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Enfermeda[4]..

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    Enfermeda[4].. Enfermeda[4].. Presentation Transcript

    • ENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIA Universidad Autónoma de Guadalajara Dra. Alicia Hernandez Pereyra
    • Objetivo
      • El alumno identificara al termino de la conferencia, las principales características de la enfermedad pélvica inflamatoria, factores de riesgo, agente etiológico, diagnostico y tratamiento.
    • EPI Denominaciones
      • Adnexitis
      • Endometritis
      • Metritis
      • Ooforitis
      • Parametritis
      • Absceso pélvico
      • Celulitis pélvica
      AHP Enfermedad Pélvica Inflamatoria
      • Peritonitis pélvica
      • Perimetritis
      • Salpingitis
      • Salpingooforitis
      • Absceso tubo-ovárico
      • Complejo tubo-ovárico
    • EPI Definición
      • OMS . Enfermedad inflamatoria de los órganos pélvicos femeninos
      • CDC . (1982). Síndrome clínico asociado con invasión de microorganismos vía ascendente (no relacionados al embarazo o cirugía) de la vagina o cérvix al endometrio, trompa de Falopio y/o estructuras contiguas
      Enfermedad Pélvica Inflamatoria
      • Condición inflamatoria que afecta los órganos genitales femeninos superiores, tejido conectivo pélvico adyacente y cavidad pélvica
      Enfermedad Pélvica Inflamatoria
    • Enfermedad Pélvica Inflamatoria
      • 50% Embarazo Ectópico
      30% Infertilidad 25 años Dolor pélvico Edad Reproductiva
    • EPI Epidemiología
      • - EDAD. 15-25> 35 años
      • - SEXO. Negras > blancas
      • - 85% ocurre en mujeres sexualmente activas y se presenta posterior a menst.
      • - 15% ocurre posterior a un procedimiento invasivo
      • <1% es transperitoneal (apendicitis, ruptura viscera)
      • - 75% son nuliparas
      • SU PRIMER SIGNO ES LA CERVICITIS AGUDA.
      • LA EVOLUCION DE LA ENFERMEDAD DA LUGAR A ENDOMETRITIS, SALPINGITIS Y FORMACION DE ABSCESOS.
    • EPI Epidemiología
      • Estado socioeconómico bajo
      • Estado civil
      • Uso de drogas
      • Practicas sexuales
      • Tabaquismo
      • Duchas vaginales
      • Menstruación
      • Anticonceptivos: hormonales orales, DIU
    • EPI Epidemiología
      • EPI previa : riesgo 2.3 veces EPI secundaria
      • 1er episodio : 11%
      • 2do episodio : 23%
      • 3er episodio : 54%
      EPI Epidemiología
    • ETIOLOGIA Enfermedad Pélvica Inflamatoria
      • CLAMIDIA
      • N. GONORREAE
      • TRICHOMONA
      • CHLAMYDIA
      • GARDNERELLA
      • OTROS
      Enfermedad Pélvica Inflamatoria
    • CLAMIDIA TRACHOMATIS
      • Parásito intracelular obligado relacionado con BG-
      • Poseen RNA y DNA
      • Pared celular rígida, carece de Ac. Murámico
      • Posee ribosomas, los virus no
      • Liberan CO 2 a partir de glucosa
      • Se inhiben con la tetraciclina y eritromicina
      • 0.3  m de diámetro
      • Cuerpos de inclusión  0.5-1  m ricos en glucógeno
      • Gram: negativo
      • Ag: lipopolisacáridos termoestables: A, B, Ba, C-K , L1,L2 y L3
      Enfermedad Pélvica Inflamatoria
    • INCLUSIONES DE CLAMIDIA Enfermedad Pélvica Inflamatoria
    • CLAMIDIA TRACHOMATIS
      • Periodo de incubación: 3-10 días
      • Su replicación puede ser inhibida por antibacterianos de la síntesis de pared celular como la penicilina y las Cefalosporinas. Lo ideal son los inhibidores dela síntesis de proteínas como las Tetraciclinas y la Eritromicina
      • DX: anticuerpos fluorescentes, Giemsa en etapas tempranas. Inclusiones, serología, etc..
