Caso Clínico Inverso
Mesa # 3
Ariane Villavicencio
Tanya Cortez
Ma Teresa Romero
Claudia Gallardo
Fausto Villalobos
Moctez...
Ficha de Identifiación
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Nombre: XYZ
Edad:
Género: Masculino
Edo. Civil: Unión Libre
Ocupación: Albañil
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Motivo de Consulta
• Ictericia y aumento del perímetro abdominal
desde hace…
Motivo de Consulta
Interrogatorio
• Órganos de los sentidos: ha notado cambios de
coloración en sus ojos, volviéndose amarillentos.
• Neuroló...
Interrogatorio
• Respiratorio: Disnea que antes se presentaba a
los grandes esfuerzos físicos en su trabajo y
ahora se pre...
Interrogatorio
• Genitourinario: Ingiere aprox. 2lt de líquidos,
3 micciones al día, color amarillo
transparente, sin pujo...
Antecedentes Relevantes
• Refiere un cuadro previo similar actual hace
¿?.
• Múltiples tatuajes en todo el cuerpo, el 1° s...
Exploración Física
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Peso: 68kg
Talla: 1.70m
IMC: 23.53%
T.A. 100/60mmHg
F.C. 120x’
F.R. 24x’
Temp: 37.5°C
Exploración Física
Abdomen globoso, a tensión con eversión de
la cicatriz umbilical.
Exploración Física
• Abdomen: A la maniobra de deslizamiento y
enganchamiento de bazo, se palpa 2cm
debajo del reborde cos...
Laboratorio y Gabinete
• Fosfatasa alcalina aumentada
• Pruebas de función hepática.
Pruebas de Función Hepática
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Albúmina: 4.2 g/dL (3.4 – 5.4 g/dL)
Alfa-1-Antitripsina: 3.0 g/L (1.5 – 3.5 g/L)
...
Bilirrubinas
• Bilirrubina Total: 4.2 mg/dL (0.3 – 1.9mg/dL)
• Bilirrubina Directa: 0.2 mg/dL (0 – 0.3mg/dL)
• Bilirrubina...
Diagnóstico Definitivo
• Anemia Hemolítica Autoinmune
Tratamiento Individualizado
Gracias por su Atención.
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Caso clínico 4

  1. 1. Caso Clínico Inverso Mesa # 3 Ariane Villavicencio Tanya Cortez Ma Teresa Romero Claudia Gallardo Fausto Villalobos Moctezuma Cabrera
  2. 2. Ficha de Identifiación • • • • • • • • • Nombre: XYZ Edad: Género: Masculino Edo. Civil: Unión Libre Ocupación: Albañil Religión: Católica Tipo de Sangre: O Factor RH: + Fecha: 22 de Septiembre de 2010
  3. 3. Motivo de Consulta • Ictericia y aumento del perímetro abdominal desde hace…
  4. 4. Motivo de Consulta
  5. 5. Interrogatorio • Órganos de los sentidos: ha notado cambios de coloración en sus ojos, volviéndose amarillentos. • Neurológico: Somnolencia diurna desde hace 2 semanas, la última semana ha dormido 4 horas en el día además de sus 10 horas en la noche. Al levantarse de la cama siente que las cosas le dan vueltas. • Cardiaco: Refiere “palpitaciones” desde hace 1 mes, que antes no sentía y que aumentan con actividad física.
  6. 6. Interrogatorio • Respiratorio: Disnea que antes se presentaba a los grandes esfuerzos físicos en su trabajo y ahora se presenta con solo subir las escaleras de su casa. • Gastrointestinal: No refiere cambios en hábitos intestinales, 1 evacuación x 24h Bristol 3 por la mañana, sin sangre, moco, parásitos, heces, niega pujo o tenesmo. • Desayuna por lo general huevo con frijol y bolillo o tortilla con un café, refiere que come un gansito y una fanta en el trabajo y cena tacos de frijol.
  7. 7. Interrogatorio • Genitourinario: Ingiere aprox. 2lt de líquidos, 3 micciones al día, color amarillo transparente, sin pujo o tenesmo vesical, ni sangre o sedimentos. • Músculo-Esquelético: Lo referido en motivo de consulta. • Piel y Tegumentos: Nota palidez general y últimamente la gente le dice que se ve amarillo.
  8. 8. Antecedentes Relevantes • Refiere un cuadro previo similar actual hace ¿?. • Múltiples tatuajes en todo el cuerpo, el 1° se lo puso a los 16 años de edad.
  9. 9. Exploración Física • • • • • • • Peso: 68kg Talla: 1.70m IMC: 23.53% T.A. 100/60mmHg F.C. 120x’ F.R. 24x’ Temp: 37.5°C
  10. 10. Exploración Física Abdomen globoso, a tensión con eversión de la cicatriz umbilical.
  11. 11. Exploración Física • Abdomen: A la maniobra de deslizamiento y enganchamiento de bazo, se palpa 2cm debajo del reborde costal. Giordano (-), Puntos dolorosos (-). • Extremidades y Columna: Llenado capilar de 5 segundos en miembros Ss e Is. Pulsos palpables disminuidos en intensidad. • Se despierta dolor en la región lumbar izquierda a la digito-presión.
  12. 12. Laboratorio y Gabinete • Fosfatasa alcalina aumentada • Pruebas de función hepática.
  13. 13. Pruebas de Función Hepática • • • • • • Albúmina: 4.2 g/dL (3.4 – 5.4 g/dL) Alfa-1-Antitripsina: 3.0 g/L (1.5 – 3.5 g/L) Fosfatasa Alcalina: 155 UI/L (44 – 147 UI/L) ALT: 28 UI (8 – 35 UI/L) AST: 30 UI (10 – 34 UI/L) Gammaglutamiltranspeptidasa GGT: 40UI (0 – 51 UI/L) • Tiempo de Protrombina: 13 seg (12 a 14 seg)
  14. 14. Bilirrubinas • Bilirrubina Total: 4.2 mg/dL (0.3 – 1.9mg/dL) • Bilirrubina Directa: 0.2 mg/dL (0 – 0.3mg/dL) • Bilirrubina Indirecta: 4.0 mg/dL (mg/dL)
  15. 15. Diagnóstico Definitivo • Anemia Hemolítica Autoinmune
  16. 16. Tratamiento Individualizado
  17. 17. Gracias por su Atención.
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