Your SlideShare is downloading. ×
0
Hiperplasia%20endometrial%20y%20c%e1ncer%20de%20endometrio%20 2007
Hiperplasia%20endometrial%20y%20c%e1ncer%20de%20endometrio%20 2007
Hiperplasia%20endometrial%20y%20c%e1ncer%20de%20endometrio%20 2007
Hiperplasia%20endometrial%20y%20c%e1ncer%20de%20endometrio%20 2007
Hiperplasia%20endometrial%20y%20c%e1ncer%20de%20endometrio%20 2007
Hiperplasia%20endometrial%20y%20c%e1ncer%20de%20endometrio%20 2007
Hiperplasia%20endometrial%20y%20c%e1ncer%20de%20endometrio%20 2007
Hiperplasia%20endometrial%20y%20c%e1ncer%20de%20endometrio%20 2007
Hiperplasia%20endometrial%20y%20c%e1ncer%20de%20endometrio%20 2007
Hiperplasia%20endometrial%20y%20c%e1ncer%20de%20endometrio%20 2007
Hiperplasia%20endometrial%20y%20c%e1ncer%20de%20endometrio%20 2007
Hiperplasia%20endometrial%20y%20c%e1ncer%20de%20endometrio%20 2007
Hiperplasia%20endometrial%20y%20c%e1ncer%20de%20endometrio%20 2007
Hiperplasia%20endometrial%20y%20c%e1ncer%20de%20endometrio%20 2007
Hiperplasia%20endometrial%20y%20c%e1ncer%20de%20endometrio%20 2007
Hiperplasia%20endometrial%20y%20c%e1ncer%20de%20endometrio%20 2007
Hiperplasia%20endometrial%20y%20c%e1ncer%20de%20endometrio%20 2007
Hiperplasia%20endometrial%20y%20c%e1ncer%20de%20endometrio%20 2007
Hiperplasia%20endometrial%20y%20c%e1ncer%20de%20endometrio%20 2007
Hiperplasia%20endometrial%20y%20c%e1ncer%20de%20endometrio%20 2007
Hiperplasia%20endometrial%20y%20c%e1ncer%20de%20endometrio%20 2007
Hiperplasia%20endometrial%20y%20c%e1ncer%20de%20endometrio%20 2007
Hiperplasia%20endometrial%20y%20c%e1ncer%20de%20endometrio%20 2007
Hiperplasia%20endometrial%20y%20c%e1ncer%20de%20endometrio%20 2007
Hiperplasia%20endometrial%20y%20c%e1ncer%20de%20endometrio%20 2007
Hiperplasia%20endometrial%20y%20c%e1ncer%20de%20endometrio%20 2007
Hiperplasia%20endometrial%20y%20c%e1ncer%20de%20endometrio%20 2007
Hiperplasia%20endometrial%20y%20c%e1ncer%20de%20endometrio%20 2007
Hiperplasia%20endometrial%20y%20c%e1ncer%20de%20endometrio%20 2007
Hiperplasia%20endometrial%20y%20c%e1ncer%20de%20endometrio%20 2007
Hiperplasia%20endometrial%20y%20c%e1ncer%20de%20endometrio%20 2007
Hiperplasia%20endometrial%20y%20c%e1ncer%20de%20endometrio%20 2007
Hiperplasia%20endometrial%20y%20c%e1ncer%20de%20endometrio%20 2007
Hiperplasia%20endometrial%20y%20c%e1ncer%20de%20endometrio%20 2007
Hiperplasia%20endometrial%20y%20c%e1ncer%20de%20endometrio%20 2007
Hiperplasia%20endometrial%20y%20c%e1ncer%20de%20endometrio%20 2007
Hiperplasia%20endometrial%20y%20c%e1ncer%20de%20endometrio%20 2007
Hiperplasia%20endometrial%20y%20c%e1ncer%20de%20endometrio%20 2007
Hiperplasia%20endometrial%20y%20c%e1ncer%20de%20endometrio%20 2007
Hiperplasia%20endometrial%20y%20c%e1ncer%20de%20endometrio%20 2007
Hiperplasia%20endometrial%20y%20c%e1ncer%20de%20endometrio%20 2007
Hiperplasia%20endometrial%20y%20c%e1ncer%20de%20endometrio%20 2007
Hiperplasia%20endometrial%20y%20c%e1ncer%20de%20endometrio%20 2007
Hiperplasia%20endometrial%20y%20c%e1ncer%20de%20endometrio%20 2007
Hiperplasia%20endometrial%20y%20c%e1ncer%20de%20endometrio%20 2007
Hiperplasia%20endometrial%20y%20c%e1ncer%20de%20endometrio%20 2007
Hiperplasia%20endometrial%20y%20c%e1ncer%20de%20endometrio%20 2007
Hiperplasia%20endometrial%20y%20c%e1ncer%20de%20endometrio%20 2007
Hiperplasia%20endometrial%20y%20c%e1ncer%20de%20endometrio%20 2007
Hiperplasia%20endometrial%20y%20c%e1ncer%20de%20endometrio%20 2007
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

