Cnrhepatitis08
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×
 

Cnrhepatitis08

on

  • 482 views

 

Statistics

Views

Total Views
482
Slideshare-icon Views on SlideShare
482
Embed Views
0

Actions

Likes
0
Downloads
2
Comments
0

0 Embeds 0

No embeds

Accessibility

Categories

Upload Details

Uploaded via as Microsoft PowerPoint

Usage Rights

© All Rights Reserved

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Processing…
Post Comment
Edit your comment

    Cnrhepatitis08 Cnrhepatitis08 Presentation Transcript

    • Characteristic A B C D EVirus family Picornaviridae Hepadnaviridae Flaviviridae Deltaviridae CaliciviridaeNucleic acid RNA DNA RNA RNA RNAIncubation period (days) 15–50 28–160 14–160 Variable 15–45Mode of transmission:Orofecal Yes Possible No No YesSexual Yes Yes Rare Yes NoBlood Rare Yes Yes Yes NoChronic infection No Yes Yes Yes NoCirrhosis and HCC No Yes Yes With HBV NoHBV, hepatitis B virus; HCC, hepatocellular carcinoma.
    • Virus Hepatitis A Picornavirus (ARN) El Hombre es el únicohuésped natural Estable a un PH bajo Inactivado por temperaturaelevada, formalina, cloraciónCDC Hepatitis BranchJulio 2003.
    • Hepatitis AFormas de presentación clínica:• Hepatitis Aguda• Hepatitis recurrente• Hepatitis colestásica• Hepatitis fulminanteI. Zavala, 2003C Clínicos de Infectología
    • Síntomas de Hepatitis Viral Aguda• Fiebre• Malestar general• Anorexia• Náusea• Vómito• Dolor abdominal• Ictericia• Orina obscura Exantema Artritis Prurito
    • Factores de Riesgo para Hepatitis A Desconocido 33.7% Contacto con casos 31.3% Uso de drogas 13.8% Atención a pacientes 12.9% Viajeros internacionales 5.9% Comida o agua contaminada 2.4%CDC, 2003Branch hepatitis
    • Características Hepatitis A Aguda• Periodo de incubación 15 – 40 días• Tipo de inicio Agudo• Fiebre >38ºC frecuente• Incidencia estacional > en otoño e invierno• Edad más frecuente niños y adultos jóvenes
    • Frecuencia de Ictericia en Hepatitis A• Menores de 6 años > de 10%• 6 – 14 años 40% a 50%• Mayores de 14 años 70% a 80%• Duración 2 a 6 semanas 80%• Recaída 4% a 20%
    • 10 d. 2 3 4 6 12SíntomasALTIctericiaInfección mesesViremiaViremiaHVA fecalHVA fecalanti-HVA IgManti-HVA IgAanti-HVA IgGHepatitis A Respuesta Humoral Anticuerpos
    • Tratamiento Hepatitis A Reposo relativo Dieta normal Medidas generales Ribavirina
    • Hepatitis A AnticuerposSeroprevalencia por grupo de edad020406080100(%)< 10 20 - 29 40 - 49 > 70Grupos de edad( años)CDC Hepatitis BranchJulio 2003.
    • Inmunogenicidad Adultos ~ 90% seropositivos dentro de lasprimeras 2 semanas 100% seropositivos dentro delprimer mesNiños y adolescentes 95% seropositivos dentro del 1ermesCDC Hepatitis BranchJulio 2003.Vacuna de Hepatitis A
    • Dosis Recomendadas de VAQTAVacuna de Hepatitis AEdad Dosis NúmeroGrupo años (U) Volumen de dosis Esquema*Niños yAdolescentes 2-17 25 0.5mL 2 0, 6Adultos > 17 50 1.0mL 2 0,6* Meses; 0 representa dosis inicial;números subsecuentes representanmeses después de la dosis de inicióCDC Hepatitis BranchJulio 2003.
    • Vacuna de Hepatitis ARecomendacionesViajeros a Países de riesgo elevadoo intermedioProtección dentro de las 4 semanasdespués de la 1ª dosisAplicar al mismo tiempo IG* paraviajeros en < de 4 semanasCDC Hepatitis BranchJulio 2003.* Inmunoglobulina
