Miomatosis uterina[2]

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Miomatosis uterina[2]

  1. 1. 30/01/15 fjgg MIOMATOSIS UTERINA 1 MIOMATOSIS UTERINA DR. FELIPE DE JESUS GÓMEZ GONZÁLEZ
  2. 2. 30/01/15 fjgg MIOMATOSIS UTERINA 2 CONCEPTO  Tumores benignos que se originan en células musculares y que contienen además tejido fibroso y son sensibles a estrogenos a quienes deben su desarrollo.
  3. 3. 30/01/15 fjgg MIOMATOSIS UTERINA 3 Sinónimos Mioma, fibromioma, leiomiofibroma, fibroide, leiomioma, fibroma.
  4. 4. 30/01/15 fjgg MIOMATOSIS UTERINA 4 Incidencia  Es el tumor más frecuente del útero  Presente en 20 a 25% de mujeres en edad reproductiva  Más frecuente en mujeres negras (50%) Se ignora causa
  5. 5. 30/01/15 fjgg MIOMATOSIS UTERINA 5 Etiología  No se conoce  Teorías: A) Origen de una sola célula neoplásica dentro del músculo liso del miometrio B) Factores géneticos quizás predisponen a los leiomiomas. C) Además efecto sinergico de elevación de la hormona de crecimiento GH o el láctogeno placentario humano HPL más estradiol.
  6. 6. 30/01/15 fjgg MIOMATOSIS UTERINA 6 Etiología  D) Nidos de células embrionarias persistentes  E) La célula de origen procede del músculo liso de vasos sanguíneos
  7. 7. 30/01/15 fjgg MIOMATOSIS UTERINA 7 Patogenia  Origen unicelular (monoclonal) evidenciado en estudios con glucosa 6 fosfato deshidrogenasa.  Los miomas contienen mayores receptores de estrógenos que el miometrio circundante  Los receptores de progesterona en los leiomiomas son inconsistentes.
  8. 8. 30/01/15 fjgg MIOMATOSIS UTERINA 8 Fisiopatología 1. Los miomas son sensibles a estrógenos: a) Crecen durante los años de la procreación b) Remiten después de la menopausia c) Crecen durante el embarazo d) Se reducen con analogos de la GnRH (hormona liberadora de gonadotropinas)
  9. 9. 30/01/15 fjgg MIOMATOSIS UTERINA 9 Fisiopatología 2. Los miomas tienen: a) Mayor cantidad de receptores de estrógenos b) Fijan 20% más de estradiol
  10. 10. 30/01/15 fjgg MIOMATOSIS UTERINA 10 Fisiopatología 3. No se ha comprobado que crezcan con los anticonceptivos orales 4. Probablemente disminuye la 17 beta hidroxideshidrogenasa
  11. 11. 30/01/15 fjgg MIOMATOSIS UTERINA 11
  12. 12. 30/01/15 fjgg MIOMATOSIS UTERINA 12 Clasificación  Según su localización: a) SUBMUCOSO: Justo abajo del endomentrio b) INTRAMURAL: En la pared uterina c) SUBSEROSO: Justo debajo de la serosa
  13. 13. 30/01/15 fjgg MIOMATOSIS UTERINA 13 Submucoso  Se desarrollan a partir del miometrio hacia la luz uterina: 1) Pedículado: a) Tallo al fondo de la cavidad uterina b) Tallo largo que protuye al conducto cervical y colgar hasta vagina
  14. 14. 30/01/15 fjgg MIOMATOSIS UTERINA 14 Submucoso De base amplia: Distorcionan la luz uterina según su desarrollo
  15. 15. 30/01/15 fjgg MIOMATOSIS UTERINA 15 Intramural o Intersticial  Esta situado dentro de la pared uterina, es el más común de los miomas y su importancia es acorde a su tamaño y localización.