      Enfermedad Pélvica Inflamatoria
    • NEISSERIA GONORRHOEAE
      • Diplococo G-, inmóvil
      • 0.8 mm
      • capa de polisacáridos
      • Crece en Thayer Martin (48h)
      • Aerobiosis
      • Fermenta carbohidratos (solo glucógeno) y produce ácido pero no gas
      • Oxidasa +
      • Ag: pili, POR, UPA. RPM, LPS, LIPH8, etc.
      Enfermedad Pélvica Inflamatoria
    • GONORREICAS
      • LINFATICA : Postparto, post LUI, DIU, celulitis parametrica, retroperitoneo
      • CONTIGUIDAD : endometrial, endosalpinx peritoneal: EPI no puerperal, ascenso bacterica patologicas
      • HEMATOGENA : TB
      DISEMINACION Enfermedad Pélvica Inflamatoria NO GONORREICAS
    • PATOGENESIS
      • Instrumentación uterina (DIU).
      • Cambios hormonales durante el sangrado menstrual  Perdida de la barrera mecánica que ayuda al ascenso de bacterias.
      • Menstruación retrógrada.
      • Virulencia del microorganismo
      Center of Desease Control Enfermedad Pélvica Inflamatoria
    • PATOGENESIS
    • FISIOPATOLOGIA Enfermedad Pélvica Inflamatoria EXPOSICION NO INFECCION INFECCION SISTEMICA O ENF. INVASIVA E. SINTOMATICA RESOLUCION E. ASINTOMATICA RESOLUCION CRONICA O SECUELAS ADVERSAS Exposición
    • DIAGNOSTICO Enfermedad Pélvica Inflamatoria
    • CUADRO CLINICO
      • Sintomas:
      • Dolor abdominal bajo, variable, continuo, intermitente
      • bilateral
      • Dolor CSD (Sx Fitz-Hugh-Curtís)
      • En apendicitis el dolor es previo a 48 h (prom 21 h) y en EPI es de más de 3 sem previas
      • Otros: flujo transvaginal, STV, nausea, vómito, diarrea, disuria, poliuria
      Enfermedad Pélvica Inflamatoria
    • CUADRO CLINICO
      • Signos
      • Masa anexial
      • Fiebre (>38°C)
      • DIU
      Enfermedad Pélvica Inflamatoria
    •  
    • LABORATORIO
      • Descartar embarazo
      • PCR sensibilidad 74-93% Valores >6mg/l
      • VSG (> 15 mm/h) sensibilidad 75-81%
      • Leucocitosis
      • IgG sérica Ac C. Trachomatis.
      • IgA sérica Ac C. Trachomatis *
      Enfermedad Pélvica Inflamatoria
    • DIAGNOSTICO
      • HISTORIA CLINICA
      • EXPLORACION FISICA
      • LABORATORIO
      • ESPECULOSCOPIA
      • CULDOCENTESIS
      • USG
      • RM
      • LAPAROSCOPIA
      Enfermedad Pélvica Inflamatoria
    • Enfermedad Pélvica Inflamatoria
      • Dolor parte baja del abdomen y pelvis, al inicio o cese de la menstruacion con flujo transvaginal
      • Hipersensibilidad uterina
      • Fiebre mayor de 38ªC
      • Leucocitosis (mayor del 10,000/mcL
    • BASES PARA EL DIAGNOSTICO
      • Masa inflamatoria (examen o ultrasonografía)
      • Diplococos intracelulares G- en secreciones vaginales.
      • Material purulento (leucocitos) de la cavidad peritoneal (culdocentesis o laparoscopía).
      Enfermedad Pélvica Inflamatoria
    • ESPECULOSCOPIA Enfermedad Pélvica Inflamatoria Material purulento que fluye a través del orificio cervical
    • EVALUACION DIFERENCIAL DEL LIQUIDO OBTENIDO POR CULDOCENTESIS
    • DIAGNOSTICO DE EPI
      • LAPAROSCOPÍA
      • Confirma hasta el 65% de las EPI con los siguientes criterios:
      • Material purulento proveniente del ostium tubo-ovárico o piosalpinx
      • Material fresco
      • Adhesiones perianexiales
      • Exudado en la superficie tubo-ovárica
    • CRITERIOS LAPAROSCOPICOS PARA VALORAR SEVERIDAD DE LA SALPINGITIS
      • LEVE.
