Hepatitis infecciosa

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Hepatitis infecciosa

  1. 1. HEPATITISUniversidad Autonoma de GuadalajaraDr. Ricardo Rodriguez
  2. 2. DEFINICIÓN:Término comúnmente utilizado para variasenfermedades clínicamente similares, peroetiológica y epidemiológicamente distintas,cuya característica es la infección en formaprimaria del hígado.
  3. 3. VIRUS CAPACES DE PRODUCIR HEPATITISVIRUS A, B, C, D, E, F, GVIRUS DEL HERPES SIMPLECITOMEGALOVIRUSVIRUS EPSTEIN BARRVIRUS DE LA VARICELAVIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANAVIRUS DE LA RUBÉOLAADENOVIRUS, ENTEROVIRUS Y ARBOVIRUS
  4. 4. ESTADIOS CLÍNICOSVaría desde 15 a 150 o más días, según el tipo de virus infectante.Hepatitis Periodo de incubaciónA 15 a 45 días (21 días)B 30 a 180 días (70 días)C 15 a 150 días (50 días)D Co-infección= igual a la hepatitis BSobreinfección = 2 a 8 semanasE 15 a 60 días (40 días)Fuente: Snyder JD, Pickering LK. Hepatitis A through E. En: Nelson Textbook of pediatrics. Berhman RE, Kliegman RM,Ann MA editor 15th, philadelphia:W.B. Saunders company: 909-11.Periodo de incubación
  5. 5. Los signos y síntomas iniciales; comúnmenteson inespecificos.Debilidad y malestar general.Anorexia, náuseas, vómitos.Dolor en hipocondrio derecho.Por lo general duran 3 a 10 días.ESTADIOS CLÍNICOSFase Preictérica.
  6. 6. AnorexiaDebilidadMalestar generalFiebreNáuseasvómitosESTADIOS CLÍNICOSPruritoDolor abdominalAcoliaColuriaIctericiaPérdida de pesoHepato y esplenomegaliaFASE DE CONVELESCENCIAFASE ICTERICA.
  7. 7. HALLAZGOS DE LABORATORIOBH↑↑↑ ASPARTATO AMINOTRANSFERASA (TGO)↑↑↑ ALANINO AMINOTRANSFERASA (TGP)↑↑FOSFATASA ALCALINA↑ γ - GLUTAMILTRANSFERASA↑ 5´- NUCLEOTIDASA↑ DESHIDROGENASA LACTICATIEMPO DE PROTROMBINAALBUMINA Y GLOBULINA
  8. 8. HEPATITIS AVIRUS DE LA HEPATITIS AVIRUS DE LA HEPATITIS A• VIRUS: RNA• FAMILIA: PICORNAVIRUS• REPLICACIÓN: CITOPLASMAHEPÁTICO
  9. 9.  ENFERMEDAD AGUDA AUTOLIMITADA NO EVOLUCIONA A HEPATITIS CRÓNICA NO CONDUCE A ESTADO DE PORTADOR DEL VIRUS LA HEPATITIS FULMINANTE ES RARA– HEPATITIS CLINICA:HEPATITIS CLINICA:• MENORES DE 6 AÑOS 10%• 6 A 14 AÑOS 40 A 50%• MAYORES DE 14 AÑOS 70 A 80%– MORTALIDAD:MORTALIDAD:• 3/1000 CASOS CLINICOS EN E.U.A.HEPATITIS A
  10. 10. DISTRIBUCIDISTRIBUCIÓÓN GEOGRN GEOGRÁÁFICAFICAHEPATITIS AALTOINTERMEDIOBAJOMUY BAJO
  11. 11. FORMA DE TRANSMISIFORMA DE TRANSMISIÓÓNN::FECAL- ORALPERSONA A PERSONAORALPARENTERALHEPATITIS A
  12. 12. FORMAS DE DISEMINACIFORMAS DE DISEMINACIÓÓN:N:ALIMENTOS Y AGUAS CONTAMINADOS.CATÁSTROFES NATURALESVIAJES A ÁREAS CON CONDICIONES HIGIÉNICASDEFICIENTES O ENDÉMICASHOSPITALESEXPOSICIÓN EN LABORATORIOS DE INVESTIGACIÓNNIÑOS DE GUARDERÍASHOMOSEXUALESADICTOS A DROGAS INTRAVENOSASHEPATITIS A
  13. 13. DIAGNOSTICO SEROLÓGICODIAGNOSTICO SEROLÓGICOANTI-HVA TOTAL INFECCIÓN POR VHAIgM ANTI-VHA INFECCIÓN AGUDAPERDURAN 3 A 6 MESESIgG ANTI-VHA INFECCIÓN ANTIGUARECUPERACIÓNPROTECCIÓN/ REINFECCIÓNPERDURA VARIAS DÉCADASHEPATITIS A
  14. 14. USO DE INMUNOGLOBULINAUSO DE INMUNOGLOBULINA• PERSONAS PRE-EXPOSICIÓN:o QUE VIAJAN A ÁREAS ENDÉMICAS• POST-EXPOSICIÓN (PRIMEROS 14 DÍAS)o RUTINA:• CONTACTOS FAMILIARES Y OTROS CONTACTOS CERCANOSo SITUACIONES ESPECIALES:• INSTITUCIONES• PERSONAL QUE MANEJA ALIMENTOSHEPATITIS A
  15. 15. VACUNAHEPATITIS APediatrics Volume 98, Number 6, December,1996, p.1207-21.
