Miomatosis uterina[2]
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  • 1. MIOMATOSIS UTERINA DR. FELIPE DE JESUS GÓMEZ GONZÁLEZ 02/02/12 fjgg MIOMATOSIS UTERINA
  • 2. CONCEPTO
    • Tumores benignos que se originan en células musculares y que contienen además tejido fibroso y son sensibles a estrogenos a quienes deben su desarrollo.
    02/02/12 fjgg MIOMATOSIS UTERINA
  • 3. Sinónimos
    • Mioma, fibromioma, leiomiofibroma, fibroide, leiomioma, fibroma.
    02/02/12 fjgg MIOMATOSIS UTERINA
  • 4. Incidencia
    • Es el tumor más frecuente del útero
    • Presente en 20 a 25% de mujeres en edad reproductiva
    • Más frecuente en mujeres negras (50%)
    • Se ignora causa
    02/02/12 fjgg MIOMATOSIS UTERINA
  • 5. Etiología
    • No se conoce
    • Teorías:
    • Origen de una sola célula neoplásica dentro del músculo liso del miometrio
    • Factores géneticos quizás predisponen a los leiomiomas.
    • Además efecto sinergico de elevación de la hormona de crecimiento GH o el láctogeno placentario humano HPL más estradiol.
    02/02/12 fjgg MIOMATOSIS UTERINA
  • 6. Etiología
    • D) Nidos de células embrionarias persistentes
    • E) La célula de origen procede del músculo liso de vasos sanguíneos
    02/02/12 fjgg MIOMATOSIS UTERINA
  • 7. Patogenia
    • Origen unicelular (monoclonal) evidenciado en estudios con glucosa 6 fosfato deshidrogenasa.
    • Los miomas contienen mayores receptores de estrógenos que el miometrio circundante
    • Los receptores de progesterona en los leiomiomas son inconsistentes.
    02/02/12 fjgg MIOMATOSIS UTERINA
  • 8. Fisiopatología
    • Los miomas son sensibles a estrógenos:
    • Crecen durante los años de la procreación
    • Remiten después de la menopausia
    • Crecen durante el embarazo
    • Se reducen con analogos de la GnRH (hormona liberadora de gonadotropinas)
    02/02/12 fjgg MIOMATOSIS UTERINA
  • 9. Fisiopatología
    • 2. Los miomas tienen:
    • Mayor cantidad de receptores de estrógenos
    • Fijan 20% más de estradiol
    02/02/12 fjgg MIOMATOSIS UTERINA
  • 10. Fisiopatología
    • 3. No se ha comprobado que crezcan con los anticonceptivos orales
    • 4. Probablemente disminuye la 17 beta hidroxideshidrogenasa
    02/02/12 fjgg MIOMATOSIS UTERINA
  • 11. 02/02/12 fjgg MIOMATOSIS UTERINA
  • 12. Clasificación
    • Según su localización:
    • SUBMUCOSO: Justo abajo del endomentrio
    • INTRAMURAL: En la pared uterina
    • SUBSEROSO: Justo debajo de la serosa
    02/02/12 fjgg MIOMATOSIS UTERINA
  • 13. Submucoso
    • Se desarrollan a partir del miometrio hacia la luz uterina:
    • Pedículado:
    • Tallo al fondo de la cavidad uterina
    • Tallo largo que protuye al conducto cervical y colgar hasta vagina
    02/02/12 fjgg MIOMATOSIS UTERINA
  • 14. Submucoso
    • De base amplia:
    • Distorcionan la luz uterina según su desarrollo
    02/02/12 fjgg MIOMATOSIS UTERINA
  • 15. Intramural o Intersticial
    • Esta situado dentro de la pared uterina, es el más común de los miomas y su importancia es acorde a su tamaño y localización.