      • Trompas libres y móviles y con ostium permeable
      • MODERADA.
      • Trompas no movibles libremente, permeabilidad del ostium incierto
      • SEVERO.
      • Pelvoperitonitis y/o formación de absceso
    • DIAGNOSTICO DE EPI
      • BIOPSIA ENDOMETRIAL
      • 5 o mas PMN x 400 x campo de superficie del epitelio endometrial + 1 o más células plasmáticas x 126 x campo de estroma endometrial correlacionado con salpingitis aguda y una infección del tracto genital inferior  sensibilidad de 78% para EPI
      • 50 leucocitos por 400 x campo en el estroma inflamatorio endometrial
    • SALPINGITIS AGUDA (FASE PRECOZ) SALPINGITIS AGUDA (FASE AVANZADA) PIOSALPINX DE GRAN TAMAÑO Enfermedad Pélvica Inflamatoria
    • PERITONITIS PELVICA ABSCESO EN FONDO DE SACO DE DOUGLAS Enfermedad Pélvica Inflamatoria
    • DIAGNOSTICO Enfermedad Pélvica Inflamatoria SALPINGES Mujer 35 años con salpingitis bilateral SALPINGES Liquido libre en cavidad RM CORTE SAGITAL
    • RM Liquido RM CORTE SAGITAL OVARIO CON POLIQUISTOSIS Enfermedad Pélvica Inflamatoria TROMPA UTERINA Mujer 35 años con salpingitis bilateral DIAGNOSTICO
    • Enfermedad Pélvica Inflamatoria Mujer 48 años con torsión tubárica US PELVICO RM DIAGNOSTICO RM
    • PIOSALPINX
    • Enfermedad Pélvica Inflamatoria PATOLOGIA
    • TUBERCULOSIS PERITONEAL Enfermedad Pélvica Inflamatoria
    • DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
      • Apendicitis aguda
      • Embarazo ectópico
      • Rotura de quiste del cuerpo lúteo con hemorragia
      • Diverticulitis
      • Aborto séptico
      • Torsión anexial
      • Degeneración leiomioma
      • Endometriosis
      • Infección de vías urinarias
      • Enteritis regional
      • Colitis ulcerativa
      Enfermedad Pélvica Inflamatoria
    • INFORMACION EPI OTROS NUEVOS PATRONES SEXUALES SI NO ANTECEDENTE DE DIU SI NO INTRODUCCION RECIENTE DIU SI NO INICIO DEL DOLOR GRADUAL ESPONTANEO DURACION DEL DOLOR < 3 SEM >3 SEMANAS CARÁCTER DEL DOLOR CONSTANTE INTERMITENTE LOCALIZACION DEL DOLOR BILATERAL UNILATERAL Enfermedad Pélvica Inflamatoria
    • INFORMACION EPI OTROS ULTIMA MENSTRUACION ABUNDANTE LEVE O TARDIA OTB NO SI USO DE ANTIC. ORALES NO SI PRUEBA DE EMBARAZO NEGATIVA POSITIVA VSG >15MM/H <15 MM/H PCR >6 MG/L <6 MG/L CULTIVOS P/ CLAM O GONOC POSITIVO NEGATIVO LIQUIDO LIBRE VISIBLE USG NO VISIBLE
    • CRITERIOS DE HOSPITALIZACION EN PACIENTES CON EPI
      • Todos los casos de enfermedad pélvica inflamatoria aguda?
