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Enfermedades del sistema arterial

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  • Dolor en las pnatorrilas claudicacion de las extremidades,dolor abdominal postprandial por isquemia mesenterica y dolor en los brazos por oclusion de arteria subclavia
  • El medico debe tratara de entender las y frelacionar las manifestaciones clinicas para comprender el proceso patologico
  • Valorar el riesgo para eventos cardiovasculares UN ABI menor de 0.9 se coreelaciona con un incremento en el riesgo de infarto miocardico e indica enfermedad vascular periferica signifivcativa,quiza asintomatica
  • Pese a la variabilidad de estos sindromes en estos procesos participa un aspecto hispatologico cokun la arteria mesenterica superior es el vaso mas afectado en la aguda
  • La porción distal de la aorta abdominal y las art iliacas son sitios que con frecuencia se afectan por ateroesclerosis

Enfermedades del sistema arterial Enfermedades del sistema arterial Presentation Transcript

  • Dr Renny Del Valle Garcia Marcano Universidad Autonóma de Guadalajara
  •  
  •  
    • Carotida Interna
    • Hermisferio Cerebrales y los ojos
    • Vertebrales Cerebro,Cerebelo y las regiones temporoparietales
    • Arteria axilar
    • Arteria Humeral
    • (Arteria Radial-Arteria Cubital)
    • Arteriales digitales-Arco Palmar
    • Tronco Celiaco
    • Arteria Mesentérica Superior
    • Arteria Mesentérica Inferior
  •  
  •  
    • Canal Hunter - Arteria Poplitea
    • Arteria Tibial Anterior
    • Tronco Tibioperoneo (Tibial posterior y Peronea)
    • Arco plantar ( Interoseas y digitales)
    • El aparato vascular abarca todo aparato y sistema corporal
    • Falta de Irrigación
    • DOLOR
    • A/. Determinación de la frecuencia cardiaca y del ritmo.
    • B/. Toma de presiones sanguíneas de ambos brazos.
    • C/. Auscultación cardiaca de arritmias, galopes y murmullos.
    • D/. Inspección, palpación y auscultación de los trayectos arteriales de: Cuello, Extremidad superior, Abdomen y Extremidades inferiores:
    • Agudo
    • Indica oclusión completa de un vaso crítico,dolor intenso con isquemía crítica
    • (gangrena o infarto )
    • Crónico
    • Oclusión ateroesclerosa mas crónica
    • Compensa con el desarrollo parcial o total circulación colateral
    • Antecedentes:
    • Apoplejia o isquemia Cerebral
    • Coronariopatía (IM -angina)
    • Arteriopatía periferica
    • Diabetes Mellitus
    • Consumo de tabaco
    • Hiperlipidemia
    • Enfermedad carotidea asintomatica en la mayoria de los casos
    • Soplo Cervical
    • Estenosis US Duplex
    • ICT -Ceguera Monocular Transitoria ( amaurosis)
    • Debilidad
    • Parestesias contralateral
    • Isquemia Mesentérica Crónica: Dolor abdominal postprandial y perdida de peso
    • Claudicación Intermitente
    • Dolor durante la deambulacion
    • Pantorrilla Arteria Femoral superficial
    • Nalgas Enfermedad Iliaca
  •  
    • Escala Tradicional Escala Básica
    • 4+ Normal 2+ Normal
    • 3+ Lig reducido 1+ Disminuido
    • 2+ Red.Notable 0 Ausente
    • 1+ Apenas Palpable - -
    • 0 Ausente - -
    • Palidez - Elevación
    • Rubor - Posición Declive
    • Cambios ungueales
    • Perdida del vello
    • Ulceración
    • Indice Tobillo/ Brazo
    • Menor 0.9
    • Presiones Segmentarias de las extremidades
    • Registros de Volumen del Pulso(Plestimografía)
  •  
    • Ecografia Modo B imágenes blanco y negro en tiempo real
    • Ecografia Duplex
    • Permite el analisis doppler espectral el flujo en color
    • Metodo no invasivo
    • Administra medio de contraste
    • Imágenes Tridimensionales
    • Estudios
    • Sensibilidad-Especifidad
    • Rivalizan con Angiografía
    • No requiere medios de constraste con Yodo
    • Usa Gadolinium- No es nefrotóxico
    • Contraindicado pacientes:
    • Marcapasos
    • Implantes Cocleares
    • Grapas Craneales
    • Prótesis metálicas
  •  
    • Aspectos esenciales son
    • -Acceso vascular
    • -Colocación de un cateter en el lecho vascular
    • Intervenciones quirúrgicas o Endovasculares
    • Ventajas:
    • 1 Es el estudio más preciso, sensible, y específico para evaluar la circulación arterial.