    • Vacuna de Hepatitis AEfectos Adversos• Dolor en el sitio de inyección• Reacción sistémica infrecuente• No se han reportado eventosadversos seriosCDC Hepatitis BranchJulio 2003.
    • Hepatitis A Resumen• Se estiman > de 125,000 infeccionespor año• Transmitida principalmente porla vía fecal-oral• Epidemias en comunidades• Estrategia de vacunación específicaCDC Hepatitis BranchJulio 2003.
    • Hepatitis E Virus pequeño 30nm de diámetro Família Caliciviridae RNA cadena sencilla Transmisión fecal-oral Agua contaminada Persona a persona ? Brotes epidémicos
    • • Periodo de incubación es de 2 a 9 semanas(promedio 6 semanas).• Transmitida principalmente por ingeriragua contaminada con heces infectadas conel HEV.• Diseminación persona a persona ?• Curso autolimitado• En mujeres embarazadas la mortalidad sereporta entre él 15% a 20%Hepatitis E
    • Hepatitis E, EpidemiologíaEn Nueva Delhi 1955En la República de Rusia 1955-56En Ahmebadad (India) 1975-76En Mundalay Burma 1976En Algeria 1980-87En Tortiya y Costa de Marfil 1983-84En África, Algeria, Etiopía y Sudan 1985En Huitzilla y Telixtlan México 1986En E.U.y Europa Occidental (no)
    • Hepatitis E Cuadro clínico muy similar a la HAV Inicio relativamente súbito Colestasis por más tiempo(tres a cuatro semanas)
    • Hepatitis EDiagnóstico: Antecedentes epidemiológicos Detección de anticuerpos clase IgM-HEV Detección de antígeno en heces de HEV
    • -10 10 30 50 70 90 110 130 15050150200ALTAnti-HEV -IgMAnti-HEV - IgGHEV en hecesHEV en sangreDías de infección----------------/ /---------- Seguimiento --------------------------
    • Hepatitis C• Descubierta en 1989• Agente etiológico > prevalente de enfermedadHepática en E.U. Y Europa• Mas de 4 millones en E.U.• 38,000 casos nuevos por año en E.U.• 8,000 a 10,000 muerte por año• Principal causa de transplante de hígado en E.U.Y Europa• 200 millones de casos en él mundo• 68,000 a 100,000 niños con infección crónicaGastroenterology 2002; 22:578.579Pediatr transplantation, 2004
    • 3’5’Región hipervariableC E1 E2 NS2 NS3 NS4A NS4B NS5A NS5BProteínas estructuralesProteínas no estructuralesP7Organización del genoma del VHC
    • Características HCV• RNA, genoma sujeto a gran variabilidad• Heterogenicidad con 6 genotipos• 1,2 y 3 se hallan dispersos mundialmente• 4 se encuentra en Africa• 5 principalmente en Africa del Sur• 6 es común en Asia• 100 subtipos diferentes• Aproximadamente 20 quasiespecies*JAMA Julio, 1999* Relacionado a evolución
    • Vías de Infección Sangre o derivados previo a 1990 27% Drogadicto endovenoso 43-58% Cocaína intranasal 4-10% Promiscuo sexual 17% Aretes, tatuaje 1-5% Desconocido 10%Hepatitis NetCanadá 2000
    • Vías de InfecciónGrupos Especiales• Materno fetal 4 – 8%• Pinchadura con aguja 8 –10%• Trabajadores de la salud 1.5% A• Hemofílicos coinfectados con VIH 60%A.- Igual que la población en general Hepatitis NetCanadá 2000
    • Hepatitis C Aguda El 15 - 20% presentan síntomas típicos 20 – 30% tienen curación espontánea entre30 – 120 días La gran mayoría en las primeras 12 semanas 70 –80% sufren infección crónica Cronicidad relacionada a débil respuestainmune a los antígenos virales Inhabilidad para erradicar células infectadasHepatology 1999; 30:595-601Hepatology 2001; 34: 341-349