    02/02/12 fjgg MIOMATOSIS UTERINA
  • 16. Subseroso o Subperitoneal
    • Estos se generan en el miometrio y protruyen hacia el exterior
    • Abdominal pedículado
    • De base amplia de implantación
    • Intraligamentoso
    02/02/12 fjgg MIOMATOSIS UTERINA
  • 17. Histología
    • Estan formados por fibras musculares no estriadas dispuestas con aspecto verticilado (fascículos entrelazados en diversas direcciones) conformando un patrón arremolinado
    • Se rodean de una pseudocápsula de tejido areolar y miometro comprimido
    02/02/12 fjgg MIOMATOSIS UTERINA
  • 18. Histología
    • La densidad arterial es menor que la del miometrio circundante:
    • Base o pedículo hay uno o dos vasos principales
    • El patrón venoso es aun más escaso
    02/02/12 fjgg MIOMATOSIS UTERINA
  • 19. Cambios secundarios
    • Hialinización
    • Licuefacción
    • Calcificación
    • Hemorragia
    • Grasa
    • Inflamación
    02/02/12 fjgg MIOMATOSIS UTERINA
  • 20. Cambios degenerativos
    • 1 .Degeneración benigna:
    • Atrófica
    • Hialina
    • Quística
    • Cálcica o calcárea
    • Carnosa
    • Grasa Mixomatosa o mucoide
    02/02/12 fjgg MIOMATOSIS UTERINA
  • 21. 02/02/12 fjgg MIOMATOSIS UTERINA
  • 22. DEGENERACIONES BENIGNAS
    • ATROFICA:El tamaño del tumor y el cuadro clínico disminuyen con la menopausia o despues de embarazo
    • HIALINA: Al madurar se hacen blancoamarillentos, blandos y gelatinosos y comunmente asintomaticos
    • QUISTICA: Licuefacción, formación de cavidades; puede drenar en el interior de útero o a cavidad abdominal o en el espacio retroperitoneal
    02/02/12 fjgg MIOMATOSIS UTERINA
  • 23. DEGENERACIONES BENIGNAS
    • CALCICA O CALCAREA: predomina en los subserosos ocasionados por isquemia con precipitación de carbonato y fosfato de calcio dentro del tumor.
    • SEPTICA: Por insuficiencia circulatoria seguida de infección, dolor y fiebre .
    • CARNOSA (ROJA) La trombosis , congestión venosa y hemorragia intersticial producen en el mioma la degeneración roja oscura con aspecto de carne de res cruda.
    02/02/12 fjgg MIOMATOSIS UTERINA
  • 24. Cambios degenerativos
    • 2. Degeneración maligna o leiomiosarcoma
    • a) Su origen es dudoso, ya que el leiomioma y el leiomiosarcoma son entidades distintas
    02/02/12 fjgg MIOMATOSIS UTERINA
  • 25. Cuadro Clínico
    • Síntomatico en el 30 al 50% depende del tamaño, localización y estado de preservación del mioma y de que la paciente esté o no embarazada
    • Hemorragia uterina anormal
    • Dolor efecto de la compresión
    02/02/12 fjgg MIOMATOSIS UTERINA
  • 26. Hemorragia uterina anormal
    • 30% de los pacientes con miomas
    • Predomina la menorragia
    • Por disminución del riego sanguíneo al endometrio
    • Distorsión y congestión de los vasos circundantes o ulceración del endometrio adyacente
    02/02/12 fjgg MIOMATOSIS UTERINA
  • 27. Dolor
    • Por oclusión vascular
    • Infección
    • Torsión de tumor pedículado
    • Contracciones miometriales para expulsar miomas ulcerosos de la cavidad uterina
    • Tumores grandes en pelvis causan sensación de pesantez, pujo y dolor irradiado a espalda y miembros inferiores
    02/02/12 fjgg MIOMATOSIS UTERINA
  • 28. Efectos de la compresión a estructuras circundantes
    • Ocasionando distorsión anatómica
    • Obstrucción de órganos diversos
    • Infertilidad
    • Aborto espontáneo
    02/02/12 fjgg MIOMATOSIS UTERINA
  • 29. Exámenes
    • Por exploración bimanual del útero : Contorno uterino distorcionado por una o varias masas exteriores firmas y lisas
    • Ultrasonido pelvico :identifica miomas, número, tamaño, localización; excluye o confirma embarazo conjunto y descubre otras masas pelvicas
    • Rx: detecta masas y calcificaciones
    02/02/12 fjgg MIOMATOSIS UTERINA
  • 30. EXAMENES
    • 4 . HISTEROSALPINGOGRAFÍA
    • 5. UROGRAFÍA INTRAVENOSA
    • 6. IMÁGENES DE RESONANCIA MAGNÉTICA
    02/02/12 fjgg MIOMATOSIS UTERINA
  • 31. EXÁMENES ESPECIALES
    • HISTEROSCOPIA:en los m. Submucosos
    • LAPAROSCOPIA: en los m.subserosos
    02/02/12 fjgg MIOMATOSIS UTERINA
  • 32. Laboratorio
    • Biometría hemática
    • Examen general de orina
    • Valoración de eritropoyetina renal : por compresión ureteral y presión retrogradade éstas.
