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Escabiasis
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  • 1. Escabiasis Lorena Isabel Bolaños Jiménez #18 Moctezuma Cabrera Salaiza # 6 Dermatología
  • 2. Definición  Sarna  Ectoparasitosis  Causada por Sarcoptes scabiei  Hominis  canis  Capa córnea de la piel
  • 3. Epidemiología  Promiscuidad Grandes epidemias (10-12a)
  • 4. Factores de riesgo  Contacto íntimo con una persona infestada  Hacinamiento  Suciedad  Múltiples parejas sexuales  Personas en situación de riesgo particular:  Los médicos  Los pacientes en asilos de ancianos, instituciones mentales y hospitales
  • 5. Topografía Lactantes Niños y adultos mayores
  • 6. Morfologia  Lesiones elementales  Pápulas  Vesículas  Costras hemáticas  Impetiginización (rascado)  Pústulas  Costras melicéricas  Glomerulonefritis  Túneles
  • 7. Cuadro Clínico  Intenso prurito  Hipersensibilidad al parásito  Signo del cirujano  Dermatitis por contacto (Tx)
  • 8. Variedades clínicas  Nodular (niños)  Sarna de los limpios  Sarna Noruega
  • 9. Sarna de los limpios  Muy aseados y cuidadosos  Casi no hay lesiones  Pápulas y costras  Pliegues: escroto, interdigitales  Prurito mínimo  Difícil Dx
  • 10. Sarna Noruega  Pacientes con lepra  Poco frecuente  Inmunodeprimidos  No respetan Líneas de Hebra  Escamas + hiperqueratosis + distrofia ungueal  Asociada a Sx. Down, Silver Roussell, Turner, etc.
  • 11. Diagnóstico Diferencial  Cimiciasis  Secundarismo Sifilítico  Liquen Plano  Dermatitis Medicamentosas  Costrosa:  Psoriasis  Eccema, liquen simple.  Excluir acropustulosis en niños.
  • 12. Laboratorio & Gabinete  Ninguno indispensable.  AHF epidémico familiar.  Túnel visible con tinta china.  100% (+++) Ver ácaros, huevos o heces en portaobjetos.
  • 13. Histopatología  Epidermis se aprecian túneles con espongiosis.  Posible hiperqueratosis en sarna costrosa.  Dermis con infiltrado inflamatorio.  Sarcoptes en cualquier etapa evolutiva.
  • 14. Tratamiento.  Medidas Higiénicas:  Priorizar complicaciones si las hay. (Impétigo y Dermatitis por Contacto)  Terapéutica familiar.  Lavar ropa, cama.  Insecticida en cuarto y cama.  Evitar otro medicamento tópico.
  • 15. Tratamiento.  Medidas Galénicas:  Benzoato Bencilo 20%  Crotamitón al 10%  Lindano 1%  Azufre 10%  Frotar 10 min, dejar noche, retirar mañana en baño.  3 – 5 días.
  • 16. Tratamiento.  Lactantes, embarazadas, neuropatías:  Frote Escabicida  Manteca Benzoada 120g  Azufre Precipitado 10-20g  Benzoato de Bencilo 10g  Frotar 20min, dejar 30min, lavar agua y jabón.  Piretrinas (Permetrina, decametrina) solución 5%.  Una sola aplicación. B-emb.
  • 17. Tratamiento  Farmacológico:  Ivermectina VO 200microg/kg una sola dosis.  Parásito = Paralítico =   Tabletas 6mg.  ½ - 20kg, 1 – 40kg, 1 ½ - 60kg, 2 - >60kg.  Repetir dosis a la semana.  No menores 2 años, embarazadas, lactancia, hepatopatías.
  • 18. Tratamiento.  Ivermectina tópica 1%.  Permetrina crema 5%.  Ducha, untar todo el cuerpo del cuello-pies.  Lavar 8 horas después.  NO repetir antes de un mes.
  • 19. Ivermectina VO vs. Permetrina Tópica  Permetrina mostró eficacia marginal (88.1%) en remover lesiones a la 4 semana en comparación con la ivermectina (79.5%), diferencia insignificante (p=0.15). 7 pacientes con ivermectina presentaron cefalea, aumento del prurito e infecciones bacterianas agregadas en comparación con los pacientes con permetrina en el que 1 paciente presentó eritema (p<0.05).  Conclusión: Ivermectina = Permetrina, en tratamiento de 2 dosis semanales por 4 semanas.  Mushtaq et al. Comparison of efficacy and safety of oral ivermectin with topical permethrin in treatment of scabies. Journal of Pakistan Association of Dermatologists 2010; 20: 227-231.
  • 20. Permetrina en Niños  Permethrin 5% cream is effective, safe, and well toler- ated for the treatment of scabies in children older than 2 months of age. Guidelines recommend 7% sulfur for younger infants. A single application of 5% permethrin to the entire body (including the head in infants) is usually curative, but a second application is recommended 1 to 2 weeks later.  Albakri et al. Permethrin for scabies in children. Vol 56: october • octobre 2010Canadian Family Physician • Le Médecin de famille canadien
  • 21. Tratamiento.  Lesión Nodular:  Glucocorticoide tópico, alquitrán de hulla 5%, tacrolimús, pimecrolimús.  Por Animales:  Autolimitada, evitar contacto.  Sarna Noruega:  Iver VO 200mg/kg, 2xS. Repetir a la semana.
  • 22. Tratamiento.  Prurito:  Aplicar cold cream, linimento oleocalcáreo.  Raro usar AH.
  • 23. Bibliografía  1) Arenas. R, Dermatología Atlas diagnóstico y tratamiento. 4ª Edición. Ed. McGraw Hill. Pp. 538 – 544..  2) Goldman, Ausiello. Cecil Tratado de Medicina Interna. Sección XXVIII. 23ª Edición Ed. Elsevier.  3) Saúl Amado. Lecciones de Dermatología. Cap. 7 Parasitosis Cutáneas. Pág 231 - 240. 15ª Edición. Méndez Editores.  4) Freedberg. Fitzpatrick Dermatología en Medicina General. Tomo III Mordeduras y Picaduras por artrópodos. Pp. 2923 – 2925. 3ª Edición Ed. Panamericana.
  • 24. ¡Muchas Gracias por su Atención! 