  16. 16. COMPLICACIONESCOMPLICACIONESHEPATITIS RECIDIVANTE TRANSITORIACOLESTASIS PROLONGADAHEPATITIS FULMINANTEHEPATITIS A
  17. 17. TRATAMIENTOTRATAMIENTOHEPATITIS AGUDA– NO HAY DIETA ESPECIFICANO HAY DIETA ESPECIFICA– PROHIBIR LA INGESTA DE ALCOHOLPROHIBIR LA INGESTA DE ALCOHOL– EVITAR LA ACTIVIDAD FEVITAR LA ACTIVIDAD FÍÍSICA PROLONGADASICA PROLONGADA– EL USO DE ANTIVIRAL O INTERFEREL USO DE ANTIVIRAL O INTERFERÓÓN PERMANECEN PERMANECEINCIERTOINCIERTOFALLA HEPATICA– TRANSPLANTE HEPTRANSPLANTE HEPÁÁTICO (50%)TICO (50%)HEPATITIS A
  18. 18. VIRUS DE LA HEPATITIS BVIRUS DE LA HEPATITIS BFAMILIA: HEPADNAVIRUSPARTICULAS DEL VIRUS:SUPERFICIE: HBsAg (AUSTRALIA)PARTE INT.: HBeAgHBcAgREPLICACION:HIGADO (LINFOCITOS, BAZO,RIÑÓN Y PÁNCREAS).HEPATITIS B
  19. 19. • CAUSA FRECUENTE DE HEPATITIS AGUDA, CRÓNICA,CAUSA FRECUENTE DE HEPATITIS AGUDA, CRÓNICA,CIRROSIS Y CARCINOMA HEPATOCELULAR PRIMARIO.CIRROSIS Y CARCINOMA HEPATOCELULAR PRIMARIO.• ICTERICIA:ICTERICIA: <5 AÑOS, <10%≥5 AÑOS, 30 A 50%• MORTALIDAD DE CASOS AGUDOS:MORTALIDAD DE CASOS AGUDOS: 0.5 - 1.0%• INFECCION CRÓNICA:INFECCION CRÓNICA: <5 AÑOS, 30-90%≥5 AÑOS, 2-10%HEPATITIS B
  20. 20. HEPATITIS BDISTRIBUCIÓN GEOGRÁFICA DE LA INFECCIÓNCRÓNICA POR VIRUS DE LA HEPATITIS B≥8% ALTO2-7% INTERMEDIO<2% BAJO
  21. 21. GRUPOS DE ALTO RIESGOGRUPOS DE ALTO RIESGO• RECIÉN NACIDOS HIJOS DE MADRE HBsAg POSITIVA• PERSONAL DE SALUD• PACIENTES EN HEMODIALISIS• VARONES HOMOSEXUALES, PROSTITUTAS• DROGADICTOS• RECEPTORES DE SANGRE O DERIVADOS• FAMILIARES DE PORTADORES CRÓNICOS DE HBsAgHEPATITIS BAm J of Preventive Medicine; Vol. 10, 1994. Pags. 45-52.