Thanks for flagging this SlideShare!

Oops! An error has occurred.

×
Saving this for later? Get the SlideShare app to save on your phone or tablet. Read anywhere, anytime – even offline.
Text the download link to your phone
Standard text messaging rates apply

Hiperplasia%20endometrial%20y%20c%e1ncer%20de%20endometrio%20 2007

1,539

Published on

0 Comments
4 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total Views
1,539
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
0
Actions
Shares
0
Downloads
128
Comments
0
Likes
4
Embeds 0
No embeds

Report content
Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
No notes for slide

Transcript

  1. Hiperplasia endometrial y cáncer de endometrio Dr. FELIPE DE J. GÓMEZ GONZÁLEZ
  2. Hiperplasia endometrial
  3. Concepto <ul><li>La estimulación persistente y continua del endometrio por los estrógenos, de origen endógeno, y/o una administración exógena. Originan una proliferación exagerada del endometrio , lo que se conoce como HIPERPLASIA ENDOMETRIAL . </li></ul>
  4. IMPORTANCIA <ul><li>El grado de hiperplasia endometrial puede ser de diferente intensidad y, conjuntamente con otros factores de riesgo, se ha considerado una LESIÓN PRECURSORA POTENCIAL DEL CARCINOMA ENDOMETRIAL. </li></ul>
  5. Clasificación <ul><li>Puede alcanzar distintos grados: </li></ul><ul><ul><li>Hiperplasia simple </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Sin atipias 3% </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Con atipias 17% </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Hiperplasia compleja </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Sin atipias 23% </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Con atipias 34% </li></ul></ul></ul>HIPERPLASIA ENDOMETRIAL
  6. Diagnóstico <ul><li>Trastornos menstruales: </li></ul><ul><ul><li>Hiperpolimenorrea </li></ul></ul><ul><li>Biopsia de endometrio </li></ul><ul><li>Legrado biopsia fraccionado: </li></ul><ul><ul><li>cuando existen datos de atipias o sospecha de malignidad </li></ul></ul>HIPERPLASIA ENDOMETRIAL
  7. Conducta <ul><li>En cualquiera de los tipos de hiperplasia, el legrado y la administración de progestágenos en forma cíclica se considera como una terapéutica adecuada si la mujer desea conservar su fertilidad . </li></ul>HIPERPLASIA ENDOMETRIAL
  8. Conducta <ul><li>Cuando el caso corresponde a una hiperplasia CON ATIPIAS y no es necesario conservar la fertilidad, se puede realizar una histerectomía simple. </li></ul>HIPERPLASIA ENDOMETRIAL
  9. Cáncer de endometrio
  10. Introducción <ul><li>El cáncer de endometrio ocupa el primer lugar en la patología oncológica genital en algunos países y representa un problema de salud. </li></ul>
  11. Introducción <ul><li>Es la malignidad ginecológica más común en algunos países como los Estados Unidos de Norteamérica. </li></ul><ul><li>En México ocupa el cuarto lugar de neoplasias ginecológicas malignas </li></ul>
