MIOMATOSIS UTERINA DR. FELIPE DE JESUS GÓMEZ GONZÁLEZ  02/02/12 fjgg  MIOMATOSIS UTERINA
CONCEPTO <ul><li>Tumores benignos que se originan en células musculares y que contienen además tejido fibroso y son sensib...
Sinónimos <ul><li>Mioma, fibromioma, leiomiofibroma, fibroide, leiomioma, fibroma. </li></ul>02/02/12 fjgg  MIOMATOSIS UTE...
Incidencia <ul><li>Es el tumor más frecuente del útero </li></ul><ul><li>Presente en 20 a 25% de mujeres en edad reproduct...
Etiología <ul><li>No se conoce </li></ul><ul><li>Teorías: </li></ul><ul><li>Origen de una sola célula neoplásica dentro de...
Etiología <ul><li>D) Nidos de células embrionarias persistentes </li></ul><ul><li>E) La célula de origen procede del múscu...
Patogenia <ul><li>Origen unicelular (monoclonal) evidenciado en estudios con glucosa 6 fosfato deshidrogenasa. </li></ul><...
Fisiopatología <ul><li>Los miomas son sensibles a estrógenos: </li></ul><ul><li>Crecen durante los años de la procreación ...
Fisiopatología <ul><li>2. Los miomas tienen: </li></ul><ul><li>Mayor cantidad de receptores de estrógenos  </li></ul><ul><...
Fisiopatología <ul><li>3. No se ha comprobado que crezcan con los anticonceptivos orales </li></ul><ul><li>4. Probablement...
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Clasificación <ul><li>Según su localización: </li></ul><ul><li>SUBMUCOSO: Justo abajo del endomentrio </li></ul><ul><li>IN...
Submucoso <ul><li>Se desarrollan a partir del miometrio hacia la luz uterina: </li></ul><ul><li>Pedículado:  </li></ul><ul...
Submucoso <ul><li>De base amplia: </li></ul><ul><li>Distorcionan la luz uterina según su desarrollo </li></ul>02/02/12 fjg...
Intramural o Intersticial <ul><li>Esta situado dentro de la pared uterina, es el más común de los miomas y su importancia ...
Subseroso o Subperitoneal <ul><li>Estos se generan en el miometrio y protruyen hacia el exterior </li></ul><ul><li>Abdomin...
Histología <ul><li>Estan formados por fibras musculares no estriadas dispuestas con aspecto verticilado (fascículos entrel...
Histología <ul><li>La densidad arterial es menor que la del miometrio circundante: </li></ul><ul><li>Base o pedículo hay u...
Cambios secundarios <ul><li>Hialinización  </li></ul><ul><li>Licuefacción </li></ul><ul><li>Calcificación </li></ul><ul><l...
Cambios degenerativos <ul><li>1 .Degeneración benigna: </li></ul><ul><li>Atrófica </li></ul><ul><li>Hialina </li></ul><ul>...
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DEGENERACIONES BENIGNAS <ul><li>ATROFICA:El tamaño del tumor y el cuadro clínico disminuyen con la menopausia o despues de...
DEGENERACIONES BENIGNAS <ul><li>CALCICA O CALCAREA:  predomina en los subserosos ocasionados por isquemia con precipitació...
Cambios degenerativos <ul><li>2. Degeneración maligna o leiomiosarcoma </li></ul><ul><li>a) Su origen es dudoso, ya que el...
Cuadro Clínico   <ul><li>Síntomatico en el 30 al 50% depende del tamaño, localización y estado de preservación del mioma y...
Hemorragia uterina anormal <ul><li>30% de los pacientes con miomas </li></ul><ul><li>Predomina la menorragia  </li></ul><u...
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Efectos de la compresión a estructuras circundantes <ul><li>Ocasionando distorsión anatómica </li></ul><ul><li>Obstrucción...
Exámenes <ul><li>Por exploración bimanual del útero : Contorno uterino distorcionado por una o varias masas exteriores fir...
EXAMENES <ul><li>4 . HISTEROSALPINGOGRAFÍA </li></ul><ul><li>5. UROGRAFÍA INTRAVENOSA </li></ul><ul><li>6. IMÁGENES DE RES...
EXÁMENES ESPECIALES <ul><li>HISTEROSCOPIA:en los m. Submucosos </li></ul><ul><li>LAPAROSCOPIA: en los m.subserosos </li></...
