Incontinencia

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Incontinencia

  1. 1. Incontinencia Urinaria Mocte Cabrera Salaiza Urología N.L. 84
  2. 2. Incontinencia Urinaria  Afección > 200, 000, 000 mundialmente.  Morbilidad psicológica y médica.  Prevalencia en mujeres 38%, aumenta con la edad.  Pacientes geriátricos 50%.
  3. 3. Incontinencia Urinaria  Cualquier pérdida involuntaria de orina.  Coordinación de uretra, vejiga, músculos pélvicos, tejido conectivo anexo.
  4. 4. Continencia Urinaria  En reposo hay tono uretral adecuado.  Tensión ejercida por músculos liso y estriado, pared uretral y lecho vascular submucoso.  Músculos pélvicos sostienen la vejiga y uretra,  Interacción muscular = verdadera resistencia uretral.
  5. 5.  Esfínter uretral externo + piso pélvico = resistencia uretral.  Pérdida sin contracción del detrusor: incontinencia de esfuerzo.  -> Debilidad piso pélvico.  Pérdida con contracción del detrusor: incontinencia de urgencia.  -> Accesos de tos aumentan presión.
  6. 6. Fisiopatología  Incontinencia – envejecimiento, algunos pacientes no buscan tratamiento.  Espontánea y transitoria. (Parto, cistitis).  Crónica y progresiva.
  7. 7. Incontinencia Anatómica (de esfuerzo verdadera).  Resulta de la hipermovilidad del segmento vesicoureteral por debilidad del piso pélvico.  Esfínter intacto.  Fácilmente demostrable en radiografía.  Reparación anatómica = restaura función.
  8. 8. Incontinencia de Urgencia Verdadera  Inestabilidad del detrusor, esfínter normal, anatomía normal, ausencia de neuropatía.  Escape miccional ocurre ya sea por contracción o por relajación espontánea del detrusor.
  9. 9. Incontinencia Neurogénica  Varía según la lesión nerviosa.  Neuropatía identificable.  Activa (hiperreflexia del detrusor).  Pasiva (flacidez del esfínter).  Mixta.
  10. 10. Incontinencia Congénita  Uréter ectópico.  Extrofia.  Sistema duplicado.  Malformación cloacal.  Epispadias.
  11. 11. Incontinencia Falsa (por Rebosamiento)  Lesión obstructiva o neurogénica.  NO se considera incontinencia verdadera.
  12. 12. Incontinencia Traumática  Fractura pélvica o daño quirúrgico al esfínter.  Resección del cuello vesical, uretrotomía interna extensa, diverticulectomía uretral, reparación de lesión erosiva.
  13. 13. Comunicación Fistulosa  Fístula ureteral, vesical o uretral.  Iatrogénica: cirugía pélvica, vaginal.

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