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Mala praxis

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  • 1. Choque Hipovolémico
  • 2. Definición Síndrome complejo desarrollado cuando el volumen sanguíneo circulante baja a tal punto que el corazón es incapaz de bombear suficiente sangre al cuerpo. Se considera una urgencia médica.
  • 3. Causas • Por perdida de plasma - Obstrucción intestinal - Heridas o Quemaduras - Deshidratación • Por traumatismos - Contusión
  • 4. Fisiopatología • • • • Respuesta Hematológica Respuesta Cardiovascular Respuesta Renal Respuesta Neuroendocrina
  • 5. Cuadro Clínico • • • • • • • • Ansiedad, inquietud Estado mental alterado Hipotensión Piel fría Respiraciones rápidas Hipotermia Sed y boca seca Fatiga
  • 6. Diagnóstico • • • • Hemograma Electrolitos séricos Exámenes de coagulación Estudios de imágen
  • 7. Tratamiento • Manejo de la hipovolemia - Por hemorragia - Por pérdida de líquidos
  • 8. Herida por arma blanca Tanya Cortez
  • 9. Heridas por arma blanca • Punzantes “profundidad” (picahielo) • Cortantes “superficie” (rastrillo) • Punzocortantes “pronfundidad-superficie” (navaja)
  • 10. Heridas por arma blanca • Cortocontundente “mayor extensión que profundidad” Filo+Peso (machete) • Punzocontudente “mayor profundidad que extensión” Punta+Peso (varilla)
  • 11. SEPSIS
  • 12. Respuesta Inflamatoria Sistémica • Es la respuesta inflamatoria diseminada que es secundaria a varios disparadores como infección, pancreatitis, trauma, quemaduras, etc. • Se caracteriza por: • Temperatura superior a 38 grados centígrados o inferior a 36 grados centígrados. • Frecuencia cardiaca superior a 90 latidos por minuto. • Frecuencia respiratoria superior a 20 por minuto o PaCO2 < 32 mmHg. • Recuento de leucocitos mayor de 12 000/ml o menor de 4000 /ml, o más de 10% de glóbulos blancos en banda.
  • 13. Definición • Síndrome clínico en el contexto de infección severa y se caracteriza por una respuesta inflamatoria sistémica y una daño tisular generalizado. • Debe incluir: proceso infeccioso definido o sospechado y por lo menos dos de los criterios de respuesta inflamatoria sistémica.
  • 14. Infeccion Bacteremia Sepsis Grave Choque Séptico
  • 15. Epidemiología Hospitalizacion en unidad de cuidados intensivos. Factores patologicos predisponentes . “ sepsis es la principal causa de muerte en unidades de cuidados intensivos.”
  • 16. Etiología Gram + 40% se complican a choque septico. Gram + Staphyloccus aureus 20%-40% sepsis severa.
  • 17. Fx de riesgo. • Estancia intrahospitalaria prolongada. • Venoclisis ,insercion de canula endotraqueal , cateter central . • Produccion de glicoproteina “ slime”
  • 18. Fisiopatologia • Microorganismos inician con una infeccion del tejido extravascular -> activando inflamación local y puede desencadenar la respuesta antiinflamatoria sistemica. • Intervienen varios factores: LPS. Endotoxina TNF alfa IL.2,6,8.
  • 19. Respuesta Aguda Sistemica • • • • • Antiinfecciosa Antiinflamatoria Procoagulante Metabolica Termoreguladora
  • 20. Antiinfecciosa • Aumenta síntesis de factores del complemento. • Incremento de PMN (complejo CD11b/CD18) • Proteinas secuestradoras de hierro (lactoferrina) y zinc (metalotioneina)
  • 21. Antiinflamatoria • Impedir la acumulación innecesaria de neutrófilo en sitios no infectados. • Liberación de hormonas (cortisol, ACTH, adrenalina) • Inhibidores de las proteasas. • Antioxidantes (haptoglobina)
  • 22. Procoagulante • • • • Limita la infección. Disminucion hepatica de proteina C y antitrombina III. Disminucion de los niveles de proteina S por union al C4b. Incremento del PAI-1
  • 23. Metabólica • Mantener la glucemia. • Proteólisis muscular -> liberación de aminoácidos que son usados a nivel hepático para la gluconeogenesis y producción de proteínas de la fase aguda.
  • 24. Complicaciones Estado de Choque • Estadio compensado (choque distributivo) • Estadio No compensado hipotermia, anuria. Coagulación Intravascular diseminada • Hemorragias , petequias hematomas, agravamient o del edo de choque por hipovolemia.