  16. 16. 30/01/15 fjgg MIOMATOSIS UTERINA 16 Subseroso o Subperitoneal  Estos se generan en el miometrio y protruyen hacia el exterior a) Abdominal pedículado b) De base amplia de implantación c) Intraligamentoso
  17. 17. 30/01/15 fjgg MIOMATOSIS UTERINA 17 Histología  Estan formados por fibras musculares no estriadas dispuestas con aspecto verticilado (fascículos entrelazados en diversas direcciones) conformando un patrón arremolinado  Se rodean de una pseudocápsula de tejido areolar y miometro comprimido
  18. 18. 30/01/15 fjgg MIOMATOSIS UTERINA 18 Histología  La densidad arterial es menor que la del miometrio circundante: a) Base o pedículo hay uno o dos vasos principales b) El patrón venoso es aun más escaso
  19. 19. 30/01/15 fjgg MIOMATOSIS UTERINA 19 Cambios secundarios 1. Hialinización 2. Licuefacción 3. Calcificación 4. Hemorragia 5. Grasa 6. Inflamación
  20. 20. 30/01/15 fjgg MIOMATOSIS UTERINA 20 Cambios degenerativos 1.Degeneración benigna: a) Atrófica b) Hialina c) Quística d) Cálcica o calcárea e) Carnosa f) Grasa Mixomatosa o mucoide
  21. 21. 30/01/15 fjgg MIOMATOSIS UTERINA 21
  22. 22. 30/01/15 fjgg MIOMATOSIS UTERINA 22 DEGENERACIONES BENIGNAS  ATROFICA:El tamaño del tumor y el cuadro clínico disminuyen con la menopausia o despues de embarazo  HIALINA: Al madurar se hacen blancoamarillentos, blandos y gelatinosos y comunmente asintomaticos  QUISTICA: Licuefacción, formación de cavidades; puede drenar en el interior de útero o a cavidad abdominal o en el espacio retroperitoneal
  23. 23. 30/01/15 fjgg MIOMATOSIS UTERINA 23 DEGENERACIONES BENIGNAS  CALCICA O CALCAREA: predomina en los subserosos ocasionados por isquemia con precipitación de carbonato y fosfato de calcio dentro del tumor.  SEPTICA:Por insuficiencia circulatoria seguida de infección, dolor y fiebre.  CARNOSA (ROJA)La trombosis , congestión venosa y hemorragia intersticial producen en el mioma la degeneración roja oscura con aspecto de carne de res cruda.
  24. 24. 30/01/15 fjgg MIOMATOSIS UTERINA 24 Cambios degenerativos 2. Degeneración maligna o leiomiosarcoma a) Su origen es dudoso, ya que el leiomioma y el leiomiosarcoma son entidades distintas
  25. 25. 30/01/15 fjgg MIOMATOSIS UTERINA 25 Cuadro Clínico 1. Síntomatico en el 30 al 50% depende del tamaño, localización y estado de preservación del mioma y de que la paciente esté o no embarazada 2. Hemorragia uterina anormal 3. Dolor efecto de la compresión
  26. 26. 30/01/15 fjgg MIOMATOSIS UTERINA 26 Hemorragia uterina anormal  30% de los pacientes con miomas  Predomina la menorragia  Por disminución del riego sanguíneo al endometrio  Distorsión y congestión de los vasos circundantes o ulceración del endometrio adyacente
  27. 27. 30/01/15 fjgg MIOMATOSIS UTERINA 27 Dolor  Por oclusión vascular  Infección  Torsión de tumor pedículado  Contracciones miometriales para expulsar miomas ulcerosos de la cavidad uterina  Tumores grandes en pelvis causan sensación de pesantez, pujo y dolor irradiado a espalda y miembros inferiores
  28. 28. 30/01/15 fjgg MIOMATOSIS UTERINA 28 Efectos de la compresión a estructuras circundantes  Ocasionando distorsión anatómica  Obstrucción de órganos diversos  Infertilidad  Aborto espontáneo
  29. 29. 30/01/15 fjgg MIOMATOSIS UTERINA 29 Exámenes 1. Por exploración bimanual del útero: Contorno uterino distorcionado por una o varias masas exteriores firmas y lisas 2. Ultrasonido pelvico:identifica miomas, número, tamaño, localización; excluye o confirma embarazo conjunto y descubre otras masas pelvicas 3. Rx: detecta masas y calcificaciones
  30. 30. 30/01/15 fjgg MIOMATOSIS UTERINA 30 EXAMENES 4. HISTEROSALPINGOGRAFÍA 5. UROGRAFÍA INTRAVENOSA 6. IMÁGENES DE RESONANCIA MAGNÉTICA
  31. 31. 30/01/15 fjgg MIOMATOSIS UTERINA 31 EXÁMENES ESPECIALES  HISTEROSCOPIA:en los m. Submucosos  LAPAROSCOPIA: en los m.subserosos
  32. 32. 30/01/15 fjgg MIOMATOSIS UTERINA 32 Laboratorio  Biometría hemática  Examen general de orina  Valoración de eritropoyetina renal: por compresión ureteral y presión retrogradade éstas.