Laboratorio <ul><li>Biometría hemática </li></ul><ul><li>Examen general de orina </li></ul><ul><li>Valoración de eritropoy...
Diagnóstico diferencial <ul><li>Cualquier masa pelvica (vgr. Tumor ovárico) </li></ul><ul><li>Absceso tuboovarico </li></u...
Complicaciones en la mujer no embarazada <ul><li>Hemorragia intensa (anemia consecuente) </li></ul><ul><li>Obstrucción uri...
Complicaciones en la mujer embarazada <ul><li>Infertilidad  </li></ul><ul><li>Predispone al trabajo de parto pretermino </...
Tratamiento <ul><li>Conforme a: </li></ul><ul><li>Edad, paridad, estado del embarazo, deseos de embarazos futuros, salud y...
Tratamiento médico para leiomiomatosis sintomática <ul><li>Depo-provera, Danazol, análogos de GnRH y en fecha más reciente...
Tratamiento médico <ul><li>Tanto analogos de GnRH como el RU486 reducen el tamaño de los miomas hasta en un 50% pero tiene...
Tratamiento quirúrgico <ul><li>Criterio: </li></ul><ul><li>Miomectomía: cuando es más grande que un útero grávido de 12-14...
Tratamiento quirúrgico <ul><li>Criterios: </li></ul><ul><li>Casos difíciles por masa cervical o intraligamentaria que desp...
Medidas quirúrgicas <ul><li>Examen endometrial: para descartar otros procesos neoplasicos pelvicos </li></ul><ul><li>Miome...
Medidas quirúrgicas <ul><li>Histerotomía para úteros con miomas pequeños </li></ul><ul><li>Histerectomía y ooforectomía en...
Complicaciones <ul><li>Aborto espontáneo </li></ul><ul><li>Parto prematuro </li></ul><ul><li>Rara vez distocia por obstruc...
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<ul><li>Por su atención  </li></ul><ul><li>Gracias </li></ul>02/02/12 fjgg  MIOMATOSIS UTERINA
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Miomatosis uterina[2]

  1. 1. MIOMATOSIS UTERINA DR. FELIPE DE JESUS GÓMEZ GONZÁLEZ 02/02/12 fjgg MIOMATOSIS UTERINA
  2. 2. CONCEPTO <ul><li>Tumores benignos que se originan en células musculares y que contienen además tejido fibroso y son sensibles a estrogenos a quienes deben su desarrollo. </li></ul>02/02/12 fjgg MIOMATOSIS UTERINA
  3. 3. Sinónimos <ul><li>Mioma, fibromioma, leiomiofibroma, fibroide, leiomioma, fibroma. </li></ul>02/02/12 fjgg MIOMATOSIS UTERINA
  4. 4. Incidencia <ul><li>Es el tumor más frecuente del útero </li></ul><ul><li>Presente en 20 a 25% de mujeres en edad reproductiva </li></ul><ul><li>Más frecuente en mujeres negras (50%) </li></ul><ul><li>Se ignora causa </li></ul>02/02/12 fjgg MIOMATOSIS UTERINA
  5. 5. Etiología <ul><li>No se conoce </li></ul><ul><li>Teorías: </li></ul><ul><li>Origen de una sola célula neoplásica dentro del músculo liso del miometrio </li></ul><ul><li>Factores géneticos quizás predisponen a los leiomiomas. </li></ul><ul><li>Además efecto sinergico de elevación de la hormona de crecimiento GH o el láctogeno placentario humano HPL más estradiol. </li></ul>02/02/12 fjgg MIOMATOSIS UTERINA
  6. 6. Etiología <ul><li>D) Nidos de células embrionarias persistentes </li></ul><ul><li>E) La célula de origen procede del músculo liso de vasos sanguíneos </li></ul>02/02/12 fjgg MIOMATOSIS UTERINA
  7. 7. Patogenia <ul><li>Origen unicelular (monoclonal) evidenciado en estudios con glucosa 6 fosfato deshidrogenasa. </li></ul><ul><li>Los miomas contienen mayores receptores de estrógenos que el miometrio circundante </li></ul><ul><li>Los receptores de progesterona en los leiomiomas son inconsistentes. </li></ul>02/02/12 fjgg MIOMATOSIS UTERINA