  • 25. Mala Praxis Mocte Cabrera Salaiza Medicina Forense
  • 26. Antecedentes Históricos • El “Código de Hammurabi”, diferenciaba en ese entonces, lo que hoy denominamos responsabilidad civil y penal, el médico podía perder una o ambas manos si era cirujano. • En “Egipto”, existían Escuelas se debía actuar acorde a las reglas y fórmulas establecidas. • En “Roma”, la relación médico-enfermo, era considerada un arrendamiento de servicios bajo la forma de contrato consensual. • “Alejandro Magno”, estableció la pena de crucifixión para el médico que abandonara libre y voluntariamente a un enfermo.
  • 27. Responsabilidad Médica Legal y la Mala Praxis • Mala Praxis: • Existirá mala praxis en el área de la salud, cuando se provoque un daño en el cuerpo o en la salud de la persona humana, sea parcial o total, limitado en el tiempo o permanente, como consecuencias de un accionar profesional realizado con imprudencia o negligencia, impericia en su profesión o arte de curar o por inobservancia de los reglamentos o deberes a su cargo con apartamiento de la normativa legal aplicable.
  • 28. Análisis - Mala Praxis • En primer lugar debe existir un daño constatable en el cuerpo, entendido como organismo, o en la salud, extendiéndose el concepto tanto a la salud física como a la mental, siendo ésta comprensiva de todas las afecciones y trastornos de orden psiquiátrico, psicológico, laborales, individuales y de relación, con incidencia en las demás personas. • La amplitud del concepto, abarca no solo el daño directo al individuo, sino que por extensión, se proyecta inclusive sobre prácticamente la totalidad de las actividades del afectado.
  • 29. Mala Praxis • El daño causado debe necesariamente originarse en un acto imprudente o negligente o fruto de la impericia o por el apartamiento de las normas y deberes a cargo del causante del daño o apartamiento de la normativa vigente aplicable.
  • 30. Accionar. • A) Negligencia puede definirse como el incumplimiento de los elementales principios inherentes al arte o profesión, esto es, que sabiendo lo que se debe hacer, no se hace, o a la inversa, que sabiendo lo que no se debe hacer se hace. • B) Impericia es la falta de conocimientos técnicos básicos e indispensables que se debe tener obligatoriamente en determinada arte o profesión. • C) La imprudencia es afrontar un riego sin haber tomado las debidas precauciones para evitarlo, procediendo con apresuramiento innecesario, sin detenerse a pensar los inconvenientes que resultarán de esa acción u omisión. • D)Inobservancia de los Reglamentos y/o Apartamiento de la Normativa Legal Aplicable: NOMS
  • 31. Obligación Legal • Desde el momento que un agente de la salud, acepta el ingreso de un paciente a un establecimiento público o privado o bien desde que comienza en la atención de un paciente, nace un contrato de cumplimiento obligatorio y con dicho contrato se originan los derechos y obligaciones de las partes. El derecho del paciente a recibir la atención debida y la condigna obligación de los profesionales de la salud a prestársela. A su vez nace el derecho de los profesionales a percibir una retribución por sus servicios y la obligación del paciente o del Hospital o del Sanatorio o de la empresa de Medicina Prepaga a satisfacer dichos honorarios o retribución mensual convenida.
  • 32. Solidaridad. • El concepto Solidaridad implica, que todos y cada uno de los agentes intervinientes, son individualmente responsables por la totalidad del daño ocasionado, siendo facultad del Juez, de acuerdo a la prueba que se produzca en el juicio, atribuir o exceptuar a cada uno de los agentes de la salud intervinientes, de un mayor o menor grado o porcentual de responsabilidad en el hecho dañoso.
  • 33. Solidaridad • La doctrina emanada de los fallos judiciales engloba solidariamente, como agentes de la mala praxis, a todos los profesionales de la salud desde Instituciones Médicas y médicos hasta enfermeras y auxiliares, que hayan participado en la atención del paciente dañado, discerniéndose tan solo la gravedad de la pena o sanción económica, de acuerdo al grado de participación que los agentes de la salud intervinientes en el tratamiento, puedan haber tenido en la efectiva producción del daño.