  12. Introducción <ul><li>Tasas de Incidencia: </li></ul><ul><ul><li>Estados Unidos 45.8 x 100,000 </li></ul></ul><ul><ul><li>Alemania Occidental 33.8 x 100,000 </li></ul></ul><ul><ul><li>México 2.6 x 100,000 </li></ul></ul><ul><ul><li>India 1.8 x 100,000 </li></ul></ul><ul><ul><li>Japón 1.7 x 100,000 </li></ul></ul>
  13. Introducción <ul><li>La incidencia de cáncer endometrial se ha incrementado en los últimos 50 años: </li></ul><ul><ul><li>Mayor espectativa de vida. </li></ul></ul><ul><ul><li>Mejores métodos de diagnóstico. </li></ul></ul><ul><ul><li>Aumento en la frecuencia de los factores predisponentes. </li></ul></ul>
  14. Introducción <ul><li>Incidencia del 2-3% de las mujeres </li></ul><ul><li>Varios factores han sido identificados que pueden sustancialmente incrementar el riesgo. </li></ul>
  15. Factores de Riesgo <ul><li>El cáncer de endometrio es predominantemente una enfermedad de la mujer postmenopáusica . </li></ul><ul><li>Cuando se desarrolla antes de los 40 años, ocurre más frecuentemente en una mujer con OBESIDAD ó con ANOVULACIÓN CRÓNICA . </li></ul>
  16. Factores de Riesgo <ul><li>Como regla general, el cáncer endometrial en la mujer joven o en la mujer que toma estrógenos, tiene un MEJOR PRONÓSTICO que en la mujer de mayor edad ó que no toma estrógenos. </li></ul>
  17. Factores de Riesgo <ul><li>El principal factor predisponente es: LA EXPOSICIÓN CRÓNICA A ESTRÓGENOS (endógenos ó exógenos) SIN OPOSICIÓN POR PROGESTERONA </li></ul>
  18. Factores de Riesgo <ul><li>FACTORES ENDÓGENOS : </li></ul><ul><ul><li>Menarca temprana </li></ul></ul><ul><ul><li>Menopausia tardía </li></ul></ul><ul><ul><li>Obesidad </li></ul></ul><ul><ul><li>Nuliparidad </li></ul></ul><ul><ul><li>Anovulación crónica </li></ul></ul><ul><ul><li>Tumor ovárico secretor de estrógenos </li></ul></ul>
  19. Factores de Riesgo <ul><li>FACTORES EXÓGENOS : </li></ul><ul><ul><li>Ingestión de estrógenos (sin oposición de progesterona) </li></ul></ul><ul><ul><li>Uso de tamoxifen </li></ul></ul><ul><ul><li>Factores dietéticos nutrimentales: mayor ingesta de proteínas y grasas animales </li></ul></ul>
  20. Factores de Riesgo: <ul><li>OTROS FACTORES : </li></ul><ul><ul><li>Radioterapia pélvica </li></ul></ul><ul><ul><li>Hipertensión arterial </li></ul></ul><ul><ul><li>Diabetes mellitus </li></ul></ul><ul><ul><li>Tumor de ovario o mama </li></ul></ul>
  21. Factores de PROTECCIÓN <ul><li>Paridad alta </li></ul><ul><li>Tabaquismo </li></ul><ul><li>Uso de anticonceptivos orales combinados </li></ul>
  22. Factores de Riesgo <ul><li>La probabilidad de desarrollar cáncer endometrial está en relación directa a la DURACIÓN EN EL USO LOCAL ó SISTÉMICO DE ESTRÓGENOS </li></ul><ul><li>El uso de progestinas, reduce o nulifica este riesgo. </li></ul>
  23. Diagnóstico <ul><li>No existe un método efectivo de ESCRUTINIO accesible para la detección temprana del cáncer de endometrio. </li></ul><ul><li>El diagnóstico de esta neoplasia se efectúa en el horizonte clínico de la historia natural de la enfermedad. </li></ul>
  24. Diagnóstico <ul><li>El principal dato clínico es usualmente una HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL sobre todo en una MUJER POSTMENOPÁUSICA . </li></ul>