  8. 8. Fisiopatología <ul><li>Los miomas son sensibles a estrógenos: </li></ul><ul><li>Crecen durante los años de la procreación </li></ul><ul><li>Remiten después de la menopausia </li></ul><ul><li>Crecen durante el embarazo </li></ul><ul><li>Se reducen con analogos de la GnRH (hormona liberadora de gonadotropinas) </li></ul>02/02/12 fjgg MIOMATOSIS UTERINA
  9. 9. Fisiopatología <ul><li>2. Los miomas tienen: </li></ul><ul><li>Mayor cantidad de receptores de estrógenos </li></ul><ul><li>Fijan 20% más de estradiol </li></ul>02/02/12 fjgg MIOMATOSIS UTERINA
  10. 10. Fisiopatología <ul><li>3. No se ha comprobado que crezcan con los anticonceptivos orales </li></ul><ul><li>4. Probablemente disminuye la 17 beta hidroxideshidrogenasa </li></ul>02/02/12 fjgg MIOMATOSIS UTERINA
  11. 11. 02/02/12 fjgg MIOMATOSIS UTERINA
  12. 12. Clasificación <ul><li>Según su localización: </li></ul><ul><li>SUBMUCOSO: Justo abajo del endomentrio </li></ul><ul><li>INTRAMURAL: En la pared uterina </li></ul><ul><li>SUBSEROSO: Justo debajo de la serosa </li></ul>02/02/12 fjgg MIOMATOSIS UTERINA
  13. 13. Submucoso <ul><li>Se desarrollan a partir del miometrio hacia la luz uterina: </li></ul><ul><li>Pedículado: </li></ul><ul><li>Tallo al fondo de la cavidad uterina </li></ul><ul><li>Tallo largo que protuye al conducto cervical y colgar hasta vagina </li></ul>02/02/12 fjgg MIOMATOSIS UTERINA
  14. 14. Submucoso <ul><li>De base amplia: </li></ul><ul><li>Distorcionan la luz uterina según su desarrollo </li></ul>02/02/12 fjgg MIOMATOSIS UTERINA
  15. 15. Intramural o Intersticial <ul><li>Esta situado dentro de la pared uterina, es el más común de los miomas y su importancia es acorde a su tamaño y localización. </li></ul>02/02/12 fjgg MIOMATOSIS UTERINA
  16. 16. Subseroso o Subperitoneal <ul><li>Estos se generan en el miometrio y protruyen hacia el exterior </li></ul><ul><li>Abdominal pedículado </li></ul><ul><li>De base amplia de implantación </li></ul><ul><li>Intraligamentoso </li></ul>02/02/12 fjgg MIOMATOSIS UTERINA
  17. 17. Histología <ul><li>Estan formados por fibras musculares no estriadas dispuestas con aspecto verticilado (fascículos entrelazados en diversas direcciones) conformando un patrón arremolinado </li></ul><ul><li>Se rodean de una pseudocápsula de tejido areolar y miometro comprimido </li></ul>02/02/12 fjgg MIOMATOSIS UTERINA
  18. 18. Histología <ul><li>La densidad arterial es menor que la del miometrio circundante: </li></ul><ul><li>Base o pedículo hay uno o dos vasos principales </li></ul><ul><li>El patrón venoso es aun más escaso </li></ul>02/02/12 fjgg MIOMATOSIS UTERINA
  19. 19. Cambios secundarios <ul><li>Hialinización </li></ul><ul><li>Licuefacción </li></ul><ul><li>Calcificación </li></ul><ul><li>Hemorragia </li></ul><ul><li>Grasa </li></ul><ul><li>Inflamación </li></ul>02/02/12 fjgg MIOMATOSIS UTERINA
  20. 20. Cambios degenerativos <ul><li>1 .Degeneración benigna: </li></ul><ul><li>Atrófica </li></ul><ul><li>Hialina </li></ul><ul><li>Quística </li></ul><ul><li>Cálcica o calcárea </li></ul><ul><li>Carnosa </li></ul><ul><li>Grasa Mixomatosa o mucoide </li></ul>02/02/12 fjgg MIOMATOSIS UTERINA
  21. 21. 02/02/12 fjgg MIOMATOSIS UTERINA
  22. 22. DEGENERACIONES BENIGNAS <ul><li>ATROFICA:El tamaño del tumor y el cuadro clínico disminuyen con la menopausia o despues de embarazo </li></ul><ul><li>HIALINA: Al madurar se hacen blancoamarillentos, blandos y gelatinosos y comunmente asintomaticos </li></ul><ul><li>QUISTICA: Licuefacción, formación de cavidades; puede drenar en el interior de útero o a cavidad abdominal o en el espacio retroperitoneal </li></ul>02/02/12 fjgg MIOMATOSIS UTERINA
