Hiperplasia%20endometrial%20y%20c%e1ncer%20de%20endometrio%20 2007
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Hiperplasia%20endometrial%20y%20c%e1ncer%20de%20endometrio%20 2007 Presentation Transcript

  • 1. Hiperplasia endometrial y cáncer de endometrio Dr. FELIPE DE J. GÓMEZ GONZÁLEZ
  • 2. Hiperplasia endometrial
  • 3. Concepto
    • La estimulación persistente y continua del endometrio por los estrógenos, de origen endógeno, y/o una administración exógena. Originan una proliferación exagerada del endometrio , lo que se conoce como HIPERPLASIA ENDOMETRIAL .
  • 4. IMPORTANCIA
    • El grado de hiperplasia endometrial puede ser de diferente intensidad y, conjuntamente con otros factores de riesgo, se ha considerado una LESIÓN PRECURSORA POTENCIAL DEL CARCINOMA ENDOMETRIAL.
  • 5. Clasificación
    • Puede alcanzar distintos grados:
      • Hiperplasia simple
        • Sin atipias 3%
        • Con atipias 17%
      • Hiperplasia compleja
        • Sin atipias 23%
        • Con atipias 34%
    HIPERPLASIA ENDOMETRIAL
  • 6. Diagnóstico
    • Trastornos menstruales:
      • Hiperpolimenorrea
    • Biopsia de endometrio
    • Legrado biopsia fraccionado:
      • cuando existen datos de atipias o sospecha de malignidad
    HIPERPLASIA ENDOMETRIAL
  • 7. Conducta
    • En cualquiera de los tipos de hiperplasia, el legrado y la administración de progestágenos en forma cíclica se considera como una terapéutica adecuada si la mujer desea conservar su fertilidad .
    HIPERPLASIA ENDOMETRIAL
  • 8. Conducta
    • Cuando el caso corresponde a una hiperplasia CON ATIPIAS y no es necesario conservar la fertilidad, se puede realizar una histerectomía simple.
    HIPERPLASIA ENDOMETRIAL
  • 9. Cáncer de endometrio
  • 10. Introducción
    • El cáncer de endometrio ocupa el primer lugar en la patología oncológica genital en algunos países y representa un problema de salud.
  • 11. Introducción
    • Es la malignidad ginecológica más común en algunos países como los Estados Unidos de Norteamérica.
    • En México ocupa el cuarto lugar de neoplasias ginecológicas malignas
  • 12. Introducción
    • Tasas de Incidencia:
      • Estados Unidos 45.8 x 100,000
      • Alemania Occidental 33.8 x 100,000
      • México 2.6 x 100,000
      • India 1.8 x 100,000
      • Japón 1.7 x 100,000
  • 13. Introducción
    • La incidencia de cáncer endometrial se ha incrementado en los últimos 50 años:
      • Mayor espectativa de vida.
      • Mejores métodos de diagnóstico.
      • Aumento en la frecuencia de los factores predisponentes.
  • 14. Introducción
    • Incidencia del 2-3% de las mujeres
    • Varios factores han sido identificados que pueden sustancialmente incrementar el riesgo.
  • 15. Factores de Riesgo
    • El cáncer de endometrio es predominantemente una enfermedad de la mujer postmenopáusica .
    • Cuando se desarrolla antes de los 40 años, ocurre más frecuentemente en una mujer con OBESIDAD ó con ANOVULACIÓN CRÓNICA .
  • 16. Factores de Riesgo
    • Como regla general, el cáncer endometrial en la mujer joven o en la mujer que toma estrógenos, tiene un MEJOR PRONÓSTICO que en la mujer de mayor edad ó que no toma estrógenos.
  • 17. Factores de Riesgo
    • El principal factor predisponente es: LA EXPOSICIÓN CRÓNICA A ESTRÓGENOS (endógenos ó exógenos) SIN OPOSICIÓN POR PROGESTERONA
  • 18. Factores de Riesgo
    • FACTORES ENDÓGENOS :
      • Menarca temprana
      • Menopausia tardía
      • Obesidad
      • Nuliparidad
      • Anovulación crónica
      • Tumor ovárico secretor de estrógenos
  • 19. Factores de Riesgo
    • FACTORES EXÓGENOS :
      • Ingestión de estrógenos (sin oposición de progesterona)
      • Uso de tamoxifen
      • Factores dietéticos nutrimentales: mayor ingesta de proteínas y grasas animales
  • 20. Factores de Riesgo:
    • OTROS FACTORES :
      • Radioterapia pélvica
      • Hipertensión arterial
      • Diabetes mellitus
      • Tumor de ovario o mama
  • 21. Factores de PROTECCIÓN
    • Paridad alta
    • Tabaquismo
    • Uso de anticonceptivos orales combinados
  • 22. Factores de Riesgo
    • La probabilidad de desarrollar cáncer endometrial está en relación directa a la DURACIÓN EN EL USO LOCAL ó SISTÉMICO DE ESTRÓGENOS
    • El uso de progestinas, reduce o nulifica este riesgo.
  • 23. Diagnóstico
    • No existe un método efectivo de ESCRUTINIO accesible para la detección temprana del cáncer de endometrio.
    • El diagnóstico de esta neoplasia se efectúa en el horizonte clínico de la historia natural de la enfermedad.
  • 24. Diagnóstico
    • El principal dato clínico es usualmente una HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL sobre todo en una MUJER POSTMENOPÁUSICA .