    • • Consumo de alcohol• Mayor de 40 años de edad• Masculino• Elevación persistente de aminotransferasas• Depósitos de hierro elevados en Hígado• Coinfección con VIH se asocia con:- Carga viral elevada de HVC- Progresión rápida a cirrosis- Insuficiencia hepática y- Carcinoma Hepatocelular.Factores Asociados a Progresión RápidaArch Int Med 2000; 160:365-373J Hepatology 2001; 35:265-271AIDS, 2001; 15:2011-6
    • Evolución Hepatitis CCurso lento e insidiosoEn promedio después de 10 años, la hepatitis crónica esaparente o diagnosticada.• Discreta en severidad 22%• Moderada 15%• Severa 11%• Desarrollan cirrosis después de 20 años 25%• De estos desarrollan cáncer 5%• Cirrosis descompensada 5%JAMA 2001
    • 012340 10 20 30 40 50Duración enañosIntermedioRápidoLentoN= 1,157Lancet, 1997Progresión de Fibrosis HepáticaF. Metavir
    • 012340 10 20 30 40 50Duración enañosPoblación control conALT elevadasALT normalN= 22Progresión de Fibrosis HepáticaF. Metavir
    • 012340 10 20 30 40 50Duración enañosVIH-HVCn=122Población HVCControl n= 122F. MetavirProgresión de Fibrosis Hepática
    • 012340 10 20 30 40 50Duración enañosCD4 < 200, alcohol > 50 gCD4 > 200, alcohol < 50 gN= 22Progresión de Fibrosis HepáticaF. Metavir
    • Hepatitis C CrónicaCondiciones asociadas• Diabetes• Crioglobulinemia mixta• Tiroiditis• Eritema nodoso• Eritema multiforme• Glomérulo nefritis• HipotiroidismoJAMA, 1999
    • Hepatitis C CrónicaCondiciones asociadas• Liquen plano• Poli arteritis• Urticaria• Porfirio cutánea tarda• Polimialgia• Linfoma de células B• Ulceras cornéales MoorenJAMA, 1999
    • Diagnóstico HCV• Anticuerpos ELISA, 1ª - 2ª -3ª generación• Western Bloot• PCR Cuantitativa• Genotipo• Biopsia de Hígado
    • Evaluación de Muestras de Biopsia Hepáticapor el Sistema de Knodel ModificadoInflamación Necrosis*Marcador portal Parcelar Fibrosis0 Ausente Ausente Ausente1 Discreta < 10% Expansión defibrosis portal2 Discreta a Septummoderada 10-25% incompleto3 Moderada 25-50% Puentes de fibrosis4 Moderada > de 50% Fibrosis* % de la circunferencia del borde parenquimatoso del tracto portal.
    • Hepatitis C AgudaTratamiento:• Interferón 5 MU diario X 4 semanas• Continuar con 5 MU t.i.w. X 20 semanas.• Erradicación del HCV en 98%.Hepatology 1999; 30:595-601
    • Hepatitis C CrónicaTratamiento: Monoterapia Interferón Interferón + Ribavirina Interferón + Ribavirina + Amantadina Interferón pegilado + RibavirinaJAMA 2001 Enero
    • 468101214160 4 8 12 16 20 24Ribavirina-InterferónRibavirina-InterferónSemanas de TratamientoHemoglobinag/dlEfectos Adversos
    • Síndrome como gripa 74 %Incremento de caída de cabello 27 %Pérdida de apetito 18 %Nausea 13 %Depresión 7 %Ribavirina-InterferónRibavirina-InterferónEfectos Adversos
    • Hepatitis G• HGA > 95% del Genoma similar al HCV• HGB > 98% del Genoma similar al HCV• HGC > 60% diferente al HCV• HGV (1995)
    • Hepatitis G Transmisión Transmisión por Transfusiones múltiples Productos derivados de la sangre infectados Agujas y jeringas contaminadas con sangre Promiscuidad sexual Vertical perinatal Órganos y tejidos infectados ?
    • Hepatitis G Síntomas Infección sub-clínica > 90% El 10% similar a Hepatitis B o C Más del 90% tienen infección crónica
    • Hepatitis G Diagnóstico Antecedentes de transfusiones múltiples Detección de anticuerpo IgM – HGV Detección del RNA-HGV por PCR
    • Hepatitis G Tratamiento Interferón α-2a + Ribavirina (6 meses) INF 3 MU, t.i.w. Ribavirina 1000mg – 1200mg t.i.d.