  23. 23. DEGENERACIONES BENIGNAS <ul><li>CALCICA O CALCAREA: predomina en los subserosos ocasionados por isquemia con precipitación de carbonato y fosfato de calcio dentro del tumor. </li></ul><ul><li>SEPTICA: Por insuficiencia circulatoria seguida de infección, dolor y fiebre . </li></ul><ul><li>CARNOSA (ROJA) La trombosis , congestión venosa y hemorragia intersticial producen en el mioma la degeneración roja oscura con aspecto de carne de res cruda. </li></ul>02/02/12 fjgg MIOMATOSIS UTERINA
  24. 24. Cambios degenerativos <ul><li>2. Degeneración maligna o leiomiosarcoma </li></ul><ul><li>a) Su origen es dudoso, ya que el leiomioma y el leiomiosarcoma son entidades distintas </li></ul>02/02/12 fjgg MIOMATOSIS UTERINA
  25. 25. Cuadro Clínico <ul><li>Síntomatico en el 30 al 50% depende del tamaño, localización y estado de preservación del mioma y de que la paciente esté o no embarazada </li></ul><ul><li>Hemorragia uterina anormal </li></ul><ul><li>Dolor efecto de la compresión </li></ul>02/02/12 fjgg MIOMATOSIS UTERINA
  26. 26. Hemorragia uterina anormal <ul><li>30% de los pacientes con miomas </li></ul><ul><li>Predomina la menorragia </li></ul><ul><li>Por disminución del riego sanguíneo al endometrio </li></ul><ul><li>Distorsión y congestión de los vasos circundantes o ulceración del endometrio adyacente </li></ul>02/02/12 fjgg MIOMATOSIS UTERINA
  27. 27. Dolor <ul><li>Por oclusión vascular </li></ul><ul><li>Infección </li></ul><ul><li>Torsión de tumor pedículado </li></ul><ul><li>Contracciones miometriales para expulsar miomas ulcerosos de la cavidad uterina </li></ul><ul><li>Tumores grandes en pelvis causan sensación de pesantez, pujo y dolor irradiado a espalda y miembros inferiores </li></ul>02/02/12 fjgg MIOMATOSIS UTERINA
  28. 28. Efectos de la compresión a estructuras circundantes <ul><li>Ocasionando distorsión anatómica </li></ul><ul><li>Obstrucción de órganos diversos </li></ul><ul><li>Infertilidad </li></ul><ul><li>Aborto espontáneo </li></ul>02/02/12 fjgg MIOMATOSIS UTERINA
  29. 29. Exámenes <ul><li>Por exploración bimanual del útero : Contorno uterino distorcionado por una o varias masas exteriores firmas y lisas </li></ul><ul><li>Ultrasonido pelvico :identifica miomas, número, tamaño, localización; excluye o confirma embarazo conjunto y descubre otras masas pelvicas </li></ul><ul><li>Rx: detecta masas y calcificaciones </li></ul>02/02/12 fjgg MIOMATOSIS UTERINA
  30. 30. EXAMENES <ul><li>4 . HISTEROSALPINGOGRAFÍA </li></ul><ul><li>5. UROGRAFÍA INTRAVENOSA </li></ul><ul><li>6. IMÁGENES DE RESONANCIA MAGNÉTICA </li></ul>02/02/12 fjgg MIOMATOSIS UTERINA
  31. 31. EXÁMENES ESPECIALES <ul><li>HISTEROSCOPIA:en los m. Submucosos </li></ul><ul><li>LAPAROSCOPIA: en los m.subserosos </li></ul>02/02/12 fjgg MIOMATOSIS UTERINA
  32. 32. Laboratorio <ul><li>Biometría hemática </li></ul><ul><li>Examen general de orina </li></ul><ul><li>Valoración de eritropoyetina renal : por compresión ureteral y presión retrogradade éstas. </li></ul>02/02/12 fjgg MIOMATOSIS UTERINA