  33. 33. 30/01/15 fjgg MIOMATOSIS UTERINA 33 Diagnóstico diferencial  Cualquier masa pelvica (vgr. Tumor ovárico)  Absceso tuboovarico  Endometriosis y/o Adenomiosis  Hiperplasia endometrial  Pólipos  Adherencias a útero de epiplón e intestino  Embarazo más útero miomatoso
  34. 34. 30/01/15 fjgg MIOMATOSIS UTERINA 34 Complicaciones en la mujer no embarazada Hemorragia intensa (anemia consecuente) Obstrucción urinaria; intestinal... Transformación maligna rara(sarcoma) Lesión o ligadura ureteral
  35. 35. 30/01/15 fjgg MIOMATOSIS UTERINA 35 Complicaciones en la mujer embarazada  Infertilidad  Predispone al trabajo de parto pretermino  Inercia uterina  Mala presentación fetal  Obstrucción del conducto natal
  36. 36. 30/01/15 fjgg MIOMATOSIS UTERINA 36 Tratamiento  Conforme a: Edad, paridad, estado del embarazo, deseos de embarazos futuros, salud y síntomas de la paciente, tamaño del tumor, localización, estado de la preservación de los miomas y medidas de urgencias.
  37. 37. 30/01/15 fjgg MIOMATOSIS UTERINA 37 Tratamiento médico para leiomiomatosis sintomática  Depo-provera, Danazol, análogos de GnRH y en fecha más reciente RU-486 Antogonistas de GnRH es con intenciones conservadoras o prequirúrgicas
  38. 38. 30/01/15 fjgg MIOMATOSIS UTERINA 38 Tratamiento médico  Tanto analogos de GnRH como el RU486 reducen el tamaño de los miomas hasta en un 50% pero tienen efecto temporal y en 4 meses después de suspender el tratamiento pueden regresar al tamaño original
  39. 39. 30/01/15 fjgg MIOMATOSIS UTERINA 39 Tratamiento quirúrgico Criterio:  Miomectomía: cuando es más grande que un útero grávido de 12-14 semanas de gestación  Miomas cervicales en crecimiento:mayores de 3-4 cms. Deben extirparse para evitar técnica operatoria en el futuro.  Miomas diferidos (de embarazo)deben extirparse 12 semanas después del parto, cuando la circulación, el tamaño del tumor, y la involución del útero es completa.
  40. 40. 30/01/15 fjgg MIOMATOSIS UTERINA 40 Tratamiento quirúrgico  Criterios:  Casos difíciles por masa cervical o intraligamentaria que desplaza el úreter  Tratamiento medico-quirúrgico  Debe tomarse pap, Bh,administrar antibióticos.
  41. 41. 30/01/15 fjgg MIOMATOSIS UTERINA 41 Medidas quirúrgicas  Examen endometrial: para descartar otros procesos neoplasicos pelvicos  Miomectomía preparada para conservar: fertilidad  Histerectomía total abdominal: miomas grandes
  42. 42. 30/01/15 fjgg MIOMATOSIS UTERINA 42 Medidas quirúrgicas  Histerotomía para úteros con miomas pequeños  Histerectomía y ooforectomía en mujeres mayores de 45 años y úteros de gran tamaño o intraligamentarios  Extirpación histeroscópica de leiomiomas submucosos.
  43. 43. 30/01/15 fjgg MIOMATOSIS UTERINA 43 Complicaciones Aborto espontáneo Parto prematuro Rara vez distocia por obstrucción
  44. 44. 30/01/15 fjgg MIOMATOSIS UTERINA 44
  45. 45. 30/01/15 fjgg MIOMATOSIS UTERINA 45 Por su atención Gracias

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