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Alteraciones endocrinas en el ancianoDra. Elena Calarco Zaccari
Epidemiología En 1990 la expectativa de vidaaumentó de 63 a 74 años En países desarrollados alcanza hastalos 80-85 años...
El sistema endocrino regula: Depósito de grasa Masa esquelética Fuerza muscular Metabolismo Peso corporal Sensación ...
Alteraciones endocrinas en el anciano Intolerancia a la glucosa Diabetes mellitus Disfunción tiroidea Metabolismo del ...
Intolerancia a la glucosa ydiabetes mellitusDespués de los 60 años: La glucemia 1-2 mg/dl por década Los niveles de insu...
Diabetes Mellitus tipo 2 Afecta 1 de 4 individuos >60 años Es la primera causa de mortalidad yhospitalización en anciano...
Diabetes mellitus tipo 2 Prevalencia de DM es del 20-25 % en>60 años Afecta ambos géneros por igual Prevalencia de la i...
Resistencia a la insulinaContribuyen: Medicamentos Padecimientos asociados Sobrepeso Porcentaje de grasa corporal
Criterio diagnósticoAdapted from The Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus. Diabetes Care. 2004;27 (S1):5-9.Ay...
Cuadro clínicoEl cuadro clínico no es florido: La poliuria y la polidipsia no sonaparentes Predominan la pérdida de peso...
Complicaciones agudasSíndrome hiperglucémico hiperosmolarno cetósico se desencadena por: Enfermedad coexistente Desconoc...
Tratamiento de la DM Similar al de los jóvenes Evitar control muy estricto Mantener la glucemia en ayuno entre100-140 m...
TratamientoEfectos colaterales de la cloropropamida Hiponatremia dilucional (SIADH) + contiazidas Hipoglucemia Disminuc...
Hipotiroidismo Tiroiditis autoinmune (47%) Post cirugía o post tratamiento con131I (26%) Deficiencia de tirotropina (2....
Hipotiroidismo Prevalencia entre 0.9-17.5% Más afectado el género femenino Frecuente el subclínico (27%)
Generalmente pasa desapercibido Retención de líquidos Insuficiencia cardiaca Piel reseca Estreñimiento Intolerancia a...
Cuadro clínico del hipotiroidismo Facies “abotagada” Reflejos tendinosos lentos Bradicardia Edema de miembros inferiores
Diagnóstico del hipotiroidismoHipotiroidismo primarioT4F baja TSH > 5.0 mu/ml T4 +ITL bajosT4F normal(hipo. subclínico) ...
Diagnóstico del hipotiroidismoHipotiroidismo secundario TSH normal o baja T4F baja T4 +ITL bajos
Tratamiento del hipotiroidismo Levotiroxina 25, 50,100 µg/día? Controversia en las dosis de inicio Controversia en el i...
Hipertiroidismo Prevalencia 0.5-6% Más afectadas las mujeres Etiología: - bocio multinodular- adenoma tóxico- enfermeda...
Cuadro clínico delhipertiroidismo Hipertiroidismo “apático” Síntomas localizados a un solo sistema-Insuficiencia cardíac...
Diagnóstico del hipertiroidismo TSH < 0.5 mU/ml T4 y T3 elevados Gammagrama demostrativo
Tratamiento del hipertiroidismoLlevar al paciente al eutiroidismo con β-bloqueadores Droga antitiroideaAblación de la gl...
Andropausia Parte del deterioro hormonal que ocurreen el proceso del envejecimiento Deficiencia parcial de andrógenoscir...
Andropausia La T circulante después de los 40 años1% anual y la TF después delos 35 A los 70 años la T es el 60% de lasc...
AndropausiaDHEA Disminuye después de los 20 años (2%anual) A los 80 años concentraciones del 20%en relación a la etapa j...
AndropausiaSe caracteriza por síntomas físicos, sexuales ypsicológicos que incluyen: Debilidad, fatiga, disminución de la...
Diagnóstico de la andropausiaDifícil Interpretación de niveles de T en unrango normal bajo Falta de buenos marcadores de...
Tratamiento de la andropausia Está aún en discusión Obligado en enfermedades crónicasque cursan con T baja Valoración p...
Tratamiento de la andropausia Oral: undecaonato de T (40-120mg/d) Parenteral: ésteres de la T/3-4semanas(propionato, fen...
OsteoporosisMujeres Después de los 70 años se fracturan25% las vértebras90% la cadera Después de los 80 años :50% fractu...
Osteoporosis y factores deriesgo Tabaquismo Falta de exposición al sol Bajo índice de masa corporal Menopausia tempran...
OsteoporosisHombres El hipogonadismo es un factor deriesgo de fractura de cadera Fracturas en cuña de los cuerposvertebr...
OsteoporosisMenor consumo de calcioDeficiencia de Vitamina DIncremento de la PTHHiperparatiroidismo IIº
Diagnóstico de la osteoporosis Mediciones de calcio y fósforo sérico Deben descartarse causas secundarias(HPTH, osteomal...