    • Resumen HVC• Principalmente adquirida por exposición parenteral• Evolución lenta y silenciosa• La gran mayoría queda con infección crónica• Es la indicación principal de transplante de hígado• En nuestro medio predominan genotipos 1b 1a• Medios diagnósticos anticuerpo y PCR•Tratamiento en fase aguda• Tratamiento en fase crónica• Drogas más efectivas interferón y ribavirina• Respuesta al tratamiento variable• No existe vacuna disponible actualmente
    • Resumen HVG• Adquirida principalmente por transfusión• Evolución lenta subclinicamente• Más del 90% sufre infección crónica• Medios diagnósticos anti-HVG IgM• PCR cuantitativa• Tratamiento en fase crónica• Drogas interferón más ribavirina• Noventa por ciento se curan• No existe vacuna
    • Virus de Hepatitis B Virus ADN pequeño. Diferentes subtipos que pueden serla causa de diferente evolución de laenfermedad. Conserva su infectividad por lo menosun mes a la temperatura ambiente.CDC Hepatitis BranchJulio 2005.
    • Distribución Geografica y Relevancia Clinica deGenotipos del HBVGenotipo Distribucion geografica Relevancia clinicaA Norte America, Europa nor Buena respuesta al PINFoccidental, Africa centralB China, Indonesia, Vietnam Baja actividad de la enfermeTaiwan dad, asociada con HCC enpacientes sin cirrosis.Mejoria en respuesta al INFy lamivudina.C Este de Asia, Korea, China, Asociada con enfermedadTaiwan, Japon, Polynesia hepatica mas severa.VietnanInfect Dis Clin N Am20 (2006) 63-79
    • Distribucion Geografica y Relevancia Clinica deGenotipos del HBVGenotipo Distribucion geografica Relevancia clinicaD Mediterraneo, Oriente Medio, Asociado con la mutacionIndia precoreE Negeria, Africa Occidental DesconocidaTaiwanF Alaska, Polynesia DesconocidaG Norte America, Francia DesconocidaInfect Dis Clin N Am20 (2006) 63-79
    • Hepatitis BEpidemiología: 200,000 – 300,000 casos por año en E U Prevalencia de portador del HBV•E U, Europa occidental, Australia < 2%•Sur y este de Europa 2 - 7%•África, Asia, Pacifico occidental 8 – 20% Infección neonatal•Rara en E U•Arriba del 90% en algunas zonas endémicas•Hepatitis B crónica > de 350 millones (5%)de la población mundial
    • Infección por Virus Hepatitis B Causa establecida de hepatitis crónica y cirrosis. Responsable de más del 80 % de carcinomahepatocelular. Entre los carcinogenos conocidos ocupa el segundolugar después del tabaco.CDC Hepatitis BranchJulio 2005.
    • Transmisión Hepatitis B• Transfusión de sangre o derivados• Madre a hijo• Agujas y jeringas contaminadas• Fluidos corporales (semen, vaginales, etc.)• Transplantes de órganos y tejidos• Niño a niño• Niño a adulto
    • Hepatitis BCaracterísticas Clínicas• Periodo de incubación 6 semanas a 6 meses.• Puede presentar prodromos fiebre, exantemageneralizado y artritis hasta en el 20%.• La ictericia puede persistir por días o semanas.• Los síntomas no son específicos de hepatitis B.• Por lo menos 50% de los casos son subclínicos.CDC Hepatitis BranchJulio 2005.
    • Síntomas de Hepatitis Viral AgudaMalestar generalAnorexiaNáuseaVómitoDolor abdominalIctericiaOrina obscuraPruritoFiebreExantemaArtritisSíndrome preictérico Síntomas
    • Evolución Posible de Infección con él HVBInfección AgudaHepatitisAgudaInfeccióncrónicaInfecciónsubclínica6-10%65% 25%Recuperación99%Hepatitis fulminanteMuerte1%Adaptado de Feitelson, 1994