  22. 22. MECAMISMOS DE TRANSMISIÓN:»PERINATAL»SEXUAL»PARENTERALHEPATITIS B
  23. 23. INFECCIÓN POR VHB PERINATALMADRES (+) HBsAg y HBeAg=MADRES (+) HBsAg y HBeAg= 70 A 90% INFECTADOSSIN PROFILAXISMADRES (+) HBsAg y (-) HBeAg=MADRES (+) HBsAg y (-) HBeAg= 5 A 20% INFECCIÓNPERINATALMADRES (+) HBsAg Y R/N SINMADRES (+) HBsAg Y R/N SININFECCIINFECCIÓÓN AL NACIMIENTO=N AL NACIMIENTO= ELEVADO RIESGO PARALA INFECCIÓN EN LOSPRIMEROS 5 A 7 AÑOSHEPATITIS B
  24. 24. HEPATITIS BINFECCIINFECCIÓÓN NEONATALN NEONATAL RIESGO DE INFECCIÓN ALTO EN ESPECIAL EN EL PERIODOTRANSPARTO. LA MAYORÍA DE LOS LACTANTES SON CLÍNICAMENTEASINTOMÁTICOS. LAS MANIFESTACIONES CLÍNICAS APARECEN DESPUÉS DE LOS45 DÍAS DE VIDA. LA EVIDENCIA BIOQUÍMICA ES DETECTABLE DEL PRIMERO ALTERCER MES DE VIDA.
  25. 25. HEPATITIS BDIAGNOSTICO SEROLOGICOPATRON HBsAg HBeAgTOTALanti-HBcIgManti-HBcAnti-HBe Anti-HBsNO INFECTADOO PER. DE INC.0 0 0 0 0 0INFECCIONAGUDA+ 0 0 0 0 0INFECCIONAGUDA+ + + + 0 0INFECCIONCRÓNICA+ +/- + 0 0 0INFECCIONRESUELTA0 0 + 0 + +PERIODOVENTANA0 0 + + + 0
  26. 26. HEPATITIS BINMUNOGLOBULINAHUMANA ESPECIFICAVACUNAEXPOSICION DOSIS OBSERVACIONES DOSIS OBSERVACIONESPERINATAL0.5-1.0ml.I.M.PRIMERAS 12HORAS DESPUESDEL PARTO0.5ml.PRIMEROS 7 DÍAS(*)PERCUTANEA0.12-0.20ml./Kg.I.V.PRIMERAS 24HORASSI (**)SEXUAL0.12-0.20ml./Kg.I.V.PRIMEROS 14DIASSI (**)RECOMENDACIONES POST-EXPOSICION
  27. 27. VACUNAHEPATITIS Bhttp://www.cdc.gov/ncidod/diseases/hepatitis/b/v40rr13.htm
  28. 28. TRATAMIENTOTRATAMIENTOHEPATITIS AGUDA:• NO EXISTE DROGA ESPECÍFICA.• MANEJO SINTOMATICO.HEPATITIS CRÓNICA:• EVALUACION PARA DESCARTAR ENF. HEPÁTICA CRÓNICA.O CARCINOMA HEPATOCELULAR (AFP= 55-95%).• ALFA 2B INTERFERÓN.HEPATITIS B AGUDA FULMINANTE:• TRANSPLANTE HEPÁTICO (>50%).HEPATITIS BMoyer L.A., Masr E.E., Am J of Preventive Med, Vol. 10, 1994, Pags. 45-52
  29. 29. ETIOLOGÍA: VIRUS DE LA HEPATITIS CFAMILIA: FLAVIVURUSREPLICACIÓN: HÍGADOHEPATITIS CCAPSIDE ENVOLTURA PROTEASA/ELICASA RNA-DEPENDIETEDE PROTEINA RNA POLIMERASACORE E1 E2 NS2 NS3 NS4 NS53´ 5´C22 33c c-10DREGIONHIPERVARIABLEREGION HIPERVARIABLE
  30. 30. ENFERMEDAD CLÍNICA: 30-40%HEPATITIS CRÓNICA: 70%INFECCIÓN PERSISTENTE 85-100%INMUNIDAD: NO SE HAN IDENTIFICADORESPUESTA A ANTICUERPOSPROTECTORES.*** AFECTA PRINCIPALMENTE A ADULTOS JOVENESHEPATITIS C
  31. 31. VIA DE TRANSMISIVIA DE TRANSMISIÓÓNNPARENTERALSEXUALPERINATALFACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGOTRANSFUSIÓN 5%/UNIDAD (ANTES 80s)0.01-0.001%/UNIDADUSO DE DROGAS I.V. 50-80% (12 MESES)TRANSMISIÓN NOSOCOMIALTRABAJADORES DE SALUD (1.8%)CONTACTO SEXUAL (5%)EXPOSICIÓN PERINATAL (5%)HEPATITIS C
  32. 32. HEPATITIS CCATEGORIA ELISA RIBARNA VHC(PCR)ALTHEPATITIS CCRONICA + + + AUMENTADASPORTADOR + + + N O R M A LRECUPERACION + + - N O R M A LAnti–VHCFALSO–POSITIVO + - - N O R M A LPRUEBAS DIAGNOSTICASTHE LANCET, VOL. 351; ENERO 31, 1998. PAGS. 351-55.