  • 34. Autopsia en Mala Praxis • Se trata de establecer las variedades de autopsia en su relación temporal con la API (Actuación Profesional Imperfecta). A saber, se puedan dar las siguientes posibilidades: • 1.- La autopsia se practica previa interposición de una reclamación por API, que puede ser en un tiempo cercano a la muerte o por el contrario, cuando ya ha transcurrido un cierto tiempo de esta. • 2.- La autopsia se practica por carecer de certificación, sin que aparezcan signos bastantes para establecer el origen del fallecimiento. • 3.- La autopsia se practica por carecer de certificación y en su transcurso se producen hallazgos que orientan hacia la existencia de una API. Verdú Pascual. IV JORNADAS ANDALUZAS SOBRE VALORACIÓN DEL DAÑO CORPORAL Sevilla, mayo-junio 2001
  • 35. ABDOMEN AGUDO Clarisa Citlali Lievano Ruiz. #13 Medicina Forense
  • 36. ABDOMEN AGUDO • Es un cuadro abdominal de presentación brusca • Caracterizado por un conjunto de signos y síntomas alarmantes • Provocado por enfermedades de etiología diversa.
  • 37. ABDOMEN AGUDO • DEFINICION Proceso patológico intra-abdominal grave, de evolución generalmente progresiva, manifestado por signos y síntomas en las que predomina el dolor, acompañado de alteraciones locales y sistémicas
  • 38. ABDOMEN AGUDO • ETIOLOGIA * Inflamatorio * Obstructivo * Infeccioso * Perforante PROCESO * Isquémico
  • 39. ABDOMEN AGUDO
  • 40. ABDOMEN AGUDO • EPIDEMIOLOGIA El dolor abdominal agudo no específico, ocupa entre el 15.5% y el 36% de las admisiones a los Hospitales , considerando que en los Estados Unidos de Norteamérica se informaron 250,000 casos de apendicitis aguda por año.
  • 41. ABDOMEN AGUDO • FISIOPATOLOGIA DEL DOLOR • Visceral: Inicia la sintomatología lentamente, es sordo , mal localizado, rebelde, mediado por fibras nerviosas “C” aferentes, localizadas en la pared. • Ejemplo: dolor periumbilical al inicio de una apendicitis.
  • 42. ABDOMEN AGUDO • FISIOPATOLOGIA DEL DOLOR: • Parietal: Localización mas precisa, agudo, mediado por fibras nerviosas C y A, porque se dirigen a un solo lado del sistema nervioso. • Ejemplo dolor en FID en la apendicitis
  • 43. ABDOMEN AGUDO Estímulos desencadenantes del dolor abdominal MECANICOS ISQUEMICO INFLAMATORIOS
  • 44. ABDOMEN AGUDO • CUADRO CLINICO -Facies dolorosas -Cambios en la actividad cotidiana -Cuadro con varias hrs de evolución -Vómito después del dolor -Pérdida súbita del apetito -Posición antálgica -Signo del rebote positivo -SIRS
  • 45. ABDOMEN AGUDO
  • 46. ABDOMEN AGUDO • DIAGNOSTICO 1. Anamnesis minuciosa. 2. Interpretación de signos y síntomas. 3. Examen del enfermo: -examen físico -métodos auxiliares
  • 47. ABDOMEN AGUDO • DIAGNOSTICO -Métodos auxiliares * Laboratorio: leucocitosis, Hto. bajo, amilasemia. * Diagnóstico por imágenes: radiología, ecografía, TAC. * Punción abdominal. * Videolaparoscopía (diagnóstica y terapéutica).
  • 48. ABDOMEN AGUDO • TRATAMIENTO Tratamiento médico * Hasta tanto se tenga diagnóstico, o se tome la decisión de realizar una laparotomía no se medicará al paciente. Se lo mantendrá con reposo digestivo e hidratación parenteral. Tratamiento quirúrgico.
  • 49. BIBLIOGRAFIA • Fauci, Braunwald, Kasper, Hauser, Longo, Jameson, Harrison principios de medicina Interna, 17° edicion, Mc Graw Hill, Vol. I, pag. 91-94. • Dr. Jesús M. Valdés Jiménez,1 Dr. Orestes N. Mederos Curbelo,2 Dr. Juan Carlos Barrera Ortega,1 Dr. Alexis Cantero Ronquillo,2 Dra. Yanet Pedroso Díaz1 y Dr. Bruk Bekele Jémbere3; Abdomen agudo quirúrgico en el anciano; Revista Cubana De Cirugía de la Habana, Hospital Universitario Manuel Fajardo, Abril 2002, Recibido: 6 de septiembre de 2000. Aprobado: 16 de diciembre de 2000. • http://www.med.unne.edu.ar/posgrado/cursomedgral/clases/29070 6wd.pdf, Prof. Dr. Wilfrido R. D´Angelo, Cátedra II-Cirugía, Facultad de Medicina - U.N.N.E. • http://www.elizalde.gov.ar/area_medica/Revista/vol1_2002/abdom en.PDF

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