    • Marcadores Serológicos Infección HBVHepatitis B agudaAlta infectividadHBsAg anti-HBs anti-HBc HBeAg anti-HBe Diagnóstico+ - IgM + -+ - IgG + - Alta infectividadHepatitis B crónica+ - IgG - + Baja infectividadHepatitis B crónicaRecuperación deLa infección porÉl HBV- + - - -- + IgG - +/-Respuesta a laVacuna (HBsAg)
    • Marcadores Serológicos Infección HBVHBsAg anti-HBs anti-HBc HBeAg anti-HBe+ - IgM - -- - IgM + -Mutación regionprecoreMutación en lasuperficie
    • 2 4 6 2 4 6 8 10 12SíntomasIgM anti-HBcAnti-HBc - IgGALTHBeAgHBsAgAnti-HBeAnti-HbsViremiaHBV-ADNMeses AñosHepatitis aguda B Aparición y desaparición de marcadores viralesIgG anti-HBc
    • Riesgo de Infección Crónica del VHB Relacionado conla Edad al Adquirir la Infección100806040200Nacimiento 1-6 meses 7-12 meses 1-4 años 5 + añosEdad al momento de la infecciónRiesgodeInfección(%)
    • Historia Natural de Infección Crónica con él HVBInfección CrónicaHepatitisCrónicaPortadorCrónicoasintomáticoResoluciónCirrosis70-90%10-30%CirrosisInactiva DisplasiaMuerte Carcinoma HepatocelularAdaptado de Feitelson, 1994
    • Complicaciones de Hepatitis B Hepatitis fulminante. Cirrosis. Carcinoma hepatocelular. Muerte.CDC Hepatitis BranchJulio 2002.
    • Tratamiento Hepatitis B CrónicaCuando considerar tratamiento: Infección crónica HBV (HBsAg +) Evidencia de replicación viral activa(HBeAg +/HBV-DNA +/ Carga viral) Enfermedad hepática activa(ALT elevadas/inflamación por biopsia)
    • Tratamiento de Hepatitis B CrónicaInterferón αIndicaciones y contraindicaciones no hancambiado desde él último consensus.Recomendación: HBeAg+, HBsAg+, niveles ALT>2 ULN por 4 meses deben ser tratados con 27-35MU de INF-α por semana durante 4 meses.Se puede administrar en dósis divididas t.i.w., oDiariamente.
    • Tratamiento Hepatitis B CrónicaMeta: Supresión de la replicación• Eliminación de HBV-DNA• Eliminación de HBeAg +/- HBeAb Mejoría enfermedad hepática• Normalización de las ALT• Mejoría histológica• Eliminación HBsAg, +/- HBsAb
    • Tratamiento Hepatitis B CrónicaInterferón α, 2a – 2bInterferón pegiladoLamivudinaAdefovir
    • Tratamiento Hepatitis B CrónicaFamciclovirGanciclovirEntecavirEmtricitabineL-Deoxythymidine
    • Hepatitis Crónica BRespuesta virológica al tratamiento con Interferón20406080Pacientes%39%7%42%5%54%7%n=38 n=42 n=24 n=22 n=24 n=27U.S. Multicenter N.I.H. Argentinap=.009 p=.005 p=n/aControl
    • 20406080100Hepatitis Crónica BRespuesta virológica al tratamientoHBV-DNA no Respuesta virológicadetectable final Tx. Sostenida 6m despuésP<.0588%100%58%50%33%45%P<.0005INF+LMVLMVINFn=43 n=24 n=34
    • -4 -2 2 4 6 2 4 6 8SíntomasIgG Anti-HBcALTAnti-HBeAnti-HbsViremiaHBV-ADNINF Meses AñosPatrón de respuesta sostenida al tratamiento con INF-αTratamiento INF-αHBsAgHBeAgIgM anti-HBc
    • Treatment• Lamivudine– Oral– Low side effect profile– Development of resistance (YMDD variant)• 30% at 1 year• 60% at 3 years– YMDD variant responds to adefovir– Treatment course 12 months• Longer?
    • Factores Asociados a Buena RespuestaALT y AST elevadas (2 veces arriba de lo normal)Niveles bajos de HVB-DNA (-de 100pg/ml)Infección adquirida en edad adultaSexo femeninoNo coinfección con VIH-1 y HVD