  25. Diagnóstico <ul><li>Inspección genital cuidadosa </li></ul><ul><li>Pap exo y endocervical </li></ul><ul><li>Palpación rectovaginal bimanual del útero, parametrios, anexos, cérvix, vagina y recto </li></ul><ul><li>Biopsia endometrial (simple o fraccionada) </li></ul><ul><li>Prueba de sangre oculta en heces </li></ul>
  26. Diagnóstico <ul><li>LEGRADO UTERINO INSTRUMENTAL HEMOSTÁTICO – BIOPSIA </li></ul><ul><li>El legrado fraccionado está indicado cuando se diagnostica una hiperplasia endometrial con atipias o la muestra de la biopsia es inadecuada. </li></ul>
  27. Diagnóstico <ul><li>HISTEROSCOPÍA </li></ul><ul><li>BIOPSIA DE ENDOMETRIO Y CURETAJE ENDOCERVICAL </li></ul>
  28. Tratamiento <ul><li>SOBREVIDA: </li></ul><ul><ul><li>Estadio I 85 % </li></ul></ul><ul><ul><li>Estadio II 60 % </li></ul></ul><ul><ul><li>Estadio III 30 % </li></ul></ul><ul><ul><li>Estadio IV 10 % </li></ul></ul>
  29. Clasificación <ul><li>El manejo del cáncer de endometrio está supeditado al estadio clínico al momento del diagnóstico </li></ul><ul><li>Por ello es necesario recalcar que la clasificación es de valor incalculable para el tratamiento y pronóstico de estas enfermas. </li></ul>
  30. Clasificación <ul><li>CLASIFICACIÓN DE LA FIGO: </li></ul><ul><ul><li>Basada en la evaluación quirúrgica y patológica </li></ul></ul><ul><ul><li>Evaluación más precisa de la extensión del cáncer y de las propias características del tumor. </li></ul></ul>
  31. CLASIFICACIÓN <ul><li>IA Tumor confinado al endometrio </li></ul><ul><li>IB Invasión menor a la mitad del </li></ul><ul><li>miometrio </li></ul><ul><li>IC Invasión mayor a la mitad del </li></ul><ul><li>miometrio </li></ul><ul><li>IIA Invasión a las glándulas </li></ul><ul><li>endocervicales </li></ul><ul><li>IIB Invasión al estroma cervical </li></ul>
  32. CLASIFICACIÓN <ul><li>IIIA Invasión a serosa y/o anexos </li></ul><ul><li>IIIB Metástasis vaginal </li></ul><ul><li>IIIC Metástasis a ganglios pélvicos, y/o </li></ul><ul><li>paraaórticos </li></ul><ul><li>IVA Invasión a la mucosa vesical o </li></ul><ul><li>intestinal </li></ul><ul><li>IVB Metástasis a distancia. </li></ul>
  33. ESTADIOS DEL CA
  34. CLASIFICACIÓN <ul><li>Subclasificación histológica de acuerdo a la diferenciación celular </li></ul><ul><ul><li>G1 Hasta 5% de patrón de crecimiento </li></ul></ul><ul><ul><li>sólido no escamoso o morular </li></ul></ul><ul><ul><li>G2 6-50% de patrón de crecimiento sólido no escamoso o morular </li></ul></ul><ul><ul><li>G3 Más del 50% de crecimiento sólido no escamoso o morular </li></ul></ul>
  35. Tratamiento <ul><li>Las pautas de tratamiento del carcinoma endometrial en actualidad son flexibles , debido probablemente al aparente buen pronóstico de la enfermedad </li></ul>
  36. Tratamiento <ul><li>La sobrevida de pacientes tratadas con histerectomía simple (con cierto criterio oncológico) y salpingooforectomía bilateral, es similar a la observada en enfermas tratadas con cirugía y radioterapia </li></ul>