  33. 33. COMPLICACIONESCOMPLICACIONES_ FALLA HEPÁTICA– CARCINOMA HEPATOCELULAR (1-4%)MANIFESTACIONES EXTRAHEPMANIFESTACIONES EXTRAHEPÁÁTICASTICAS– CRIOGLOBULINEMIA– GLOMERULONEFRITIS– PORFIRIA CUTÁNEA TARDAHEPATITIS C
  34. 34. HEPATITIS CTRATAMIENTOTRATAMIENTO» ALFA INTERFERALFA INTERFERÓÓNN» TRANSPLANTE HEPTRANSPLANTE HEPÁÁTICOTICO» RIVABIRINARIVABIRINAMAYO CLIN PROC, VOL. 73, ABRIL 1998, PAGS. 355-361
  35. 35. ETIOLOGETIOLOGÍÍA:A:VIRUS DE LA HEPATITIS DVIRUS DE LA HEPATITIS DVIRUS: RNAVIRUS DEFECTUOSO REQUIEREDEL HBsAg PARA SUREVESTIMIENTO.HEPATITIS D
  36. 36. HALLAZGOS CLHALLAZGOS CLÍÍNICOSNICOS• CO-INFECCIÓN:– ENFERMEDAD AGUDA SEVERA– BAJO RIESGO DE INFECCIÓN CRÓNICA (↓ 5%)– ÍNDICE DE MORTALIDAD 2 AL 20%• SUPERINFECCIÓN:– INFECCIÓN CRÓNICA POR VHD (↑ 70%)– ENFERMEDAD HEPÁTICA CRÓNICA SEVERA– ÍNDICE DE MORTALIDAD 60 A 70%HEPATITIS D
  37. 37. VIA DE TRANSMISIVIA DE TRANSMISIÓÓNNPARENTERALUSO DE DROGAS INTRAVENOSASATRAVÉS DE MUCOSASCONTACTO SEXUALHEPATITIS D
  38. 38. DIAGNOSTICO SEROLDIAGNOSTICO SEROLÓÓGICO:GICO:PCR O HIBRIDACIÓN MOLECULARRNA VHD:RNA VHD: REPLICACIÓN ACTIVAINMUNOENSAYOANTI-VHD:ANTI-VHD: NO CONFIABLEHEPATITIS D
  39. 39. HEPATITIS EVIRUS DE LA HEPATITIS EVIRUS DE LA HEPATITIS E• VIRUS: RNA• FAMILIA: CALICIVIRUS• PRESENTACIÓN:EPIDEMIAAISLADOS• AFECCIÓN: ADULTOSJOVENES
  40. 40. HALLAZGOS EPIDEMIOLHALLAZGOS EPIDEMIOLÓÓGICOSGICOSSEVERIDAD DE LA INCREMENTA CON LA EDADENFERMEDAD:SECUELAS CRÓNICAS: NINGUNA IDENTIFICADACASOS DE MORTALIDAD: EN GENERAL: 1-3%MUJERES EMBARAZADAS: 15-25%VIA DE TRANSMISIÓN: FECAL-ORALDISEMIINACIÓN: AGUA CONTAMINADAPERSONA A PERSONAVIAJES A ÁREAS ENDÉMICASHEPATITIS E
  41. 41. LACTANCIA MATERNALACTANCIA MATERNACON VHA UNA VEZ QUE LOS SÍNTOMASCLÍNICOS HAYAN DESAPARECIDO, EL LACTANTE NOCORRE RIESGO.EL RIESGO DE INFECTAR AL LACTANTE ESALTO EN MADRES PORTADORAS DEL HBsAg.EN LAS OTRAS FORMAS DE HEPATITIS ELRIESGO ES DESCONOCIDO.
  42. 42. PREGUNTASCOMENTARIOS

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