    • Hepatitis B Crónica (HBeAg) negativoRespuesta virológica al tratamiento con Adefovir pivoxil20406080Pacientes%< 400 copias/ml después de 48 semanas de tratamiento (P<0.001)010mgplaceboNEJM, Feb-03510123 62 185 pacientes
    • Vacuna de Hepatitis B• Composición HBsAg recombinante• Eficacia 95% (Rango, 80%-100%)• Duración deInmunidad > de 11 años• Esquema 3 Dosis• Dosis de refuerzo No se recomienda enforma rutinariaCDC Hepatitis BranchJulio 2005.
    • Dosis Recomendadas de Vacunas de Hepatitis BGrupo• Neonatos de madresportadoras de HVB 5µg (0.5) 10µg (05)• Otros RN y niños< de 11 años 5µg (0.5) 10µg (0.5)• Adolescentes 11-19 años 5µg (0.5) 10µg (1.0)• Adultos > de 20 años 10µg (1.0) 20µg (1.0)• Pacientes en diálisis yotras personas inmuno-comprometidas 40µg c(1.0) 40µg d(2.0)VacunasRecombivax HB* Engerix-B a bDosis (ml) Dosis (ml)
    • Vacuna Leatherhead, United KingdomContiene 3 antígenos (Hepacare)SPre-S1Pre-S2Respuesta > 75% en los trabajadores dela saludo que no responden a la vacunaestandar.
    • Seroconversión en Adultos Seguimiento020406080100Vacuna HepatitisB(%)Seroconversión1 2 7 (mes) 1 2 3n=167745%88%n=171399%n=154930%n=1842 n=183282%n=176596%Esquema 0-1-6 0-1-2
    • 024681012141618(MU/DL)1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17Años después de aplicar la vacuna de hepatitis BRespuesta de Anticuerpos Mili Unidades
    • Hepatitis B• Pacientes en instituciones para personas con discapacidadmental• Inmigrantes/refugiados de áreas de gran endemicidad deHBsAg• Pacientes en unidades de hemodiálisis• Drogadictos endovenosos• Promiscuos homosexuales varones/heterosexuales• Contacto en casa con portadores del HBV, agudo/crónico• Recipientes de sangre o hemoderivados• Nativos de Alaska y de las islas del PacificoCDC Hepatitis BranchJulio 2005.
    • Vacuna de Hepatitis AEficacia ClínicaSmithKline• 40,000 niños de Thailandia 4 - 5 años• Eficacia clínica 94%Merk• 1,000 niños 2 - 16 año• Eficacia clínicaCDC Hepatitis BranchJulio .
    • Vacunas de Hepatitis A Virus completo inactivado Havrix (Smith-Kline Beecham) VAQTA (Merk División Vacunas) Formulaciones pediátricas y adultosCDC Hepatitis BranchJulio 2003.
    • Vacuna de HepatitisBFactores de Riesgo Asociados a FallaVacuna/Factores de programa Factores/PersonaVacuna EdadManejo de la vacuna SexoDosis Enfermedad crónicaEsquema ObesidadSitio de aplicación/ FumadorMétodo GenéticoCDC Hepatitis BranchJulio 2002.
    • Prevención de la Hepatitis B Perinatal Iniciar tratamiento dentro de las primeras24 horas. Aplicar primera dosis de vacuna de hepatitisB y gamaglobulina hiperinmune (HBIG)en sitios diferentes. Completar el esquema de vacunación al 1º y6º meses de edad. Estudio de respuesta después de la 3ª dosis.CDC Hepatitis BranchJulio 2002.
    • Hepatitis Delta (HDV) Sur de Europa África Central Medio Oriente América del SurZonas endémicas
    • Hepatitis DeltaCuadro clínico Malestar general Anorexia Náuseas Dolor abdominal Orina oscura Ictericia Fiebre, exantema y artritis
    • Hepatitis Delta (HDV) Drogadicción endovenosa Hemofílicos Transfusiones múltiples Promiscuidad sexual(prostitutas, homosexuales)Factores de riesgo
    • Formas de presentación clínicaHepatitis Delta Coinfección: Hepatitis B aguda +Hepatitis D aguda. Súper infección: Hepatitis B crónica +Hepatitis D aguda.