    02/02/12 fjgg MIOMATOSIS UTERINA
  • 33. Diagnóstico diferencial
    • Cualquier masa pelvica (vgr. Tumor ovárico)
    • Absceso tuboovarico
    • Endometriosis y/o Adenomiosis
    • Hiperplasia endometrial
    • Pólipos
    • Adherencias a útero de epiplón e intestino
    • Embarazo más útero miomatoso
    02/02/12 fjgg MIOMATOSIS UTERINA
  • 34. Complicaciones en la mujer no embarazada
    • Hemorragia intensa (anemia consecuente)
    • Obstrucción urinaria; intestinal...
    • Transformación maligna rara(sarcoma)
    • Lesión o ligadura ureteral
    02/02/12 fjgg MIOMATOSIS UTERINA
  • 35. Complicaciones en la mujer embarazada
    • Infertilidad
    • Predispone al trabajo de parto pretermino
    • Inercia uterina
    • Mala presentación fetal
    • Obstrucción del conducto natal
    02/02/12 fjgg MIOMATOSIS UTERINA
  • 36. Tratamiento
    • Conforme a:
    • Edad, paridad, estado del embarazo, deseos de embarazos futuros, salud y síntomas de la paciente, tamaño del tumor, localización, estado de la preservación de los miomas y medidas de urgencias.
    02/02/12 fjgg MIOMATOSIS UTERINA
  • 37. Tratamiento médico para leiomiomatosis sintomática
    • Depo-provera, Danazol, análogos de GnRH y en fecha más reciente RU-486
    • Antogonistas de GnRH es con intenciones conservadoras o prequirúrgicas
    02/02/12 fjgg MIOMATOSIS UTERINA
  • 38. Tratamiento médico
    • Tanto analogos de GnRH como el RU486 reducen el tamaño de los miomas hasta en un 50% pero tienen efecto temporal y en 4 meses después de suspender el tratamiento pueden regresar al tamaño original
    02/02/12 fjgg MIOMATOSIS UTERINA
  • 39. Tratamiento quirúrgico
    • Criterio:
    • Miomectomía: cuando es más grande que un útero grávido de 12-14 semanas de gestación
    • Miomas cervicales en crecimiento:mayores de 3-4 cms. Deben extirparse para evitar técnica operatoria en el futuro.
    • Miomas diferidos (de embarazo)deben extirparse 12 semanas después del parto, cuando la circulación, el tamaño del tumor, y la involución del útero es completa .
    02/02/12 fjgg MIOMATOSIS UTERINA
  • 40. Tratamiento quirúrgico
    • Criterios:
    • Casos difíciles por masa cervical o intraligamentaria que desplaza el úreter
    • Tratamiento medico-quirúrgico
    • Debe tomarse pap, Bh,administrar antibióticos.
    02/02/12 fjgg MIOMATOSIS UTERINA
  • 41. Medidas quirúrgicas
    • Examen endometrial: para descartar otros procesos neoplasicos pelvicos
    • Miomectomía preparada para conservar: fertilidad
    • Histerectomía total abdominal: miomas grandes
    02/02/12 fjgg MIOMATOSIS UTERINA
  • 42. Medidas quirúrgicas
    • Histerotomía para úteros con miomas pequeños
    • Histerectomía y ooforectomía en mujeres mayores de 45 años y úteros de gran tamaño o intraligamentarios
    • Extirpación histeroscópica de leiomiomas submucosos.
    02/02/12 fjgg MIOMATOSIS UTERINA
  • 43. Complicaciones
    • Aborto espontáneo
    • Parto prematuro
    • Rara vez distocia por obstrucción
    02/02/12 fjgg MIOMATOSIS UTERINA
  • 44. 02/02/12 fjgg MIOMATOSIS UTERINA
  • 45.
    • Por su atención
    • Gracias
    02/02/12 fjgg MIOMATOSIS UTERINA