    • 2 La severidad de la enfermedad arteriosclerótica no limita la determinación del hallazgo angiogràfico, ya que la evaluación es completa y puede practicarse en múltiples proyecciones.
    • 3 Constituye una evaluación arterial dinámica, que permite determinar el flujo sanguíneo en todas sus fases y características.
    • Desventajas:
    • 1 No evalúa las paredes de la arteria ni las estructuras adyacentes, sólo el interior de la arteria.
    • 2 Es un método invasivo. Sin embargo, los riesgos el procedimiento, que incluyen reacciones alérgicas o tóxicas al contraste, son menores al 1%.
    • 3 Demuestra el hallazgo en un sólo plano correspondiente a la proyección angiogràfica practicada.
    • 4 Es costoso.
    • Evolucion del tratamiento en intervenciones percutaneas con cateter
    • Avances técnicas de imagen
    • Mejor convalescencia
    • Radiología Intervencionista
    • Cardiología Intervencionista
    • Cirugía Vascular
    • Placa oclusiva ateroesclerotica de la bifurcación de la Carótida
    • 30 a 60% Apoplejía isquémica
    • Apoplejía
    • 85% Isquémicos
    • 15% Hemorrágicos
    • Ecografía Duplex
    • Angioresonancia
    • Angiotomografía
    • Pacientes asintomaticos sin antecedentes de apoplejía ipsilteral o TIA
    • Endarterectomía o endoptrotesís
    • Paciente sintomaticos con antecedentes de sintomas neurologicos ipsilaterales
    • Acido acetilsalicilico y Clopidrogel prevención secundaria
    • Bucle Carotideo
    • Displasia Fibromuscular
    • Diseción de la arteria Carótida
    • Aneurisma de la carótida
    • Tumor del cuerpo carotideo
    • Traumatismo carotideo
    • Mas común aorta infrarenal
    • 50000 Qx aorta abdominal
    • 15000 fallecen rotura
    • Incidencia aumento por el incremento en la población de edad avanzada
    • Colocación endoprotesis es un tratamiento revolucionario
    • Mayoria asintomáticos
    • Rara vez acude por :
    • dolor dorsal ,abdominal o ambos y una masa dolorosa pulsátil
    • Los pacientes con estos síntomas deben ser tratados como si tuvieran rotura hasta demostrar lo contrario por TAC
    • Abordaje retroperitoneal
    • Injerto Protésico
    • Elimina el aneurisma no hay riesgo de recurrencia
    • Complicaciones:
    • IAM,arritmias
    • Insuficiencia renal,embolización
    • Indications for Operation
    • Asyntomatic 1029(87%) 1.75%
    • Syntomatic Intact 80 (7%) 10%
    • Ruptured 61(5%) 23%
    • Advantages
    • No need for general anesthesia
    • No” Post-Laparotomy” Symptoms
    • Absence of Hemodynamic changes associated with aortic clamping and declamping
    • Absence of prolonged distal ischemia
    • Reduction in blood transfusions
    • Minimal Pain
    • Reduction in length of stay
    • Early Ambulation
    • Short or absent proximal neck
    • Severe neck ectasia
    • Cone-shaped neck
    • Severe tortuosity of neck,aneurysm or iliac
    • Small iliac arteries
    • Circumferential calcification of iliac arteries
    • YOUNG PATIENT ,EVENT IF HE/SHE IS ANATOMICALLY GOOD CANDIDATE FOR STENT-GRAFT
  •  
    • High risk open AAA repair
    • Thoracic aneurysm
    • Aortic pseudoaneurysms
    • Aorto-vena Cava fistula
    • Ruptured and symtomatic AAA ???
    • Aortoenteric fistula?
    • All AAA’s with adecuate anatomy for stentgraft
  •  
    • Poco común –Desvastadora
    • 60 años- Mujeres
    • Causa Enfermedad Vascular ateromatosa
    • Otras Panarteritis nudosa,arteritis y compresión de la arteria celiaca por el ligamento arqueado
    • Irrigación intestino anterior
    • Porción distal esófago hasta el duodeno
    • Sistema Hepatobiliar
    • Bazo
    • Arteria Mesenterica Superior
    • ( Instestino Medio)
    • ArteriaA Mesenterica Inferior
    • ( Instestino Posterior)
  •  
    • Isquemia Mesentérica aguda
    • ( Embolia o trombótica)
    • Isquemia Mesentérica Crónica
    • Isquemia Mesentérica No oclusiva
    • Arteria Mesénterica Superior
    • Isquemia Mesentérica
    • No Oclusiva
    • Bajo flujo en las arterias mesentéricas
    • Paciente muy graves reciben farmacos vasopresores
    • Isquemia Mesentérica Crónica
    • Proceso ateroescleroso de larga evolución
    • Dolor abdominal desproporcionado con la Exploración física
    • Diarrea sanguinolenta desprendimiento de la mucosa por isquemia
    • Inespecifcas
    • Nauses,vomitos,distensión abdominal
    • Clínica -otras causas!!!