    • Hepatitis D DiagnósticoHDAg hepático inmunoperoxidasa Estándar de oroHDAg suero RIE Hepatitis agudaHDV-RNA PCR cuantitativa más sensibleHDV-RNA Hibridización investigaciónAnti-HDV IgM ELISA, RIE Hepatitis agudaMarcador Método Comentario
    • Tratamiento Hepatitis DHepatitis aguda ?Hepatitis crónica:Interferón α-2a o 2bInterferón α-2a +Ribavirina
    • Gracias Por suAtención
    • Vacuna de Hepatitis ARecomendaciones• Niños > de 2 años que viven en comunidadescon tasas elevadas de hepatitis A• Homosexuales varones• Drogadictos endovenosos• Personas con enfermedad hepática crónica• Personas con riesgo ocupacionalCDC Hepatitis BranchJulio 2003.
    • Vacuna de Hepatitis ARecomendaciones• Trabajadores de la salud: no recomendadade rutina• Centros de cuidados de día: no recomendadade rutina• Manejadores de alimentos: puede ser tomadaen cuenta en circunstancias localesCDC Hepatitis BranchJulio .
    • Estudios SerológicosPrevacunación• No indicados para niños• Pueden estar indicados paraalgunos adultos y adolescentesmayoresPosvacunación• No indicadosCDC Hepatitis BranchJulio 2003.
    • Sustained Virologic Response (U.S.)010203040%* I+R, 24 vs. 48 weeks p=.053Other comparisons, p<0.001IFN + Riba.24 WkIFN + Plac.24 WkIFN + Riba.48 WkIFN + Plac.48 Wk6133138
    • Sustained Virologic ResponseGenotype 2 and 3, (International)3364 64010203040506070%N= 297IFN + Riba.24 WkIFN + Riba.48 WkIFN + Plac.48 Wk
    • Sustained Virologic Response Genotipo 2 and 3, EU1529726701020304050607080%N= 241IFN + Riba.24 WkIFN + Plac.24 WkIFN + Riba.48 WkIFN + Plac.48 Wk
    • Respuesta Virológica Sostenida Genotipo 2 y 3305064010203040506070%IFN + Riba IFN + RibaTratamiento hepatitis C crónica en niños24 semanas80INFpeg Riba80
    • Vacuna de Hepatitis AContraindicaciones y Precauciones• Alergia severa a los componentesde la vacuna o siguiendo a la dosisprevia• Moderada o severa enfermedadagudaCDC Hepatitis Branchjulio 2003.
    • Masculino de 18 años inicia en forma súbita confiebre de 38.8ºC, cefalea, malestar general,dolorabdominal, nausea sin llegar al vómito. 48 hrsdespués se queja de pérdida del apetito y hanotadoque la orina es obscura y se siente muy débil, el díade hoy al examen físico revela que la temperaturaes de 37.9ºC, se despierta dolor a la palpación enhipocondrio derecho el resto es normal.La madre informa que hace 4 años recibió lavacuna contra le hepatitis que le puso la S.S.A.Diagnósticos probables?Hepatitis agudaInfección viral
    • Diagnóstico?Tratamiento
    • Que solicitaría para hacer el diagnóstico?Anticuerpos IgG, IgM para el HVA, B.H. Y PFHIgG positivoIgM positivoLeucocitos 3,500Linfocitos 65%Segmentados 35%Bilirrubina directa 2.5mgALT 987AST 796
    • Que conducta toma ante esta información?Femenina 68 años se interna para aplicación deprótesis de articulación de rodilla izquierda.Exámenes preoperatorios: Leucocitos 5.3, Hb 13.2eritrocitos 3.9, seg 73, lin 27, plaquetas 40,000.Con estos resultados en ortopedista suspende laCirugía.Antecedentes fue transfundida con 2 unidades desangre hace 20 años.
    • Solicitud de exámenesAnticuerpos para el HVCPositivosSolicitar PFH ALT 234, AST 312, B T 3.4B D 2.7
    • Con estos resultados que conducta toma?Solicitar C V, genotipo, biopsia de hígadoResultados: 375,000 copias ARN-HVCGenotipo 1bI P 3, N P 3, Fibrosis 2.Con estos resultados que conducta toma?Iniciar tratamiento con INF pegilado másribavirinaDuración del tratamiento?Un año