      • Sospecha de absceso tubo-ovárico
      • Embarazo
      • Temperatura >38°C
      • Diagnóstico incierto
      • Náusea y vómito persistente ante medicamentos orales
      • Signos de irritación peritoneal
      • Falla a respuesta oral de antibióticos después de 48 h
      • Adolescentes
    • PRINCIPALES OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO DE EPI 1. RESOLVER EL PROCESO INFLAMATORIO 2. FERTILIDAD 3. EMBARAZO ECTOPICO 4. DISMINUCION DEL DOLOR PELVICO
    • TRATAMIENTO
      • CHLAMYDIA TRACHOMATIS
      • Doxiciclina 100 mg VO x 7 días
      • Azitromicina 1 g VO DU
      • NEISSERIA GONORRHHOEAE
      • Ceftriaxona 125 mg IM DU
      • Cefixima 400 mg VO DU
      • Ofloxacina 400 mg VO DU
    • TRATAMIENTO. CDC MANEJO AMBULATORIO EPI (1993)
      • Cefoxitina 2 g IM PLUS Probenecid 1 g VO DU ó
      • -- Ceftriaxona 250 mg IM u otras cefalosporinas de 3ra. Generación (ceftizoxima o cefoxtaxime)
      • +
      • -- Doxiciclina 100 mg VO c/12 h x 14 d
      • -- Ofloxacina 400 mg VO c/12h x 14 d ó
      • -- Tetraciclina 500 mg VO c/6 h
      • Clindamicina 450 mg VO c/6h ó metronidazol VO c/12h x 14 d
    • COMPLICACIONES
    • Enfermedad Pélvica Inflamatoria PARAMETRITIS COMPLICACIONES
    • ADHERENCIAS PELVICAS Enfermedad Pélvica Inflamatoria
    • ABSCESO PELVICO (FONDO DE SACO)
      • Complicación rara de la inflamación pélvica recurrente o crónica.
      • Posterior a aborto.
      • Común anaerobios: Bacteroides
      • S y S : masa fondo de saco, defecación dolorosa. Algunas veces asintomática.
      • Dx diferencial: absceso periapendicular, embarazo ectópico, neoplasia ovárica, endometriosis, carcinomatosis, diverticulitis con perforación
    • GRAN QUISTE OVARICO ABSCESOS TUBO-OVARICOS Enfermedad Pélvica Inflamatoria ABSCESO QUE AFECTA LA TOTALIDAD DEL OVARIO
    • EMBARAZO ECTOPICO
    • TRATAMIENTO
      • Penicilina G 20-30 millones de U IV x 24 h + Cloranfenicol 4-6 g IV x 24 h
      • Penicilina G 20-30 millones de U o Ampicilina 8 g IV x 24 h+ Clindamicina 900 mg Iv c/8h + Gentamicina 5 mg/kg IV x 24 h
      • El Metronidazol puede sustituir a la Clindamicina a dosis de 15 mg/kg de carga y luego 7.5 mg/kg c/6 h
      • Cefoxitina 8-12 g IV x 24 h + Gentamicina o Tobramicina 5 mg/kg IV x 24 h
      • Cefotaxima 6-8 g x 24 h.
    • OBSTRUCCION DE LAS TROMPAS POR EPI OCLUSION COMPLETA FIMOSIS PARAFIMOSIS OCLUSION PARCIAL AGLUTINACION SIMPLE Enfermedad Pélvica Inflamatoria
    • COMPLICACIONES: FITZ-HUGH-CURTIS SYNDROME
    • CONCLUSIONES
      • Condición inflamatoria que afecta los órganos genitales femeninos superiores, tejido conectivo pélvico adyacente y cavidad pélvica
      • Agentes etiológicos: Clamidia y N. Gonorreae
      • 25 años
      • Asociados a complicaciones como embarazos ectópicos, dolor pélvico e infertilidad y/o esterilidad
      • Aguda o Crónica
    • CONCLUSIONES
      • Existes criterios para manejo de EPI ambulatorio o a nivel hospitalario
      • El pronostico dependerá del diagnostico oportuno y el tratamiento administrado oportunamente para evitar complicaciones
    • BIBLIOGRAFIA
      • OBSTETRICIA WILLIAMS PANAMERICANA
      • GINECOLOGIA DE NOVAK INTERAMERICANA
      • COMPENDIO DE GINECOLOGIA OBSTETRICIA ED MANUAL MODERNO
      • DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE GINECOLOGIA DE BENSON
      • FUNDAMENTOS DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA HOSPITAL LA RAZA 2004
      • NORMAS DE GINECOOBSTETRICIA DEL INSTITUTO NACIONAL DE PERINATOLOGIA 2003
      • NORMAS DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA DEL INSTITUTO NACIONAL DEPERINATOLOGIA
      • AMERICAN JOURNAL OBSTETRICIAN
      • OSBTET GYNECOL
      • CLINICAS OBSTETRICAS Y GINECOLOGICAS
      • GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA DE MEXICO