Mieloma múltiple

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Mieloma múltiple

  1. 1. Caso Clínico Clínica Aplicada
  2. 2. Presentación del Caso • • • • • Femenina 63 años Dolor paravertebral 3 semanas de evolución. Región interescapular baja hasta lumbo-sacra. Irradiado a abdomen anterior siguiendo borde costal bilateral. • Inicio moderado, actualmente aumenta al estar sentada.
  3. 3. Presentación del Caso • 3 caídas en la última semana refiriendo “se le doblan las piernas”. • APP. • Depresión de 4 años de evolución, en Tx. Por psiquiatría con: Diazepam, amitriptilina y trimebutina. • Pérdida peso no cuantificada – 2 años.
  4. 4. Presentación del Caso • • • • • • EF. 130/80 mmHg 82lpm 28rpm 37.2ºC Facies de dolor y pálida.
  5. 5. Presentación del Caso • Dolor a la percusión de tórax posterior. • Dolor a la dígito-presión de columna vertebral, sobre todo en área lumbar. • E.I. Dolorosas al movimiento de cadera.
  6. 6. Laboratoriales BH • Eritros • 2,330,000 • HB 7.9 • HT 22 % FB • Leucos 4,300 • 46% linfocitos Plaq. • 150,000 Tele Tórax: Múltiples lesiones líticas distribuidas en los arcos costales (sacabocado).
  7. 7. Punción de Médula Ósea • “… se identifica tejido con hipercelularidad con reducción importante del tejido adiposo. Celularidad polimorfa con disminución en el número de células normales a expensas de proliferación y predominio de una que muestra citoplasma impreciso anfófilos* y núcleos redondos de cromatina fina o densa. Carácterísticas plasmcitoides…” *Que puede teñirse con colorantes ácidos o básicos.
  8. 8. Laboratoriales • • • • PFH Proteínas totales 9.0 g/dl (6.4 – 8.2) Albúmina 2.3 g/dl Globulina 6.7 g/dl • ELECTROFORESIS PROTEINAS • Gammaglobulinas 51.3% (7.5 – 19.5)
  9. 9. Laboratoriales • EGO • Proteínas (+) • HB (+) • Ca+ Sérico 8.2 mg/dL • TAC DE TORAX
  10. 10. Anatomía • • • • Células Plasmáticas – Sistema Inmune. Hematopoyesis: Mielopoyesis & Linfopoyesis. Médula ósea. Cráneo, epífisis, esternón, vértebras, costillas, pelvis.
  11. 11. Etiología • Neoplasia células plasmáticas. • Alteraciones cromosómicas; predominan las deleciones 13q14, las deleciones 17p13 y las anomalías en 11q. • La translocación más frecuente es t(11;14) (q13;q32). • Mutaciones gen p53 y Rb-l
  12. 12. Etiología • La interleucina (IL) 6 puede influir en la proliferación de las células del mieloma; gran parte de las células mielomatosas expuestas a la IL-6 responde a este contacto con una proliferación celular.

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