Tratamiento de la osteoporosis Ejercicio físico Alcohol y tabaco con moderación Bisfosfonatos Calcio +Vit D3 Calciton...
Deficiencia de hGH Secundaria a tumores hipotálamo-hipofisiarios extirpados o no Por cada década entre los 21-70 añosdis...
Cuadro clínico de lasomatopausia Ausencia del efecto anabólico trófico(hueso, músculo) Deshidratación Incremento de fac...
Diagnóstico y tratamiento Mediciones de hGH IGF-I IGFP3 hGH (0.006-0.0125mg/kg/d= 0.0375 UI/kg/d)Mediciones mensuales ...
ConclusiónTodos los organismos atestiguan ladisminución paulatina y asincrónica desus funciones biológicas en células,teji...
Endocrinopatias en el anciano
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  • Gordo de la 8
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  • asilo
  • Pastillas etc.
  • Pastillas con unaX
  • Gammagrama tiroideo
  • gente
  • Paciente hipotiroidea
  • paciente
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    1. 1. Alteraciones endocrinas en el ancianoDra. Elena Calarco Zaccari
    2. 2. Epidemiología En 1990 la expectativa de vidaaumentó de 63 a 74 años En países desarrollados alcanza hastalos 80-85 años En México (1990) 3.1 millones > de 65años En el año 2030 este grupo aumentará a15.2 millones
    3. 3. El sistema endocrino regula: Depósito de grasa Masa esquelética Fuerza muscular Metabolismo Peso corporal Sensación de bienestar
    4. 4. Alteraciones endocrinas en el anciano Intolerancia a la glucosa Diabetes mellitus Disfunción tiroidea Metabolismo del calcio y osteoporosis Somatopausia, menopausia y andro-pausia Dislipidemias
    5. 5. Intolerancia a la glucosa ydiabetes mellitusDespués de los 60 años: La glucemia 1-2 mg/dl por década Los niveles de insulina no disminuyen Menor utilización periférica de laglucosa Resistencia a la insulina
    6. 6. Diabetes Mellitus tipo 2 Afecta 1 de 4 individuos >60 años Es la primera causa de mortalidad yhospitalización en ancianos Predomina en grupos de estrato socio-económico bajo Carga genética (gen ahorrador)
    7. 7. Diabetes mellitus tipo 2 Prevalencia de DM es del 20-25 % en>60 años Afecta ambos géneros por igual Prevalencia de la intolerancia a laglucosa es del 10-15 %
    8. 8. Resistencia a la insulinaContribuyen: Medicamentos Padecimientos asociados Sobrepeso Porcentaje de grasa corporal
    9. 9. Criterio diagnósticoAdapted from The Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus. Diabetes Care. 2004;27 (S1):5-9.Ayuno126 mg/dL100mg/dLAlteración de toleranciaa la glucosaNormal2-horas post carga200 mg/dL140 mg/dLDiabetes MellitusAlteración de toleranciaa la glucosaNormalDiabetes Mellitus
    10. 10. Cuadro clínicoEl cuadro clínico no es florido: La poliuria y la polidipsia no sonaparentes Predominan la pérdida de peso, fatiga,debilidad muscular, deshidratación yconfusión mental
    11. 11. Complicaciones agudasSíndrome hiperglucémico hiperosmolarno cetósico se desencadena por: Enfermedad coexistente Desconocimiento del padecimiento Disminución en la ingestión de líquidos
    12. 12. Tratamiento de la DM Similar al de los jóvenes Evitar control muy estricto Mantener la glucemia en ayuno entre100-140 mg/dl El uso de biguanidas está contrain-dicado en insuficiencia renal, cardíacao enfermedad grave asociada
    13. 13. TratamientoEfectos colaterales de la cloropropamida Hiponatremia dilucional (SIADH) + contiazidas Hipoglucemia Disminución de T4 y T3 totales
    14. 14. Hipotiroidismo Tiroiditis autoinmune (47%) Post cirugía o post tratamiento con131I (26%) Deficiencia de tirotropina (2.3%) Exceso o deficiencia de iodo (0.9%) Tiroiditis subaguda (0.3%) De etiología desconocida (13.1)
    15. 15. Hipotiroidismo Prevalencia entre 0.9-17.5% Más afectado el género femenino Frecuente el subclínico (27%)
    16. 16. Generalmente pasa desapercibido Retención de líquidos Insuficiencia cardiaca Piel reseca Estreñimiento Intolerancia al frío Depresión, confusión mentalCuadro clínico del hipotiroidismo
    17. 17. Cuadro clínico del hipotiroidismo Facies “abotagada” Reflejos tendinosos lentos Bradicardia Edema de miembros inferiores
    18. 18. Diagnóstico del hipotiroidismoHipotiroidismo primarioT4F baja TSH > 5.0 mu/ml T4 +ITL bajosT4F normal(hipo. subclínico) Anticuerpos antiperoxidasa (TPOAb) +
    19. 19. Diagnóstico del hipotiroidismoHipotiroidismo secundario TSH normal o baja T4F baja T4 +ITL bajos
