterina Estenosis Vaginal Fístulas Rectovaginales y Vesicovaginales. Obstrucción de Intestino Delgado NEFM 44
  44. 44. Cáncer Cervicouterino: Tratamiento Quimioterapia Se utiliza en pacientes con metástasis pélvicas. Casos de recidiva previamente tratados con cirugía o radioterapia. Cisplatino es el fármaco más utilizado NEFM 45
  45. 45. Cáncer Cervicouterino: Seguimiento Postratamiento Exploración ginecológica y de los gan- glios linfáticos incluyendo supraclavicu- culares cada 3 meses durante 2 años y cada 6 meses durante 3 años más. NEFM 46
  46. 46. 1.- Colposcopia Principios y Prácticas Mc.Graw Hill 2.- De Cherney Diagnóstico y Tratamiento Ginecológico Manual Moderno NEFM 47 Bibliografía:

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