  • 25. Diagnóstico
    • Inspección genital cuidadosa
    • Pap exo y endocervical
    • Palpación rectovaginal bimanual del útero, parametrios, anexos, cérvix, vagina y recto
    • Biopsia endometrial (simple o fraccionada)
    • Prueba de sangre oculta en heces
  • 26. Diagnóstico
    • LEGRADO UTERINO INSTRUMENTAL HEMOSTÁTICO – BIOPSIA
    • El legrado fraccionado está indicado cuando se diagnostica una hiperplasia endometrial con atipias o la muestra de la biopsia es inadecuada.
  • 27. Diagnóstico
    • HISTEROSCOPÍA
    • BIOPSIA DE ENDOMETRIO Y CURETAJE ENDOCERVICAL
  • 28. Tratamiento
    • SOBREVIDA:
      • Estadio I 85 %
      • Estadio II 60 %
      • Estadio III 30 %
      • Estadio IV 10 %
  • 29. Clasificación
    • El manejo del cáncer de endometrio está supeditado al estadio clínico al momento del diagnóstico
    • Por ello es necesario recalcar que la clasificación es de valor incalculable para el tratamiento y pronóstico de estas enfermas.
  • 30. Clasificación
    • CLASIFICACIÓN DE LA FIGO:
      • Basada en la evaluación quirúrgica y patológica
      • Evaluación más precisa de la extensión del cáncer y de las propias características del tumor.
  • 31. CLASIFICACIÓN
    • IA Tumor confinado al endometrio
    • IB Invasión menor a la mitad del
    • miometrio
    • IC Invasión mayor a la mitad del
    • miometrio
    • IIA Invasión a las glándulas
    • endocervicales
    • IIB Invasión al estroma cervical
  • 32. CLASIFICACIÓN
    • IIIA Invasión a serosa y/o anexos
    • IIIB Metástasis vaginal
    • IIIC Metástasis a ganglios pélvicos, y/o
    • paraaórticos
    • IVA Invasión a la mucosa vesical o
    • intestinal
    • IVB Metástasis a distancia.
  • 33. ESTADIOS DEL CA
  • 34. CLASIFICACIÓN
    • Subclasificación histológica de acuerdo a la diferenciación celular
      • G1 Hasta 5% de patrón de crecimiento
      • sólido no escamoso o morular
      • G2 6-50% de patrón de crecimiento sólido no escamoso o morular
      • G3 Más del 50% de crecimiento sólido no escamoso o morular
  • 35. Tratamiento
    • Las pautas de tratamiento del carcinoma endometrial en actualidad son flexibles , debido probablemente al aparente buen pronóstico de la enfermedad
  • 36. Tratamiento
    • La sobrevida de pacientes tratadas con histerectomía simple (con cierto criterio oncológico) y salpingooforectomía bilateral, es similar a la observada en enfermas tratadas con cirugía y radioterapia
  • 37. Tratamiento
    • Aunque el sistema de estadificación recomendado por la FIGO en 1989 implica la biopsia de ganglios aórticos y pélvicos , esta recomendación es controvertida ya que se ha encontrado que en el 30 – 40 % de pacientes , la biopsia es de muy bajo valor clínico .
  • 38. Tratamiento
    • Biopsia de ganglios linfáticos obligadamente :
      • Sospecha de compromiso ganglionar
      • Tumores con grado 3 de diferenciación
      • Invasión miometrial profunda
  • 39. Tratamiento
    • Modalidades:
      • Histerectomía simple con SOB
      • Cirugía radical con linfadenectomía
      • Cirugía mas braquiterapia pre-operatoria
      • Radioterapia pélvica
  • 40. Tratamiento
    • Papel de la RADIOTERPIA :
      • preoperatoria vs postoperatoria
      • Terapia intracavitaria vs externa
  • 41. Conducta
    • ETAPA O:
      • Histerectomía extrafascial (SOB si la mujer es peri o postmenopaúsica).
    • ETAPA I en adelante:
      • INDIVIDUALIZAR CASO
  • 42. FACTORES PRONÓSTICOS
    • INTRAUTERINOS :
      • Tipo histopatológico
      • Grado de diferenciación
      • Invasión miometrial
      • Extensión a cérvix
      • Invasión al espacio linfovascular
      • Invasión a la serosa
  • 43. FACTORES PRONÓSTICOS
    • EXTRAUTERINOS :
      • Metástasis anexiales
      • Diseminación intraperitoneal
      • Metástasis ganglionares pélvicas y paraaórticas
      • Citología peritoneal positiva
  • 44. Conclusiones
    • 1. En mujeres de la quinta década de la vida o mayores que presenten hemorragia uterina anormal (post- menopáusica), deberá realizarse siempre legrado uterino, hemostático y biopsia
  • 45. Conclusiones
    • 2. Si se tienen factores de riesgo como obesidad, trastornos menstruales asociados, se debe pensar en carcinoma de endometrio y se obliga a descartar este diagnóstico
  • 46. Conclusiones
    • 3. Si el diagnóstico del producto del legrado uterino fue de carcinoma de endometrio, deberá realizarse etapificación en forma quirúrgica.
  • 47. Conclusiones
    • 4. Ya realizada la etapificación, la terapéutica será flexible e individualizada
  • 48. Conclusiones
    • 5. La histerectomía que se haga deberá ser con criterio oncológico: pinzas tractoras con oclusión de trompas, citología del líquido peritoneal, inspección y palpación del útero.
  • 49. Conclusiones
    • 6. En general el tratamiento médico, quirúrgico, o radioterapéutico deberá ser individual y flexible.
  • 50. Conclusiones
    • 7. La paciente deberá vigilarse en el primer año cada cuatro meses y, en los siguientes años cada seis meses hasta cumplir los cinco años.