  37. Tratamiento <ul><li>Aunque el sistema de estadificación recomendado por la FIGO en 1989 implica la biopsia de ganglios aórticos y pélvicos , esta recomendación es controvertida ya que se ha encontrado que en el 30 – 40 % de pacientes , la biopsia es de muy bajo valor clínico . </li></ul>
  38. Tratamiento <ul><li>Biopsia de ganglios linfáticos obligadamente : </li></ul><ul><ul><li>Sospecha de compromiso ganglionar </li></ul></ul><ul><ul><li>Tumores con grado 3 de diferenciación </li></ul></ul><ul><ul><li>Invasión miometrial profunda </li></ul></ul>
  39. Tratamiento <ul><li>Modalidades: </li></ul><ul><ul><li>Histerectomía simple con SOB </li></ul></ul><ul><ul><li>Cirugía radical con linfadenectomía </li></ul></ul><ul><ul><li>Cirugía mas braquiterapia pre-operatoria </li></ul></ul><ul><ul><li>Radioterapia pélvica </li></ul></ul>
  40. Tratamiento <ul><li>Papel de la RADIOTERPIA : </li></ul><ul><ul><li>preoperatoria vs postoperatoria </li></ul></ul><ul><ul><li>Terapia intracavitaria vs externa </li></ul></ul>
  41. Conducta <ul><li>ETAPA O: </li></ul><ul><ul><li>Histerectomía extrafascial (SOB si la mujer es peri o postmenopaúsica). </li></ul></ul><ul><li>ETAPA I en adelante: </li></ul><ul><ul><li>INDIVIDUALIZAR CASO </li></ul></ul>
  42. FACTORES PRONÓSTICOS <ul><li>INTRAUTERINOS : </li></ul><ul><ul><li>Tipo histopatológico </li></ul></ul><ul><ul><li>Grado de diferenciación </li></ul></ul><ul><ul><li>Invasión miometrial </li></ul></ul><ul><ul><li>Extensión a cérvix </li></ul></ul><ul><ul><li>Invasión al espacio linfovascular </li></ul></ul><ul><ul><li>Invasión a la serosa </li></ul></ul>
  43. FACTORES PRONÓSTICOS <ul><li>EXTRAUTERINOS : </li></ul><ul><ul><li>Metástasis anexiales </li></ul></ul><ul><ul><li>Diseminación intraperitoneal </li></ul></ul><ul><ul><li>Metástasis ganglionares pélvicas y paraaórticas </li></ul></ul><ul><ul><li>Citología peritoneal positiva </li></ul></ul>
  44. Conclusiones <ul><li>1. En mujeres de la quinta década de la vida o mayores que presenten hemorragia uterina anormal (post- menopáusica), deberá realizarse siempre legrado uterino, hemostático y biopsia </li></ul>
  45. Conclusiones <ul><li>2. Si se tienen factores de riesgo como obesidad, trastornos menstruales asociados, se debe pensar en carcinoma de endometrio y se obliga a descartar este diagnóstico </li></ul>
  46. Conclusiones <ul><li>3. Si el diagnóstico del producto del legrado uterino fue de carcinoma de endometrio, deberá realizarse etapificación en forma quirúrgica. </li></ul>
  47. Conclusiones <ul><li>4. Ya realizada la etapificación, la terapéutica será flexible e individualizada </li></ul>
  48. Conclusiones <ul><li>5. La histerectomía que se haga deberá ser con criterio oncológico: pinzas tractoras con oclusión de trompas, citología del líquido peritoneal, inspección y palpación del útero. </li></ul>
  49. Conclusiones <ul><li>6. En general el tratamiento médico, quirúrgico, o radioterapéutico deberá ser individual y flexible. </li></ul>
  50. Conclusiones <ul><li>7. La paciente deberá vigilarse en el primer año cada cuatro meses y, en los siguientes años cada seis meses hasta cumplir los cinco años. </li></ul>

×