    • Laboratorio no es sensible!!
    • Rx Simple de abdomen
    • Endoscopia de tubo digestivo,Colonoscopia
    • Ecografía Duplex
    • Arteriografía Mesentérica
    • Isquemia Mesentérica Embólica Aguda
    • Reanimación con líquidos y anticoagulación sistémica Heparina
    • Corregir acidosis Metabolica-Bicarbonato
    • Cateter Venso central
    • Sonda Foley-Vigilancia hemodinámica
    • Objetivo Tratamiento Quirúrgico:
    • Restablecer la perfusión arterial a través de la eliminación del embolo
    • Isquemia Mesentérica Trombótica aguda
    • Vasos con ateroesclerosis grave
    • A menudo la arteria Celiaca y la arteria Mesentérica Superior
    • Objetivo Tratamiento Quirúrgico:
    • Reconstrucción del flujo
    • Mesentérico -Injerto de Safena
    • Isquemia Mesentérica Crónica
    • Endarterectomia Transaortica
    • Derivación arterial Mesentérica
    • Objetivo Tratamiento
    • Revascularización de la circulación Mesentérica y evitar el desarrollo de isquemia intestinal
    • Hipertensión renovascular
    • Lesion ateroesclerosa o Fibroplasia
    • Clínica:
    • Hipertensión en la infancia
    • Hipertensión dificil control
    • Soplo sistólico y diastólico abdomen
    • Insuficiencia renal
    • Sitio afectados con frecuencia- ateroesclerosis
    • Sintomas –Extensión de la enfermedad
    • Sintomatología en extremidad Inferior
    • Pulsos femorales débiles
    • ABI reducido
    • Ecografía Duplex
    • Angiotomografía
    • Angioresonancia
    • Angiografía
    • Permite manejo ENDOVASCULAR
    • Arteria Mesentérica Superior o la porción distal de la AM inferior
    • Arterias Lumbares hacia las circunflejas profundas y a de alli a la femoral
    • Via de Winslow
    • Arteria subclavia a las epigastrica superior de alli epigastrica inferior y a las iliacas externas
    • 5 a 10% pacientes,porción distal aorta y vasos iliacos comunes
    • Claudicación biloateral en muswlos y Nalgas
    • Perdida función erectil
    • Sindrome de Leriche-con ausencia de pulsos femorales
    • Representa una progresión mas difusa
    • Afecta la aorta abdominal con extensión a iliacas
    • 25% Pacientes con enfermedad Aortoliaca tienen este patrón
    • 65% pacientes
    • Por arriba y abajo del ligamento Inguinal
    • Varones 6:1
    • Diabetes,Hipertensión y enfermedad ateroesclerosa
    • Afecta arterias Coronarias,ceberales y viscerales
    • Isquemia avanzada
  •  
    • Alivia eficazmente los sintomas
    • Permeabilidad a largo plazo 70-75% a 10 años
    • Mortalidad Operatoria 2-3%
    • Isquemia aguda
    • Isquemia Crónica
    • 90% Origen trombótico o embólico
    • Claudicación
    • 1.8% menores 60 años
    • 5.2% mas de 70 años
    • Etapa Clinica
    • I Asintomatica
    • IIa Claudicación leve
    • IIB Claudicación Moderada o grave
    • III Dolor isquémico en reposo
    • IV Ulceración o gangrena
    • Pain ( Dolor)
    • Palidez ( Pallor)
    • Parestesias ( Paresthesias)
    • Paralisis ( Paralysis)
    • Ausencia de pulsos(Pulselessness)
    • Poiquilotermia ( frio notable)
    • Anticoagulación inmediata
    • Tratamiento endovascular
    • Tratamiento Quirurgico
    • (Embolectomia)
    • Pacientes enfermedad arterial oclusiva demostrada
    • Sintomas de mas de 2 semanas
    • Dolor en reposo y perdida de tejido ( Ulceración o gangrena)
    • Angioplastia
    • Endoprótesis expandible con Globo
    • Endoprótesis autoexpandible
    • Crioplastia
    • Globo Cortante
    • Aterectomia Mecánica
    • Láser
    • Arteritis de Células gigantes
    • Arteritis de Takayasu
    • Sindrome de Ehlers-Danlos
    • Seudoxantoma Elástico
    • Enfermedad de Kawasaki
    • Arteritis por Radiación
    • Sindrome Raynaud
    • Displasia Fibromuscular
    • Tromboangitis Obliterante
    • Enfermedad inflamatoria segmentaria progresiva que afecta arterias de pequeño y mediano calibre en extremidades
    • Varones jovenes fumadores
    • entre 20 y 50 años