    20. 20. Tratamiento del hipotiroidismo Levotiroxina 25, 50,100 µg/día? Controversia en las dosis de inicio Controversia en el inicio de tratamientodel hipotiroidismo subclínico
    21. 21. Hipertiroidismo Prevalencia 0.5-6% Más afectadas las mujeres Etiología: - bocio multinodular- adenoma tóxico- enfermedad de Graves
    22. 22. Cuadro clínico delhipertiroidismo Hipertiroidismo “apático” Síntomas localizados a un solo sistema-Insuficiencia cardíaca-Fibrilación auricular-Anorexia y pérdida de peso-Diarrea crónica-Cuadros de psicosis
    23. 23. Diagnóstico del hipertiroidismo TSH < 0.5 mU/ml T4 y T3 elevados Gammagrama demostrativo
    24. 24. Tratamiento del hipertiroidismoLlevar al paciente al eutiroidismo con β-bloqueadores Droga antitiroideaAblación de la glándula 131I (eficiente, bajo costo, mínimo riesgode complicaciones)
    25. 25. Andropausia Parte del deterioro hormonal que ocurreen el proceso del envejecimiento Deficiencia parcial de andrógenoscirculantes y menor sensibilidad de lascélulas blanco a la acción de latestosterona o a sus metabolitosactivos
    26. 26. Andropausia La T circulante después de los 40 años1% anual y la TF después delos 35 A los 70 años la T es el 60% de lascifras a los 20 años y TF el 40% Modificación del ciclo circadiano de la T Células de Leydig menos numerosas Baja la respuesta de LH y FSH y lasensibilidad del eje hipotálamo-hipófisis
    27. 27. AndropausiaDHEA Disminuye después de los 20 años (2%anual) A los 80 años concentraciones del 20%en relación a la etapa juvenil El 50 % de los andrógeno se originande la DHEA
    28. 28. AndropausiaSe caracteriza por síntomas físicos, sexuales ypsicológicos que incluyen: Debilidad, fatiga, disminución de la masamuscular y ósea Hematopoiesis alterada Oligospermia, disfunción eréctil (24%) Depresión, ansiedad, irritabilidad, insomnio,déficit en la memoria y menor funcióncognoscitiva.
    29. 29. Diagnóstico de la andropausiaDifícil Interpretación de niveles de T en unrango normal bajo Falta de buenos marcadores de suactividad biológica T < 250 ng/dl +DE tratamiento
    30. 30. Tratamiento de la andropausia Está aún en discusión Obligado en enfermedades crónicasque cursan con T baja Valoración previa de la próstata ( SPA,ultrasonido, etc.,)
    31. 31. Tratamiento de la andropausia Oral: undecaonato de T (40-120mg/d) Parenteral: ésteres de la T/3-4semanas(propionato, fenilpropionato,isocaproato y decanoato o enantato) Transdérmico: parches con 5mg de T ygeles
    32. 32. OsteoporosisMujeres Después de los 70 años se fracturan25% las vértebras90% la cadera Después de los 80 años :50% fracturas vertebralesdel 20 % de la tasa de mortalidad
    33. 33. Osteoporosis y factores deriesgo Tabaquismo Falta de exposición al sol Bajo índice de masa corporal Menopausia temprana Vida sedentaria Historia familiar de osteoporosis
    34. 34. OsteoporosisHombres El hipogonadismo es un factor deriesgo de fractura de cadera Fracturas en cuña de los cuerposvertebrales (25%) Pérdida de hueso trabecular pordécada 5-10%
    35. 35. OsteoporosisMenor consumo de calcioDeficiencia de Vitamina DIncremento de la PTHHiperparatiroidismo IIº
    36. 36. Diagnóstico de la osteoporosis Mediciones de calcio y fósforo sérico Deben descartarse causas secundarias(HPTH, osteomalacia, mielomamúltiple, Rx con hormonas tiroideas ocorticoides, metástasis, etc.,) Radiografías ante la sospecha defracturas DEXA
    37. 37. Tratamiento de la osteoporosis Ejercicio físico Alcohol y tabaco con moderación Bisfosfonatos Calcio +Vit D3 Calcitonina Análogo de PTH
    38. 38. Deficiencia de hGH Secundaria a tumores hipotálamo-hipofisiarios extirpados o no Por cada década entre los 21-70 añosdisminuye su secreción 14%(somatopaúsia)
    39. 39. Cuadro clínico de lasomatopausia Ausencia del efecto anabólico trófico(hueso, músculo) Deshidratación Incremento de factores de riesgocardiovascular Dislipidemia (77%)
    40. 40. Diagnóstico y tratamiento Mediciones de hGH IGF-I IGFP3 hGH (0.006-0.0125mg/kg/d= 0.0375 UI/kg/d)Mediciones mensuales de IGF-I
    41. 41. ConclusiónTodos los organismos atestiguan ladisminución paulatina y asincrónica desus funciones biológicas en células,tejidos, órganos y finalmente en latotalidad del cuerpo.
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