  33. 33. Diagnóstico diferencial <ul><li>Cualquier masa pelvica (vgr. Tumor ovárico) </li></ul><ul><li>Absceso tuboovarico </li></ul><ul><li>Endometriosis y/o Adenomiosis </li></ul><ul><li>Hiperplasia endometrial </li></ul><ul><li>Pólipos </li></ul><ul><li>Adherencias a útero de epiplón e intestino </li></ul><ul><li>Embarazo más útero miomatoso </li></ul>02/02/12 fjgg MIOMATOSIS UTERINA
  34. 34. Complicaciones en la mujer no embarazada <ul><li>Hemorragia intensa (anemia consecuente) </li></ul><ul><li>Obstrucción urinaria; intestinal... </li></ul><ul><li>Transformación maligna rara(sarcoma) </li></ul><ul><li>Lesión o ligadura ureteral </li></ul>02/02/12 fjgg MIOMATOSIS UTERINA
  35. 35. Complicaciones en la mujer embarazada <ul><li>Infertilidad </li></ul><ul><li>Predispone al trabajo de parto pretermino </li></ul><ul><li>Inercia uterina </li></ul><ul><li>Mala presentación fetal </li></ul><ul><li>Obstrucción del conducto natal </li></ul>02/02/12 fjgg MIOMATOSIS UTERINA
  36. 36. Tratamiento <ul><li>Conforme a: </li></ul><ul><li>Edad, paridad, estado del embarazo, deseos de embarazos futuros, salud y síntomas de la paciente, tamaño del tumor, localización, estado de la preservación de los miomas y medidas de urgencias. </li></ul>02/02/12 fjgg MIOMATOSIS UTERINA
  37. 37. Tratamiento médico para leiomiomatosis sintomática <ul><li>Depo-provera, Danazol, análogos de GnRH y en fecha más reciente RU-486 </li></ul><ul><li>Antogonistas de GnRH es con intenciones conservadoras o prequirúrgicas </li></ul>02/02/12 fjgg MIOMATOSIS UTERINA
  38. 38. Tratamiento médico <ul><li>Tanto analogos de GnRH como el RU486 reducen el tamaño de los miomas hasta en un 50% pero tienen efecto temporal y en 4 meses después de suspender el tratamiento pueden regresar al tamaño original </li></ul>02/02/12 fjgg MIOMATOSIS UTERINA
  39. 39. Tratamiento quirúrgico <ul><li>Criterio: </li></ul><ul><li>Miomectomía: cuando es más grande que un útero grávido de 12-14 semanas de gestación </li></ul><ul><li>Miomas cervicales en crecimiento:mayores de 3-4 cms. Deben extirparse para evitar técnica operatoria en el futuro. </li></ul><ul><li>Miomas diferidos (de embarazo)deben extirparse 12 semanas después del parto, cuando la circulación, el tamaño del tumor, y la involución del útero es completa . </li></ul>02/02/12 fjgg MIOMATOSIS UTERINA
  40. 40. Tratamiento quirúrgico <ul><li>Criterios: </li></ul><ul><li>Casos difíciles por masa cervical o intraligamentaria que desplaza el úreter </li></ul><ul><li>Tratamiento medico-quirúrgico </li></ul><ul><li>Debe tomarse pap, Bh,administrar antibióticos. </li></ul>02/02/12 fjgg MIOMATOSIS UTERINA
  41. 41. Medidas quirúrgicas <ul><li>Examen endometrial: para descartar otros procesos neoplasicos pelvicos </li></ul><ul><li>Miomectomía preparada para conservar: fertilidad </li></ul><ul><li>Histerectomía total abdominal: miomas grandes </li></ul>02/02/12 fjgg MIOMATOSIS UTERINA
  42. 42. Medidas quirúrgicas <ul><li>Histerotomía para úteros con miomas pequeños </li></ul><ul><li>Histerectomía y ooforectomía en mujeres mayores de 45 años y úteros de gran tamaño o intraligamentarios </li></ul><ul><li>Extirpación histeroscópica de leiomiomas submucosos. </li></ul>02/02/12 fjgg MIOMATOSIS UTERINA
  43. 43. Complicaciones <ul><li>Aborto espontáneo </li></ul><ul><li>Parto prematuro </li></ul><ul><li>Rara vez distocia por obstrucción </li></ul>02/02/12 fjgg MIOMATOSIS UTERINA
  44. 44. 02/02/12 fjgg MIOMATOSIS UTERINA
  45. 45. <ul><li>Por su atención </li></ul><ul><li>Gracias </li></ul>02/02/12 fjgg MIOMATOSIS UTERINA

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